段华山
目的 探讨小切口胆囊切除术的手术技巧与疗效.方法 回顾性分析我院2001年6月至2009年6月期间672例小切口胆囊切除术的应用情况,重点介绍围手术期处理及手术技巧.结果 672例小切口胆囊切除术中,手术成功652例(97.0%),延长切口20例(3.0%).手术时间为(40.0±10.0)min.术中发生大出血1例,予以介入栓塞治疗成功止血;肝外胆管损伤1例,术中予以修补,放置T管.术后2例患者出现漏胆,予以保守治疗成功;无切口感染,无围手术期死亡患者.结论 在传统胆囊切除术熟练的基础上,严格掌握手术适应证,提高手术技巧,开展小切口胆囊切除术是经济、安全、可行的.
作者：董勤；孟兴凯；孔广忠；刘俊斌 刊期： 2010年第04期
目的 探究限制补液策略对结直肠癌伴糖尿病患者术后早期康复的临床价值.方法 回顾性研究2007年1月至2009年10月期间四川大学华西医院结直肠外科专业组收治的伴糖尿病的结直肠癌患者的临床资料,分析比较采用不同补液方案(限制补液组和常规补液组)的术后首次排气、进食、下床活动及住院时间,术后早期并发症(伤口感染、吻合口漏、肠梗阻),生化与血常规检查指标(血红蛋白、白细胞计数、葡萄糖、尿素氮).结果 限制补液组术后首次排气及下床活动时间均早于常规补液组(P<0.05),而2组术后首次进食、术后住院时间的差异无统计学意义(P>0.05).在术后早期并发症方面,限制补液组的伤口感染率明显低于常规补液组(P<0.05).而2组间吻合口漏及肠梗阻发生率差异无统计学意义(P>0.05).生化与血常规检查指标,术前2组患者各指标的差异均无统计学意义(P>0.05);术后限制补液组葡萄糖水平明显低于常规补液组(P<0.05),其余指标2组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 术后限制补液策略可以降低伴糖尿病的结直肠癌患者术后常见并发症的发生率并有利于患者的康复.
作者：李蔚；肖凌；余曦；汪晓东；李立 刊期： 2010年第04期
目的 介绍原发性胆囊癌早期诊断的各种方法及进展,以期提高原发性胆囊癌的早期诊断率.方法 复习相关文献资料并作一综述.结果 原发性胆囊癌早期诊断困难,预后差.通过详细了解病史及详细查体,再辅以现代多种影像学检查方法及分子生物学技术,可以提高原发性胆囊癌的早期诊断率.结论 了解和掌握各种原发性胆囊癌早期诊断方法对提高原发性胆囊癌的早期诊断率和选择合理的临床诊治方法有积极的意义.
作者：李守帅；孙学军 刊期： 2010年第04期
目的 探讨胆道手术中常规应用胆道镜的临床意义.方法 对我院2003年10月至2009年7月期间使用术中胆道镜处理的136例胆道疾病患者的临床资料进行分析和总结.结果 116例肝内、外胆管结石,经术中纤维胆道镜检查、取石和针对性手术治疗,肝外胆管结石取净率为100%(85/85);肝外胆管和肝内胆管残留结石的发生率(简称残石率)分别为0(0/85)和22.6%(7/31),总残石率为6.0%(7/116).经胆道镜探查发现良性肝内胆管狭窄13例,恶性肝内、外胆管狭窄8例;通过胆道镜取活检,确诊肝门部胆管癌4例,胆总管癌4例,胆总管下段息肉2例.肝胆管结石合并左肝胆管内胆管癌3例;16例梗阻性黄痘的病因得以证实.全部病例均无胆管撕裂、膈下脓肿、急性胆管炎等严重并发症发生.结论 胆道镜可大大降低胆管残石率,提高胆道疾病的确诊率,对其治疗方案起到合理的指导作用.术中胆道镜对明确黄疸病因有其独特的优势,胆道镜在胆道疾病诊治中作用显著,值得推广应用.
作者：宋树楼；武杨 刊期： 2010年第04期
如何努力提高胆囊切除术的质量仍是极其重要的临床问题.随着腹腔镜胆囊切除术(LC)的广泛开展及胆道外科迈向微创手术时代的今日,胆囊残留病变的发生和危害依然存在,已成为胆道外科中不可忽视的问题.
作者：石景森 刊期： 2010年第04期
目的 总结异种器官移植的新进展.方法 分析近年来异种器官移植进展的文献报道.结果 随着免疫生物学的深入研究,异种器官移植取得了长足的进步,并开始应用于临床,但免疫排斥反应的诸多问题仍在探寻之中.结论 异种移植为解决器官衰竭患者移植器官短缺的问题展现了广阔的前景,如何更有效地抑制排斥反应及延长移植物生存期是今后研究的重点.
作者：杜冰清；麦刚；陈拥华；向光明；龚军；郑振江 刊期： 2010年第04期
目的 研究结直肠癌患者血清中肝细胞生长因子(hepatocyte growth factor,HGF)的表达水平及其与结直肠癌肝转移的关系.方法 收集我院2006年9月至2009年1月期间手术治疗并经病理证实为结直肠癌患者35例,应用夹心ELISA法检测血清中HGF表达水平.结果 血清中HGF表达在结直肠癌有远处转移者中为(0.37±0.11)ng/ml,明显高于无转移者的(0.20±0.06)ng/ml(P<0.05);T3、T4期者为(0.32±0.29)ng/ml,亦明显高于T1、T2期者的(0.20±0.14)ng/ml(P<0.05);肝转移者为(0.43±0.10)ng/ml,明显高于其他部位转移者的(0.31±0.09)ng/ml(P<0.05).结论 血清HGF水平与结直肠癌发展及肝转移发生有密切关系,血清HGF水平有望作为监测结直肠癌转移的临床指标.
作者：段小亮；李宏武；唐元新 刊期： 2010年第04期
目的 比较静脉腔内激光治疗和传统手术治疗下肢静脉曲张的近期疗效,探讨静脉腔内激光治疗的适应证,总结下肢静脉曲张激光腔内闭合技术的操作技巧和临床价值.方法 对275例350条肢体行静脉腔内激光治疗(静脉腔内激光治疗组)和210例310条肢体行传统手术(传统手术组)的下肢静脉曲张患者的临床资料进行分析,比较2组的手术时间、切口数量、术后疼痛、并发症、术后住院时间、1年复发率6项指标的情况.结果 静脉腔内激光治疗组在手术时间、切口数量、术后疼痛及术后住院时间4项指标明显优于传统手术组(P<0.05),而手术并发症发生情况和1年复发率与传统手术组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 静脉腔内激光治疗是一种安全、有效及无疤痕的微创治疗下肢静脉曲张的新方法,有望替代传统手术应用于下肢静脉曲张的治疗,并且其扩大了传统手术的适应证.
作者：王志刚；雷泽华；余慎林 刊期： 2010年第04期
目的 探讨输入袢空肠结扎术在胆肠和胰肠吻合中的效果.方法 我院2006年2月至2008年3月期间共收治43例需行胆肠及胰肠吻合的患者.分别行输入袢结扎的间置空肠吻合术(观察组,n=25)和经典的Roux-en-Y吻合术(对照组,n=18),观察2组患者手术时间、住院时间、肠功能恢复时间、返流性胆管炎、胆管积气及并发症发生情况.结果 与经典的Roux-en-Y吻合术相比,输入袢结扎的间置空肠吻合术患者消化道重建时间、术后住院时间及肠功能恢复时间明显缩短,返流性胆管炎及胆管积气发生例数均显著减少,差异有统计学意义(P<0.05).对照组2例患者出现切口感染;观察组1例切口感染,1例肺部感染.均经对症治疗后痊愈.结论 输入袢结扎的间置空肠吻合术操作简单、术后恢复快,并发症少,在上腹部消化道重建中有一定的应用价值.
作者：蒋鸥；吴文建；刘宇；邹敏；徐强 刊期： 2010年第04期
目的 通过研究亚砷酸和FOLFOX4方案联合应用与单用FOLFOX4方案在转移性肝癌治疗中疗效的比较,以评估亚砷酸在转移性肝癌中的临床应用价值,并监测其不良反应,评估其临床应用的安全性,为临床用药奠定基础.方法 选取我院2006年7月至2007年12月期间晚期胃肠道肿瘤伴肝转移的患者共26例,随机分成2组,分别采用哑砷酸联合FOLFOX4方案(治疗组)以及单用FOLFOX4方案进行治疗(对照组),观察并比较其疗效.结果 26例患者均完成至少2个周期的联合治疗.随访6～24个月(中位随访时间12.5个月),治疗组平均生存时间242 d,中位生存时间281 d;对照组平均生存时间227 d,中位生存时间246 d,2组比较差异无统计学意义(P>0.05).疼痛:治疗组完全缓解(CR)2例,部分缓解(PR)5例,稳定(SD)2例,客观有效(CR+PR+SD)为9例;对照组CR 1例,PR 3例,SD 2例,客观有效(CR+PR+SD)为6例,2组客观有效情况比较差异无统计学意义(P>0.05).客观疗效:2组中均无CR病例,其中治疗组PR 5例,无效(NC)6例,进展(PD)2例,客观有效(CR+PR)为5例,受益(CR+PR+NC)为11例;对照组PR 2例,NC 4例,PD 7例,客观有效(CR+PR)为2例,受益(CR+PR+NC)为6例.2组客观有效情况比较差异无统计学意义(P>0.05),但治疗组受益情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).不良反应主要表现为胃肠道反应和骨髓抑制.2组比较差异无统计学意义(P>0.05),未见砷中毒反应.结论 亚砷酸联合FOLFOX4方案治疗可以取得较好的疗效,亚砷酸不会增加常规化疗的毒副反应.
作者：张益军；翁永强；邱继刚 刊期： 2010年第04期
目的 探讨内镜治疗在肝移植术后胆道并发症中的作用.方法 对我院2006年1月至2009年6月期间经内镜诊治的55例肝移植术后胆道并发症患者的临床资料进行回顾性分析.结果 55例肝移植术后出现胆道并发症的患者共行内镜治疗98例次,治疗成功46例(83.6%),其中单纯胆瘘11例,胆管狭窄合并胆瘘4例,单纯胆管狭窄21例,胆管狭窄伴结石12例,单纯胆管结石3例,胆管扭曲2例,十二指肠乳头狭窄2例.针对不同的胆道并发症,采取了胆管扩张、鼻胆管引流、乳头切开取石、胆道支架置放等不同的治疗方式,发生内镜相关并发症13例次(13.3%).结论 内镜处理肝移植术后胆道并发症是一种安全、有效的方法,应该作为首选方法在临床上推广应用.
作者：廖娟；李荣坤；王春晖；胡兵；唐承薇 刊期： 2010年第04期
胆囊切除术(包括开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术)是外科治疗胆囊良性疾病的标准术式,但是大约10%～30%的胆囊切除术患者会出现上腹或右上腹痛、餐后腹胀、消化不良、胆道感染或梗阻等临床症候群,发病时间从术后数周到数年,Pribram于1950年将上述症候群称为胆囊切除术后综合征(postcholecystectomy syndrome,PCS),但何种原因导致上述症候群的出现未能明确[1].
作者：朱爱军；石景森 刊期： 2010年第04期
1 关于残留胆囊胆囊切除术中由于多种原因所造成的不完全胆囊切除、胆囊次全切除或术中已存在副胆囊未处理,均可产生残留胆囊,可含残留结石或复发结石.胆囊残留部分可包括胆囊颈、胆囊壶腹部或过长的胆囊管(>1 cm),甚至整个副胆囊,其残留部分黏膜并无缺损,可同时残留结石,或日后复发结石,可引发一系列临床征象,类似于首次术前的临床表现,属于胆囊切除术后并发症.
作者：付由池 刊期： 2010年第04期
目的 总结腹腔镜联合术中胆道镜、十二指肠镜治疗胆囊结石并胆总管结石的方法及临床意义.方法 我院2007年1月至2008年12月期间采用腹腔镜联合术中胆道镜、十二指肠镜治疗胆囊结石并胆总管结石患者42例.在全麻下行腹腔镜胆囊切除并切开胆总管前壁,以术中胆道镜联合十二指肠镜取净胆总管结石,一期缝合胆总管,并放置鼻胆管引流,结果本组42例患者中1例中转开腹手术,41例成功,术后5～7 d拔管出院,无手术死亡病例,无术后漏胆、上消化道出血、穿孔及急性胰腺炎发生.结论 腹腔镜联合术中胆道镜、十二指肠镜治疗胆囊结石并胆总管结石,是一种创伤小、恢复快及安全可靠的方法.
作者：于澜；张抒；黄德全；杨一邨；曹扬；姚欣敏；奚卫东 刊期： 2010年第04期
目的 探讨原发性胆囊癌组织中Ezrin蛋白表达和胆囊癌患者血清中CEA及CA19-9检测阳性率与其临床病理因素之间的关系及其意义;并分析胆囊癌组织中Ezrin蛋白表达与血清CEA和CA19-9阳性率之间的相关性.方法 应用免疫组织化学方法检测60例胆囊癌组织和13例慢性胆囊炎组织中Ezrin蛋白的表达;收集所有研究对象的各项临床病理指标和CEA及CA19-9检测值,并进行统计学分析.结果 ①Ezrin蛋白在原发性胆囊癌和慢性胆囊炎组织中的表达阳性率分别为66.7%(40/60)和30.8%(4/13).前者明显高于后者(x2=5.57,P<0.05).②Ezrin蛋白在原发性胆囊癌组织中的表达与患者的年龄、性别无关(P>0.05),与组织分化程度、淋巴结或远处转移、pNevin分期及pTNM分期均有关(P<0.05).③血清CEA及CA19-9检测阳性率与患者性别和年龄无关(P>0.05),分别与pNevin分期、pTNM分期、组织分化程度及淋巴结或远处转移有关(P<0.05).④胆囊癌组织中Ezrin蛋白表达与血清CEA检测阳性率之间存在一定的相关性(r5=0.213,P<0.05),与CA19-9检测阳性率之间无明确相关性(r5=0.081,P>0.05).结论 Ezrin蛋白在原发性胆囊癌组织中高表达可能促进了肿瘤的发展和转移;检测胆囊癌组织中Ezrin蛋白的表达及血清中CEA和CA19-9水平,将有助于对胆囊癌的发生、发展、转移和预后作出综合判断.
作者：王菲；孙学军；郑见宝；王炜 刊期： 2010年第04期
目的 研究环氧合酶-2(COX-2)在重症急性胰腺炎(SAP)大鼠肝组织中的表达,探讨COX-2在SAP肝脏损伤中的作用.方法 以3.5%牛磺胆酸钠胰胆管逆行注射诱导大鼠SAP模型.随机分为对照组和SAP组,术后4、8、16及24 h测定血清淀粉酶(AMY)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平和腹水AMY;光镜下观察胰腺和肝组织损伤情况;免疫组化方法检测COX-2在肝组织中的表达.结果 SAP组各时间点血清AMY、ALT,AST、TNF-α及腹水AMY水平均较对照组明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05),与胰腺和肝脏组织的病理学改变相一致.术后不同时相COX-2在肝组织中的表达阳性率明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),COX-2表达与ALT(rs=0.949,P=0.039)、AST(rs=0.972,P=0.016)及血清AMY(rs=0.944,P=0.041)呈正相关.结论 SAP时COX-2表达上调可能在SAP合并肝脏损伤中发挥重要作用.
作者：李春生；蔡雷；王银平；杨荣；张煦 刊期： 2010年第04期
目的 总结颈动脉体瘤的诊断和外科手术治疗的经验.方法 分析我院1991年9月至2009年2月期间手术治疗的16例颈动脉体瘤患者的临床资料.结果 术前均行彩色多普勒超声检查,9例行CT检查,6例行数字减影血管造影检查.3例首诊时误诊为其他疾病.11例行单纯瘤体切除;5例采用大隐静脉行颈动脉重建.术后1例出现声音嘶哑.1例出现伸舌右偏.1例出现呼吸困难.10例获得7个月～15年(平均67个月)随访,未见复发和转移.结论 临床医师应提高对颈动脉体瘤的认识,注意选择合适的检查方法以免误诊,外科手术切除是首选的治疗措施,大隐静脉重建颈动脉是一种较安全、有效的治疗方法.
作者：陈建华；徐健；马文锋；张健；段志泉；辛世杰 刊期： 2010年第04期
作者： 刊期： 2010年第04期
目的 总结术后早期炎性肠梗阻和慢性假性肠梗阻的临床特点及处理方法.方法 回顾性分析我科2004年3月至2009年3月期间的15例术后早期炎性肠梗阻及9例慢性假性肠梗阻的临床特点及治疗结果.结果 15例术后早期炎性肠梗阻中保守治疗13例,平均11 d症状缓解出院;再次手术2例,分别于术后11 d和8 d治愈出院.9例慢性假性肠梗阻中保守治疗6例,平均20 d症状缓解出院;手术治疗3例,术后继续保守治疗,平均30 d症状缓解出院.结论 术后早期炎性肠梗阻及慢性假性肠梗阻虽然各有其临床表现特点,但治疗上有共性,多数病例采用保守疗法便可治愈.
作者：黄圣旺；王湛；刘芳翔；江细民；刘培；贺子彪；王清；胡斌 刊期： 2010年第04期
目的 总结手助式腹腔镜结肠癌根治术的临床经验.方法 回顾性分析我科2002年7月至2007年5月期间40例采用手助式腹腔镜结肠癌根治术治疗的结肠癌患者的临床资料.结果 40例手术均获成功,无中转开腹手术,无死亡病例.全部患者均未发生切口感染、吻合口漏、肠梗阻等并发症.随访0.5～4.0年,平均2.8年,未见肿瘤复发.结论 对于肿块直径大于5 cm的结肠癌患者采用手助式腹腔镜实施结肠癌根治术,可以保证手术的安伞性和有效性.
作者：王立明；杨华；张朝军；陈组林；程应东；马丹；肖卫东；蔡瑜娇；马小干；罗云生 刊期： 2010年第04期
中国普外基础与临床杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
