柴天桥；靳曙光；陈哲宇
目的 探讨保留皮肤的乳腺癌改良根治术后即刻乳房假体再造的临床应用价值.方法 我院2006年1月至2009年12月期间收治的28例乳腺癌患者行保留皮肤的乳腺癌改良根治术后,同时于胸大肌后置入硅胶假体再造乳房,对围手术期结果、乳房外观评价以及随访结果进行分析.结果 本组28例患者均行腋窝淋巴结清扫术,清除淋巴结数目为14～32枚,中位数为21枚.手术时间为117～140 min(平均126min),术中出血量为82～124ml(平均98ml),术后引流管拔除时间为3～5 d.所有患者术后均无伤口积液、感染、皮肤坏死、异物反应等,22例保留了乳头乳晕复合体的患者均无乳头乳晕缺血、坏死.患者术后乳房外观评价中,10例为优,18例为良,优良率为100%.所有患者术后均获随访,随访时间为12～48个月(中位随访时间24个月),未发现有远处转移和局部复发,无上肢水肿及功能障碍.所有患者乳房外观及手感满意,无纤维包膜挛缩.结论 保留皮肤的乳腺癌改良根治术后用硅胶假体行即刻乳房再造具有创伤小、安全、手术操作简单、术后恢复快的特点,再造后乳房美观,效果满意,值得临床推广.
作者：陈伟财；王先明；王敏；吴恢升；何劲松 刊期： 2011年第09期
目的 探讨乳腺癌新辅助化疗的研究进展.方法 从乳腺癌新辅助化疗的理论基础、临床意义、适用范围、常用药物及方案、疗效预测因子及其与保乳手术、前哨淋巴结活检的关系等方面总结乳腺癌新辅助化疗的研究进展.结果 新辅助化疗可降低临床分期,增加保乳手术机会,了解化疗药物敏感性,防止远处转移,但对前哨淋巴结活检的影响存在争议.结论 新辅助化疗是乳腺癌全身治疗重要的部分,但在如何选择高效的化疗药物、制订个体化方案、预测治疗效果等方面仍需进一步研究.
作者：牟鹏；厉红元 刊期： 2011年第09期
目的 探讨胆管癌组织中6-氧-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶(MGMT)基因的甲基化状态及其在胆管癌中的临床意义.方法 采用甲基化特异性PCR (MSP)和免疫组织化学法分析胆管癌组织中MGMT基因启动子甲基化状态及MGMT蛋白表达情况,并分析MGMT基因甲基化状态与临床病理特征的关系.结果 36例胆管癌组织中MGMT基因17例(47.2%)为甲基化阳性；MGMT蛋白阳性表达15例,阴性表达21例,21例MGMT蛋白阴性表达的胆管癌中MGMT甲基化阳性14例；15例MGMT蛋白阳性表达中MGMT甲基化阳性仅3例.MGMT蛋白表达与MGMT甲基化状态呈负相关(rs= -0.816,P＜0.05).MGMT基因的甲基化状态与胆管癌患者的肿瘤浸润深度、分化程度及TNM分期有关(P＜0.05),但与患者的年龄、性别、病理学类型、淋巴结转移均无关(P＞0.05).结论 MGMT基因启动子过甲基化是胆管癌组织中常见的分子事件,并可能与胆管癌发生有关,MGMT甲基化状态可以作为评价胆管癌恶性程度的一项指标.
作者：刘小方；孙宪春；张翠生；许政；李绍军；周先亭；孙世杰 刊期： 2011年第09期
目的 总结有关胰腺癌干细胞的研究进展并明确今后的研究方向.方法 收集国内、外近年来有关胰腺癌干细胞的文献并进行综述.结果 胰腺癌恶性程度高,早期诊断困难,缺乏有效治疗手段.近年来的研究发现,胰腺癌中存在异质性细胞,这些细胞具有干细胞的性质,该细胞亚群在胰腺癌的发生、增殖、转移和耐药中发挥重要作用,通常利用细胞表面的特异标志物来鉴别胰腺癌干细胞.另外,研究还发现,胰腺癌干细胞内的一些维持自我更新和转移的信号通道表达异常.结论 针对干细胞的治疗是可行的,深入了解胰腺癌干细胞的生物学行为将为胰腺癌的诊断和治疗提供新的策略和手段.
作者：王晓辉；李非 刊期： 2011年第09期
目的 探讨非胆源性重症急性胰腺炎的治疗方式选择.方法 回顾性分析2004～2010年期间我科收治的175例非胆源性重症急性胰腺炎患者的临床资料,其中157例非手术治疗,18例在非手术治疗的基础上,外科微创手术干预治疗.结果 157例非手术治疗,治愈150例(95.2%),死亡7例(4.8%),死亡原因为多器官功能衰竭;手术干预18例,治愈13例(72.2%),死亡5例(27.8%),其中3例全身感染合并胰腺坏死,2例十二指肠瘘、胰瘘、腹腔内反复出血.结论 非胆源性重症急性胰腺炎以非手术综合治疗措施为基础治疗,非手术治疗无效具备手术指征时,应综合患者情况适时进行外科微创手术干预.
作者：朵力坤；吴朝阳；徐辉；阿木提江；多鲁坤 刊期： 2011年第09期
目的 探讨钙化在非肿块型乳腺肿瘤X线诊断中的意义,提高对非肿块型乳腺良、恶性肿瘤的鉴别诊断水平.方法 回顾性分析2008年11月至2011年3月期间四川大学华西医院经病理检查证实的X线片未见肿块的90例乳腺肿瘤患者的临床资料,其中乳腺良性肿瘤55例,乳腺癌35例,观察并记录钙化的形态、分布、总数、位置及乳腺局限性不对称致密.结果 ①乳腺良性疾病钙化形态多粗大(31例),多以散在分布为主(35例),且钙化总数较少,较少伴有乳腺局限性不对称致密影(7例),较少伴有同侧腋窝淋巴结的改变(2例).②乳腺癌的钙化多以细砂样钙化为主(32例),颗粒细小,但钙化大小不一致,形态各异,其钙化的分布多呈簇样分布(24例),且恶性钙化的总数较多,多伴有乳腺局限性不对称致密影(24例),伴有腋窝淋巴结改变(10例).两者钙化的形态、分布及总数的差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 良、恶性乳腺肿瘤的钙化各有特征,在早期乳腺肿瘤的鉴别诊断中有着重要的临床意义.
作者：罗艺；陈冬冬；李学明；余建群 刊期： 2011年第09期
目的 评价抗菌薇乔缝线在预防胃肠急诊手术切口感染中的作用.方法 前瞻性地在遵义医学院附属医院胃肠外科2009年5月至2010年8月期间共实施的412例胃肠急诊手术患者中随机选择198例患者在关腹时采用抗菌薇乔缝线(抗菌薇乔缝线组),其余214例患者采用传统丝线缝合(传统丝线组).分析2组患者可能影响切口愈合的因素及比较2组切口感染发生率.结果 2组患者的性别、年龄、体重指数、合并糖尿病、HIV感染、近期内使用免疫抑制剂、糖皮质激素或类固醇、手术切口类型、术中出血量及手术时间方面的比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.切口感染率在抗菌薇乔缝线组[3.0%(6/198)]明显低于传统丝线组[11.7%(25/214)],P＜0.001.2组患者按手术切口分组:Ⅲ类切口感染率在抗菌薇乔缝线组[3.5%(5/141)]明显低于传统丝线组[14.3%(22/154)],P＜0.001.2组患者按手术时间分组:手术时间≥120min时的切口感染率在抗菌薇乔缝线组[3.3%(2/60)]明显低于传统丝线组[21.2%(11/52)],P=0.008.结论 抗菌薇乔缝线较普通丝线缝线有助于降低Ⅲ类切口及手术时间≥120min的胃肠急诊手术的切口感染率.
作者：文坤明；曾庆良；冯国丽；黄韩冬 刊期： 2011年第09期
目的 探讨血清CA153、CA125和CA19-9检测对乳腺癌早期诊断的价值.方法 采用化学发光免疫法分别检测乳腺癌、乳腺良性疾病患者及正常健康体检者血清CA153、CA125和CA19-9的水平.结果 乳腺癌患者血清的CA153、CA125和CA19-9的表达水平及表达阳性率均明显高于正常对照者和乳腺良性疾病患者(P＜0.01)；乳腺癌患者术后CA153、CA125及CA19-9表达水平较术前明显下降(P＜0.01),与正常对照者比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 肿瘤标志物CA153、CA125及CA19-9对乳腺癌有一定的诊断价值,且可作为监测乳腺癌病情进展、评估治疗疗效及预后的指标.
作者：刘斌；孙国荣；王从俊；张辉；赵中辛 刊期： 2011年第09期
目的 再次探讨腹腔镜阑尾切除术的手术价值.方法 收集川北医学院附属医院普通外科2009年4月至2010年12月期间收治的已行阑尾切除术的阑尾炎患者共200例的临床资料,比较行腹腔镜阑尾切除术(腹腔镜组)和开腹阑尾切除术(开腹组)患者的手术时间、术后住院时间、住院费用、术后肛门排气时间、术后疼痛得分、手术并发症等.结果 腹腔镜组8例患者中转开腹.腹腔镜组住院费用高于开腹组(P＜0.05)；慢性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎、发病36 h内的急性化脓性阑尾炎在腹腔镜组较开腹组手术时间短、术后住院时间短、肛门排气时间较早、术后疼痛轻(P＜0.05)；超过36 h的急性化脓性阑尾炎及急性坏疽性阑尾炎2组在术后住院时间、肛门排气时间、术后疼痛方面差异均无统计学意义(P＞0.05)；急性坏疽性阑尾炎在腹腔镜组手术时间较开腹组长(P＜0.05),但腹腔镜组切口感染率较开腹组低(P＜0.05).结论 慢性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎、发病36 h内的急性化脓性阑尾炎经腹腔镜阑尾切除术治疗效果确切,优点突出,应用价值明确；而对于发病超过36 h的急性化脓性阑尾炎及急性坏疽性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术手术操作困难,中转率高,术后恢复较开腹手术没有明显优势,并且增加了医疗费用,应用价值不大.
作者：幸天勇；赵小波；任亦星；赵国刚；彭祥玉 刊期： 2011年第09期
目的 总结采用乳房整形技术对早期乳腺癌患者进行保乳手术治疗的临床经验和术后美容效果.方法 2007年1月至2011年3月期间我院收治的手术方式为保乳手术的乳腺癌患者136例,其中59例在保乳手术时采用了乳房整形技术,回顾性分析该59例患者的临床资料,并采用体检测量和满意度调查表的方式对手术后乳房的美容效果进行评价.结果 患者均为女性,年龄(53.5士9.8)岁,32～77岁.肿瘤直径为(1.6士0.7)cm,0.5～4.0 cm.肿瘤位于上象限38例,下象限17例,中央区4例.手术切口采用单切口25例,双切口34例.切除肿瘤后乳腺缺损修复方法有:残留腺体直接缝合法9例,乳腺组织腺蒂瓣转位法35例,局部皮瓣或脂肪筋膜瓣转移法9例,“J”形或双环缩乳法4例,背阔肌肌瓣法2例.随访3～53个月,平均30个月,未发现局部和区域淋巴结肿瘤复发；术后14个月发生骨转移1例；无伤口、皮肤坏死和感染.未发现死亡病例.乳房美容总评分大于26分者53例,优良率为89.8%(53/59).手术后乳房美容满意度调查显示,非常满意40例(67.8%),满意14例(23.7%),一般3例(5.1%),不满意2例(3.4%),无非常不满意患者.结论 选择合适的早期乳腺癌患者采用乳房整形技术进行保乳手术治疗,安全、有效,术后患者对乳房外形及整体美容效果满意度高,是值得推荐的一种技术.
作者：康骅；朱江；海涛；王亚军 刊期： 2011年第09期
目的 探讨羟基磷灰石纳米粒(nHAP)在肝细胞癌中的作用以及可能的机理.方法 复习近年来关于nHAP对肝细胞癌作用的文献并进行总结.结果 作为一种新型纳米粒子,nHAP主要通过抑制肝癌细胞增殖细胞核抗原(PCNA)和端粒酶基因的表达以及增加细胞内Ca2+浓度,从而抑制肝癌细胞DNA的合成,终抑制肿瘤细胞的分裂和增殖；另外,nHAP可通过影响肿瘤组织中Paxillin和P130cas的表达、降低肿瘤组织微血管密度、多药耐药基因蛋白和血管内皮生长因子的表达,从而抑制肿瘤细胞的分化、转移；后,nHAP可通过调节bcl-2及bax蛋白表达,从而诱导肿瘤细胞的凋亡.nHAP与常用化疗栓塞药物联合使用可以增强药效,延长药物作用时间,减少毒副作用.结论 nHAP可抑制肝癌细胞分裂、增殖、分化、转移并促进其凋亡.联合化疗药物使用可增强药效和减少毒副作用.
作者：王光链；杨志奇；孙振纲；王帅；夏喜刚 刊期： 2011年第09期
目的 对比分析乳腺癌患者接受前哨淋巴结活检(SLNB)与腋窝淋巴清扫(ALND)术后的生活质量.方法 选择山东省肿瘤医院乳腺病中心2004年1月至2006年12月期间收治的591例乳腺癌患者,均符合SLNB的适应证,无上肢关节、血管神经疾病和颈椎疾病,分为SLNB组(n=339)和ALND组(n=252).结果 ①SLNB组上臂周径在术后第1、2、3周时均与术前接近(分别P=0.232、P=0.318及P=0.415)；ALND组在术后第1、2周时均明显大于术前(分别P=0.011和P=0.041),第3周时与术前接近(P=0.290).②SLNB组肩关节大外展角度在术后第1、2周时均明显小于术前(分别P=0.031和P=0.043),第3周时恢复至术前水平(P=0.196);ALND组在术后第1、2、3周时均明显小于术前(均P＜0.001).③ALND组接受保乳手术和接受乳腺切除术的患者的引流管留置时间均明显长于SLNB组接受乳腺切除术的患者(均P＜0.001).④ALND组患者术后感染、上肢感觉功能障碍的发生率均明显高于SLNB组(分别P=0.002和P＜0.001).结论 前哨淋巴结阴性患者,SLNB替代ALND可以明显降低术后并发症,改善患者的生活质量,缩短住院时间并降低医疗费用.
作者：王春英；季玮；孙晓；陈鹏；王永胜 刊期： 2011年第09期
目的 评价磁共振胰胆管成像( MRCP)在预防腹腔镜胆囊切除(LC)手术并发症中的价值.方法 回顾性分析2006年1月至2010年6月期间我院收治的1 079例拟行LC治疗的患者的临床资料.根据不同时期行MRCP与否分为非MRCP组(n=523)和MRCP组(n=556),对2组患者胆管损伤及胆总管结石残余情况进行比较.结果 非MRCP组35例患者中转开腹,MRCP组41例患者中转开腹.非MRCP组患者术中及术后出现胆管损伤5例,胆总管结石残余27例；MRCP组患者术中未出现胆管损伤以及胆总管结石残余,2组患者在胆管损伤和胆总管结石残余方面比较的差异均有统计学意义(P=0.026和P=0.000).对于非MRCP组患者,术中胆道造影55例,发现胆总管结石23例.MRCP组3例患者术前MRCP未发现而术中经过胆道造影发现胆总管结石,另3例患者术前MRCP提示而术中胆道造影未发现胆总管结石.MRCP组患者术前MRCP发现双胆囊1例,Mirizzi综合征8例,胆囊管变异34例,副肝管28例,胆总管结石27例,与术中结果相比,其诊断的准确性分别为100%、87.5%、94.1%、89.3%和88.9%.结论 LC患者术前行MRCP有利于预防胆管损伤及胆总管结石残余的发生.
作者：邹浩；戈佳云；张小文；朱红；郝金钢；王琳；李越华 刊期： 2011年第09期
目的 探讨改良的局部加压包扎法治疗腹股沟区切口淋巴瘘的疗效.方法 2005年12月至2010年11月期间对10例腹股沟区切口淋巴瘘患者采用弹力绷带持续加压包扎,同时切口放置闭式引流装置进行治疗.结果 全部患者切口经加压包扎后淋巴液均明显减少,经持续加压包扎3～20 d(平均7.2 d)后获临床治愈;其中1例患者于加压包扎后第4天出现下肢股浅静脉血栓,经及时溶栓和抗凝治疗后好转.本组患者随访1～59个月(平均14.7个月),10例患者切口均一期愈合,无下肢淋巴水肿发生.结论 弹力绷带加压包扎结合切口闭式引流治疗腹股沟区切口淋巴瘘疗效显著,该方法简单、安全,值得临床推广应用.
作者：王雷永；李晓广；朱岩；霍小森；季锋；李震；汪忠镐 刊期： 2011年第09期
目的 总结肝尾状叶海绵状血管瘤手术切除的指征及技巧.方法 对我科2005年9月至2010年9月期间开展的8例肝尾状叶海绵状血管瘤切除病例的临床资料进行分析.结果 全组患者均在无血流阻断下顺利完成手术,无手术死亡.术中出血量为1 000～5 000 ml,(2 500±800)ml；手术时间为3～6 h,(4.2±0.8)h.1例肝硬变患者术后ld即出现腹水,经积极治疗后得以控制.3例患者术后1周发现右侧胸腔积液,经1～2次胸腔穿刺抽液后治愈.1例患者术后1周出现不全性肠梗阻,经保守治疗1周后痊愈.术后应用B超每半年复查肝脏情况,随访0.5～5年,(2.5±1.2)年,1例失访,1例患者死于心肌梗死,余均存活,仍在随访中.所有病例均未复发.结论 肝尾状叶海绵状血管瘤手术应充分显露、精准操作,彻底切除肿瘤,避免大出血和空气栓塞,减少和防止残肝的热缺血再灌注损伤.
作者：刘驰；万春 刊期： 2011年第09期
乳腺癌是危害妇女生命和健康的恶性肿瘤之一.近年来,欧美发达国家的乳腺癌发病率持续升高,但是乳腺癌的死亡率开始出现下降趋势[1],这归功于乳腺癌的早期诊断和规范化、个体化的综合治疗.我国乳腺癌诊治的总体水平落后于欧美国家,但是随着乳腺癌二级预防的广泛开展和各种早期诊断技术的应用,早期乳腺癌所占比例越来越多,促使我们更加重视早期乳腺癌的综合治疗,实现乳腺癌的个体化、规范化和微创化治疗.
作者：唐金海；姚宇锋 刊期： 2011年第09期
目的 分析老年患者腹部手术后认知功能障碍(POCD)发生的高危因素.方法 回顾性分析我院2000年2月至2010年10月期间60岁以上2 286例腹部手术后患者的临床资料,根据是否发生POCD将2286例患者分为POCD组和非POCD组,其中POCD组38例,非POCD组2 248例.分析影响腹部手术后POCD发生的影响因素,包括年龄、性别、麻醉方式、术前是否用药[地西泮和(或)阿托品或东莨菪碱]、术前是否存在心肺疾病、术前是否有糖尿病、术前有无黄疸、术前有无贫血或低蛋白血症、手术持续时间及术后是否进行持续镇痛治疗.结果 POCD的发生与患者年龄、麻醉方式、术前是否存在心肺疾病、术前是否有糖尿病、术前有无黄疸、手术持续时间是否超过4h、术后是否进行持续镇痛有关(P＜0.05),而与患者性别、术前是否用药和术前有无贫血或低蛋白血症无关(P＞0.05).结论 年龄≥70岁、全身麻醉、术前存在心肺疾病、糖尿病和黄疸、手术持续时间超过4h、术后未进行持续有效的镇痛是腹部手术后POCD发生的高危因素.
作者：刘利；丁思勤；汪振亮；张华洲 刊期： 2011年第09期
目的 研究胃癌患者手术前、后调节性T细胞(Treg)及FoxP3表达的变化.方法 采用流式细胞术检测20例胃癌患者术前及其中15例接受了手术者术后1周(简称术后)以及15例因胃部不适接受胃镜检查的自愿者(正常对照组)外周血中Treg数量的变化,用RT-PCR法检测Treg的特异性分子标志物FoxP3的转录水平,同时用免疫组织化学法检测胃癌组织中FoxP3蛋白的表达情况.结果 胃癌患者术前外周血中CD4+T细胞中的CD4+ CD25+比例明显高于正常对照组[(19.39±5.58)%比(9.91±3.23)%,P＜0.01],而术后CD4+ CD25+比例较术前明显下降[(13.50±5.93)%比(19.39±5.58)%,P＜0.05].胃癌患者术前外周血中FoxP3转录水平明显高于正常对照组(0.86±0.03比0.64±0.02,P＜0.01),而术后较术前明显下降(0.73±0.04比0.86±0.03,P＜0.05),提示FoxP3转录水平与Treg变化一致.胃癌患者外周血中CD4+T细胞在单个核细胞中的比例与正常对照组相比明显下降(P＜0.01),而手术前、后变化不明显.20例胃癌患者中13例胃癌癌细胞的细胞浆中有不同程度的FoxP3蛋白表达(强阳性2例,中阳性6例,弱阳性5例),7例胃癌患者的胃癌细胞中不表达.结论 Treg可能通过免疫抑制作用在胃癌的发生、发展中发挥作用,肿瘤组织本身可能是引起Treg变化的重要始动因素.
作者：史学菲；白平；唐承薇；王春晖 刊期： 2011年第09期
目的 总结复杂巨大肝肿瘤的精确切除经验.方法 2008年4月至2009年8月期间四川大学华西医院肝胆胰外科行复杂巨大肝肿瘤精准切除52例,术前仔细进行肝脏储备功能、肝脏影像学等评估,术中选择适当的手术入路、血流阻断方式、断肝新技术、结合术中B超等方法.结果 本组病例平均手术时间为350 min(210～440 min),半肝血流阻断时间平均为43 min (8～57 min),术中平均出血量为370ml (250～1 150 ml),谷丙转氨酶恢复正常平均时间为10 d (7～14 d),总胆红素恢复正常平均时间为4.5 d(3～10 d);术后并发症发生率低,仅6例出现轻度漏胆,无肝功能衰竭等重大并发症,无死亡病例.结论 精准肝切除治疗复杂巨大肝肿瘤安全、可行.
作者：柴天桥；靳曙光；陈哲宇 刊期： 2011年第09期
目的 观察激光腔内闭合联合点式切除治疗下肢静脉曲张的疗效.方法 回顾性分析我科2007年5月至2011年1月期间采用激光腔内闭合联合点式切除治疗310例下肢静脉曲张患者的临床资料,其中男121例,女189例,共406条肢体；平均年龄52.6岁.结果 所有患者术后临床症状得到改善,术后第3天查彩超显示所有大隐静脉主干完全闭合.36例合并皮肤溃疡患者中25例术后经换药后溃疡面明显缩小,11例术后3个月溃疡面愈合.术后有110例出现不同程度患肢皮下瘀斑,15例出现大隐静脉行程的皮下血肿,未予特殊处理,术后2～3周后均自行好转.术后出现小腿中下段内侧皮肤麻木及感觉障碍118例,术后3个月均有不同程度好转.所有患者切口一期愈合,无切口感染,未出现皮肤烧灼伤及术后下肢深静脉血栓形成.平均住院时间6.3d.结论 激光腔内闭合联合点式切除是治疗下肢静脉曲张的微创、安全及有效的方法.
作者：林智琪；万恒；刘正军 刊期： 2011年第09期
中国普外基础与临床杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
