杨如高；连立之；张佳文
目的 分析老年人正常阑尾与老年人急性阑尾炎阑尾的多层螺旋CT (MDCT)表现,探讨MDCT在评价老年人急性阑尾炎中的临床价值.方法 回顾性分析2016年6-10月期间于四川大学华西医院行MDCT扫描后24 h内经手术证实为急性阑尾炎的66例老年患者,以及2016年9-10月期间于四川大学华西医院因菲腹痛原因而行MDCT检查的40例无阑尾病变患者的MDCT资料.观察内容包括:阑尾的位置、直径、壁厚度、腔内内容物及阑尾周围结构改变.结果 ①阑尾显示率.急性阑尾炎组患者的MDCT阑尾显示率为95.5％ (63/66),正常阑尾组为95.0％(38/40).2组MDCT阑尾显示率比较差异无统计学意义(P＞0.05).②阑尾位置.急性阑尾炎组:盆位22例,回肠前位2例,回肠后位10例,盲肠下位25例,盲肠后位4例;正常阑尾组:盆位15例,回肠前位3例,回肠后位7例,盲肠下位5例,盲肠后位8例.2组的阑尾位置分布比较差异有统计学意义(P＜0.05),急性阑尾炎组的阑尾主要分布在盆位和盲肠下位,正常阑尾组的阑尾主要分布于盆位.③阑尾直径及阑尾壁厚.急性阑尾炎组患者的阑尾直径为(11.4±4.2) mm (6.2 ～ 21.9) mm,阑尾壁厚为(4.3±2.2)mm(1.1～8.6) mm;正常阑尾组患者的阑尾直径为(6.1±1.4)mm(3.7～8.6)mm,阑尾壁厚为(1.7±0.8)mm (0.5～3.2) mm.急性阑尾炎组的阑尾直径及壁厚均大于正常阑尾组(P＜0.05).④阑尾腔内内容物.急性阑尾炎组:阑尾腔内表现为积液伴少许积气14例,全部积液36例,高密度粪石伴腔内积液13例.正常阑尾组:阑尾腔内全部气体15例,大部分气体伴稍高密度粪影13例,无内容物10例.急性阑尾炎组的阑尾腔内容物以积液为主,正常阑尾组以气体为主.⑤阑尾周围情况.急性阑尾炎组:脂肪条带征57例,邻近壁腹膜增厚56例,阑尾周围局限性积液18例,脓肿2例,腹腔游离气体8例,阑尾系膜淋巴结肿大35例.正常阑尾组无一例出现脂肪条带征、邻近壁腹膜增厚、阑尾周围局限性积液、腹腔游离气体及阑尾系膜淋巴结肿大.结论 MDCT能清晰地显示老年人正常阑尾及急性阑尾炎阑尾的本身及周围特征,对老年人急性阑尾炎具有较高的诊断准确性,临床上可为术前诊断及处理提供有力依据.
作者：彭礼清；周友兴；张笑；黄子星；余建群；张艳 刊期： 2016年第12期
目的 研究胃癌和癌旁组织中Aurka mRNA及其蛋白的表达,并分析胃癌组织中Aurka mRNA表达水平与患者临床病理学特征的关系.方法 回顾性收集2011年4月至2013年9月期间于川北医学院附属医院胃肠外科接受手术的198例胃癌患者的手术标本,包括癌组织和癌旁组织.采用实时荧光定量逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)和免疫组织化学染色法分别检测胃癌和癌旁组织中Aurka mRNA及其蛋白的表达,并进行比较;同时探讨胃癌组织中Aurka mRNA表达水平与患者临床病理学特征的关系.结果 RT-PCR结果显示,胃癌组织与癌旁组织中Aurka mRNA的表达水平分别为16.62±1.85和7.10±1.59,癌组织较高,差异有统计学意义(t=-38.58,P＜0.05);免疫组织化学染色结果显示,胃癌组织中Aurka蛋白的表达阳性率高于癌旁组织[93.9％ (186/198)比16.2％ (32/198),P＜0.01].胃癌组织中Aurka mRNA的表达水平与性别、年龄、肿瘤位置、术前癌胚抗原(CEA)和CA19-9表达均无关(P＞0.05),而与肿瘤TNM分期、T分期、N分期及分化程度均有关(P＜0.05).幽门螺杆菌(HP)阳性患者胃癌组织中Aurka mRNA的表达水平为15.38±1.73,高于HP阴性患者(7.20±1.86),差异有统计学意义(t=-3.74,P＜0.01).结论 Aurka基因及其蛋白在胃癌组织中的表达水平均高于癌旁组织,提示其作为一种致癌基因,在胃癌的发生和发展过程中扮演着重要角色,可作为胃癌患者预后及复发的预测指标.
作者：徐秀连；肖江卫；魏寿江；谢贤庸；黄一帆；田小兵；王崇树 刊期： 2016年第12期
目的 探讨纳米碳淋巴示踪剂在腹腔镜辅助下进展期胃癌根治术中的淋巴结示踪效果及其应用价值.方法 前瞻性收集2014年3-9月期间郑州大学附属肿瘤医院收治的42例进展期胃癌患者,随机分为纳米碳组和对照组,每组21例.纳米碳组患者术中应用腹腔镜辅助下输液针注射法于肿瘤周边浆膜下注射稀释后的纳米碳混悬液,再行胃癌根治术;对照组患者行常规腹腔镜辅助下胃癌根治术.对2组患者的淋巴结检出情况、检出时间及围手术期并发症进行比较.结果 纳米碳组共检出淋巴678枚,对照组共检出淋巴结447枚;纳米碳组检出淋巴结数为(32.28±4.10)枚/例,高于对照组的(21.28±2.74)枚/例(P＜0.05);纳米碳组的淋巴结检出时间为(24.09±3.58) min,短于对照组的(32.76±4.76) min (P＜0.05);纳米碳组≤5 mm淋巴结的检出率高于对照组[71.68％(486/678)比48.99％(219/447),P＜0.01].纳米碳组检出淋巴结中黑染506枚(74.63％),黑染淋巴结组的转移率为26.28％ (133/506),高于未黑染淋巴结组(6.40％,11/172)和对照组(19.24％,86/447),差异均有统计学意义(P＜0.05).经术中、术后观察及随访,未发现纳米碳混悬液导致的不良反应.结论 纳米碳淋巴示踪剂在腹腔镜辅助下进展期胃癌根治术淋巴结清扫中具有良好的示踪效果,淋巴结检出数量明显提高,尤其是对微小淋巴结的检出率更高,提示其安全可行.
作者：程科；庄競；李保东；刘永刚；王金榜；李丹；冯伟宇；徐冬利；张辉亮 刊期： 2016年第12期
目的 探讨胆囊结石的影响因素.方法 回顾性分析2015年4月至2016年4月期间在笔者所在医院普外科住院的511例患者的临床资料,探讨胆囊结石的影响因素.结果 511例患者中,胆囊结石274例(胆囊结石组),无胆囊结石237例(对照组).单因素分析结果表明,胆囊结石组与对照组的年龄、性别构成及合并糖尿病情况比较差异均无统计学意义(P＞0.050),胆囊结石组的总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)及空腹血糖(FBG)水平均高于对照组(P＜0.050),而高密度脂蛋白(HDL-C)水平低于对照组(P=0.001).多因素logistic回归分析结果表明,经控制混杂因素后,合并糖尿病[OR=4.491;95％ CI为(2.021,9.976);P＜0.001]、TC水平[OR=2.548;95％ CI为(1.944,3.338);P＜0.001]、HDL-C水平[OR=0.115;95％ CI为(0.056,0.237);P＜0.001]及FBG水平[OR=1.277;95％ CI为(1.086,1.502);P=0.003]均是胆囊结石的影响因素,合并糖尿病者的胆囊结石的发生率高于未合并糖尿病者;TC和FBG水平越高,胆囊结石的发生率越高;HDL-C水平越高,胆囊结石的发生率越低.结论 高TC和FBG水平、低HDL-C水平及合并糖尿病均是胆囊结石的危险因素.
作者：刘清；金俊哲；吕洪洋；邢保健 刊期： 2016年第12期
目的 检测胰岛素样生长因子-Ⅰ(insulin-like growth factor-Ⅰ,IGF-Ⅰ)蛋白及其mRNA在肥胖大鼠行Roux-en-Y胃旁路手术(RYGB)前后的表达水平变化,并探讨IGF-Ⅰ表达和脂肪细胞增殖、凋亡的关系.方法 ①选取SPF级SD雄性大鼠70只,随机分为空白对照组(NC组)10只和高脂饮食组60只.高脂饮食组大鼠给予特定配方高脂饲料,NC组大鼠给予特定配方维持饲料,6周后测量高脂饮食组大鼠的体质量,选择体质量增加在前20位的肥胖大鼠,随机分为胃旁路术组(GB组)10只和假手术组(SO组)10只.GB组大鼠行RYGB,SO组大鼠行假手术,NC组大鼠不接受任何手术.GB组和SO组大鼠于术中、3组大鼠于处理后12周取腹股沟脂肪组织[代表皮下脂肪组织(subcutaneous adipose tissue,SAT)]和附睾脂肪组织[代表内脏脂肪组织(visceral adipose tissue,VAT)]各0.5 g,行免疫印迹法和实时荧光定量PCR法分别检测脂肪组织中IGF-Ⅰ蛋白及其mRNA的表达.②转染实验.将SAT细胞分为空白对照组(BC组,未行转染)、IGF-Ⅰ(+)组(即基因过表达组)、IGF-Ⅰ(+)空载体组、IGF-Ⅰ(-)组(即基因沉默组)及IGF-Ⅰ(-)空载体组,转染相应载体,每组设3个复孔.转染48 h后进行细胞增殖与凋亡实验,并采用免疫印迹法检测蛋白激酶B (AKT)、磷酸化蛋白激酶B(p-AKT)、磷酸化磷脂酰肌醇3-激酶(p-PI3K)及磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)的表达水平.③Wortmannin实验.将SAT细胞分为Wortmannin(+)IGF-Ⅰ(+)组、Wortmannin(+)IGF-Ⅰ(-)、Wortmannin(-)IGF-Ⅰ(+)及Wortmannin(-)IGF-Ⅰ(-)组,转染相应载体类型24 h后,加入0.1 mmol/L Wortmannin,24 h后采用免疫印迹法检测AKT、p-AKT、p-PI3K、PI3K及GAPDH的表达水平.结果 ①PCR结果表明,在SAT组织中,同GB术前组比较,GB术后组的IGF-Ⅰ蛋白及其mRNA的表达水平均降低(P＜0.01),而SO术前组和SO术后组的IGF-Ⅰ蛋白及其mRNA的表达水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05);VAT中,5组大鼠的IGF-Ⅰ蛋白及其mRNA的表达水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05).②四甲基偶氮唑盐(MTT)比色法结果表明,同对应的空载体组比较,IGF-Ⅰ(+)组的增殖能力升高(P=0.04),IGF-Ⅰ(-)组的细胞增殖缓慢(P=0.04);流式细胞仪检测结果表明,同对应的空载体组比较,IGF-Ⅰ(+)组的细胞凋亡率较低(P=0.04),IGF-Ⅰ(-)组的细胞凋亡率较高(P=0.04).③与IGF-Ⅰ(+)空载体组比较,IGF-Ⅰ(+)组的p-PI3K/PI3K (P=0.03)和p-AKT/AKT (P=0.04)比值均升高;与IGF-Ⅰ(-)空载体组相比,IGF-Ⅰ(-)组的p-PI3K/PI3K (P=0.04)和p-AKT/AKT (P=0.04)比值均降低.与Wortmannin(+)IGF-Ⅰ(+)组比较,Wortmannin(-)IGF-Ⅰ(+)组的p-AKT/AKT比值较高(P＜0.05);与Wortmannin(-)IGF-Ⅰ(+)组比较,Wortmannin(-)IGF-Ⅰ(-)组的p-AKT/AKT比值较低(P＜0.05).结论 IGF-Ⅰ参与大鼠皮下脂肪富集,RYGB能明显降低大鼠皮下脂肪中IGF-Ⅰ蛋白及其mRNA的表达水平,从而达到减重效果.
作者：刘磊；姚柏宇；田忠 刊期： 2016年第12期
腹腔镜技术在直肠癌手术中的应用已有20年.在结直肠外科领域,腹腔镜直肠癌手术凭借其微创、术后恢复快等特点,已被广泛应用.近年来,3D技术与腹腔镜的完美结合为结直肠外科医师提供了全新的手术体验.1990年德国人研发出了3D腹腔镜设备,但因使用体验较差及技术限制,当时未能得以推广[1].随着科技的进步,成熟的3D技术改善了视觉疲劳等缺陷,使3D腹腔镜在外科领域的应用得到普及.2012年,3D腹腔镜技术进入中国,其特有的立体感和纵深感给外科医生带来了超强的视觉冲击,在许多医院它甚至超越了原来的2D腹腔镜,成为术者的首选术式.现笔者结合自己的经验,总结了3D腹腔镜技术在低位直肠癌根治术中的应用体会.
作者：张卫；朱晓明 刊期： 2016年第12期
目的 评估血清血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)和胰岛素样生长因子-Ⅰ(insulin-like growth factors-Ⅰ,IGF-Ⅰ)水平对进展期胃癌患者接受奥沙利铂/5-氟尿嘧啶(FOLFOX)化疗的临床结局的预测意义.方法 回顾性收集2007年3月至2010年8月期间在青海省第五人民医院接受FOLFOX方案化疗的96例进展期胃癌患者为研究对象.所有患者在治疗第1天经静脉给予剂量为85 mg/m2的奥沙利铂(输注时间不短于2h),在第1天和第2天静脉推注剂量为20 mg/m2的甲酰四氢叶酸(推注时间约10 min),再立即静脉推注400 mg/m2的5-氟尿嘧啶,而后维持22 h持续滴注剂量为600 mg/m2的5-氟尿嘧啶.2周为1个周期,共4个周期.采用ELISA法检测患者化疗前的血清VEGF和IGF-Ⅰ水平.探索血清VEGF与IGF-Ⅰ水平与患者临床病理学特征之间的关系,并分析血清VEGF与IGF-Ⅰ水平与患者预后的关系.结果 本组患者化疗前的血清VEGF与IGF-Ⅰ水平分别为(464.4±57.4) pg/mL和(33.5±7.3) ng/mL.血清VEGF水平与手术史、Lauren's分型、治疗前肿瘤TNM分期及病理学类型均相关(P＜0.05),血清IGF-Ⅰ水平与治疗前肿瘤TNM分期及转移的器官数目均有关(P＜0.05).SD+PD患者化疗前的VEGF水平和IGF-Ⅰ水平均高于CR+PR患者(P＜0.05).Cox比例风险回归模型结果表明,化疗疗效(HR=1.764,P=0.006)、转移的器官数目(HR=1.662,P=0.015)、血清VEGF水平(HR=1.834,P=0.012)和血清IGF-Ⅰ水平(HR=1.855,P=0.008)均为疾病进展时间(time to progression,TTP)的预测因素,血清VEGF水平(HR=2.205,P=0.002)和血清IGF-Ⅰ水平(HR=1.931,P=0.004)均为总生存期(overall survival,OS)的预测因素.结论 血清VEGF和IGF-Ⅰ可作为接受FOLFOX化疗的进展期胃癌患者临床结局的预测因素.
作者：晋国权；李淼 刊期： 2016年第12期
目的 观察泡球蚴囊液对大鼠肝星状细胞(HSC-T6)中转化生长因子β1(TGF-β1)、白细胞介素6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达的影响,以初步揭示泡型肝包虫病免疫调节作用的潜在机理.方法 以泡球蚴囊液中蛋白成分的浓度代表囊液浓度,分别以0、0.01、0.025、0.05、0.1、0.2、0.4、0.9、1.7、3.4、6.8及13.5 mg/mL的泡球蚴囊液干预大鼠HSC-T6细胞,作用24 h后收集各组细胞上清,采用酶联免疫吸附法检测上清中TGF-β1、IL-6及TNF-α的浓度.结果 以不同浓度泡球蚴囊液(0～13.5 mg/mL)干预后,HSC-T6细胞培养液上清中的TGF-β1浓度几乎不变,各浓度组间两两比较差异均无统计学意义(P＞0.05).当泡球蚴囊液浓度≤3.4 mg/mL时,上清中IL-6的浓度趋于平稳,各浓度组间两两比较差异均无统计学意义(P＞0.05);当泡球蚴囊液浓度为6.8和13.5 mg/mL时,IL-6浓度较0mg/mL组均升高,差异均有统计学意义(P＜0.01).当泡球蚴囊液浓度≤0.2 mg/mL时,上清中的TNF-α浓度趋于平稳,各浓度组间两两比较差异均无统计学意义(P＞0.05);当泡球蚴囊液浓度为0.4 mg/mL时,TNF-α浓度达到大,为0mg/mL组的3.53倍(P＜0.05);此后随浓度增高TNF-α浓度又逐渐降低,但仍高于0 mg/mL组(P＜0.05).结论 IL-6和TNF-α可能在肝星状细胞介导的泡型肝包虫病的纤维化和组织损伤中扮演重要角色,而TGF-β1的作用尚不确定.
作者：李衍飞；邵军；王志鑫；姚宝洪；阳丹才让；任利；候立朝；王海久；周瀛 刊期： 2016年第12期
目的 探讨Roux-en-Y胃旁路术(Roux-en-Y gastric bypass surgery,RYGB)后2型糖尿病(T2DM)大鼠血清中生长激素释放肽(Ghrelin)和内脂素(Visfatin)水平的变化及其意义.方法 先将30只健康雄性8周龄SD大鼠随机分为糖尿病组22只和空白对照组(CSO组)8只.糖尿病组的22只大鼠给予高脂高糖饮食6周后,再腹腔注射链脲佐菌素(streptozotocin,STZ),终成功建立T2DM大鼠模型18只.将建模成功的18只大鼠再随机分为RYGB组10只和假手术组(DSO组)8只.RYGB组大鼠接受RYGB,DSO和CSO大鼠接受假手术.分别于术前和术后4周测定3组大鼠的空腹血糖(FBG)、空腹血清胰岛素(FINS)、Ghrelin及Visfatin水平,计算术后4周时的肥胖指数和胰岛素敏感指数(ISI),进行组间比较.结果 相较于术前,RYGB组大鼠的体质量、肥胖指数,FBG水平、FINS及Visfatin水平均降低(P＜0.050),ISI值和Ghrelin水平升高(P＜0.050),但DSO组和CSO组大鼠手术前后的体质量、体长、肥胖指数、FBG水平、FINS水平、ISI值、Ghrelin水平及Visfatin水平比较差异均无统计学意义(P＞0.050).此外,3组大鼠手术前后的Ghrelin和Visfatin水平的差值比较差异均有统计学意义(P＜0.001),RYGB组的Ghrelin、Visfatin水平的差值较DSO组和CSO组大(P＜0.050),但DSO和CSO组的Ghrelin、Visfatin水平的差值比较差异均无统计学意义(P＞0.050).结论 术后血清Ghrelin水平的升高和Visfatin水平的降低可能是RYGB治疗肥胖型T2DM的重要机理.
作者：尹彦斌；王跃生；张立海；苏德望 刊期： 2016年第12期
目的 总结男性乳腺癌(male breast cancer,MBC)的病因、治疗等方面的研究进展.方法 通过阅读文献的方法,对MBC的病因、治疗等进行综述.结果 家族史、乳腺癌易感蛋白1/2(BRCA 1/2)基因突变、雌雄激素水平不平衡等众多因素是导致MBC发生的危险因素.前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)在MBC患者中具有可行性.放疗可以控制MBC的局部复发,化疗可能对远期生存率有益.MBC的内分泌治疗原则不能完全等同于女性乳腺癌(female breast cancer,FBC).结论 MBC的危险因素众多,放化疗及内分泌治疗均可使MBC患者获益,但仍需大样本、高质量的临床研究论证.
作者：邓锋；阿迪力江·买买提明；栾梅香；地力木拉提·艾斯木吐拉 刊期： 2016年第12期
目的 评估大鼠喉返神经横断伤后的自我修复效果.方法 将30只雄性、体质量为340～360 g的Wistar大鼠随机分为实验组15只和空白对照组15只,再将实验组和空白对照组大鼠随机均分为4周组、8周组及12周组.实验组的15只大鼠均行右侧喉返神经横断、切除,空白对照组大鼠仅暴露右侧喉返神经,不做截断处理.2组大鼠均于相应时点(4、8及12周)检测发声功能、杓状软骨大开放角度、喉返神经远端断端轴突数目及右侧甲杓肌中脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)的表达水平.结果 术后4、8及12周时,同时点实验组大鼠的声音总嘶哑度分级、杓状软骨大开放角度、喉返神经远端断端轴突数目及右侧甲杓肌中BDNF的表达水平均低于空白对照组(P＜0.05),且随时间延长,实验组大鼠的声音总嘶哑度、杓状软骨大开放角度、喉返神经远端断端轴突数目及右侧甲杓肌中BDNF的表达水平均有所改善,但至术后12周时仍未恢复正常.结论 单侧喉返神经横断伤后存在局限性自我修复,但是效果不佳.
作者：瞿军；沈叶；王文杰；黄忠明；王时光；吴涛 刊期： 2016年第12期
目的 探讨根治性远端胃切除术后理想的消化道重建方式.方法 回顾性分析2010年1月至2013年1月期间于第四军医大学附属西京消化病医院接受根治性远端胃切除术的862例患者的临床及随访资料,根据消化道重建方式分为Roux-en-Y组、BillrothⅡ式吻合+Braun组(B-Ⅱ+Braun组)及Billroth Ⅰ式吻合组(B-Ⅰ组),再按性别、年龄(差异＜5岁)、肿瘤直径(差异＜1 cm)、肿瘤pT分期及肿瘤pN分期为匹配变量,行Gmatch配比以减少组间患者临床病理学特征的差异后,比较3组的围手术期相关指标、术后近期(30 d内)并发症、术后1年以上胃镜复查结果及术后生存情况.结果 ①围手术期相关指标.3组患者的手术时间、术后首次进半流食的时间及术后住院时间均不同(P＜0.050):B-Ⅰ组的手术时间短于Roux-en-Y组和B-Ⅱ+Braun组(P＜0.012 5),但Roux-en-Y组和B-Ⅱ+Braun组比较差异无统计学意义(P＞0.012 5);B-Ⅰ组术后首次进半流食的时间较B-Ⅱ+Braun组早(P＜0.012 5),但Roux-en-Y组和B-Ⅱ+Braun组比较、Roux-en-Y组和B-Ⅰ组比较差异均无统计学意义(P＞0.0125);B-Ⅱ+Braun组和B-Ⅰ组的术后住院时间均短于Roux-en-Y组(P＜0.012 5),但B-Ⅱ+Braun组和B-Ⅰ组比较差异无统计学意义(P＞0.012 5).②术后近期并发症.Roux-en-Y组、B-Ⅱ+Braun组及B-Ⅰ组分别发生并发症4例(12.5％,4/32)、2例(6.2％,2/32)及1例(3.1％,1/32),但3组患者的并发症发生率比较差异无统计学意义(P=0.495).③术后1年以上胃镜复查结果.3组患者的反流性胃炎、胆汁反流及反流性食管炎的发生率均不同(P＜0.050):Roux-en-Y组的反流性胃炎、胆汁反流及反流性食管炎发生率均低于B-Ⅱ+Braun组和B-Ⅰ组(P＜0.012 5),但B-Ⅱ+Braun组和B-Ⅰ组的反流性胃炎、胆汁反流及反流性食管炎发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.012 5).④生存情况.Roux-en-Y组、B-Ⅱ+Braun组及B-Ⅰ组的3年生存率分别为70.0％ (21/30)、73.3％ (22/30)及75.0％ (24/32),且3组患者的生存曲线比较差异无统计学意义(P=0.911).结论 Roux-en-Y吻合的抗反流效果显著;B-Ⅰ式吻合的操作简单、手术时间短、术后恢复快且符合生理结构.二者均可在根治性远端胃切除术消化道重建中优先选用.
作者：柳金强；张瑞；周威；张磊；马娇娇；杨学文；肖书傲；连肖；郭曼 刊期： 2016年第12期
目的 对肝切除术后肝功能衰竭的定义、危险因素及术前评估方法进行总结.方法 收集国内外关于肝切除术后肝功能衰竭的文献并做综述.结果 肝切除术后肝功能衰竭的定义并不统一,目前认可度较高的是“50-50标准”和国际肝脏外科学组(International Study Group of Liver Surgery,ISGLS)标准.肝切除术后肝功能衰竭的危险因素可大体分为患者相关、肝脏相关及手术相关三类.术前评估主要是基于肝脏功能以及肝脏体积两个方面.结论 肝切除术后肝功能衰竭是肝切除术后短期死亡的主要原因,术前充分评估、术中采用积极有效的手段控制出血、缩短手术时间等均可以预防或减少术后肝功能衰竭的发生.
作者：彭伟；李川；文天夫 刊期： 2016年第12期
目的 探讨甲状腺再次手术中喉返神经损伤的原因及预防策略.方法 回顾性分析2010年1月至2016年1月期间肇庆市第一人民医院收治的59例甲状腺再次手术患者的临床资料.结果 59例患者再次手术术式:一侧叶全切除+对侧叶部分或次全切除34例,甲状腺全切除+双侧中央区淋巴结清扫12例,甲状腺全切除+双侧中央区及颈侧区淋巴结清扫7例,一侧叶残余甲状腺全切除+双侧中央区淋巴结清扫1例,一侧叶残余甲状腺全切除+双侧中央区及颈侧区淋巴结清扫4例,中央区及侧颈区淋巴结清扫1例.再次术后病理诊断:结节性甲状腺肿22例,甲状腺功能亢进5例,结节性甲状腺肿并甲状腺乳头状腺癌(包括微小乳头状腺癌)25例,甲状腺乳头状腺癌6例,甲状腺乳头状腺癌颈部淋巴结转移1例.术后7例发生RLN损伤,其中6例为暂时性损伤,1例为永久性损伤.结论 甲状腺再次手术因解剖层次紊乱、组织瘢痕粘连,致RLN损伤发生的风险增大.术者熟悉RLN解剖、识别变异或病理状况下的RLN、选择合理的途径、精细化操作显露RLN,以及术中应用神经监测仪,均有利于降低RLN损伤的发生率.
作者：王得胜；黄擎雄；冯平；马德奎；曾海锋；邱昌洪 刊期： 2016年第12期
目的 探讨丙酮酸激酶M2 (PKM2)和yes相关蛋白(YAP)在肝癌组织中的表达及其意义,并探索肝癌组织中PKM2蛋白和YAP蛋白表达的相关性.方法 回顾性收集2010年4月至2013年10月期间于中国医科大学附属第四医院行手术切除的120例肝癌及其癌旁组织标本,采用SP免疫组织化学染色方法检测120例肝癌组织及癌旁组织PKM2和YAP蛋白的表达,并分析肝癌组织中PKM2蛋白和YAP蛋白表达与临床病理学特征的关系.其中,50例肝癌及癌旁组织标本具备手术时立即取材的新鲜冰冻组织标本,置液氮冷却后送-70℃冷冻冰箱内保存.采用Western blot与实时荧光定量PCR方法分别检测50例肝癌组织及癌旁组织中PKM2、YAP蛋白及其RNA的相对表达水平.结果 ①免疫组化染色结果显示:肝癌组织中PKM2蛋白的表达阳性率为67.50％(81/120),YAP蛋白的表达阳性率为71.67％ (86/120),均高于癌旁组织[PKM2蛋白:20.83％ (25/120);YAP蛋白:29.17％ (35/120)],差异均有统计学意义(P＜0.050).②肝癌组织中,PKM2蛋白和YAP蛋白的表达呈正相关(r=0.519,P＜0.001).③肝癌组织中PKM2蛋白的表达与肿瘤直径、TNM分期、肿瘤分化程度及甲胎蛋白(AFP)水平均相关(P＜0.050),YAP蛋白的表达与肿瘤分化程度和AFP水平均有关(P＜0.050).④Western blot结果显示,肝癌组织中PKM2蛋白和YAP蛋白的表达水平分别为1.25±0.11和1.08±0.10,癌旁组织分别为0.38±0.01和0.41±0.02,肝癌组织中PKM2蛋白和YAP蛋白的表达水平均高于癌旁组织,差异均有统计学意义(P＜0.050).⑤实时荧光定量PCR结果表明,以癌旁组织作为基准(即为1),肝癌组织中PKM2 mRNA和YAP mRNA的表达水平分别为11.38±0.35和19.96±0.48,均高于癌旁组织,差异均有统计学意义(P＜0.050).结论 PKM2蛋白和YAP蛋白与肝癌的发生相关,并均与肝癌的分化程度密切相关.
作者：张小东；杨照国；杨良；马英博；李航宇 刊期： 2016年第12期
目的 探讨甲状腺术后甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)水平的变化情况及甲状腺术后低钙血症(postthyroidectomy hypocalcemia,PHC)的影响因素.方法 回顾性收集2015年1-12月期间在笔者所在医院住院治疗的95例行甲状腺手术患者的临床资料.结果 95例患者中,术后发生PHC共27例(PHC组),占28.42％;血钙正常68例(正常血钙组),占71.58％.术前PHC组与正常血钙组的血钙水平和PTH水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05),术后PHC组的血钙水平和PTH水平均低于正常血钙组,差异均有统计学意义(P＜0.05).与术前比较,术后PHC组的血钙和PTH水平均降低(P＜0.05);正常血钙组的血钙水平变化不大(P＞0.05),但PTH水平降低(P＜0.05).PHC组和正常血钙组的性别构成和年龄比较差异均无统计学意义(P＞0.05),而PHC组的手术方式与正常血钙组不同(P＜0.05),PHC组接受双侧腺叶手术的比例较高.结论 甲状腺手术后PTH值影响PHC的发生;手术范围越大,术后患者可能越容易发生低钙血症.
作者：张伟明；王海南；李鹤；梁杰佳；许维雪；徐进 刊期： 2016年第12期
目的 探讨超声引导下经皮穿刺置管引流治疗阑尾周围脓肿的疗效与优势.方法 前瞻性收集四川省内江市第一人民医院于2009年12月至2015年12月期间收治的120例阑尾周围脓肿患者,通过随机数字表法将患者随机分为超声引导经皮穿刺置管引流组56例(置管引流组)和腹腔镜组64例,分别行超声引导经皮穿刺置管引流和腹腔镜手术,比较2组患者的体温恢复时间、白细胞计数恢复时间、引流时间、抗生素应用时间、住院时间、住院费用以及并发症发生情况.结果 置管引流组的体温恢复时间[(22.23±2.54)h比(31.53±2.77)h]、白细胞计数恢复时间[(25.85±2.60)h比(36.58±2.87)h]、抗生素应用时间[(3.68±0.77)d比(5.39±0.89)d]、住院时间[(5.34±0.61)d比(6.91±0.81)d]、住院费用[(5 344.76±912.98)元比(7 632.50±1 198.57)元]及并发症发生率[1.8％(1/56)比14.1％ (9/64)]均短于(低于)腹腔镜组(P＜0.050),但引流时间却长于腹腔镜组[(8.31±0.80)d比(4.49±0.92)d,P＜0.001].结论 超声引导下经皮穿刺置管引流治疗阑尾周围脓肿不仅安全、有效,而且并发症少、住院费用低、住院时间短、创伤小,值得应用.
作者：谢飞；牟廷刚；杨林；赖良 刊期： 2016年第12期
目的 探讨经鼻型肠梗阻导管对急性肠梗阻的疗效.方法 回顾性收集2013年6月至2015年6月期间笔者所在医院收治的87例急性肠梗阻患者的临床资料,根据治疗分为观察组44例(采用经鼻型肠梗阻导管治疗)和对照组43例(采用普通鼻胃管治疗),比较2组患者的疗效以评判经鼻型肠梗阻导管在急性肠梗阻治疗中的应用价值.结果 总体而言,观察组的疗效优于对照组(P=0.04).观察组的腹痛腹胀缓解时间、肛门排气排便缓解时间及腹部X线平片示肠梗阻缓解时间均短于对照组(P＜0.05),且48 h内腹痛腹胀缓解率、置管第1天引流量、24h腹围缩小量及24h内胃肠减压量均高于对照组(P＜0.05).结论 经鼻型肠梗阻导管可有效引流肠内容物,较早缓解腹痛、腹胀等症状,为进一步的手术治疗创造了良好的条件,具有重要的推广应用价值.
作者：张晓征；桑畅野 刊期： 2016年第12期
目的 总结急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机的选择及其对生活质量的影响.方法 回顾性收集笔者所在医院于2013年5月至2015年5月期间收治的200例行腹腔镜手术的急性结石性胆囊炎患者,按手术距症状出现时间分为4组:＜24h组62例、24～48h(含48h)组58例、48 ～ 72h(含72h)组47例及＞72h组33例,比较4组患者的术中出血量、手术时间、术后住院时间、住院费用、中转开腹率及术后短期并发症发生率,并比较4组患者术前、出院时及术后6个月时的消化病生存质量指数(GLQI)评分.结果 ＜24h组患者的术中出血量和手术时间均少于或短于24～48h组、48～72h组及＞72h组(P＜0.05),且＞72h组的上述2个指标均多于或长于24～48h组和48～72h组(P＜0.05);＞72h组的住院时间和中转开腹率均长于或高于＜24h组、24～48h组及48～72h组(P＜0.05).术前4组患者的GLQI评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);出院时＜24 h组患者的GLQI评分高于24～48 h组、48～72 h组和＞72 h组(P＜0.05);术后6个月时4组患者的GLQI评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 急性结石性胆囊炎患者发病72 h内为腹腔镜下胆囊切除的手术时机,尤其在24 h内行腹腔镜胆囊切除术不仅安全可行,而且有利于提高患者出院时的生活质量.
作者：吴颜军；张丽娥；杨希恩；洪涛；郑小龙；郭庆 刊期： 2016年第12期
病例资料患者,男,67岁,因“胰腺癌术后18个月”入院.患者于18个月前诊断为胰腺癌,行胰十二指肠切除术,术后恢复顺利,于术后2周出院,术后行放疗.术后12个月因腹腔系膜多发转移及腹壁切口转移行吉西他滨、奥沙利铂化疗3个周期.病程中患者多次并发肠梗阻,第3次化疗结束后2d,患者夜间出现中上腹持续性疼痛,程度剧烈,并伴有呕吐,给予禁食、胃肠减压、抗感染等对症治疗后无缓解.查体:腹肌紧张,中上腹压痛明显,伴有反跳痛,未触及明显肿块,肠鸣音弱.腹部增强CT提示:胰十二指肠切除术后改变,中上腹局部空肠积液伴扩张(图1和图2).
作者：黄永刚；顾卯林；朱景元；王恒杰；顾喜明；王杰 刊期： 2016年第12期
中国普外基础与临床杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
