张楠威；于滨生
目的 探讨人脂肪来源干细胞(human adipose-derived stem cells,hADSCs)对小鼠压疮创面愈合的影响.方法 取自愿捐赠的人脂肪组织,采用机械分离联合胶原酶消化法获取 hADSCs 并传代.取第 3 代细胞行成骨、成脂、成软骨分化以及流式细胞仪鉴定.取健康自愿者捐赠的外周血,采用离心法制备富血小板血浆(platelet rich plasma,PRP),并行血小板计数.取 45 只 C57BL/6 小鼠采用磁铁夹压法于背部制备压疮模型,随机分为 3 组(n=15);hADSCs 组、PRP 组及对照组创面分别注射 100 μL 经携带绿色荧光蛋白(green fluorescent protein,GFP)标记后的 hADSCs(1×106个)、人 PRP、PBS.注射后观察压疮创面愈合情况,5、9、13 d 计算创面愈合率;5、11、21 d 取标本行 HE 染色、Masson 染色以及 CD31、S100 免疫组织化学染色,观察创面血管、神经再生情况.hADSCs 组于 11 d 时荧光示踪法观察细胞定植及成活情况.结果 经诱导分化及流式细胞仪鉴定分离培养细胞为 hADSCs.PRP 血小板计数显著高于正常外周血(t=5.781,P=0.029).大体观察,注射后 hADSCs 组创面愈合优于 PRP 组及对照组,5、9、13 d,hADSCs 组创面愈合率明显高于 PRP 组及对照组(P<0.05).组织学观察示,与 PRP 组及对照组相比,hADSCs 组炎性细胞浸润、炎性反应明显减轻,胶原沉积明显增多,且 21 d 时可见皮肤附属器再生;注射后各时间点,hADSCs 组胶原表达量均显著高于 PRP 组及对照组(P<0.05).免疫组织化学染色示,各时间点 hADSCs 组新生血管数、S100 阳性细胞百分比均明显多于 PRP 组和对照组(P<0.05).荧光示踪法显示注射 11 d 后 hADSCs 可定植于创面并成活.结论 局部移植的 hADSCs 通过促进血管新生和神经再生,进而促进小鼠压疮创面愈合、提高愈合质量.
作者：邓呈亮；刘志远；姚远镇；刘睿池；魏在荣；王达利 刊期： 2018年第06期
目的 通过将镍钛三维记忆合金网用于体外犬胫骨平台塌陷骨折模型并行生物力学试验,评价其生物学效能,为进一步动物体内实验奠定基础.方法 取 8 只成年比格犬共 16 个胫骨平台标本,其中 12 个标本制备胫骨平台塌陷骨折(Schatzker Ⅲ型)模型后随机分为 A、B、C 组,每组 4 个;剩余 4 个正常胫骨平台标本作为空白对照组(D 组).A、B 组分别于骨缺损处植入镍钛三维记忆合金网复合自体骨和自体骨,外侧钢板螺钉固定;C 组骨缺损处不植骨,外侧直接行钢板螺钉固定.使用 INSTRON-8874 生物力学测试系统由股骨髁上方垂直向下连续加载递增负荷(0～1 700 N),记录大失效载荷,根据载荷-位移曲线计算刚度.结果 A、B、C、D 组大失效载荷分别为(1 624.72±7.02)、(1 506.57±3.37)、(1 102.00±1.83)、(1 767.64±24.56)N,刚度分别为(129.72±20.83)、(96.54±27.05)、(74.96±17.70)、(169.01±35.62)N/mm,A 组大失效载荷及刚度显著高于 B、C组,但显著低于 D 组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 镍钛三维记忆合金网复合自体骨修复犬 SchatzkerⅢ型胫骨平台塌陷骨折,比单纯自体骨具有更好的生物力学性能.
作者：晏兆魁；梁羽；方跃；姚相雨；马坤龙；黄富国 刊期： 2018年第06期
脊髓损伤修复迄今仍是世界性的医学难题.戴建武教授团队近 20 年来专注脊髓损伤再生修复研究,建立了哺乳动物脊髓大段缺损全横断损伤模型,包括啮齿类、犬及非人灵长类全横断脊髓损伤模型,并于2015 年 1 月 16 日在国际上首先开展了神经再生胶原支架材料修复完全性脊髓损伤的临床研究.文章依据领域研究进展,分析了脊髓完全性损伤后运动功能恢复的 3 种可能机制:① 运动神经长轴突再生通过损伤区域;② 损伤区新生的神经元连接损伤的两个断端,形成连接;③ 前述两种机制都存在.大量不同动物全横断脊髓损伤模型及再生修复研究结果均表明,神经再生胶原支架移植治疗全横断脊髓损伤动物是通过引导内源神经元形成桥接改善运动功能.在不同脊髓损伤模型中,特别是大段缺损全横断脊髓损伤模型中,长的轴突生长非常有限,无法满足动物运动功能恢复的要求.在全横断脊髓损伤动物模型中,通过功能修饰的神经再生胶原支架移植促进新神经元产生并形成桥接改善运动功能相比引导运动轴突再生更可行,是全横断脊髓损伤后运动功能恢复的主要机制.但在再生修复时如何促进更多的神经元产生、形成正确的桥接并实现更好的运动功能恢复等都是亟待解决的重要问题.
作者：李佳音；李星；肖志峰；戴建武 刊期： 2018年第06期
目的 探讨壳聚糖多孔支架复合 BMSCs 移植修复大鼠创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)的可行性.方法 取成年 SD 大鼠胫骨及股骨骨髓,采用全骨髓贴壁培养法分离培养 BMSCs,并传代.取第 3 代细胞行表面抗原 CD29、CD45 鉴定及 BrdU 标记.采用冷冻干燥法制备壳聚糖多孔支架,并与 BrdU 标记的第3 代 BMSCs 进行体外共培养;扫描电镜观察细胞黏附情况,MTT 法检测支架内细胞生长情况.取 50 只成年 SD大鼠,随机分为 A、B、C、D、E 组(n=10).A～D 组大鼠采用 Feeney 自由落体打击致伤原理制备 TBI 模型,造模后 72 h 分别移植 BMSCs-壳聚糖多孔支架复合体、BMSCs、壳聚糖多孔支架和完全培养基;E 组为假手术组.于造模前及造模后 1、7、14、35 d,各组大鼠行改良神经功能缺损评分(modified neurological severity scores, mNSS);造模后进行 Morris 水迷宫测验,包括定位航行测验(造模后 31～35 d 连续 5 d 检测潜伏期)及空间探索测验(造模后 35 d 检测穿越平台次数);造模后 36 d 取标本行 HE 染色、BrdU 与高分子量神经丝蛋白免疫组织化学双重染色以及 BrdU 与神经胶质酸性蛋白免疫组织化学双重染色,观察大鼠脑损伤区 BMSCs 的迁移与分化情况.结果 流式细胞仪检测示第 3 代 BMSCs 的 CD29 阳性率为 98.49％,CD45 阳性率仅为 0.85％;扫描电镜示支架-细胞共培养 48 h 后,BMSCs 呈梭形并分泌细胞外基质黏附于支架上;MTT 法检测示壳聚糖多孔支架对BMSCs 的增殖分化无不良影响.TBI 造模后 35 d,A 组大鼠 mNSS 评分、定位航行测验的潜伏期显著低于 B、C、D组,空间探索测验的穿越平台次数显著高于 B、C、D 组,差异均有统计学意义(P<0.05);A、E 组间上述指标比较差异均无统计学意义(P>0.05).HE 染色示 A 组壳聚糖多孔支架已部分降解,其与脑组织融合良好,修复程度优于 B、C、D 组.免疫组织化学双重染色结果示,A 组移植的 BMSCs 存活、分化为神经元和神经胶质细胞,并迁移至正常脑组织内,修复程度优于 B、C、D 组.结论 壳聚糖多孔支架介导的 BMSCs 移植能够明显改善大鼠 TBI后的神经功能,亦能抑制大鼠脑损伤区胶质瘢痕形成,并可使 BMSCs 在脑损伤区存活、增殖和分化为神经细胞.
作者：谭可可；王秀秀；张君；庄志刚；董铁立 刊期： 2018年第06期
目的 探讨经皮脊柱内窥镜治疗以臀部疼痛为主的腰椎间盘突出症的近期疗效.方法 2015 年6 月–2016 年 5 月,采用经皮脊柱内窥镜治疗以臀部疼痛为主的腰椎间盘突出症患者 36 例.男 26 例,女 10 例;年龄 18～76 岁,平均 35.6 岁.病程 3 个月～10 年,平均 14 个月.单纯臀部疼痛 2 例,臀部疼痛伴大腿疼痛6 例,伴同侧下肢疼痛 28 例.单节段椎间盘突出 34 例(L4、515 例,L5、S119 例),L4、5合并 L5、S12 例.术前臀部疼痛视觉模拟评分(VAS)为(6.1±1.3)分.术后 1、3、6 个月及末次随访时采用 VAS 评分评价臀部疼痛程度,末次随访时采用改良 MacNab 标准评价临床疗效.结果 所有患者手术均顺利完成,手术时间 27～91 min,平均51 min.术中无神经根损伤、硬膜囊撕裂及椎管内血肿形成等并发症发生.住院时间为 3～8 d,平均 5.3 d.术后切口愈合良好,无感染发生.36 例均获随访,随访时间 12～24 个月,中位时间 16 个月.术后 3 个月腰椎 MRI 检查示手术节段神经根和硬膜囊无明显压迫.术后 1、3、6 个月及末次随访时臀部 VAS 评分分别为(1.1±0.6)、(0.9±0.3)、(1.0±0.3)、(0.9±0.4)分,均较术前显著改善(P<0.05);术后各时间点间比较差异无统计学意义(P>0.05).末次随访时根据改良 MacNab 标准评价疗效,优 27 例、良 7 例、可 2 例,优良率 94.4％.结论 采用经皮脊柱内窥镜治疗以臀部疼痛为主的腰椎间盘突出症安全、创伤小,可获得良好近期疗效.
作者：蔡鹏；孔清泉；宋跃明 刊期： 2018年第06期
目的 探讨新型缝合钛丝联合钛钉内固定矫正严重陈旧性内眦畸形的疗效.方法 2012 年 3 月—2015 年 6 月,收治 18 例单侧严重陈旧性内眦畸形患者.男 14 例,女 4 例;年龄 23～62 岁,平均 42 岁.病因:交通事故伤 10 例,拳击伤 4 例,锐器划伤 3 例,动物咬伤 1 例.伤后患者均于外院采用缝线或钢丝内固定行内眦畸形矫正术但复发.该次手术与首次手术间隔 6 个月～2 年,平均 16 个月.术中采用鼻根部或内眦部皮肤瘢痕切口入路,充分松解内眦韧带与邻近组织瘢痕粘连,将新型缝合钛丝尾钩端固定于内眦韧带残端处,缝针端穿过陈旧瘢痕组织后缠绕固定于泪前嵴骨壁处钛钉,通过调节钛丝松紧确定内眦角的位置及形态.结果 18 例患者术后切口均 Ⅰ 期愈合.患者均获随访,随访时间 6～12 个月,平均 10 个月.16 例患者双眼外形基本对称,内眦窝形成良好,未见钛钉及钛丝暴露.2 例患者术后 6 个月测量内眦回退 2 mm,因患者对外形满意未再次手术.结论 新型缝合钛丝联合钛钉内固定矫正严重陈旧性内眦畸形可获得较好疗效,复发率低.
作者：张颖；曾昌洪；陈俊；郭波 刊期： 2018年第06期
目的 探讨股薄肌皮瓣联合大收肌穿支皮瓣在乳腺癌术后乳房重建中的应用及疗效.方法 2016年 8 月—2017 年 2 月,应用股薄肌皮瓣联合大收肌穿支皮瓣对 12 例乳腺癌患者行乳房重建.患者均为女性;年龄 32～59 岁,平均 41.5 岁.左侧 7 例,右侧 5 例.一期乳房重建 8 例,病理诊断为浸润性导管癌 4 例、浸润性小叶癌 4 例;病程 2～9 个月,平均 4.5 个月.二期乳房重建 4 例,乳腺癌改良根治术至该次手术时间为 12～70 个月,平均 37.4 个月.术中切取股薄肌皮瓣联合大收肌穿支皮瓣长 20～28 cm、宽 5.5～7.5 cm、厚 2.5～4.5 cm;股薄肌皮瓣血管蒂长度为 6.5～9.2 cm、大收肌穿支皮瓣血管蒂长度为 7.5～10.4 cm;皮瓣质量为295～615 g.结果 术中皮瓣缺血时间为 95～230 min,平均 135 min.术后皮瓣均顺利成活,供受区切口均Ⅰ期愈合.12 例患者均获随访,随访时间 7～14 个月,平均 9.5 个月.再造乳房外形可、弹性好,无皮瓣挛缩变形.腿部供区仅遗留线性瘢痕,腿部功能无明显受限.随访期间肿瘤无复发.结论 股薄肌皮瓣联合大收肌穿支皮瓣可作为乳腺癌术后乳房重建的选择之一.
作者：宋达疆；李赞；周晓；章一新；彭小伟；周波；吕春柳；彭文；毛煌兴 刊期： 2018年第06期
目的 探讨 IL-6 基因启动子区-174 位点多态性与青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)易感性、支具矫形疗效的相关性,分析其可能的机制.方法 以 2013 年 1 月–2016 年 1 月收治并符合选择标准的 182 例 AIS 患者,以及同期体检的无脊柱异常青少年 210 例,作为研究对象.检测所有研究对象 IL-6 基因启动子区-174 位点基因型,血清 IL-6 水平,股骨颈及腰椎骨密度(bone mineral density,BMD),骨代谢参数骨碱性磷酸酶(bone alkaline phosphatase,BALP)、骨钙素(bone gla protein,BGP)、抗酒石酸酸性磷酸酶5b(tartrate resistant acid phosphatase 5b,TRACP-5b),尿钙(Ca)、尿肌酐(Cr)水平并计算尿 Ca/Cr.根据是否患AIS 以及基因型检测结果将研究对象分别分为 AIS 组和对照组以及 GG 型、CG 型、CC 型组,根据支具治疗有无进展,将 AIS 患者分为进展组和无进展组;对以上检测指标分别进行统计学分析.结果 AIS 组及对照组仅 AIS家族史、股骨颈及腰椎 BMD 比较,差异有统计学意义(P<0.05).根据治疗 1 年后检查结果,182 例 AIS 患者分为无进展组(110 例)和进展组(72 例);单因素分析显示,两组 IL-6 基因启动子区-174 等位基因、IL-6 基因启动子区-174 基因型、股骨颈及腰椎 BMD、IL-6、TRACP-5b、尿 Ca、尿 Ca/Cr 比较,差异有统计学意义(P<0.05);进一步多因素分析显示,腰椎 BMD、TRACP-5b、尿 Ca 是支具矫形疗效的影响因素(P<0.05).根据基因检测结果,所有研究对象分为 GG 型 264 例、CG 型 104 例、CC 型 24 例.其中,GG 型携带者 IL-6、TRACP-5b、尿 Ca、尿 Ca/Cr显著高于 CG 型和 CC 型(P<0.05),股骨颈及腰椎 BMD 显著降低(P<0.05).CG 型携带者仅腰椎 BMD 显著低于CC 型(P<0.05).结论 IL-6 基因启动子区-174 位点多态性与 AIS 易感性不相关,但与支具治疗后的脊柱侧凸进展相关但不独立相关,携带 G 基因者出现脊柱侧凸进展风险更高,其机制可能是 IL-6 基因启动子区-174 位点基因型影响 IL-6 的表达水平,并通过骨代谢中的骨吸收影响 BMD.
作者：高军胜；张陆；刘志昂；姚帅辉；高松明 刊期： 2018年第06期
目的 通过兔髓核细胞(nucleus pulposus cells,NPCs)自然传代培养退变模型,观察不同代次NPCs 生物学特性.方法 取 6～8 周龄新西兰大白兔(体质量 1.5～2.5 kg)胸腰椎节段髓核组织,采用酶消化法获取原代 NPCs,计为 P0 代;胰蛋白酶消化法传代获取第 1～3 代 NPCs,依次计为 P1、P2、P3 代.倒置相差显微镜观察各代 NPCs 形态特征;膜联蛋白 Ⅴ/碘化丙啶双染流式细胞术检测细胞凋亡率;免疫细胞荧光染色法和Western blot 检测各代 NPCs 的缺氧诱导因子 1α(hypoxia-inducible factor 1α,HIF-1α)、聚集蛋白多糖(Aggrecan)、Ⅱ 型胶原、基质金属蛋白酶 2(matrix metalloproteinases 2,MMP-2)表达.结果 NPCs 形态从 P0 代的三角形、多角形、多边形逐渐向 P3 代的梭形变化,细胞体积变大,含特征性空泡细胞逐渐消失,细胞生长倍增时间延长.P0～P3 代兔 NPCs 细胞凋亡率分别为 5.47％±0.91％、13.77％±2.42％、33.46％±1.82％、38.76％±1.50％,随着培养代数增加,细胞凋亡率明显增加,比较差异均有统计学意义(P<0.05).免疫细胞荧光染色示,随着培养代数的增加,HIF-1α、Ⅱ 型胶原和 Aggrecan 荧光强度逐渐减小,MMP-2 荧光强度逐渐增加.Western blot 检测示, HIF-1α 蛋白相对表达量在 P0 代较高,P1 代有升高趋势,而后逐渐降低,各代次间比较差异均有统计学意义(P<0.05).Ⅱ 型胶原蛋白相对表达量从 P0～P3 代逐渐降低,各代次间比较差异均有统计学意义(P<0.05).Aggrecan 蛋白相对表达量从 P0～P2 代逐渐降低,两两比较差异均有统计学意义(P<0.05);P2 代与 P3 代间比较差异无统计学意义(P>0.05).MMP-2 蛋白相对表达量在 P3 代有明显升高,除 P0 代与 P2 代间比较差异无统计意义(P>0.05)外,其余各代次间比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 自然传代培养法可成功构建 NPCs 退变模型,退变时细胞形态变化、凋亡增加,细胞合成代谢减慢,分解代谢加快.
作者：陈琪；石芳芳；杨曦；刘立岷；宋跃明 刊期： 2018年第06期
目的 探讨复合脂肪来源干细胞(adipose-derived stem cells,ADSCs)的脱细胞异种神经联合富血小板血浆(platelet rich plasma,PRP)修复兔面神经损伤的早期效果.方法 取 15 只 3 月龄雌性 SD 大鼠双侧坐骨神经进行脱细胞处理,作为异种神经移植体.取成年新西兰大耳白兔颈背部脂肪垫,采用Ⅰ型胶原酶单独消化法分离培养 ADSCs;兔耳静脉采血后经两步离心法提取 PRP;观察不同体积分数 PRP 对 ADSCs 增殖的影响,以及诱导其为类雪旺细胞可行性.取第 3 代 ADSCs,CM-Dil 活细胞染色剂标记后,荧光显微镜观察细胞标记及传代后荧光衰减情况.另取 32 只新西兰大耳白兔建立左侧面神经 1 cm 长缺损模型,随机分成 4 组(n=8),A、B、C、D组分别采用 CM-Dil-ADSCs 复合脱细胞异种神经+自体PRP、CM-Dil-ADSCs 复合脱细胞异种神经、脱细胞异种神经、自体神经移植修复神经缺损.术后 1、8 周静态下测量各组动物左侧上唇与面正中线成角(θ 角);4、8 周神经电生理检测记录神经传导速度;8 周荧光显微镜观察 A、B 组再生神经远近端 CM-Dil-ADSCs 数量,各组再生神经甲苯胺蓝染色计数有髓神经纤维、透射电镜观察再生神经纤维结构.结果 5％～20％ PRP 均能促进 ADSCs 增殖,经 20％ PRP诱导后细胞 S-100 免疫荧光染色呈阳性.ADSCs 经 CM-Dil 标记后荧光显微镜下观察示细胞标记率达90％ 以上,被标记细胞传代后细胞增殖良好,传代后荧光稍衰减.术后各组动物均存活至实验完成.术后 1 周各组动物面部均发生不同程度功能障碍,A、B、C、D 组左侧 θ 角分别为(53.4±2.5)、(54.0±2.6)、(53.7±2.4)、(53.0±2.1)°,均显著低于健侧(P<0.05);术后 8 周分别为(61.9±4.7)、(56.8±4.2)、(54.6±3.8)、(63.8±5.8)°,与健侧及术后 1 周比较差异均有统计学意义(P<0.05).大体观察各组动物再生神经完整性及连续性均良好.术后 4、8 周神经电生理检测示,A、D 组神经传导速度均显著快于 B、C 组,B 组快于 C 组(P<0.05),A、D 组间比较差异无统计学意义(P>0.05).术后 8 周荧光显微镜观察示,A 组移植神经远、近端横断面均可见大量 CM-Dil-ADSCs通过,B 组通过细胞相对较少.甲苯胺蓝染色示,A、D 组有髓神经纤维密度均显著高于 B、C 组,B 组高于 C 组(P<0.05);A、D 组间差异无统计学意义(P>0.05).透射电镜观察示,D 组有髓神经纤维鞘直径大、壁厚,形态规则;A 组髓鞘形态与 D 组相似;B、C 组髓鞘形态不规则,直径小、壁薄.结论 ADSCs 可以作为种子细胞在体内存活,并可在 PRP 诱导下分化为类雪旺细胞,与脱细胞异种神经复合后修复兔周围神经损伤可获得较好效果.
作者：孙妍娜；张荣明；毛旭；张孟姝 刊期： 2018年第06期
目的 探讨高强度缝线内固定治疗髌骨横形骨折的疗效.方法 2014 年 6 月–2016 年 6 月,采用高强度缝线内固定治疗 38 例髌骨横形骨折患者.男 24 例,女 14 例;年龄 26～64 岁,平均 45 岁.致伤原因:交通事故伤 6 例,摔伤 32 例.受伤至手术时间为 2～8 d,平均 5 d.术前疼痛视觉模拟评分(VAS)为(84.3±8.4)分, Lysholm 评分为(44.5±7.2)分,膝关节活动度为(62±12)°.结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合,无神经血管损伤、下肢深静脉血栓形成、局部异物刺激反应等并发症发生.术后 2 d X 线片检查示,髌骨骨折均达满意复位与稳定固定.患者术后均获随访,随访时间 12～18 个月,平均 16 个月.骨折均愈合,愈合时间 2～4 个月,平均 3 个月.末次随访,参照 B(o)stman 评分标准评定:优 36 例、良 2 例,优良率达 100％.VAS 评分为(10.2±6.6)分、Lysholm评分为(93.1±6.4)分、膝关节活动度为(124±14)°,与术前比较差异均有统计学意义(t=42.759,P=0.000;t=31.099,P=0.000;t=20.727,P=0.000).结论 高强度缝线内固定治疗髌骨横形骨折具有操作简便、固定牢靠、并发症少、无需二次手术取出内固定物等优点,术后患者膝关节活动度和功能均恢复满意.
作者：王健；唐晓波；董佩龙；李志云 刊期： 2018年第06期
目的 总结膝关节自体软骨细胞移植术(autologous chondrocyte implantation,ACI)术后康复的研究进展.方法 查阅近年来国内外 ACI 术后康复相关的基础及临床研究,并进行总结分析.结果 研究表明, ACI 术后移植物成熟分为 4 个阶段:增生期(术后 0～6 周)、过渡期(术后 6～12 周)、重塑期(术后 12～26 周)、成熟期(术后 26 周～2 年).为了避免早期移植物损伤,适当刺激移植物和骨骼的整合过程,更快恢复关节功能,临床需针对术后不同阶段移植物的生物力学特性设计康复锻炼方案,主要体现在术后负重、运动范围、康复训练方式的过渡和调整.结论 膝关节 ACI 术后应科学地逐步增加负重和运动范围,在不同阶段可借助相应的康复锻炼手段.但目前相关研究的证据等级较低,仍需更高质量、更大样本量的随机对照试验,进一步探讨完善康复方案.
作者：林奕鹏；李韬；熊燕；李箭；付维力 刊期： 2018年第06期
1 病例介绍患者女,93 岁.因发现左颞部肿物并快速生长 2 个月于 2017 年 4 月入院.入院检查见左颞部一 3.5 cm×3.0 cm肿物,隆起于皮肤表面约 1.5 cm,边界清,表面红肿,中央部呈火山口样破溃,质硬,活动度差.未触及明显耳前、头颈部淋巴结肿大.入院诊断为左颞部肿物,考虑为恶性可能,拟行肿物切除术.全麻下,距肿物边缘 1.0 cm 扩大切除,深达颞肌深层,术中快速病理检查为 Merkel 细胞癌,伴溃疡形成.测量肿瘤体积达 3.5 cm×3.0 cm×1.7 cm,脉管可见肿瘤浸润.彻底切除肿物以及全部颞肌、骨膜后,遗留缺损面积为 5.5 cm×5.0 cm.于缺损下方设计一双叶瓣,其中较大瓣为椭圆形,面积与缺损相似,用以修复肿物切除后缺损;较小瓣为三角形,面积为较大瓣的 75％,修复较大瓣切取后缺损;两瓣间角度约为 50°.切开皮肤至皮下浅筋膜,分离周围组织后旋转修复缺损.较小瓣切取后缺损直接拉拢缝合.
作者：郑杰；刘海鹏；武净净；刘纬驰；丘木水；张舵 刊期： 2018年第06期
目的 总结 Bado Ⅱ型孟氏骨折手术中采用改良 Boyd 切口的优势及疗效.方法 2010 年 1 月—2014 年 9 月采用改良 Boyd 切口手术复位治疗 15 例 Bado Ⅱ型孟氏骨折患者.男 8 例,女 7 例;年龄 27～49 岁,平均 35 岁.均合并尺骨鹰嘴骨折、桡骨头骨折、冠状突骨折.受伤至手术时间 10～14 d,平均 12 d.术后复查肘关节正侧位 X 线片,观察骨折愈合情况;评估前臂屈伸及旋前、旋后活动度;采用改良 Broberg 和 Money 标准评估肘关节功能.结果 术后切口均Ⅰ期愈合,未发生感染或切口不愈合.15 例均获随访,随访时间 14 个月～2 年11 个月,平均 2 年 6 个月.术后 12～14 个月骨折均获得骨性愈合,平均 12.7 个月.术后 12 个月,肘关节屈伸活动度为(116.65±19.88)°,旋转活动度为(115.33±18.46)°,均未发生桡骨头复发性脱位等并发症;1 例发生轻度异位骨化,但不影响患肢活动.末次随访时按照 Broberg 和 Money 标准评价肘关节功能,优 5 例,良 7 例,可 3 例.结论 改良 Boyd 切口能够对 Bado Ⅱ型孟氏骨折有良好的显露,具有直观、操作方便等优点.
作者：刘亚非；黄万新；李兴华 刊期： 2018年第06期
目的 探讨人工颈椎间盘置换术(cervical artificial disc replacement,CADR)治疗神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)的远期疗效及影响因素.方法 回顾分析 2003 年 12 月—2007 年 12 月行Bryan 假体 CADR 治疗的 29 例 CSR 患者 10 年以上随访资料.其中男 16 例,女 13 例;年龄 40～70 岁,平均 54.1岁.病程 2～144 个月,平均 19.2 个月.病变节段:C3、42 例,C4、56 例,C5、618 例,C6、73 例.依据术前压迫因素将患者分为两组:单纯颈椎间盘突出组 14 例(A 组)及合并骨赘增生组 15 例(B 组).两组患者性别、年龄、病程、病变节段等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.分别于术前及末次随访时评估患者影像学和临床功能指标,影像学指标包括颈椎整体活动度(range of motion,ROM)、手术节段 ROM 及末次随访时 ROM丢失(ROM<3°)发生率、手术节段 Cobb 角及局部后凸发生率、椎旁骨化(paravertebral ossification,PO)分级;临床功能指标包括颈椎功能障碍指数(NDI)和整体疗效评估(采用 Odom 标准).结果 患者均获随访,随访时间121～153 个月,平均 130 个月.影像学评估结果示,组内比较:除末次随访时两组手术节段 Cobb 角较术前显著降低(P<0.05)外,颈椎整体 ROM、手术节段 ROM 手术前后比较差异均无统计学意义(P>0.05).组间比较:除 B组末次随访时 ROM 丢失发生率、高等级 PO 发生率显著高于 A 组(P<0.05)外,其余各指标两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05).临床功能评估结果示,A、B 组末次随访时 NDI 均较术前显著改善(P<0.05).A、B 组手术前后 NDI、末次随访时 NDI 降低率及 Odom 评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组整体疗效优良率均达 100％.结论 CADR 治疗 CSR 可获得满意的远期疗效,且单纯椎间盘突出患者术后远期手术节段 ROM 的保留程度优于合并骨赘增生患者.
作者：宋卿鹏；田伟；何达；韩骁；张宁；王晋超；李祖昌 刊期： 2018年第06期
目的 对多孔钽在骨组织工程中的研究进展作一综述.方法 查阅近年多孔钽在制备、细胞生物学、表面修饰等领域的基础研究文献,并总结分析.结果 多孔钽自身特有的理化性质赋予其良好的组织相容性、骨整合能力,并可诱导软骨、肌腱修复再生.目前因多孔钽制备条件苛刻、成本较高等因素,限制了其临床广泛应用;新的制备方法及表面修饰技术的发展,为拓展多孔钽的应用范围,优化其骨组织修复再生能力提供了新的路径.结论 多孔钽在修复骨缺损方面具有独特优势,但仍需在材料制备及表面修饰方面有进一步突破.
作者：丁孝权；刘兴旺；陈俊；陈世益 刊期： 2018年第06期
目的 探讨应用保留假体清创术治疗人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)及人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后假体周围感染(periprosthetic joint infection,PJI)的中期疗效以及导致清创失败的危险因素.方法 回顾分析 2011 年 1 月—2015 年 1 月,应用保留假体清创术治疗的 45 例 THA 及TKA 后 PJI 患者临床资料.男 19 例,女 26 例;年龄 23～78 岁,平均 58.4 岁.THA 16 例,TKA 29 例.40 例为初次关节置换术后、5 例为翻修术后发生感染.关节置换或者翻修术至出现感染症状时间为 0.5～72.0 个月,平均15.5 个月;出现感染症状至该次清创时间为 3～270 d,平均 35 d.早期感染 13 例,急性血源性感染 24 例,晚期感染 8 例.X 线片检查显示假体未见异常.术前关节液细菌培养提示,17 例阴性、28 例阳性.12 例患者原手术切口周围存在与关节腔相通窦道.记录患者住院时间,髋、膝关节功能评分,感染愈合情况;统计学分析影响感染治疗效果的危险因素.结果 患者住院时间 5～79 d,平均 22.6 d.患者术后均获随访,随访时间 24～74 个月,平均 52 个月.末次随访时,THA 患者髋关节 Harris 评分及 TKA 患者膝关节美国特种外科医院(HSS)评分均明显高于术前,差异有统计学意义(P<0.05).术后 33 例感染控制,感染治愈率为 73.3％.单因素分析显示,感染症状持续时间、术前窦道形成是影响感染治疗效果的可能因素(P<0.05);多因素分析显示,术前窦道形成是其危险因素(P<0.05).结论 保留假体清创术联合足量抗生素治疗 THA 及 TKA 术后 PJI,可以达到控制感染、避免翻修的目的.对于已形成窦道、感染症状持续 14 d 以上的患者清创后感染复发的风险较高.
作者：宋兴桂；李昕；宋俊雷；徐驰；李睿；李恒；陈继营 刊期： 2018年第06期
目的 总结近年来经 S2骶髂(second sacral alar-iliac,S2AI)螺钉技术用于脊柱骨盆稳定性重建方面的研究进展.方法 查阅近年国内外关于 S2AI 螺钉技术应用于脊柱骨盆稳定性重建方面的研究报道,对 S2AI 螺钉技术的发展历程、临床应用及其相关的解剖学、影像学及生物力学等方面进行分析总结.结果 S2AI 螺钉技术作为一种新的临床脊柱骨盆稳定性重建方式,不仅取得令人满意的腰骶间稳定效果,同时也克服了传统髂骨螺钉钉尾端突出皮肤等相关并发症的问题.由于 S2AI 螺钉的钉道更加狭窄,所以增加了徒手植钉操作上的难度.虽然 S2AI 螺钉是穿透 3 层皮质固定,但生物力学试验结果显示,传统髂骨螺钉与 S2AI 螺钉在固定骶髂关节稳定性力学性能上无明显差异.结论 在脊柱骨盆稳定性重建上,S2AI 螺钉技术可作为一种替代传统髂骨螺钉技术的相对安全可靠的选择.
作者：张楠威；于滨生 刊期： 2018年第06期
目的 总结激光辅助软骨重塑形技术(laser-assisted cartilage reshaping,LACR)在临床矫正招风耳中的应用进展.方法 查阅近年国内外有关 LACR 矫正招风耳的相关文献,并进行总结分析.结果 作为一项临床新技术,目前 LACR 矫正招风耳方法主要有 3 种,其中 1 064 nm Nd/YAG 激光穿透性高,但组织损伤大,疼痛明显;1 540 nm Er/Glass 激光被耳廓软骨吸收率较高,对周围组织损伤小,不会造成明显疼痛;CO2激光联合外科手术矫正招风耳,疗效确切,复发率低,但过程繁琐.术后坚持佩戴耳模是获得满意疗效的关键.此外, LACR 矫正招风耳也存在皮炎、皮肤灼伤、穿孔、感染等并发症.结论 LACR 应用于临床矫正招风耳的时间较短、病例数有限,相关文献报道也较少,其确切效果有待进一步研究明确.
作者：郭凤凤；于晓波；蒋海越 刊期： 2018年第06期
目的 探讨提上睑肌缩短术联合 Mustarde 双 Z 形切除术矫正儿童小睑裂综合征(blepharo-phimosis-ptosis-epicanthus inversus syndrome,BPES)的疗效.方法 2015 年 3 月—2017 年 6 月,采用提上睑肌缩短术联合 Mustarde 双 Z 形切除术一期矫正 26 例儿童双眼 BPES.其中,男 16 例,女 10 例;年龄 4～14 岁,平均7 岁.均有典型的小睑裂四联征.7 例伴有鼻梁低平,20 例伴有弱视和斜视.睑裂长度(19.5±4.5)mm,睑裂宽度(2.5±1.6)mm,内眦间距(42.1±6.5)mm,提上睑肌肌力(5.5±1.3)mm.结果 术后切口均Ⅰ期愈合.23 例获随访,随访时间 2～12 个月,平均 10 个月.其中 2 例矫正不足、3 例过度矫正,6 例眼睑线弧度欠佳,均无眼睑内外翻和角膜炎发生.其余患儿均成功矫正上睑下垂和内眦赘皮,眼睑线弧度自然.术后 7 d 测量睑裂长度(27.2±1.9)mm,睑裂宽度(12.5±1.3)mm,内眦间距(29.4±2.6)mm;以上指标均较术前显著改善,差异有统计学意义(t=0.127,P=0.042;t=0.341,P=0.029;t=0.258,P=0.038).术后无因睑裂宽度、长度回退导致的成角畸形发生.结论 提上睑肌缩短术联合 Mustarde 双 Z 形切除术能达到一期矫正儿童 BPES 目的,可获得较好临床疗效.
作者：曲春安；刘悦；王晓雨；李敏；李东岳；唐胜建 刊期： 2018年第06期
中国修复重建外科杂志
主管:中华人民共和国卫生部 计划生育委员会
主办：中国康复医学会,四川大学
