赵越；王晓辉；刘爽；孙海晨；罗斌
目的 研究血清促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)水平与甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)患者的临床病理学特征间的关系.方法 收集近5年来收住笔者所在医院科室首次行手术切除的甲状腺病变患者806例,其中术后病理学检查确诊为PTMC 403例,甲状腺良性病变403例,回顾性分析入选病例的病史资料,并比较2组患者术前TSH及抗甲状腺球蛋白抗体(thyroid globulin antibody,TGAb)水平,以及比较不同TSH水平之间PTMC患者所占比例,对PTMC的危险因素进行单因素和多因素的logistic回归分析.结果 2组患者术前TSH水平的差异有统计学意义(Z=-6.233,P=0.001);2组间男女构成比差异无统计学意义(x2=3.246,P=0.072);2组间年龄差异有统计学意义(Z=-5.855,P=0.001);2组间民族构成比差异有统计学意义(x2=38.961,P=0.001).logistic回归分析显示:年龄和TSH水平是PTMC的独立危险因素(年龄:OR=0.914,P=0.027;TSH:OR=4.662,P=0.008).结论 PTMC患者血清TSH水平较甲状腺良性结节患者高,血清TSH水平的高低可能与PTMC的发生有关,血清TSH是预测甲状腺乳头状癌风险的指标之一.
作者：其阿米西·别孜尔见；哈力木拉提·木尔提扎；哈尔满·阿吉汉；赛力克·马高维亚 刊期： 2017年第01期
多年来,腹主动脉瘤腔内修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR)获得了巨大的发展,“微创”的特点对于存在手术危险因素的高危患者具有重要意义,但腔内修复术后并发症的问题也逐渐受到重视[1].这不仅包括髂股动脉入路损伤、造影剂肾病、盆腔内脏缺血、移植物综合征等围手术期并发症,还包括内漏、支架移位或断裂、动脉瘤破裂等远期并发症.现就EVAR术后随访期并发症进行阐述.
作者：唐骁；符伟国 刊期： 2017年第01期
目的 探讨正常肝脏状态下和梗阻性黄疸状态下,肝固有动脉结扎对大鼠肝细胞凋亡和肝脏再生的影响.方法 设计动物实验.80只Wistar雄性大鼠分为4组,每组大鼠20只,即:建立梗阻性黄疸模型后3d施行70％肝切除+肝固有动脉结扎+胆肠内引流组(A组);建立梗阻性黄疸模型后3d施行70％肝切除+胆肠内引流(B组);假手术后3 d施行70％肝切除+肝固有动脉结扎(C组)和假手术后3d施行70％肝切除(D组).各组分别在肝大部切除模型建立后1、2、3和6d共4个时间点观察动物生理状态并采集血液及残肝组织标本.记录各组术后大鼠的生理状态及死亡情况;检测血清肝功能指标:胆红素(TB)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)及白蛋白(ALB);采用TUNEL法检测残肝组织肝细胞的凋亡;采用Brdu检测残肝再生情况,并进行统计分析.结果 A、B2组大鼠间及C、D2组大鼠间术后生存率比较差异无统计学意义(均P＞0.05).A组和B组大鼠的术后肝功能差异无统计学意义(P＞0.05),但术后早期的白蛋白合成A组要弱于B组(术后3d,P＜0.05);C组和D组术后肝功能指标差异也无统计学意义(P＞0.05),但术后早期C组的白蛋白合成要弱于D组(术后1d和3d均P＜0.05).A、B、C3个组术后1d残肝凋亡指数达到大,而后逐渐下降;而D组残肝凋亡指数在4个时间点上均为低.术后1d,C、D2组肝细胞增殖达到高峰,增殖指数大小为D组＞C组＞B组＞A组,各组之间差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).术后6d,A、B组肝细胞增殖指数无明显增大,C、D组肝细胞增殖指数明显降低,4个组的肝细胞增殖指数均处于较低水平.结论 结扎肝动脉将增加残肝肝细胞凋亡,减弱肝细胞再生.但结扎肝动脉并未增加梗阻性黄疸大鼠术后死亡风险.
作者：李川；王川；张晓赟；文天夫 刊期： 2017年第01期
腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm)是血管外科常见的大动脉疾病,若破裂,死亡率高.由于动脉壁的损伤或病变,导致腹主动脉局限性扩张,因此腹主动脉瘤多以腹部搏动性包块为首发症状.大多数腹主动脉瘤由动脉粥样硬化引起,少数起因于创伤及感染,是多因素相互作用的结果.随着我国老龄化的进展、饮食结构的改变以及现代检查手段的发展,腹主动脉瘤的发病率逐年升高.
作者：王深明；崔进 刊期： 2017年第01期
腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是血管外科较为常见的疾病,动脉瘤破裂是其为灾难性的预后.目前公认为动脉瘤直径是导致AAA破裂的主要因素,AAA直径小于5.4 cm者,其每年的破裂率接近于1％;而瘤体直径大于7 cm的人群,其每年的破裂率则高达32.5％(表1)[1-2].
作者：陈忠；寇镭 刊期： 2017年第01期
目的 探讨4-苯基丁酸(4-phenylbutyric acid,PBA)对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)大鼠肝损伤的影响及可能的分子机制.方法 采用逆行胰胆管注射5％牛磺胆酸钠溶液(1mL/kg)建立大鼠SAP肝损伤模型,将24只成年雄性SPF级SD大鼠随机分为假手术组(SO组)、SAP组和PBA组,每组8只.PBA组在SAP造模前3d经腹腔注射PBA生理盐水溶液(50mg/kg),SAP组及SO组则经腹腔注射等体积的生理盐水.造模后12h处死大鼠,采集各组大鼠的血液、胰腺及肝组织,采用全自动多功能生化分析仪检测大鼠血清淀粉酶(amylase,AMY)、谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)及谷草转氨酶(aspartate transaminase,AST)的含量变化;苏木精-伊红(HE)染色光镜下观察大鼠胰腺及肝脏的形态学变化;免疫组织化学法检测各组大鼠肝脏葡萄糖调节蛋白78 (glucose-regulated protein 78,GRP78)、CCAAT/增强子结合蛋白同源蛋白(CCAAT/enhancer binding protein homologous protein,CHOP)及Caspase-3的表达.结果 SAP组血AMY、ALT和AST水平,胰腺病理学评分,肝脏病理学评级以及肝脏GRP78、CHOP和Caspase-3蛋白的表达均高于SO组(P＜0.05),除AMY水平外(P＞0.05),PBA组上述各项指标与SAP组相比均降低(P＜0.05).结论 PBA有减轻SAP肝损伤的作用,其机制可能与抑制内质网应激(ERS)并减少细胞凋亡有关.
作者：洪育蒲；郭闻一；赵亮；邓文宏；项明伟；余佳；周瑜；王卫星 刊期： 2017年第01期
目的 探讨肝结核的临床和影像学表现及其实验室检查、诊断、治疗和预后,提高对肝结核的认识.方法 报道笔者收治的肝结核病例1例,同时检索2000～ 2015年期间的国内文献,收集资料相对完整的肝结核病例158例,对159肝结核病例的临床表现、影像学检查、诊断方法及预后进行综合分析.结果 ①159例中以男性患者居多,男女比例约为2∶1;症状以发热(68.55％),肝区不适(43.40％)及食欲不振、乏力(40.88％)多见.②实验室检查:血沉升高(71.76％)、肝功能异常(58.49％)、血红蛋白降低(52.83％).③影像学诊断率:CT与B超检查的阳性率差异无统计学意义(P＞0.05),而MRI检查的阳性率高于前两者,其差异有统计学意义(P＜0.05).④肝结核术前诊断率低,约为13.84％;误诊率较高,以误诊为肝癌多见,确诊主要依靠病理学检查.⑤治疗上以内科药物治疗为主,效果较好.结论 肝结核缺乏特异性临床表现,影像学表现多样,诊断率低,易误诊.确诊依靠病理组织学检查.治疗上首选药物治疗,预后较好.
作者：周淼；兑丹华；敖宇；赵建锋；杜杰 刊期： 2017年第01期
病例资料 患者,女,61岁,因“突发中上腹疼痛伴呼吸困难、发热1+d”由当地医院拟诊为“慢性结石性胆囊炎急性发作,慢性阻塞性肺炎急性期”转入笔者所在医院.患者有5年慢支炎肺气肿病史.入院时,患者心率110次/min,呼吸29次/min,血氧饱和度为90％(吸氧3 L/min),血压正常;满月脸,口唇微绀,巩膜未见明确黄染,双下肺可闻及少量湿哕音,未闻及哮鸣.腹部专科查体:中上腹偏右压痛,反跳痛,无肌紧张,Murphy征阴性.入院后实验窒检查:白细胞11.5×109/L,中性分类80％.
作者：陈辉；赵国刚；盛涛；毛兴波；付欢欢 刊期： 2017年第01期
目的 评价术后放疗对伴有1～3个淋巴结转移的乳腺癌根治术患者的局部控制率和远期生存率的影响.方法 通过对PubMed数据库、EBM Reviews-Cochrane中心注册的对照试验、Embase数据库、ICTRP平台、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知识资源总库(CNKI)、中文科技期刊数据库(VIP)和中国肿瘤数据库进行检索数据库进行检索,检索日期截止至2015年12月31日,纳入所有关于伴1～3个淋巴结转移的乳腺癌患者的术后放疗的随机对照试验.使用Revman5.3软件进行meta分析.结果 共纳入4个随机对照试验,1 254例患者.4个试验质量好.对于随访10 ～ 20年的结果进行分析.结果显示:局部复发率的风险比(hazard ratio,HR)值为0.23,95％置信区间(95％CI)为(0.15,0.37),P＜0.000 01,存在异质性(P=0.09,I2=59％).总生存率的HR值为0.82,95％CI为(0.71,0.93),P=0.002,无异质性(P=0.65,I2=0％).无远处转移生存率的HR值为0.71,95％CI为(0.56,0.90),P=0.005,无异质性(P=0.63,I2=0％).无病生存率的HR值为0.74,95％CI为(0.66,0.85),P＜ 0.000 01,无异质性(P=0.49,I2=0％).结论 术后放疗可以降低1～3个淋巴结转移乳腺癌患者的局部复发率,提高远期生存率.
作者：于淼；陈进；董伟；秦文哲；吕青 刊期： 2017年第01期
病例资料 患者,女,45岁,因“双下肢间歇性跛行1年,加重半月”入院.患者于入院前1年无明显诱因出现双下肢间歇性跛行,间歇性跛行的距离为500 m左右,不伴有静息痛症状.入院前半月,患者出现间歇性跛行加重,距离减至200 m左右.查双下肢动脉彩超及腹部CT扫描示“腹主动脉瘤累及双侧髂总动脉,瘤腔完全被血栓堵塞,未见明显血流”(图1),为求进一步诊治来笔者所在医院就诊.
作者：吴洲鹏；赵纪春；黄斌 刊期： 2017年第01期
病例资料 患者,男,49岁,因“外伤致脐周疼痛6h”入院.患者入院前6h骑车摔倒时被钢管击中脐部,伤后脐周疼痛剧烈,呈持续性,无恶心、呕吐,无大小便失禁,急诊来笔者所在医院就诊.X光胸片检查提示:两肺纹理增多及所示肋骨未见明显异常,腰椎轻度退行性变.右肩关节脱位.腹部CT检查提示脾破裂,肝周及脾周积液,腹腔积液,阴囊积液(图1a),请结合临床,建议复查.
作者：乔唐 刊期： 2017年第01期
目的 系统评价盐酸帕洛诺司琼注射液预防中重度化疗所致恶心呕吐的疗效和安全性.方法 检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库和维普中文科技期刊数据库,收集国内外公开发表的有关帕洛诺司琼预防中重度化疗所致恶心呕吐(chemotherapy-induced nausea and vomiting,CINV)的相关研究.由2名研究者独立进行文献筛选、数据提取,按照Cochrane Handbook 5.1对随机对照试验进行文献质量评价,并采用RevMan 5.3软件进行meta分析.结果 共纳入20项研究,共计4 919例患者.meta分析结果显示:帕洛诺司琼较第1代5羟色胺抑制剂(5-HT3RAS)预防急性[RR=1.09,95％ CI为(1.40,1.14),P=0.000 4]、延迟性[RR=1.26,95％ CI为(1.15,1.37),P＜0.000 01]及全程[RR=1.19,95％CI为(1.10,1.30),P＜0.000 1]CINV的差异均具有统计学意义;亚组分析显示,帕洛诺司琼预防急性CINV方面,与格拉司琼(P=0.09)或昂丹司琼(P=0.08)的差异无统计学意义,同样预防中度急性CINV方面与第1代5-HT3RAS的差异无统计学意义(P=0.18),而预防延迟性和全程CINV方面帕洛诺司琼有优势;在预防重度化疗所致急性[RR=1.10,95％ CI为(1.02,1.18),P=0.01]、延迟性[RR=1.20,95％ CI为(1.06,1.36),P=0.005]及全程[RR=1.18,95％CI为(1.04,1.33),P=0.008] CINV方面差异均具有统计学意义.安全性方面,如头痛、便秘、腹泻、眩晕等不良反应,帕洛诺司琼与第1代5-HT3RAS间比较差异均无统计学意义.结论 盐酸帕洛诺司琼注射液预防中重度CINV的疗效确切,且不增加不良反应,尤其在预防重度CINV方面,盐酸帕洛诺司琼注射液更优于第1代5-HT3RAS,可显著提高急性、延迟性和全程CINV的控制率.
作者：李龙；展昊；龙勃；周辉年；焦作义 刊期： 2017年第01期
目的 探索成人甲状旁腺细胞培养方法的可行性.方法 采用胶原酶消化成人甲状旁腺组织,进行原代和传代细胞培养,隔日观察细胞的形态变化.取传代一代细胞,一部分通过电子显微镜观察细胞形态并检测培养液中甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)含量,另一部分采用聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)方法检测甲状旁腺细胞特异性标志物的RNA:钙敏感性受体(calcium-sensing receptor,CaSR)、PTH和神经胶质细胞缺失转录因子(glial cells missing-2,GCM-2).结果 电子显微镜下观察传代至第7d的细胞,发现细胞质丰富,含有丰富的线粒体、内质网和高尔基体,细胞质和细胞间可见分泌囊泡;细胞培养液上清中可检测出PTH;甲状旁腺细胞特异性标志物CaSR、PTH及GCM2呈阳性.结论 经胶原酶消化法消化成人甲状旁腺细胞并培养,所得甲状旁腺细胞具有良好的形态和分泌功能,并保持甲状旁腺细胞的特异表型,可作为永久性甲状旁腺功能低下时同种异体细胞移植的来源.
作者：赵越；王晓辉；刘爽；孙海晨；罗斌 刊期： 2017年第01期
目的 总结栓塞治疗腹主动脉瘤腔内修复(EVAR)术后Ⅱ型内漏的经验,并评估该方法的可行性及安全性.方法 回顾性分析笔者所在中心自2009年1月至2014年12月期间完成的14例栓塞治疗EVAR术后Ⅱ型内漏患者的临床资料,观察手术结果、围手术期及术后并发症及随访情况.结果 14例患者栓塞治疗EVAR术后Ⅱ型内漏的技术成功率为100％ (14/14),即刻临床成功率为100％ (14/14),手术时间(124.3±11) min,每例患者使用造影剂(127±15)mL,每例患者手术使用弹簧圈(7±2)个.围手术期间1例患者术后出现左下肢麻木,其余患者无穿刺导致的并发症,无死亡等严重并发症,患者均顺利出院.12例患者获得3～ 57个月(平均17.3个月)的随访,1例仅栓塞供血动脉的患者及另2例仅栓塞瘤腔的患者在术后发现内漏复发,但瘤体未明显增大,未再次接受腔内治疗,继续随访.结论 栓塞治疗EVAR术后Ⅱ型内漏的患者是安全的,能够有效地阻止动脉瘤瘤腔的进一步扩张.由于Ⅱ型内漏复发率高,术后的随访工作尤为重要.
作者：唐涵斐；郭大乔；唐骁；史振宇；王利新；林长泼；严栋；符伟国 刊期： 2017年第01期
目的 总结残胃癌的诊断及治疗进展.方法 收集近5年相关文献,对残胃癌的诊断及治疗进展进行综述.结果 残胃癌的诊断主要依靠内镜、黏膜活检及其他影像学检查;目前,残胃癌主要的治疗方法是以残胃全切除为主,并结合腹腔镜治疗及内镜治疗,在以No.1-No.4和No.7-No.13淋巴结清扫基础上,根据首次手术方式的不同,扩大淋巴结清扫范围.结论 残胃癌在治疗上仍以手术切除为主,其预后影响因素较多,应做到早诊断、早治疗.腹腔镜下残胃癌根治术则为残胃癌的治疗提供了一种更加简便和精准的方法.
作者：王朝阳；蔡忠林；石鑫；吉翔；刘宏斌 刊期： 2017年第01期
目的 总结近年来胰腺假性囊肿的治疗方法.方法 通过检索相关文献资料,就近年来关于胰腺假性囊肿的治疗方法的进展作一综述.结果 胰腺假性囊肿是胰腺炎或者胰腺损伤的常见并发症,常因囊肿较大或出现并发症而引起严重症状,并可造成严重后果.主要的治疗方法有保守治疗、经皮穿刺引流、外科手术治疗、内镜引导下引流技术、中西医结合等治疗方法,而每种方法各有其适应证及优缺点.结论 胰腺假性囊肿的治疗方法多种多样,应根据不同的适应证、不同的患者及病情的发展阶段采取个体化治疗.
作者：汪志伟；柴琛 刊期： 2017年第01期
目的 从复杂性肛瘘治疗的回顾及进展思考目前已经出现的手术和疗法中哪些可能成为今后主流或一线治疗.方法 通过文献复习,以复杂性肛瘘治疗的难点和矛盾为出发点,回顾目前已广泛应用的挂线疗法,综述近年来生物疗法和保留括约肌手术的发展与不足,思考复杂性肛瘘治疗模式的转变,重点关注经括约肌间瘘管结扎术在该领域的研究进展和应用前景.结果 复杂性肛瘘的治疗不再过分强调愈合或根治,而更加注重肛门功能、形态、精细感觉、生活质量等已成为共识.挂线疗法经过不断的改良和发展,是治疗复杂性肛瘘的有力手段,但仍有不少患者术后出现复发或轻-中度肛门失禁.国外近年兴起的生物疗法虽然创伤极小,但因其费用高、疗效不确定及复发率高限制了其在我国更为广泛的应用.保留括约肌手术一直维持着相当的活力和热度,尤其是在现代医学极力倡导微创治疗及生活质量的大背景之下.经括约肌间瘘管结扎术作为一项创新性新技术,其临床疗效和安全性已得到初步证实,保护肛门功能的显著优势亦得到广泛认可,且适合推广.结论 经括约肌间瘘管结扎术可能将逐渐取代甚至超越瘘管切开挂线术及其衍生、改良术式,成为复杂性肛瘘的一线治疗方案.
作者：占煜；贺小婉；徐红 刊期： 2017年第01期
目的 探讨选择性乳腺导管造影对溢液性乳腺癌的诊断价值.方法 回顾性分析病理确诊的39例伴溢液的乳腺癌患者的乳腺导管造影表现.结果 39例中导管内乳头状癌7例,导管内癌13例,浸润性导管癌19例.乳腺导管造影主要表现为:导管内充盈缺损24例(61.5％),导管中断15例(38.5％),僵硬或紊乱31例(79.5％),虫蚀征18例(46.2％),潭湖征4(10.3％),断续征17例(43.6％),狭窄24例(61.5％),扩张22例(56.4％).对于39例乳腺癌,单纯乳腺钼靶平片诊断符合率为64.1％ (25/39),导管造影诊断符合率为87.2％(34/39),高于前者,差异有统计学意义(P＜0.05).对于13例导管内癌,单纯乳腺钼靶平片诊断符合率为61.5％(8/13),导管造影诊断符合率为100％,高于前者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 选择性乳腺导管造影可提高乳腺癌的检出率,对导管内癌的早期诊断更具独特诊断价值.
作者：张艳；余建群；朱洪基；彭礼清；曾涵江；张丽芝 刊期： 2017年第01期
目的 探讨同一组术者行腹腔镜辅助直肠癌根治术的学习曲线,总结腹腔镜辅助直肠癌手术经验.方法 回顾性分析2010年1月至2015年12月期间笔者所在医院科室同一组术者连续开展的119例腹腔镜辅助直肠癌根治术患者的临床资料,对于每一例患者的手术时间,采用加权移动平均法、累及分析法(cumulative sum analysis,CUSUM)、风险调整累及分析法(risk-adjusted CUSUM,RA-CUSUM)以及曲线拟合软件Matlab分析学习曲线;再通过比较学习曲线中每一阶段患者的手术时间、术中出血量、淋巴结检出个数、远端切缘距肿瘤下缘距离、并发症发生情况、术后住院时间以及术后首次进流食时间来验证近期疗效,总结腹腔镜辅助直肠癌的手术经验.结果 该组医师行腹腔镜辅助直肠癌手术学习曲线分为3个阶段及2个时间截点,第1个截点是在完成手术第36例左右,第2个截点在完成手术第80例左右.3个阶段患者的一般资料比较其差异无统计学意义(P＞0.05),但比较3个阶段患者的手术时间、术中出血量、淋巴结检出个数、远端切缘距肿瘤下缘距离、并发症发生情况和术后住院时间,其差异均有统计学意义(P＜0.05),以第3阶段优,第2阶段次之,第1阶段差.结论 腹腔镜辅助直肠癌根治术学习曲线可分为初步探索期、掌握期和熟练期;有丰富开腹直肠癌手术经验的该组固定手术团队腹腔镜辅助直肠癌手术达到掌握程度完成第1阶段需要36例左右,达到熟练程度完成第2阶段需80例左右,且在学习曲线不同阶段所完成手术的近期疗效有差异.
作者：吴云桦；祁杰；孙学军；郑见宝；高琪；魏光兵；王炜；崔飞博 刊期： 2017年第01期
目的 探讨胰腺少见肿瘤的CT和MRI表现,以期加深对这类肿瘤影像学特征的认识并提高诊断准确性.方法 回顾性分析34例经手术及病理学检查证实的胰腺少见肿瘤的临床及影像资料,包括神经内分泌肿瘤(neuroendocrine tumor of the pancreas,NETP) 13例、实性假乳头状瘤(solid-pseudopapillary tumor of pancreas,SPTP) 10例、导管内乳头状黏液瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm,IPMN)2例、浆液性囊腺瘤(serous cystadenoma,SCA)7例和黏液性囊腺瘤(mucinous cystadenoma,MCA)2例.行CT检查19例,行MRI检查11例,同时行CT和MRI检查者4例.重点分析每种肿瘤的特征性影像学表现.结果 13例NETP中,实性肿块6例、实性成分为主4例、囊性成分为主3例;增强扫描较均匀强化6例、不均匀强化7例;肿瘤实性成分均呈中到明显强化.10例SPTP中,实性成分为主2例,囊实性成分相仿5例,囊性成分为主3例;10例肿瘤实性成分均呈渐进性强化,3例肿瘤有出血、1例见斑点状钙化.2例IPMN均为混合型,表现为胰管扩张形成的多房囊性肿瘤.7例SCA中,微囊型3例、单囊型4例;表现为边界清楚的单囊或多囊性肿瘤.2例MCA均表现为边界清楚的单囊性肿瘤.结论 不同组织学类型的胰腺少见肿瘤各具其特征性的影像学表现,通过分析这些特点可以提高这类肿瘤的诊断准确性.
作者：谢欢；印隆林；苟文枭；陈晓煜；王富民 刊期： 2017年第01期
中国普外基础与临床杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
