龚帅；张蓬波；任泽强；张秀忠；张冲；姚丹
目的 总结经皮导管射频消融肾脏去交感神经支配术治疗顽固性高血压的研究进展与不足,重新评估此项技术的临床意义.方法 通过检索国内外文献,对经皮导管射频消融肾脏去交感神经支配术治疗顽固性高血压的进展作一综述.结果 经皮导管射频消融肾脏去交感神经支配术治疗顽固性高血压取得了一定的近期疗效,但此项技术的远期效果和安全性仍有待于进一步评估.结论 经皮导管射频消融肾脏去交感神经支配术治疗顽固性高血压的有效性仍存在争议,且射频消融设备和技术本身仍有待改进.
作者：陈作观；刁永鹏；李拥军 刊期： 2015年第03期
2015年,中国迈入了“质量新时代”,其主旋律是依法治国.作为临床医师也应做到“质量强医、依法行医”,但我国尚未建立起规范的分级医疗制度,如何依法行医仍然是摆在广大医务工作者面前的严峻问题.自20世纪80年代后,随着腹腔镜技术的迅速普及,人工气腹状态下的腹腔高压症(intraabdominal hypertension,IAH)对高危患者的威胁增加,IAH和腹腔间隙综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)逐渐被临床医生所认识.
作者：张连阳；张岫竹 刊期： 2015年第03期
目的 探讨3D补片免固定技术在腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术中的安全性及疗效.方法 回顾性分析笔者所在医院2011年1月至2013年6月期间施行的96例腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术患者的临床资料,所有患者术中均采用3D补片免固定技术.结果 96例患者均成功在全麻下应用3D补片免固定技术行腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术,无中转开放手术病例.手术时间31～58 min、(37.6±4.3) min;术中出血5～25 mL、(10.9±2.7) mL;住院时间3～8 d、(4.0±0.3)d.术后均未出现神经血管损伤、阴囊血清肿、腹股沟区疼痛不适及异物感等并发症.术后96例患者全部获访,随访时间均为1年.随访期间所有患者均未复发,均未发生补片感染、慢性疼痛、局部异物感等并发症.结论 在腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术中采用3D补片免固定技术安全可靠,近期疗效满意,具有操作简便、避免了腹股沟区血管神经副损伤等优点.
作者：高峰；李荣江；张晶锐；邱振雄；黄振华 刊期： 2015年第03期
目的 评估120 kV门静脉期图像结合碘图对急性胰腺炎早期坏死灶的诊断价值.方法 前瞻性纳入2014年5月至2014年8月期间在四川大学华西医院住院治疗的、发病72 h以内的急性胰腺炎患者共17例,经双源CT双能量扫描技术获得120 kV门静脉期图像和碘图图像,比较单纯120 kV门静脉期图像和120 kV门静脉期图像+碘图对急性胰腺炎早期坏死灶的诊断价值.结果 17例患者中,6例患者存在胰腺坏死,其中4例早期未发现确切坏死灶者进展为坏死,而2例早期发现坏死灶患者经随访已好转;余1 1例无胰腺坏死灶.120 kV门静脉期图像诊断急性胰腺炎早期坏死灶的灵敏度为50.0％ (3/6),特异度为100％ (11/11),准确性为82.4％ (14/17),具有一定的诊断价值(AUC=0.856,P=0.018); 120 kV门静脉期图像+碘图诊断急性胰腺炎早期坏死灶的的灵敏度为100％ (6/6),特异度为90.9％(10/11),准确性为94.1％ (16/17),具有较高的诊断价值(AUC=0.977,P=0.002),且高于120 kV门静脉期图像的AUC值(P=0.002).结论 120 kV门静脉期图像结合碘图能提高对急性胰腺炎早期坏死灶的主观判断能力,还能敏感地显示胰腺实质缺血区域,具有较高的临床诊断价值.
作者：钱蓉；袁元；黄子星；宋彬 刊期： 2015年第03期
目的 探讨不同治疗方式对结直肠癌肝转移生存时间和无复发生存时间的影响.方法 回顾性分析2002年1月至2013年5月期间解放军总医院收治的71例结直肠癌肝转移患者的临床资料,分析干预对结直肠癌肝转移患者生存时间和无复发生存时间的影响.结果 71例结直肠癌肝转移患者的原发灶均行根治性切除.对肝转移灶,20例未予干预(未干预组);20例行肝转移灶切除,20例行射频消融,11例行肝转移灶切除+射频消融(所有接受干预的患者为干预组).Cox比例风险模型结果显示,在控制其他因素的情况下,干预对生存(HR=1.724,P=0.043)和无复发生存(HR=0.701,P=0.048)均有影响,接受干预患者的生存情况和无复发生存情况较好.结论 在对结直肠癌行根治性手术的条件下,对结直肠癌肝转移灶给予干预措施可以延长结直肠癌肝转移患者的生存时间和无复发生存时间.
作者：李钊；孙成博；陈志达；姚梦洁；杜晓辉 刊期： 2015年第03期
病例资料 患者,男,65岁,因“上腹部隐痛伴进食哽咽感1个月”入院.患者于1个月前无明显诱因出现间歇性上腹部隐痛,伴进食后有哽咽感,无恶心和呕吐.于外院行胃镜检查示贲门部肿块,未予处理,入江西省肿瘤医院治疗.该患者既往无消化道疾病病史,查体未见明显异常.超声内镜(EUS)检查:食管下段黏膜隆起(平滑肌瘤?);胸部CT检查:食管下段异常软组织密度影;实验室检查未见明显异常.术前诊断为贲门肿块(平滑肌瘤?),遂在全麻下行开腹近端胃部分切除术.
作者：李卫平；廖宗源；吴昆 刊期： 2015年第03期
严重腹部创伤的特点是伤情严重、并发症多及病死率高,常见为严重多发伤.腹部创伤后并发症则多发生于严重的单个或多脏器损伤,以及血管和软组织的广泛损伤后.腹部创伤后并发症可分为早期和远期并发症.早期并发症包括创伤失血性休克、腹腔间隙综合征、腹部创伤后感染、肠梗阻等;远期并发症包括各种消化道瘘、腹壁缺损、腹壁疝、短肠综合征等.由于腹部创伤后并发症涉及的内容很多,笔者选择性介绍创伤后腹腔间隙综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)和肠道空气瘘(enteroatmospheric fistulae,EAF)防治的几点新进展,并简要阐述腹部创伤后的早期营养支持策略.
作者：陈国庭 刊期： 2015年第03期
目的 探索神经生长相关蛋白-43(GAP-43)在先天性巨结肠痉挛段和扩张段肠组织中的表达情况,进一步探索先天性巨结肠的发病机理.方法 收集2012年1月至2013年6月期间因先天性巨结肠于深圳市儿童医院行巨结肠根治术的30例患儿的活体肠组织标本,行免疫组化染色及荧光定量聚合酶链反应(RT-PCR)以检测扩张段和狭窄段肠组织中GAP-43 mRNA及其蛋白的表达,并比较扩张段和狭窄段肠组织中两者表达的差异.结果 RT-PCR结果显示,痉挛组肠组织中GAP-43 mRNA的表达水平的中位数为0.052 8,低于扩张组的0.119 0 (P＜0.05).免疫组化染色结果显示:30例患儿的狭窄段肠组织和扩张段肠组织的肌间神经丛及黏膜下神经丛中GAP-43蛋白均呈阳性表达,但痉挛段黏膜下神经丛和肌间神经丛的染色均较扩张段相应部位浅;与扩张组的黏膜下神经丛和肌间神经丛比较,痉挛组相应部位的GAP-43蛋白的平均光密度值均较低(P＜0.05).结论 先天性巨结肠狭窄段肠组织中GAP-43蛋白的表达较扩张段肠组织下调,提示GAP-43蛋白可能是先天性巨结肠发病的危险因素之一.
作者：黄发新；刘磊；王建尧；徐金永 刊期： 2015年第03期
目的 探讨肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗治疗原发性肝癌腹膜转移的临床疗效.方法 回顾性分析笔者所在医院2004年1月至2012年1月期间收治的80例原发性肝癌腹膜转移患者的临床资料,根据患者接受的治疗方法将患者分为观察组40例(行肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗)和对照组40例(行肿瘤细胞减灭术+常规腹腔注射化疗),比较2组患者的临床疗效和预后.结果 接受相应处理后,观察组的细胞减灭程度分级为:0级31例,1级6例,2级3例;对照组的细胞减灭程度分级为:0级32例,1级6例,2级2例.2组患者的细胞减灭程度分级比较差异无统计学意义(P=0.213);且观察组和对照组患者的手术时间(6.8 h比6.5 h)、住院时间(17.3 d比18.7 d)及不良反应发生率[70.0％ (28/40)比60.0％(24/40)]比较差异也均无统计学意义(P＞0.05).术后观察组患者均获访,随访时间为10～61个月,平均42.5个月;对照组患者均获访,随访时间为6～ 49个月,平均30.2个月.随访期间观察组死亡18例,复发12例,转移5例,余5例存活;对照组死亡26例,复发9例,转移5例.观察组患者的中位生存时间为40.1个月,对照组为28.3个月,观察组的预后较好(P＜0.01).结论 肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗治疗原发性肝癌腹膜转移较为安全、合理及有效,具有推广应用价值.
作者：张云；李忠；何军亭；郭春良 刊期： 2015年第03期
目的 探讨结直肠癌患者术前血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平比值(简称L/H值)与结直肠癌病理分期的关系.方法 回顾性分析2009年7月至2014年6月期间在解放军总医院接受手术治疗的187例结直肠癌患者的临床资料.结果 不同TNM分期、N分期以及M分期患者的L/H值不同或不全相同(P＜0.05),其中,TNMⅣ期高于Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ期,N2期高于N1和N0期,M1期高于M0期;但不同T分期患者的L/H值比较差异无统计学意义(p＞0.05).logistic回归分析结果显示,在控制其他混杂因素的情况下,L/H值对结直肠癌TNM分期(OR=4.34,95％ CI:2.837～6.644,P＜0.000 1)、T分期(OR=1.72,95％ CI:1.175 ～ 2.512,P=0.005 3)、N分期(OR=2.15,95％ CI:1.422～3.254,P=0.000 3)及M分期(OR=3.04,95％ CI:1.733 ～5.332,P=0.000 1)的影响均有统计学意义,L/H值越高者其TNM分期、T分期、N分期及M分期越高.结论 术前血清L/H值的升高是结直肠癌TNM分期、T分期、N分期及M分期进展的独立危险因素.
作者：李浩；姚梦洁；邹博远；徐建；杜晓辉 刊期： 2015年第03期
目的 总结近年来组成型光形态发生因子9信号复合体(CSN)在恶性肿瘤发生和发展中的研究进展.方法 收集近年来国内外发表的关于CSN与恶性肿瘤关系的文献,就CSN及其主要亚单位(CSN5及CSN6)在恶性肿瘤中的研究进展进行综述.结果 在许多恶性肿瘤中均发现有CSN的高表达.CSN主要是通过调控泛素化蛋白降解途径来降解p53等抑癌基因,从而发挥肿瘤促进作用.CSN5为CSN的脱nedd化活性中心,而CSN活性的发挥是以整个复合体的完整为前提的,即必须有CSN6(CSN结构的核心支架)的存在.CSN6通过多种信号传导途径促进肿瘤的发生及发展,而CSN5通过参与细胞周期调控及DNA损伤修复来促进肿瘤生长.结论 研究CSN在恶性肿瘤进程中的作用,能为肿瘤的靶向治疗奠定基础,但其各亚单位的具体功能尚不明确,其上游调控因子亦有待于进一步发掘.
作者：孙丽莎；陈光磊；刘绪红；魏亮；周艺真；陈波 刊期： 2015年第03期
目的 探讨亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因C677T和A1298C位点多态性与胃癌易感性的相关性.方法 回顾性收集2008年1月至2014年1月期间在笔者所在医院住院的、行MTHFR基因C677T和A1298C位点检测的160例胃癌患者作为胃癌组,收集同期160名自愿接受上述基因检测的健康体检人员作为对照组,比较2组2种位点基因型的分布情况.结果 胃癌组患者MTHFR基因C677T位点的基因型为:CC 72例,CT 64例,TT 24例;对照组为:CC 78例,CT 69例,TT 13例.胃癌组患者MTHFR基因A1298C位点的基因型为:AA 58例,AC 84例,CC 18例;对照组为:AA 62例,AC 77例,CC 21例.2组C677T位点及A1298C位点的基因型分布比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 MTHFR基因C677T位点和A1298C位点多态性与胃癌的易感性无明显相关性.
作者：沈宏；张宁 刊期： 2015年第03期
目的 总结循环小分子RNA(miRNAs)与消化道肿瘤的关系,以及其在消化道肿瘤诊断、治疗及预后判断中的应用前景.方法 收集国内外关于miRNAs与消化道肿瘤关系的文献并作综述.结果 miRNAs可通过基因调控作用,参与调节细胞的增殖、分化和凋亡.消化道肿瘤患者的血循环中常伴有一些异常表达的miRNAs,其与肿瘤的发生和发展密切相关,不仅有助于肿瘤的诊断,而且还有助于确定肿瘤原发灶部位,甚至有助于临床和病理分期,由此预测肿瘤的进展、复发和转移情况,评估治疗效果等.结论 循环miRNAs可作为消化道肿瘤的分子传感器,用于临床消化道肿瘤的无创早期诊断、治疗和预后评估.
作者：姜超；王琼；许哲 刊期： 2015年第03期
病例资料 患者,男,65岁,因“反复腹泻1年余,加重3个月”入院.患者1年前无明显诱因出现反复腹泻,为糊状或稀水样便,约3～4次/d.近3个月腹泻加重,排稀水样便(3 ～6 L/d、5～7次/d),混有黏液,伴乏力和头晕,偶伴恶心和呕吐,且渐消瘦.查体:神志清,精神差,呈脱水貌,皮肤干燥,上腹部轻压痛.实验室检查:K+ 2.1 mmol/L,Ca2+ 1.95 mmol/L,Na+ 141.3 mmol/L,C1 107.2 mmol/L.彩超检查示左上腹探及一低回声团块,约6.9 cm×5.3 cm×6.0 cm大,内示血流信号.
作者：龚帅；张蓬波；任泽强；张秀忠；张冲；姚丹 刊期： 2015年第03期
目的 总结肝内胆管囊腺癌的诊断及治疗方法.方法 回顾性分析笔者所在医院2000年4月至2013年7月期间收治的7例肝内胆管囊腺癌患者的临床资料.结果 7例患者均经实验室检查和影像学检查初步诊断为肝脏占位,但确诊依据的是术后病理学检查.5例行根治性手术切除,其中4例行半肝切除术(非浸润型),随访期间均存活,1例行囊壁完整切除术(浸润型)者于术后18个月死亡;1例行囊壁大部分切除术(浸润型),于术后12个月死亡;1例行彩超引导下的肝脏穿刺囊内积液引流、细针穿刺活检术(浸润型),于术后7个月死亡.结论 肝内胆管囊腺癌的影像学表现多为肝脏囊性病变,但确诊仍需病理学检查.肝内胆管囊腺癌局限于囊内者,通过行完整切除即可获得较满意的临床疗效;而癌细胞向囊壁外肝组织浸润生长者的预后差,生存时间短.
作者：姚俊超；郭大伟；姜堃；郭金帅；孙文郁；林琳；梁健；姜晓峰 刊期： 2015年第03期
目的 探讨腹腔镜下经皮腹膜外疝囊高位结扎术治疗学龄前儿童腹股沟斜疝的临床效果.方法 回顾性分析笔者所在医院2014年1～12月期间收治的53例学龄前儿童腹股沟斜疝患者的临床资料.结果 本组53例患儿均顺利度过手术,无中转手术病例.手术时间11～14 min、(11.35±2.11) min;术中出血5～ 10mL、(7.00±3.15) mL;住院时间2～3d,中位数为2.6 d.术中发现对侧隐匿疝8例,以同法处理,均获成功.术后2例 患儿发生阴囊肿胀,其余无积血、积液、腹痛等并发症发生.术后53例患儿均获访,随访时间3～6个月,中位数为4.5个月.随访期间无复发病例,1例单侧腹股沟斜疝患儿对侧发生新发疝.结论 腹腔镜下经皮腹膜外疝囊高位结扎术治疗学龄前儿童腹股沟斜疝是可行的,其手术操作简便、住院时间短、术后并发症少,值得临床推广.
作者：朱信强；丁闯；张明；苏小虎；陈焰 刊期： 2015年第03期
目的 探讨体外腺病毒介导的白细胞介素-24基因(Ad-IL-24)对间变性大细胞淋巴瘤(ALCL)Karpas299细胞增殖及凋亡的影响.方法 将Karpas299细胞分为空白对照组、Ad-IL-24组及携带绿色荧光蛋白基因的重组腺病毒组(Ad-GFP组).Ad-IL-24组加入200.0 μL Ad-IL-24原液,Ad-GFP组加入200.0μL Ad-GFP原液,空白对照组加入200.0μL PBS溶液.分别于处理12、24及48 h后,采用细胞毒性与增殖检测试剂盒(CCK-8试剂盒)检测3组的细胞增殖抑制率;于处理48 h后,采用流式细胞仪检测3组的细胞凋亡率.结果 Ad-IL-24对Karpas299细胞的生长具有抑制作用,且随时间延长,Ad-IL-24组的细胞增殖抑制率呈上升趋势;同时点与Ad-GFP组相比较,12、24及48 h时Ad-IL-24组的细胞增殖抑制率均较高(P＜0.05).与空白对照组及Ad-GFP组相比较,Ad-IL-24组的细胞凋亡率较高(P＜0.05).结论 Ad-IL-24对Karpas299细胞的生长具有抑制作用,且能引起Karpas299细胞的凋亡.
作者：姜广斌；刘磊；孙万邦；杨吉成；郭锦锦 刊期： 2015年第03期
病例资料 术后血肿及皮下积液是甲状腺手术常见的并发症之一.一般认为,术后放置引流管可以预防积血和积液的发生.但近年来一些学者提出,多数甲状腺手术后可不放置引流管.2010年12月至2013年12月期间笔者对其施术的105例甲状腺手术患者术后均未给予引流处理.105例患者中,男27例,女78例;年龄20 ～ 74岁,平均47岁;复发性双侧结节性甲状腺肿1例,原发双侧结节性甲状腺肿27例,原发单侧结节性甲状腺肿或单侧甲状腺腺瘤62例,甲状腺乳头状癌15例(肿瘤直径≤1.5 cm);甲状腺Ⅰ度肿大57例,Ⅱ度肿大46例,Ⅲ度肿大2例;部分胸骨后甲状腺肿11例;合并糖尿病等影响切口愈合的疾病6例.
作者：段家镜；蒋伟国；赵淑艳；高寂元 刊期： 2015年第03期
目的 探讨肠腔内外双套管负压引流在左半结肠癌并急性梗阻一期切除吻合中的可行性与安全性.方法 前瞻性收集2009年1月至2012年12月期间笔者所在医院收治的81例左半结肠癌并急性梗阻患者,随机分为一期组(n=41)和对照组(n=40).一期组在肠腔内外双套管负压引流、全结肠灌洗及小肠减压的条件下行急诊一期切除吻合,对照组行传统分期手术,比较2组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间,住院时间、住院费用及吻合口漏等手术并发症的差异.结果 一期组和对照组患者的手术时间[(166±19)min比(173±23)min]、术中出血量[(253±42)mL比(273±50)mL]及术后排气时间[(3.24±0.73)d比(3.50±0.95)d]比较差异均无统计学意义(P＞0.05),但一期组的住院时间[(15.1±2.3)d比(23.1±4.1)d]和住院费用[(3.70±0.68)万元比(5.77±0.95)万元]均短于(少于)对照组(P＜0.05).在并发症方面,一期组和对照组患者的伤口感染[7.3％ (3/41)比10.0％ (4/40)]、盆腹腔感染[4.9％(2/41)比10.0％(4/10)]、肺部感染[12.2％(5/41)比15.0％(6/40)]及吻合口漏[2.4％(1/41)比5.0％(2/40)]发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).术后所有患者均获访,随访时间为1～36个月,中位数为22个月.随访期间,2组患者的死亡率[0(0/41)比2.5％ (1/40)]、复发率[2.4％ (1/41)比5.0％(2/40)]及转移率[7.3％ (3/41)比10.0％(4/40)]比较差异均无统计学意义(p＞0.05).结论 在肠腔内外双套管负压引流、全结肠灌洗及小肠减压的条件下,左半结肠癌并急性梗阻行一期切除吻合是安全和可行的.
作者：张嘉越；黄永鸿；庞飞雄；冷津立；李松明；何辉；羊涛；何红艳；尹琪 刊期： 2015年第03期
目的 探索人异黏蛋白(metaherin,MTDH) mRNA及其蛋白在乙肝相关性肝癌组织及其癌旁组织中的表达差异,并探索其临床意义.方法 回顾性收集2012年7月至2013年10月期间湖北医药学院附属太和医院保存的乙肝相关性肝癌组织及其癌旁组织标本,采用荧光定量PCR法和Western blot法分别检测乙肝相关性肝癌组织及其癌旁组织中MTDH mRNA及其蛋白的表达水平(均为10例),并采用免疫组化染色方法检测72例乙肝相关性肝癌组织中MTDH蛋白的表达情况,进一步分析乙肝相关性肝癌组织中MTDH蛋白表达与患者临床病理特征的关系.结果 乙肝相关性肝癌组织MTDH mRNA(8.50±0.84比4.55±0.81,t=10.797,P=0.000)及其蛋白(0.65±0.24比0.25±0.16,t=6.375,P=0.013)的表达水平均高于癌旁组织.在72例乙肝相关性肝癌组织中,42例MTDH蛋白呈阳性表达(58.3％),30例呈阴性表达(41.7％).多因素logistic回归模型结果显示,在乙肝性相关性肝癌患者中,Edmondson分级为Ⅲ级(OR=4.783,95％ CI:2.663 ～ 11.918,P=0.020)、有微血管浸润(OR=37.790,95％ CI:2.227～99.434,P=0.005)及有淋巴结转移(OR=7.332,95％ CI:3.325～30.669,P=0.023)均与MTDH蛋白的阳性表达有关.结论 在乙肝相关性肝癌组织中存在MTDH mRNA及其蛋白的高表达,且MTDH蛋白的阳性表达与患者较差的预后相关.
作者：欧琴；赵宗彬；王耕；李文仿 刊期： 2015年第03期
中国普外基础与临床杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
