其阿米西·别孜尔见；哈力木拉提·木尔提扎；哈尔满·阿吉汉；赛力克·马高维亚
目的 研究一种能够预防腹腔镜术后切口并发症的简单、实用及价廉的缝合方法.方法 使用弹性钩线针在腹腔镜直视下缝合小切口,将用弹性钩线针进行分层缝合切口的腹腔镜手术患者3 120例设为研究组,将用传统弧形针缝合的腹腔镜手术患者3 120例设为对照组,比较2组患者术后切口疝和切口出血的发生率.结果 研究组术后切口出血发生率为0.16％,其中上腹部手术为0.15％,下腹部手术为0.18％;对照组术后切口出血发生率为0.68％,其中上腹部手术为0.64％,下腹部手术为0.70％;研究组与对照组比较,术后切口出血的发生率显著降低(P＜0.05),下腹部手术术后切口出血的发生率也显著降低(P＜0.05).研究组术后切口疝发生率为0.07％,其中上腹部手术为0,下腹部手术为0.12％,老年人手术为0.15％;对照组术后切口疝发生率为0.44％,其中上腹部手术为0.24％,下腹部手术为0.59％,老年人手术为0.99％;研究组与对照组比较,术后切口疝的发生率显著降低(P＜0.05),下腹部手术术后切口疝的发生率也显著降低(P＜0.05).结论 使用弹性钩线针在腹腔镜直视下缝合小切口,能够在不延长切口和不增加医疗费用的情况下将腹膜层和肌层对位缝合,能够发现并缝合结扎切口处合并存在的隐匿疝和腹壁缺损,从而能够显著降低腹腔镜术后切口疝和切口出血的发生率.
作者：方向；麦刚；刘忠亮；张跃天；郑本波；刘震 刊期： 2017年第01期
腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm)是血管外科常见的大动脉疾病,若破裂,死亡率高.由于动脉壁的损伤或病变,导致腹主动脉局限性扩张,因此腹主动脉瘤多以腹部搏动性包块为首发症状.大多数腹主动脉瘤由动脉粥样硬化引起,少数起因于创伤及感染,是多因素相互作用的结果.随着我国老龄化的进展、饮食结构的改变以及现代检查手段的发展,腹主动脉瘤的发病率逐年升高.
作者：王深明；崔进 刊期： 2017年第01期
目的 从复杂性肛瘘治疗的回顾及进展思考目前已经出现的手术和疗法中哪些可能成为今后主流或一线治疗.方法 通过文献复习,以复杂性肛瘘治疗的难点和矛盾为出发点,回顾目前已广泛应用的挂线疗法,综述近年来生物疗法和保留括约肌手术的发展与不足,思考复杂性肛瘘治疗模式的转变,重点关注经括约肌间瘘管结扎术在该领域的研究进展和应用前景.结果 复杂性肛瘘的治疗不再过分强调愈合或根治,而更加注重肛门功能、形态、精细感觉、生活质量等已成为共识.挂线疗法经过不断的改良和发展,是治疗复杂性肛瘘的有力手段,但仍有不少患者术后出现复发或轻-中度肛门失禁.国外近年兴起的生物疗法虽然创伤极小,但因其费用高、疗效不确定及复发率高限制了其在我国更为广泛的应用.保留括约肌手术一直维持着相当的活力和热度,尤其是在现代医学极力倡导微创治疗及生活质量的大背景之下.经括约肌间瘘管结扎术作为一项创新性新技术,其临床疗效和安全性已得到初步证实,保护肛门功能的显著优势亦得到广泛认可,且适合推广.结论 经括约肌间瘘管结扎术可能将逐渐取代甚至超越瘘管切开挂线术及其衍生、改良术式,成为复杂性肛瘘的一线治疗方案.
作者：占煜；贺小婉；徐红 刊期： 2017年第01期
目的 探讨术中射频消融止血法在肝右叶外伤中的应用.方法 回顾性分析术中射频消融治疗18例肝右叶外伤患者的临床资料.结果 所有患者均痊愈出院,无死亡病例.术后出现膈下脓肿1例,肝周积液2例,低流量胆瘘1例,经术后外科引流、抗感染治疗后治愈.结论 处理较为困难的肝右叶肝外伤,术中射频消融止血法是一种有效的可供选择的手术方式.
作者：谢亮；王姝；武国；李建水；雷俊阳 刊期： 2017年第01期
目的 通过多学科诊疗(MDT)机制治疗晚期肝癌,探索将其变为慢性疾病的可能.方法 采用MDT机制治疗晚期肝癌患者,结合患者具体病情,多次MDT诊疗确定个体化的综合治疗方案,包括多次经皮肝动脉化疗栓塞术(TACE)、手术切除、免疫治疗、抗病毒治疗、多次微波消融、放射治疗等治疗手段.结果 晚期肝癌患者经治疗后已无瘤生存5年多,恢复正常工作和生活.结论 MDT机制下制定个体化的方案,适时采取合理的、安全的治疗手段,可以提高肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的治疗效果,从而使患者的生存获益,有将晚期HCC变成慢性疾病的可能性.
作者：邹海波；罗兰云；王显魁；路涛；谢坪；陈吉东；王冠；骆乐；姚豫桐 刊期： 2017年第01期
目的 总结近年来胰腺假性囊肿的治疗方法.方法 通过检索相关文献资料,就近年来关于胰腺假性囊肿的治疗方法的进展作一综述.结果 胰腺假性囊肿是胰腺炎或者胰腺损伤的常见并发症,常因囊肿较大或出现并发症而引起严重症状,并可造成严重后果.主要的治疗方法有保守治疗、经皮穿刺引流、外科手术治疗、内镜引导下引流技术、中西医结合等治疗方法,而每种方法各有其适应证及优缺点.结论 胰腺假性囊肿的治疗方法多种多样,应根据不同的适应证、不同的患者及病情的发展阶段采取个体化治疗.
作者：汪志伟；柴琛 刊期： 2017年第01期
目的 探讨胰腺少见肿瘤的CT和MRI表现,以期加深对这类肿瘤影像学特征的认识并提高诊断准确性.方法 回顾性分析34例经手术及病理学检查证实的胰腺少见肿瘤的临床及影像资料,包括神经内分泌肿瘤(neuroendocrine tumor of the pancreas,NETP) 13例、实性假乳头状瘤(solid-pseudopapillary tumor of pancreas,SPTP) 10例、导管内乳头状黏液瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm,IPMN)2例、浆液性囊腺瘤(serous cystadenoma,SCA)7例和黏液性囊腺瘤(mucinous cystadenoma,MCA)2例.行CT检查19例,行MRI检查11例,同时行CT和MRI检查者4例.重点分析每种肿瘤的特征性影像学表现.结果 13例NETP中,实性肿块6例、实性成分为主4例、囊性成分为主3例;增强扫描较均匀强化6例、不均匀强化7例;肿瘤实性成分均呈中到明显强化.10例SPTP中,实性成分为主2例,囊实性成分相仿5例,囊性成分为主3例;10例肿瘤实性成分均呈渐进性强化,3例肿瘤有出血、1例见斑点状钙化.2例IPMN均为混合型,表现为胰管扩张形成的多房囊性肿瘤.7例SCA中,微囊型3例、单囊型4例;表现为边界清楚的单囊或多囊性肿瘤.2例MCA均表现为边界清楚的单囊性肿瘤.结论 不同组织学类型的胰腺少见肿瘤各具其特征性的影像学表现,通过分析这些特点可以提高这类肿瘤的诊断准确性.
作者：谢欢；印隆林；苟文枭；陈晓煜；王富民 刊期： 2017年第01期
目的 评价术后放疗对伴有1～3个淋巴结转移的乳腺癌根治术患者的局部控制率和远期生存率的影响.方法 通过对PubMed数据库、EBM Reviews-Cochrane中心注册的对照试验、Embase数据库、ICTRP平台、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知识资源总库(CNKI)、中文科技期刊数据库(VIP)和中国肿瘤数据库进行检索数据库进行检索,检索日期截止至2015年12月31日,纳入所有关于伴1～3个淋巴结转移的乳腺癌患者的术后放疗的随机对照试验.使用Revman5.3软件进行meta分析.结果 共纳入4个随机对照试验,1 254例患者.4个试验质量好.对于随访10 ～ 20年的结果进行分析.结果显示:局部复发率的风险比(hazard ratio,HR)值为0.23,95％置信区间(95％CI)为(0.15,0.37),P＜0.000 01,存在异质性(P=0.09,I2=59％).总生存率的HR值为0.82,95％CI为(0.71,0.93),P=0.002,无异质性(P=0.65,I2=0％).无远处转移生存率的HR值为0.71,95％CI为(0.56,0.90),P=0.005,无异质性(P=0.63,I2=0％).无病生存率的HR值为0.74,95％CI为(0.66,0.85),P＜ 0.000 01,无异质性(P=0.49,I2=0％).结论 术后放疗可以降低1～3个淋巴结转移乳腺癌患者的局部复发率,提高远期生存率.
作者：于淼；陈进；董伟；秦文哲；吕青 刊期： 2017年第01期
目的 探讨血清降钙素原(PCT)与超敏C反应蛋白(hs-CRP)联合检测对老年胃十二肠溃疡急性穿孔合并腹膜炎的诊疗价值.方法 选择老年胃十二肠溃疡急性穿孔患者共88例,所有患者于确诊胃十二肠溃疡急性穿孔使用抗菌药物前同时检测外周血PCT和hs-cRP水平,并同时进行白细胞计数和血培养.结果 非脓毒症组、轻度脓毒症组和重度脓毒症组患者的血清PCT及hs-CRP水平依次升高,3组间差异有统计学意义(P＜0.01).非脓毒症组、轻度脓毒症组和重度脓毒症组白细胞计数依次升高,3组间差异有统计学意义(P＜0.01).非脓毒症组血培养结果阳性率为0;轻度脓毒症组血培养结果阳性者5例,占全部血培养患者的5.68％;重度脓毒症组血培养结果阳性者38例,占全部血培养患者的43.18％,3组间的差异有统计学意义(P＜0.01).结论 PCTM与hs-CRP联合检测有助于老年胃十二肠溃疡急性穿孔合并腹膜炎患者感染状况的判断以及指导抗菌药物的使用.
作者：廖辉雄；李志刚；谢东伟 刊期： 2017年第01期
目的 探讨选择性乳腺导管造影对溢液性乳腺癌的诊断价值.方法 回顾性分析病理确诊的39例伴溢液的乳腺癌患者的乳腺导管造影表现.结果 39例中导管内乳头状癌7例,导管内癌13例,浸润性导管癌19例.乳腺导管造影主要表现为:导管内充盈缺损24例(61.5％),导管中断15例(38.5％),僵硬或紊乱31例(79.5％),虫蚀征18例(46.2％),潭湖征4(10.3％),断续征17例(43.6％),狭窄24例(61.5％),扩张22例(56.4％).对于39例乳腺癌,单纯乳腺钼靶平片诊断符合率为64.1％ (25/39),导管造影诊断符合率为87.2％(34/39),高于前者,差异有统计学意义(P＜0.05).对于13例导管内癌,单纯乳腺钼靶平片诊断符合率为61.5％(8/13),导管造影诊断符合率为100％,高于前者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 选择性乳腺导管造影可提高乳腺癌的检出率,对导管内癌的早期诊断更具独特诊断价值.
作者：张艳；余建群；朱洪基；彭礼清；曾涵江；张丽芝 刊期： 2017年第01期
目的 探索成人甲状旁腺细胞培养方法的可行性.方法 采用胶原酶消化成人甲状旁腺组织,进行原代和传代细胞培养,隔日观察细胞的形态变化.取传代一代细胞,一部分通过电子显微镜观察细胞形态并检测培养液中甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)含量,另一部分采用聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)方法检测甲状旁腺细胞特异性标志物的RNA:钙敏感性受体(calcium-sensing receptor,CaSR)、PTH和神经胶质细胞缺失转录因子(glial cells missing-2,GCM-2).结果 电子显微镜下观察传代至第7d的细胞,发现细胞质丰富,含有丰富的线粒体、内质网和高尔基体,细胞质和细胞间可见分泌囊泡;细胞培养液上清中可检测出PTH;甲状旁腺细胞特异性标志物CaSR、PTH及GCM2呈阳性.结论 经胶原酶消化法消化成人甲状旁腺细胞并培养,所得甲状旁腺细胞具有良好的形态和分泌功能,并保持甲状旁腺细胞的特异表型,可作为永久性甲状旁腺功能低下时同种异体细胞移植的来源.
作者：赵越；王晓辉；刘爽；孙海晨；罗斌 刊期： 2017年第01期
目的 探讨正常肝脏状态下和梗阻性黄疸状态下,肝固有动脉结扎对大鼠肝细胞凋亡和肝脏再生的影响.方法 设计动物实验.80只Wistar雄性大鼠分为4组,每组大鼠20只,即:建立梗阻性黄疸模型后3d施行70％肝切除+肝固有动脉结扎+胆肠内引流组(A组);建立梗阻性黄疸模型后3d施行70％肝切除+胆肠内引流(B组);假手术后3 d施行70％肝切除+肝固有动脉结扎(C组)和假手术后3d施行70％肝切除(D组).各组分别在肝大部切除模型建立后1、2、3和6d共4个时间点观察动物生理状态并采集血液及残肝组织标本.记录各组术后大鼠的生理状态及死亡情况;检测血清肝功能指标:胆红素(TB)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)及白蛋白(ALB);采用TUNEL法检测残肝组织肝细胞的凋亡;采用Brdu检测残肝再生情况,并进行统计分析.结果 A、B2组大鼠间及C、D2组大鼠间术后生存率比较差异无统计学意义(均P＞0.05).A组和B组大鼠的术后肝功能差异无统计学意义(P＞0.05),但术后早期的白蛋白合成A组要弱于B组(术后3d,P＜0.05);C组和D组术后肝功能指标差异也无统计学意义(P＞0.05),但术后早期C组的白蛋白合成要弱于D组(术后1d和3d均P＜0.05).A、B、C3个组术后1d残肝凋亡指数达到大,而后逐渐下降;而D组残肝凋亡指数在4个时间点上均为低.术后1d,C、D2组肝细胞增殖达到高峰,增殖指数大小为D组＞C组＞B组＞A组,各组之间差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).术后6d,A、B组肝细胞增殖指数无明显增大,C、D组肝细胞增殖指数明显降低,4个组的肝细胞增殖指数均处于较低水平.结论 结扎肝动脉将增加残肝肝细胞凋亡,减弱肝细胞再生.但结扎肝动脉并未增加梗阻性黄疸大鼠术后死亡风险.
作者：李川；王川；张晓赟；文天夫 刊期： 2017年第01期
目的 系统评价盐酸帕洛诺司琼注射液预防中重度化疗所致恶心呕吐的疗效和安全性.方法 检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库和维普中文科技期刊数据库,收集国内外公开发表的有关帕洛诺司琼预防中重度化疗所致恶心呕吐(chemotherapy-induced nausea and vomiting,CINV)的相关研究.由2名研究者独立进行文献筛选、数据提取,按照Cochrane Handbook 5.1对随机对照试验进行文献质量评价,并采用RevMan 5.3软件进行meta分析.结果 共纳入20项研究,共计4 919例患者.meta分析结果显示:帕洛诺司琼较第1代5羟色胺抑制剂(5-HT3RAS)预防急性[RR=1.09,95％ CI为(1.40,1.14),P=0.000 4]、延迟性[RR=1.26,95％ CI为(1.15,1.37),P＜0.000 01]及全程[RR=1.19,95％CI为(1.10,1.30),P＜0.000 1]CINV的差异均具有统计学意义;亚组分析显示,帕洛诺司琼预防急性CINV方面,与格拉司琼(P=0.09)或昂丹司琼(P=0.08)的差异无统计学意义,同样预防中度急性CINV方面与第1代5-HT3RAS的差异无统计学意义(P=0.18),而预防延迟性和全程CINV方面帕洛诺司琼有优势;在预防重度化疗所致急性[RR=1.10,95％ CI为(1.02,1.18),P=0.01]、延迟性[RR=1.20,95％ CI为(1.06,1.36),P=0.005]及全程[RR=1.18,95％CI为(1.04,1.33),P=0.008] CINV方面差异均具有统计学意义.安全性方面,如头痛、便秘、腹泻、眩晕等不良反应,帕洛诺司琼与第1代5-HT3RAS间比较差异均无统计学意义.结论 盐酸帕洛诺司琼注射液预防中重度CINV的疗效确切,且不增加不良反应,尤其在预防重度CINV方面,盐酸帕洛诺司琼注射液更优于第1代5-HT3RAS,可显著提高急性、延迟性和全程CINV的控制率.
作者：李龙；展昊；龙勃；周辉年；焦作义 刊期： 2017年第01期
目的 探讨超声引导导丝置入定位技术在乳腺触诊阴性肿块微创切除术的应用价值.方法 回顾性分析乳腺触诊阴性肿块微创手术切除前进行了超声引导乳腺导丝置入定位技术的377例患者403个肿块的影像和病历资料,统计分析肿块大小、肿块位置、肿块良恶性、病理类型、恶性肿块病理TNM分期、定位成功率、肿块完全切除率等.结果 403个肿块全部被完整切除,且术中证实定位全部成功,定位成功率为100％;肿块平均直径为(10.1±5.1) mm,其中恶性肿块平均直径为(12.5±6.0) mm,良性肿块平均直径为(9.9±5.0)mm,两者间差异有统计学意义(P=0.008).194个(48.14％)肿块位于外上象限,82个(20.35％)肿块位于内上象限,75个(18.61％)肿块位于外下象限,38个(9.43％)肿块位于内下象限,13个(3.22％)肿块位于中央区;1个(0.25％)肿块位于胸壁深面肌间,病理学检查证实为淋巴结.病理类型:恶性肿块31个(7.69％);良性肿块372个(92.31％),其中高危肿块60个(16.13％),淋巴结1个,病理结果为反应性增生淋巴结.结论 超声引导下导丝置入定位技术可以辅助外科医师精准微创切除临床触诊困难的乳腺小肿块.
作者：李聪；吕青；彭玉兰 刊期： 2017年第01期
腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是血管外科较为常见的疾病,动脉瘤破裂是其为灾难性的预后.目前公认为动脉瘤直径是导致AAA破裂的主要因素,AAA直径小于5.4 cm者,其每年的破裂率接近于1％;而瘤体直径大于7 cm的人群,其每年的破裂率则高达32.5％(表1)[1-2].
作者：陈忠；寇镭 刊期： 2017年第01期
病例资料 患者,女,45岁,因“双下肢间歇性跛行1年,加重半月”入院.患者于入院前1年无明显诱因出现双下肢间歇性跛行,间歇性跛行的距离为500 m左右,不伴有静息痛症状.入院前半月,患者出现间歇性跛行加重,距离减至200 m左右.查双下肢动脉彩超及腹部CT扫描示“腹主动脉瘤累及双侧髂总动脉,瘤腔完全被血栓堵塞,未见明显血流”(图1),为求进一步诊治来笔者所在医院就诊.
作者：吴洲鹏；赵纪春；黄斌 刊期： 2017年第01期
目的 总结栓塞治疗腹主动脉瘤腔内修复(EVAR)术后Ⅱ型内漏的经验,并评估该方法的可行性及安全性.方法 回顾性分析笔者所在中心自2009年1月至2014年12月期间完成的14例栓塞治疗EVAR术后Ⅱ型内漏患者的临床资料,观察手术结果、围手术期及术后并发症及随访情况.结果 14例患者栓塞治疗EVAR术后Ⅱ型内漏的技术成功率为100％ (14/14),即刻临床成功率为100％ (14/14),手术时间(124.3±11) min,每例患者使用造影剂(127±15)mL,每例患者手术使用弹簧圈(7±2)个.围手术期间1例患者术后出现左下肢麻木,其余患者无穿刺导致的并发症,无死亡等严重并发症,患者均顺利出院.12例患者获得3～ 57个月(平均17.3个月)的随访,1例仅栓塞供血动脉的患者及另2例仅栓塞瘤腔的患者在术后发现内漏复发,但瘤体未明显增大,未再次接受腔内治疗,继续随访.结论 栓塞治疗EVAR术后Ⅱ型内漏的患者是安全的,能够有效地阻止动脉瘤瘤腔的进一步扩张.由于Ⅱ型内漏复发率高,术后的随访工作尤为重要.
作者：唐涵斐；郭大乔；唐骁；史振宇；王利新；林长泼；严栋；符伟国 刊期： 2017年第01期
目的 探讨不同内镜引流术在合并慢性呼吸系统疾病的高龄急性重症胆管炎(ACST)患者中的选择.方法 回顾性分析兰州大学第一医院2005年10月至2015年10月期间74例经内镜置入胆管双根塑料支架、单根塑料支架或鼻胆管3种引流术治疗合并慢性呼吸系统疾病的高龄ACST患者的临床资料.结果 3组患者引流术后48 h的血白细胞、直接胆红素、体温和腹痛NRS评分与术前比较均降低,其差异有统计学意义(P＜0.05);术后高淀粉酶血症、胰腺炎和消化道出血发生率3组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);鼻胆管引流组术后出现肺部感染及近期二次处理患者的比例较另外2组增高,且差异具有统计学意义(P＜0.05).3组患者中共有5例患者死亡,死亡率为6.76％,但3组间死亡率差异无统计学意义(P＞0.05);死亡原因主要是多器官功能衰竭,其中4例为呼吸系统感染所致呼吸衰竭.结论 胆管双根塑料支架内引流能迅速缓解胆管炎,还能降低误吸所致的肺部感染发生率.
作者：把永江；岳平；张勇；白冰；林延延；赵盛；张金铎；孟文勃；李汛 刊期： 2017年第01期
目的 探讨Notch-1蛋白在乳头状甲状腺癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)和颈部转移淋巴结(MLN)中的表达及意义.方法 采用免疫组化方法检测69例PTC患者癌组织及其癌旁组织和34例MLN组织中Notch-1蛋白的表达;分析Notch-1在PTC和颈部淋巴结转移中的作用.结果 癌组织和MLN组织与癌旁组织比较,在癌组织和MLN组织中,Notch-1蛋白表达阳性率明显降低(P＜0.05);癌组织中Notch-1蛋白的表达与PTC患者的肿瘤大小及包膜外浸润有关(P＜0.05).结论 在癌组织和MLN组织中,Notch-1蛋白表达下调,可能与PTC发生、发展及侵袭转移有关.Notch-1蛋白在癌组织和MLN组织中表达阳性率差异无统计学意义,提示癌细胞在淋巴结转移过程中,恶性程度没有明显提高,生物学行为保持相对稳定.
作者：马竞优；崔喆旭；李华根；杨富强；王岩；申浩；刘珍 刊期： 2017年第01期
腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)指腹主动脉某一段的异常扩张或局限性膨胀,终使得管壁无法承受血流的冲击而破裂的一种高危性疾病[1],一般认为肾下腹主动脉直径超过3 cm或直径增加1.5倍即可诊断AAA.AAA的自然病程是逐渐膨胀并终破裂.AAA平均膨胀速度以指数增长而不是线性增长,然而个体差异是非常大的.
作者：赵纪春；刘一人 刊期： 2017年第01期
中国普外基础与临床杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
