学术投稿

新版电子病历使用前期准备工作及体会

李建伟;陈文亮

关键词:电子病历, 前期准备工作, 居民健康档案, 诊断和治疗, 质量控制, 医疗服务, 统一管理, 工作效率, 促进作用, 病历书写, 一体化, 结构化, 规范化, 工作站, 标准化, 医生, 时间, 区域, 模板, 基础
摘要:1概述 我院目前开展新版电子病历,很大一部分原因是希望能够通过电子病历的规范化,标准化,结合一体化医护工作站的使用,提升医疗服务的工作效率,使医生能够快速准确的做出诊断和治疗,同时运用好结构化模板,节省病历书写的时间.并且新版电子病历能够为后台的统一管理提供强有力的保障,这对病历的质量控制有很好的促进作用,同时也为未来的区域医疗,居民健康档案打下良好的基础.
中国美容医学杂志相关文献
  • 妊娠期糖尿病孕妇饮食相关知识与行为的调查分析

    目的:了解妊娠期糖尿病孕妇饮食认知与行为现状,为产前营养健康教育提供参考.方法:采用白设饮食认知与行为调查表对就诊于北京市某二级医院产科门诊的61例妊娠期糖尿病孕妇进行调查.对资料进行t检验,方差检验及相关分析.结果:饮食相关知识得分及行为得分二者呈正相关(Υ=3.313,P<0.05).家庭月收入(P=0.005)与家庭支持程度(P=0.017)对饮食行为水平有显著影响:孕周与GDM病程与孕妇的行为水平得分呈正相关(Υ1=0.187,P=0.045; 72=0.316,P=0.001);糖尿病家族史对饮食相关知识水平有影响(P=0.002).结论:妊娠期糖尿病孕妇饮食控制知识及行为状况均不理想,且受家庭的经济状况、家人支持程度、家族史、孕周及GDM病程的影响.因此有必要针对孕妇的健康需求,改进并加强产前营养健康教育,同时加强对孕妇家属的营养指导.

    作者:赵金珍;郝桂兰;陆虹 刊期: 2011年第z4期

  • 828例口服药物中毒急诊洗胃体会

    目的:探讨洗胃方法及洗胃过程中的注意事项,不断提高抢救成功率.方法:在做好相应基础抢救的同时选择30-35℃的温生理盐水作为洗胃液(或配备有效洗胃液),进行正确的插管,洗胃操作过程.结果:抢救828例经口服中毒患者,4例经切开洗胃,1例在插管过程中呼吸心跳停止,CPR未成功.洗胃成功率达99.30%.结论:选择有效的洗胃液和掌握正确的洗胃方法,才能提高洗胃的成功率,提高抢救成功率.

    作者:张静描;陈群芳 刊期: 2011年第z4期

  • 124颗牙周牙髓联合病变牙的临床治疗

    目的:观察牙周牙髓联合病变患牙的联合治疗效果.方法:对82例牙周-牙髓联合病变的124颗牙的临床资料进行分析,采取牙周牙髓联合治疗,观察临床疗效.结果:经过1年的观察,综合治疗有效率达88.71%.原发于牙髓感染的牙周病损经根管治疗后预后较好,原发于牙周感染的病损牙治疗预后取决于牙周病损程度,牙周病损破坏范围大者预后较差.结论:临床上对牙周-牙髓联合病变患牙及时采用系统的综合治疗可以大限度保存患牙,取得良好的临床疗效.

    作者:胡运革;刘雅芹 刊期: 2011年第z4期

  • 系统性健康教育对膀胱癌膀胱全切患者生存质量的影响

    目的:探讨系统性健康教育对膀胱癌患者生存质量的影响.方法:选择被诊断为膀胱癌且进行根治性膀胱切除术后患者例,采用平衡设计法将患者进行匹配分组,分为干预组和对照组各例,对照组采用常规方法进行健康教育,干预组进行系统性健康教育.分别比较干预组和对照组在健康教育前、后生存质量的差异.结果:健康教育前,干预组和对照组在生存质量各组成部分得分和总分方面无显著性差异(P>0.05);健康教育后,干预组在生存质量总分和社会/家庭状况、情感状况、功能状况、其他因素四个部分的得分均高于对照组,两组之间的差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).结论:系统性健康教育可有效改善膀胱癌患者的生存质量,为临床护理工作提供一定参考.

    作者:文巧莉;郑会 刊期: 2011年第z4期

  • 外鼻肿物切除术后缺损的整形修复

    目的:探讨外鼻肿物切除术后缺损的整形修复方法.方法:观察我院2005年-2010年40例外鼻肿物切除术后患者,其中直接拉拢缝合3例,V-Y成形术修复7例,耳后皮片移植修复5例,用耳廓复合组织瓣移植修复10例,转移鼻唇沟皮瓣修复15例.结果:术后皮瓣及移植组织全部成活,切口一期愈合,外观改善满意,随访6个月-3年肿物均无复发.结论:外鼻肿物切除术后,依据缺损的部位、大小,深浅,灵活应用不同的修复方法,方可获得满意疗效.

    作者:徐书华 刊期: 2011年第z4期

  • 米非司酮配伍利凡诺用于瘢痕子宫中期妊娠引产26例分析

    目的:探讨用米非司酮配伍利凡诺终止瘢痕子宫中期妊娠的效果.方法:选择妊娠16~28周要求引产的瘢痕子宫孕妇26例空腹口服米非司酮50mg,每日2次,总量150mg.同时行羊膜腔内利凡诺注射引产术.结果:26例瘢痕子宫孕妇72h内全部经阴道分娩,获得成功.结论:用米非司酮配伍利凡诺是瘢痕子宫中期妊娠引产安全而有效的方法.

    作者:杨永革 刊期: 2011年第z4期

  • 高血压合并脑出血216例临床分析

    目的:通过分析高血压脑出血患者的临床资料,总结高血压脑出血的诱发因素,发病特点,治疗疗效和防治策略.方法:回顾性分析216例高血压合并脑出血患者的临床资料,分析高血压脑出血患者的发病原因、病情特点,及诊疗经验.结果:高血压并发脑出血高发于>45岁人群,具有致残致死率高等发病特点,发病与患者血压控制不良密切相关.结论:加强高血压患者的健康教育,规范高血压的药物治疗是降低高血压脑出血发病率的重要措施.

    作者:卢朝辉 刊期: 2011年第z4期

  • 浅析现代医院当中的全科医学

    全科医学又称全科/家庭医学,诞生于20世纪60年代.经过30多年的发展与完善,全科医学已经逐渐形成了自己独特的医学观和方法论,填补了高度专科化的生物医学的不足,真正实现了医学模式的转变.本文作者结合自己多年的工作经验总结了现代医院当中全科医学的发展特点和前景,并对其存在的问题也提出了自己的看法.

    作者:乔艳 刊期: 2011年第z4期

  • 12例工期横形腹直肌皮瓣转移乳房再造术的护理配合

    随着社会的发展,经济和生活水平的不断提高,人们对美的追求也有了更高的要求和更新的内容,乳房作为女性的一个特殊器官,是女性的象征和骄傲,对乳腺癌患者乳房再造已成为她们改变自我、美化自我、实现其正常完美的精神生活和社会生活的重要途径,乳腺癌患者在进行乳腺癌根治的同时,已经可以通过自己组织移植,进行乳房再造[1].2007年9月至2010年9月我院行乳腺癌根治一期双蒂(TRAM)皮瓣转移再造术,其手术配合具有一定特殊性,现报道如下:

    作者:王红霞;张会明 刊期: 2011年第z4期

  • 腹式呼吸在电子支气管镜检查前麻醉中的应用

    目的:提高电子气管镜检查前麻醉的效果、缩短麻醉时间.方法:选择能够配合工作人员进行腹式呼吸的患者,随机分为试验组和对照组,通过麻醉所需时间,术中的反应程度,评价麻醉效果.结果:试验组在麻醉时间比对照组平均少(9.38±1.75)min检查过程中的麻醉成功率提高8.25%.结论:腹式呼吸不但能缩短麻醉所需时间,而且提高了检查前麻醉的成功率.

    作者:燕朋波;全金梅;董华江 刊期: 2011年第z4期

  • 平压汤治疗高血压病体会

    高血压病是人群中的常见病、多发病,不同地区,种族、年龄高血压发病率不同,在欧美等发达国家发病率达20%,我国目前约有1亿患者,且呈年轻化趋势.有效降压是控制血压及并发症的保障[1],中药能提高患者服药依从性,大大提高高血压病的临床治愈率.我们3年来选择肝肾阴虚、肝阳上亢为基本病机,眩晕、头痛、脉弦细数为主要脉证的患者162例,应用自拟平压汤治疗,取得满意效果,现报道如下.

    作者:王艳;高寒琦;薛宏彬 刊期: 2011年第z4期

  • 心理干预在产妇分娩过程中的应用

    目的:探讨助产±在产妇分娩中提供心理护理的效果.方法:将筛选的300例产妇随机分为研究组和对照组各150名,研究组除按助产±提供常规护理外,增加心理护理干预;对照组按照常规护理进行.比较不同护理措施对顺产率及母乳喂养率的效果.结果:研究组产妇顺产率与母乳喂养率高于对照组,与对照组相比差异显著.结论:心理干预能提高孕产妇顺产率及母乳喂养率,值得在产科大力推广.

    作者:孙卓群 刊期: 2011年第z4期

  • 彩超对18例子宫绒毛膜癌的研究

    目的:探讨彩超对子宫绒毛膜癌的诊断应用价值.方法:本文回顾性分析18例经手术病理证实子宫绒毛膜癌患者的彩色血流显像(CDFI)及脉冲多普勒(PW)超声检查特点.结果:子宫绒毛膜癌具有较典型的二维图像特征,子宫动脉呈相对较高的RI;病灶区域血流丰富等特点.结论:彩超对子宫绒毛膜癌具有较高诊断价值,为妇科早期诊断绒癌提供了可靠的诊断依据.

    作者:石艳 刊期: 2011年第z4期

  • 宫颈电环切术对妊娠及分娩方式的影响32例临床分析

    目的:探讨宫颈上皮内瘤变患者行宫颈电环切术对早产率、分娩方式及新生儿情况的影响.方法:选择因宫颈上皮内瘤变而行宫颈电环切术,于术后妊娠并分娩的32例产妇为研究组,同时取同期分娩且孕前未行任何宫颈手术的产妇32例为对照组,观察两组间的早产率、分娩方式及新生儿出生体重等指标的差异.结果:两组资料可比性强.研究组早产3例,剖宫产16例,2例新生儿出生体重<2500g.对照组早产4例,剖宫产15例,3例新生儿出生体重<2500g.两组间早产率、制宫产率、低出生体重儿率差异均无显著性(P>0.05).结论:宫颈电环切术是治疗宫颈上皮内瘤变安全有效的方法,不会增加随后妊娠的剖宫产率、早产率和低出生体重儿率.

    作者:罗宝华 刊期: 2011年第z4期

  • 对重症医学科护生护理风险意识教育的培养策略

    护理风险是指患者在接受医疗护理过程中,由于风险因素直接或间接影响导致可能发生的一切不安全事件.它与护理安全相并存,即医疗护理风险较低情况下,医疗护理安全会得到保障.重症医学科是医院培养护生急救知识和各种抢救技术的重要实习科室,又是护理高风险科室,护生作为医院中的一个特殊群体,在重症医学科实习期间,既有可能成为纠纷发生的主体,也可能成为纠纷发生的见证者和间接参与者,同样承担着一定的护理风险.其护理风险还具有风险水平高、客观性、不确定性、复杂性及风险后果严重等特征[1].因此,培养重症医学科护生的护理风险意识,不仅能防范各种医疗事故纠纷的发生,又为护生今后踏入临床打下良好的基础.

    作者:于艳萍 刊期: 2011年第z4期

  • 分阶段康复护理对脑卒中后偏瘫患者的影响

    目的:探计分阶段康复护理对脑卒中偏瘫患者生存质量的影响.方法:将80例脑卒中偏瘫患者随机分为康复护理组和对照组,对照组患者只接受常规治疗和护理,康复护理组患者在此基础上接受分阶段康复护理措施,分别在干预后40天和60天进行生存质量评价,进行统计学比较.结果:康复护理组的生活质量高于对照组,具有统计学差异(P<0.05).结论:分阶段康复护理能够提高脑卒中后偏瘫患者的生活质量,促进疾病康复.

    作者:崔玉英;钱文茹 刊期: 2011年第z4期

  • 浅谈糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术护理体会

    目的总结合并糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术的围手术期的护理经验,提高护理水平.方法对50例合并糖尿病的患者术前、术中、术后采取有针对性的护理措施,特别是针对高血糖采取有效的护理措施.结果本组病例术中及术后均无明显并发症发生,术后痊愈率100%.结论加强围手术期的观察和护理,对合并糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术的治疗起着重要作用.

    作者:史改玲;李莉;马艳;李雪斐 刊期: 2011年第z4期

  • B超在少血管型肝癌中的诊断价值

    目的:探讨血管型肝癌在超声显像中的特点.方法:对32例血管造影诊断为少血管型肝癌者进行超声检查.结果:超声的诊断率比血管造影的诊断率为高,病变位置多位于左叶,以等回声及回声减低型为多.结论:超声与血管造影检查两者互补可提高肝癌的诊新率.

    作者:杨海鹏 刊期: 2011年第z4期

  • 中西医结合Ⅰ期治愈法治疗肛周脓肿66例临床观察

    目的:探讨中西结合Ⅰ期治愈法治疗肛周脓肿的有效方法.方法:在脓腔内注入美兰,扩开肛门,在直视下寻找内口点,脓腔内填塞引流,高位肌间脓肿引入橡皮筋挂线的方法.结果:通过中西结合治疗66例3-12天治愈63例,治愈率95.45%.结论:中西结合Ⅰ期治愈法治疗肛周脓肿治疗高低位肛周脓肿疗效可靠.

    作者:郑武 刊期: 2011年第z4期

  • 慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的诊治体会

    目的分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者合并肺部真菌感染的临床表现、病原学发布以及危险因素.方法对32例COPD合并发布真菌感染患者的临床资料进行回顾性分析,并与同期COPD无真菌感染患者进行对照研究.结果肺部真菌感染中,以念珠菌为主,占88%.长期使用广谱抗生素、糖皮质激素、机械通气、合并糖尿病及呼吸衰竭的COPD患者易导致真菌感染(与对照组比较,p<0.05).结论减少或避免可能导致真菌感染的各种危险因素,是降低肺部真菌感染发生率的有效措施.

    作者:阿选德 刊期: 2011年第z4期

中国美容医学杂志

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主办:西安交通大学