王大兴；熊鹰；邓虹；柳百炼；李群辉；张仲子；贾福
目的 探讨微创切取(母)长屈肌腱转移重建慢性跟腱断裂的临床效果.方法 2006年7月-2009年12月,收治22例22足慢性跟腱断裂患者.男16例,女6例;年龄28～65岁,中位年龄48岁.21例有患足用力蹬地史,1例无明显诱因.患者出现症状至手术时间为27～1 025 d,中位时间51 d.均有走路无力症状,Thompson试验呈阳性.根据美国矫形足踝协会(AOFAS)踝与后足疗效评价标准评分为(53.04±6.75)分.MRI示跟腱缺损长度为4.2～8.0 cm.术中作中足足底内侧切口和(母)趾间关节跖侧平行横纹的小切口分步切取(母)长屈肌腱,切取长度为超过跟骨结节10.5～13.5 cm,作3束反折编织缝合.界面螺钉或锚钉于跟骨后结节固定肌腱.结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合,无早期并发症发生.22例均获随访,随访时间12～42个月,平均16.7个月.术后12个月根据AOFAS踝与后足疗效评价标准评分为(92.98±5.72)分,与术前比较差异有统计学意义(t=-40.903,P=0.000);获优18例,良2例,可2例,优良率90.9%.随访期间均未见胫、腓肠神经损伤、跖底部痛性瘢痕、足底内外侧神经损伤.结论 微创切取(母)长屈肌腱转移重建慢性跟腱断裂具有切口小、术后恢复快、肌腱固定强度高以及并发症少的优点.
作者：苗旭东；吴永平；陶惠民；杨迪生 刊期： 2011年第07期
目的 综述髓核细胞表型标记的研究进展.方法 广泛查阅近年关于髓核细胞表型标记的文献,并对其进行分析.结果 由于不同的生物力学特性,髓核细胞和关节软骨细胞的形态及细胞外基质组分如蛋白多糖与Ⅱ型胶原α1的比率存在差异;通过髓核细胞的表面标记(CD24)、基因标记(低氧诱导因子1α、葡萄糖转运蛋白1、基质金属蛋白酶、VEGF-A等)及细胞内各种分子标记(角蛋白19和磷脂酰肌醇聚糖3、配对盒1、叉头蛋白和整联蛋白涎蛋白等)可以初步鉴别髓核细胞.结论 髓核细胞与关节软骨细胞表型标记存在差异,但仍缺乏特异性标记物.
作者：韩成龙；朱洪勋 刊期： 2011年第07期
目的 总结应用人工补片胸壁重建治疗胸壁巨大缺损的疗效.方法 2002年1月-2008年10月,收治14例胸壁肿瘤患者.男10例,女4例;年龄28～67岁,平均45岁.原发性肿瘤11例,转移性肿瘤3例.肿瘤位于前胸壁5例,后胸壁3例,侧胸壁6例.病程20～270 d.患者均行扩大根治切除术,切除2～5根肋骨,胸壁缺损范围9 cm×7 cm～17cm×12cm,采用单层或双层Marlex网片结合自体肌肉瓣覆盖重建胸壁.结果 患者均顺利完成手术.术后切口均Ⅰ期愈合.胸壁无明显反常呼吸.14例均获随访,随访时间13～26个月,平均21个月.随访期间未出现与材料有关的宿主反应.患者胸壁无明显畸形,外观良好,呼吸运动时胸壁重建处无不适.1例因肿瘤复发伴肝脏转移死亡.结论 人工补片胸壁重建治疗胸壁巨大缺损安全、有效.
作者：黄国金；张王山；谢鹏；姜丹 刊期： 2011年第07期
目的 评价切开复位内固定治疗后踝骨折的手术方法及临床疗效.方法 回顾分析2005年6月-2008年12月,46例采用切开复位内固定治疗并获完整随访的涉及后踝骨折的踝关节骨折患者临床资料.男29例,女17例;年龄19～76岁,平均47.7岁.扭伤17例,摔伤15例,交通事故伤12例,其他伤2例.左踝25例,右踝21例.单纯后踝骨折6例,外踝及后踝骨折13例,三踝骨折22例,外踝及后踝骨折伴三角韧带损伤5例.伴内踝或外踝骨折者根据Lauge-Hansen分型标准:旋后外旋Ⅲ度13例,Ⅳ度9例;旋前外旋Ⅳ度18例.后踝骨折按照Naoki分型:后外侧斜型29例,内侧延伸型11例,小块撕脱骨折型6例.7例急诊手术,39例择期手术.结果 术后2例出现切口浅表感染,经加强换药后切口愈合;其余患者切口均Ⅰ期愈合.46例均获随访,随访时间18～63个月,平均37个月.骨折均于术后3～6个月愈合,平均4.3个月.术后1个月1例出现腓肠外侧皮神经损伤症状,未作特殊处理;末次随访时9例负重或行走时出现踝关节疼痛不适,加强康复锻炼及止痛药物治疗.末次随访时根据美国矫形足踝协会(AOFAS)踝与后足评分标准进行功能评估,获优17例,良21例,中8例,优良率为83%.患者疼痛视觉模拟评分(VAS)为0～5分,平均1.9分.结论 切开复位内固定治疗后踝骨折可获得较好疗效,但应根据骨折类型选择手术方式和固定方法.
作者：俞光荣；赵宏谋；杨云峰；周家钤；袁锋；李海丰 刊期： 2011年第07期
目的 总结闭合复位经皮可吸收螺钉固定治疗踩部骨折的疗效.方法 2002年1月-2009年3月,采用闭合复位经皮可吸收螺钉固定治疗31例外伤致踝部骨折患者.男19例,女12例;年龄15～67岁,平均39岁.内踩骨折12例,外踝骨折6例,双踝骨折10例,三踝骨折3例(后踝＜1/4).骨折AO分型:A型22例,B型6例,C型3例.伤后至入院时间为2 h～7 d,平均4.5 h;入院至手术时间3 h～11d.结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合.31例均获随访,随访时间20～36个月,平均24个月.1例术后2个月螺钉断裂、骨折移位,二次手术采用金属螺钉固定后3个月骨折达临床愈合.其余30例骨折临床愈合时间为3～4个月,平均3.2个月.末次随访时,参照Mast等疗效评定标准,获优22例,良7例,可2例,优良率93.5%.结论 闭合复位经皮可吸收螺钉固定治疗易于闭合复位的踝部骨折,创伤小,固定较可靠,避免了二次手术取出,是一种较好的治疗方法.
作者：殷渠东；顾三军；孙振中；蔡建平；吴永伟；寿奎水 刊期： 2011年第07期
目的 探讨采用健侧逆行胫后动脉或腓动脉穿支皮瓣桥式交叉修复下肢软组织缺损的可行性.方法 2007年8月-2010年2月,收治15例下肢软组织缺损患者.男14例,女1例;年龄25～48岁,平均33.9岁.交通事故伤8例,机器伤4例,重物砸伤3例.1例踝部植皮后遗留22 cm×8 cm大小的瘢痕(伤后35个月);余14例软组织缺损位于踝部1例,小腿中下1/3处12例,小腿中上1/3处1例;创面范围8cm×6 cm～26 cm×15 cm;受伤至入院时间为4～28 d,平均14.8 d.采用逆行胫后动脉穿支皮瓣(9例)或腓动脉穿支皮瓣(6例)桥式交叉修复,皮瓣切取范围为10 cm×8 cm～28 cm×17cm.供区创面两端直接缝合,中部残留创面取游离皮片植皮修复.术后5～6周行皮瓣断蒂.结果 术后2例腓动脉穿支皮瓣分别出现远端轻度淤血及边缘部分坏死,经换药后均成活;其余皮瓣断蒂后均顺利成活,受区创面Ⅰ期愈合.供区切口Ⅰ期愈合,植皮均成活.15例均获随访,随访时间7～35个月,平均19.5个月.皮瓣质地、色泽与受区相近,外形较满意.末次随访时根据美国矫形足踝协会(AOFAS)踝与后足功能评分标准,评分为81～92分,平均87.3分.结论 健侧逆行胫后动脉或腓动脉穿支皮瓣桥式交叉可较好修复对侧小腿或足部大面积皮肤软组织缺损,术中无需吻合血管,血管危象发生率低,手术成功率高.
作者：范存义；阮洪江；蔡培华；刘坤；黎逢峰；曾炳芳 刊期： 2011年第07期
目的 评价髋臼周围旋转截骨术(rotational acetabular osteotomy,RAO)联合髋关节镜下关节清理治疗中青年髋臼发育不良(developmental dysplasia ofthe hip,DDH)的有效性.方法 回顾分析2002年4月-2007年8月采用改良RAO联合髋关节镜下关节清理术治疗的24例29髋中青年DDH患者临床资料.男2例2髋,女22例27髋;年龄21～50岁,平均37.7岁.左髋7例,右髋12例,双髋5例.髋部疼痛时间8～216个月,中位时间30.5个月.DDH根据Crowe分型标准:Ⅰ型24髋,Ⅱ型5髋.根据T(o)nnis髋关节骨关节炎分级系统评定:Ⅰ期20髋,Ⅱ期9髋.结果 手术时间为120～180 min,平均150 min;术中出血量为500～700 mL,平均600 mL;术后引流量为50～400 mL,平均200 mL.术后患者切口均Ⅰ期愈合.24例均获随访,随访时间3～8年,平均4.5年.末次随访时,16例跛行症状消失,8例步态改善;髋关节Harris评分由术前的(79.4±9.8)分提高至(95.1±8.6)分(t=2.467,P=0.010),疼痛视觉模拟评分(VAS)由术前的(5.1±0.8)分改善至(1.1±0.6)分(t=2.118,p=0.011).X线片检查示截骨部位于12～16周达骨性愈合,平均13.5周;末次随访时髋臼中心边缘角、Sharp角、髋臼覆盖率及头臼指数与术前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).末次随访时,20髋术前T(o)nnis Ⅰ期骨关节炎患者,均维持Ⅰ期;9髋Ⅱ期患者中,5髋改善为Ⅰ期,4例维持Ⅱ期.结论 对有髋部疼痛症状的中青年DDH患者,早期通过RAO改善髋臼对股骨头的包容、匹配程度,并联合髋关节镜下关节清理术改善髋关节腔内环境,可以改善DDH临床症状和髋关节功能,延缓或阻止骨关节炎的进展.
作者：廉永云；刘雪峰；逯代锋；周勇；王鲲鹏；刘全；周振熙 刊期： 2011年第07期
目的 根据肱骨的解剖特点及临床应用,改进原有的肱骨逆行旋入式自锁髓内钉(逆行旋入钉),探讨改进型逆行旋入钉对肱骨骨折的临床价值.方法 2006年3月-2010年3月,共收治146例肱骨骨折患者.将患者随机分为2组,每组73例,分别采用原型及改进型逆行旋入钉治疗.原型组:男40例,女33例;平均年龄41岁;骨折类型为横形41例,斜形18例,螺旋形8例,粉碎形6例;受伤至手术时间3 h～2个月,中位时间11d.手术以闭合方式固定27例,切开复位固定46例.改进型组:男39例,女34例;平均年龄40岁;骨折类型为横形43例,斜形16例,螺旋形10例,粉碎形4例;受伤至手术时间3 h～3个月,中位时间13 d.手术以闭合方式固定31例,切开复位固定42例.两组患者性别、年龄、骨折类型、病程等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),有可比性.术后比较两组骨折愈合情况及患肢功能恢复情况.结果 改进型组手术时间和术中出血量均少于原型组,差异有统计学意义(P＜0.05).原型组术中出现3例医源性肱骨髁上骨折;改进型组无医源性肱骨髁上骨折发生.两组切口均Ⅰ期愈合,术后未发生感染、内固定物松动和断裂等并发症.两组共116例获12个月以上随访,每组58例.骨折愈合时间:改进型组新鲜骨折(15±3)周,陈旧骨折和骨不连(30±12)周;原型组新鲜骨折(16±4)周,陈旧骨折(35±14)周;两组骨折愈合时间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).术后3个月患肢功能评价:原型组Neer肩关节评分优65例、良8例,Aitken和Rorabeck肘关节功能评分优61例、良12例,两种评分优良率均为100%;改进型组Neer肩关节评分优67例、良6例,Aitken和Rorabeck肘关节功能评分优63例、良10例,两种评分优良率均为100%.结论 改进型逆行旋入钉手术操作简便、并发症少,是一种有效可靠的内固定器.
作者：王大兴；熊鹰；邓虹；柳百炼；李群辉；张仲子；贾福 刊期： 2011年第07期
目的 总结指动脉顺行岛状皮瓣修复手指末节皮肤软组织缺损的临床疗效.方法 2008年8月-2010年6月,收治18例手指末节皮肤软组织缺损.男11例,女7例;年龄18～45岁,平均28.4岁.缺损部位:指端12例,指腹6例.软组织缺损范围为1.5 cm×1.0 cm～3.0 cm×1.8 cm,均伴不同程度肌腱或指骨外露.受伤至手术时间为1～6 h.术中应用大小为1.7 cm × 1.2 cm～3.2cm×2.0 cm的同指指动脉顺行岛状皮瓣修复手指末节皮肤缺损,供区直接缝合或游离植皮修复.结果 1例皮瓣于术后24 h出现供血不足,对症处理后成活;其余皮瓣及植皮均成活,供、受区切口均Ⅰ期愈合.术后16例获随访,随访时间6～18个月,平均12个月.皮瓣血供、质地及弹性良好,外形佳.皮瓣两点辨别觉为3.5～5.0 mm,平均4.2 mm.指间关节活动正常.结论 应用指动脉顺行岛状皮瓣修复手指末节皮肤软组织缺损,具有手术操作简便、安全的优点,术后手指外形较好,可恢复感觉及关节活动.
作者：杨涛；王利；陈传煌；李文庆；袁善有 刊期： 2011年第07期
目的 构建hBMP-7基因真核表达载体,观察其在兔脂肪源性干细胞(adipose-derived stem cells,ADSCs)的表达,并观察其对ADSCs向成骨细胞分化的影响.方法 3月龄清洁级健康日本大耳白兔,雌雄不限,体重3～4 kg.取兔皮下脂肪约5 mL,采用胶原酶消化离心贴壁培养法培养ADSCs,取第3代细胞进行实验;CD44、CD49d、CD106免疫荧光染色鉴定ADSCs.构建真核表达载体pcDNA3.1-hBMP-7,经鉴定后利用LipofectamineTM 2000介导转染ADSCs,免疫组织化学染色检测hBMP-7在ADSCs中的表达;ALP定量测定、Ⅰ型胶原免疫荧光检测hBMP-7基因转染对ADSCs向成骨细胞分化的影响.结果 倒置相差显微镜观察示ADSCs呈梭形、多角形分布;表面抗原标志CD44、CD49d呈阳性表达,CD106呈阴性表达.成功构建pcDNA3.1-hBMP-7真核表达载体,并利用脂质体介导的方法成功导入ADSCs中,免疫组织化学染色提示hBMP-7能在ADSCs中表达.ALP定量测定示,转染后7、10、14 d pcDNA3.1-hBMP-7转染组(实验组)ALP活性明显高于pcDNA3.1空载体转染组(对照组),差异有统计意义(P＜0.05);转染后7、14 d,实验组Ⅰ型胶原表达量均高于对照组(P＜0.05).结论 构建的真核表达载体pcDNA3.1-hBMP-7可在兔ADSCs中表达,且转染后的ADSCs ALP定量测定、成骨标志物Ⅰ型胶原的表达均高于pcDNA3.1空载体转染细胞,为开展以干细胞为载体的局部基因治疗奠定了基础.
作者：任逸众；韩长旭；贾岩波；银和平；李树文 刊期： 2011年第07期
目的 研究人羊水来源干细胞(human amnioticfluid colony derived stem cells,hAFCSCs)是否参与小鼠肌肉损伤修复过程,探讨应用hAFCSCs治疗肌肉损伤的方法及可行性.方法 B超引导下穿刺抽取人孕中期羊水,体外分离、培养得到hAFCSCs,取第6～8代细胞备用,同时提取总RNA行RT-PCR鉴定干细胞相关基因.取16只6～8周龄Nod/Scid小鼠,体重20～24 g,利用心肌毒素联合X线照射建立双侧胫骨前肌肌肉损伤模型,右侧胫骨前肌内注射hAFCSCs(3.3×107个/mL)30μL作为实验组,左侧胫骨前肌同法注射等量完全培养液(含15%FBS、18%Chang B、2%Chang C、1%青链霉素、1%L-谷氨酰胺的α-MEM培养基)作为对照组.细胞移植术后2、4周各处死小鼠8只,取材行肝细胞生长因子受体(c-Met)、成肌调节因子(Myf-5)、层粘连蛋白(Laminin)、结蛋白(Desmin)与人特异性细胞核有丝分裂器(NuMa)组织免疫双重荧光染色观察.结果 原代hAFCSCs培养5～7 d后可见细胞克隆形成;8～10 d后可挑取细胞形态均一的克隆进行稳定传代,6～8代后可获得足量的干细胞.RT-PCR检测示所获得hAFCSCs体外扩增培养至第6代仍表达干细胞相关基因.细胞移植术后2周免疫双重荧光染色示,实验组胫骨前肌内检测到NuMa表达,未检测到hAFCSCs表达肌源性细胞相关表型;术后4周,实验组胫骨前肌内检测到NuMa表达,部分细胞同时表达NuMa和c-Met、Myf-5,部分肌纤维同时表达NuMa和Desmin、Laminin.术后2、4周,对照组胫骨前肌均未检测到NuMa表达.结论 hAFCSCs体外培养后移植到小鼠肌肉损伤部位,可参与损伤肌肉的修复过程.
作者：马晓荣；张胜利；尚亚峰；高同斌；王雪；陈方；周君梅 刊期： 2011年第07期
目的 探讨小趾展肌肌瓣修复足部偏外侧及足跟部皮肤软组织缺损的手术方法及临床疗效.方法 2002年7月-2010年10月,收治8例足部偏外侧及足跟部皮肤软组织缺损患者.男6例,女2例;年龄28～65岁,平均42岁.左足5例,右足3例.足跟部溃疡2例,跟骨骨折术后切口愈合不良致肌腱、内固定物外露1例,碾挫、挤压伤致足部偏外侧皮肤软组织坏死5例.软组织缺损范围为1.5cm×1.0 cm～8.0 cm×2.6 cm.病程30 min～26个月.2例细菌培养呈阳性.入院后清创换药9～15 d,待感染控制后采用大小为5.6 cm×1.5 cm～7.6 cm×1.8 cm的小趾展肌肌瓣移位修复创面.供区直接缝合.结果 术后7例小趾展肌肌瓣顺利成活;1例术后4 d发生肌瓣部分坏死,对症治疗后肉芽生长良好.供区切口均Ⅰ期愈合.9～21 d肌瓣表面新鲜肉芽生长良好,取小腿内后侧刃厚皮片游离移植修复肌瓣创面.一期皮片游离移植修复肌瓣创面1例,二期修复7例;修复术后皮片均成活,创面Ⅰ期愈合.术后7例获随访,随访时间9～18个月,平均11个月.创面外形、质地和感觉恢复满意.两点辨别觉为16～23 mm,平均19.5 mm.1例足跟部溃疡患者负重行走出现表皮磨损.1例术前腓骨长、短肌腱部分坏死者出现足外翻、肌力下降,其余患者关节功能正常.结论 采用小趾展肌肌瓣移位修复足部偏外侧及足跟部皮肤软组织缺损具有手术操作简便,安全可靠,对供区损伤小,不影响负重,创面外形、弹性好,感觉恢复好的优点,疗效满意.
作者：褚会军；牛志强；刘文章；焦弘升；于景川；郭家全 刊期： 2011年第07期
目的 硼酸盐生物玻璃具有良好的生物活性及生物相容性,在体内可以完全降解.通过将硼酸盐生物玻璃载万古霉素后植入清创后的兔胫骨骨髓炎病灶,探讨硼酸盐生物玻璃作为抗生素缓释载体的可行性.方法 将万古霉素溶于固化液,再分别与硫酸钙粉末、硼酸盐生物玻璃粉末混合,制备抗生素缓释系统,万古霉素含量均为80 mg/g.健康成年雄性新西兰大白兔65只,体重2.12～3.91kg,平均2.65 kg;于右膝骨髓腔注入0.1 mL浓度为1×109cfu/mL的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)悬液,制备骨髓炎模型.注射后3周,将54只模型制备成功的大白兔随机分成4组:A组(n=11)进行单纯清创处理;B组(n=11)、C组(n=16)、D组(n=16)彻底清创后,分别于缺损处植入硼酸盐生物玻璃、载万古霉素的硫酸钙、载万古霉素的硼酸盐生物玻璃.清创术中取坏死组织行细菌学检查.术后1、2、4、10、24、48h时测量C、D组血清万古霉素浓度,10、24、48、72、120 h测量B、D组血清硼浓度;8周时处死全部实验动物摄X线片观察并评分;取胫骨进行细菌学检查及组织学观察.结果 术后共10只实验动物死亡.C组术后各时间点均未检测到血清万古霉素;D组血清万古霉素浓度逐渐上升,术后4 h时达峰值,之后浓度迅速下降.B组术后各时间点均未检测到血清硼;D组术后10 h血清硼浓度即达峰值,之后呈逐渐下降趋势.X线片观察显示术后8周C组载万古霉素的硫酸钙均降解;D组载万古霉素的硼酸盐生物玻璃部分降解,但骨修复优于C组;B组硼酸盐玻璃无明显降解.术前各组X线片评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);术后8周D组评分与A、B、C组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).各组术中坏死组织细菌培养均提示为MRSA阳性.术后8周D组胫骨组织细菌培养阴性率81.25%,与A组36.36%及B组18.18%比较,差异有统计学意义(P＜0.05);与C组73.33%比较差异无统计学意义(P＞0.05).组织学观察显示,D组载万古霉素的硼酸盐生物玻璃周围有大量新骨形成,未见任何异物反应.A、B、C、D组组织学评分分别为(6.45±3.62)、(7.55±3.36)、(4.27±2.91)、(3.81±3.04)分;D组与A、B组比较,C组与B组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);其余各组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 载万古霉素的硼酸盐生物玻璃在治愈兔慢性骨髓炎的同时可促进骨缺损修复.
作者：谢宗平；刘欣；贾伟涛；张长青；黄文旵 刊期： 2011年第07期
目的 探讨经前侧入路治疗骨盆新月型骨折的疗效.方法 2007年6月-2009年12月,采用经前侧入路治疗骨盆新月型骨折18例,其中男11例,女7例;年龄19～52岁,平均32岁.左侧10例,右侧8例.交通事故伤10例,高处坠落伤5例,重物压伤3例;均为侧方挤压暴力.受伤至手术时间3～22 d,平均7.8 d.按照Matta等的方法测量术前骨盆后环骨折移位为5～24 mm,平均13.7 mm.记录手术时间、术中失血量、手术纠正骨盆后环骨折移位、骨折愈合时间、Hannover骨盆评分.结果 手术时间110～230 min,平均175 min;术中失血量300～1 100 mL,平均561.7 mL.术后24 h骨盆后环骨折移位0～3 mm,平均1.2mm;手术纠正移位4～23 mm,平均12.6 mm.术中无腰骶神经根损伤患者.术后2例切口浅表感染,经敞开切口引流、换药及应用抗生素1周,无炎性反应后缝合治愈;其余患者切口均Ⅰ期愈合.15例获随访,随访时间13～22个月,平均16.1个月.X线片示患者骨折均愈合,愈合时间3～4个月,平均3.6个月.未出现骨折复位丢失,无内固定物移位、断裂等并发症发生.按照Hannover骨盆评分标准:临床症状恢复获优10例(66.7%),良5例(33.3%);重返社会能力方面,完全重返13例(86.7%),部分重返2例(13.3%).结论 经前侧入路手术治疗骨盆新月型骨折可以取得良好疗效.
作者：秦晖；安智全；姜朝来 刊期： 2011年第07期
目的 探讨关节镜下治疗踝关节骨折脱位术后踝关节撞击综合征的方法及疗效.方法 2008年3月-2010年4月,收治38例踝关节骨折脱位术后发生踝关节撞击综合征的患者.男28例,女10例;年龄18～42岁,平均28岁.患者内固定术后至该次入院时间为12～16个月,平均13.8个月.踝关节前外侧和前侧有局限性压痛;关节背伸-20～-5°,平均-10.6°;跖屈30～40°,平均35.5°.根据美国矫形足踝协会(AOFAS)踝与后足评分标准,总分为(48.32±9.24)分,疼痛评分为(7.26±1.22)分.X线片检查示胫骨前缘和距骨均有骨赘增生,MRI显示22例有胫、距关节软骨面损伤.关节镜下行胫骨前缘或距骨骨赘磨削,刨削清理前外踝的瘢痕和增生滑膜组织,清除剥脱软骨;其中22例胫、距关节软骨面损伤者行微骨折术治疗.结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合.38例均获随访,随访时间10～26个月,平均16个月.末次随访时,26例踝关节活动基本恢复正常,背伸达15～25°,平均19.6°;跖屈35～45°,平均40.7°.8例轻度受限,背伸5～15°,平均7.2°;跖屈35～45°,平均39.5°.4例持续行走3～4 h后踝关节出现疼痛,关节活动轻度受限,背伸0～5°,平均2.6°;跖屈35～40°,平均37.5°.AOFAS踝与后足评分总分为(89.45±9.55)分,与术前比较差异有统计学意义(t=21.962,P=0.000);疼痛评分为(1.42±1.26)分,与术前比较差异有统计学意义(t=16.762,P=0.000).结论 关节镜下治疗踝关节骨折脱位术后踝关节撞击综合征手术操作简便,可获得较好疗效.
作者：俸志斌；米琨；韦仁志；刘武；王斌 刊期： 2011年第07期
目的 研究BMSCs移植对大鼠脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)后运动功能恢复、VEGF基因表达和血管生成的影响,探讨BMSCs治疗SCI的机制.方法 取5只4周龄Wistar雄性大鼠骨髓,分离培养BMSCs,取第3～4代细胞进行实验.取Wistar雌性成年大鼠87只,体重220～250 g,随机分为假手术组(A组,21只)、DMEM注射组(B组,33只)和BMSCs移植组(C组,33只).A组仅咬除T8～10棘突和椎板;B、C组参照Nystrom方法制备T8～10SCI模型,伤后30 min C组注射BMSCs(共3.0×105个),B组注射等量DMEM.于术后3、7、14、28 d采用BassoBeattie-Bresnahan(BBB)评分法评价大鼠后肢运动功能;术后3、7、14、28 d应用Ⅷ因子免疫组织化学染色行微血管计数观测血管生成情况;术后1、3、5 d应用RT-PCR法检测损伤脊髓组织内VEGF mRNA的表达.结果 术后各时间点B、C组大鼠后肢功能随时间延长均有不同程度恢复,各时间点BBB评分与A组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).术后28 d,C组BBB评分显著高于B组(P＜0.05),其余时间点B、C组比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后3 d,B、C组损伤周围区脊髓灰质腹侧角内微血管数目明显少于A组(P＜0.05);术后7、14、28 d与A组比较差异无统计学意义(P＞0.05).C组术后3、7 d脊髓灰质腹侧角内微血管数目与B组比较差异无统计学意义(P＞0.05);但术后14、28 d显著高于B组(P＜0.05).各组术后各时间点损伤周围区脊髓白质内的微血管数目比较差异均无统计学意义(P＞0.05).RT-PCR检测示,A组大鼠脊髓组织内VEGF mRNA表达水平较低.B、C组与A组相比,于术后1 d开始VEGF mRNA表达增加,3 d时表达达峰值,5 d时表达下降但仍高于A组,各时间点与A组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);C组各时间点均高于B组(P＜0.05).结论 BMSCs可能通过上调VEGF基因表达和增加脊髓内新生血管而促进大鼠SCI后运动功能恢复.
作者：于德水；吕刚；曹阳；栗刚；智晓东；范仲凯 刊期： 2011年第07期
目的 综述胶原与可降解高分子材料复合支架在血管组织工程中的应用,介绍近年来基于胶原材料制备的多层血管支架.方法 查阅近年来胶原复合支架作为组织工程血管支架材料的相关文献,并进行综述.结果 作为天然血管的结构蛋白之一,胶原因其良好的组织相容性、可降解性以及具有细胞识别信号等特点,广泛应用于血管组织工程.胶原复合高分子材料可制备具生物活性、力学性能良好的血管支架,其中多层血管支架更可在结构和功能上模拟天然血管.结论 胶原复合高分子材料是目前血管支架研究的热点,其中多层血管支架已成为研究的新趋势.
作者：赵晋；李敏 刊期： 2011年第07期
目的 对当前应用组织工程学技术进行阴道重建的研究进展作一综述.方法 查阅近年国内外相关文献,总结应用组织工程技术进行阴道重建的研究进展.结果 组织工程学为阴道成形术提供了理想的组织衬里,重建的阴道具有与正常阴道相似的形态结构与功能.临床应用组织工程阴道作为阴道成形术衬里对机体无损伤,术后新阴道具有足够的长度与深度,但尚缺乏大量病例观察与长期随访结果.结论 应用组织工程学技术进行阴道重建可能具有良好的应用前景,但需要更深入的研究.
作者：张明乐；李雅钗；黄向华 刊期： 2011年第07期
目的 总结人工髋关节置换术后股骨骨折的原因及处理方法.方法 2005年3月-2010年1月,收治18例人工髋关节置换术后股骨骨折患者.男8例,女10例;年龄45～70岁,平均64岁.关节置换术后5～48个月发生股骨骨折.17例有外伤史,1例为自发性骨折.股骨骨折后1～32 d入院.骨折采用Vancouver分型标准:A型1例,B1型7例,B2型5例,B3型3例,C型2例.术前Harris评分为(50.4±4.1)分.根据不同骨折分型,分别采用保守治疗、骨折固定、假体翻修、自体髂骨植骨等方法治疗.结果 手术患者术后切口均Ⅰ期愈合.除1例患者因合并慢性心功能不全及脑梗死,行皮牵引治疗后2个月死亡外,余17例均获随访,随访时间12～49个月,平均23个月.X线片复查示骨折于术后12～32周达临床愈合.术后6个月Harris评分为(87.5±3.4)分,与术前比较差异有统计学意义(t=2.241,P=0.021).结论 人工髋关节置换术后股骨骨折成功治疗的关键是全面评估患者情况,根据Vancouver分型标准确定治疗方案,可获得满意临床疗效.
作者：柯贤柱；石芳；陆华；李飞 刊期： 2011年第07期
目的 观察不同比例壳聚糖复合同种异体颗粒骨修复兔桡骨节段性缺损的疗效,为临床治疗大段骨缺损提供材料.方法 按不同质量比(1∶5、1∶10、1∶25、1∶50、1∶100)制备壳聚糖/兔源同种异体颗粒骨复合骨棒,对其物理性状进行初步检测,选择物理性状较好的1∶50、1∶25两种比例的复合骨棒进行动物实验.50只成年新西兰白兔,体重2.5～3.0kg,于双侧桡骨中段制备15 mm长节段性骨缺损模型,随机分为A、B两组,分别植入1∶50、1∶25两种比例的复合骨棒.术后1、2、4、8、12周处死动物取材行大体观察及组织学、免疫组织化学染色观察;处死动物前行X线片检查,并行血清钙、ALP浓度检测;于术后12周每组取5根完整桡骨进行三点抗弯生物力学测试.结果 大体观察及X线片观察两组表现趋势基本一致.组织学观察示A组成骨时间早于B组,成骨质量优于B组;术后4、8周A组成骨面积大于B组(P＜0.05).免疫组织化学染色观察,术后4、8周两组细胞质均可见VEGF和IGF受体Ⅱ阳性表达,且A组表达均高于B组(P＜0.05).术后各时间点两组血清钙浓度变化表现一致,差异无统计学意义(P＞0.05);4、8周A组ALP浓度显著高于B组(P＜0.05).术后12周,A、B组桡骨的抗弯负荷分别为(299.75±27.69)N和(278.54±17.09)N,差异有统计学意义(t=4.045,P=0.002).结论 壳聚糖/同种异体颗粒骨复合后具有良好的成骨活性,是修复兔大段骨缺损的良好材料,质量比为1∶50的复合骨棒在成骨速度及质量上优于质量比为1∶25的复合骨棒.
作者：杨树青；苏立新；王志强；刘志勇；康悦；雷军 刊期： 2011年第07期
中国修复重建外科杂志
主管:中华人民共和国卫生部 计划生育委员会
主办：中国康复医学会,四川大学
