黄国金；张王山；谢鹏；姜丹
目的 探讨切开复位内固定治疗隐匿性跖跗关节损伤的临床疗效.方法 2002年7月-2009年7月,收治47例隐匿性跖跗关节损伤患者.男31例,女16例;年龄19～66岁,平均35.6岁.交通事故伤27例,高处坠落伤11例,运动伤6例,压砸伤3例.左足18例,右足29例.单纯内侧柱损伤6例,内侧柱伴中间柱损伤24例,中间柱伴外侧柱损伤13例,三柱损伤4例.患者均存在跖骨基底部骨折.受伤至手术时间为4～21 d,平均8.6d.手术采用1～2个足背侧纵形切口,复位后用小钢板、螺钉、骑缝钉、克氏针固定内侧柱及中间柱,外侧柱均用克氏针固定.结果 1例术后切口感染,经封闭式负压引流2周后采用腓肠神经营养血管皮瓣移位修复创面;其余患者切口均Ⅰ期愈合.术后32例获随访,随访时间12～75个月,平均28.3个月.骨折于术后9～15周愈合,平均12.3周.末次随访时,15例出现中足骨关节炎表现,但无需行关节融合术.采用美国矫形足踝协会(AOFAS)的中足评分标准评价疗效,获优9例,良16例,一般4例,差3例,优良率为78.1%.随访期间均未出现跖跗关节再脱位.结论 对跖骨基底部骨折应给予足够重视,术中探查有助于发现隐匿性跖跗关节损伤,应根据不同损伤类型及伴发损伤,采用合理的固定方式,尽量做到解剖复位、可靠固定,重建中足内在稳定是获得满意疗效的关键.
作者：杨云峰；俞光荣；周家钤；李兵；李海丰；祝晓忠 刊期： 2011年第07期
目的 总结闭合复位经皮可吸收螺钉固定治疗踩部骨折的疗效.方法 2002年1月-2009年3月,采用闭合复位经皮可吸收螺钉固定治疗31例外伤致踝部骨折患者.男19例,女12例;年龄15～67岁,平均39岁.内踩骨折12例,外踝骨折6例,双踝骨折10例,三踝骨折3例(后踝＜1/4).骨折AO分型:A型22例,B型6例,C型3例.伤后至入院时间为2 h～7 d,平均4.5 h;入院至手术时间3 h～11d.结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合.31例均获随访,随访时间20～36个月,平均24个月.1例术后2个月螺钉断裂、骨折移位,二次手术采用金属螺钉固定后3个月骨折达临床愈合.其余30例骨折临床愈合时间为3～4个月,平均3.2个月.末次随访时,参照Mast等疗效评定标准,获优22例,良7例,可2例,优良率93.5%.结论 闭合复位经皮可吸收螺钉固定治疗易于闭合复位的踝部骨折,创伤小,固定较可靠,避免了二次手术取出,是一种较好的治疗方法.
作者：殷渠东；顾三军；孙振中；蔡建平；吴永伟；寿奎水 刊期： 2011年第07期
目的 硼酸盐生物玻璃具有良好的生物活性及生物相容性,在体内可以完全降解.通过将硼酸盐生物玻璃载万古霉素后植入清创后的兔胫骨骨髓炎病灶,探讨硼酸盐生物玻璃作为抗生素缓释载体的可行性.方法 将万古霉素溶于固化液,再分别与硫酸钙粉末、硼酸盐生物玻璃粉末混合,制备抗生素缓释系统,万古霉素含量均为80 mg/g.健康成年雄性新西兰大白兔65只,体重2.12～3.91kg,平均2.65 kg;于右膝骨髓腔注入0.1 mL浓度为1×109cfu/mL的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)悬液,制备骨髓炎模型.注射后3周,将54只模型制备成功的大白兔随机分成4组:A组(n=11)进行单纯清创处理;B组(n=11)、C组(n=16)、D组(n=16)彻底清创后,分别于缺损处植入硼酸盐生物玻璃、载万古霉素的硫酸钙、载万古霉素的硼酸盐生物玻璃.清创术中取坏死组织行细菌学检查.术后1、2、4、10、24、48h时测量C、D组血清万古霉素浓度,10、24、48、72、120 h测量B、D组血清硼浓度;8周时处死全部实验动物摄X线片观察并评分;取胫骨进行细菌学检查及组织学观察.结果 术后共10只实验动物死亡.C组术后各时间点均未检测到血清万古霉素;D组血清万古霉素浓度逐渐上升,术后4 h时达峰值,之后浓度迅速下降.B组术后各时间点均未检测到血清硼;D组术后10 h血清硼浓度即达峰值,之后呈逐渐下降趋势.X线片观察显示术后8周C组载万古霉素的硫酸钙均降解;D组载万古霉素的硼酸盐生物玻璃部分降解,但骨修复优于C组;B组硼酸盐玻璃无明显降解.术前各组X线片评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);术后8周D组评分与A、B、C组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).各组术中坏死组织细菌培养均提示为MRSA阳性.术后8周D组胫骨组织细菌培养阴性率81.25%,与A组36.36%及B组18.18%比较,差异有统计学意义(P＜0.05);与C组73.33%比较差异无统计学意义(P＞0.05).组织学观察显示,D组载万古霉素的硼酸盐生物玻璃周围有大量新骨形成,未见任何异物反应.A、B、C、D组组织学评分分别为(6.45±3.62)、(7.55±3.36)、(4.27±2.91)、(3.81±3.04)分;D组与A、B组比较,C组与B组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);其余各组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 载万古霉素的硼酸盐生物玻璃在治愈兔慢性骨髓炎的同时可促进骨缺损修复.
作者：谢宗平；刘欣；贾伟涛；张长青；黄文旵 刊期： 2011年第07期
目的 总结第2、4掌背动脉肌腱皮瓣修复手指皮肤合并肌腱缺损的临床疗效.方法 1995年7月-2010年6月,采用第2、4掌背动脉肌腱皮瓣修复28例外伤致手指皮肤合并肌腱缺损患者.男19例,女9例;年龄17～48岁,平均29岁.示指14例,中指9例,环指5例.指背23例,指腹5例.皮肤缺损范围为2.5 cm×2.4 cm～5.6 cm×4.5 cm,肌腱缺损长度为1.3～4.8 cm.急诊手术19例,择期手术9例.术中皮瓣切取范围为3.5 cm×3.4 cm～6.6 cm×5.5 cm.5例伴指骨缺损者取自体髂骨植骨修复.供区直接拉拢缝合.结果 术后4 d 7例皮瓣远端出现水疱,经换药痊愈;其余皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合.供区切口均Ⅰ期愈合.28例均获随访,随访时间5～12个月,平均10个月.5例指骨缺损者术后3个月植骨均骨性愈合.皮瓣外形较满意,质地柔软.末次随访时肌腱功能恢复按手指总主动活动度(TAM)评定法:获优9例,良15例,中4例,优良率85.7%.结论 第2、4掌背动脉肌腱皮瓣修复手指皮肤合并肌腱缺损具有外形及功能恢复满意的优点,是一种较好的修复方法.
作者：闵祥辉；王煜；张勤；郑江钒；涂云辉 刊期： 2011年第07期
目的 研究BMSCs移植对大鼠脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)后运动功能恢复、VEGF基因表达和血管生成的影响,探讨BMSCs治疗SCI的机制.方法 取5只4周龄Wistar雄性大鼠骨髓,分离培养BMSCs,取第3～4代细胞进行实验.取Wistar雌性成年大鼠87只,体重220～250 g,随机分为假手术组(A组,21只)、DMEM注射组(B组,33只)和BMSCs移植组(C组,33只).A组仅咬除T8～10棘突和椎板;B、C组参照Nystrom方法制备T8～10SCI模型,伤后30 min C组注射BMSCs(共3.0×105个),B组注射等量DMEM.于术后3、7、14、28 d采用BassoBeattie-Bresnahan(BBB)评分法评价大鼠后肢运动功能;术后3、7、14、28 d应用Ⅷ因子免疫组织化学染色行微血管计数观测血管生成情况;术后1、3、5 d应用RT-PCR法检测损伤脊髓组织内VEGF mRNA的表达.结果 术后各时间点B、C组大鼠后肢功能随时间延长均有不同程度恢复,各时间点BBB评分与A组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).术后28 d,C组BBB评分显著高于B组(P＜0.05),其余时间点B、C组比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后3 d,B、C组损伤周围区脊髓灰质腹侧角内微血管数目明显少于A组(P＜0.05);术后7、14、28 d与A组比较差异无统计学意义(P＞0.05).C组术后3、7 d脊髓灰质腹侧角内微血管数目与B组比较差异无统计学意义(P＞0.05);但术后14、28 d显著高于B组(P＜0.05).各组术后各时间点损伤周围区脊髓白质内的微血管数目比较差异均无统计学意义(P＞0.05).RT-PCR检测示,A组大鼠脊髓组织内VEGF mRNA表达水平较低.B、C组与A组相比,于术后1 d开始VEGF mRNA表达增加,3 d时表达达峰值,5 d时表达下降但仍高于A组,各时间点与A组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);C组各时间点均高于B组(P＜0.05).结论 BMSCs可能通过上调VEGF基因表达和增加脊髓内新生血管而促进大鼠SCI后运动功能恢复.
作者：于德水；吕刚；曹阳；栗刚；智晓东；范仲凯 刊期： 2011年第07期
目的 对足踝部急性损伤的评估、治疗要点及相关进展进行评述.方法 根据临床治疗经验和近期文献报道结果,对常见的足踝部损伤,包括软组织损伤和骨性损伤的相关基础研究结果 、术前评估、合理及个体化的治疗方案选择进行分析评述,并对相关临床报道进行总结.结果 足踝部急性损伤的修复仍是临床和基础研究的热点.急性跟腱断裂手术与非手术治疗均可获得较为满意的疗效,早期负重并不增加再断裂发生率.足踝部开放性损伤首次清创时机延迟至24 h以内并不显著增加感染的发生率.在治疗严重踝部骨折时,应注意是否存在软骨损伤,解剖复位、纠正力线和恢复关节协调性是获得良好预后的前提.跟骨骨折治疗方案的确定依赖于对跟骨骨折损伤机制、分型及各种治疗方法的充分理解.距骨骨折的手术治疗尽量由经验丰富的医师完成.Lisfranc损伤应根据不同的损伤类型选择合理的手术及固定方案.结论 足踝部急性损伤临床常见,对损伤的正确评估、手术时机和治疗方式的合理选择以及对特殊部位损伤和力学机制的正确认识,对获得良好治疗结果 有重要意义.
作者：俞光荣；赵宏谋 刊期： 2011年第07期
目的 研究人羊水来源干细胞(human amnioticfluid colony derived stem cells,hAFCSCs)是否参与小鼠肌肉损伤修复过程,探讨应用hAFCSCs治疗肌肉损伤的方法及可行性.方法 B超引导下穿刺抽取人孕中期羊水,体外分离、培养得到hAFCSCs,取第6～8代细胞备用,同时提取总RNA行RT-PCR鉴定干细胞相关基因.取16只6～8周龄Nod/Scid小鼠,体重20～24 g,利用心肌毒素联合X线照射建立双侧胫骨前肌肌肉损伤模型,右侧胫骨前肌内注射hAFCSCs(3.3×107个/mL)30μL作为实验组,左侧胫骨前肌同法注射等量完全培养液(含15%FBS、18%Chang B、2%Chang C、1%青链霉素、1%L-谷氨酰胺的α-MEM培养基)作为对照组.细胞移植术后2、4周各处死小鼠8只,取材行肝细胞生长因子受体(c-Met)、成肌调节因子(Myf-5)、层粘连蛋白(Laminin)、结蛋白(Desmin)与人特异性细胞核有丝分裂器(NuMa)组织免疫双重荧光染色观察.结果 原代hAFCSCs培养5～7 d后可见细胞克隆形成;8～10 d后可挑取细胞形态均一的克隆进行稳定传代,6～8代后可获得足量的干细胞.RT-PCR检测示所获得hAFCSCs体外扩增培养至第6代仍表达干细胞相关基因.细胞移植术后2周免疫双重荧光染色示,实验组胫骨前肌内检测到NuMa表达,未检测到hAFCSCs表达肌源性细胞相关表型;术后4周,实验组胫骨前肌内检测到NuMa表达,部分细胞同时表达NuMa和c-Met、Myf-5,部分肌纤维同时表达NuMa和Desmin、Laminin.术后2、4周,对照组胫骨前肌均未检测到NuMa表达.结论 hAFCSCs体外培养后移植到小鼠肌肉损伤部位,可参与损伤肌肉的修复过程.
作者：马晓荣；张胜利；尚亚峰；高同斌；王雪；陈方；周君梅 刊期： 2011年第07期
目的 探讨微创切取(母)长屈肌腱转移重建慢性跟腱断裂的临床效果.方法 2006年7月-2009年12月,收治22例22足慢性跟腱断裂患者.男16例,女6例;年龄28～65岁,中位年龄48岁.21例有患足用力蹬地史,1例无明显诱因.患者出现症状至手术时间为27～1 025 d,中位时间51 d.均有走路无力症状,Thompson试验呈阳性.根据美国矫形足踝协会(AOFAS)踝与后足疗效评价标准评分为(53.04±6.75)分.MRI示跟腱缺损长度为4.2～8.0 cm.术中作中足足底内侧切口和(母)趾间关节跖侧平行横纹的小切口分步切取(母)长屈肌腱,切取长度为超过跟骨结节10.5～13.5 cm,作3束反折编织缝合.界面螺钉或锚钉于跟骨后结节固定肌腱.结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合,无早期并发症发生.22例均获随访,随访时间12～42个月,平均16.7个月.术后12个月根据AOFAS踝与后足疗效评价标准评分为(92.98±5.72)分,与术前比较差异有统计学意义(t=-40.903,P=0.000);获优18例,良2例,可2例,优良率90.9%.随访期间均未见胫、腓肠神经损伤、跖底部痛性瘢痕、足底内外侧神经损伤.结论 微创切取(母)长屈肌腱转移重建慢性跟腱断裂具有切口小、术后恢复快、肌腱固定强度高以及并发症少的优点.
作者：苗旭东；吴永平；陶惠民；杨迪生 刊期： 2011年第07期
目的 探讨小趾展肌肌瓣修复足部偏外侧及足跟部皮肤软组织缺损的手术方法及临床疗效.方法 2002年7月-2010年10月,收治8例足部偏外侧及足跟部皮肤软组织缺损患者.男6例,女2例;年龄28～65岁,平均42岁.左足5例,右足3例.足跟部溃疡2例,跟骨骨折术后切口愈合不良致肌腱、内固定物外露1例,碾挫、挤压伤致足部偏外侧皮肤软组织坏死5例.软组织缺损范围为1.5cm×1.0 cm～8.0 cm×2.6 cm.病程30 min～26个月.2例细菌培养呈阳性.入院后清创换药9～15 d,待感染控制后采用大小为5.6 cm×1.5 cm～7.6 cm×1.8 cm的小趾展肌肌瓣移位修复创面.供区直接缝合.结果 术后7例小趾展肌肌瓣顺利成活;1例术后4 d发生肌瓣部分坏死,对症治疗后肉芽生长良好.供区切口均Ⅰ期愈合.9～21 d肌瓣表面新鲜肉芽生长良好,取小腿内后侧刃厚皮片游离移植修复肌瓣创面.一期皮片游离移植修复肌瓣创面1例,二期修复7例;修复术后皮片均成活,创面Ⅰ期愈合.术后7例获随访,随访时间9～18个月,平均11个月.创面外形、质地和感觉恢复满意.两点辨别觉为16～23 mm,平均19.5 mm.1例足跟部溃疡患者负重行走出现表皮磨损.1例术前腓骨长、短肌腱部分坏死者出现足外翻、肌力下降,其余患者关节功能正常.结论 采用小趾展肌肌瓣移位修复足部偏外侧及足跟部皮肤软组织缺损具有手术操作简便,安全可靠,对供区损伤小,不影响负重,创面外形、弹性好,感觉恢复好的优点,疗效满意.
作者：褚会军；牛志强；刘文章；焦弘升；于景川；郭家全 刊期： 2011年第07期
目的 构建hBMP-7基因真核表达载体,观察其在兔脂肪源性干细胞(adipose-derived stem cells,ADSCs)的表达,并观察其对ADSCs向成骨细胞分化的影响.方法 3月龄清洁级健康日本大耳白兔,雌雄不限,体重3～4 kg.取兔皮下脂肪约5 mL,采用胶原酶消化离心贴壁培养法培养ADSCs,取第3代细胞进行实验;CD44、CD49d、CD106免疫荧光染色鉴定ADSCs.构建真核表达载体pcDNA3.1-hBMP-7,经鉴定后利用LipofectamineTM 2000介导转染ADSCs,免疫组织化学染色检测hBMP-7在ADSCs中的表达;ALP定量测定、Ⅰ型胶原免疫荧光检测hBMP-7基因转染对ADSCs向成骨细胞分化的影响.结果 倒置相差显微镜观察示ADSCs呈梭形、多角形分布;表面抗原标志CD44、CD49d呈阳性表达,CD106呈阴性表达.成功构建pcDNA3.1-hBMP-7真核表达载体,并利用脂质体介导的方法成功导入ADSCs中,免疫组织化学染色提示hBMP-7能在ADSCs中表达.ALP定量测定示,转染后7、10、14 d pcDNA3.1-hBMP-7转染组(实验组)ALP活性明显高于pcDNA3.1空载体转染组(对照组),差异有统计意义(P＜0.05);转染后7、14 d,实验组Ⅰ型胶原表达量均高于对照组(P＜0.05).结论 构建的真核表达载体pcDNA3.1-hBMP-7可在兔ADSCs中表达,且转染后的ADSCs ALP定量测定、成骨标志物Ⅰ型胶原的表达均高于pcDNA3.1空载体转染细胞,为开展以干细胞为载体的局部基因治疗奠定了基础.
作者：任逸众；韩长旭；贾岩波；银和平；李树文 刊期： 2011年第07期
目的 探讨采用姑息清洁换药法治疗跟骨骨折术后皮肤坏死的临床效果.方法 2007年11月-2010年6月,收治21例新鲜跟骨闭合骨折切开复位钢板内固定术后单纯皮肤坏死患者.男20例,女1例;年龄23～60岁,平均33.1岁.骨折分型:SanderⅡ型18例,SandersⅡ型3例.内固定术后3～5 d出现皮肤坏死,平均4 d.内固定术至该次治疗时间为3～10d,平均6d.10例为浅表皮肤坏死,坏死范围长1～10 cm,宽0.5～1.5 cm;11例为全层皮肤坏死,坏死范围长1～8 cm,宽0.5～1.5 cm.均给予姑息清洁换药法治疗,即以75%乙醇棉球消毒坏死创面周缘,再以生理盐水棉球擦拭创面中心部分,尽量保留创面中心坏死组织,以油纱和纱布覆盖创面,每2～3天换药1次,同期均未给予抗生素治疗.结果 除1例全层皮肤坏死患者因未坚持采用姑息清洁换药治疗而失败,其余患者换药后创面均成功结痂并痂下愈合,无深部感染和骨髓炎发生.20例患者于治疗后6～30 d结痂,平均16 d.其中浅表坏死者治疗时间6～14 d,平均7.8 d;全层皮肤坏死者治疗时间14～30 d,平均23.1 d.患者治疗后均获随访,随访时间54～123 d,平均92 d.结痂脱落后表面呈暗红色,质地较硬,患者负重及行走均无困难.结论 对跟骨骨折术后单纯皮肤坏死,多可通过姑息清洁换药达到结痂和痂下愈合.
作者：王金辉；武勇；王岩；王满宜 刊期： 2011年第07期
目的 探讨经前侧入路治疗骨盆新月型骨折的疗效.方法 2007年6月-2009年12月,采用经前侧入路治疗骨盆新月型骨折18例,其中男11例,女7例;年龄19～52岁,平均32岁.左侧10例,右侧8例.交通事故伤10例,高处坠落伤5例,重物压伤3例;均为侧方挤压暴力.受伤至手术时间3～22 d,平均7.8 d.按照Matta等的方法测量术前骨盆后环骨折移位为5～24 mm,平均13.7 mm.记录手术时间、术中失血量、手术纠正骨盆后环骨折移位、骨折愈合时间、Hannover骨盆评分.结果 手术时间110～230 min,平均175 min;术中失血量300～1 100 mL,平均561.7 mL.术后24 h骨盆后环骨折移位0～3 mm,平均1.2mm;手术纠正移位4～23 mm,平均12.6 mm.术中无腰骶神经根损伤患者.术后2例切口浅表感染,经敞开切口引流、换药及应用抗生素1周,无炎性反应后缝合治愈;其余患者切口均Ⅰ期愈合.15例获随访,随访时间13～22个月,平均16.1个月.X线片示患者骨折均愈合,愈合时间3～4个月,平均3.6个月.未出现骨折复位丢失,无内固定物移位、断裂等并发症发生.按照Hannover骨盆评分标准:临床症状恢复获优10例(66.7%),良5例(33.3%);重返社会能力方面,完全重返13例(86.7%),部分重返2例(13.3%).结论 经前侧入路手术治疗骨盆新月型骨折可以取得良好疗效.
作者：秦晖；安智全；姜朝来 刊期： 2011年第07期
目的 根据肱骨的解剖特点及临床应用,改进原有的肱骨逆行旋入式自锁髓内钉(逆行旋入钉),探讨改进型逆行旋入钉对肱骨骨折的临床价值.方法 2006年3月-2010年3月,共收治146例肱骨骨折患者.将患者随机分为2组,每组73例,分别采用原型及改进型逆行旋入钉治疗.原型组:男40例,女33例;平均年龄41岁;骨折类型为横形41例,斜形18例,螺旋形8例,粉碎形6例;受伤至手术时间3 h～2个月,中位时间11d.手术以闭合方式固定27例,切开复位固定46例.改进型组:男39例,女34例;平均年龄40岁;骨折类型为横形43例,斜形16例,螺旋形10例,粉碎形4例;受伤至手术时间3 h～3个月,中位时间13 d.手术以闭合方式固定31例,切开复位固定42例.两组患者性别、年龄、骨折类型、病程等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),有可比性.术后比较两组骨折愈合情况及患肢功能恢复情况.结果 改进型组手术时间和术中出血量均少于原型组,差异有统计学意义(P＜0.05).原型组术中出现3例医源性肱骨髁上骨折;改进型组无医源性肱骨髁上骨折发生.两组切口均Ⅰ期愈合,术后未发生感染、内固定物松动和断裂等并发症.两组共116例获12个月以上随访,每组58例.骨折愈合时间:改进型组新鲜骨折(15±3)周,陈旧骨折和骨不连(30±12)周;原型组新鲜骨折(16±4)周,陈旧骨折(35±14)周;两组骨折愈合时间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).术后3个月患肢功能评价:原型组Neer肩关节评分优65例、良8例,Aitken和Rorabeck肘关节功能评分优61例、良12例,两种评分优良率均为100%;改进型组Neer肩关节评分优67例、良6例,Aitken和Rorabeck肘关节功能评分优63例、良10例,两种评分优良率均为100%.结论 改进型逆行旋入钉手术操作简便、并发症少,是一种有效可靠的内固定器.
作者：王大兴；熊鹰；邓虹；柳百炼；李群辉；张仲子；贾福 刊期： 2011年第07期
目的 探讨经单一内侧切口Austin跖骨截骨联合(母)收肌、跖横韧带切断治疗轻中度(母)外翻的临床疗效.方法 2006年5月-2009年1月,收治41例45足轻中度(母)外翻.男9例10足,女32例35足;年龄23～71岁,平均45.3岁.左足22例,右足15例,双足4例.(母)外翻角(halluxvalgus angle,HVA)为(33.1±1.4)°,第1、2跖间角为(20.4±1.1)°.患足功能根据美国矫形足踝协会(AOFAS)踝与后足评分标准评分为(47.2±3.7)分.于第1趾跖关节内侧作纵形切口,同时完成Austin跖骨截骨及(母)收肌、跖横韧带等外侧软组织松解术.结果 术中1足腓浅神经足背支损伤,行显微缝合修复.术后患者切口均Ⅰ期愈合.41例均获随访,随访时间16～36个月,平均26个月.术后3 d 2足出现前足内侧麻木,6周内自行缓解.X线片检查示截骨处均于8周内达骨性愈合.末次随访时HVA为(10.7±1.7)°,与术前比较差异有统计学意义(t=22.32,P=0.00);第1、2跖间角为(12.1±1.7)°,与术前比较差异亦有统计学意义(t=21.17,P=0.03).AOFAS踝与后足评分为(84.9±4.5)分,与术前比较差异有统计学意义(t=20.75,P=0.01).随访期间无(母)内翻、(母)外翻及跖骨头坏死等并发症发生.结论 经单一内侧切口Austin跖骨截骨联合(母)收肌、跖横韧带等外侧软组织松解能有效矫正轻中度(母)外翻,手术创伤小,避免了外侧切口瘢痕及腓深神经分支损伤等并发症的发生.
作者：俞光荣；樊健；周家钤；李海丰；杨云峰；李兵 刊期： 2011年第07期
目的 比较逆行腓肠神经营养皮瓣、足底内侧皮瓣和胫后动脉逆行皮瓣修复足跟部恶性黑色素瘤切除后软组织缺损的疗效,分析各皮瓣优缺点.方法 回顾分析2007年3月-2010年3月24例采用皮瓣修复恶性黑色素瘤切除后足跟部缺损患者的临床资料,其中12例采用范围为8 cm×7 cm～14 cm×12 cm的逆行腓肠神经营养皮瓣修复(A组),7例采用范围为6 cm × 5 cm～8 cm×7 cm的足底内侧皮瓣修复(B组),5例采用范围为9 cm×7 cm～15 cm×13 cm的胫后动脉逆行皮瓣修复(C组).3组患者性别、年龄、病程、临床分期、病变直径等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.术中供区直接拉拢缝合或游离植皮修复.结果 3组手术时间及术中出血量比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).术后皮瓣及植皮均顺利成活,创面均Ⅰ期愈合;供区植皮均成活,切口Ⅰ期愈合.所有患者均获随访,随访时间1～3年.皮瓣质地、颜色等均正常,无继发性溃疡发生.术后1年A、B、C组皮瓣感觉恢复率分别为0、100%、20%,差异有统计学意义(P=0.001).患者足跟部外形基本正常,A组10例(83%),B组6例(86%),C组4例(80%)可不负重无痛行走,组间比较差异无统计学意义(x2=40.000,P=0.135).但负重行走时患足均伴不同程度疼痛,3组疼痛视觉模拟评分(VAS)比较差异均有统计学意义(P＜0.05).3组患侧踝关节活动度比较差异均无统计学意义(P＞0.05).A组1例术后1个月伤口周围肿瘤复发,其余患者均无复发.结论 采用逆行腓肠神经营养皮瓣、足底内侧皮瓣和胫后动脉逆行皮瓣修复足跟部恶性黑色素瘤切除后软组织缺损,均可获得较好疗效,但对缺损范围较小者首选足底内侧皮瓣.
作者：姚伟涛；蔡启卿；王家强；高嵩涛；王鑫 刊期： 2011年第07期
目的 探讨关节镜下治疗踝关节骨折脱位术后踝关节撞击综合征的方法及疗效.方法 2008年3月-2010年4月,收治38例踝关节骨折脱位术后发生踝关节撞击综合征的患者.男28例,女10例;年龄18～42岁,平均28岁.患者内固定术后至该次入院时间为12～16个月,平均13.8个月.踝关节前外侧和前侧有局限性压痛;关节背伸-20～-5°,平均-10.6°;跖屈30～40°,平均35.5°.根据美国矫形足踝协会(AOFAS)踝与后足评分标准,总分为(48.32±9.24)分,疼痛评分为(7.26±1.22)分.X线片检查示胫骨前缘和距骨均有骨赘增生,MRI显示22例有胫、距关节软骨面损伤.关节镜下行胫骨前缘或距骨骨赘磨削,刨削清理前外踝的瘢痕和增生滑膜组织,清除剥脱软骨;其中22例胫、距关节软骨面损伤者行微骨折术治疗.结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合.38例均获随访,随访时间10～26个月,平均16个月.末次随访时,26例踝关节活动基本恢复正常,背伸达15～25°,平均19.6°;跖屈35～45°,平均40.7°.8例轻度受限,背伸5～15°,平均7.2°;跖屈35～45°,平均39.5°.4例持续行走3～4 h后踝关节出现疼痛,关节活动轻度受限,背伸0～5°,平均2.6°;跖屈35～40°,平均37.5°.AOFAS踝与后足评分总分为(89.45±9.55)分,与术前比较差异有统计学意义(t=21.962,P=0.000);疼痛评分为(1.42±1.26)分,与术前比较差异有统计学意义(t=16.762,P=0.000).结论 关节镜下治疗踝关节骨折脱位术后踝关节撞击综合征手术操作简便,可获得较好疗效.
作者：俸志斌；米琨；韦仁志；刘武；王斌 刊期： 2011年第07期
目的 探讨微型钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗陈旧性跖骨骨折的方法及疗效.方法 2009年5月-2010年7月,收治7例外伤致陈旧性跖骨骨折患者.男5例,女2例;年龄25～43岁,平均33岁.多发跖骨骨折5例,单发跖骨骨折2例.伤后至该次手术时间为4～12周.X线片检查示骨折断端间有少量骨痂,伴短缩、成角或旋转移位.术中切开复位后,采用微型钢板内固定联合自体髂骨植骨,植骨量1.5～2.5 cm3.术后石膏外固定4～6周,平均5周.结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合.7例均获随访,随访时间8～18个月,平均13.5个月.骨折临床愈合时间为6～12周,平均8.4周.患者站立及行走时无明显足底疼痛.术后3个月参照美国矫形足踝协会(AOFAS)中前足评分标准,评分为75～96分,平均86.4分.结论 微型钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗陈旧性跖骨骨折内固定可靠、骨折愈合率高、术后并发症少,是一种有效的治疗方法.
作者：潘昊；俞光荣；熊文；赵志明；丁凡；郑琼；勘武生 刊期： 2011年第07期
目的 对当前应用组织工程学技术进行阴道重建的研究进展作一综述.方法 查阅近年国内外相关文献,总结应用组织工程技术进行阴道重建的研究进展.结果 组织工程学为阴道成形术提供了理想的组织衬里,重建的阴道具有与正常阴道相似的形态结构与功能.临床应用组织工程阴道作为阴道成形术衬里对机体无损伤,术后新阴道具有足够的长度与深度,但尚缺乏大量病例观察与长期随访结果.结论 应用组织工程学技术进行阴道重建可能具有良好的应用前景,但需要更深入的研究.
作者：张明乐；李雅钗；黄向华 刊期： 2011年第07期
目的 总结指动脉顺行岛状皮瓣修复手指末节皮肤软组织缺损的临床疗效.方法 2008年8月-2010年6月,收治18例手指末节皮肤软组织缺损.男11例,女7例;年龄18～45岁,平均28.4岁.缺损部位:指端12例,指腹6例.软组织缺损范围为1.5 cm×1.0 cm～3.0 cm×1.8 cm,均伴不同程度肌腱或指骨外露.受伤至手术时间为1～6 h.术中应用大小为1.7 cm × 1.2 cm～3.2cm×2.0 cm的同指指动脉顺行岛状皮瓣修复手指末节皮肤缺损,供区直接缝合或游离植皮修复.结果 1例皮瓣于术后24 h出现供血不足,对症处理后成活;其余皮瓣及植皮均成活,供、受区切口均Ⅰ期愈合.术后16例获随访,随访时间6～18个月,平均12个月.皮瓣血供、质地及弹性良好,外形佳.皮瓣两点辨别觉为3.5～5.0 mm,平均4.2 mm.指间关节活动正常.结论 应用指动脉顺行岛状皮瓣修复手指末节皮肤软组织缺损,具有手术操作简便、安全的优点,术后手指外形较好,可恢复感觉及关节活动.
作者：杨涛；王利；陈传煌；李文庆；袁善有 刊期： 2011年第07期
目的 总结人工髋关节置换术后股骨骨折的原因及处理方法.方法 2005年3月-2010年1月,收治18例人工髋关节置换术后股骨骨折患者.男8例,女10例;年龄45～70岁,平均64岁.关节置换术后5～48个月发生股骨骨折.17例有外伤史,1例为自发性骨折.股骨骨折后1～32 d入院.骨折采用Vancouver分型标准:A型1例,B1型7例,B2型5例,B3型3例,C型2例.术前Harris评分为(50.4±4.1)分.根据不同骨折分型,分别采用保守治疗、骨折固定、假体翻修、自体髂骨植骨等方法治疗.结果 手术患者术后切口均Ⅰ期愈合.除1例患者因合并慢性心功能不全及脑梗死,行皮牵引治疗后2个月死亡外,余17例均获随访,随访时间12～49个月,平均23个月.X线片复查示骨折于术后12～32周达临床愈合.术后6个月Harris评分为(87.5±3.4)分,与术前比较差异有统计学意义(t=2.241,P=0.021).结论 人工髋关节置换术后股骨骨折成功治疗的关键是全面评估患者情况,根据Vancouver分型标准确定治疗方案,可获得满意临床疗效.
作者：柯贤柱；石芳；陆华；李飞 刊期： 2011年第07期
中国修复重建外科杂志
主管:中华人民共和国卫生部 计划生育委员会
主办：中国康复医学会,四川大学
