楚晓丰；阮洪江；刘俊建；范存义
目的 探讨应用带血管蒂髂骨瓣移位治疗股骨颈骨折术后股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of femoral head,ANFH)的疗效.方法 2002年6月-2006年12月,采用带血管蒂髂骨瓣移位治疗股骨颈骨折内固定术后ANFH 22例22髋.男18例,女4例;年龄28～48岁,平均37.5岁.左髋16例,右髋6例.骨折后2～31d行内固定术,术后12个月内股骨颈骨折均愈合;术后15～40个月确诊为ANFH,平均22个月.ANFH确诊至此次入院时间为3～11个月,平均8个月.骨坏死影像学评估按照国际骨循环学会(ARCO)分期标准:Ⅱ a期2例,Ⅱ b期3例,Ⅱc期3例,Ⅲ a期3例,Ⅲ b期7例,Ⅲc期4例.Harris髋关节功能评分(HHS)为(64.10±5.95)分.结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合,无肺栓塞、坐骨神经损伤、下肢深静脉血栓形成及髂骨取骨区麻木、疼痛等并发症发生.22例均获随访,随访时间2.5～6.3年,平均4.8年.术后骨折愈合时间8～12个月,无再骨折发生.末次随访时HHS评分为(90.20±5.35)分,与术前比较差异有统计学意义(t=18.447,p=0.000).其疗效根据HHS评分评定为优11例,良10例,可1例,优良率为95.5%.末次随访时,骨坏死根据ARCO分期标准与术前相比,4例发生分期进展,稳定率为81.8%.结论 应用带血管蒂髂骨瓣移位治疗股骨颈骨折术后ANFH,具有操作简便、血供恢复确切、可提供新生骨等优点,疗效较好.
作者：王本杰；赵德伟；郭林；杨磊；李志刚；崔大平；田丰德；刘保一 刊期： 2011年第05期
目的 探讨自体骨髓单个核细胞移植治疗下肢慢性静脉溃疡的疗效.方法 2009年5月-2010年9月,在采用大隐静脉剥脱术基础上,对17例下肢慢性静脉溃疡患者采用自体骨髓单个核细胞移植治疗(移植组),并与同期未采用细胞移植治疗的10例患者(对照组)比较疗效.移植组:男9例,女8例;年龄(33.3±6.1)岁.单纯大隐静脉曲张慢性溃疡11例,单纯深静脉瓣膜功能不全慢性溃疡6例.溃疡面积(4.39±2.46)cm2.病程3个月～6年.对照组:男4例,女6例;年龄(39.2±10.3)岁.单纯大隐静脉曲张慢性溃疡7例,单纯深静脉瓣膜功能不全慢性溃疡3例.溃疡面积(5.51±2.63)cm2.病程3个月～2年.两组按照临床病因解剖病理学分级(CEAP)均为C6级.两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),有可比性.观察术后溃疡愈合情况;移植组于术前及术后3 d分别切取溃疡面肉芽组织行常规HE染色,免疫组织化学染色观察VEGF表达和微血管密度(microvessel density,MVD).结果 移植组患者溃疡愈合较快,其中15例愈合,1例好转,1例未愈合,中位愈合时间为22 d,四分位数间距为15 d;对照组溃疡愈合缓慢,其中7例愈合,3例未愈合,中位愈合时间57.5 d,四分位数间距为40 d.两组溃疡愈合时间比较差异有统计学意义(Z=0.0001 4,P=0.002 7).移植组HE染色显示,细胞移植后溃疡肉芽组织有丰富毛细血管结构:免疫组织化学染色示移植后MVD为(32.1±12.8)个,较移植前(22.1±6.7)个显著增加,差异有统计学意义(t=3.120,P=0.008):移植后VEGF表达阳性细胞百分比为8.05%±5.10%,较移植前(6.13%±4.20%)升高,但差异无统计学意义(t=1.150,P=0.268).结论 自体骨髓单个核细胞移植可以促进下肢慢性静脉溃疡肉芽组织增生,加速溃疡愈合.
作者：黄文；王立维；谭斌；张国珍；赵渝；任国胜 刊期： 2011年第05期
目的 介绍应用垂直斜方肌肌皮瓣同期修复头颈部肿瘤切除术后软组织缺损的临床经验.方法 2008年6月～2010年2月,采用垂直斜方肌肌皮瓣同期修复头颈部肿瘤切除术后软组织缺损12例.其中男9例,女3例;年龄32～76岁,中位年龄54岁.眼眶区基底细胞癌2例,腮腺鳞状细胞癌侵及皮肤2例,颌下腺恶性混合瘤2例,鼻咽癌放疗后颈部淋巴结转移2例,舌鳞状细胞癌1例,枕部皮肤鳞状细胞癌3例.患者肿瘤TNM分期均为T3或T4病变.肿瘤切除术后软组织缺损范围13 cmx 6 cm～25 cm×13 cm,采用大小为14 cm×7 cm～26 cm×14 cm的垂直斜方肌肌皮瓣修复缺损.供区直接拉拢缝合.结果 术后切口均Ⅰ期愈合,无感染等并发症发生.11例肌皮瓣全部成活,1例术后10 d肌皮瓣边缘坏死,经换药后延期愈合.2例术后7d拔除引流后1周内背部供区出现少量皮下积血、积液,经抽吸加压包扎后皮瓣愈合.11例患者术后获随访,随访时间1～3年,平均2年.9例患者随访期内未见肿瘤复发,肌皮瓣外形满意,双肩外展功能良好;术后3个月1例眼眶区基底细胞癌复发;1例鼻咽癌患者术后12个月死于脑转移.结论 垂直斜方肌肌皮瓣手术操作简便,组织瓣有足够长度,血供丰富,可满足头颈部软组织缺损的修复.
作者：王军；马世红；宋一丁；范向达；安宁 刊期： 2011年第05期
目的 总结采用重组人aFGF(recombinant human aFGF,thaFGF)治疗深Ⅱ度烧伤创面的疗效.方法 2008年6月- 2010年6月,收治66例深Ⅱ度烧伤患者,分别采用含thaFGF(A组,24例)、生理盐水(B组,22例)及bFGF(C组,20例)的纱布覆盖创面治疗.3组患者性别、年龄、烧伤面积、病程等一般资料比较,差异均无统计学意义(p> 0.05),具有可比性.结果 A、B、C组创面愈合时间分别为(19.83±3.00)、(24.50±2.97)、(22.60±3.93)d,A组与B、C组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).A组术后15、18、27d创面愈合率与B、C组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)术后21、24 dA组创面愈合率明显高于B、C组,差异有统计学意义(P<0.05).A组治疗前后血、尿常规及肝、肾功能检测均在正常范围,无不良反应.各组患者均获随访3个月,创面无再次破溃.A组创面瘢痕增生程度较B、C组轻.结论 与bFGF和生理盐水相比,thaFGF可明显促进深Ⅱ度烧伤创面愈合,且无不良反应.
作者：孙瑞朋；赵连魁；孙静；马菊英；李东军；郑文立；李明；杨高松；孙卫海 刊期： 2011年第05期
目的 总结颅骨慢性骨髓炎的治疗方法 及其疗效.方法 2004年1月-2009年2月,收治24例颅骨慢性骨髓炎患者.男16例,女8例:年龄18～56岁,平均45.6岁.病程3～11年,平均5.8年.病因:开颅术后感染3例,烧伤15例,电击伤6例.部位:额顶部10例,颞顶部8例,枕部6例.彻底清除感染坏死组织后软组织缺损范围为7 cm×6 cm～19 cm×12 cm,颅骨缺损范围为5 cm×4cm～10 cm×7 cm.采用邻位头皮瓣(12例)、斜方肌肌皮瓣(6例)、游离股前外侧皮瓣(6例)修复,皮瓣切取范围为8 cm×7cm～20 cm x 13 cm.供区直接缝合或中厚皮片游离移植修复.结果 术中病理检查均为颅骨化脓性骨髓炎伴死骨形成,1例发现局部鳞癌.术后2周1例出现皮瓣下感染,再次手术清除残留组织后愈合;其余皮瓣及皮片均成活好,切口Ⅰ期愈合.术后患者均获随访,随访时间10个月～4年,平均2年.皮瓣颜色、质地较好,骨髓炎无复发.1例局部鳞癌患者术后随访4年未复发.8例术后3～6个月出现头痛、头晕等颅骨缺损相关症状,二期行钛网颅骨重建.结论 颅骨慢性骨髓炎应早期彻底清除感染病灶,选择适宜的皮瓣或肌皮瓣修复创面,可获满意效果.
作者：卢元刚；岑瑛；卿勇；王怀胜 刊期： 2011年第05期
目的 探讨胸、腰椎半椎体畸形后路矫形术失效原因,并总结翻修策略.方法 回顾性分析2003年6月-2008年6月收治的9例胸、腰椎半椎体畸形后路矫形术失效患者临床资料.其中男5例,女4例:年龄1岁10个月～24岁,中位年龄12岁.结合原始病历资料及影像学资料明确均为单个完全分节型半椎体,位于胸段2例,胸腰段5例,腰段2例.翻修术前侧凸Cobb角为(45.4±17.4)°,后凸Cobb角为(29.8±22.0)°.分析初次手术失效原因后制定矫形策略,行后路翻修术,对脊柱畸形进行再次矫正.结果 患者均顺利完成手术,手术时间3.0～6.5 h,平均4.5 h;术中出血量400～2500 mL,平均950 mL.术后切口均I期愈合,无深部感染、呼吸衰竭或深静脉血栓形成等并发症发生.1例出现单侧下肢麻木,经消肿、营养神经治疗1周后完全缓解.9例均获随访,随访时间12～30个月,平均18个月.未发现内固定物松动断裂、假关节形成等并发症.X线片示术后8～14个月,平均11个月植骨均融合.术后1周及末次随访时侧凸和后凸Cobb角与术前比较均有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);与术后1周相比,末次随访时获得的矫形均无丢失.结论 半椎体的处理、固定及融合范围选择、术中矫形操作、内固定物选择均是影响后路矫形术成败的常见因素.总结失效原因并制定个性化翻修策略进行翻修,临床疗效满意.
作者：李波；卢曼鹏；王群波；余雨；邵高海 刊期： 2011年第05期
目的 比较关节镜和开放手术治疗臀肌挛缩症的可行性及安全性.方法 2002年2月- 2009年5月,分别采用关节镜松解(关节镜组,27例)及传统开放手术(开放手术组,25例)治疗双侧臀肌挛缩症患者52例.关节镜组:男21例,女6例;年龄11N～24岁,平均16.3岁.病程6～l3年,平均9.1年.臀肌挛缩程度参照张忠等的分级标准:中度1例,重度26例.开放手术组:男19例,女6例;年龄12～26岁,平均16.9岁.病程7～12年,平均8,5年.臀肌挛缩程度:中度1例,重度24例.两组患者性别、年龄、病程、分度等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性.结果 两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05),但切口长度及术中出血差异有统计学意义(P<0.05).关节镜组术后切口血肿发生率及感染发生率均低于开放手术组,差异有统计学意义(P<0.05),但感觉缺失发生率和坐骨神经损伤发生率两组差异均无统计学意义(P>0.05).两组患者均获随访,随访时间12～36个月,平均23.7个月.术后12个月,根据蔡斌等疗效评价标准,两组患者步态、交腿试验、并膝下蹲及弹跳感指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 与开放手术相比,关节镜治疗臀肌挛缩症具有创伤小、出血少、术后并发症发生率低等优点.
作者：王晓旭；谭文甫；谭光华 刊期： 2011年第05期
目的 探讨应用臀部穿支皮瓣治疗老年患者骶尾部褥疮的临床效果.方法 2005年1月-2010年6月,收治29例老年骶尾部褥疮患者.男16例,女13例;年龄61～75岁,平均68岁.病程5个月～10年,中位病程5.5年.根据美国国家褥疮顾问小组(NPUAP)标准分度:Ⅲ度褥疮II例,Ⅳ度18例.褥疮范围7cm×6cm～12 cm×10 cm.合并症:脑血管障碍8例,老年痴呆6例,截瘫11例,其他4例.术中采用大小为8cm×6cm～14 cm×12 cm的臀部穿支皮瓣修复创面.供区直接缝合.结果 术后2d3例(10.3%)皮瓣远端出现部分坏死,其余患者皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合,Ⅰ期愈合率为(89.7%).供区切口均1期愈合.术后1周2例(6.9%)褥疮基底发生感染,术后10 d 1例(3.4%)发生伤口裂开,均经对症处理后愈合.术后27例获随访,随访时间6个月～5年,平均3年.术后1、3年,2例褥疮复发,其中1例死于全身感染,1例行单纯清创缝合术后愈合;其余患者褥疮均未复发,皮瓣质地、颜色及弹性均恢复良好.结论 臀部穿支皮瓣治疗老年患者骶尾部褥疮,只要严格掌握手术适应证,充分做好术前准备,早期手术,可取得良好的治疗效果.
作者：傅荣；杜丽平；游晓波 刊期： 2011年第05期
目的 全面了解目前体外诱导BMSCs向软骨分化的方法,为软骨组织工程研究提供参考.方法 广泛查阅近年来有关软骨组织工程中诱导BMSCs向软骨分化的文献,并进行综合分析.结果 目前BMSCs诱导成软骨方法 主要是添加外源性生长因子,其中TGF-β家族被公认为重要的诱导和调节因子.其他重要的诱导方法 包括添加多种化学因子、物理因素、转基因技术和微环境诱导等方法,但这些方法 仍存在诱导效率低、诱导效果不稳定的问题.结论 诱导方法 的进展促进了BMSCs在软骨组织工程中的应用,建立更高效、简便、安全的诱导方法 仍是软骨组织工程领域重要研究课题之一.
作者：刘瑾春；刘霞；曹谊林 刊期： 2011年第05期
目的 探讨人工全髋关节置换术后股骨偏心距对行走过程中骨盆稳定性的影响.方法 2000年1月-2005年12月,29例患者行单侧人工全髋关节置换术.男10例,女19例;年龄33～75岁,平均64.3岁.左髋15例,右髋14例.随访时间5～10年,平均7.7年.末次随访时Harris评分为90～100分,平均97分.末次随访时行标准骨盆正位X线片检查,测量双侧股骨偏心距,计算股骨偏心距比(femoral offset ratio,FOR);根据测量结果 将患者分为两组,A组:术侧股骨偏心距小于健侧,10例;B组:术侧股骨偏心距大于健侧,19例.行三维步态分析,采集行走时骨盆在冠状面的倾斜角度:并对FOR与倾斜角度进行Pearson相关分析.结果 A组FOR为0.81±0.08,B组FOR为1.27±0.15.A组患肢单腿支撑相骨盆在冠状面的倾斜角度为(-0.42±0.91)°,B组为(1.02±0.94)°,健侧为(1.15±0.85)°.A组骨盆在冠状面的倾斜角度与B组、健侧比较,差异均有统计学意义(P<0.05);B组与健侧比较,差异无统计学意义(P>0.05).骨盆在冠状面的倾斜角度与FOR成正相关(r=0.534,P=0.003),回归方程为:y=-2.551+ 2.781x.结论 重建股骨偏心距是避免人工全髋关节置换术后臀中肌无力及改善步态的重要因素.
作者：邬培慧；傅明；毛玉瑢；康焱；杨子波；方淑莺；廖威明 刊期： 2011年第05期
目的 总结掌指骨延长的研究进展,探讨存在的问题及进一步研究方向.方法 查阅近年国内外关于掌指骨延长的文献,并进行总结分析.结果 目前有多种方法 治疗手指短缩畸形,掌指骨延长法相对占优势.它包括一次性骨延长、骨痂延长、缓慢牵伸延长3种,每种方法 均有优势和局限.但在截骨部位、延长长度及速度以及术后并发症等方面尚存争议.结论 相对于一次性骨延长和骨痂延长术,缓慢牵伸延长术创伤小、并发症少,但远期疗效尚不明确,还需要长期临床随访观察.
作者：焦伟；王斌 刊期： 2011年第05期
目的 总结Apofix内固定联合Halo-Vest支架治疗Hangman骨折的临床疗效,并初步评价其安全性.方法 2007年8月- 2008年12月,收治11例Hangman骨折患者.男8例,女3例;年龄27～51岁,平均38岁.按Levine-Edwards分型标准分型:Ⅱ型5例,Ⅱ A型2例,Ⅲ型4例,其中2例合并C2,3椎间盘突出.脊髓功能根据美国脊髓损伤学会(ASIA)标准:B级3例,C级2例,D级3例,E级3例.受伤至手术时间5～10 d,平均7d.采用后路Apofix内固定联合Halo-Vest支架外固定治疗,其中2例合并C2、3椎间盘突出者同期行颈椎前路椎间盘切除、椎间植骨钛板内固定术.术后复查X线片示骨折愈合后拆除Halo-Vest支架及Apofix内固定.结果 术后切口均I愈合.11例均获随访,随访时间21～36个月,平均28.5个月.术后6个月X线片示骨折均获骨性愈合,未见内固定物松动及断裂.9例未行颈椎前路手术者颈部活动基本正常,2例术前合并C2、3椎间盘突出者颈部屈曲受限.末次随访时脊髓功能ASIA评分为(88.6±19.1)分,较术前(55.3±14.3)分显著改善,差异有统计学意义(t=0.009,P=0.002).根据Mayo (McGrory)颈椎创伤评分标准进行疗效评价,获优8例,良2例,可1例,优良率91.0%.结论 应用Apofix内固定联合Halo-Vest支架治疗Hangman骨折是一种安全、有效的方法.
作者：付晓玲；吴凯；殷明；吴庆；宋玉林 刊期： 2011年第05期
目的 探讨采用皮瓣修复跟腱裸露创面的临床效果.方法 2006年5月- 2010年5月,收治21例跟腱部皮肤软组织缺损患者.男15例,女6例;年龄7～63岁,中位年龄34岁.致伤原因:运动伤4例,车轮绞伤7例,重物挤压伤5例,慢性溃疡3例,跟腱延长术后2例.均伴跟腱部皮肤软组织缺损或坏死,缺损范围为2 cm×2 cm～10 cm×8 cm.经清创、换药后采用内踝上筋膜皮瓣5例、逆行腓肠神经营养血管皮瓣8例、足外侧皮瓣2例、足内侧皮瓣2例、腓动脉穿支皮瓣4例修复创面.皮瓣切取范围为3 cm×3cm～12 cm×10 cm.供区采用中厚皮片游离植皮或氲接拉拢缝合.跟腱断裂采用直接缝合2例,Abraham法缝合2例.结果 术后2例皮瓣边缘部分坏死,经换药后愈合:其余皮瓣均顺利成活,创面1期愈合.供区切口均1期愈合,植皮顺利成活.21例均获随访,随访时间6～18个月,平均12个月.皮瓣质地柔软、无磨损及破溃,患足穿鞋、行走正常.皮瓣两点辨别觉为10～20 mm,平均14 mm.踝关节功能采用美国矫形足踝协会(AOFAS)评分系统:获优10例,良7例,可3例,差1例,优良率为81.0%.14例提踵功能良好;5例能完成提踵,但力量较健侧差;2例不能提踵.结论 跟腱裸露创面应根据创面情况,选择合适的带血管蒂皮瓣尽早修复.
作者：崔宜栋；蔡锦方；刘立峰；曹学成；李宗玉；邹林；桑成林 刊期： 2011年第05期
目的 探讨术中三维透视断层成像导航下髋臼骨折微创治疗的安全性及临床疗效.方法 2008年8月-2010年1月,对12例无明显移位的髋臼骨折患者采取三维透视断层成像导航下经皮微创螺钉内固定治疗.其中男7例,女5例:年龄28～57岁,平均38.1岁.致伤原因:交通事故伤9例,高处坠落伤3例.骨折按AO分型:A2.2型1例,A2.3型3例,A3.2型2例,A3.3型2例,B2.2型1例,B3.2型1例,C2.1型1例,C2.3型1例.伤后至入院时间为4h～3d,平均1.2 d.结果 术中共植入空心螺钉28枚,平均每枚植入时间为24.8 min.除1枚空心螺钉因术中采集图像时出现较大偏差,需重新植入,余均一次性准确植入,成功率为96.4%.术中三维透视断层成像验证所有螺钉均未突入关节间隙,与术后CT扫描结果 一致.术后切口均I期愈合,无内固定失败.12例均获随访,随访时间7～24个月,平均16.8个月.末次随访X线片示骨折均愈合,螺钉植入位置满意.结论 术中三维透视断层成像导航下对无明显移位的髋臼骨折进行经皮微创螺钉内固定,可有效重建髋臼关节面的平整性,提高螺钉植入的精确度,减少切口长度及出血量,降低手术对患者的损伤,减少术后并发症,有利于患者功能康复.
作者：张巍；罗从凤；胡承方；曾炳芳 刊期： 2011年第05期
目的 探讨单侧臀肌挛缩症的发病机制、诊断和治疗方法.方法 1990年1月-2009年9月,收治41例单侧臀肌挛缩症患者.男24例,女17例;年龄6～29岁,平均12岁.39例有明确反复臀肌注射史.左侧9例,右侧32例.主要临床症状为步态异常、跛行.检查示骨盆倾斜,下肢相对不等长,脐至内踝距离相差1.2～3.8 cm,平均2.1 cm.骨盆X线片示股骨大粗隆突出,骨盆向患侧倾斜.CT检查示除骨盆倾斜外骨结构无异常,患侧臀肌变薄、萎缩.采用经大转子后外侧纵弧形切口行臀肌挛缩松解术,术后行双下肢皮肤牵引及康复训练.结果 术后切口均I期愈合.41例均获随访,随访时间1～20年,平均随访5年.患者臀肌挛缩体征消失.术后1年34例双下肢等长,5例遗留轻度骨盆倾斜,2例骨盆倾斜较明显;根据刘国辉等疗效评定标准,获优33例,良6例,差2例,优良率95.12%.结论 单侧臀肌挛缩症致骨盆倾斜出现双下肢相对不等长,采用大转子后外侧纵弧形切口行臀肌挛缩松解术配合双下肢皮肤牵引及康复训练可获满意疗效.
作者：陈小亮；唐学阳；蒋欣；王道喜；彭明惺；刘利君 刊期： 2011年第05期
目的 通过研究局部应用不同浓度NGF对骨折愈合的影响,进一步探讨NGF促进骨折愈合的适宜浓度.方法 成年雄性SD大鼠75只,体重(220.0±2.5)g,随机分成A、B、C、D、E5组(n=15).实验动物建立右胫骨中上段骨折模型,A、B、C、D组分别于骨折断端局部注射含0.006 48×10-2、0.032 40×10-2、0.162 00×10-20.810 00×10-2 μg/g NGF的生理盐水0.3 mL,每天1次,连续注射7 d;E组注射等量生理盐水.各组分别于术后2、4、6周各处死5只大鼠,并于骨折部位取材行大体、X线片观察、生化检测及组织学观察.处死大鼠前取大鼠眼球球后动、静脉血液行血清ALP活性测定.结果 术后各时间点,大体观察表明A、B、C、D组局部新生硬组织大小、硬度、骨折断端骨痂生长逐渐递增,D组明显优于A、B、C、E组.X线片示A、B、C、D组骨折线逐渐模糊,钙化面积逐渐增大,D组骨痂钙化明显快于A、B、C组和E组.组织学观察示D组骨小梁质量及成熟度明显优于A、B、C组和E组.D组术后4、6周成骨区灰度值、骨痂钙含量,2、4周骨痂组织湿重及2周血清ALP含量均显著高于A、B、C组和E组,差异有统计学意义(P<0.05).术后2、4周,骨组织形态计量分析显示各组新生骨骨小梁表面成骨细胞指数、骨小梁面积百分比和骨小梁宽度随时问延长而减小;同一时间点A、B、C、D组依次增大,均大于E组,且差异均有统计学意义(P<0.05).结论 局部应用NGF对大鼠骨折愈合有促进作用,高浓度的NGF(0.810 00×10-2 μg/g)对骨折愈合有显著促进作用.
作者：莫勇军；杨志；赵劲民；苏伟；沙轲；韦庆军；阳富春；花奇凯；丁晓飞 刊期： 2011年第05期
目的 总结尺动脉腕上皮支游离皮瓣修复第2～5指掌侧皮肤软组织缺损的临床效果.方法 2003年5月- 2009年10月,收治第2～5指掌侧皮肤软组织缺损17例19指.男12例,女5例;年龄21～53岁,平均38.6岁.机器伤12例,交通事故伤3例,切割伤2例.损伤指别:示指5例,中指6例,环指4例,小指4例;其中2例为相邻两指.14例为急性损伤,伤后至入院时间为10 nun～7.5 h;3例为伤后彻底清创后感染创面.创面范围5.0 cm×1.5 cm～7.5 cm×4.5 cm.应用大小为6.5 cm×2.5 cm～9.0 cm x 6.0 cm的尺动脉腕上皮支游离皮瓣修复缺损,供区直接缝合或游离植皮修复.结果 术后1～6d4例出现表皮张力性水疱,3例皮瓣远端部分坏死,经对症处理后皮瓣成活;其余皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合.供区切口均Ⅰ期愈合,植皮均成活.术后14例获随访,随访时间6个月～2年6月,平均1.3年.皮瓣外形、质地、色泽均满意,两点辨别觉8～20 mm.手指功能参照关节主动活动度法(TAM)评定,获优8例,良5例,可1例.结论 尺动脉腕上皮支游离皮瓣是修复第2～5指掌侧皮肤软组织缺损的有效方法 之一.
作者：王胜涛；朱红；黄富国；蒲超；唐付林；陈玉龙 刊期： 2011年第05期
目的 总结封闭式负压引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)联合腓肠神经营养血管皮瓣治疗跟腱部软组织缺损的临床疗效.方法 2008年1月- 2010年6月,收治14例跟腱中下部软组织缺损患者.男9例,女5例;年龄18～67岁,平均46岁.交通事故伤6例,重物砸伤4例,炸伤2例.受伤至入院时间为2～6h,平均3.5 h;外院清创缝合后感染致皮肤坏死2例.软组织缺损部位:跟腱部软组织缺损11例,其中4例伴跟腱断裂;跟腱及跟骨结节处软组织缺损3例.创面范围为3 cm×3 cm～8 cm×6cm.入院后先行VSD治疗,待创面有新鲜肉芽组织后,采用大小为4.5 cm×4.0 cm～10 cm×8cm的腓肠神经营养血管皮瓣修复创面.供区直接缝合或植皮修复.结果 采用VSD治疗1次11例,2次2例,3次1例.术后第8天1例发生皮瓣远端周缘坏死,经换药后10d愈合;其余皮瓣及植皮均顺利成活,创面Ⅰ期愈合.患者术后均获随访,随访时间6～20个月,平均12个月.皮瓣外形、质地良好,无臃肿,局部无明显瘢痕挛缩,耐磨性良好.术后6个月踝关节功能采用美国足踝外科学会(AOFAS)评分系统,获优9例,良3例,可1例,差1例,优良率为85.7%.结论 VSD能有效预防和控制感染,促进肉芽生长,为皮瓣修复提供良好条件;腓肠神经营养血管皮瓣是修复跟腱中下部软组织缺损的有效方法.
作者：裘曙文；黄武君；何勇；吴小安 刊期： 2011年第05期
目的 探讨手部机器压伤后第2～5指掌指关节僵硬的手术方法 及疗效.方法 2006年1月-2009年6月,收治7例第2～5指掌指关节僵硬患者.男6例,女1例;年龄18～56岁,平均32岁.优势手5例,非优势手2例.7例均为机器压伤,6例为伴多发掌骨骨折或脱位术后;1例为手掌中远段平面完全离断再植术后.手术切口愈合后至该次入院时间为3～15个月.患手夹纸试验均呈阳性;X线片示骨折均愈合.先物理治疗软化手部瘢痕1个月,再采用一期掌指关节松解术及蚓状肌功能重建术治疗,外固定6周后行物理治疗和功能锻炼.结果 术后切口均I期愈合.患手掌指关节屈伸活动稳定,无伸肌腱侧方滑脱,手指抓、握功能接近正常.术后6例获随访,随访时间6个月～3年.手指掌指关节伸直0°,主动屈曲67～90°.优势手握力达健侧的86.70%,非优势手达健侧的66.70%;优势手拇指捏力达健侧的83.52%,非优势手达健侧的61.30%.按照中华医学会手外科学分会全指关节活动度(TAM)系统评定:获优4例,良1例,可1例,优良率为83.33%.结论 对于外伤性掌指关节僵硬患者,给予瘢痕软化后一期行掌指关节松解术及蚓状肌功能重建术,可恢复掌指关节功能,获得较好疗效.
作者：芮永军；施海峰；糜菁熠；陈光；王骏；钱俊 刊期： 2011年第05期
目的 评价自体造血干细胞移植治疗周围动脉疾病(peripheral arterial disease,PAD)的疗效和安全性.方法 计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM,1978年-2010年9月)、中国期刊全文数据库(CNKI,1979年- 2010年9月)、MEDLINE(1950年-2010年9月)、Pubmed(1950年-2010年9月)、Embase(1970年- 2010年9月)和Cochrane图书馆(2010年第4期),收集以自体造血干细胞移植为干预措施治疗PAD的随机对照试验(randomized controlled trials,RCTs),按照Cochrane系统评价方法,由2位研究者独立地对符合纳入标准的试验进行资料提取,并对纳入文献进行质量评估和对提取的有效数据进行Meta分析.结果 有8个RCTs,共280例PAD患者322条肢体符合纳入标准,但大多数研究的方法 学质量较差.Meta分析结果 显示,自体造血干细胞移植治疗PAD较常规治疗能提高溃疡治愈率[RD=0.38,95%CI= (0.25,0.50)]、踝肱指数[MD= 0.11,95%CI= (0.04,0.18)]、经皮氧分压[MD=7.33,95%CI= (3.14,11.51)]和无痛性行走距离[SMD=1.35,95%CI= (0.90,1.79)],可降低截肢率[RD=-0.19,95%CI=(- 0.31,- 0.07)]和静息痛评分[MD= -1.70,95%CI=(- 2.15,- 1.25)].仅2个试验报道了自体造血干细胞移植治疗的不良反应,如肢体肿胀和血清磷酸激酶升高等.结论 自体造血干细胞移植治疗PAD可能有一定疗效,但由于尚缺乏高质量的RCTs证据支持,其疗效尚不能作出后结论,还需进行更多高质量RCTs才能得出肯定性结论.
作者：高伟；王芳；刘关键；冉兴无 刊期： 2011年第05期
中国修复重建外科杂志
主管:中华人民共和国卫生部 计划生育委员会
主办：中国康复医学会,四川大学
