阿布力孜·吐尔送；李国庆；阿斯卡尔·买买提明；曹力
目的 探讨股骨转子下叠加截骨的人工全髋关节置换术治疗Crowe Ⅳ型成人发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)的疗效.方法 2004年1月-2010年12月,收治37例44髋Crowe Ⅳ型成人DDH.男15例18髋,女22例26髋;年龄24～46岁,平均42岁.单髋30例,双髋7例.术前X线片示股骨头完全脱位,髋臼及股骨近端发育不良.患肢短缩明显,双下肢不等长(5.5±1.1)cm.Harris评分为(32.1±5.2)分.采用股骨转子下叠加短缩截骨后非骨水泥型假体置换.结果 手术时间3～6 h,平均4.3 h;术中出血量600～1000mL,平均760mL.患者切口均Ⅰ期愈合.37例均获随访,随访时间1～8年,平均6.7年.术后患者关节疼痛均消失;6例遗留轻度跛行,3例合并股神经麻痹,无坐骨神经牵拉伤表现.X线片示臼杯均位于真臼区;截骨端均骨性愈合,愈合时间3～6个月,平均3.7个月.术后ld测量双下肢不等长(1.5±1.0)cm,与术前比较差异有统计学意义(t=16.45,P=0.00).术后3个月Harris评分改善至(94.3±3.8)分,与术前比较差异有统计学意义(t=59.15,P=0.00).随访期间均无假体翻修.结论 股骨转子下叠加截骨的人工全髋关节置换术因短缩股骨,可避免软组织挛缩所致的复位困难以及肢体延长过多所致的坐骨神经及股神经损伤,是治疗Crowe Ⅳ型成人DDH的有效术式之一.
作者：李彪；郭双红；龚跃昆；粟钦；杨毅；毕鑫 刊期： 2013年第06期
目的 探讨大鼠脊髓缺血再灌注损伤(spinal cord ischemia/reperfusion injury,SCⅡ)后脊髓细胞热休克蛋白27 (heat shock protein 27,HSP27)与凋亡相关基因Bax、Bcl-2蛋白的表达及其相互关系.方法 成年雄性SD大鼠70只,体重200～220 g,随机分为假手术组和SCⅡ组,每组35只.假手术组仅显露左肾动脉,不夹闭腹主动脉;SCⅡ组夹闭大鼠腹主动脉20 min,于缺血后4、8、12h及1、2、3、5d分别取5只大鼠进行再灌注处理.各时间点再灌注后处死大鼠取脊髓组织,采用免疫组织化学染色检测HSP27、Bax、Bcl-2蛋白的相对表达量.结果 SCⅡ组HSP27于4h时开始表达,3d达高峰,5d表达减少;在3d及5d时相对表达量与其他各时间点比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).Bcl-2于4h开始表达,ld达高峰,2d时仍维持高表达状态,之后逐渐减少;1、2d时相对表达量与其他各时间点比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).Bax的表达分别在12h和3d达高峰,5d表达减少;12h、3d时相对表达量与其他各时间点比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).假手术组各时间点各蛋白仅少量表达,SCⅡ组HSP27、Bax、Bcl-2蛋白的相对表达量均明显高于假手术组(P＜0.05).结论 SCⅡ后脊髓神经可能存在自行修复时间窗,HSP27对SCⅡ组织产生保护效应的可能机制是促进脊髓组织抗凋亡蛋白Bcl-2表达,减少促凋亡蛋白Bax表达,以抑制脊髓组织细胞凋亡,从而发挥其保护作用.
作者：李仁斌；郑忠；梁珪清；顾恩毅；吴建军 刊期： 2013年第06期
目的 探讨掌长肌腱转移重建伸肌腱终腱止点治疗陈旧性锤状指畸形的疗效.方法 2009年2月-2011年2月,采用掌长肌腱转移重建伸肌腱终腱止点治疗32例陈旧性锤状指畸形患者.男28例,女4例;年龄22～58岁,平均32.5岁.致伤原因:运动伤26例,戳伤6例.损伤指别:示指8例,中指3例,环指16例,小指5例.按Rockwell等分型标准均为Ⅰ型.受伤至手术时间为4～16周,平均6周.结果 术后切口均Ⅰ期愈合,无皮肤坏死、感染及甲床损伤等并发症发生.32例均获随访,随访时间12～20个月,平均14个月.指腹侧均无疼痛及感觉异常.末次随访时,根据Patel等锤状指疗效评价标准评定:优8例,良21例,中2例,差1例,优良率为90.6％.结论 采用掌长肌腱转移重建伸肌腱终腱止点是治疗陈旧性锤状指畸形的一种有效方法.
作者：张智；吴晓满；陆俊峰；赵东升 刊期： 2013年第06期
目的 对国内外海藻酸钠、海藻酸钙的药品和医疗器械标准进行比对,并依据各标准对工艺参数的监控进行重点阐述.方法 对国内外海藻酸钠、海藻酸钙的标准进行整理、汇总,比较分析各标准间的共性与差异.结果 国内外海藻酸钠、海藻酸钙无论是药品标准还是医疗器械标准,均存在一定差异,但基本控制点几乎一致.结论 企业应针对自身产品质量的控制要求并结合其工艺特点制定合理可控的质量标准,才能保证临床使用的安全性和有效性.
作者：顾其胜；周则红；关心 刊期： 2013年第06期
目的 探讨与聚乳酸聚乙酸共聚物[poly (lactide-co-glycolide),PLGA]支架复合后的成肌细胞体外经软骨来源形成蛋白2(cartilage-derived morphogenetic protein 2,CDMP-2)联合TGF-β1诱导后,能否在裸鼠体内异位构建组织工程软骨.方法 取1岁龄雄性比格犬股直肌肌肉分离培养成肌细胞,取第4代成肌细胞接种于PLGA支架,加入含CDMP-2与TGF-β1的软骨诱导液体外培养2周.实验分为4组:A组为经软骨诱导的成肌细胞-PLGA复合物组,B组为未经软骨诱导的成肌细胞-PLGA复合物组,C组为经软骨诱导的单纯PLGA支架组,D组为单纯PLGA支架组.于24只裸鼠背部皮下两侧制备4个皮下腔隙,分别植入4组材料.术后8、12周处死裸鼠,取材行大体观察、HE及甲苯胺蓝染色、Ⅰ型胶原及Ⅱ型胶原免疫组织化学染色观察,RT-PCR检测Ⅰ型胶原、Ⅱ型胶原、蛋白聚糖(Aggrecan)、Sox9mRNA表达,阿利新蓝染色检测糖胺聚糖(glycosaminoglycans,GAG)含量,生物力学试验检测标本压缩弹性模量.结果 A组标本术后8周呈类软骨样,乳白色,表面光洁,有弹性;12周时外观和弹性与正常软骨相似.B组术后8周仅残余少许组织,12周已完全降解;C、D组标本术后8周均降解消失.HE染色示A组8、12周时有成熟软骨陷窝形成;B组8周时组织内未见软骨陷窝形成.甲苯胺蓝染色示A组8、12周时组织内新生软骨细胞形成,细胞椭圆,排列整齐,细胞陷窝形成,细胞质和细胞外基质均蓝染阳性;B组8周时组织内未见蓝染的细胞外基质.Ⅰ、Ⅱ型胶原免疫组织化学染色示A组8、12周时均呈阳性表达;B组8周时呈阴性表达.RT-PCR检测示术后8、12周A组均可见Ⅰ型胶原、Ⅱ型胶原、Aggrecan和Sox9 mRNA表达,B组均呈阴性.术后12周A组压缩弹性模量为(90.79±1.78)MPa,GAG含量为(10.20±1.07)μg/mL与正常半月板相比,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 体外CDMP-2联合TGF-β1软骨诱导的比格犬成肌细胞复合PLGA支架后具备在裸鼠体内异位构建组织工程软骨的能力.
作者：顾羊林；王子彬；施克勤；杨玉生；陈鹏；朱文辉；朱国兴 刊期： 2013年第06期
目的 探讨采用长锁定接骨板桥接固定治疗锁骨中段移位骨折的疗效.方法 2010年10月-2011年12月,采用9孔或10孔锁定接骨板治疗锁骨中段移位骨折18例.男17例,女1例;年龄23～82岁,平均47岁.致伤原因:交通事故伤6例,摔伤10例,重物砸伤1例,撞伤1例.均为闭合骨折.骨折断端侧方分离移位、短缩2.1～3.4 cm,平均2.62 cm;均伴成角畸形.骨折按Robinson分型标准:2B1型5例,2B2型13例.受伤至手术时间5h～19d,平均5d.记录骨折愈合时间及并发症发生情况,肩关节功能采用Constant-Murley评分进行评价,患者对外观进行主观满意度评价.结果 术后切口均Ⅰ期愈合,无神经、血管损伤等并发症发生.18例均获随访,随访时间12～22个月,平均14.7个月.X线片示骨折均愈合,愈合时间9～14周,平均11.4周.随访期间无内固定物松动、断裂等并发症发生.末次随访时,肩关节功能Constant-Murley评分为82～98分,平均92.4分.患者对外观满意率为88.9％ (16/18).结论 长锁定接骨板桥接固定可保留骨折断端软组织血运,其稳定结构提供了较好的生物力学环境,有利于骨折愈合,是一种治疗锁骨中段移位骨折的有效方法.
作者：孙太存；徐晓峰；崔学文；田进；程千；曹兴兵；刘永明 刊期： 2013年第06期
目的 探讨聚乳酸-乙醇酸共聚物/羟基磷灰石(polylactic-co-glycolic acid/hydroxyapatite,PLGA/HA)可吸收空心螺钉治疗犬股骨外髁骨折的内固定效果、体内降解过程及生物相容性,为其进一步改进和临床应用提供参考.方法 成年雄性比格犬16只,体重9～l2kg,制备双侧股骨外髁骨折(AO分型为B1型)模型.左侧采用PLGA/HA可吸收空心螺钉固定,作为实验组;右侧采用金属螺钉固定,作为对照组.术后观察实验动物一般情况,于2、4、8、12周分别处死4只动物,大体观察并摄X线片观察骨折愈合情况,测量骨密度;取骨折端及螺钉周围组织行组织学观察;检测可吸收空心螺钉降解性能.结果 所有实验动物均存活至实验完成.大体观察两组骨折无移位,均于12周时愈合;12周内实验组可吸收空心螺钉形状完整,无松动、移位及断裂.X线片示,实验组可吸收空心螺钉不显影,对照组可见金属螺钉X线显影;随时间延长,两组骨折均逐渐愈合.两组骨折部位骨密度均于8周时达峰值,但各时间点两组比较以及组内比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).组织学观察示术后各时间点两组骨折愈合进程相似,实验组可吸收空心螺钉周围未见明显炎性反应.可吸收空心螺钉降解性能检测示,特性黏度及分子量分布术后2周内明显下降;数均分子量和重均分子量术后4周内显著下降;大剪切力于术后8周内下降不明显,之后显著下降.各指标不同时间点间比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 PLGA/HA可吸收空心螺钉固定犬股骨外髁骨折后,骨折愈合进程与金属螺钉相似,且具有良好的生物相容性.植入8周内大剪切力无明显下降,保证了骨折的充分愈合.
作者：郑果；刘东；唐新；李棋；李箭；李庆；肖建平 刊期： 2013年第06期
目的 通过测量成人胫骨解剖轴与前缘骨皮质间的夹角,了解两者相对位置关系,以指导人工全膝关节置换术中胫骨髓外定位杆的放置.方法 以100名成年健康志愿者为研究对象,男52名,女48名.年龄20～86岁,平均45.2岁;其中20～35岁29名,35～50岁32名,≥50岁39名.左膝49名,右膝51名.摄标准胫腓骨侧位X线片,采用AutoCAD2004软件测量胫骨解剖轴与前缘骨皮质夹角角度;分别按照性别、年龄、侧别分组进行统计学分析.结果 成人胫骨解剖轴与前缘骨皮质夹角为3.007～3.021°,平均3.001°.其中,男性为(2.965±0.361)°,女性为(3.041±0.311)°;左膝为(2.996±0.332)°,右膝为(3.006±0.347)°;20～35岁为(2.918±0.346)°,35～50岁为(3.060±0.330)°,≥50岁为(3.014±0.336)°;不同性别、侧别及年龄组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 成人胫骨解剖轴与前缘骨皮质夹角约为3°,人工全膝关节置换术中胫骨髓外定位杆与前方骨皮质保持3°左右夹角为宜.
作者：姜未；罗伟；张方杰；高曙光；徐迈；曾超；雷光华 刊期： 2013年第06期
目的 探讨静水压联合IGF-1对体外单层培养的山羊颞下颌关节盘细胞丝状肌动蛋白(filamentous actin,F-actin)的影响,分析静水压、IGF-1与F-actin的关系变化对细胞生物学行为改变的影响.方法 取4只1月龄山羊双侧颞下颌关节盘,采用酶消化法分离培养颞下颌关节盘细胞,以Ⅰ、Ⅱ型胶原免疫组织化学染色鉴定.取第2、3代细胞根据干预方法不同分为4组:A组以完全培养基培养,作为对照;B组以强度0.2 MPa、频率1Hz的静水压作用3 h;C组以含10 ng/mL IGF-1的完全培养基培养;D组采用静水压与IGF-1联合培养,方法同B、C组.于干预后24、72 h行免疫荧光染色观察F-actin变化,测定单个细胞荧光强度.结果 经形态学观察及免疫组织化学染色鉴定,所培养细胞为颞下颌关节盘细胞.干预24 h时A、C组细胞荧光染色强,保持了细胞正常形态,且分布清晰;B组F-actin排列紊乱;D组F-actin变细,排列混乱.72 h时A、C组F-actin排列整齐;B组F-actin排列紊乱、模糊不清,部分F-actin断裂,形成伪足;D组F-actin变细,排列紊乱、断裂.随时间延长,A、B、D组荧光强度均呈增强趋势,两时间点间比较差异有统计学意义(P＜0.05);C组两时间点间比较差异无统计学意义(t=0.284,P=0.781).干预24 h,C组荧光强度高,B组低,与A、D组比较差异均有统计学意义(P＜ 0.05).72h时,B、D组荧光强度显著低于A、C组,差异有统计学意义(P＜0.05);B、D组间及A、C组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 静水压可以引起山羊颞下颌关节盘细胞F-actin发生断裂及重排,IGF-1上调F-actin的表达;静水压联合IGF-1诱导产生的F-actin断裂、重排可能引起细胞生物学行为的改变.
作者：张春瑜；包广洁；康宏 刊期： 2013年第06期
目的 研究人脐血对兔骨折愈合过程中全血微量元素含量的影响,探讨其促进骨折愈合的机制.方法 取4～5月龄新西兰大白兔63只,体重2.0～2.5 kg,制备右后肢胫骨横断骨折模型,根据处理方法不同,随机分为脐血组(A组)、生理盐水组(B组)和模型对照组(C组),每组21只.术后3、8d,A组于骨折断端注射3mL人脐血,B组注射等量生理盐水;C组不作任何处理.术后1、2、3、4、5、6周进行X线片、组织学观察,检测全血中锌、铜、镁、铁、钙、磷元素含量.结果 X线片示A组骨折愈合速度明显快于B、C组;术后2～6周A组X线评分显著高于B、C组,比较差异有统计学意义(P＜0.05).组织学观察示,A组新生骨小梁及类骨质明显多于B、C组;术后2～5周A组组织学评分均显著高于B、C组(P＜0.05);术后6周,A组组织学评分高于B组(P＜0.05),但与C组比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后3组微量元素含量变化趋势基本一致:铜含量先降低后逐渐回升;锌、镁、铁含量均在不同时间点降低,但基本稳定;钙含量先升高后降低;磷含量先降低后升高.A组铜、锌、镁、铁、钙、磷含量在不同时间点显著高于B、C组,比较差异有统计学意义(P＜0.05);B、C组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 骨折断端注射人脐血能明显减缓全血中微量元素的丢失,保证了骨折愈合过程中必需微量元素含量,这可能是脐血促进骨折愈合机制之一.
作者：李永乐；何强；范先东；刘宝平；李铁军；孙义忠 刊期： 2013年第06期
目的 改进雪旺细胞(Schwann cells,SCs)原代培养方法,以获得大量高纯度SCs;研究猪小肠黏膜下层(small intestinal submucosa,SIS)与SCs的生物相容性;通过复合SCs,使SIS负载NGF.方法 取2～3日龄SD乳鼠双侧坐骨神经,以胰蛋白酶、Ⅱ型胶原酶分步消化,差速贴壁20 min,G418处理48 h,含2.5％FBS的H-DMEM培养基培养;MTT法检测SCs增殖情况,抗S-100免疫荧光染色检测SCs纯度.将第3代SCs和SIS复合培养,行HE染色和扫描电镜观察两者复合生长情况,复合培养1、2、3、4、5、7 d ELISA法检测培养上清中NGF含量.复合培养3、5、7、10、13、15d后反复冻融脱细胞处理,ELISA法检测脱细胞后SIS中NGF含量.结果 纯化后的SCs纯度达98％以上;MTT检测示SCs传代后3d进入对数生长期,7d后进入平台期.HE染色和扫描电镜观察均显示SCs在SIS上黏附良好,细胞形态呈纺锤形,有明显突起,分泌较多细胞外基质.ELISA检测发现SCs与SIS复合培养后,培养上清中的NGF含量随时间延长而逐渐升高,与同时间点对照组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).通过与SCs复合后反复冻融脱细胞,SIS中NGF含量在培养10d达峰值(414.29±20.87)pg/cm2,显著高于未复合细胞的单纯SIS材料中NGF含量(4.92±2.06)pg/cm2,比较差异有统计学意义(P＜ 0.05).结论 联合双酶消化、差速贴壁、G418处理、低浓度酶消化和低浓度血清培养,可在较短时间内获得大量高纯度SCs.SCs与SIS复合生长相容性好,不影响SCs的NGF分泌.通过与SCs的复合、反复冻融脱细胞后,SIS中负载了大量NGF,有望成为良好的神经修复材料.
作者：刘宏银；冯喆；柏琳；侯江龙；罗静聪；杨志明；解慧琪 刊期： 2013年第06期
目的 通过术后早期及延迟负重比较,探讨小面积距骨骨软骨损伤(osteoehondral lesion of the talus,OLT)行微骨折术后负重时间对疗效的影响,为指导术后康复锻炼提供依据.方法 选择2010年3月-2011年9月收治的小面积OLT(＜2 cm2)拟行微骨折术治疗的患者43例,随机分为术后早期负重组(n=22)和延迟负重组(n=21).两组患者性别、年龄、体重指数、病程、损伤原因、术前疼痛视觉模拟评分(VAS)及美国矫形足踝协会(AOFAS)评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.两组患者均于关节镜下行关节面清理及微骨折术治疗.早期负重组患者术后即在“8”字护踝保护下完全负重,延迟负重组患者6周后开始逐渐负重.结果 术中关节镜下测量,早期负重组软骨损伤面积为(1.24±0.35) cm2,延迟负重组为(1.25±0.42) cm2,损伤面积比较差异无统计学意义(t=0.09,P=0.93);两组软骨损伤分级比较差异亦无统计学意义(Z=-1.45,P=0.15).术后两组患者均获随访,随访时间12～18个月,平均14.5个月.两组术后各时间点VAS及AOFAS评分均较术前显著改善(P＜0.05);术后3、6、12个月两组间比较,差异均无统计学意义(P＞ 0.05).早期负重组回归工作时间为(6.35±1.93)个月,显著早于延迟负重组的(8.75±1.48)个月(t=-4.10,P=0.00).结论 对于小面积OLT,微骨折术后早期负重与延迟负重近期疗效相似,但早期负重患者回归工作时间显著提前.
作者：李淑媛；王俊良；曲峰；刘畅；刘玉杰；王志刚；魏民 刊期： 2013年第06期
目的 通过与术前未接受康复干预患者比较,探讨人工全髋关节置换术前康复干预对术后早期关节功能恢复的影响.方法 2010年3月-2011年11月,共98例髋关节疾病患者符合选择标准纳入研究.根据术前有无进行康复干预分为两组,每组各49例;试验组术前接受2周康复锻炼,对照组不作处理.两组患者性别、年龄、病程、病因及术前疼痛视觉模拟评分(VAS)、Harris评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.结果 两组术后各时间点VAS评分比较,差异均无统计学意义(P＞ 0.05); Harris评分比较差异均有统计学意义(P＜0.05).术后3d患者康复锻炼依从性评定,试验组完全依从36例、部分依从13例,对照组完全依从27例、部分依从14例、不依从8例,两组比较差异有统计学意义(Z=2.286,P=0.002).试验组患者均于术后7d内初次下地;对照组47例7d内初次下地,2例7d后下地;两组患者术后初次下地时间比较,差异亦有统计学意义(Z=3.840,P=0.000).结论 术前康复干预能提高人工全髋关节置换患者术后对康复锻炼的依从性,缩短卧床时间,改善早期髋关节功能.
作者：吕汐妍；王跃；谭波 刊期： 2013年第06期
目的 探讨急诊采用断层甲片翻转修复甲床部分缺损的疗效.方法 2008年2月-2011年8月,收治27例30指甲床部分缺损患者.男19例22指,女8例8指;年龄16～64岁,平均27.4岁.损伤原因:机器冲压伤25例,切割伤2例.损伤指别:拇指3指,示指7指,中指11指,环指9指.受伤至入院时间30 min～7 h,平均4.3 h.甲床缺损范围4mm×3 mm～9mm×5 mm.急诊清创后,切取4mm×3 mm～10mm×6 mm残留甲床的断层甲片,翻转修复甲床缺损.结果 术后25例28指断层甲片顺利成活,甲床创面Ⅰ期愈合;2例2指出现创面渗出,经积极换药后断层甲片成活,创面愈合.23例25指获随访,随访时间5～17个月,平均11.1个月.指甲于术后3～5个月全部再生;除2例延期愈合者指甲生长欠佳外,其余患者指甲面光滑、平整,指尖捏持功能正常,叩击无疼痛.末次随访时,根据指甲再生疗效评价标准评定,获优15指,良6指,可3指,差1指,优良率84％.结论 急诊采用残留甲床的断层甲片翻转修复甲床部分缺损手术操作简便,并能获得较好疗效.
作者：钱俊；芮永军；张全荣；薛明宇；吴权 刊期： 2013年第06期
目的 探讨17β-雌二醇对去势大鼠慢性脊髓损伤后神经细胞凋亡的影响.方法 取90只雌性Wistar大鼠,体重220～250 g,行双侧卵巢切除术;2周后将大鼠随机分为3组(n=30):假手术组(A组),慢性渐进性压迫性脊髓损伤加17β-雌二醇组(B组)、慢性渐进性压迫性脊髓损伤空白对照组(C组).A组仅手术切除T10棘突;B、C组制备慢性渐进性压迫性脊髓损伤模型后,分别于造模后每周腹腔注射17β-雌二醇2次(每次100 μg/kg)和相同剂量生理盐水.于造模后1、3、7、14、28、60d采用改良Tarlov评分及斜板实验评分观察大鼠运动功能情况,取材后行HE染色、半胱氨酸蛋白酶3 (Caspase-3)免疫组织化学染色及TUNEL染色观察.结果 造模后14、28及60 d,B组改良Tarlov评分及斜板实验评分均优于C组,但低于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).HE染色示,造模28dB组镜下见脊髓灰质轻度水肿、神经元肿胀,有少量胶质细胞和星形胶质细胞增生,病理改变较C组减轻;60dB组脊髓灰质轻度水肿、神经元肿胀均明显减轻.造模后14、28、60dB组Caspase-3阳性细胞百分率显著低于C组,7、14、28、60 d B组细胞凋亡率显著低于C组,但均高于A组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 17β-雌二醇能减少大鼠慢性脊髓损伤后神经细胞凋亡,促进神经功能恢复.
作者：李延宏；杨同群；王秉义；张谦；耿喜林；王颢 刊期： 2013年第06期
原始神经外胚叶肿瘤是一种较为罕见的高度恶性神经系统肿瘤,主要由原始神经上皮产生,具有多向分化潜能,发生于腘窝部位罕见.2012年5月我们收治1例腘窝原始神经外胚叶肿瘤,现回顾分析患者临床资料,并结合相关文献,探讨其临床特点、诊断及治疗方法.报告如下.
作者：陈居文；孙静涛；乔丽葵；杨天敬；张凯；李超英 刊期： 2013年第06期
目的 探讨应用零切迹椎间融合固定系统(Zero-profile interbody fusion system,Zero-P)治疗颈椎间盘突出症的早期疗效.方法 2010年10月-2012年6月应用前路减压、Zero-P系统椎间植骨内固定治疗25例颈椎间盘突出症患者.男15例,女10例;年龄35～68岁,平均49岁.病程3～26个月,平均10.5个月.病变节段:C3、42例,C4、55例,C5、6 11例,C6、77例.记录手术时间、术中出血量;于术前、术后3个月及末次随访时行疼痛视觉模拟评分(VAS)、日本骨科协会(JOA)评分、颈椎功能障碍指数(NDI)评定,评价疼痛及神经功能改善情况;摄X线片测量手术前后颈椎Cobb角,根据Pitzen等的颈椎间融合评价标准评定椎间植骨融合情况.结果 25例均顺利完成手术,术中出血量20～120mL,平均42.6 mL;手术时间45～90min,平均63.6 min.术后切口均Ⅰ期愈合,无脊髓、神经根损伤及脑脊液漏、深部感染等并发症发生.术后25例均获随访,随访时间6～23个月,平均14.5个月.术后无椎间融合器下沉及螺钉松动、断裂、拔出等内固定失败发生.患者临床症状及颈椎生理曲度均明显改善,术后3个月及末次随访时VAS评分、JOA评分、NDI及颈椎Cobb角与术前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);术后3个月与末次随访时比较差异均无统计学意义(P＞0.05).术后6个月复查颈椎X线片,根据Pitzen等颈椎间融合评价标准,25例椎间植骨均融合.结论 前路减压、应用Zero-P系统椎间植骨内固定治疗颈椎间盘突出症具有手术时间短、出血少、稳定性好、可重建颈椎生理曲度等优点,早期疗效满意.
作者：俞武良；陆建猛；韦勇力；方明；王兴武；欧阳甲 刊期： 2013年第06期
目的 探讨第5掌骨基底部骨折伴腕掌关节脱位(反Bennett骨折)的早期诊断及治疗方法.方法 2008年1月-2012年3月,收治26例反Bennett骨折患者.男20例,女6例;年龄19～48岁,平均26岁.致伤原因:拳击伤19例,跌伤3例,重物砸伤3例,挤压伤1例.骨折按照Lundeen分型标准:A型8例,B型9例,C型3例,D型6例.受伤至手术时间1～8 d,平均4d.均取第5掌骨背侧L形切口,骨折复位后克氏针、螺钉或钢板内固定.结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合,无切口感染、血肿及皮肤坏死等早期并发症发生.26例均获随访,随访时间8～24个月,平均12.5个月.X线片示骨折均愈合,愈合时间为6～8周,平均6.5周.无骨延迟愈合及骨不连发生,无第5腕掌关节脱位及半脱位;2例有轻度骨关节炎表现.术后8个月手功能按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:获优22例,良3例,可1例,优良率96.2％.结论 反Bennet骨折经早期诊断、及时切开复位、合适的内固定治疗,可取得满意近期疗效.
作者：赵民；田德虎；邵新中；李大村；李建锋；刘井达；赵亮；李海雷；王晓磊 刊期： 2013年第06期
目的 通过环扎法制备大鼠急性脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)模型,研究不同时间点减压后细胞凋亡基因Fas的表达规律及与神经功能恢复的关系.方法 13周龄雄性SD大鼠100只,体重255～376 g,随机分为4组,每组25只.A组为对照组,仅行椎板切除;B、C、D组均采用环扎法建立急性SCI模型,B、C组分别于术后8、72 h行脊髓减压,D组术后不行脊髓减压.于术后1、3、7、14、21d采用BBB评分及斜板实验评分评价神经功能恢复情况;处死动物取材行HE染色、免疫组织化学染色观察Fas表达,TUNEL标记观察细胞凋亡水平.结果 A组术后各时间点BBB评分和斜板实验评分均明显优于B、C、D组,3、7、14、21d时B组优于C、D组,C组优于D组,差异均有统计学意义(P＜0.05).A组各时间点脊髓组织结构及形态清楚,未见出血、水肿和变性坏死的神经元.术后ld,B、C、D组脊髓组织明显出血、水肿,可见神经元死亡,D组较显著;3、7d,B组细胞变性较C、D组轻;14、21d,B组损伤区可见较少胶质细胞,有纤维母细胞增生和修复现象,C、D组脊髓内有部分坏死、囊腔及空洞形成.A组术后各时间点均少见Fas和TUNEL阳性细胞;B、C、D组术后各时间点均见Fas和TUNEL阳性细胞,3d达峰值,7d表达减弱,21d仍有表达;其中D组阳性细胞数多,B组少于C、D组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 SCI后早期减压有利于大鼠神经功能的恢复,Fas信号通道可能在诱导SCI后神经细胞凋亡的过程中发挥重要作用.
作者：李全辉；顾文浩；谢加兵；徐祝军 刊期： 2013年第06期
目的 探讨带两套血供的足内侧皮瓣修复老年患者(足母)趾跖趾关节附近皮肤软组织缺损的疗效.方法 2011年6月-2012年3月,收治9例(9趾)(足母)趾跖趾关节附近皮肤软组织缺损老年患者.男7例,女2例;年龄60～70岁,平均65.4岁.致伤原因:挤压伤5例,交通事故伤4例.伤后至手术时间为3h～5d,平均35h.创面污染,均伴骨或肌腱外露;创面范围为2.0 cm×1.5 cm～2.5 cm × 2.0 cm.采用大小为2.0 cm×1.7 cm～3.0 cm×2.2 cm的带两套血供的足内侧皮瓣修复创面,足背内侧神经与趾神经吻合重建皮瓣感觉.供区植皮修复.结果 术后皮瓣及供区植皮均顺利成活,创面均Ⅰ期愈合.9例均获随访,随访时间6～8个月,平均7个月.皮瓣质地柔软,外观满意.末次随访时,皮瓣两点辨别觉为12～16 mm,平均14 mm.患足行走正常.供区植皮无瘢痕挛缩,穿鞋无磨损.结论 带两套血供的足内侧皮瓣不损伤(足母)趾动脉和神经,切取简便,术后皮瓣血运良好,是修复老年患者(足母)趾跖趾关节附近皮肤软组织缺损的较好方法之一.
作者：周晓；许亚军；芮永军；寿奎水；陈学明 刊期： 2013年第06期
中国修复重建外科杂志
主管:中华人民共和国卫生部 计划生育委员会
主办：中国康复医学会,四川大学
