目前医疗纠纷的结构变化和防范

刘和荣

关键词：医疗纠纷, 医疗事故处理条例, 医务人员, 医疗机构, 医疗过失, 转化, 征兆, 医院, 型多, 邢台, 市区, 结构, 调查, 颁布

摘要：近几年来,全国医疗纠纷的数量持续上升,在<医疗事故处理条例>(以下简称<条例>)颁布和实施后,纠纷的原因和结构发生了很大的变化,类型多样化、多种因素并存,由过去的有明显的医疗过失或事故转化为无明显的征兆,使医院和医务人员防不胜防.新对邢台市区、12个县共24家医疗机构的医疗纠纷进行了调查,其结果如下.

中国美容医学杂志相关文献

含脐旁皮动脉真皮下血管网皮瓣的临床应用

自1992年2月以来,笔者应用含腹壁下动脉脐旁皮穿支的真皮下血管网皮瓣修复手部及前臂软组织缺损,取得了满意的临床效果,现报道如下.

作者：张博；王振国；魏梦奇；杨旗刊期： 2004年第02期
转化生长因子-β1对瘢痕疙瘩成纤维细胞Smad3、7mRNA表达的影响

研究转化生长因子-β1(TGF-β1)对瘢痕疙瘩成纤维细胞(KFB)Smad3、7mRNA表达的影响.方法:用RT-PCR法分别检测TGF-β1不同浓度(0,5,50,500 pmol/1Smad3 mRNA 24h,smad7 mRNA 90min)和TGF-β1(500 pmol/1)作用不同时间(Smad3 mRNA:1,2,4,24,48h;Smad7 mRNA:0.5,1,1.5,2,4,24h)对Smad3、7mRNA表达的影响.结果:Smad3 mRNA水平随TGF-β1浓度的增加而呈浓度依赖性下降;5 pmol/1 TGF-β1就能使Smad7 mRNA水平明显地升高,并随TGF-β1浓度加大而略有改变;随作用时间延长,Smad3 mRNA水平逐渐下降,在作用48h后下降到低,呈时间依赖性.而Smad7 mRNA水平在细胞受到TGF-β1刺激后120min即达到高值.结论:TGF-β1能使KFB细胞Smad3 mRNA发生配体依赖性的下调,而使Smad7 mRNA表达迅速增加.

作者：杨力；柴玉波；李荟元；郭树忠；韩岩；汤苏阳；张琳西；舒茂国刊期： 2004年第02期
脂肪组织移植整复臀部凹陷

臀部凹陷影响人的体形美.自1998年以来,笔者采用臀部吸脂结合脂肪移植和皮瓣转移两种术式治疗6例臀部凹陷畸形患者,获得了较满意的效果.

作者：何葆华；杨甄宇；林洁；吴卫华；姚建民刊期： 2004年第02期
根尖下截骨术12例临床疗效评价

研究根尖下截骨术在成人双颌前突正颌外科手术中的应用并对其临床疗效做出评价.方法:在12例中重度成人双颌前突的患者中应用根尖下截骨术正畸正颌联合矫治其错(牙合)畸形,对其手术前后14项决定面部侧貌美学特征的软硬组织指标进行X线头影测量,分析、评价其临床疗效.结果:12例患者术后面形均获得了较好的改变,SNA角由86.556°±1.184°减小到81.611°±0.698°,SNB角由83.389°±1.487°减小到79.889°±1.449°.结论:根尖下截骨术具有操作简单、并发症少的优点,用于正畸正颌矫治成人双颌前突可以使患者获得良好面形.

作者：王媛；段银钟；刘鑫；刘岚刊期： 2004年第02期
腋部巨大脂肪瘤伴皮肤破溃1例

1 病例介绍某男,64岁,因左腋部肿物20余年,伴局部皮肤破溃20余天,于2001年10月22日入院.患者于20年前发现左腋窝有一核桃大小肿物,柔软,无疼痛感,未引起注意.4年前肿物无明显诱因出现进行性增大,伴上肢活动受限,因无痛感而仍未就诊.于20多天前肿物远端出现皮肤破溃,并有脓血性分泌物,无发热,在家人劝说下前来就诊.

作者：韩胜；仇树林；李兵；张芾男刊期： 2004年第02期
联合应用颞筋膜瓣和颞肌瓣修复眶周中度凹陷畸形

探讨颞筋膜瓣和颞肌瓣在眶周中度凹陷畸形修复中的联合应用效果.方法:设计以颞浅动脉为蒂的颞筋膜瓣和以颞深动脉为蒂的颞肌瓣,将二者联合应用以修复眶周中度凹陷畸形.结果:8例组织瓣成活良好,外形满意.一例面神经额支短期麻痹,3个月后恢复.结论:联合应用颞筋膜瓣和颞肌瓣是修复眶周中度凹陷畸形的一种简便易行、确切有效的方法.

作者：吴玉家；王标；李江刊期： 2004年第02期
肌肉组织工程的基础研究-不同培养条件对卫星细胞增殖的影响

研究不同培养条件对卫星细胞体外增殖的影响,寻找理想的培养条件.方法:通过MTT法绘制生长曲线,比较不同胎牛血清、不同血清浓度、不同培养液配方对卫星细胞增殖的影响.通过贴壁试验比较胶原和多聚赖氨酸对卫星细胞贴壁的影响.结果:不同的血清、不同的浓度以及不同的培养液配方对卫星细胞增殖影响明显.含有10%四季青胎牛血清的DMEM/F12(2:1)的培养液可以获得高的增殖效率.胶原更有利于细胞的贴壁.结论:以本试验得出的培养条件可以使卫星细胞培养周期缩短1倍以上,为肌肉组织工程的研究创造了良好的条件.

作者：杨成；周树夏；刘彦普；杨耀武刊期： 2004年第02期
正畸正颌联合治疗成人骨性Ⅲ类错(牙合)后软硬组织的变化

探讨临床正畸、正颌联合治疗成人骨性Ⅲ类错(牙合)后软硬组织的变化.方法:选择成人骨性Ⅲ类错(牙合)患者20例.通过对治疗前及治疗后摄取的X线头颅侧位定位片头影测量法分析,来研究正畸、正颌联合治疗前后的软硬组织变化.结果:治疗后,硬组织变化集中在下颌骨、下颌基骨与颅骨的位置,下颌颏部对颅底的位置和下颌髁突对颅底的位置关系恢复正常.与治疗前相比,SNB角减少了6.52°(P＜0.01);SL下降了6.72mm(P＜0.01);SE减少了1.82mm(P＜0.01).面部软组织的变化更为明显,绝大部分软组织的检测指标与治疗前相比均有明显改善(P＜0.05),其中下唇基角由89.48°下降到85.78°(P＜0.01);上唇突距由4.10mm降至2.08mm(P＜0.01);下唇突距由-1.55mm升至0mm(P＜0.01),面部外形由Ⅲ型变成Ⅰ型.结论:对于严重的成人骨性Ⅲ类错(牙合)患者,正畸、正颌联合治疗后,软硬组织、颜面外形有令人满意的改变,正畸正颌技术联合矫治方法是一种疗效显著的临床治疗成人骨性Ⅲ类错(牙合)的方法.

作者：冷军；段银钟；王乐文；李永明；陈巧玲刊期： 2004年第02期
GMD远移磨牙的临床研究

观察GMD矫治器在治疗安氏Ⅱ类牙源性错(牙合)畸形时,推磨牙向远中的疗效.方法:20例安氏Ⅱ类牙源性错(牙合)畸形的非拔牙病例,用GMD矫治器颊舌侧同时推双侧磨牙向远中,力值各约0.03kg,以Nance腭托和前牙作为支抗,采用模型测量、头影测量分析观察其疗效.结果:20例患者运用GMD矫治器治疗后,均获得了所需间隙,平均疗程4.3个月,其中大间隙8.5mm,小4mm,平均约5.8mm(P＜0.001).矫治前后第一磨牙和第一前磨牙倾斜变化不大(P＞0.05),而切牙出现唇倾,平均3.2°(P＜0.05).结论:GMD技术能够快速、有效地推上颌磨牙向远中,移动方式基本上为整体移动.

作者：王宁；段银钟；郑虹；冷军；金钫刊期： 2004年第02期
目前医疗纠纷的结构变化和防范

近几年来,全国医疗纠纷的数量持续上升,在<医疗事故处理条例>(以下简称<条例>)颁布和实施后,纠纷的原因和结构发生了很大的变化,类型多样化、多种因素并存,由过去的有明显的医疗过失或事故转化为无明显的征兆,使医院和医务人员防不胜防.新对邢台市区、12个县共24家医疗机构的医疗纠纷进行了调查,其结果如下.

作者：刘和荣刊期： 2004年第02期
一种新型无细胞真皮基质生物相容性的实验研究

检测一种新型的无细胞真皮基质(agellular dermal matrix ADM)的生物相容性.方法:用高渗盐-NaOH消蚀法除去皮肤中的所有细胞,利用体外细胞培养法和皮下植入试验检测其生物相容性.结果:表皮全层和真皮中所有细胞成分都被消除,胶原纤维稍松散,结构正常;ADM无细胞毒性,培养的MH3T3细胞能在其上贴附、增殖;且ADM能诱导宿主的细胞浸入生长,并可以血管化.结论:经高渗盐-NaOH消蚀法制备的ADM有良好的生物相容性.

作者：孙红；车鹏程；陈铎；王学礼；张心武；汪培铭；为俊霞；于大山；冯光珍刊期： 2004年第02期
国产硅胶乳房假体隆乳术486例

探讨采用国产硅胶囊乳房假体隆乳的手术方法和术后并发症的预防及处理.方法:对486例女性采用腋下、乳晕、乳房下皱襞等不同切口进行置入国产硅胶囊乳房假体,术后1～6年随访,总结出现并发症的情况.结果:常见的并发症是血肿、假体破裂、纤维挛缩变硬、外形欠佳.结论:硅胶假体隆乳术中预防并发症的主要措施是术中彻底止血,置放时注意保护假体,操作勿粗暴,手术分离范围应充分,术后坚持按摩等.

作者：徐红霞；闫晓辉；张勇；薛艳斌；谭云华刊期： 2004年第02期
应用超声刀治疗头面部巨大神经纤维瘤

神经纤维瘤多发于头面颈部[1]，通常需要靠手术治疗改善外观及功能，而手术易出血，操作难度大。1999年5月～2003年7月，我科运用美国强生公司生产的超声止血刀治疗5例头面部巨大神经纤维瘤，止血效果好,术中出血量明显减少，术野清晰，手术相对安全可靠，效果满意，现报道如下。

作者：袁志明；李伯达；费洪江；林泽旭；黄惠铭；陈德波；吴晓红刊期： 2004年第02期
眼袋整复术350例体会

复习下睑局部解剖,探讨眼袋的解剖学原因,寻求较满意的手术方法,为眼袋整复积累临床经验.方法:对35 0例患者进行眼袋整复术,根据不同患者下睑局部解剖结构特点,采用皮肤径路法或下睑结膜径路法进行手术.结果:1 2例因眶脂去除不够,经再次手术后获得满意结果;8例术后下睑轻度外翻,3～6个月均自行恢复正常;其余效果均满意.结论:眼袋整形手术的效果与下睑局部解剖结构特点有密切的关系.

作者：赵文斌；朱智生；杨恩品刊期： 2004年第02期
激光治疗鼾症及激光牙齿美白--激光美容系列讲座九

1激光治疗鼾症鼾症(simple snoring,SS)和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)的手术治疗多采取悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP),但常规手术需住院在全麻下进行,并常需气管插管及预防性气管切开,术中出血多,术后局部水肿、疼痛明显,并发症多,危险性大.

作者：孙林潮；卢芳丽；张艺权；高天文；李荣；刘玉峰刊期： 2004年第02期
皮肤肿瘤及其他皮肤病的激光治疗--激光美容系列讲座十

新型超脉冲CO2激光和铒激光等可对病变组织进行瞬间气化,使病变组织逐层破坏、消除而达到治疗目的.其作用深度可精确控制,且操作简便快速、创面出血少、视野清晰.由于新型激光的脉冲持续时间小于皮肤组织的热弛豫时间,因而对周围组织的热损伤微小,术后反应小、瘢痕发生率极低.超脉冲CO2激光和铒激光等已成为治疗一些以局部增生为主要表现的良性皮肤肿瘤、各种疣、睑黄瘤、酒渣鼻(鼻赘期)、结节性硬化症等的理想方法,此外,超脉冲CO2激光和铒激光近来也被成功地配合应用于白癜风的治疗.

作者：孙林潮；高天文；李春英；廖文俊；赵小东；卢涛；刘玉峰刊期： 2004年第02期
面部激素性皮炎56例临床分析

面部激素性皮炎是因面部长时间外用皮质类固醇药物引起的以面部毛细血管扩张、红斑、丘疹、干燥、皮肤萎缩等为临床表现的慢性皮肤病.近年来,由于使用不当或滥用激素本病呈增多趋势,且症状顽固难治.现将笔者于1995年至今收集的56例面部激素性皮炎分析如下.

作者：曹萍刊期： 2004年第02期
超声诊断在注射式美容术后失败修复中的作用

聚丙烯酰胺胶(PAHG)作为注射用软组织填充材料,1997年由乌克兰引进中国市场,商品名叫英捷尔法勒.1999年,吉林富华公司生产了国内我国自己的水凝胶,名称为奥美定[1].由于其物理化学性质稳定,惰性强,生物相容性好,手术操作简便,术中患者痛苦相对小,短期效果好,故行此种手术者较多,但其中也不乏效果欠佳者,本文对注射式隆鼻,丰颞失败,要求取出注射物者运用高频超声观察,以确定手术的方法及范围.

作者：陈舜珏；赵亚平刊期： 2004年第02期
瘢痕唇的文饰体会

美容医生是文饰瘢痕唇唇形的设计过程中，不仅是正确掌握唇与脸型的关系，还要充分体现其对称性、时代性、生活性才能文饰好一张唇形。

作者：古秀萍；陈文娟；周青颖刊期： 2004年第02期
不同桩核材料及箍结构对前牙残根抗折力影响的研究

对前牙残根的修复方法进行研究.方法:以48颗离体上中切牙制备残根模型,按是否制备箍结构和不同桩核材料类型分组,加压测试折裂强度,进行对比研究.结果:制备箍结构组与不制备箍结构组抗折强度有显著差异(P＜0.05),不同桩核材料各组抗折裂强度无显著差异(p＞0.05),但折裂位置不同.整体铸造桩核组均发生再次根折,纤维桩+树脂核组未发生再次根折,成品金属桩+树脂核组部分发生再次根折.结论:修复前牙残根时,颈缘制备箍结构后抗折力增强.纤维桩+树脂核的桩核类型更有利于保护残根.

作者：周强；陈吉华；王辉；赵桂文；贾二曼刊期： 2004年第02期