孙建；倪泉兴；傅德良；虞先俊；姚琪远；张延龄
目的探讨临床肝移植后巨细胞病毒(CMV)感染的一般特征、临床表现以及诊断和防治方法.方法检索近10年来国内、外有关文献并综述.结果临床肝移植后发生CMV感染率较高,常并发其它类型的感染性疾病,其临床表现无特异性,对CMV感染的早期诊断和防治尚缺乏有效措施.结论CMV是临床肝移植后重要的机会致病病毒,重视术前、术后CMV感染的监测,积极预防和早期治疗是关键.
作者：彭勇；龚建平；严律南 刊期： 2004年第05期
目的总结分析普通B超监测引导PTCD方法改进后的优点及经验.方法用普通B型超声诊断仪,腹部扇扫探头和国产配套的专用PTCD套针及引流管,改进监测引导PTCD的方法,总结分析其方法的优越性.结果95例梗阻性黄疸患者PTCD成功率为100%,引流效果良好,并发症发生率为零.结论用改进普通B超监测引导的方法进行PTCD,能克服在X线下进行PTCD的盲目性,对碘过敏者无禁忌,避免了长时间X线对人体的伤害.同时具有定位准确、费时少、成功率高、并发症少、价格便宜、适宜在基层医院推广应用等优点.
作者：朱秀芳；莫一我；孙志为 刊期： 2004年第05期
目的探讨严重肝损伤的有效治疗方法.方法回顾性分析我院1996～2002年期间43例严重肝损伤患者的外科治疗方法.结果术后治愈32例(74.4%),死亡11例(25.6%),其中10例死于失血性休克、多脏器功能衰竭,1例死于术后急性大出血、心跳骤停,术后9例发生并发症.结论外伤性肝损伤应及时手术止血,同时对严重的合并伤进行处置,手术方式应根据伤者具体情况作出正确选择.
作者：刘国辉；李有柱；杜晓宏；吕文天 刊期： 2004年第05期
目的探讨连续肾脏替代疗法(CRRT)对ICU急性肾功能衰竭(ARF)患者的血浆细胞因子、肾功能指标及其预后的影响.方法选取我科2002年6月至2003年11月符合ARF的ICU患者38例,其中治疗组20例采用CRRT治疗,对照组18例采用肾脏非替代治疗(保守治疗).两组患者于治疗前、后分别抽取静脉血标本作血浆细胞因子和肾功能指标的检测,并统计两组患者的临床死亡病例数.结果与对照组比较,治疗组的血浆肿瘤坏死因子、白细胞介素-6、白细胞介素-8及血肌酐和血尿素氮水平有显著改善(P＜0.05),而临床死亡率改变不明显(P＞0.05).结论CRRT能有效清除ICU的ARF患者的炎性细胞因子,改善肾功能指标,但其终预后仍然很差.对于ICU的ARF患者,应该强调预防的重要性.
作者：万勇；王大庆；胡建华；葛颖；苏晓林；李俊英 刊期： 2004年第05期
原发性肝癌(下称肝癌)是我国高发癌症之一.不仅东南沿海地区发病率甚高,西北地区发病率亦不低.究其原因大致与乙型肝炎在我国广泛流行有关.现乙肝疫苗接种己在我国逐步推广.据初步报道,在曾接受乙肝疫苗接种的青少年中,肝癌的发病率己见明显下降[1,2].
作者：杨秉辉 刊期： 2004年第05期
肝移植是20世纪60年代后期兴起的重大新技术,已成为终末期肝病有效的临床治疗手段.国内自20世纪70年代后期开展此技术,因为各种原因至90年代后期方进入成熟阶段,迄今全国肝移植例数已逾4 000例.原发性肝癌作为终末期肝病,一直是肝移植的重要适应证之一,但由于早年肝癌肝移植的结果并不理想,患者多在2年内肿瘤复发死亡,因而国外不少中心已经不把晚期肝癌作为手术适应证,而仅把小肝癌作为肝移植受者.
作者：严律南 刊期： 2004年第05期
目的探讨β-catenin(连环素)在胰腺癌表达的临床意义.方法对手术切除的46例胰腺癌标本进行免疫组化染色,检测β-catenin在胰腺癌中的表达,并分析其和胰腺癌的分级、分期以及有无转移等指标的关系.结果β-catenin在胰腺癌细胞膜的异常表达率为54.3%,且分化越差则在细胞膜的异常表达率越高,有转移者高于无转移者;其在细胞浆的异常表达率为21.7%,与胰腺癌的分化、分期及有无转移无显著相关性,但23例术前介入化疗的患者中,肿块缩小者(14例)在细胞浆的异常表达率为0,显著低于9例肿块无缩小者的33.3%;β-catenin在细胞膜和细胞浆异常表达具有一致性,为63.0%.结论β-catenin在细胞膜的异常表达能促进肿瘤转移,在细胞浆内的异常表达可能会促进肿瘤细胞的增殖.
作者：孙建；倪泉兴；傅德良；虞先俊；姚琪远；张延龄 刊期： 2004年第05期
肝动脉大部分终末分支形成胆管周围血管丛(PBP),支配胆管血供.PBP普遍存在于哺乳动物的肝内,其构筑形式因部位不同而有差异.研究显示,小叶间动脉大部分分支支配到PBP;大的胆管周围血管丛由两层血管组成,内层为黏膜下毛细血管网,外层是较粗的静脉网,动脉支到内层毛细血管网,然后汇流到外层静脉网,小的胆管只有单层血管网.PBP也存在着独特的输出支:小叶支与肝窦相连;小叶旁支也称门静脉内根(internal root),与门静脉分支相连.
作者：李文岗；黄志强 刊期： 2004年第05期
我科1983～2003年收治并手术治疗的胰头局灶性胰腺炎致梗阻性黄疸患者20例,男15例,女5例,年龄26～52岁,平均38.3岁.起病至就诊时间为1～5个月,平均2.7个月.临床表现均有阻塞性黄疸,有右上腹部疼痛者15例,有畏寒、发热者5例,右上腹触及肿大胆囊者6例.血粒细胞增高者12例,血淀粉酶轻度增高者7例,CEA均阴性.
作者：王建；纪震宇；吴文荣 刊期： 2004年第05期
目的探讨边缘供肝的种类及其在肝移植中的应用前景.方法复习国外有关边缘供肝应用于临床肝移植的新进展.结果高龄供体、缺血时限较长供体、脑死亡供体和脂肪肝供体是几种临床意义较大的边缘供肝.结论虽然边缘供肝的使用给肝脏移植带来负面效应,然而其能扩大供肝来源且疗效确切.
作者：陈克霏；李波 刊期： 2004年第05期
作者： 刊期： 2004年第05期
目的对比分析菲立磁增强扫描与螺旋CT增强扫描对局灶性肝病的定性诊断价值.方法收集经本院完成螺旋CT增强扫描及菲立磁增强MRI扫描且临床、手术病理证实为局灶性肝病者26例57个病灶,采用分组盲法受试者操作特性(ROC)曲线分析对比评价菲立磁增强MRI与螺旋CT增强扫描对局灶性肝病的定性诊断价值.结果平扫+菲立磁增强MRI组ROC曲线下面积(Az值)大,为0.926 0,准确性为86.8%,差异有显著性意义(P＜0.05).螺旋CT增强扫描、MRI平扫及单独分析菲立磁增强MRI 3种方法之间差异无显著性意义(P＞0.05).结论菲立磁增强MRI对肝局灶性病变的定性诊断价值高于螺旋CT增强扫描.联合分析平扫+菲立磁增强MRI较单独分析菲立磁增强能明显改善病灶的定性诊断能力.
作者：杨汉丰；宋彬；周翔平；余建群；陈卫霞；陈宪；孙家瑜；陈茀茀；朱红梅 刊期： 2004年第05期
目的研究诱导型一氧化氮合酶(iNOS)和p53蛋白在肝细胞癌中的表达及其与肿瘤血管形成的关系.方法采用免疫组化和图像分析技术检测59例肝细胞癌患者肿瘤组织中iNOS和p53蛋白的表达,CD34单克隆抗体免疫组化染色检测肿瘤组织微血管密度(MVD).结果①iNOS和p53蛋白在肝细胞癌组织中表达阳性率分别为81.4%(48/59)和64.4%(38/59),表达强度(IOD值)分别为5 635士1 287和3 352±873.②MVD为32.5±2.73,以肿瘤边缘和癌旁组织微血管较密集.③iNOS的表达与p53蛋白表达呈显著正相关(r=0.65,P＜0.05);iNOS的表达与MVD呈显著正相关(r=0.75,P＜0.05);p53蛋白的表达与MVD呈显著正相关(r=0.72,P＜0.05).结论肝细胞癌组织中存在iNOS和p53蛋白的高表达;iNOS和p53可促进肝癌血管形成.
作者：张剑；何生；李茂德 刊期： 2004年第05期
目的探讨正常腹内压的影响因素,建立腹内压回归方程.方法应用膀胱测压法测定106例住院患者的腹内压,并对年龄、性别、身高、体重、体质指数、既往和近期腹部手术史、住院原因、合并症情况及数量等14项因子与腹内压的关系进行分析.结果住院患者平均腹内压为5.5 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),范围为0.4～12.8 mm Hg.各级体质指数相应的腹内压差异有显著性意义(F=5.550,P＜0.01).男性腹内压比女性高2.0 mm Hg,差异有显著性意义(t=3.122,P＜0.01).其他12种因素对腹内压无明显影响(P＞0.05).结论正常腹内压可能受性别和体质指数影响,存在明显的个体差异.
作者：杨新平；黄卫民；朱上林；姜洪池 刊期： 2004年第05期
目的探讨早期血液滤过对重症急性胰腺炎(SAP)家猪血浆促炎细胞因子TNF-α和IL-1β水平和组织转录水平的影响.方法采用胰管逆行灌注人工胆汁的方法复制家猪SAP模型,按拆信封法分为胰腺炎血滤治疗组(HF组)和胰腺炎非血滤治疗组(NHF组).采用ELISA法检测两组动物建模前、后TNF-α和IL-1β的血浆水平.用半定量逆转录聚合酶链式反应检测这两种细胞因子在胰、肝、肺组织中的转录水平.结果建模后1 h、2 h及4 h,NHF组血浆TNF-α及IL-1β水平逐渐升高,至6 h分别为(1 375士334)pg/ml及(965士265)pg/ml,明显高于同期HF组的(618±276)pg/ml及(445±141)pg/ml(P＜0.01).建模后6 h,NHF组胰、肝、肺组织中TNF-α mRNA的转录水平分别为85.7士17.4、78.1±10.2和82.4±10.5,均高于HF组的57.8土8.9、48.0±8.1和46.2士9.6,P＜0.01;而IL-1β mRNA的转录水平NHF组为82.2士15.7、60.0士10.6和58.1士9.3,均高于HF组的55.9士9.0、40.6±9.2和35.7±9.8,P＜0.01.结论早期血滤能降低SAP家猪血浆TNF-α和IL-1β的水平和转录水平.
作者：杨智勇；王春友；陶京；俞建雄；熊炯炘；陈立波；万赤丹 刊期： 2004年第05期
目的探索Toll样受体4(TLR4)在大鼠胰腺组织的特异性分布表达.方法采用逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)和免疫组化SP方法,检测Wistar大鼠胰腺组织中TLR4 mRNA及TLR4蛋白的分布表达.结果通过RT-PCR方法(31个循环),从正常大鼠胰腺组织检测到549 bp目的基因片段.免疫组化方法检测到大鼠胰腺内有TLR4表达,主要位于胰管上皮、血管、微血管内皮及胰岛组织,胰腺外分泌腺泡细胞未见TLR4表达.结论TLR4在大鼠正常胰腺组织内有分布表达,主要定位于上皮组织(胰管上皮)和内皮组织(动脉、静脉及微血管内皮),提示大鼠胰腺内、外分泌部均具有天然免疫TLR4参与胰腺病理生理的相关受体基础.
作者：李园；周总光；张杰；郑雪莲；胡廷泽 刊期： 2004年第05期
我院从2003年6～11月,应用DIOMED 810 nm激光结合手术治疗下肢浅静脉曲张21例,近期疗效满意,报道如下.
作者：禄韶英；祁光裕；孙学军；黄新天 刊期： 2004年第05期
目的探讨卵圆细胞在进行性肝损伤过程中的分布及迁移规律.方法清洁型SD大鼠60只随机分为对照组(20只)和实验组(40只),两组均于肝癌造模后的不同时相切取肝组织标本进行形态学观察、常规病理和原癌基因编码蛋白(C-kit)免疫组化检测.结果对照组大鼠肝脏表面光滑,组织学形态正常,偶见C-kit阳性细胞.实验组于肝癌造模后的第2周,首先于汇管区发现卵圆细胞沿胆管上皮依次排列增生,这些卵圆细胞呈C-kit阳性表达.随着肝损伤进行性加重,卵圆细胞以汇管区为中心向肝小叶穿插、迁移.肝癌形成期,以混合型癌多见,癌结节内外均见有卵圆细胞,此期C-kit阳性细胞仍集中于汇管区.结论卵圆细胞为肝组织内对损伤反应敏感的一种细胞;肝卵圆细胞的无序迁移参与假小叶形成;卵圆细胞与肝癌的发生密切相关.
作者：龚加庆；方驰华；李雅 刊期： 2004年第05期
目的评价pTNM分期对肝癌肝移植疗效的预测价值.方法对1993年4月至2003年1月我科59例采用肝移植治疗的肝癌患者的临床资料进行回顾性分析,按pTNM分期原则进行临床分期,比较各期间肝癌肝移植的疗效.结果pTNM分期中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa和Ⅳa期的肝癌肝移植术后1年生存率分别为66.67%、66.67%、40.91%和31.75%,2年生存率分别为66.67%、66.67%、21.29%和31.75%,各期间术后累计生存率无统计学差异.结论pTNM分期并不适用于肝癌肝移植的术前分期.
作者：陆敏强；陈规划；杨扬；蔡常洁；何晓顺；朱晓峰 刊期： 2004年第05期
病例1男,47岁,因左下腹痛伴肛门停止排气、排便2 d入院.查体:腹软,左下腹稍胀,压痛明显,未触及明显肿块,肠鸣音减弱,移动性浊音征(-).腹部X线平片示左侧结肠扩张明显,似有孤立肠袢影;B超检查见小肠无扩张,左侧结肠扩张明显.给予禁饮食、胃肠减压、肥皂水灌肠及营养支持治疗,1 d后出现腹痛加剧,伴鲜血便,遂行急诊剖腹探查术.术中见乙状结肠扩张明显,肠腔内积液,未见器质性病变,诊断为急性假性乙状结肠梗阻,留置肛管到达乙状结肠与直肠交界处,关腹.术后行胃肠减压、肛管排气,并应用西沙必利、新斯的明等动力药及营养支持治疗,5 d后拔除肛管,患者自行排气、排便,治愈出院.
作者：张金书；刘宗英 刊期： 2004年第05期
中国普外基础与临床杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
