杨薛康；白晓智；张月；李小强；石继红；汤朝武；胡大海
目的 综述细胞治疗策略在促进牵张成骨(distraction osteogenesis,DO)方面的研究进展. 方法 广泛查阅近年来国内外关于细胞治疗策略促进DO、缩短治疗周期的研究文献,对常用方法进行分析总结. 结果 常用的促进骨再生的细胞治疗策略有细胞注射治疗、细胞-外源性载体支架复合物/可注射组织工程骨、微组织或多细胞聚集体技术、细胞基因治疗,各有优缺点.除自体BMSCs与富血小板血浆复合注射的方法有临床应用报道外,其他方法仍处于基础研究阶段. 结论 细胞治疗策略在骨再生、促进DO及缩短其治疗周期等方面具有广阔前景,应用于临床前需严谨设计临床前试验来评价其安全性并规范应用方法.
作者：马东洋；毛天球 刊期： 2012年第12期
目的 对近年先天性漏斗胸的治疗进展作一综述. 方法 广泛查阅近年国内外治疗先天性漏斗胸的相关文献,总结治疗现状及进展. 结果 先天性漏斗胸矫正方法主要有胸廓成形术(Ravitch胸骨抬高术和Nuss微创手术)和假体植入术,磁力推进和无创负压吸引治疗尚处于研究阶段. 结论 先天性漏斗胸的矫正除改善功能外,对外观要求也在提高,微创和无创治疗是下一步研究重点.
作者：吉恺；栾杰 刊期： 2012年第12期
目的 探讨风筝样切口联合全厚皮片移植修复严重指蹼瘢痕挛缩畸形的疗效. 方法 2008年6月-2011年9月,收治指蹼瘢痕挛缩畸形患者31例(87个指蹼).男24例,女7例; 年龄5～43岁,中位年龄22岁.致伤原因:火焰烧伤26例,热液烫伤3例,电弧烧伤1例,化学烧伤1例.损伤分度:深Ⅱ度14例,Ⅲ度17例.受伤至该次手术时间10个月～17年,中位时间2.2年.设计风筝样切口,切除相邻掌指关节间的菱形瘢痕并充分松解指蹼间瘢痕粘连,继发创面采用全厚皮片移植修复.供皮区拉拢缝合. 结果 术后全厚皮片均成活,供皮区切口Ⅰ期愈合.29例(82个指蹼)获随访; 随访时间6～18个月,平均13个月.再造指蹼大小及深度均类似正常指蹼,无继发挛缩,各手指活动度良好. 结论 采用风筝样切口联合全厚皮片移植修复严重指蹼瘢痕挛缩畸形可获得较好近期疗效,远期疗效需进一步观察.
作者：梁黎明；柴家科；贾晓明；王祎蓉；孟素玉；刘韬 刊期： 2012年第12期
目的 研究人BMP-4腺病毒表达载体(adenovirus human BMP-4,Ad-hBMP-4)转染体外培养人退变腰椎间盘细胞后,对细胞蛋白多糖、Ⅱ型胶原及Sox9表达的影响. 方法 取Ad-hBMP-4重组腺病毒进行扩增,并检测病毒滴度.取Modic Ⅲ级、27～50岁腰椎间盘突出症患者自愿捐赠的退变椎间盘体外分离、培养椎间盘细胞,激光共聚焦显微镜观察Ⅱ型胶原在细胞中的表达.取第1代椎间盘细胞转染Ad-hBMP-4重组腺病毒(实验组),应用RT-PCR和Western blot法分别检测病毒转染后3、6d细胞蛋白多糖、Ⅱ型胶原、Sox9基因及蛋白多糖、Ⅱ型胶原蛋白的表达,与未转染细胞(对照组)进行比较. 结果 Ad-hBMP-4重组腺病毒滴度为5×106 PFU/mL.激光共聚焦显微镜观察示Ⅱ型胶原主要表达于椎间盘细胞质.Ad-hBMP-4重组腺病毒转染后细胞形态无明显变化.转染3、6d后实验组蛋白多糖、Ⅱ型胶原、Sox9 mRNA表达以及蛋白多糖、Ⅱ型胶原蛋白表达均显著高于对照组,比较差异有统计学意义(P＜0.05); 实验组各指标3、6d间比较差异亦有统计学意义(P＜0.05). 结论 Ad-hBMP-4可有效转染体外培养人退变椎间盘细胞,促进细胞蛋白多糖、Ⅱ型胶原及Sox9表达,提示hBMP-4可能对早期退变的椎间盘具有修复功能.
作者：曹德军；权正学；蒋电明；罗小辑；钟伟洋；刘港 刊期： 2012年第12期
目的 探讨关节镜下治疗膝关节外侧盘状半月板损伤的方法及近期疗效. 方法 2010年1月-2011年5月,收治38例(42膝)外侧盘状半月板损伤患者.男23例(24膝),女15例(18膝); 年龄7～62岁,中位年龄32.8岁.病程7d～40年,中位病程8.6个月.根据Watanabe盘状半月板分型标准,完全型22膝,不完全型19膝,Wrisberg型1膝.于关节镜下行半月板成形联合缝合术25例(28膝),半月板次全切除术12例(13膝),半月板全切除术1例(1膝).术后早期开始肌力训练和关节活动练习. 结果 术后切口均Ⅰ期愈合.患者3～4周基本恢复正常活动.38例均获随访,随访时间12～18个月,平均14.3个月.无关节交锁及弹响症状; 未出现再撕裂或因症状复发再手术的患者.术后3、6个月及1年膝关节屈曲及伸直活动范围均较术前显著改善(P＜0.05);术后1年手术疗效按照Ikeuchi的评价方法,获优22膝,良16膝,可4膝,优良率为90.4％.术前及术后即刻、3、6个月、1年的Lysholm评分分别为(69.38±4.59)、(88.57±2.95)、(91.02±4.17)、(92.90±3.36)、(94.74±3.52)分,术后各时间点评分均较术前显著改善(P＜ 0.05). 结论 关节镜下治疗外侧盘状半月板损伤创伤小,能够精确切除或缝合失稳及破裂的半月板,大限度保留半月板功能,延缓膝关节退变,术后配合正规康复训练可获得良好近期疗效.
作者：胡柯嘉；冯德宏；王凌；孙振中；芮永军 刊期： 2012年第12期
目的 探讨角质形成细胞(keratinocytes,KC)热损伤后对真皮成纤维细胞(fibroblasts,Fb)Ⅰ、Ⅲ型胶原及基质金属蛋白酶1(matrix metalloproteinase 1,MMP-1)表达的影响. 方法 分离培养人正常Fb及KC,分别建立KC、Fb热损伤模型; 收集正常及热损伤12h后细胞培养上清,并配制成浓度为50％的细胞条件培养液.根据培养液不同将第3～5代Fb分为3组,分别采用含50％热损伤KC培养上清(A组)、含50％正常KC培养上清(B组)的条件培养液及单纯DMEM(C组)培养,24 h后收集3组细胞; 另于培养0、1、2、6、12、24、48 h分别收集A组细胞.采用含50％热损伤Fb培养上清的条件培养液培养Fb,于0、1、2、6、12、24、48 h收集细胞.采用实时荧光定量PCR检测各时间点KC热损伤条件培养上清对Fb Ⅰ、Ⅲ型胶原及MMP-1 mRNA表达影响,以及Fb热损伤条件培养上清对Fb MMP-1mRNA表达影响. 结果 KC热损伤条件培养上清培养24 h,A组Ⅰ、Ⅲ型胶原及MMP-1 mRNA相对表达量均显著高于B、C组,差异有统计学意义(P＜0.05).培养2、6、12、24、48 h,A组Ⅰ、Ⅲ型胶原及MMP-1 mRNA相对表达量均高于0h (P＜0.05),1h与0h差异无统计学意义(P＞0.05); 随培养时间延长相对表达量逐渐增高,2h后各时间点间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).Fb热损伤条件培养上清培养1、2、6、12、24、48 h,MMP-1 mRNA相对表达量与0h比较,差异均有统计学意义(P＜0.05); 培养2h后相对表达量逐渐降低,各时间点间差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 热损伤后KC培养上清对Fb Ⅰ、Ⅲ型胶原及MMP-1的表达具有调控作用.
作者：杨薛康；白晓智；张月；李小强；石继红；汤朝武；胡大海 刊期： 2012年第12期
目的 总结近指间关节复合组织缺损显微外科修复的疗效. 方法 2005年3月-2011年3月,对12例示、中指近指间关节复合组织缺损患者采用游离带关节的第2足趾复合组织移植修复.男9例,女3例; 年龄17～38岁,平均24.6岁.致伤原因:电锯伤3例,交通事故伤4例,机器绞伤5例.软组织缺损范围3.0 cm×1.0 cm～5.5 cm×2.5 cm.伤后至手术时间3h～4d,平均32 h. 结果 12例均获随访,随访时间5个月～4年,平均2.5年.术后48 h1例发生皮瓣静脉危象,行静脉皮瓣移植修复成活; 余11例移植复合组织均顺利成活.移植骨均愈合良好,愈合时间5～12个月,平均8个月.随访期间无关节退行性变.11例术后14个月按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价,获优3例,良4例,可4例. 结论 对于近指间关节复合组织缺损,通过显微外科方法修复可以大程度恢复手指外观、感觉及功能.
作者：梁高峰；智丰；滕云升；刘重；张满盈；石宇；段超鹏；贾晶 刊期： 2012年第12期
目的 介绍一种矫正Ⅰ、Ⅱ型杯状耳的改良术式并总结其疗效. 方法 2006年5月-2011年11月,收治23例(27侧)Ⅰ、Ⅱ型杯状耳患者.男14例,女9例;年龄7～16岁,平均10岁.单侧19例,双侧4例.临床表现为耳轮、耳舟变平,耳廓上1/3下垂.按照Tanzer的杯状耳分型标准,Ⅰ型6侧,Ⅱ型21侧.手术采用耳颅沟内弧形切口,脱套剥离耳软骨前、后方皮肤,重新定位耳舟在颅面的起始位置及耳甲腔位置,处理畸形耳软骨,重建耳轮、对耳轮及其上、下脚. 结果 术后切口均Ⅰ期愈合,无血肿、切口感染、皮瓣坏死等并发症发生.术后患者均获随访,随访时间9个月～6年,中位时间36个月.耳廓无下垂,外耳轮轮廓无变形,随年龄增长无萎缩.耳舟显现清晰,耳轮、对耳轮及其上、下脚走行流畅自然,瘢痕位于耳颅沟内,无明显增生且位置隐蔽. 结论 改良法能基本矫正杯状耳解剖缺陷,是治疗Ⅰ、Ⅱ型杯状耳的有效方法之一.
作者：刘全；游晓波；张家建 刊期： 2012年第12期
目的 构建人分泌的凋亡相关蛋白1(secreted apoptosis-related protein 1,SARP1)基因酵母双杂交诱饵载体,为鉴定SARP1基因相互作用蛋白、探讨SARP1基因在瘢痕组织中的生物学功能奠定基础. 方法 根据GenBank中SARP1的mRNA序列,设计分别带有Nde Ⅰ和SalⅠ酶切位点的上、下游引物,人工合成SARP1基因片段,扩增SARP1基因片段,构建含pGBKT7-SARP1基因的重组质粒,用NdeⅠ和SalⅠ进行双酶切、PCR,凝胶电泳及测序.用醋酸锂法将序列正确的重组质粒pGBKT7-SARP1(卡那霉素抗性筛选)转化入AH109酵母菌株,在缺陷型培养基上观察pGBKT7-SARP1在AH109中的表达情况. 结果 SARP1基因扩增后的片段大小符合预期,并成功克隆入pGBKT7载体中; 酶切后凝胶电泳及DNA测序显示pGBKT7-SARP1基因重组载体构建正确,对酵母菌株AH109无毒性,且不具自主激活报告基因的效应. 结论 成功构建了pGBKT7-SARP1基因酵母双杂交诱饵载体.
作者：张伟；贺光照；马兵 刊期： 2012年第12期
目的 评价使用纳米羟基磷灰石/聚酰胺66(nano-hydroxyapatite/polyamide-66,n-HA/PA66)椎间融合器行椎间融合术治疗下腰椎退变性疾病的近期疗效. 方法 2011年1月-10月,对20例下腰椎退变性疾病患者行经椎间孔入路n-HA/PA66椎间融合器支撑植骨融合内固定术治疗.男8例,女12例; 年龄22～80岁,平均51岁.病程1～24个月,平均4个月.手术融合节段:L4、58例,L5、S19例,L4～S13例.腰椎间盘突出症术后复发3例,腰椎退变性滑脱症5例,腰椎峡部裂滑脱症9例,腰椎管狭窄症3例.手术前后行X线片及CT三维重建检查,测量患者融合节段椎间隙高度及前凸曲度以评价手术效果,观察植骨融合情况.采用Oswestry功能障碍指数(ODI)下腰痛评分及简明健康调查量表(SF-36)评分评价患者症状改善情况. 结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合,腰腿疼痛、麻木等症状均有不同程度缓解,未出现脑脊液漏、神经根损伤、伤口感染等并发症.20例均获随访,随访时间6～9个月,平均7个月.未发生椎间融合器移位、塌陷等情况.术后3d,3、6个月及末次随访时所有融合节段的椎间隙高度及前凸曲度均较术前显著改善(P＜0.01); 术后各时间点间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).椎间植骨融合时间3～9个月,平均4个月.术后3个月椎间植骨融合率为74％,术后6个月为96％.患者术后3d及6个月时的ODI及SF-36评分均较术前显著提高(P＜0.01),术后两时间点间比较,差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 应用n-HA/PA66椎间融合器行椎间融合术治疗下腰椎退变性疾病安全有效; n-HA/PA66椎间融合器具有植骨融合率高、下沉率低及透射X线等优点,是一种较为理想的椎间支撑植骨材料,但远期疗效有待进一步观察.
作者：杨曦；宋跃明；孔清泉；龚全；裴福兴；屠重棋 刊期： 2012年第12期
目的 综述细胞老化及老化表型改变在椎间盘退行性变中的研究进展. 方法 查阅椎间盘退行性变领域细胞老化相关的国内外文献并回顾分析,综述椎间盘细胞的老化现象、老化表型改变、老化信号激活与椎间盘退行性变的相互关系,评价抗老化治疗对椎间盘退行性变的修复作用. 结果 随着机体衰老与椎间盘退行性变,椎间盘细胞通过选择性地激活p53-p21-视网膜母细胞瘤(retinoblastoma,RB)或p16INK4A-RB信号通路而老化.老化细胞的聚集不仅弱化了椎间盘的自我修复能力,同时上调表达炎性因子、基质降解酶等老化分泌表型,从而进一步恶化邻近细胞赖以生存的微环境.寻找老化细胞特异性的生化标记物是进一步探明椎间盘细胞老化分泌表型的关键,安全且高效的抗老化治疗依赖于对椎间盘细胞老化机制的深入认识. 结论 从细胞老化及老化表型改变角度认识椎间盘细胞活性丢失与功能改变的病理机制,为理解椎间盘退变性变的细胞学病因提供了新思路.
作者：王锋；郑陈静美；吴小涛 刊期： 2012年第12期
目的 探讨椎间盘镜下后路椎管减压联合椎体支柱块植入治疗胸腰椎陈旧性骨折的疗效.方法 2006年2月-2009年11月,采用椎间盘镜下后路椎管减压、骨折块复位,联合经椎弓根植入椎体支柱块治疗胸腰椎陈旧性骨折30例.男22例,女8例; 年龄17～58岁,平均36.2岁.受伤至手术时间6周～14个月,平均5.3个月.均为单椎体压缩骨折; T91例,T112例,T125例,L111例,L25例,L35例,L41例.术前伤椎Cobb角(27.5±7.5)°,伤椎高度(26.67±5.34) mm,疼痛视觉模拟评分(VAS)为(5.8±1.4)分; 椎管狭窄按Wolter分级法:1级17例,2级10例,3级3例; Frankel分级:A级3例,B级8例,C级13例,D级6例. 结果 手术时间40～120min,平均70 min;术中出血量100～400 mL,平均180mL.除1例出现切口皮下血肿外,其余患者切口均Ⅰ期愈合,无下肢深静脉血栓形成等并发症发生.30例均获随访,随访时间24～46个月,平均26个月.术后3d及末次随访时Cobb角和伤椎高度均较术前显著改善(P＜ 0.01).末次随访时椎管狭窄按Wolter分级法:0级27例,1级3例; 术后24个月脊髓神经功能均有明显恢复,Frankel分级:A级1例,B级1例,C级3例,D级9例,E级16例; 与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05).术后1个月VAS评分显著高于术前(P＜ 0.01),随时间延长评分呈下降趋势,术后24个月时显著低于术前(P＜0.01).结论 椎间盘镜下后路椎管减压联合椎体支柱块植入治疗胸腰椎陈旧性骨折,具有手术时间短、出血少、椎体复位满意等优点,但对椎间盘镜下操作技术要求较高.
作者：吕辉照；赵枫；曹杰；张冬福；肖飞鹏；李传玲 刊期： 2012年第12期
目的 探讨椎间盘炎性环境下大鼠背根神经节(dorsal root ganglion,DRG)和椎间盘组织中神经生长相关蛋白43(growth-associated protein 43,GAP-43)的表达及意义. 方法 正常成年雄性SD大鼠103只,体重200～250 g,随机分为实验组(n=48)、对照组(n=48)和空白对照组(n=7).于大鼠L5、6椎间盘内注入荧光金(fluorogold,F-G)作为追踪剂;实验组和对照组于注入F-G7d后分别注射50 μL弗氏佐剂(制备椎间盘炎性模型)和生理盐水,空白对照组不作进一步处理.实验组及对照组于弗氏佐剂注射后1、3、7、14d分别取出T13～L6 DRG和L5、6椎间盘,行GAP-43的荧光免疫组织化学染色、原位杂交和RT-PCR检测.空白对照组于F-G注入后8d取材作以上检测. 结果 荧光免疫组织化学染色示:实验组DRG中F-G标记的GAP-43阳性细胞表达在术后3d时显著高于对照组(P＜0.05),其余时间点差异无统计学意义(P＞0.05);实验组和对照组各时间点F-G标记的GAP-43阳性细胞横截面积比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);术后3 d GAP-43阳性细胞和钙素基因相关肽(calcitonin gene-related peptide,CGRP)、异凝集素B4 (isolectin B4,IB4)双染表达显示,对照组和实验组CGRP的表达分别为91.4％±7.4％和87.6％±7.8％,差异无统计学意义(P＞0.05),两组均无IB4表达;椎间盘中实验组GAP-43阳性神经纤维表达明显高于对照组(P＜0.05),但CGRP阳性神经纤维表达比较差异无统计学意义(P＞0.05),两组均无IB4表达.原位杂交实验和RT-PCR检测显示:除术后1d实验组GAP-43 mRNA阳性细胞百分比及相对表达量显著高于对照组(P＜0.05)外,其余时间点比较差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 椎间盘内炎性环境刺激了大鼠DRG中GAP-43的高表达,促使中、小神经纤维长入病变椎间盘.
作者：张宏军；范顺武 刊期： 2012年第12期
目的 探讨在一期后路病灶清除、植骨融合内固定基础上,采用有限减压、硬膜囊外可吸收性止血绫覆盖及椎板重建治疗单节段胸椎结核的疗效. 方法 回顾分析2005年9月-2010年3月收治的90例单节段胸椎结核患者临床资料,其中对照组46例采取一期后路病灶清除、植骨融合内固定治疗,治疗组44例在此基础上联合有限减压、硬膜囊外可吸收性止血绫覆盖及椎板重建治疗.两组患者性别、年龄、病程、病变节段、术前Cobb角、Frankel分级、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、Oswestry功能障碍指数(ODI)等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性. 结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合.90例均获随访,随访时间24～44个月,平均38个月.术后1周及3个月两组ESR比较差异均无统计学意义(P＞0.05).影像学检查示,治疗组植骨均融合,硬膜外未见明显瘢痕组织,无内固定失效,对照组出现3例内固定失效,两组比较差异有统计学意义(P=0.032).两组术后Cobb角均较术前显著改善(P＜0.05);治疗组术后2年及末次随访时Cobb角及其矫正丢失度均优于对照组(P＜0.05).末次随访时两组ODI均较术前显著改善(P＜0.05),且治疗组ODI及其改善率均优于对照组(P＜0.05).末次随访时两组Frankel分级均较术前显著改善(P＜ 0.05),且治疗组优于对照组(Uc＝4.368,P=0.000). 结论 与传统手术方法比较,一期后路有限减压、病灶清除、植骨融合内固定联合硬膜囊外可吸收性止血绫覆盖及椎板重建,具有创伤小、并发症少及患者术后功能恢复佳等特点,是治疗单节段胸椎结核的一种有效手术方法.
作者：罗一；邓展生；陈静；郭超峰 刊期： 2012年第12期
目的 总结膝上外侧动脉穿支髂胫束皮瓣修复腘窝软组织缺损的疗效. 方法 2009年1月-2011年8月,收治9例腘窝软组织缺损患者.男5例,女4例; 年龄24～53岁,平均35.2岁.交通事故伤5例,热压伤2例,绞伤2例.新鲜创面3例,陈旧创面6例; 伤后距皮瓣修复术8～24d.软组织缺损范围5 cm×3cm～15 cm×8cm.采用大小为7cm×4cm～20cm×8cm的膝上外侧动脉穿支髂胫束皮瓣移位修复创面.供区直接缝合或游离植皮修复. 结果 术后3例皮瓣远端坏死,对症处理后成活; 其余皮瓣及供区植皮均顺利成活,创面Ⅰ期愈合.9例均获随访,随访时间8个月～2年3个月,平均1年7个月.腘窝外形良好,膝关节屈曲120～140°,伸直5～0°. 结论 膝上外侧动脉穿支髂胫束皮瓣位置隐蔽,无需显露膝上外侧血管蒂,皮肤较薄,血供可靠,可切取面积较大,适用于腘窝软组织缺损的修复.
作者：安洪宾；郑鑫；陈滔；王海宝 刊期： 2012年第12期
目的 总结1例应用游离双侧双叶骨间背动脉穿支皮瓣修复4指掌侧皮肤缺损的方法及疗效. 方法 2011年10月收治1例35岁左手机器绞伤男性患者,清创后示、中、环、小指掌侧皮肤软组织缺损范围为5.0 cm×2.5 cm～10.0 cm×3.0 cm,采用大小为6.0 cm×3.0 cm～10.0 cm × 3.5 cm的游离双侧双叶骨间背动脉穿支皮瓣修复创面.供区游离植皮修复. 结果 术后皮瓣及植皮均成活,创面Ⅰ期愈合.患者获随访7个月,皮瓣外形、质地良好.末次随访时示、中、环、小指关节主动活动度分别为210、90、90、70°. 结论 游离双侧双叶骨间背动脉穿支皮瓣修复4指掌侧皮肤软组织缺损可获得较好近期疗效.
作者：李匡文；刘俊；黄新峰；刘鸣江；伍鹏；张欣 刊期： 2012年第12期
目的 探讨原位微波消融术治疗骨肿瘤的常见并发症发生原因及防治策略. 方法 2009年3月-2012年7月,采用原位微波消融术治疗骨肿瘤73例,其中54例符合标准纳入研究.男31例,女23例; 年龄9～74岁,中位年龄27岁.恶性肿瘤37例,良性肿瘤17例.49例原发骨肿瘤参照Enneking分期标准:3期17例,Ⅱ A期13例,Ⅱ B期19例.总结患者术后并发症发生情况、治疗方法及转归. 结果 术后54例均获随访,随访时间12～40个月,平均24个月.21例(38.9％)出现7项手术相关并发症,其中3例出现2项及以上并发症.其中病理性骨折4例(7.4％),深部感染2例(3.7％),神经损伤7例(13.0％),下肢深静脉血栓形成1例(1.9％),膝关节内侧副韧带热损伤1例(1.9％),切口血肿2例(3.7％),切口脂肪液化、皮缘坏死8例(14.8％). 结论 病理性骨折是导致原位微波消融术后再次手术的首要并发症,深部感染是造成保肢失败的主要并发症,神经损伤及切口愈合不良是常见并发症,对微波高温的控制是手术成功的关键,相应的预防措施可降低并发症的发生.
作者：杨小明；张余；张涛；徐亮；柯晋；马立敏；蓝国波；姚子龙；欧阳兰飞；黄华扬；夏虹；尹庆水 刊期： 2012年第12期
目的 建立一套在腰椎MRI短时间反转恢复(short time inversion recovery,STIR)序列图像上评价腰椎间盘退变程度的改良STIR序列八级分级系统,并检验其效度及可重复性. 方法 根据改良Pfirrmann八级分级系统及MRI检查结果建立并优化一套基于STIR序列图像的腰椎间盘矢状位分级系统.以2011年4月-2012年2月收治的60例腰椎间盘退行性变患者作为研究对象,其中男32例,女28例; 年龄17～85岁,平均50岁.对每例研究对象5个腰椎间盘(L1、2～L5、S1)行T2加权像及STIR序列扫描.由3位分级者独立分级后再共同分级,分级者之间的效度及可重复性采用一致率和Kappa系数进行分析. 结果 共同分级示,所有椎间盘中无1级椎间盘,2级83个(27.7％),3级87个(29.0％),4级66个(22.0％),5级31个(10.3％),6级15个(5.0％),7级12个(4.0％),8级6个(2.0％).分级者自身达极强一致性(Kappa值0.822～0.952),组间达高度至极强一致性(Kappa值0.749～0.843).分级者两次分级与共同分级比较,分级一致率为82.7％～92.7％,平均85.6％; 13.9％的分级差异发生于相邻1个级别,0.5％为相邻2个或以上级别. 结论 对于腰椎间盘退变程度可以采用改良STIR序列八级分级系统,提高了不同退变程度椎间盘分级的准确度.
作者：潘文琦；王建；刘杰；陆焱；黄博 刊期： 2012年第12期
目的 探讨锁定钢板治疗Neer三部分及四部分肱骨近端骨折的疗效. 方法 回顾分析2008年7月-2011年5月,采用切开复位、锁定钢板内固定治疗并获12个月以上随访的77例Neer三部分及四部分肱骨近端骨折患者的临床资料.男39例,女38例; 年龄18～81岁,平均54.2岁.致伤原因:跌伤47例,交通事故伤16例,高处坠落伤4例,运动伤5例,其他原因5例.受伤至手术时间2～16d,平均4.5 d.骨折根据Neer分型标准:三部分骨折54例,四部分骨折23例.随访评估患者肩关节功能Constant评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)及相关并发症. 结果 术后76例切口Ⅰ期愈合,1例Ⅱ期愈合.患者均获随访,随访时间12～36个月,平均18.5个月.末次随访时,Constant评分为(71.1±11.9)分; 获优18例,良24例,中25例,差10例,优良率为54.5％.VAS评分为(2.8±2.2)分.2例患者发生骨不连; 余患者骨折均愈合,愈合时间2～6个月,平均3.2个月.术后25例患者发生并发症,发生率为32.5％; 15例行二次手术,二次手术率为19.5％. 结论 对于Neer三部分及四部分肱骨近端骨折应争取解剖复位、稳定固定、减少肱骨头血供破坏,以获得良好疗效.
作者：曾浪清；陈云丰；王磊；陆叶；张闻；陈强；刘燕洁；章伟 刊期： 2012年第12期
目的 探讨术中CT导航在脊柱侧凸后路胸椎椎弓根螺钉植入术中的应用价值. 方法 回顾分析2009年10月-2011年12月行脊柱后路矫形融合术的46例胸弯脊柱侧凸患者临床资料,比较术中CT导航下(A组,21例)和传统C臂X线机下徒手(B组,25例)植入胸椎椎弓根螺钉的准确性和安全性.两组患者性别、年龄、脊柱侧凸类型、累及节段、主胸弯Cobb角等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.A、B组各植入胸椎椎弓根螺钉273枚及308枚.采用Modi等方法,通过术中CT扫描对椎弓根螺钉位置分级,计算两组在上胸椎(T1～4)、中胸椎(T5～8)、下胸椎(T9 ～12)和整个胸椎(T1～12)的准确植钉率、安全植钉率和潜在危险植钉率. 结果 A组整个胸椎的准确植钉率(93.4％)、安全植钉率(98.9％)均显著高于B组(83.8％、92.5％),潜在危险植钉率(1.1％)显著低于B组(7.5％),比较差异均有统计学意义(P＜0.05).两组上、中、下胸椎的准确植钉率、安全植钉率和潜在危险植钉率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).根据CT评估结果将潜在危险植钉重新植钉或去除.术后3d根据神经系统体检评定两组均无神经功能缺失发生. 结论 与传统C臂X线机下徒手植钉技术相比,术中CT导航可提高胸椎椎弓根螺钉植入的准确性和安全性,可在术中发现危险螺钉并及时去除或修正,保障手术安全.
作者：施新革；张永刚；张雪松；崔庚；毛克亚；王征；董天祥；王岩 刊期： 2012年第12期
中国修复重建外科杂志
主管:中华人民共和国卫生部 计划生育委员会
主办：中国康复医学会,四川大学
