吕涵宁；徐国娇；盖昱辛；陈礼；刘舒云；赵鹏；卢世璧；张莉；郭全义
目的 探讨1,25-二羟基维生素D3对伴骨质疏松腰椎退变性疾病患者椎间融合率的影响. 方法 回顾分析2011年11月-2012年10月采用经后路椎间孔行腰椎椎间融合术治疗的44例伴骨质疏松腰椎退变性疾病患者临床资料,根据术后是否使用1,25-二羟基维生素D3将患者分为试验组(21例)和对照组(23例).两组患者性别、年龄、病变类型、病变节段、病程比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.采用Oswestry功能障碍指数(ODI)评价术后功能恢复情况;行腰椎正侧位X线片及薄层二维重建CT检查,根据改良Brantigan评分标准评价椎间融合情况. 结果 两组患者均获随访,随访时间12～27个月,平均14.5个月.随访期间两组患者均无断钉、断棒、Cage移位及其他并发症发生.术后6个月及末次随访时两组ODI评分均较术前显著改善(P＜0.05);术前两组ODI评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),术后6个月和末次随访时试验组ODI评分均显著低于对照组(P＜0.05).根据改良Brantigan评分标准,术后6个月试验组椎间融合率为76.19％ (16/21),对照组为43.48％ (10/23),两组融合率比较差异有统计学意义(x2=3.60,P=0.03);末次随访时,试验组椎间融合率为95.24％ (20/21),对照组为65.22％(15/23),两组融合率比较差异亦有统计学意义(x2=4.38,P=0.02). 结论 1,25-二羟基维生素D3可能提高伴骨质疏松腰椎退变性疾病患者椎间融合率以及改善患者术后生活质量.
作者：徐勇；周敏；刘欢；张群虎；胡志毅；张宁；任永信 刊期： 2014年第08期
目的 探讨采用克氏针固定肱桡关节或联合尺骨反向楔形截骨治疗儿童陈旧性桡骨小头脱位的近期疗效. 方法 回顾分析2008年1月-2010年12月收治的25例陈旧性桡骨小头脱位患儿临床资料.其中男18例,女7例;年龄2岁5个月～9岁5个月,平均5岁11个月.左侧13例,右侧12例.受伤至手术时间3周～30个月,中位时间14个月.主要临床症状为肘前异常包块、前臂旋转受限,腕关节及拇指不能背伸.3例合并桡神经损伤.单纯陈旧性桡骨脱位23例,采用桡骨小头复位后克氏针固定肱桡关节;2例陈旧性孟氏骨折采用尺骨反向楔形截骨联合克氏针固定肱桡关节. 结果 术后切口均Ⅰ期愈合,无感染、关节僵硬、桡骨头坏死等并发症发生.1例患儿于术后2.5个月再脱位失访,余24例均获随访,随访时间29～58个月,平均44.3个月.3例合并桡神经损伤患儿,2例神经功能完全恢复,1例无明显改善.除1例桡神经损伤患儿功能无明显改善者外,余23例患儿术后均无关节疼痛、畸形及活动受限;肘关节屈曲125～140°,平均134°;伸直-8～0°,平均-4°;前臂旋前65～80°,平均74°,旋后均达90°.术后2年,按照Mackay等功能评价标准,获优22例,良1例,差1例. 结论 克氏针固定肱桡关节或联合尺骨反向楔形截骨治疗儿童陈旧性桡骨小头脱位是一种可行、有效的治疗方法,近期疗效确切.
作者：何涛贞；孙小艳；江君；彭明惺；马会旭；杨立勋；肖斌；刘敏 刊期： 2014年第08期
目的 探讨髋关节重度骨关节炎行人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)中偏心距重建方法以及疗效. 方法 2009年7月-2011年6月,收治18例(18髋)髋关节重度骨关节炎患者.男14例,女4例;年龄47～72岁,平均55.4岁.病程11～74个月,平均33.6个月.左髋11例,右髋7例.髋关节Harris评分为(34.6±5.3)分.托马斯征、“4”字试验以及Trendelenburg征均为阳性.术前肢体不等长15例.患者均行THA,术中采用股骨距标准截骨、选择正确的旋转中心及合适长度股骨距重建偏心距. 结果 术后切口均Ⅰ期愈合.1例出现腓总神经牵拉损伤,经对症治疗3个月后恢复;其余患者均无手术相关并发症发生.18例均获随访,随访时间30～53个月,平均43.5个月.术后髋关节疼痛明显缓解,步态恢复正常.X线片复查示:关节无脱位,假体在位良好、无松动;6例双下肢不等长.患者健、患侧偏心距差值为0.1～0.7mm,平均0.4 mm.末次随访时,髋关节Harris评分为(83.0±7.1)分,与术前比较差异有统计学意义(t=-22.96,P=0.01);关节活动度均较术前显著提高,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 髋关节重度骨关节炎行THA,通过术前模板测量选择合适假体,术中保留适当股骨距长度、调节股骨颈长度和颈干角,适度软组织松解,可准确重建偏心距,术后关节功能恢复满意.
作者：班照楠；黄富国；顾琪珊；许冰；李永奎；李正疆 刊期： 2014年第08期
目的 总结窦道型压疮的临床特点及治疗方法和疗效. 方法 回顾分析2009年1月-2013年4月收治的17例外伤性截瘫后发生窦道型压疮患者临床资料.男11例,女6例;年龄17～49岁,平均27.4岁.压疮形成时间6个月～7年,中位时间1.5年.14例为首发压疮,3例为复发.单纯窦道型压疮8例10处;复杂窦道型压疮9例9处,假性滑液囊合并l～4个二级窦道.窦道型压疮主要发生于坐骨结节处.压疮创面范围1.5 cm×1.0 cm～3.0 cm×2.0 cm;二级窦道长8～32 cm,平均17 cm.单纯窦道型压疮完整切除假性滑液囊后,一期或二期分别采用局部潜行或菱形皮瓣修复;复杂窦道型压疮于假性滑液囊切除修复基础上,联合彻底切除二级窦道治疗. 结果 1处单纯窦道型压疮术后4d发生切口裂开,经再次缝合并制动后愈合;3处复杂窦道型压疮分别于术后9、17、23 d发生切口局部感染,皮瓣下积脓,经二次彻底清除残余坏死组织后愈合;其余切口均Ⅰ期愈合,皮瓣均成活.患者均获随访,随访时间6～12个月,平均9.3个月.压疮均无复发. 结论 根据窦道型压疮的临床特点,可分为单纯窦道型压疮和复杂窦道型压疮两种类型,治愈的关键在于彻底切除假性滑液囊和二级窦道.
作者：刘毅；张鲜英；肖斌；宋玫；刘萍；姜疆；张诚；张绪生；陈黎明 刊期： 2014年第08期
目的 探讨脊柱楔形截骨并人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)治疗强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)脊柱后凸畸形并髋关节重度屈曲挛缩畸形疗效. 方法 2008年12月-2011年11月,收治25例37髋AS后凸畸形并髋关节重度屈曲挛缩畸形患者.其中男22例,女3例;年龄29～38岁,平均35.6岁.病程8～16年,平均13.2年.其中术前髋关节屈伸、外展活动度丧失18例;脊柱严重后凸畸形16例(后凸Cobb角≥60°).先行脊柱楔形截骨术,术后8周行单侧或双侧THA.测量后凸Cobb角评价脊柱后凸畸形矫形效果,并观察截骨处骨融合情况.采用Harris评分评价髋关节功能恢复情况;并测量手术前后髋关节屈伸及外展活动度;采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评价THA术后疼痛改善情况;根据国际资料创建与评估系统(IDES)提出的THA术后假体松动影像学标准评判假体是否发生无菌性松动. 结果 25例均获随访,随访时间12～14个月,平均13个月.脊柱楔形截骨术后1例出现脊柱Ⅱ度滑脱,经二次手术后滑脱矫正;患者均无血管及脊髓损伤.术后6个月脊柱截骨均已达骨性融合.术后12个月后凸Cobb角为(25.4±5.5)°,较术前(83.5±10.4)°显著改善(t=24.63,P=0.00).THA术后1例出现股神经牵拉伤症状,于术后9个月肌肉功能自行恢复正常,其余患者均无相关并发症及死亡.根据IDES影像学标准,1例臼杯向外上方移位,但移位距离＜5mm,且无明显临床症状;1例髋臼周围骨溶解,但臼杯无移位.25例37髋股骨柄假体侧均未见明显透亮带等松动表现.术后髋关节屈曲强直畸形明显改善,仅10例残余屈曲畸形15～20°,平均17.6°.术后3个月,VAS评分为(2.31±0.82)分,较术前(6.71±1.14)分显著改善(t=42.26,P=0.00); Harris评分为(85.92±6.04)分,较术前(26.87±4.23)分显著改善(t=28.72,P=0.00).术后髋关节屈伸活动度较术前明显提高,达60～100°,平均72.0°;髋关节外展活动度达20～40°,平均28.7°. 结论 脊柱楔形截骨术并THA是治疗AS后凸畸形并髋关节重度屈曲挛缩畸形的较佳手术方案.
作者：曾勇；何睿；李庆；石化洋；马红兵 刊期： 2014年第08期
目的 比较游离足趾移植联合腹部皮瓣与传统腹部袋状皮瓣治疗全手皮肤脱套伤的疗效. 方法 回顾2005年1月-2012年1月收治的18例全手皮肤脱套伤患者临床资料,其中8例采用传统腹部袋状皮瓣修复(A组);10例采用带足背皮瓣的(足母)甲瓣(7例)或第2趾(3例)游离移植,联合腹部S形瓦合皮瓣修复(B组).两组患者性别、年龄、致伤原因、损伤手别及程度、受伤至手术时间比较,差异均无统计学意义(P＞ 0.05).比较两组患手感觉恢复情况,静态两点辨别觉(static two-point discrimination,s2PD)、握力、总主动活动度(active total range of motion,ROM)和返回工作时间. 结果 术后两组皮瓣均成活;B组1例术后2d出现(足母)甲瓣血管危象,经对症处理后成活.两组患者均获随访,随访时间12～24个月,平均16个月.末次随访时,B组ROM、拇指s2PD均优于A组,返回工作时间较A组显著缩短,差异均有统计学意义(P＜0.05);但两组患手握力及其他手指s2PD比较,差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 游离足趾移植联合腹部皮瓣治疗全手皮肤脱套伤,手术操作简便,手术次数少,疗效优于传统腹部袋状皮瓣修复术.
作者：刘育杰；屈志刚；孙乐天；焦鸿生；刘亚平；丁小珩；曹学成 刊期： 2014年第08期
目的 总结带血管蒂头状骨瓣移位治疗终末期月骨缺血性坏死的远期疗效. 方法 2004年6月-2008年1月,采用带血管蒂头状骨瓣移位治疗16例Lichtman Ⅲ B或Ⅳ期月骨缺血性坏死患者.男10例,女6例;年龄27～59岁,平均38.8岁.发病原因:创伤10例,原因不明6例.主要临床症状为腕关节疼痛伴活动受限;症状持续时间5～32个月,平均26.5个月.患侧腕高度指数为0.88±0.05,桡舟角为(63.8±9.1)°. 结果 术后切口均Ⅰ期愈合,无感染及神经、血管损伤等并发症发生.16例均获随访,随访时间5年4个月～9年,平均5.8年.末次随访时,腕关节VAS评分为(2.0±1.5)分.腕关节掌屈、背伸活动度均显著小于健侧(P＜0.05);握力及腕关节功能Evans评分与健侧比较,差异均无统计学意义(t=-0.997,P=0.327;t=-1.852,P=0.077).X线片测量示,患侧腕高度指数为0.94±0.03,桡舟角为(48.4±4.8)°,与术前比较差异均有统计学意义(t=-3.927,P=0.000; t=5.987,P=0.000).6例出现桡骨背侧与头状骨背侧硬化带,2例出现舟骨旋转. 结论 采用带血管蒂头状骨瓣移位治疗终末期月骨缺血性坏死,尽管存在不同程度腕关节功能受限,但因腕关节疼痛消失及握力显著改善,远期疗效满意.
作者：唐诗添；刘刚；张定伟；王军；黄富国 刊期： 2014年第08期
目的 探讨人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)术后切口缘皮肤坏死的原因及修复方法. 方法 2007年6月-2013年6月,收治7例TKA术后切口缘皮肤坏死患者.其中男5例,女2例;年龄59～78岁,平均69岁.关节置换原因:骨性关节炎4例,创伤性关节炎2例,类风湿性关节炎1例.合并糖尿病2例,高血压2例,长期服用激素1例,吸烟史2例;2例膝关节周围有瘢痕.皮肤坏死范围10 cm×2 cm～13 cm×8 cm; TKA术后至切口缘皮肤坏死清创时间为7～15d,平均12d.彻底清创后,采用隐动脉皮瓣4例、腓肠肌内侧头肌皮瓣2例、腓肠肌外侧头肌皮瓣1例修复创面;其中2例同时行髌韧带重建.供区断层皮片游离移植修复. 结果 术后皮瓣、肌皮瓣均成活,创面Ⅰ期愈合;供区植皮均成活,切口均Ⅰ期愈合.无术后早期相关并发症发生.7例均获随访,随访时间6～12个月,平均7.8个月.皮瓣与肌皮瓣外形与质地良好;假体无松动、移位;无感染复发.术后6个月膝关节活动度为45～110°,平均85°;根据膝关节学会评分系统(KSS)评分,获优3例,良2例,一般1例,差1例. 结论 早期发现、彻底清创、及时行轴型皮瓣或肌皮瓣修复是治疗TKA术后切口缘皮肤坏死并挽救膝关节假体的关键.
作者：沈余明；韩冬；覃凤均 刊期： 2014年第08期
目的 探讨D-二聚体异常患者行人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后采用利伐沙班药物抗凝的安全性和有效性. 方法 将2013年8月-9月收治的60例(60膝)符合选择标准的膝关节内翻型骨关节炎患者纳入研究,根据术前D-二聚体水平分为两组:D-二聚体正常组(对照组,41例)和D-二聚体异常组(试验组,19例).两组患者性别、年龄、体重指数、术前膝关节活动度等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.患者均行常规TKA,术后采用利伐沙班药物抗凝.比较两组术中止血带使用时间、术后住院时间以及总住院时间;术后1、3、5d抽血检测血浆凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、血浆凝血酶时间(thrombin time,TT)以及血浆纤维蛋白原(fibnnogen,FIB)和D-二聚体水平;观察切口并发症及双下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)情况. 结果 试验组术后住院时间较对照组显著延长(t=2.327,P=0.031);两组止血带使用时间及总住院时间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).两组患者均获随访,随访时间6～8个月,平均7.2个月.术后对照组3例(7.3％)、试验组2例(10.5％)发生切口并发症,发生率比较差异无统计学意义(x2=0.175,P=0.676).术后两组患者均未出现肺栓塞相关事件,6周行双下肢静脉彩超均未发现DVT.PT、TT、FIB:组内比较手术前后存在时间变化趋势,组间比较差异无统计学意义;APTT、D-二聚体:组内比较手术前后存在时间变化趋势,组间比较差异有统计学意义;各指标时间与组别交互作用均无统计学意义. 结论 术前D-二聚体高于正常值不应视为TKA手术禁忌证;该类患者术后采用利伐沙班药物抗凝,其发生DVT、伤口并发症的几率与D-二聚体正常患者无明显差异;术后定期复查D-二聚体、出凝血时间等指标对于预示和诊断TKA术后DVT无明显临床意义.
作者：孙云波；王磊；神兴勤；张东亮；刘军；孙振辉 刊期： 2014年第08期
目的 对肘管综合征(cubital tunnel syndrome,CTS)的治疗研究进展进行综述. 方法 广泛查阅近年国内外与CTS治疗相关的文献,并进行总结分析. 结果 CTS是临床上常见的周围神经卡压病变之一,临床表现为环指与小指麻木和刺痛感、肘部疼痛以及肘关节长时间弯曲后感觉改变,严重时也可发生手内在肌萎缩、肌力减退、爪形手畸形等.其病因包括各种解剖结构异常导致的尺神经卡压以及肘部外伤后引起的尺神经麻痹等.CTS的治疗方式包括非手术治疗和手术治疗.其中手术治疗包括原位松解术、尺神经前置术、肱骨内上髁切除术和内窥镜下尺神经松解术等. 结论 CTS的治疗方式多种多样,但其适应证和疗效仍不确切,需要更深入研究,以形成一套公认的治疗体系.
作者：郁诗阳；刘坤；范存义 刊期： 2014年第08期
目的 综述椎间盘退变模型及降钙素治疗的研究现状. 方法 广泛查阅近年国内外与椎间盘退变动物模型及降钙素治疗相关的文献,并进行总结分析. 结果 不同造模方法可引发椎间盘组织或细胞退变,各有优缺点;降钙素在体内外研究中均可不同程度缓解椎间盘退变. 结论 各种椎间盘退变模型为研究椎间盘退变机制提供了多种思路,降钙素干预不同椎间盘退变模型结果可为今后实验研究提供依据.
作者：刘彬彬；张柳；田发明；王文雅 刊期： 2014年第08期
目的 探讨烧伤对小鼠棕色脂肪组织(brown adipose tissue,BAT)的影响. 方法 取3～4月龄雄性BALB/c小鼠40只,体重(20±3)g,随机分为实验组和对照组(n=20).实验组小鼠将背部置于90℃热水9s制备30％总体表面积Ⅲ度烫伤模型,对照组小鼠背部置于37℃热水中9s,作为对照.造模前后检测小鼠空腹体重、体温;造模后7d取BAT及白色脂肪组织(white adipose tissue,WAT)称重并行大体、组织学及透射电镜观察,实时定量PCR及免疫组织化学染色检测脂肪组织解偶联蛋白1(uncoupling protein 1,UCP-1)基因及蛋白表达水平. 结果 造模前两组小鼠空腹体重、体温比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);造模后1、2、3、4周实验组小鼠空腹体重显著低于对照组(P＜0.05),1、2、3、7d实验组体温显著高于对照组(P＜0.05).造模后7d,与对照组相比,实验组WAT重量明显降低、BAT重量增加(P＜0.05),WAT及BAT细胞均变小,细胞数增多,细胞质及线粒体较紧密;实验组BAT及WAT中UCP-1基因相对表达量及蛋白表达均显著高于对照组(P＜0.05). 结论 小鼠烧伤后BAT参与了机体的高代谢反应.
作者：庄淑波；柴家科；郁永辉；尹回男；刘玲英；樊军；王一贺；侯玉森 刊期： 2014年第08期
目的 通过观察氯化镧对氧化铝陶瓷颗粒诱导小鼠RAW264.7细胞分泌炎性因子IL-1β、TNF-a的影响,探讨氧化铝陶瓷颗粒与无菌性炎症的关系以及氯化镧对其影响. 方法 体外培养小鼠RAW264.7细胞,根据培养液不同将实验分成4组:A组为细胞培养液,B组加入1 mg/mL氧化铝陶瓷颗粒悬液,C组加入1 mg/mL氧化铝陶瓷颗粒悬液和10 μmol/L氯化镧溶液,D组加入10 μmol/L氯化镧溶液.采用MTT法检测细胞生长情况,RT-PCR、ELISA及Western blot检测炎性因子IL-1β、TNF-α、NF-κB基因及蛋白表达. 结果 MTT检测示,各组细胞活性差异无统计学意义(F=2.180,P=0.142).RT-PCR检测示,B组IL-1β、TNF-α、NF-κB mRNA相对表达量显著高于其余3组(P＜0.05);D组各基因表达量低于A组(P＜0.05).ELISA检测示,B组IL-1β和TNF-α含量显著高于其余3组(P＜0.05);D组显著低于A组(P＜0.05).Western blot检测示,B组NF-κB蛋白表达量显著高于其余3组(P＜ 0.05). 结论 氧化铝陶瓷颗粒可刺激巨噬细胞分泌IL-1β和TNF-α,而氯化镧可一定程度抑制巨噬细胞分泌IL-1β和TNF-a.
作者：聂涛；戴闽；江川；刘翔 刊期： 2014年第08期
目的 探讨应用Pax6基因转染诱导脂肪来源间充质干细胞(adipose-derived mesenchymal stem cells,ADMSCs)分化为角膜上皮样细胞的可行性. 方法 取健康5～6周龄C57BL/6小鼠双侧腹股沟脂肪,分离、培养ADMSCs,取第3代细胞进行基因转染.设未转染组(A组)、pcDNA3.1空质粒组(B组)和pcDNA3.1-Pax6重组质粒组(C组),转染48 h后取B、C组进行G418筛选,倒置显微镜下观察细胞形态学改变;Western blot检测各组Pax6蛋白以及角膜上皮细胞特异性标志分子——细胞角蛋白12 (cytokeratin 12,CK-12)表达;实时荧光定量PCR检测各组CK-12mRNA表达. 结果 A、B组细胞形态无改变;C组筛选出两类不同形状的细胞克隆,一类呈“铺路石”状,形态类似角膜上皮细胞,命名为筛选克隆1;另一类呈网状,有3～7个细胞突起,命名为筛选克隆2.Western blot检测示,A、B组Pax6蛋白表达均为阴性,C组两类细胞克隆均有Pax6蛋白表达;仅C组筛选克隆1CK-12蛋白表达为阳性,其余3组均为阴性.实时荧光定量PCR检测示,C组筛选克隆1的CK-12 mRNA相对表达量为8.64±0.73,高于筛选克隆2(0.55±0.42)、B组(1.36±0.40)和A组(1.00±0.00)(P＜0.05);A、B组以及C组筛选克隆2比较差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 Pax6基因转染能够诱导小鼠ADMSCs分化为角膜上皮样细胞,同时促进CK-12表达,为组织工程角膜构建提供了一种有效的上皮细胞来源.
作者：刘卫华；刘漪沦；刘海荣；罗永慧；徐金眉 刊期： 2014年第08期
目的 总结灌注法保存断肢的研究进展,分析不同灌注方法保存断肢的效果. 方法 广泛查阅国内外有关灌注法保存断肢的文献,并进行总结分析. 结果 目前灌注保存法主要包括器官灌注液灌注、自由基清除剂灌注液灌注、能量合剂灌注液灌注、血液代用品灌注及血液灌注,均能不同程度减轻骨骼肌缺血-再灌注损伤. 结论 不同灌注液能不同程度减轻骨骼肌缺血-再灌注损伤,但哪种灌注液保存效果好以及个性化保存方案,仍需进一步研究探讨.
作者：秦新愿；张绍春；高磊；尹叶锋；刘宁；王江宁 刊期： 2014年第08期
目的 探讨退变性腰椎侧凸(degenerative lumbar scoliosis,DLS)并多节段腰椎管狭窄的手术指征、减压融合技术及固定节段的选择. 方法 2000年4月-2011年11月,采用多节段开窗椎管潜行扩大减压联合椎体间及后外侧植骨融合内固定术(5节段或以上)治疗46例DLS并多节段腰椎管狭窄患者.其中男25例,女21例;年龄65～81岁,平均70.2岁;病程4年6个月～13年,平均6.4年.X线片示腰椎Cobb角(26.7±10.0)°,腰椎前凸角(20.3±8.8)o;腰椎CT及MRI检查示3节段狭窄24例,4节段狭窄17例,5节段狭窄5例.共165个狭窄节段,分别位于L1、212个,L2、3 34个,L3、4 43个,L4、5 45个,L5、S1 31个.手术前后采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)及日本骨科学会(JOA)腰椎功能评分29分法评价疗效. 结果 术中13例出现脑脊液漏,经相应处理后未出现严重感染.术后4例肺部感染、2例泌尿系统感染,予以抗感染治疗缓解;8例切口愈合不良,给予换药、充分引流、清创缝合,均治愈.无死亡、瘫痪、中枢神经系统感染等严重并发症发生.46例均获随访,随访时间12～72个月,平均36.2个月.患者腰背痛、间歇性跛行及下肢疼痛麻木症均状较术前明显缓解.随访期间X线片及CT扫描三维重建均未见螺钉切割、松动、断钉、断棒及固定节段假关节形成.末次随访时,腰椎Cobb角减小至(9.8±3.6)°,腰椎前凸角增大至(34.1±9.4)°,均较术前显著改善(t=16.935,P=0.000; t=15.233,P=0.000).末次随访时VAS、ODI及JOA评分分别为(3.2±1.2)分、35.5％±14.0％和(26.6±5.7)分,均较术前的(8.0±2.2)分、60.8％±13.3％和(12.9±3.4)分显著改善(t=19.857,P=0.000;t=16.642,P=0.000; t=15.922,P=0.000). 结论 多节段开窗椎管潜行扩大减压联合椎体间及后外侧植骨融合内固定术治疗DLS并多节段腰椎管狭窄,有利于解除神经压迫、重建脊柱平衡、提高患者生活质量,是一种有效方法.
作者：兰家平；汤逊；徐永清；周田华；石健；崔轶；向启利；蔡芝军；赵庆凯 刊期： 2014年第08期
目的 通过对C3H10T1/2细胞进行成骨及成软骨分化,利用微小RNA (microRNA,miRNA)芯片技术筛选成骨分化和成软骨分化中差异miRNA,以期寻找调节C3H10T1/2细胞成骨及成软骨分化的特异性miRNA. 方法 取C3H10T1/2细胞系,分别行成骨和成软骨诱导分化,对诱导组和对照组进行鉴定.然后通过miRNA芯片技术筛选分化前后2倍变化幅度且平均标准化信号值＞2的差异miRNA,并行实时荧光定量PCR (real-time fluorescence quantitative PCR,RT-qPCR)验证. 结果 诱导7d成骨诱导组较对照组有明显ALP表达(P＜0.05);诱导7、14、21d,RT-qPCR检测成骨诱导组成骨标志物Runx2、丝氨酸蛋白酶7(serine protease 7,Sp7)、Ⅰ型胶原、骨桥蛋白(osteopontin,OPN) mRNA相对表达量均显著高于诱导0d时(P＜ 0.05);诱导21d,Western blot检测成骨诱导组Runx2、Sp7、Ⅰ型胶原、OPN蛋白表达量明显高于对照组(P＜0.05).成软骨诱导5、10、15d,RT-qPCR检测成软骨诱导组软骨标志物SOX9、Ⅱ型胶原、蛋白多糖(Aggrecan)、透明质酸合成酶(Has2) mRNA相对表达量均显著高于诱导0d时(P＜0.05);诱导15d,Western blot检测成软骨诱导组SOX9、Ⅱ型胶原、Aggrecan、Has2蛋白表达量明显高于对照组(P＜0.05).通过miRNA芯片技术分别筛选出10个成骨和3个成软骨2倍变化幅度且平均标准化信号值＞2的差异miRNA.除miR-455-3p之外,其余差异miRNA验证结果与芯片结果比较有较好一致性. 结论 通过miRNA芯片技术对C3H10T1/2细胞系以及其诱导成骨和成软骨分化细胞进行检测对比,发现部分miRNA表达量在诱导后细胞中发生变化,为进一步挑选成骨和成软骨特异性miRNA进行功能验证和靶基因预测奠定了基础.
作者：幸嵘；孔清泉；项舟；杨婧；罗静聪；邓力；解慧琪 刊期： 2014年第08期
目的 探讨经聚羟基脂肪酸酯表面颗粒结合蛋白(polyhydroxyalkanoates granule binding protein,PhaP)-精氨酸-甘氨酸-天冬氨酸(Arg-Gly-Asp,RGD)融合蛋白修饰后的聚羟基丁酸戊酸酯[poly (3-hydroxybutyrateco-3-hydroxyvalerate),PHBV]和聚羟基丁酸己酸酯[poly (3-hydroxybutyrate-co-3-hydroxyhexanoate),PHBHHx]的亲水性及其与软骨细胞的生物相容性. 方法 利用溶剂挥发法制备PHBV和PHBHHx生物膜材料,扫描电镜观察材料结构;通过蛋白工程技术表达纯化PhaP-RGD融合蛋白,按照3.5 mg/mL浓度对两种生物膜材料进行蛋白修饰,通过测量接触角检测蛋白修饰前后材料表面亲疏水性的改变.采用三步消化法体外分离培养人鼻中隔软骨细胞并传代.取第2代细胞分别接种于PHBV(A1组)、PHBV/PhaP-RGD(A2组)、PHBHHx(B1组)、PHBHHx/PhaP-RGD(B2组)、细胞培养板(C组).培养3d后行DAPI染色观察细胞增殖情况;3、7d通过MTT法检测细胞增殖能力.7d扫描电镜下观察细胞在生物膜材料表面的贴附及形态结构,并通过甲苯胺蓝染色初步检测细胞外基质分泌情况. 结果 扫描电镜观察示PHBV和PHBHHx生物膜材料表面为多孔结构;经融合蛋白修饰后PHBV、PHBHHx生物膜材料表面接触角均显著减小,差异有统计学意义(P＜0.05).细胞接种于生物膜材料表面后均能生长,培养3d后B2组细胞增殖能力强(P＜0.05);7d时各组软骨细胞增殖能力均较3d增强(P＜0.05),组间比较B1、B2组高于A1、A2、C组,B2组高于B1组、A1组高于A2组(P＜0.05).培养7d,甲苯胺蓝染色示A1、A2、B1、B2组材料表面均可见蓝色异染,其中A1、A2组染色程度相似,B2组染色较B1组深;扫描电镜观察示各组细胞贴附良好,细胞之间形成连接,并伸入材料孔隙内. 结论 经PhaP-RGD融合蛋白修饰的PHBHHx生物膜材料与软骨细胞有良好的生物相容性.
作者：高天喜；常会敏；范敏杰；卢晓云；王正辉；张向红；井晓红；史艳霞；李智慧 刊期： 2014年第08期
目的 探讨Flow-through静脉皮瓣在伴环形皮肤软组织及血管缺损的复杂性断指再植中的应用. 方法 2010年1月-2012年12月,采用前臂Flow-through静脉皮瓣再植治疗伴环形皮肤软组织缺损及血管缺损的复杂性断指11例.其中男8例,女3例;年龄18～42岁,平均24.6岁.致伤原因:冲压伤6例,压砸伤3例,绞勒伤2例.3例伴指神经缺损,缺损长度分别为1.0、2.0、3.5 cm;2例伴肌腱缺损,缺损长度2.0、6.5 cm.环形皮肤软组织缺损宽度3.0～4.5 cm,长度为1/2～1周指体周径,缺损范围2.0 cm×1.0 cm～7.0 cm × 4.5 cm;其中完全环形缺损6例(为指动、静脉均缺损),不完全环形缺损5例(为指动脉缺损),血管缺损长度1.0～4.5 cm.受伤至手术时间1.5～4.5 h. 结果 1例术后2d出现静脉危象,探查行静脉移植后解除;2例皮瓣边缘表皮坏死,其中1例经换药后自愈,1例植皮后愈合;2例出现皮瓣肿胀、水疱,均自行缓解.余6例皮瓣、断指均顺利成活,创面Ⅰ期愈合.术后10例获随访,随访时间12～18个月,平均15.5个月.皮瓣供区仅遗留线形瘢痕,腕关节功能无受限.患指移植皮瓣不臃肿,颜色、质地与周围皮肤相似,皮瓣及手指浅痛觉及触觉恢复,末次随访时两点辨别觉为6.5～13.0 mm,平均8.6 mm.末次随访时按照中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定,获优6例,良3例,差1例,优良率90％. 结论 将Flow-through静脉皮瓣应用于伴环形皮肤软组织缺损及指动、静脉缺损的复杂性断指再植,可同时修复血管及环形皮肤软组织缺损,断指再植成活率高,临床疗效满意.
作者：郑大伟；黎章灿；许立；张旭阳；石荣剑；孙峰；寿奎水 刊期： 2014年第08期
目的 探讨一期病灶清除、人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)治疗活动性髋关节结核的近期疗效. 方法 2006年1月-2011年6月,行一期病灶清除THA治疗活动性髋关节结核12例(12髋).其中男7例,女5例;年龄18～60岁,平均46.3岁.病程6～24个月,平均10.5个月.根据Babhulkar和Pande髋关节结核分期:Ⅲ期5例,Ⅳ期7例.1例并发窦道,2例有肺结核病史.术前髋关节屈伸活动度为(35.83±9.25)o,Harris评分为(36.83±6.44)分.红细胞沉降率为45～90mm/1h,平均62.4 mm/1h;C反应蛋白为19～50mg/L,平均33.6 mg/L.手术前后均接受正规抗结核治疗. 结果 病理学检查及结核杆菌PCR检测均为阳性.术后切口均Ⅰ期愈合,无手术相关并发症发生.患者均获随访,随访时间25～60个月,平均40.8个月.患者红细胞沉降率及C反应蛋白均恢复至正常水平,无肝损害表现.随访期间11例无结核复发;1例于术后4个月复发,行二次翻修术后痊愈.X线片检查示,术后无假体移位及松动和窦道形成;18～24个月双侧骨质密度基本相同,至末次随访时双侧骨质密度无明显变化.末次随访时,髋关节屈伸活动度为(107.08±13.56)°,与术前比较差异有统计学意义(t=14.571,P=0.000); Harris评分为(88.00±10.78)分,与术前比较差异有统计学意义(t=16.750,P=0.000). 结论 一期病灶清除THA治疗活动性髋关节结核,可有效缓解关节疼痛、改善关节功能,结核复发率低,近期疗效满意.
作者：毕红宾；王永清；赵志辉；熊庆广；孙晋保；战颖；綦凤桐；郝晓辉 刊期： 2014年第08期
中国修复重建外科杂志
主管:中华人民共和国卫生部 计划生育委员会
主办：中国康复医学会,四川大学
