张磊；王新卫；陈雨声；陈江非；郭再冉
目的 评价有限手术结合外固定技术治疗脊柱裂后遗感觉缺失性连枷足的综合疗效,探讨该类型足畸形的治疗策略.方法 回顾分析2005年1月-2015年12月应用有限手术结合外固定技术治疗的22例(30足)成人脊柱裂后遗感觉缺失性连枷足患者临床资料.其中男14例,女8例;年龄18 ～ 38岁,平均21.5岁.均为踝关节以远感觉缺失.左侧2例2足,右侧2例2足,双侧18例26足.1足伴足底负重区溃疡,3足因既往足骨髓炎致足趾缺失.合并髋关节脱位3例,脊柱侧弯3例,膝关节畸形4例,趾下垂畸形3例.二便正常控制5例,二便大部分控制10例,充溢性尿失禁6例,膀胱造瘘1例.X线片示椎板闭合不全位于L3～L58例,L5、S19例,L3～S35例.行踝关节融合12足,跟距关节融合10足;8足踝关节与跟距关节均明显松弛,行踝关节+跟距关节融合术.使用Ilizarov外固定器18足,使用组合式外固定器8足,组合式外固定器联合空心钉内固定3足,Ilizarov外固定器联合空心钉内固定1足.结果 22例患者均获随访,随访时间10 ～ 80个月,平均48.5个月.所有足踝畸形术后均得到有效矫正,中后足稳定,恢复跖行足,全足负重,溃疡愈合无复发.发生胫距关节空心螺钉断裂2例,空心钉断裂后骨愈合;未出现手术相关的感染、神经血管损伤等并发症.末次随访时采用秦泗河畸形矫正残缺修复与功能重建术后疗效评价表进行评价,优15足,良9足,可6足,优良率80.0％.结论 有限手术结合骨外固定技术治疗成人脊柱裂后遗感觉缺失性连枷足,可获得足踝关节的跖行静力稳定,风险小,并发症少,临床效果良好.
作者：臧建成；秦泗河；秦绪磊；石磊；吕泽平 刊期： 2018年第10期
目的 探讨采用联合小切口下全螺纹无头加压螺钉行胫-距-跟融合术的临床疗效.方法 2012年1月-2016年12月,对36例(36足)踝关节疾病患者采用联合前踝正中纵切口及外踝跗骨窦小切口下2枚全螺纹无头加压螺钉加压固定行胫-距-跟融合术治疗.男14例,女22例;年龄18～76岁,平均53.8岁.左足19例,右足17例.距骨塌陷性坏死21例,创伤性关节炎7例,类风湿性关节炎3例,结核感染(非活动性)2例,距骨缺如1例,Charcot关节病1例,踝及距下关节绒毛结节性滑膜炎1例.术前美国矫形足踝协会(AOFAS)评分为(53.7±2.5)分,疼痛视觉模拟评分(VAS)为(5.9±0.2)分.记录手术时间、术后患者切口愈合以及并发症发生情况,X线片及CT检查关节面是否达骨性融合,AOFAS评分和VAS评分评价关节功能及疼痛情况.结果 手术时间33～82min,平均49.8 min.术后3周1例(2.8％)发生切口皮肤感染,经清创、换药后痊愈;其余患者切口均Ⅰ期愈合,无相关并发症发生.术后35例患者获随访,随访时间12～29个月,平均18.5个月.影像学检查示均达骨性融合,融合时间8～15周,平均10.9周.术后1年,AOFAS评分为(84.7±0.6)分,VAS评分为(0.3±0.1)分,与术前比较差异均有统计学意义(t=12.596,P=0.000;t=30.393,P=0.000).结论 采用联合小切口下全螺纹无头加压螺钉固定行胫-距-跟融合术具有并发症少、术后融合率高等特点,是治疗踝关节终末期疾病有效术式.
作者：杨明宇；谢美明；龚继承；周兵华；穆米多；陈雍华；唐康来 刊期： 2018年第10期
目的 比较经肱三头肌两侧入路和鹰嘴V形截骨入路治疗肱骨远端C3型骨折的疗效并探讨操作细节.方法 回顾分析2010年4月-2016年9月收治的符合选择标准的36例AO/OTA C3型肱骨远端骨折患者临床资料,均采用切开复位内外侧柱锁定板垂直放置内固定治疗.17例(A组)采用肱三头肌两侧入路,肱骨远端内外侧柱和关节面通过提拉牵引肱三头肌和尺骨鹰嘴进行显露;19例(B组)采用尺骨鹰嘴V形截骨入路,肱骨远端内外侧柱和关节面通过鹰嘴截骨和肱三头肌翻转进行显露.两组患者性别、年龄、侧别、受伤至手术时间、致伤原因等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后复查随访记录患者患肘疼痛情况、力量、活动度和稳定性,根据Mayo肘关节功能评分(MEPS)评价肘关节总体功能.结果 A组手术时间短于B组手术时间,分别为(115.0±10.4) min、(121.0±12.3)min,比较差异无统计学意义(t=-1.580,P=0.123).两组患者均获1年以上随访,A、B组随访时间比较差异无统计学意义(t=-0.843,P=0.405).两组各有1例术后发生异位骨化;A组未发生切口感染,B组1例出现切口浅表感染,静脉应用抗生素2周后治愈;两组均无其他手术并发症.术后3个月随访时所有患者肱骨远端均骨性愈合.末次随访时A、B组肘关节屈伸活动范围分别为(102.0±12.6)、(99.5±10.1)°,比较差异无统计学意义(f=-0.681,P=0.501).A、B组MEPS评分分别为(82.9±7.3)分和(81.3±7.2)分,比较差异无统计学意义(t=0.670,P=0.507);两组评分等级比较差异无统计学意义(Z=-0.442,P=0.659).结论 在C3型肱骨远端骨折手术治疗中,通过肱三头肌两侧入路提拉尺骨鹰嘴可以显露肱骨远端内外侧柱和关节面,复位后行稳固固定,可取得与鹰嘴V形截骨入路治疗相当的疗效.
作者：张川；张作君；昌中孝；杨林平；赵明；李星星；王国杰；段小波 刊期： 2018年第10期
目的 总结应用Ilizarov技术治疗骨髓炎中出现复杂软组织问题的多种处理技巧.方法 回顾分析2015年1月-2017年6月收治的应用Ilizarov技术治疗骨髓炎过程中出现复杂软组织问题的31例患者临床资料.男23例,女8例;年龄14 ～ 67岁,平均37.8岁.为创伤后慢性骨髓炎,病程12 d～16个月,平均6.3个月.入院前手术次数2～8次,平均3.8次.其中行骨搬移后出现软组织嵌插29例,马蹄足、跟骨骨髓炎并足底部皮肤大面积感染缺损1例,胫骨开放骨折术后感染软组织缺损大于骨缺损骨外露1例.软组织缺损范围为4.5 cm×4.0 cm ～ 16.5 cm×8.5 cm.软组织嵌插通过皮下植入克氏针缓慢弹性回缩后纠正,软组织缺损则通过缓慢牵拉逐步解决.结果 患者术后均获随访,随访时间6～ 24个月,平均11.5个月.术后创面均获Ⅰ期愈合,未二期行皮肤移植、皮瓣移位修复等.1例马蹄足并足底皮肤缺损患者,行马蹄足牵拉矫形后逐步皮肤牵拉,未行二期缝合,行走3个月后未见皮肤破溃,感觉较正常稍减退.1例软组织横向牵拉患者创面完全覆盖,无骨质外露,局部软组织未见明显色素沉着,感觉较正常稍减退,皮肤弹性较正常差,颜色、温度无明显异常.29例应用克氏针弹力纠正皮肤凹陷患者均未出现严重针眼反应;其中6例克氏针出现弹性回缩至皮下割破皮肤;1例足底皮肤牵拉患者出现2次针眼大量渗出,局部皮肤色红现象,其中被迫更换牵引针1次,停止牵拉1周、加强换药并应用抗生素1次,症状缓解;1例横向牵拉患者出现3次针眼反应(感染),调整牵拉装置及对症处理后好转并完成治疗.结论 对于骨髓炎中出现的大多数复杂软组织问题,利用Ilizarov技术早期有效干预,可便捷、经济、有效地解决,为临床提供了新的治疗思路及方法.
作者：张磊；王新卫；陈雨声；陈江非；郭再冉 刊期： 2018年第10期
目的 总结全踝关节置换术(total ankle arthroplasty,TAA)治疗晚期踝关节炎(ankle osteoarthritis,AOA)的研究进展.方法 查阅近年国内外相关文献,从传统TAA手术效果、计算机辅助TAA临床应用等方面,对目前TAA的现状及进展进行总结.结果 晚期AOA常导致患者严重疼痛和功能障碍,踝关节融合仍是目前主要治疗方案.近年来,随着手术技术和假体设计的进步,保留关节活动度的TAA病例逐年增加,手术效果也取得明显进步.精确的假体安置和力线恢复对TAA至关重要,手术相关的踝关节置换力线不良是影响假体寿命的重要因素.计算机辅助个体化设计导板可以简化关节置换操作难度,满足胫骨和距骨截骨的精准度.结论 基于术前CT的个体化导板技术,其临床效果有待进一步随访观察;同时需要进一步开发适合TAA的术中导航和机器人手术系统.
作者：孙振辉；李楠；张弢；辛景义；马信龙 刊期： 2018年第10期
目的 探讨Ilizarov技术治疗大龄儿童僵硬型先天性马蹄内翻足的效果.方法 回顾性分析2005年9月-2015年9月收治的55例(69足)僵硬型先天性马蹄内翻足(DiméglioⅣ型)患儿临床资料.男33例,女22例;年龄6～ 14岁,平均11岁.单侧41例,双侧14例.术前根据国际马蹄足畸形研究学组(ICFSG)评价标准,一般24足,差45足.采用Ilizarov外固定架结合有限软组织松解治疗,其中21足结合个体化V形截骨治疗.结果 患儿均获随访,随访时间2～10年,平均4.2年.术后切口愈合良好.5例发生针道感染,经局部换药治愈.根据ICFSG评价标准评价疗效,获优39足、良21足、一般9足,优良率87.0％.X线片复查示,随访期间无距骨、舟骨、楔骨、跖骨、跟骨、骰骨血供障碍及坏死,无骨髓炎发生.结论 对于大龄儿童僵硬型先天性马蹄内翻足,采用Ilizarov外固定架技术结合有限软组织松解或V形截骨矫正,安全且矫形效果显著.
作者：刘行；李明；刘星；罗聪；曹豫江；刘传康；瞿向阳 刊期： 2018年第10期
目的 探讨硫酸镁通过启动自噬保护兔软骨的作用机制.方法 取24只成年雌性新西兰兔,采用前交叉韧带切断方法制备创伤性关节炎(post-traumatic osteoarthritis,PTOA)模型,随机分为PTOA组、蒸馏水组和硫酸镁组,每组8只.术后即刻开始,蒸馏水组及硫酸镁组分别于关节腔内注射0.5 mL蒸馏水及20 mmol/L硫酸镁溶液,每周3次,连续4周;PTOA组不作处理.术后观察动物一般情况;术后4周取材,ELISA检测关节腔积液TNF-α和Ⅱ型胶原及静脉血中Ⅱ型胶原表达量,Western blot检测股骨软骨组织中瞬时感受电位V5(transient receptor potential channel vanilloid 5,TRPV5)及微管相关蛋白1轻链3(microtubule associated protein 1 light chain 3,LC3)蛋白(LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ)表达,实时荧光定量PCR检测滑膜组织中IL-1β、TNF-α、基质金属蛋白酶3 (matrix metalloproteinases 3,MMP-3)及软骨组织中Ⅱ型胶原、蛋白聚糖(Aggrecan,AGN)、SOX9 mRNA水平,软骨组织切片行HE、Masson、阿利新蓝染色并参照改良组织学骨关节炎(osteoarthritis,OA)评分标准评分.结果 各组动物均存活至实验完成.与其他两组比较,硫酸镁组关节腔积液中TNF-α以及关节腔积液及静脉血中Ⅱ型胶原表达量均降低,TRPV5蛋白表达明显降低、LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ比值明显升高,滑膜组织中IL-1β、TNF-α、MMP-3 mRNA表达降低,软骨组织中Ⅱ型胶原、AGN、SOX9 mRNA表达升高,OA评分亦显著降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).PTOA组及蒸馏水组以上指标比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 关节腔内注射硫酸镁可减轻兔关节内炎症,减少Ⅱ型胶原及AGN丢失,有利于软骨再生,其作用机制可能是通过抑制钙离子通道TRPV5,进而启动软骨自噬.
作者：陈荣；周雪；尹少妹；卢泽钰；聂劲鹏；周文成；刘幸卉 刊期： 2018年第10期
目的 对关节镜下单纯内引流术与联合囊壁切除术的近期疗效进行前瞻性对比研究.方法 以2014年3月-2017年3月收治的胭窝囊肿患者作为研究对象,其中56例符合选择标准纳入研究,随机分为试验组和对照组,每组28例.试验组行关节镜下胭窝囊肿内引流术联合囊壁切除,对照组行关节镜下胭窝囊肿内引流术.排除未获得完整随访及术后因其他疾病接受手术者,终试验组26例、对照组27例纳入研究.两组患者性别、年龄、侧别、病程、胭窝囊肿大直径及分级、合并疾病等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).记录两组手术时间及术后胭窝淤斑持续时间、小腿中段后方压痛持续时间;术后1d及1、2周测量小腿周径,计算观测时间点与术前差值;术后1周采用下肢血管彩色多普勒超声观察下肢静脉血栓形成情况.术后1年行Rauschning和Lindgren分级;MRI检查胭窝囊肿是否消失或减小,并测量其大直径.结果 两组患者均获随访,随访时间12 ～ 14个月,平均12.5个月.试验组手术时间、胭窝淤斑持续时间、小腿中段后方压痛持续时间均较对照组延长,术后1d及1、2周小腿周径差值亦大于对照组,比较差异均有统计学意义(P＜0.05).术后1周下肢彩超检查发现,试验组术后2例发生肌间静脉血栓形成,对照组无下肢血栓形成,比较差异无统计学意义(P=0.236).术后1年Rauschning和Lindgren分级,试验组0级16例、1级6例、2级4例,对照组为0级17例、1级4例、2级6例,比较差异无统计学意义(Z=-1.872,P=0.078).MRI检查示,试验组9例(34.62％)、对照组13例(48.15％)仍有残余囊肿,大直径均未超过2 cm;两组其余患者囊肿均消失,随访期间无复发.两组囊肿残留率比较,差异无统计学意义(x2=2.293,P=0.852).结论 与关节镜下单纯内引流术相比,联合囊壁切除术治疗胭窝囊肿近期疗效无明显提升,且手术时间延长,术后并发症明显增多.
作者：时志斌；倪建龙；樊立宏；唐一仑；张子琦；张晨；党晓谦 刊期： 2018年第10期
目的 探讨Tillaux骨块在Ruedi-AUgowerⅢ型Pflon骨折手术中的处理方法及效果.方法 回顾分析2010年2月-2013年9月收治的21例术前明确Tillaux骨块需要复位的Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折患者临床资料.其中男17例,女4例;年龄28～ 68岁,平均42.9岁.致伤原因:高处坠落伤13例,摔伤4例,撞伤2例,扭伤2例.入院行X线片和CT检查示,21例合并腓骨远端骨折,均存在Tillaux骨块移位.按照AO/OTA分型:C1.2型3例,C1.3型1例,C2型10例,C3型7例.受伤至手术时间4～31d,平均l0d.所有患者Pilon骨折接受切开复位钢板内固定治疗,针对Tillaux骨块选择合适的钢板或螺钉固定,针对压缩部分选择同种异体骨植骨处理.结果术后2例出现伤口拐角处皮肤坏死,经相应处理后愈合;余19例伤口Ⅰ期愈合.术后72h内采用Burwell-Chamley影像学评分系统评价手术复位效果,其中解剖复位19例,一般复位2例.21例均获随访,随访时间18 ～ 48个月,平均24.9个月.随访期间未发现神经损伤表现、内固定物松动移位及假体周围骨折等并发症.所有患者骨折均获骨性愈合,愈合时间4～8个月,平均6个月.19例患者于术后15～19个月取出内固定.发生关节增生17例,骨性关节炎4例,患者均无关节活动度丧失.术后1年或末次随访时采用美国矫形足踝协会(AOFAS)踝与后足评分评价功能,获优13例、良6例、可2例,优良率90.5％.根据Olerud-Molander踝关节骨折评分标准对踝关节功能恢复情况进行评价,术后全负重训练时获良6例、中8例、差7例,全负重训练1年时获优10例、良3例、中6例、差2例.结论 对于复杂的Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折,Tillaux骨块是一个比较可靠的复位标志,关节面重建以此为标志可提高手术疗效.
作者：王磊；刘欣；吴志新；李力更；胡永成 刊期： 2018年第10期
2018年8月10日-12日,马来西亚第三届国际Ilizarov方法应用研究学会(ASAMI)年会在吉隆坡SUNWAY医学中心召开,讲师来自英国、印度、孟加拉国、新加坡、泰国、菲律宾、日本、约旦以及中国等十余个国家,共200余名代表参会.秦泗河教授代表ASAMI China参会演讲,打开了东南亚外固定肢体重建外科学术交流之门.
作者：臧建成 刊期： 2018年第10期
目的 探讨应用Ilizarov技术胫骨横向骨搬移术治疗合并全身性炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)的重度糖尿病足(Wagner3～5级)的临床疗效.方法 2014年8月-2017年12月,采用Ilizarov技术胫骨横向骨搬移术治疗合并SIRS的重度糖尿病足患者33例.其中男27例,女6例;年龄34～79岁,平均60.6岁.均患2型糖尿病,糖尿病病程1～28年,平均10年.糖尿病足病程1～12个月,平均2.7个月.根据Wagner分级,3级8例,4级23例,5级2例.术后观察患足创面愈合情况,并计算保肢率.评估体温、心率、呼吸频率、白细胞计数、红细胞沉降率和C反应蛋白浓度变化.测量足背皮肤温度;行疼痛视觉模拟评分(VAS)评价患足疼痛改善情况.结果 术后33例患者均获随访,随访时间3～30个月,平均14.1个月.足部溃疡全部愈合,愈合时间3～12个月,平均5.3个月;保肢率100％.术后体温、心率、呼吸频率、白细胞计数、红细胞沉降率和C反应蛋白浓度均较术前显著下降(P＜0.05).术后1个月患足皮温为(32.64±2.17)℃,较术前的(31.28±1.99)℃显著改善(t=0.05,P=0.00);但与健侧皮温(32.46±2.10)℃比较差异无统计学意义(t=2.04,P=0.41).术后1个月VAS评分为(2.4±0.7)分,较术前的(4.3±0.8)分显著改善(t=3.10,P=0.00).结论 Ilizarov技术胫骨横向骨搬移术能有效治疗合并SIRS的重度糖尿病足,可促进患足溃疡愈合,避免截肢.
作者：镇普祥；陈炎；高伟；林震迅；钟兆伟；腾治海；何立环；花奇凯 刊期： 2018年第10期
目的 总结应用有限矫形手术结合骨外固定技术治疗中老年脊髓灰质炎后遗症的临床疗效,探讨中老年脊髓灰质炎后遗症外科矫正与功能重建策略.方法 从秦泗河矫形外科团队1982年9月-2017年12月手术治疗的23 310例脊髓灰质炎后遗症病例数据库中,检索出41岁以上患者629例,分析患者流行病学特点;并对其中2011年3月-2015年6月应用有限手术结合外固定技术治疗的57例获完整随访患者的临床资料进行回顾分析.57例患者脊髓灰质炎后遗症病史41～ 67年,平均47.1年.术前病理步态包括压股步态29例,扶拐行走17例,徒手跛行11例.手术方式包括跟腱延长术52例、股骨髁上截骨术39例、屈膝松解术36例、跟距关节融合术27例、屈髋松解术21例、胫腓骨截骨术19例、三关节融合术11例和肌腱转位术1例.术后应用组合式外固定器18例,应用Ilizarov环式外固定器39例.结果 629例患者中＜50岁481例(76.47％),51 ～ 65岁144例(22.89％);其中2003年以后就诊患者495例(78.70％).57例获随访2～6年,平均37个月.牵拉矫形期间发生针道轻度感染7例,术后早期下肢静脉血栓形成2例,腓总神经不全麻痹2例.无皮肤切口感染、血管损伤与骨不愈合等并发症发生.末次随访时根据下肢畸形矫治术后疗效随访评价标准,获优23例、良20例、可12例、差2例,优良率75.44％;2例评价为差的患者经实施二次手术改善部分功能.结论 有限矫形手术结合骨外固定技术治疗中老年脊髓灰质炎后遗症,能有效矫正下肢畸形与改善功能,延缓衰变所加重的残障,能规避严重并发症.
作者：秦泗河；郭保逢；郑学建；焦绍锋；臧建成 刊期： 2018年第10期
目的 总结延时皮肤牵拉器治疗皮肤软组织缺损的临床效果.方法 2014年12月-2016年12月,采用延时皮肤牵拉器治疗皮肤软组织缺损10例.男6例,女4例;年龄42 ～ 64岁,平均53岁.急性创伤致皮肤软组织缺损6例,骨筋膜室综合征切开后切口无法闭合3例,巨大痈切开引流后皮肤软组织缺损1例.缺损部位:大腿4例,小腿3例,上臂2例,背部1例.缺损范围为10 cm×4 cm～ 22 cm×12 cm.创缘行Pinch试验,确认创面均无法直接闭合.结果 牵拉过程中,3例出现张力性水疱;无创缘血运不畅、皮肤坏死等并发症发生.10例患者创面经过7～18d持续牵拉后明显缩小,均直接拉拢缝合;无植皮或游离皮瓣手术者.术后创口愈合良好.10例患者均获随访,随访时间5～8个月,平均6.5个月.创缘周围均无坏死,瘢痕呈线性,感觉及功能不受影响.结论 采用延时皮肤牵拉器治疗皮肤软组织缺损操作简便、手术风险低、并发症少,可获得较好疗效.
作者：宋文吉；苑博；赵正南；童致虹；梁海东 刊期： 2018年第10期
目的 探讨小儿指间关节融合型复拇畸形的诊断及治疗方法.方法 2013年1月-2017年5月,收治7例小儿指间关节融合型复拇畸形.男5例,女2例;年龄10个月～11岁,平均3.1岁.左侧4例,右侧3例.患儿均经MRI检查确诊,可见桡侧多指基底与近节指骨关节面以软骨相连.行桡侧多指切除、侧副韧带止点重建、近节指骨截骨矫形内固定.结果 手术均顺利完成,术后无感染、皮瓣坏死等早期并发症发生.患儿均获随访,随访时间6～ 23个月,平均14.1个月.末次随访时,指体无偏斜、瘢痕挛缩等情况发生,指间关节背伸活动无受限,屈曲活动度为20 ～ 75°,平均56.7°.采用日本手外科协会(JSSH)评分评价重建拇指的外观及功能,获优3例、良4例,优良率100％.结论 小儿指间关节融合型复拇畸形可结合临床表现、X线片及MRI检查确诊,通过侧副韧带止点重建结合截骨内固定治疗可获得满意疗效.
作者：沈小芳；印飞；芮永军；林伟枫；刘帅；余炯 刊期： 2018年第10期
目的 总结分析全股骨置换术近年的研究进展.方法 广泛查阅与全股骨置换术相关的文献报道,分析和总结其手术指征、手术技术、假体设计、手术并发症及分类、术后康复锻炼和功能评价.结果 全股骨置换术的适应证是股骨广泛受累或存在跳跃性病灶的肿瘤性疾病和非肿瘤性疾病,以及伴有严重骨缺损的髋膝关节翻修术.手术切口近端以Watson-Jone切口为主,然后沿大腿外侧,远端延伸至髌骨外侧显露股骨全长,保护好血管神经和髋外展结构,行组配或定制假体置换.假体设计不断进步,呈现出了多样化的假体.手术并发症多且发生率不一.术后康复锻炼早期以物理治疗为主,负重训练循序渐进.功能评价主要以国际骨与软组织肿瘤协会(MSTS)评分为主.结论 全股骨置换术保肢效果确切,需要继续进行大样本量和长期随访研究,逐渐统一手术适应证和功能锻炼标准,减少术后并发症.
作者：吴凡；方向；郎志刚；刘宏远；段宏 刊期： 2018年第10期
目的 基于遵循阶梯性治疗理念,对膝关节骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)保膝治疗进展作一综述.方法 查阅近年国内外相关文献,对KOA各阶段治疗方法进行总结分析.结果 KOA的治疗旨在减轻症状、延缓关节结构性改变、维持关节功能和提高生活质量,因此保守治疗仍是早期KOA的首选治疗方法.关节镜手术可协助诊断和分级,并同期行关节内刺激物清理和软骨的有限修复.截骨术适用于下肢负重力线、关节线异常的KOA,能有效平衡膝关节负重应力,改善症状,缓解疾病进展.关节牵伸术治疗KOA能改善膝关节力学环境,一定程度修复缺损软骨,缓解症状.随着技术进步,近年来单髁关节置换(unicompartmental kneearthroplasty,UKA)重新兴起,UKA属于真正的关节表面置换,是前内侧KOA患者保膝治疗的重要手段.结论 目前KOA保膝治疗方法较多,主要针对患者病程以及病情严重程度进行选择.截骨术和UKA是临床应用多且保膝成功率高的重要外科技术,但应注意恰当选择适应证,术者需积累足够临床经验,以取得良好效果.
作者：郭保逢；秦泗河；黄野 刊期： 2018年第10期
1基本理论与指导思想的“离经叛道”20世纪世界骨科学出现了6个里程碑式的进展[1]:脊柱椎弓根钉棒系统、人工关节、关节镜、显微外科、AO内固定以及Ilizarov技术.前5个进展遵循的基本原则是:手术中完成1次复位固定或畸形矫正、1次替代重建或假体置换、1次游离皮瓣修复等,如1次手术不能解决问题,则需要实施2次或3次以上手术,无力解决者选择截肢以及安装假肢.然而,第6个进展Ilizarov技术横空出世,从理论指导、思维方法、应用器械、医疗流程都呈现出颠覆性改变.内固定技术要求技术一体化,治疗理念为切开复位、充分显露、坚强固定、术后早期有限功能锻炼等;Ilizarov技术则强调灵活运用张力-应力法则,个体化选择固定方式,大限度保护自体组织,利用随机组合的稳定空间力学结构,调动自身组织修复潜能.
作者：秦泗河 刊期： 2018年第10期
目的 探讨Ilizarov技术修复创伤后桡骨远端畸形伴骨缺损的疗效.方法 回顾性分析2012年1月-2016年12月,应用Ilizarov技术治疗9例创伤后桡骨远端畸形伴骨缺损患者临床资料.其中男7例,女2例;年龄11～ 46岁,平均25.6岁.其中4例桡侧棒球手畸形并大段骨缺损,4例桡骨远端短缩桡偏畸形,1例桡骨远端短缩并尺桡骨桡偏弯曲旋前畸形,均伴有下尺桡关节背侧脱位.受伤至此次手术时间为6个月～6.2年,平均1.5年.骨缺损长度(桡骨短缩畸形骨缺损按短缩计算)1.4 ～ 6.8 cm,平均3.6 cm.彻底清创后以Ilizarov环式外固定架固定,术后7d以0.8～1 mm/d速度进行骨搬移或骨延长,分4次完成,缓慢矫正畸形并修复骨缺损;并根据术前测量掌倾角及尺偏角的丢失,在搬移或延长过程中逐渐调整桡骨远端关节面位置,以尽量恢复掌倾角及尺偏角.结果 所有患者伤口均Ⅰ期愈合,未出现渗液、破溃等现象.9例患者均获随访,随访时间15 ～ 36个月,平均23个月.桡骨骨缺损全部愈合,远端畸形矫正,愈合时间92.4 ～ 138.6 d,平均104.7 d;外固定指数32.6～51.1 d/cm,平均40.2 d/cm.外固定拆除术后2个月腕关节屈曲(42.6±3.1)°、背伸(48.5±4.7)°,掌倾角(11.5±1.3)°,尺偏角(21.2±3.7)°;肘关节屈曲(128.2±6.4)°、背伸(3.2±2.1)°;前臂旋前(71.5±4.3)°、旋后(38.2±6.5)°;腕、肘关节背伸及前臂旋后均较术前显著改善(P＜0.05).末次随访时,按Gartland-Werley标准评定腕关节功能,获优3例,良5例,可1例.4例出现针孔感染,抗炎换药或更换针后治愈.3例骨对接处未愈合,行植骨愈合;4例桡骨力线偏移,换针调整后畸形矫正.结论 Ilizarov技术能同期矫正创伤后桡骨远端畸形并修复骨缺损,是治疗此类疾病的良好方法.
作者：厉孟；刘锐；高杰；蓝旭；王振军；高秋明；甄平 刊期： 2018年第10期
目的 探讨切开复位内固定治疗高能量踝关节Logsplitter骨折的临床疗效,并比较开放与闭合Logsplitter骨折患者预后差异.方法 回顾分析2011年4月-2016年5月采用切开复位内固定治疗的36例Logsplitter骨折患者临床资料.其中15例为开放骨折脱位(开放组),21例为闭合骨折脱位(闭合组).两组患者性别、年龄、合并伤、受伤至人院时间等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.术后随访观察患者切口愈合、踝关节活动度恢复、并发症发生及骨折愈合情况等.采用美国矫形足踝协会(AOFAS)评分对患者术后踝关节功能进行评价.结果 两组患者均获随访,随访时间12～ 29个月,平均19个月;开放组和闭合组随访时间比较差异无统计学意义(t=1.169,P=0.251).开放组出现术后感染3例,骨折不愈合3例,创伤后骨关节炎5例;闭合组分别有1例出现上述并发症;两组除创伤后骨关节炎发生率比较差异有统计学意义(P=0.02)外,其余并发症发生率比较差异均无统计学意义(P=0.41).末次随访时两组AOFAS评分比较差异无统计学意义(t=1.981,P=0.056);开放组获良10例、一般5例,闭合组获良13例、一般8例,两组比较差异亦无统计学意义(P=0.796).两组骨折愈合患者的愈合时间以及踝关节跖屈、背伸、内翻、外翻活动度比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 对开放或闭合Logsplitter骨折实施切开复位内固定术均可获得较满意疗效,有效减少并发症发生率,提高患者的踝关节功能.
作者：任毅；吴仕舟；邓伟；宋润来；董洪先；李亚星；陈宇；刘运杰；黄富国；张晖 刊期： 2018年第10期
目的 探讨脂肪干细胞来源外泌体(adipose-derived stem cell released exosomes,ADSC-Exos)对人脐静脉血管内皮细胞(human umbilical vein endothelial cells,HUVECs)增殖、迁移及管样分化的影响.方法 取吸脂患者自愿捐赠的脂肪组织,采用酶消化法分离培养获得ADSCs,并行流式细胞检测及成脂诱导鉴定.收集第3代ADSCs上清液提取外泌体,透射电镜观察其形态,Western blot检测其膜表面标志性蛋白Alix和CD63,用纳米颗粒跟踪分析仪NanoSight分析外泌体粒径分布范围.用PKH26荧光标记的ADSC-Exos与HUVECs共培养后,共聚焦显微镜观察ADSC-Exos能否进入HUVECs.将ADSC-Exos与HUVECs共培养1、2、3、4、5d,CCK-8法检测ADSC-Exos对HUVECs增殖影响;共培养12h时ELISA法检测细胞上清液VEGF蛋白表达量.采用Transwell迁移实验检测ADSC-Exos对HUVECs迁移能力的影响.通过体外Matrigel基质胶实验,观察ADSC-Exos对HUVECs管状结构形成的影响;将HUVECs与Matrigel基质胶混合后联合ADSC-Exos注射在BALB/c雄性裸鼠皮下,2周后检测基质胶中新生血管情况,计算平均血管密度(mean blood vessel density,MVD).上述实验均以等量PBS作为对照.结果 经鉴定所培养细胞符合ADSCs的特征.ADSC-Exos为形态一致的圆形或椭圆形膜性囊泡,表达标志性蛋白Alix和CD63,粒径范围30～ 200 nm.共聚焦显微镜观察示ADSC-Exos可被HUVECs摄取.CCK-8法检测示,各时间点实验组细胞增殖均优于对照组(P＜0.05).Transwell实验结果显示,实验组跨膜迁移细胞数较对照组显著增多(t=9.534,P=0.000).在体外Matrigel胶成管实验中,实验组管样结构数明显多于对照组(t=15.910,P=0.000);在体内实验中,实验组MVD亦显著高于对照组(t=16.710,P=0.000).ELISA检测示,实验组细胞上清液VEGF蛋白表达量明显高于对照组(t=21.470,P=0.000).结论 ADSC-Exos可促进HUVECs增殖、迁移及管样结构形成,提示ADSC-Exos可促进血管新生.
作者：张静；易阳艳；阳水发；朱元正；胡玄 刊期： 2018年第10期
中国修复重建外科杂志
主管:中华人民共和国卫生部 计划生育委员会
主办：中国康复医学会,四川大学
