田大广；朱洪；张捷；李立；李晓延；冉江华
分化型甲状腺癌包括乳头状腺癌和滤泡性腺癌(按<医学名词>规定命名),中日联谊医院统计其占甲状腺癌的85.39%,上海医科大学肿瘤医院报告占甲状腺癌的92.11%.
作者：郑泽霖；盖宝东；孙辉 刊期： 2004年第06期
目的 研究大鼠甲状旁腺细胞经培养后再移植对其存活的影响. 方法将经胶原酶和胰蛋白酶消化的甲状旁腺细胞培养后再行移植,观察移植物的存活情况,并对移植物做透射电镜观察.结果新鲜甲状旁腺移植组平均存活期为(9.25±3.45) d; 甲状旁腺细胞培养后移植,移植物的存活时间为(46.25±7.44) d,明显延长 (P＜0.01),在50 d观察期内,8只鼠中有6只的血清钙及PTH值持续在正常范围内.移植物内可见完整的甲状旁腺细胞,其内见丰富的粗面内质网、杆状的线粒体及分泌颗粒. 结论大鼠甲状旁腺细胞经培养后再移植可以延长移植物的存活时间,是治疗甲状旁腺功能低下症的一条有效途径.
作者：段秀庆；宋纯；王江滨；石于波；许评；宋春芳 刊期： 2004年第06期
目的 探讨一氧化氮(NO)在肿瘤生长、转移中的作用.方法对近年来有关文献加以综述. 结果 NO在肿瘤生长转移中具有双重作用,一方面NO通过干扰肿瘤细胞代谢,引起DNA损伤,形成高毒性的羟自由基,诱导肿瘤细胞凋亡,介导巨噬细胞和内皮细胞的杀瘤作用,发挥其抗肿瘤的作用; 另一方面NO通过调节细胞增殖相关基因的表达,可诱导肿瘤血管形成,而具有促肿瘤生长作用.结论选择性阻断或诱导NO的合成,使其发挥抗肿瘤作用,将为肿瘤的治疗提供新的思路和方法.
作者：张剑；何生 刊期： 2004年第06期
目的 探讨5例特重型胰腺炎的特点及治疗方法.方法我院2001年8月至2003年8月共收治特重型胰腺炎患者5例.其中入院后18 h内心跳、呼吸骤停3次的重症急性胰腺炎(SAP)1例,治疗以及时血液滤过和心、肺、脑复苏为重点; SAP并发胰性脑病2例,以大剂量维生素B1的补充,或足量补给浓缩红细胞为治疗重点; 并发多个器官功能障碍的暴发性胰腺炎(FAP)2例,治疗重点是血液滤过和防治多器官功能衰竭的级联放大反应,其中1例以高渗性糖昏迷为主要表现,治疗重点是内稳态的纠正,血液滤过,重要器官功能维护.结果 5例特重型胰腺炎患者均治愈,平均住院时间为32.2 d.结论器官功能的复苏和维护、外科ICU监护、短时血液滤过、内稳态的纠正、中西药综合治疗及病因、对症的个体化治疗是特重型胰腺炎的重要治疗措施.
作者：李昆；孙早喜；张静萍；白冰；孙诚谊；夏亮芳 刊期： 2004年第06期
目的 探讨纤维胆道镜在肝胆管结石手术术中及术后的操作技巧,提高肝胆管结石的临床治愈率.方法总结分析180例肝胆管结石病例,在纤维胆道镜下观察,使用取石篮取石、钳咬、抓取、冲洗,行术中、术后经T管窦道取出结石.结果本组180例中158例行术中取石,结石取净率为94.3%(149/158); 余22例系术后再次经T管窦道取石,结石取净率为86.4%(19/22).术中、术后取净结石共168例,结石取净率93.3%(168/180).结论纤维胆道镜能有效治疗肝胆管结石,降低术中、术后残余结石发生率,提高治愈率.
作者：田大广；朱洪；张捷；李立；李晓延；冉江华 刊期： 2004年第06期
脓毒症(sepsis)与内毒素血症是当前外科所面临的棘手难题,由其诱发的脓毒性休克及多器官功能障碍综合征(MODS)一直是外科危重患者死亡的主要原因之一.目前,脓毒症患者仍有30%～45%因不能及时控制病情而死亡[1],并且脓毒症的发病率每年有继续增长的趋势.尽管抗生素治疗不断更新进展,危重病的支持治疗已取得很大进步,但脓毒症与内毒素血症依然是医药工作者久攻不克但又必须攻克的堡垒.
作者：蒋力生；陈鹏 刊期： 2004年第06期
目的 探讨肝细胞癌门静脉癌栓所致门静脉海绵样变性(cavernous transformation of the portal vein, CTPV)侧支血管的多排螺旋CT血管成像显示技术.方法 18例肝细胞癌门静脉癌栓所致CTPV患者,注入造影剂后行门脉期增强扫描,采用薄层图像重建后再行二维和三维血管成像,包括大强度投影法(MIP)、表面遮盖法(SSD)及容积再现技术(VRT).结果 MIP法血管成像能准确显示门静脉癌栓和CTPV侧支血管的情况,包括门静脉胆支(胆囊静脉、胆管周围静脉丛)和胃支(胃左、右静脉)等,而VRT效果较差,SSD效果差.结论采用MIP法重建的多排螺旋CT门静脉血管成像是显示门静脉癌栓和CTPV侧支血管的较好方法.
作者：印隆林；宋彬；陈卫霞；徐隽 刊期： 2004年第06期
目的 探讨消化道类癌的诊断和治疗.方法对我院1992年10月至2002年12月收治的23例消化道类癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果 23例消化道类癌中3例胃类癌,1例十二指肠类癌,4例阑尾类癌,3例结肠类癌,12例直肠类癌.术前9例(39%)经活检确诊; 术后经病检23例中11例(47.8%)浸润程度超过肌层; 4例(17.4%)有区域淋巴结转移; 8例经神经元特异性烯醇酶(NSE)检查(此酶为神经内分泌肿瘤的重要标志物,具有诊断价值)有6例阳性表达,表达阳性率为75%.结论病变部位、浸润深度、淋巴结转移是决定消化道类癌预后的关键因素,手术是有效的治疗方式.
作者：付茂松；胡建昆；陈志新；陈佳平；张波 刊期： 2004年第06期
目的 探讨TNF-α及VEGF在门静脉高压食管静脉曲张大鼠食管局部的表达及意义.方法 60只雄性SD大鼠按编号法随机分为两组,每组30只.实验组行门静脉两步法结扎加左肾上腺静脉结扎制备食管静脉曲张模型.应用免疫组化SP法检测模型制作后7 d、14 d及21 d TNF-α、VEGF及PCNA在大鼠食管下段中的表达,并与对照组比较.结果实验组不同时相的门静脉压力均较相应对照组明显升高(P＜0.01),且实验组不同时相食管下段黏膜下血管数目及血管横截面积明显大于对照组(P＜0.01); 与相应对照组比较,TNF-α、VEGF的表达在术后21 d明显增强(P＜0.01),而PCNA的表达在术后14 d和术后21 d明显增强(P＜0.01).结论在门静脉高压大鼠食管静脉曲张形成中,VEGF可能在食管静脉曲张维持和发展阶段起一定作用,TNF-α可能参与食管黏膜的损伤反应.
作者：尹朝晖；刘浔阳；卢焕元；黄穰浪；任树平 刊期： 2004年第06期
甲状腺肿是甲状腺的常见病和多发病,全球约有4%～10%的人口受到影响,分为散发性和地方性甲状腺肿,后者指该地区年龄6～12岁的儿童中有超过5%的人存在甲状腺肿.结节性甲状腺肿的发病率差异较大,主要与诊断标准有关,尸体解剖和超声检查时结节性甲状腺肿的发现率远远高于临床发病数.
作者：武正炎；沈美萍 刊期： 2004年第06期
目的 探讨生长抑素-14肽与生长激素联合应用在预防胰十二指肠切除术后并发症发生中的作用.方法我院1995年3月至2003年3月共收治因胆总管下段癌、十二指肠乳头癌及胰头癌行胰十二指肠切除术患者48例,对其中26例(治疗组)应用生长抑素-14肽6 mg/d(持续微量泵泵入)及生长激素8 U/d(分两次肌注)治疗,余22例为对照组,术后常规应用全肠外营养及抗生素治疗,比较两组的治疗结果.结果术后发生并发症对照组17例(77.3%),治疗组5例(19.2%),两组比较差异有显著性意义(P＜0.05).治疗组胰液量及胰周引流液中淀粉酶的含量明显低于对照组(P＜0.05),两组术前、术后蛋白质指标,治疗组于术后第7天基本恢复到术前水平,而对照组第10天才达到术前水平.结论联合应用生长抑素及生长激素能有效降低胰十二指肠切除术后并发症的发生率.
作者：王欣；莫一我；金焰；董坤；王军 刊期： 2004年第06期
目的 检测TGF-β1及p27在原发性胆囊癌中的表达,研究其蛋白产物在原发性胆囊癌发生、发展过程中的表达特点及相互关系.方法应用免疫组化SP法检测36例原发性胆囊癌中TGF-β1及p27的表达,并以同期20例慢性胆囊炎作对照.结果 36例原发性胆囊癌组织中23例TGF-β1基因蛋白产物呈阳性表达,表达阳性率为63.9%,高于对照组的10.0%(P＜0.05); 17例p27蛋白阳性表达,表达阳性率为47.2%,显著低于对照组的100%(P＜0.05).TGF-β1在有淋巴结或远处转移及Nevin Ⅳ～Ⅴ期患者中表达阳性率(均为79.1%)明显高于无转移及Nevin Ⅰ～Ⅲ期的患者(均为33.3%),P＜0.05; p27在高、中分化、无淋巴结或远处转移及Nevin Ⅰ～Ⅲ期的患者中表达阳性率分别为60.9%、75.0%及75.0%,明显高于低分化、有转移及Nevin Ⅳ～Ⅴ期患者(23.0%、33.3%及33.3%),P＜0.05. P27与TGF-β1表达两者呈负相关(r=-0.447 3,P＜0.05). TGF-β1阳性患者生存率低于TGF-β1阴性患者,差异有显著性意义(P＜0.05); p27阳性患者生存率高于p27阴性患者,差异有显著性意义(P＜0.05).结论在原发性胆囊癌细胞中TGF-β1表达上调,p27表达下调,且在有淋巴结或远处转移及Nevin Ⅳ～Ⅴ期患者中更为明显.
作者：牛坚；陈澍周；钱海鑫 刊期： 2004年第06期
目的 探讨结直肠腺瘤的诊断及外科治疗方法.方法对我院1994年10月至2003年5月收治的323例结直肠腺瘤患者行外科手术治疗的临床资料进行回顾性分析.结果在直肠镜下行直肠腺瘤局部切除86例,开腹行肠壁楔形及肠段切除202例,行肠段及其系膜的根治性切除35例,治愈率达95.7%(309/323),本组术后有276例获得1～5年随访,其中术后复发14例,恶变3例.结论结直肠腺瘤作为癌前病变,一经发现均应完整切除,外科手术治疗可明显减少复发及恶变率,是结直肠腺瘤的彻底治疗的方法.
作者：郭志义；黄俊伟；王静；李平 刊期： 2004年第06期
病例1 女,76岁.入院前4 d无明显诱因出现左股前上肿胀、疼痛,渐加重,活动时明显,伴发热,T 37.6 ℃～38.5 ℃.感头晕、乏力、纳差.入院前2 d出现腹胀,无腹痛、呕吐、腹泻,肛门未停止排便、排气.发病前无左下肢内侧刺痛、麻木和异常感觉.患者为多产妇.查体: 轻度脱水貌,T 38.6 ℃,P 110次/分,R 24次/分,BP 110/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).
作者：潘光栋；李跃进；程南生 刊期： 2004年第06期
目的 探讨梗阻性黄疸(简称梗黄)大鼠心肌组织中TNF-α及超氧化物歧化酶(SOD) 基因mRNA的表达.方法 RT-PCR法扩增梗黄大鼠心肌组织中cDNA,电泳扫描后半定量分析TNF-α和SOD基因mRNA表达.结果梗黄大鼠心肌组织中TNF-α基因mRNA表达增强,SOD基因mRNA表达下降; 血清中TNF-α水平升高,心肌组织中SOD合成减少.结论梗黄心肌的损害与TNF-α基因mRNA表达增强、SOD基因mRNA表达降低有关.
作者：巩鹏；王忠裕；赵作伟；王洪江；关凤林 刊期： 2004年第06期
目的 评价全直肠系膜切除术在直肠癌手术中的价值.方法回顾性分析148例中下段直肠癌接受全直肠系膜切除术的情况.结果 148例平均失血150 ml(50～600 ml),平均手术时间4.3 h,保肛103例(69.6%),其中Dixon术96例,改良Bacon术7例.术后发生吻合口漏3例(2.9%),全组发生切口感染(包括会阴切口、造瘘口)5例(3.4%).随访2年以上的病例117例,局部复发8例(6.8%),其中保肛86例中局部复发2例(2.3%),非保肛31例中局部复发6例(19.4%),无尿潴留及性功能丧失,无手术死亡.结论全直肠系膜切除术使直肠癌患者更容易达到治愈,局部控制及保留括约肌,保留性功能和膀胱功能的标准,且出血少,不增加手术时间及吻合口漏和切口感染.
作者：任明扬；周家镇；魏成刚；郭黎 刊期： 2004年第06期
目的 探讨术后应用胃肠减压在下消化道手术中的临床意义.方法将368例下消化道切除吻合术患者分为术后胃肠减压组与术后无胃肠减压组,比较两组的临床治疗效果及并发症发生情况.结果减压组术后引流胃液量约200 ml/d,两组术前腹围均小于术后各日腹围.两组肛门排气、排便时间无差异.总的并发症发生率减压组(28.0%)明显高于未减压组(8.2%),减压组咽喉炎发生率达23.1%.术后平均住院时间两组间无差异.结论下消化道切除吻合手术后应用胃肠减压, 难以起到有效降低胃肠道压力的作用,对防止术后并发症无明显作用,反而会增加咽喉炎等并发症的发病率, 不置胃肠减压有利于患者的恢复.
作者：赵高平；雷文章；李卡；程中；王天才 刊期： 2004年第06期
目的 探讨甲状腺全切除术治疗甲状腺良性疾病的安全性和临床意义.方法对88例甲状腺良性疾病患者进行甲状腺全切除术,并对手术并发症进行分析.结果首次甲状腺全切除术暂时性甲状旁腺功能低下和暂时性喉返神经损伤的发生率分别为2.5%和1.2%,再次手术的并发症明显增高,分别为28.6%(P＜0.05)和28.6%(P＜0.01).术后患者均未发生永久性甲状旁腺功能低下和永久性喉返神经损伤.结论首次甲状腺全切除术安全可行,能避免因组织残留所致的病变复发,降低再手术率.
作者：苏清华；潘小明；吴宣林 刊期： 2004年第06期
目的 探讨吻合器痔上黏膜环切术(PPH)对巨大型Ⅲ、Ⅳ度环状痔的临床应用价值.方法采用美国强生公司生产的痔疮吻合器对38例巨大型Ⅲ、Ⅳ度环状痔患者进行手术,并分析其临床资料.结果患者平均手术时间19 min,术后平均住院2.8 d,术后10例肛门疼痛较剧者使用了镇痛剂(其中6例加切了外痔),13例有轻度疼痛,15例无疼痛.术后9例1～6 d有便血,其中1例为大出血,出血量约1 000 ml,均经保守治疗后好转.随访1～19个月,患者无大便失禁、肛周感染、脓肿及肛门狭窄发生.结论 PPH治疗巨大型Ⅲ、Ⅳ度环状痔具有手术时间短、住院时间少、痛苦小、恢复快、疗效显著、并发症少的优势.
作者：李胜龙；尹廷宝；张熙；宁杰 刊期： 2004年第06期
甲状腺癌的发病率近年来有增高趋势.甲状腺癌虽然仅占全身癌症的1.3%～1.5%,但它却是内分泌肿瘤中常见的一种恶性肿瘤.1998年Ladies报道,甲状腺癌占内分泌恶性肿瘤的91.5%.与其他内分泌肿瘤早期即可引起明显的内分泌紊乱的临床表现不同,甲状腺癌一般不会引起甲状腺功能的改变,因此早期不易明确诊断.Byar等研究发现,患者的年龄、性别、肿瘤的细胞类型、病变范围及有无淋巴结转移或远处转移都是影响预后的因素,但并不都是独立预后因素.影响患者预后的主要因素为甲状腺癌的病理类型、肿瘤大小、病变范围和患者年龄.不同组织学类型的甲状腺癌其生物学行为有很大差异,所幸81%～87%甲状腺癌属于分化良好的类型,尤以乳突状癌多见,其预后良好,而预后差的未分化癌仅占5%.
作者：吕新生 刊期： 2004年第06期
中国普外基础与临床杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
