裘曙文；黄武君；何勇；吴小安
目的 总结Apofix内固定联合Halo-Vest支架治疗Hangman骨折的临床疗效,并初步评价其安全性.方法 2007年8月- 2008年12月,收治11例Hangman骨折患者.男8例,女3例;年龄27～51岁,平均38岁.按Levine-Edwards分型标准分型:Ⅱ型5例,Ⅱ A型2例,Ⅲ型4例,其中2例合并C2,3椎间盘突出.脊髓功能根据美国脊髓损伤学会(ASIA)标准:B级3例,C级2例,D级3例,E级3例.受伤至手术时间5～10 d,平均7d.采用后路Apofix内固定联合Halo-Vest支架外固定治疗,其中2例合并C2、3椎间盘突出者同期行颈椎前路椎间盘切除、椎间植骨钛板内固定术.术后复查X线片示骨折愈合后拆除Halo-Vest支架及Apofix内固定.结果 术后切口均I愈合.11例均获随访,随访时间21～36个月,平均28.5个月.术后6个月X线片示骨折均获骨性愈合,未见内固定物松动及断裂.9例未行颈椎前路手术者颈部活动基本正常,2例术前合并C2、3椎间盘突出者颈部屈曲受限.末次随访时脊髓功能ASIA评分为(88.6±19.1)分,较术前(55.3±14.3)分显著改善,差异有统计学意义(t=0.009,P=0.002).根据Mayo (McGrory)颈椎创伤评分标准进行疗效评价,获优8例,良2例,可1例,优良率91.0%.结论 应用Apofix内固定联合Halo-Vest支架治疗Hangman骨折是一种安全、有效的方法.
作者：付晓玲；吴凯；殷明；吴庆；宋玉林 刊期： 2011年第05期
目的 比较单纯闭合复位、闭合复位后择期骨块切除以及急诊切开骨块切除复位3种方法 治疗Pipkin Ⅰ型股骨头骨折伴髋关节后脱位的疗效.方法 2002年1月-2008年1月,收治24例Pipkin I型股骨头骨折伴髋关节后脱位患者,分别采用单纯闭合复位8例(闭合复位组)、闭合复位后择期采用Smith-Petersen入路骨块切除8例(择期手术组)、急诊Snuth-Petersen入路骨块切除复位8例(急诊手术组)治疗.闭合复位组:男6例,女2例;年龄19～56岁,平均37.6岁.交通事故伤6例,高处坠落伤1例,重物压伤1例.受伤至入院时间1.0～7.5h,平均3.1 h.受伤至成功复位时间为(4.00±2.14)h.择期手术组:男7例,女1例;年龄21～59岁,平均37.3岁.交通事故伤7例,高处坠落伤1例.受伤至入院时间1.0～6.0 h,平均3.2 h.受伤至成功复位时间为(3.90±1.47)h.急诊手术组:男5例,女3例;年龄20～58岁,平均35.5岁.交通事故伤5例,高处坠落伤1例,重物压伤2例.受伤至入院时间1.5～6.5 h,平均3.3h.受伤至成功复位时间为(5.10±2.04)h.3组患者性别、年龄、病程、受伤至成功复位时间等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性.结果 择期手术组及急诊手术组患者术后切口均Ⅰ期愈合.3组患者均获随访,随访时间24～58个月,平均38.7个月.术后24个月按Thompson-Epstein评分标准进行功能评定,闭合复位组优良率为50.0% (4/8),择期手术组为87.5% (7/8),急诊手术组为87.5% (7/8),3组优良率比较差异有统计学意义(X2=9.803,P=0.020).术后24个月,闭合复位组1例发生异位骨化(12.5%),择期手术组4例(50.0%),急诊手术组4例(50.0%);闭合复位组发生股骨头缺血性坏死2例(25.0%),其余两组均未见;3组间各种并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 采用Smith-Petersen入路择期与急诊行骨块切除治疗Pipkin I型股骨头骨折伴髋关节后脱位的疗效优于单纯闭合复位;而择期手术与急诊手术疗效相似.
作者：陈志文；林斌；丁真奇；练克俭；康两奇；郭林新；翟文亮 刊期： 2011年第05期
目的 探讨人工全髋关节置换术后股骨偏心距对行走过程中骨盆稳定性的影响.方法 2000年1月-2005年12月,29例患者行单侧人工全髋关节置换术.男10例,女19例;年龄33～75岁,平均64.3岁.左髋15例,右髋14例.随访时间5～10年,平均7.7年.末次随访时Harris评分为90～100分,平均97分.末次随访时行标准骨盆正位X线片检查,测量双侧股骨偏心距,计算股骨偏心距比(femoral offset ratio,FOR);根据测量结果 将患者分为两组,A组:术侧股骨偏心距小于健侧,10例;B组:术侧股骨偏心距大于健侧,19例.行三维步态分析,采集行走时骨盆在冠状面的倾斜角度:并对FOR与倾斜角度进行Pearson相关分析.结果 A组FOR为0.81±0.08,B组FOR为1.27±0.15.A组患肢单腿支撑相骨盆在冠状面的倾斜角度为(-0.42±0.91)°,B组为(1.02±0.94)°,健侧为(1.15±0.85)°.A组骨盆在冠状面的倾斜角度与B组、健侧比较,差异均有统计学意义(P<0.05);B组与健侧比较,差异无统计学意义(P>0.05).骨盆在冠状面的倾斜角度与FOR成正相关(r=0.534,P=0.003),回归方程为:y=-2.551+ 2.781x.结论 重建股骨偏心距是避免人工全髋关节置换术后臀中肌无力及改善步态的重要因素.
作者：邬培慧；傅明；毛玉瑢；康焱；杨子波；方淑莺；廖威明 刊期： 2011年第05期
目的 探讨应用带血管蒂髂骨瓣移位治疗股骨颈骨折术后股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of femoral head,ANFH)的疗效.方法 2002年6月-2006年12月,采用带血管蒂髂骨瓣移位治疗股骨颈骨折内固定术后ANFH 22例22髋.男18例,女4例;年龄28～48岁,平均37.5岁.左髋16例,右髋6例.骨折后2～31d行内固定术,术后12个月内股骨颈骨折均愈合;术后15～40个月确诊为ANFH,平均22个月.ANFH确诊至此次入院时间为3～11个月,平均8个月.骨坏死影像学评估按照国际骨循环学会(ARCO)分期标准:Ⅱ a期2例,Ⅱ b期3例,Ⅱc期3例,Ⅲ a期3例,Ⅲ b期7例,Ⅲc期4例.Harris髋关节功能评分(HHS)为(64.10±5.95)分.结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合,无肺栓塞、坐骨神经损伤、下肢深静脉血栓形成及髂骨取骨区麻木、疼痛等并发症发生.22例均获随访,随访时间2.5～6.3年,平均4.8年.术后骨折愈合时间8～12个月,无再骨折发生.末次随访时HHS评分为(90.20±5.35)分,与术前比较差异有统计学意义(t=18.447,p=0.000).其疗效根据HHS评分评定为优11例,良10例,可1例,优良率为95.5%.末次随访时,骨坏死根据ARCO分期标准与术前相比,4例发生分期进展,稳定率为81.8%.结论 应用带血管蒂髂骨瓣移位治疗股骨颈骨折术后ANFH,具有操作简便、血供恢复确切、可提供新生骨等优点,疗效较好.
作者：王本杰；赵德伟；郭林；杨磊；李志刚；崔大平；田丰德；刘保一 刊期： 2011年第05期
目的 糖皮质激素的应用是引起非创伤性股骨头缺血性坏死的主要原因之一.通过研究经糖皮质激素处理后的骨髓微血管内皮细胞活性氧(reactive oxygen species,ROS)的代谢变化,进一步探讨激素性股骨头缺血性坏死的发病机制.方法 取行人工全髋关节置换术患者自愿捐献的股骨头内松质骨,利用酶消化法分离培养骨髓微血管内皮细胞,倒置相差显微镜下观察细胞形态.取第3代细胞,分别与不同浓度(0、0.03、0.10、0.30、1.00 mg/mL)氢化可的松培养后,采用MTT法测定细胞增殖抑制率;流式细胞仪观测细胞凋亡率;采用荧光探针检测细胞中ROS含量变化,以及与ROS代谢相关的黄嘌呤氧化酶(xanthine oxidase,XOD)含量变化.结果 原代培养2～3d后,镜下见单个细胞为梭形,呈铺路石样排列;1周后细胞趋于融合状态.0.03、0.10、0.30、1.00 mg/mL组细胞增殖抑制率分别为20.22%±2.97%、22.94%±4.52%、43.98%±3.35%、78.29%±3.85%,0.30、1.00 mg/mL组的细胞增殖抑制率明显高于0.03、0.10 mg/mL组(P<0.05).0、0.03、0.10、0.30、1.00 mg/mL组细胞凋亡率分别为0.10%±0.01%、0.23%±0.02%、1,83%±0.04%、6.34%±0.11%、15.33%±0.53%,0.30、1.00 mg/mL组细胞凋亡率明显高于0mg/mL组(P<0.05).0、0.30、1.00 mg/mL组ROS含量分别为57.35±7.11、120.47±15.68、166.15±11.57,XOD含量分别为0.0179±0.0009、0.0283±0.0017、0.0677±0.0041;以上两指标3组间两两比较差异均有统计学意义(p<0.05).结论 糖皮质激素通过使血管内皮细胞内ROS生成增加,引起氧化应激反应,进而导致细胞功能受损.
作者：杨雨润；娄晋宁；李子荣；孙伟；王佰亮；贾勇圣 刊期： 2011年第05期
目的 探讨术中三维透视断层成像导航下髋臼骨折微创治疗的安全性及临床疗效.方法 2008年8月-2010年1月,对12例无明显移位的髋臼骨折患者采取三维透视断层成像导航下经皮微创螺钉内固定治疗.其中男7例,女5例:年龄28～57岁,平均38.1岁.致伤原因:交通事故伤9例,高处坠落伤3例.骨折按AO分型:A2.2型1例,A2.3型3例,A3.2型2例,A3.3型2例,B2.2型1例,B3.2型1例,C2.1型1例,C2.3型1例.伤后至入院时间为4h～3d,平均1.2 d.结果 术中共植入空心螺钉28枚,平均每枚植入时间为24.8 min.除1枚空心螺钉因术中采集图像时出现较大偏差,需重新植入,余均一次性准确植入,成功率为96.4%.术中三维透视断层成像验证所有螺钉均未突入关节间隙,与术后CT扫描结果 一致.术后切口均I期愈合,无内固定失败.12例均获随访,随访时间7～24个月,平均16.8个月.末次随访X线片示骨折均愈合,螺钉植入位置满意.结论 术中三维透视断层成像导航下对无明显移位的髋臼骨折进行经皮微创螺钉内固定,可有效重建髋臼关节面的平整性,提高螺钉植入的精确度,减少切口长度及出血量,降低手术对患者的损伤,减少术后并发症,有利于患者功能康复.
作者：张巍；罗从凤；胡承方；曾炳芳 刊期： 2011年第05期
目的 探讨单侧臀肌挛缩症的发病机制、诊断和治疗方法.方法 1990年1月-2009年9月,收治41例单侧臀肌挛缩症患者.男24例,女17例;年龄6～29岁,平均12岁.39例有明确反复臀肌注射史.左侧9例,右侧32例.主要临床症状为步态异常、跛行.检查示骨盆倾斜,下肢相对不等长,脐至内踝距离相差1.2～3.8 cm,平均2.1 cm.骨盆X线片示股骨大粗隆突出,骨盆向患侧倾斜.CT检查示除骨盆倾斜外骨结构无异常,患侧臀肌变薄、萎缩.采用经大转子后外侧纵弧形切口行臀肌挛缩松解术,术后行双下肢皮肤牵引及康复训练.结果 术后切口均I期愈合.41例均获随访,随访时间1～20年,平均随访5年.患者臀肌挛缩体征消失.术后1年34例双下肢等长,5例遗留轻度骨盆倾斜,2例骨盆倾斜较明显;根据刘国辉等疗效评定标准,获优33例,良6例,差2例,优良率95.12%.结论 单侧臀肌挛缩症致骨盆倾斜出现双下肢相对不等长,采用大转子后外侧纵弧形切口行臀肌挛缩松解术配合双下肢皮肤牵引及康复训练可获满意疗效.
作者：陈小亮；唐学阳；蒋欣；王道喜；彭明惺；刘利君 刊期： 2011年第05期
目的 通过分析手外伤患者就诊的临床资料,分析北京地区生活性手外伤的构成、分布特征及其影响因素.方法 对2005年4月1日-9月30日北京积水潭医院急诊手外伤患者进行问卷调查,对其中的2 575例生活性手外伤患者的性别、年龄、损伤时间、地点、机制和部位等因素进行流行病学分析.结果 生活性手外伤占急诊手外伤的49.2%,男女比例为3.3:1,21～30岁高发,一天中10:00～11:00和21:00～22:00为高发时段,休息场所常见(43.3%),其次是室外空间(28.8%)和休闲场所(20.0%).常见损伤原因为意外性损伤(51.0%)、酒后自伤(16.1%)和他人暴力(15.5%).常见损伤机制为切割伤(52.23%)、撞击伤(16.04%)及摔伤(15.18%).2 405位患者为右利手,手偏利对损伤手分布有显著影响.开放性损伤占70.7%,54.4%患者合并深部组织损伤.结论 生活性手外伤是常见疾病之一,有其自身的流行病学特点,可根据其特点采取针对性措施以降低发生率.
作者：郑炜；易传军；田光磊；田文；李忠哲；朱瑾 刊期： 2011年第05期
目的 评价自体造血干细胞移植治疗周围动脉疾病(peripheral arterial disease,PAD)的疗效和安全性.方法 计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM,1978年-2010年9月)、中国期刊全文数据库(CNKI,1979年- 2010年9月)、MEDLINE(1950年-2010年9月)、Pubmed(1950年-2010年9月)、Embase(1970年- 2010年9月)和Cochrane图书馆(2010年第4期),收集以自体造血干细胞移植为干预措施治疗PAD的随机对照试验(randomized controlled trials,RCTs),按照Cochrane系统评价方法,由2位研究者独立地对符合纳入标准的试验进行资料提取,并对纳入文献进行质量评估和对提取的有效数据进行Meta分析.结果 有8个RCTs,共280例PAD患者322条肢体符合纳入标准,但大多数研究的方法 学质量较差.Meta分析结果 显示,自体造血干细胞移植治疗PAD较常规治疗能提高溃疡治愈率[RD=0.38,95%CI= (0.25,0.50)]、踝肱指数[MD= 0.11,95%CI= (0.04,0.18)]、经皮氧分压[MD=7.33,95%CI= (3.14,11.51)]和无痛性行走距离[SMD=1.35,95%CI= (0.90,1.79)],可降低截肢率[RD=-0.19,95%CI=(- 0.31,- 0.07)]和静息痛评分[MD= -1.70,95%CI=(- 2.15,- 1.25)].仅2个试验报道了自体造血干细胞移植治疗的不良反应,如肢体肿胀和血清磷酸激酶升高等.结论 自体造血干细胞移植治疗PAD可能有一定疗效,但由于尚缺乏高质量的RCTs证据支持,其疗效尚不能作出后结论,还需进行更多高质量RCTs才能得出肯定性结论.
作者：高伟；王芳；刘关键；冉兴无 刊期： 2011年第05期
目的 总结采用重组人aFGF(recombinant human aFGF,thaFGF)治疗深Ⅱ度烧伤创面的疗效.方法 2008年6月- 2010年6月,收治66例深Ⅱ度烧伤患者,分别采用含thaFGF(A组,24例)、生理盐水(B组,22例)及bFGF(C组,20例)的纱布覆盖创面治疗.3组患者性别、年龄、烧伤面积、病程等一般资料比较,差异均无统计学意义(p> 0.05),具有可比性.结果 A、B、C组创面愈合时间分别为(19.83±3.00)、(24.50±2.97)、(22.60±3.93)d,A组与B、C组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).A组术后15、18、27d创面愈合率与B、C组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)术后21、24 dA组创面愈合率明显高于B、C组,差异有统计学意义(P<0.05).A组治疗前后血、尿常规及肝、肾功能检测均在正常范围,无不良反应.各组患者均获随访3个月,创面无再次破溃.A组创面瘢痕增生程度较B、C组轻.结论 与bFGF和生理盐水相比,thaFGF可明显促进深Ⅱ度烧伤创面愈合,且无不良反应.
作者：孙瑞朋；赵连魁；孙静；马菊英；李东军；郑文立；李明；杨高松；孙卫海 刊期： 2011年第05期
目的 总结尺动脉腕上皮支游离皮瓣修复第2～5指掌侧皮肤软组织缺损的临床效果.方法 2003年5月- 2009年10月,收治第2～5指掌侧皮肤软组织缺损17例19指.男12例,女5例;年龄21～53岁,平均38.6岁.机器伤12例,交通事故伤3例,切割伤2例.损伤指别:示指5例,中指6例,环指4例,小指4例;其中2例为相邻两指.14例为急性损伤,伤后至入院时间为10 nun～7.5 h;3例为伤后彻底清创后感染创面.创面范围5.0 cm×1.5 cm～7.5 cm×4.5 cm.应用大小为6.5 cm×2.5 cm～9.0 cm x 6.0 cm的尺动脉腕上皮支游离皮瓣修复缺损,供区直接缝合或游离植皮修复.结果 术后1～6d4例出现表皮张力性水疱,3例皮瓣远端部分坏死,经对症处理后皮瓣成活;其余皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合.供区切口均Ⅰ期愈合,植皮均成活.术后14例获随访,随访时间6个月～2年6月,平均1.3年.皮瓣外形、质地、色泽均满意,两点辨别觉8～20 mm.手指功能参照关节主动活动度法(TAM)评定,获优8例,良5例,可1例.结论 尺动脉腕上皮支游离皮瓣是修复第2～5指掌侧皮肤软组织缺损的有效方法 之一.
作者：王胜涛；朱红；黄富国；蒲超；唐付林；陈玉龙 刊期： 2011年第05期
目的 探讨采用皮瓣修复跟腱裸露创面的临床效果.方法 2006年5月- 2010年5月,收治21例跟腱部皮肤软组织缺损患者.男15例,女6例;年龄7～63岁,中位年龄34岁.致伤原因:运动伤4例,车轮绞伤7例,重物挤压伤5例,慢性溃疡3例,跟腱延长术后2例.均伴跟腱部皮肤软组织缺损或坏死,缺损范围为2 cm×2 cm～10 cm×8 cm.经清创、换药后采用内踝上筋膜皮瓣5例、逆行腓肠神经营养血管皮瓣8例、足外侧皮瓣2例、足内侧皮瓣2例、腓动脉穿支皮瓣4例修复创面.皮瓣切取范围为3 cm×3cm～12 cm×10 cm.供区采用中厚皮片游离植皮或氲接拉拢缝合.跟腱断裂采用直接缝合2例,Abraham法缝合2例.结果 术后2例皮瓣边缘部分坏死,经换药后愈合:其余皮瓣均顺利成活,创面1期愈合.供区切口均1期愈合,植皮顺利成活.21例均获随访,随访时间6～18个月,平均12个月.皮瓣质地柔软、无磨损及破溃,患足穿鞋、行走正常.皮瓣两点辨别觉为10～20 mm,平均14 mm.踝关节功能采用美国矫形足踝协会(AOFAS)评分系统:获优10例,良7例,可3例,差1例,优良率为81.0%.14例提踵功能良好;5例能完成提踵,但力量较健侧差;2例不能提踵.结论 跟腱裸露创面应根据创面情况,选择合适的带血管蒂皮瓣尽早修复.
作者：崔宜栋；蔡锦方；刘立峰；曹学成；李宗玉；邹林；桑成林 刊期： 2011年第05期
目的 补片修补切口疝术后可能发生感染,采用载药补片预防感染是解决方法 之一.通过制备大鼠切口疝金黄色葡萄球菌感染模型,观察固载去甲万古霉素缓释微球聚丙烯补片修补切口疝术后对感染的预防作用.方法 采用复乳溶剂挥发法制备去甲万古霉素缓释微球,并将其固载至聚丙烯补片(50 mg/片).扫描电镜观察去甲万古霉素缓释微球形态,采用高效液相色谱法检测微球中去甲万古霉素含量以及补片中去甲万古霉素释放率.取健康10～11周龄雄性SD大鼠40只,体重200～250 g:制备切口疝金黄色葡萄球菌感染模型,分别植入固载去甲万古霉素缓释微球聚丙烯补片(实验组,n=20)和聚丙烯补片(对照组,n=20).术后观察两组大鼠切口愈合情况,3周时处死大鼠取补片及周围组织进行组织学观察,并进行炎症程度分级.结果 扫描电镜观察示去甲万古霉素缓释微球形态完整,表面平滑;微球粒径较均一,64%微球粒径位于60～100 μm;去甲万古霉素载药量为19.79%.固载去甲万古霉素缓释微球聚丙烯补片表面均匀,载药量为(7.90±0.85)mg/cm2,去甲万古霉素体外释放达28 d以上,累计释放率达72.6%.两组大鼠术后均存活至实验完成.22只大鼠切口发生感染,其中实验组2只(10%),对照组20只(100%):两组感染率比较,差异有统计学意义(X2=32.727 3,P=0.000 0).实验组镜下见局部炎性反应不明显,炎症程度分级Ⅰ级16只,Ⅱ级4只;对照组补片有大量炎性细胞浸润,炎症程度分级Ⅱ级3只,Ⅲ级17只.两组炎症程度分级比较,差异有统计学意义(Z=32.314,P=0.000).结论 固载去甲万古霉素缓释微球聚丙烯补片对大鼠切口疝金黄色葡萄球菌污染具有抗感染作用.
作者：刘飞德；高丽丽；刘天军；李基业；姚胜；王世斌；朱瑛梅；裴丽娟 刊期： 2011年第05期
目的 总结掌指骨延长的研究进展,探讨存在的问题及进一步研究方向.方法 查阅近年国内外关于掌指骨延长的文献,并进行总结分析.结果 目前有多种方法 治疗手指短缩畸形,掌指骨延长法相对占优势.它包括一次性骨延长、骨痂延长、缓慢牵伸延长3种,每种方法 均有优势和局限.但在截骨部位、延长长度及速度以及术后并发症等方面尚存争议.结论 相对于一次性骨延长和骨痂延长术,缓慢牵伸延长术创伤小、并发症少,但远期疗效尚不明确,还需要长期临床随访观察.
作者：焦伟；王斌 刊期： 2011年第05期
目的 通过研究局部应用不同浓度NGF对骨折愈合的影响,进一步探讨NGF促进骨折愈合的适宜浓度.方法 成年雄性SD大鼠75只,体重(220.0±2.5)g,随机分成A、B、C、D、E5组(n=15).实验动物建立右胫骨中上段骨折模型,A、B、C、D组分别于骨折断端局部注射含0.006 48×10-2、0.032 40×10-2、0.162 00×10-20.810 00×10-2 μg/g NGF的生理盐水0.3 mL,每天1次,连续注射7 d;E组注射等量生理盐水.各组分别于术后2、4、6周各处死5只大鼠,并于骨折部位取材行大体、X线片观察、生化检测及组织学观察.处死大鼠前取大鼠眼球球后动、静脉血液行血清ALP活性测定.结果 术后各时间点,大体观察表明A、B、C、D组局部新生硬组织大小、硬度、骨折断端骨痂生长逐渐递增,D组明显优于A、B、C、E组.X线片示A、B、C、D组骨折线逐渐模糊,钙化面积逐渐增大,D组骨痂钙化明显快于A、B、C组和E组.组织学观察示D组骨小梁质量及成熟度明显优于A、B、C组和E组.D组术后4、6周成骨区灰度值、骨痂钙含量,2、4周骨痂组织湿重及2周血清ALP含量均显著高于A、B、C组和E组,差异有统计学意义(P<0.05).术后2、4周,骨组织形态计量分析显示各组新生骨骨小梁表面成骨细胞指数、骨小梁面积百分比和骨小梁宽度随时问延长而减小;同一时间点A、B、C、D组依次增大,均大于E组,且差异均有统计学意义(P<0.05).结论 局部应用NGF对大鼠骨折愈合有促进作用,高浓度的NGF(0.810 00×10-2 μg/g)对骨折愈合有显著促进作用.
作者：莫勇军；杨志；赵劲民；苏伟；沙轲；韦庆军；阳富春；花奇凯；丁晓飞 刊期： 2011年第05期
目的 探讨胸、腰椎半椎体畸形后路矫形术失效原因,并总结翻修策略.方法 回顾性分析2003年6月-2008年6月收治的9例胸、腰椎半椎体畸形后路矫形术失效患者临床资料.其中男5例,女4例:年龄1岁10个月～24岁,中位年龄12岁.结合原始病历资料及影像学资料明确均为单个完全分节型半椎体,位于胸段2例,胸腰段5例,腰段2例.翻修术前侧凸Cobb角为(45.4±17.4)°,后凸Cobb角为(29.8±22.0)°.分析初次手术失效原因后制定矫形策略,行后路翻修术,对脊柱畸形进行再次矫正.结果 患者均顺利完成手术,手术时间3.0～6.5 h,平均4.5 h;术中出血量400～2500 mL,平均950 mL.术后切口均I期愈合,无深部感染、呼吸衰竭或深静脉血栓形成等并发症发生.1例出现单侧下肢麻木,经消肿、营养神经治疗1周后完全缓解.9例均获随访,随访时间12～30个月,平均18个月.未发现内固定物松动断裂、假关节形成等并发症.X线片示术后8～14个月,平均11个月植骨均融合.术后1周及末次随访时侧凸和后凸Cobb角与术前比较均有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);与术后1周相比,末次随访时获得的矫形均无丢失.结论 半椎体的处理、固定及融合范围选择、术中矫形操作、内固定物选择均是影响后路矫形术成败的常见因素.总结失效原因并制定个性化翻修策略进行翻修,临床疗效满意.
作者：李波；卢曼鹏；王群波；余雨；邵高海 刊期： 2011年第05期
目的 对腕管综合征(carpal tunnel syndrome,CTS)的治疗研究现状作一综述.方法 查阅近年来国内外CTS治疗的相关文献,进行分析总结.结果 腕夹板、类固醇适用于轻、中度CTS患者,近期效果显著;治疗后复发的CTS患者需采取手术治疗.主要术式为腕管松解术,包括腕管切开松解减压术(传统型和小切口型)、内镜下腕管松解减压术等.结论 CTS的佳治疗方法 尚无定论,部分学者推荐首选手术治疗.
作者：冯仕明；高顺红 刊期： 2011年第05期
目的 观察各种支架材料在喉气管重建术中的治疗效果,分析其优缺点及适应证.方法 回顾分析1986年10月-2006年10月采用不同材料行喉气管重建治疗的337例喉气管狭窄患者临床资料.男229例,女108例;年龄2～54岁,中位年龄23.5岁.喉气管支架狭窄程度按照Cotton分度标准:Ⅱ度94例,Ⅲ度218例,Ⅳ度25例.均伴不同程度喉气管支架缺损,缺损长度1～5 cm.采用自体肋软骨移植157例,甲状软骨27例,鼻中隔软骨8例,摇门式胸骨舌骨肌皮瓣104例,胸锁乳突肌舌骨瓣7例,胸锁乳突肌锁骨膜瓣21例,羟基磷灰石人工气管环10例,复合C型镍钛合金网肌皮瓣3例.术后戴硅胶T形管6～12个月.结果 术后5例切口感染Ⅱ期愈合,其余患者切口均Ⅰ期愈合:术后戴管期间,因T形管摩擦致气管内肉芽形成23例,因T形管位置过高引起进食呛咳6例,均经对症治疗后治愈.术后失访4例;12例未愈合,其中自体肋软骨移植6例,胸锁乳突肌舌骨瓣1例,摇门式胸骨舌骨肌皮瓣5例;其余321例治愈患者术后均获随访,随访时间1～10年,平均3.5年,患者喉气管均未再次狭窄,吞咽及呼吸功能正常.结论 不同喉气管支架材料各有优缺点,根据病变情况选用合适的支架材料重建治疗喉气管狭窄,可获得满意疗效.
作者：刘志；崔鹏程；陈文弦；高鹏飞；罗家胜；仲莉梅 刊期： 2011年第05期
目的 探讨后路全脊椎切除术同期重建脊柱稳定性治疗胸、腰椎肿瘤的方法 及临床疗效.方法 2004年6月-2008年7月,采用经后路全脊椎切除减压并后路钛网植骨椎弓根螺钉重建脊椎稳定性治疗胸、腰椎肿瘤患者14例.其中男11例,女3例;年龄36～60岁,平均47.2岁.病程3～15个月.病变节段位于T31例,T43例,T83例,T92例,T103例,T121例,L11例.其中骨巨细胞瘤3例,成骨细胞瘤1例,骨肉瘤2例,转移性肿瘤8例.根据病变范围及区域,按Tomita等分型标准:Ⅱ型1例,Ⅲ型5例,Ⅳ型3例,Ⅴ型5例.术前脊髓功能按Frankel分级,B级3例,C级4例,D级5例,E级2例.结果 术后切口均I期愈合,无血管、神经损伤等早期并发症.14例均获随访,随访时间11～64个月,平均32.5个月.患者术后局部疼痛症状均明显缓解.术后6～8个月复查X线片、CT显示植骨均获Bridwell I级骨性融合.术后10个月脊髓功能由Frankel B级恢复至D级2例,C级恢复至D级1例,余9例恢复至E级:行走功能均无明显障碍.2例患者因发生脑部和肝转移,分别于术后11个月和15个月死亡;1例骨肉瘤患者术后16个月发生肺转移而死亡;1例骨肉瘤患者术后8个月局部复发;余未见肿瘤复发和转移.患者内固定物均牢靠,无松动断裂,钛网无移位塌陷,脊椎无失稳现象.结论 后路全脊椎切除同期脊柱重建治疗胸、腰椎肿瘤具有创伤相对较小、瘤椎切除完整、局部复发率低、脊髓减压充分等优点.
作者：蒋成；叶俊武；蔚芃 刊期： 2011年第05期
目的 总结封闭式负压引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)联合腓肠神经营养血管皮瓣治疗跟腱部软组织缺损的临床疗效.方法 2008年1月- 2010年6月,收治14例跟腱中下部软组织缺损患者.男9例,女5例;年龄18～67岁,平均46岁.交通事故伤6例,重物砸伤4例,炸伤2例.受伤至入院时间为2～6h,平均3.5 h;外院清创缝合后感染致皮肤坏死2例.软组织缺损部位:跟腱部软组织缺损11例,其中4例伴跟腱断裂;跟腱及跟骨结节处软组织缺损3例.创面范围为3 cm×3 cm～8 cm×6cm.入院后先行VSD治疗,待创面有新鲜肉芽组织后,采用大小为4.5 cm×4.0 cm～10 cm×8cm的腓肠神经营养血管皮瓣修复创面.供区直接缝合或植皮修复.结果 采用VSD治疗1次11例,2次2例,3次1例.术后第8天1例发生皮瓣远端周缘坏死,经换药后10d愈合;其余皮瓣及植皮均顺利成活,创面Ⅰ期愈合.患者术后均获随访,随访时间6～20个月,平均12个月.皮瓣外形、质地良好,无臃肿,局部无明显瘢痕挛缩,耐磨性良好.术后6个月踝关节功能采用美国足踝外科学会(AOFAS)评分系统,获优9例,良3例,可1例,差1例,优良率为85.7%.结论 VSD能有效预防和控制感染,促进肉芽生长,为皮瓣修复提供良好条件;腓肠神经营养血管皮瓣是修复跟腱中下部软组织缺损的有效方法.
作者：裘曙文；黄武君；何勇；吴小安 刊期： 2011年第05期
中国修复重建外科杂志
主管:中华人民共和国卫生部 计划生育委员会
主办：中国康复医学会,四川大学
