边学海；赵吉生；张秀英；张纯海；付言涛；赵丽娜；孙辉；郑泽霖
随着人们生活水平的不断提高,生活环境的恶化,高频彩超在临床的普及应用,被发现的甲状腺结节患者日益增多.这些结节绝大多数是良性(主要是结节性甲状腺肿),仅约5%～15%为恶性,这部分患者绝大多数应该选择手术治疗.良性结节中,除有压迫症状(气管、食管)、继发或合并甲状腺功能亢进、胸骨后甲状腺肿、影响美观并造成心理负担等需要手术治疗外,仅需非手术治疗.因此,规范的非手术治疗显得十分重要.甲状腺结节的非手术治疗包括随访观察、抑制治疗、囊内无水乙醇注射术、<'131>I治疗等.
作者：朱精强 刊期： 2011年第08期
目的 探讨经胸锁乳突肌前缘人路行甲状腺良性肿瘤切除术的体会.方法 2002年10月至2010年10月期间我院对128例甲状腺良性肿瘤患者行经胸锁乳突肌前缘入路甲状腺手术,手术切口采取皮内缝合.结果 所有患者均顺利完成手术.手术时间45～130 min(平均65 min),术中出血10～100 ml(平均40 ml);引流管均在术后第2天拔除,引流量15～30 ml(平均20 ml);手术切口长3～7 cm(平均5 cm),均一期愈合;住院时间3～6 d(平均4.5 d).术后无出血,无神经、甲状旁腺损伤及其他并发症.术后随访0.5～8年(平均5.5年),12例患者(9%)复发,复发时间为术后1～3年(平均1.5年);8例患者结节<1 cm.给予临床观察;其余4例患者经相同入路经二次手术治愈,随访无复发,未发现甲状腺癌.结论 经胸锁乳突肌前缘人路行甲状腺良性肿瘤切除术不损伤或横断舌骨下肌群,术中出血少,无颈部肌肉瘢痕粘连影响外观之虑.
作者：李振峰；霍仁杰 刊期： 2011年第08期
目的 分析1795例常规体检者中痔的患病情况,探讨痔的发病特点及防治措施.方法 收集1795例常规体检者肛门疾病的检查资料,并分析痔病的临床特点.结果 1795例受检对象均系伏案工作者,平时运动较少.其痔的患病率高达67.02%(1203/1795),其中混合痔的患病率[53.37%(958/1795)]和构成比[79.63(958/1203)]高(P<0.05);痔的患病率随着年龄的增加逐渐增高,在60岁以后患病率达到较高水平(>70%);30岁前女性患病率为61.11%(44/72),明显高于男性的22.50%(9/40),P<0.05;30岁后男女痔的患病率差异无统计学意义(P>0.05).结论 持续坐姿工作人群,肛门疾病中痔的患病率较高,且以混合痔为主,应采取积极主动的干预措施.
作者：徐红；黄卫国；郭淳 刊期： 2011年第08期
目的 探讨超声造影在乳腺良、恶性肿块鉴别诊断中的应用价值.方法 采用普通超声及SonoVue(声诺维,注射用六氟化硫微泡)超声造影分别对65例(70个肿块)乳腺肿块进行检查,通过增强程度、增强模式、增强时病灶边界是否清晰、消退模式等指标来判定包块的良、恶性,并与术后病理结果进行比较.结果 病理学诊断系良性病变37例,恶性病变28例,超声造影检查的敏感性、准确性、阳性预测值及阴性预测值均明显高于普通超声检查(P<0.05),而在特异性及误诊率的差异无统计学意义(P>0.05).超声造影显示70个病灶均有不同程度增强,其中78.6%(22/28)恶性肿瘤表现为明显增强,75.0%(21/28)为结节状不均匀增强85.7%(24/28)病灶边界不清楚、不规则,周边呈放射状增强;而良性肿块增强较弱,均匀增强,病灶边界较清晰,成团状,仅有18.9%(7/37)病灶边界不清楚,与恶性肿块比较差异有统计学意义(P=0.000).消退期,良、恶性病灶均呈现均匀或不均匀消退,两者差异无统计学意义(P=0.791).结论 与普通超声相比,超声造影对鉴别诊断乳腺良、恶性肿块的价值更高.
作者：尤厚成；刘健；尤楠 刊期： 2011年第08期
目的 通过检测家兔急性胆囊炎模型血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和C-反应蛋白(CRP)的浓度变化,以探讨生长抑素联合抗生素应用对急性胆囊炎的疗效及其可能的机理.方法 建立家兔急性胆囊炎动物模型,45只家兔按随机数字表法均分为空白组、对照组及实验组3组.对照组家兔给予头孢唑啉钠及甲硝唑静脉注射,实验组家兔在对照组基础上加用生长抑素皮下注射,空白组家兔皮下注射等体积的生理盐水.给药3 d后,采用酶联免疫法测定血清中TNF-α及CRP浓度,并于光镜及透射电镜下观察各组家兔胆囊组织的病理学改变及超微结果改变.结果 术后3 d实验组家兔血清TNF-α浓度为(401.6±48.7)pg/ml,明显低于空白组的(806.7±61.2)pg/ml和对照组的(767.3±67.4)pg/ml(P=0.000;P=0.000),而后2组之间的差异无统计学意义(P=0.196);实验组家兔血清CRP浓度为(16.2±1.1)mg/L,明显低于空白组的(72.8±8.9)mg/L和对照组的(55.4±1.2)mg/L(P=0.000;P=0.000),而空白组又明显高于对照组(P=0.018).光镜观察结果:与空白组和对照组相比,实验组家兔胆囊纤维素及脓性渗出物明显减少,固有层水肿明显减轻,中性粒细胞浸润明显减少,炎症反应明显减轻;透射电镜观察结果:胆囊组织细胞间连接相对完整,线粒体和内质网水肿以及空泡变性明显减轻.结论 生长抑素能降低家兔急性胆囊炎模型血清TNF-α和CRP浓度,减轻胆囊的炎症反应,并对胆囊黏膜细胞具有一定的保护作用.
作者：李之拓；杜建波；韩冰；侯利民 刊期： 2011年第08期
目的 研究galectin-3的结构、配体、组织分布与肿瘤的关系及其在几种甲状腺疾病中的表达情况.方法 对相关文献进行综述分析.结果 galectin-3在正常细胞及肿瘤细胞中表达,调节细胞的生长、分化、黏附、凋亡和血管形成,参与肿瘤细胞的侵袭和转移.结论 galectin-3可作为鉴别甲状腺良恶性肿瘤的参考指标.
作者：杨婷婷；程若川 刊期： 2011年第08期
甲状腺结节是一种常见疾患,在成人触诊中达2%～6%,在超声检查中可达19%～35%,或40%以上[1,2].高频超声已使得图像分辨率明显提高,对甲状腺结节的检出并不困难,重要的是对结节性质的判断.甲状腺结节超声评估的临床意义在于对甲状腺结节的形态学及声学特性的描述,如数目、大小、边缘、回声等,以及综合分析这些改变而做出良、恶性判别;还在于检查资料对甲状腺结节患者长期随访和治疗的意义,特别是对甲状腺癌患者术前、术后的超声检查,以及对颈部淋巴结的超声评估.
作者：方凌云；严天慰 刊期： 2011年第08期
目的 探讨胆管残余和复发结石的原因、特点和处理经验.方法 回顾性分析128例胆管残余和复发结石再手术临床资料.结果 残余或复发结石位于肝外胆管68例,肝内胆管48例,肝内、外胆管12例.再手术行残株胆囊切除术2例(1.5%),胆总管探查、T管引流术64例(50.0%),肝左外叶切除或肝左叶切除术+胆总管切开取石29例(22.7%),肝右叶、段切除加胆总管切开取石6例(4.7%),同时行狭窄胆管切开整形胆管空肠吻合术13例(10.2%),单独或联合行胆管空肠Roux-en-Y吻合术14例(10.9%).术后痊愈出院124例,自动出院2例,死亡2例.术后出现并发症18例(14.1%),其中切口感染10例,胸腔积液3例,胆肠瘘3例,上消化道出血2例,均经保守治疗治愈.出院的124例中117例获随访1～2年,89例(76.1%)恢复满意,18例(15.4%)恢复较好,10例(8.5%)经B超、CT、MRCP等检查证实再次复发胆管结石,其中6例经再次手术治愈,4例经中西医结合药物治疗好转.结论 术前全面了解病情,选择合适的手术时机,术中认真仔细的探查确认,并结合术中造影、胆道镜以及术者的经验技术,术后有效的治疗,是降低残石、结石复发及再手术的关键因素.
作者：袁通立；刘小河；黄义；余彬；周敬武；易毅 刊期： 2011年第08期
目的 探索改良传统手术方法单人操作大鼠原位肝移植模型的建立方法.方法 200只(100对)大鼠建立原位肝移植模型,其中80只(40对)进行正式实验,采用改良的Kamada二袖套法,再对手术中关键步骤进行改良,并对术中及术后恢复情况进行分析.结果 本组80只大鼠原位肝移植手术均顺利完成.供体手术时间为(28.5±2.4)min,供肝修整时间为(10.2±1.8)min;肝上下腔静脉吻合时间为(15.3±1.9)min,门静脉吻合时间为(3.4±1.2)min,受体无肝期为(23.8±1.9)min,肝下下腔静脉吻合时间为(5.1±2.1)min,胆道重建时间为(3.1±0.9)min.整个手术过程中供、受体出血量均不足0.5 ml.40只受体大鼠,术后2 d成活率为90.0%(36/40),3只死于肝上下腔静脉缝合处出血,1只死于无肝期过长;术后7 d成活率为82.5%(33/40),3只均死于腹腔内感染.结论 在单人操作建立大鼠原位肝移植模型中,通过腹主动脉和下腔静脉整块游离行腹主动脉灌注供肝、精细解剖左隔下静脉三角、术中热凝控制出血等方面的改良可减少手术并发症的发生,保证供肝质量,提高大鼠成活率.
作者：沈浩元；王炜；刘猛；李丰；姜开文 刊期： 2011年第08期
目的 对经腹腔镜胆囊切除、胆总管探查取石、T管引流术与经腹腔镜胆囊切除、胆总管探查取石、内引流并一期缝合术的治疗效果和效益进行比较评价.方法 79例胆囊结石合并胆总管结石的患者行腹腔镜胆囊切除、胆总管探查取石、T管引流术(对照组),62例行腹腔镜胆囊切除、胆总管探查取石、内引流并一期缝合术(观察组).对2组患者治疗成功率、并发症发生率、胆红素完全恢复正常时间、住院时间、休养时间及治疗费进行综合测量及比较分析.结果 2组患者间治疗成功率、并发症发生率及胆红素完全恢复正常的时间差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者的住院时间及休养时间明显短于对照组(P<0.05),治疗费用也明显少于对照组(P<0.05).结论 内置管引流在达到传统T管引流治疗效果的同时,住院时间、休养时间及治疗费用均显著优于后者,值得进一步推广应用.
作者：王博；程洁；袁志林；张魁 刊期： 2011年第08期
内镜技术在过去30年越来越多地运用于胸腹部手术.与此同时,为追求佳的颈部美容效果,外科医生和研究者们将内镜技术不断开拓引入颈部.尽管缺乏自然腔隙,但在过去10余年里,内镜技术仍旧在颈部,特别是甲状腺手术中逐渐得以应用,并受到越来越多的关注.初期内镜甲状腺手术一般在颈白线或其附近进行,近已将切口或通路移至颈外,或至少远离颈前区,使得颈部美容效果更佳.
作者：樊友本；钟春林；邓先兆 刊期： 2011年第08期
目的 探讨缺碘地区结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进及甲状腺癌的演变模式.方法 从原白求恩医科大学第三临床医院1980年1月至1994年12月期间切除的216例缺碘地区甲状腺肿患者标本中,按Hedley法以流式细胞仪筛选出24例异倍体标本,再将同一部位的石蜡包埋组织块进行增殖细胞核抗原(PCNA)、层黏蛋白(LN)、第Ⅶ因子相关抗原(FⅦ-RAg)及p53免疫组化染色,观察甲状腺滤泡增殖活性、间质变化及血管新生情况.结果 24例异倍体病例PCNA染色,其标记指数(PCNA-LI)与细胞增殖指数(PI)一致,均呈现高值.不规则的非滤泡状实质性结构、小滤泡以及含泡状大滤泡的多层壁中,PCNA阳性细胞丰富.LN染色发现具有强增殖能力PCNA阳性细胞突破基底膜,形成坏死病灶.第Ⅶ因子相关抗原染色与LN染色结果相结合,发现滤泡上皮增殖明显的部位,血管新生与间质增殖也加剧,为上皮细胞的增殖提供营养和优越的环境.结论 甲状腺滤泡上皮增殖、间质增生及血管新生均参与结节形成及甲状腺功能亢进的发生,相应区域应视为癌前病变,提示了缺碘地区甲状腺肿的演变模式.
作者：刘晓莉；邹啸威；孙辉；张德恒 刊期： 2011年第08期
目的 探讨腹腔镜联合手术的优越性和临床应用价值.方法 回顾性分析2005年6月至2010年6月期间在我院行腹腔镜联合手术的98例患者临床资料.结果 98例均顺利完成联合手术,无中转开腹.一期胆总管缝合病例中有2例患者术后第2天出现漏胆,3 d后停止,超声检查无异常、拔管出院.所有患者平均下床活动时间13 h,随访3～48个月(平均35个月),无严重并发症发生.结论 腹腔镜联合手术能安全、有效地处理腹腔内多个病灶,扩大了腹腔镜的手术领域,值得推广.
作者：张达；甘启祥；夏时昌；权大荣；任中志；贾继刚；谢晓莉 刊期： 2011年第08期
目的 研究依达拉奉影响肝脏缺血再灌注过程中TNF-α的表达情况,探讨依达拉奉对肝脏缺血再灌注损伤的逆转作用.方法 将80只Wistar大鼠编号,根据计算机产生随机数字,前40为一组,后40为一组,分为实验组和对照组2组,建立常温下部分肝缺血再灌注损伤动物模型.在肝脏缺血再灌注损伤开始前1 h和开始时对实验组大鼠给予依达拉奉注射液10 ml,对照组则给予同等容量的生理盐水.分别于再灌注后0、1、2及4 h测定肝脏脂质过氧化物酶(LPO)和肝脏符草转氨酶(AST)浓度;应用RT-PCR法检测肝组织TNF-αmRNA含量,并测定肝组织和血清中TNF-α水平;应用TUNEL染色法检测缺血肝组织的细胞凋亡情况.结果 再灌注后1、2及4 h,实验组大鼠肝脏LPO及AST浓度均明显低于对照组(P<0.001);实验组再灌注后1 h时肝组织TNF-αmRNA表达量、肝组织和血清TNF-α含量均明显升高且达峰值,但均明显低于对照组(P<0.05);再灌注后各时相实验组肝细胞凋亡率明显升高,但均明显低于对照组(P<0.05).结论 依达拉奉能抑制氧化应激反应,从而降低肝缺血再灌注损伤;并显著减少炎性细胞因子TNF-α的产生,抑制炎性反应的发生,减少肝细胞的凋亡.
作者：石臣磊；秦华东；丁超 刊期： 2011年第08期
目的 探讨galectin-3和CD105在结直肠癌组织中的表达及其与临床病理特征的关系.方法 应用微波-EliVision<'TM>免疫组织化学染色技术检测60例结直肠癌、30例结直肠腺瘤及30例结直肠正常黏膜组织(远离癌组织4 cm以上)中galectin-3蛋白和CD105蛋白的表达[以微血管密度(MVD)反映CD105蛋白的表达],分析其与结直肠癌临床病理特征的关系.结果 galectin-3蛋白表达阳性率和MVD在结直肠正常黏膜、腺瘤至癌组织中逐渐升高,差异有统计学意义(P<0.05).两者均与结直肠癌的TNM分期、浸润深度及淋巴结转移有关(P<0.05,P<0.01),且galectin-3蛋白表达还与肿瘤的分化程度有关(P<0.05).结直肠癌组织中galectin-3蛋白的表达与MVD呈正相关(r=0.420,P<0.01).结论 galectin-3和CD105蛋白的表达与结直肠癌高侵袭能力和淋巴结转移有一定关系,可作为预测结直肠癌浸润、转移的潜在敏感指标.
作者：李宏伟；李艳红；黄勇；张海；王铁山；胡海霞；熊正文 刊期： 2011年第08期
目的 对比研究缺血预处理(IPC)、缺血后处理(IPO)以及二者联合应用(IPC-IPO)对胰腺缺血再灌注损伤(IRI)的保护作用.方法 建立SD大鼠糖尿病模型,24只糖尿病大鼠用于建立胰腺移植模型,随机分为4组,每组6只:I/R组、IPC组、IPO组和IPC-IPO组,另6只糖尿病SD大鼠为假手术组(SO组),检测各组大鼠再灌注前、后血糖水平以及再灌注后2 h移植胰腺组织中SOD和MDA含量,并采用TUNEL法观察移植胰腺组织细胞凋亡情况.结果 各组大鼠再灌注前血糖水平之间的差异均无统计学意义(P>0.05);SO组大鼠再灌注后血糖水平明显高于其他4组(P<0.01);I/R组、IPC组、IPO组和IPC-IPO组大鼠再灌注后血糖水平均比再灌注前明显下降(P<0.05或P<0.01),I/R组又明显高于后3组(P<0.01),而后3组大鼠再灌注后血糖水平间的差异均无统计学意义(P>0.05).再灌注后IPC组、IPO组和IPC-IPO组大鼠与I/R组比较MDA含量均明显降低(P<0.01),而SOD含量均明显升高(P<0.01);与SO组比较,I/R组、IPC组、IPO组和IPC-IPO组大鼠MDA均明显升高(P<0.01),而SOD含量均明显降低(P<0.01);IPC组、IPO组和IPC-IPO组大鼠MDA及SOD含量的差异无统计学意义(P>0.05).I/R组、IPC组、IPO组和IPC-IPO组大鼠再灌注后2 h胰腺组织中AI值分别为(47.31±4.52)%、(26.25±3.17)%、(24.73±3.62)%和(25.5±4.15)%,均明显高于SO组的(3.16±0.53)%,P<0.01;IPC组、IPO组和IPC-IPO组大鼠与I/R组比较AI值明显降低(P<0.01);而IPC组、IPO组和IPC-IPO组间AI值的差异均无统计学意义(P>0.05).病理组织学检查显示,I/R组大鼠胰腺损伤为明显.结论 IPO和IPC对胰腺的IRI均有相似的保护作用.IPC与IPO联合应用对大鼠胰腺IRI和细胞凋亡的保护作用无叠加效应.
作者：张召辉；王为忠；李玺；牛万成；陈党英；张云民 刊期： 2011年第08期
甲状腺结节的手术适应证和术式选择是临床外科治疗中的常见问题.随着体检的普及和检查手段(超声和细针穿刺细胞学)的不断完善与提高,在各级医院甲状腺结节的检出率和手术量不断攀升,近年来与手术相关的医疗纠纷呈逐年增长趋势,应引起临床外科医生足够重视.
作者：孙团起；吴毅 刊期： 2011年第08期
目的 探讨甲状腺影像报告和数据系统(thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS)在超声检查甲状腺结节中的诊断价值.方法 收集292例(423个)甲状腺结节患者的超声资料,以组织病理学结果为参照标准,采用TI-RADS分级诊断标准进行回顾性评价.结果 423个甲状腺结节中,TI-RADS分级为1～5级者其恶性结节所占百分率分别为0(0/129)、6.3%(11/176)、33.3%(10/30)、86.8%(46/53)和100%(35/35).对甲状腺良性结节超声检查TI-RADS分级的灵敏度、特异度、正确率、阳性预测值和阴性预测值分别为96.3%(309/321)、83.3%(85/102)、93.1%(394/423)、94.8%(309/326)和87.6%(85/97),阳性似然比、阴性似然比及Youden指数分别为5.77、0.04和79.6%.TI-RADS分级的良、恶性结节在形态、边界、内部回声、回声质地、内部构成和钙化灶方面所占比例的差异均有统计学意义(P<0.001).结论 在甲状腺结节的超声检查中,应用TI-RADS分级诊断标准对临床诊断和治疗具有重要的指导价值.
作者：马步云；Parajuly Shyam Sundar；彭玉兰；时莹瑜 刊期： 2011年第08期
临床上以甲状腺结节为主要表现的疾病包括甲状腺退行性变、自身免疫性炎症、炎症、肿瘤等.随着高分辨率超声检查的普及,甲状腺结节的检出率高达19%～67%,其中5%～15%的结节为甲状腺癌,而新发甲状腺癌中其肿瘤直径49%≤1cm,87%≤2cm[1].甲状腺单发结节直径>0.7 cm,恶性风险逐渐增加;直径≥1 cm的甲状腺结节中甲状腺癌比例高达7%～29%[2,3].术前明确每个结节的良、恶性并非易事,主要原因包括甲状腺癌灶微小、隐蔽,多位于甲状腺体中甚至背侧;或由于其他甲状腺疾病的结节更为明显,而忽视了甲状腺癌结节的存在等.
作者：孙辉；刘晓莉 刊期： 2011年第08期
甲状腺结节是一种临床常见病.流行病学研究[1,2]显示,碘充足地区,有5%女性和1%男性存在可触及的甲状腺结节.在高发的老年和女性人群中,经高分辨率超声检查,19%～67%的随机选择人群有甲状腺结节.甲状腺癌在甲状腺结节中的发现率为5%～10%,比率的大小主要取决于患者年龄、性别、放射线接触史、家庭史及其他相关因素.
作者：于晓会；单忠艳 刊期： 2011年第08期
中国普外基础与临床杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
