田长庆；李振宇；周文钰；曾腾辉；孙世荃；李宝兴
目的 探讨应用多轴锁定钢板治疗桡骨远端C型骨折的临床疗效.方法 2006年3月-2007年6月,应用Numeloek Ⅱ型多轴锁定钢板治疗12例桡骨远端c型骨折.男6例,女6例;年龄34～64岁,平均48.2岁.左侧5例,右侧7例.陈旧性骨折1例,新鲜骨折11例,均为闭合性骨折.病程4 h～60 d,平均9 d 7 h.按AO/ASIF骨折分型:C1型4例,C2型5例,C3型3例.术前测量掌倾角-30～30°,平均-5°;尺偏角5～13°,平均7.70°桡骨短缩5～15 mm,平均9 mm.1例合并肘关节脱位,2例合并尺骨骨折,2例为多发伤.结果 术后切口均Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间14～29个月,平均15.6个月.术后X线片示骨折均愈合,愈合时间6～8周,平均6.6周.钢板螺钉无松动断裂,11例关节面平整,1例稍差.术后掌倾角0～15.,平均6.70°与术前比较差异无统计学意义(P>0.05);尺偏角5～15°,平均10.2°,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05);桡骨短缩均完全纠正.腕关节活动度达健侧的55%～100%,握力达健侧的55%～90%.根据腕关节功能及X线片测量指标进行综合评定,优9例,良2例,差1例,优良率91.7%.结论 多轴锁定钢板治疗桡骨远端C型骨折,可牢固维持复位,提供锁定角度灵活性的同时并不增加内固定失效及复位丢失发生率,有利于患肢早期功能锻炼.
作者：张志凌；陈爱民；江曦；高文武；侯春林 刊期： 2009年第05期
在与国际原子能机构(international atomic energyagency,IAEA)紧密合作中,山西省医用组织库(以下简称山西组织库)走过了坎坷曲折的20年,研发了一系列辐照同种异体植入材料,其中同种异体骨植入材料在国内首家获得国家FDA准产注册,开创了中国同种骨植入材料产业化生产的先河.
作者：李宝兴 刊期： 2009年第05期
目的 探讨组织工程双相陶瓷样生物骨(biphasic ceramic-like biologic bone,BCBB)修复节段性骨缺损的成骨作用.方法 取2周龄日本大耳白兔股骨、胫骨骨髓,分离培养第3代BMSCs,将密度为1×107个/mL细胞悬液20μL接种至15 mm×5 mm×5 mm BCBB骨块,复合培养8 d构建组织工程BCBB.另取成年日本大耳白兔48只,雌雄不限,体重2.5～3.0 kg,随机分成A、B、C、D 4组(n=12),制备兔双侧桡骨1.5 cm骨缺损模型.各组骨缺损处分别植入不同材料,A组:植入复合有BMSCs的组织工程BCBB:B组:单纯植入BCBB;C组:植入自体髂骨;D组:不植入任何材料,作为空白对照.术后4、8、12、24周取材,经大体观察、X线片和组织学检测,评价组织工程BCBB的成骨作用.结果 X线片观察:A、B组术后4周,材料密度较宿主骨高,材料与宿主骨分界清楚;8周A、B组材料与宿主骨分界模糊;12周A组材料边缘部分密度接近桡骨,中份有部分高密度影,B组大部分材料呈高密度影;24周A组髓腔再通,少量未吸收的材料密度增高,B组材料仍有部分高密度影;C组术后4周植骨与宿主骨分界模糊,8周形成髓腔,12周完成髓腔改建,24周植骨部位密度与宿主骨一致,未见残余高密度影;D组各时间点均未见骨连接或髓腔再通.X线片评分:A组术后12、24周均优于B组,差异有统计学意义(P<0.05);但A、B组各时间点均低于C组,差异有统计学意义(P<0.05).组织学观察:A组材料内有新骨形成及新骨贴附材料生长,而B组见新骨贴附材料生长,随时间推移材料逐渐降解吸收,新骨形成增多.A组术后12、24周新骨形成面积大于B组,差异有统计学意义(P<0.05),但A、B组在各时间点均少于C组(P<0.05).结论 组织工程BCBB成骨能力强于单纯BCBB,BCBB可用作骨组织工程的支架材料.
作者：李彦林；郭洪涛；韩睿；杨浩；王永年 刊期： 2009年第05期
目的 探讨同种异体骨与自体骨混合移植在脊柱融合中的成骨效果、并发症及影响因素,并与单纯自体骨移植进行比较.方法 2003年1月-2007年1月,收治脊柱损伤患者515例,其中采用同种异体骨与自体骨混合移植(A组)324例,男211例,女113例;年龄18～83岁,平均36岁.胸腰椎骨折182例,腰椎滑脱68例,腰椎管狭窄症47例,颈椎间盘突出症17例,颈椎骨折脱位5例,胸腰椎肿瘤5例.术中植骨量10～60 g,平均30 g.采用单纯自体骨移植组(B组)191例,男135例,女56例;年龄23～78岁,平均32岁.胸腰椎骨折109例,腰椎滑脱23例,腰椎管狭窄症17例,颈椎间盘突出症19例,颈椎骨折脱位23例.术中植骨量10～50 g,平均25 g.结果 A组4例伤口于术后3 d渗液增加,渗液细菌培养为阴性,予局部冲洗、充分引流、应用皮质激素后2周内渗液均吸收;B组术后无大量渗液.两组术后均获随访,随访时间A组10～36个月,平均17.4个月;B组8～36个月,平均16.8个月.影像学检查示A组308例(95.06%)于术后4～10个月,平均8.1个月达骨性愈合;脊柱融合失败16例(4.94%).B组184例(96.34%)于术后4～10个月,平均5.8个月达骨性愈合;脊柱融合失败7例(3.66%).两组骨融合率比较差异无统计学意义(P>0.05).两组均无深部感染或窦道形成.根据Mankin等及Komender等评分标准,A组满意308例(95.06%),不满意16例(4.94%);B组满意184例(96.34%),不满意7例(3.66%);两组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 同种异体骨与自体骨混合移植在脊柱骨性融合方面与单纯自体骨移植效果相同,可弥补自体骨量不足的缺陷.
作者：田长庆；李振宇；周文钰；曾腾辉；孙世荃；李宝兴 刊期： 2009年第05期
目的 比较老年股骨粗隆间骨折人工股骨头置换与内固定的临床疗效.方法 2004年7月-2007年2月,收治73例老年股骨粗隆间骨折患者.33例采用双极人工股骨头(artificial bipolarfemoral head,ABFH)置换治疗(ABFH置换组):男19例,女14例;年龄(72.5±3.8)岁.摔伤19例,交通伤7例,坠落伤4例,其他伤3例.Evans 分型:Ⅰ型6例,Ⅱ型9例,Ⅲ型11例,Ⅳ型7例.术前Harris评分(16.8±4.8)分.病程(21.2±7.8)h.18例采用动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)固定(DHS固定组):男10例,女8例;年龄(69.5±3.2)岁.摔伤11例,交通伤5例,坠落伤1例,其他伤1例.Evans分型:Ⅰ型6例,Ⅱ型3例,Ⅲ型5例,Ⅳ型4例.术前Harris评分(18.6±5.5)分.病程(19.8±6.5)h.22例采用防旋股骨近端髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)固定(PFNA崮定组):男13例,女9例;年龄(70.3±3.5)岁.摔伤11例,交通伤6例,坠落伤3例,其他伤2例.Evans分型:Ⅰ型5例,Ⅱ型6例,Ⅲ型6例,Ⅳ型5例.术前Harris评分(20.4±6.6)分.病程(20.0±5.8)h.3组组间一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结果 术后ABFH置换组切口均Ⅰ期愈合,1例术后3 d出现深静脉血栓.DHS固定组切口16例Ⅰ期愈合,2例Ⅱ期愈合;2例出现髋内翻.PFNA固定组切口均Ⅰ期愈合,1例头颈位置欠佳.3组手术时间、术中失血、下床时间及住院时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05).患者术后均获随访,其中ABFH置换组随访(30.5±6.5)个月,骨折愈合时间(7.5±2.5)个月;DHS固定组随访(27.6±6.2)个月,骨折愈合时间为(8.4±2.2)个月;PFNA固定组随访(24.8± 5.4)个月,骨折愈合时间为(7.2±2.4)个月.3组骨折愈合时间、术前与术后各时间点Harris评分及术后各时间点3组间Harris评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 3种手术治疗方式均有一定优势,但人工股骨头置换具有操作简便、手术时间短、术中失血少、可早期下床活动等优点,更适用于老年股骨粗隆间骨折的治疗.
作者：张忠杰；葛建华；鲁晓波；陈歌；卓乃强 刊期： 2009年第05期
目的 总结带旋髂深血管蒂髂骨及髂骨膜瓣移位治疗中青年股骨颈骨折的手术方法及临床疗效.方法 2003年4月-2007年3月,收治22例中青年股骨颈骨折患者.男12例,女10例;年龄25～53岁,平均42岁.均为闭合性骨折.致伤原因:交通事故伤18例,高处坠落伤4例.受伤至手术时间5 h～43 d.新鲜骨折20例,陈旧性骨折2例.骨折部位分型:头下型10例,经颈型12例.骨折Garden分型:Ⅲ型6例,Ⅳ型16例.术前Harriis髋关节功能评分(22.80±8.75)分.采用带旋髂深血管蒂髂骨及髂骨膜瓣移位加空心加压螺钉治疗.结果 术后1例供区伤口伴液化渗出,经换药治愈:其余切口均Ⅰ期愈合.术后患者均获随访,随访时间20～60个月,平均42个月.21例股骨颈骨折愈合,愈合时间3～6个月,平均3.5个月;1例骨折不愈合并股骨头缺血性坏死,于术后6个月行人工全髋关节置换术.术后14个月Harris评分为(86.40±7.95)分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 带旋髂深血管蒂髂骨及髂骨膜瓣治疗中青年股骨颈骨折可改善骨折端血运,促进骨折愈合,减少股骨头坏死的发生.
作者：朱金强；沈柏晓；杨文峰 刊期： 2009年第05期
目的 报告16例跟骨骨髓窦患者临床资料,提出诊断及鉴别诊断方法,以免误诊误治.方法 1987年7月-2007年10月,收治16例跟骨骨髓窦患者.男11例,女5例:年龄21～67岁,平均32.5岁.因足踝部外伤摄X线片发现12例,因足跟疼痛摄X线片发现4例.伴踝部骨折4例.骨髓寞1～3 cm.单侧13例,双侧3例.分析X线片、CT,并随访其骨结构变化.结果 X线片示骨髓窦呈类圆形8例,椭圆形4例,不规则形4例.6例行CT检查,CT示跟骨大小外形正常,边缘光整;跟骨体部局限性密度减低,其内密度不均,可见稀疏排列的骨小梁影,垂直走行的骨小梁断面呈小点状致密影;低密度区部分边缘向周围逐渐过渡,部分边缘清楚,可略有硬膨胀.其中2例因术前诊断为骨囊肿而行手术刮除,术后1例病理诊断为脂肪组织,另1例术中发现为脂肪组织;4例准备行骨囊肿手术前再次会诊,纠正为跟骨骨髓窦而免除手术.16例均获随访,随访时间3～20年.患者病情无变化,X线片示骨结构无变化.结论 跟骨骨髓窦临床少见,认识该病可避免误诊误治.
作者：邢立峰；曹斌；周玲玲；曹庆选；王俊国；殷德振 刊期： 2009年第05期
目的 总结同种异体骨移植治疗长骨骨折术后骨不连形成原因及治疗方法.方法 1995年12月-2000年12月,应用同种异体骨移植治疗长骨骨折,术后发生骨不连43例.其中男31例,女12例;年龄19～57岁,平均40岁.骨不连原凼:软组织广泛挫灭6例,骨折区覆盖不良:骨髓炎清创术不彻底8例,其中未行持续灌洗6例,单纯局部皮瓣移位4例;伤口继发感染3例;严重原发性创伤或多次手术继发局部贴骨瘢痕12例;内固定不牢固7例;过早负重7例.根据Weber骨不连分型:肥大型4例,萎缩型39例.无假关节形成.骨折部位:股骨11例,胫骨21例,肱骨8例,前臂3例.根据骨不连类型,选择重新固定、再次植骨及组织瓣移植等多种方法联合治疗.结果 术后切口Ⅰ期愈合37例;浅表感染5例,经换药2周后愈合;窦道形成1例,经换药、引流2个月后愈合.组织瓣移植均成活,其中4例皮瓣边缘部分坏死,换药后愈合.患者均获随访,随访时间38～91个月,平均54.6个月.骨不连均达骨性愈合,愈合时间5～11个月,平均7.6个月.术后发生下肢短缩畸形4例,畸形愈合2例,邻近关节活动部分受限7例,前臂旋转受限1例.结论 同种异体骨移植术后骨不连主要呈萎缩型,稳定骨折、组织瓣移植、控制感染及充分植骨是治疗同种异体骨移植术后骨不连的有效方法.
作者：王志强；宋会平；邓华民；陈杰；张立峰；李冀 刊期： 2009年第05期
目的 总结骨小梁金属重建棒植入治疗成人早期股骨头缺血性坏死(avascular necrosis ofthe femoral head,ANFH)的手术方法及临床疗效.方法 2005年3月-2007年1月,采用骨小梁金属重建棒植入治疗28例ANFH患者.男18例,女10例:年龄18～56岁,平均30.6岁.致病原因:创伤性7例,激素性10例,酒精性5例,原因不明6例.单侧22例,双侧6例.左侧18髋,右侧16髋.根据1997年世界骨循环研究学会骨坏死分期标准:Ⅰ期16例16髋,Ⅱ期12例15髋,Ⅲ期1例1髋,Ⅳ期2例2髋.Harris评分为(50.3±2.2)分.病程12～24个月,平均16个月.结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合,无感染等并发症发生.28例均获随访,随访时间18～36个月,平均26个月.患者术前疼痛及功能受限症状均明显缓解.术后18个月Harris评分为(85.7±2.4)分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05);获优23例,良3例,中2例,优良率92.86%.结论 骨小梁金属重建棒植入是治疗早期ANFH的有效方法之一,可大限度减少并发症,但远期疗效尚待随访观察.
作者：王上增；宋晓光；孙永强 刊期： 2009年第05期
目的 构建含有人脑源性神经营养因子(human brain-derived neurotrophic factor,hBDNF)的逆转录病毒载体pLXSN(hBDNF-pLXSN),鉴定hBDNF生物活性.方法 提取自愿捐献5月龄胎儿脑组织基因组mRNA,应用RT-PCR技术获得hBDNF基因序列,体外构建hBDNF-pLXSN感染的成纤维细胞NIH/3T3.对其进行病毒滴度检测,采用免疫组织化学染色鉴定NIH/3T3细胞中hBDNF的表达.通过对PC12细胞和大鼠背根神经节的培养,分析hBDNF生物学活性.结果 测序结果表明成功构建了hBDNF-pLXSN.被感染的NIH/3T3细胞免疫组织化学染色显示胞浆中有hBDNF表达.hBDNF-pLXSN具有促进PC12细胞增殖的作用,并可以使培养的背根神经节长出神经突.结论 hBDNF-pLXSN病毒可以感染NIH/3T3细胞并使其表达和分泌具有生物学活性的hBDNF,可以作为面瘫基因治疗研究的工具.
作者：杨成；鄢荣曾；郭红延；顾晓明 刊期： 2009年第05期
目的 探讨后路经椎弓根内固定联合同种异体骨移植治疗胸腰椎骨折的效果.方法 2006年9月-2008年3月,采用后路经椎弓根复位内固定方法治疗105例胸腰椎骨折患者,同时将咬除的棘突、椎板骨质与同种异体骨混合行小关节突及横突间植骨或椎板间植骨.男75例,女30例;年龄15～65岁,平均37岁.受伤至手术时间8h～21 d,平均3 d.致伤原因:高处坠落伤52例,交通伤35例,砸伤11例,跌伤7例.骨折类型按照Mcaffee分型:屈曲压缩型7例,爆裂型86例,Chance骨折9例,骨折脱位型3例.神经功能采用Frankel分级:A级11例,B级2例,C 级7例,D级10例,E级75例.患者X线片检查均示伤椎椎体呈压缩楔形改变,CT检查示98例椎管狭窄.术后摄X线正侧位片,评估内固定及植骨融合情况,并测量Cobb角.采用Frankel分级系统评估神经功能恢复情况.结果 手术时间55～180 min,平均90 min.术中出血100～900 mL,平均200 mL.患者切口均Ⅰ期愈合,术后无并发症发生.93例获随访,随访时间6～15个月,平均11个月.11例Frankel分级为A级的患者无改善,余患者均获1～2级恢复.损伤节段后凸平均Cobb角由术前32.1°恢复至术后5.20°.伤椎椎体前缘高度由术前平均压缩剩余高度61.5%恢复至术后平均96.8%.椎管前后径残留程度由术前平均65.7%恢复至术后89.9%.影像学检查示患者术后6个月内均获骨性愈合,脊柱植骨融合率100%,无螺钉松动、折断.结论 后路经椎弓根内固定对胸腰椎骨折具有良好复位和固定作用,自体骨混合同种异体骨移植是一种安全、可靠、有效的方法.
作者：杨学军；霍洪军；肖宇龙；邢文华；赵岩；付裕 刊期： 2009年第05期
目的 总结桡侧皮神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复拇指末节皮肤缺损的手术方法及临床效果.方法 2003年1月-2007年1月,收治16例拇指末节皮肤软组织缺损患者.男10例,女6例;年龄19～56岁.电锯伤6例,压碰伤5例,切割伤4例,电击伤1例.缺损范围为2.0 cm×1.5 cm～3.5 cm×3.0 cm.受伤至手术时间为4 h～7 d.术中采用2 cm×2 cm～4 cm×3 cm桡侧皮神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复缺损.供区创面13例直接缝合,3例植皮修复.结果 术后皮瓣及植皮均顺利成活,供、受区切口均I期愈合.12例获随访,随访时间6个月～3年.皮瓣质地、外形与周围组织相似,血运、功能良好.拇指指问关节功能良好.结论 采用桡侧皮神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复拇指末节皮肤缺损是一种简便、有效的治疗方法.
作者：李永军；王广超；牛淑芹 刊期： 2009年第05期
目的 总结采用拇指背侧皮神经营养血管筋膜蒂逆行皮瓣移位修复拇指指腹缺损的临床效果.方法 2006年1月-2008年3月,收治拇指指腹缺损24例.男18例,女6例;年龄16～56岁,平均26.5岁.爆炸伤4例,机器绞伤8例,电锯伤12例.缺损范围为2.0 cm×2.0 cm～3.5 cm×3.0 cm.受伤至入院时间30 min～7 h.术中切取2.5 cm×2.5 cm～4.0 cm×3.5 cm拇指背侧皮神经营养血管筋膜蒂逆行皮瓣修复缺损.供区宽度<2.8 cm者直接缝合,>2.8 cm者于前臂内侧切取皮片游离移植修复.结果 术后21例皮瓣完全成活;3例术后48 h因静脉回流障碍远端部分坏死,经换药后成活.供区切口顺利愈合,植皮均成活.18例获随访,随访时间6～12个月.皮瓣质地优良、不臃肿,外形满意;两点辨别觉为5～12 mm.结论 吻合神经的拇指背侧皮神经营养血管筋膜蒂逆行皮瓣外形好,术后感觉恢复满意,是修复拇指指腹缺损的一种理想方法.
作者：孙广峰；王达利；魏在荣；聂开瑜；唐修俊 刊期： 2009年第05期
目的 探讨H2O2处理时间对牛松质骨粒生物学特性的影响.方法 健康24月龄秦川牛10头,雌雄不限,体重150～170 kg.取牛肱骨头松质骨,切割成5 mm×5 mm×5 mm大小骨粒,分别以8.8 mol/L H2O2浸泡0、12、24、36、48、60、72 h后,行灰化组分测定、扫描电镜观察、X射线能谱分析及显微CT观察,研究牛松质骨粒的组分、结构、骨质及骨量变化.结果 随H2O2:处理时间延长,骨粒有机物含量逐渐减少,0～24 h和60～72 h有机物含量差异有统计学意义(P<0.05)24～60 h无明显变化(P>0.05).骨粒中钙、磷元素含量逐渐减少,60h后几乎检测不到(P<0.05).骨密度、骨矿物质含量呈下降趋势,且60 h后下降明显(P<0.05);骨小梁逐渐变细,骨小梁分离度增加.结论 H2O2能有效去除异种骨粒中有机物抗原成分,但处理时间超过60 h会严重破坏骨粒组分和结构,故合理掌握处理时间对消除异种骨移植替代物抗原性并维持其生物学特性具有重要意义.
作者：李丹；毕龙；刘民；王军；吕荣；谢恩；金静；胡蕴玉 刊期： 2009年第05期
目的 探讨盐酸戊乙奎醚(penehyclidine hydrochloride,PHC)对油酸(oleic acid,OA)诱导犬急性肺损伤(acute lung injury,ALI)模型在机械通气治疗过程中的影响.方法 健康雄性杂交犬17只,体重12～17 kg.随机分为3组:对照组(n=5)、OA组(n=6)和PHC组(n=6),采用中心静脉注入OA制备ALI动物模型,对照组不造模型.造模成功后空气中稳定90 min,予以机械通气,同时PHC组予0.25 mg/mL PHC,OA组和对照组予等量生理盐水,在造模开始前、模型成功、机械通气开始(0 h)及之后的1～6 h每小时记录心率(heag rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、中心静脉压、平均肺动脉压(mean pulmonary arterial pressure,MPAP)、肺动脉楔压及动脉血气、心排血量(cardiac output,CO)、血管外肺水指数(extravascular lung water index,EVLWI)、潮气量、吸氧浓度;机械通气开始后每小时记录1次气道峰压、气道平台压、平均气道压、呼吸末正压,并计算氧合指数(oxygenation index,OI)、肺循环阻力(pulmonary vascular resistance,PVR)、全身循环阻力(systemic vascularresistance,SVR)、肺泡-动脉血氧分压差(alveolar-arterial differences for O2,AaDO2)和动态肺顺应性(dynamic lung compliance,DLC).实验结束取肺标本计算干湿重比率(dry wet weight ratio,WDR),并进行病理评分.结果 血流动力学指标检测显示,造模成功后各时间点OA组和PHC组HR、MAP、CO值均较对照组低(P<0.05);OA组、PHC组和对照组MPAP、PVR、SVR呈依次降低的趋势,但组间比较差异尢统计学意义(P>0.05).肺功能学指标检测显示造模成功后各时间点OA组和PHC组OI、EVLWI值均较对照组低(P<0.05),OA组和PHC组间比较EVLWI值在4 h时差异有统计学意义(P<0.05);各组AaDO2和DLC值比较差异无统计学意义(P>0.05).PHC组WDR较OA组更好(P>0.05).病理评分总分、肺泡水肿、炎性浸润及肺泡过度膨胀4项,OA组背侧及腹侧面差,PHC组较好,对照组好(P<0.05):在上皮损伤项OA组、PHC组与对照组的背侧面呈由重至轻的趋势(P<0.05).背侧面和腹侧面之间差异无统计学意义(P>0.05).结论 PHC对OA诱导犬ALI在机械通气过程中有一定的治疗作用.
作者：王蜀蓉；李茁；罗南富；黄颖；刘进 刊期： 2009年第05期
目的 探讨合并三角韧带损伤的重度旋前-外旋踝关节骨折手术方法和治疗效果.方法 2005年7月-2007年4月,采用切开复位内固定,结合带线锚钉修补治疗17例合并三角韧带损伤的旋前-外旋踝关节骨折.男13例,女4例;年龄21～56岁,平均36.5岁.均为闭合性损伤,不伴软组织缺损,关节活动受限.术前X线片及CT检查均可见外踝、后踝骨折,有明显外移的距骨,不伴内踝骨折.根据Lauge-Hansen分型均为旋前.外旋型Ⅳ度损伤,根据Danis-Weber分型均为C型.受伤至手术时间4～7 d,平均5.6 d.结果 术后患者伤口均Ⅰ期愈合.17例均获随访,随访时间11～24个月,平均15.6个月.X线片示17例骨折均达骨性愈合,愈合时间11～16周,平均14.8周.按改良Baird-Jackson评分系统评价:优5例,良9例,可2例,差1例,优良率82.4%.无手术相关并发症发生.X线片测得术后内踝间隙为(3.16±0.37)mm,与术前(4.87±0.43)mm比较差异有统计学意义(P<0.01);术后患侧重力应力位下内踝间隙为(3.55±0.44)mm,与健侧(3.47±0.43)mm比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 治疗合并三角韧带损伤的Ⅳ度旋前-外旋踝关节骨折,在骨折切开复位内固定同时应充分重视修复重建内侧韧带结构.
作者：陈宇杰；施忠民；李晓林；张彦；柴益民；张长青 刊期： 2009年第05期
目的 研究股骨头坏死行开髓减压后,采用同种异体皮质骨支撑骨笼联合自体松质骨移植治疗早期股骨头坏死的临床疗效,探讨其防止股骨头塌陷的作用及影响因素.方法 2002年1月-2005年12月,采用同种异体皮质骨支撑骨笼联合自体松质骨移植治疗股骨头坏死40例(42髋).男26例,女14例:年龄27～45岁,平均35.6岁.病程6～28个月,平均18.3个月.致病原因:特发性9例(9髋),激素性26例(28髋),酒精性4例(4髋),化疗相关性1例(1髋).术前行正侧位X线、MRI及CT检查,证实为股骨头坏死,确定骨坏死区域和范围.Ficat分期:Ⅰ期12髋,Ⅱ期29髋,Ⅲ期1髋.Harris评分为(63.1±6.4)分.术后定期摄X线片,采用Harris评分评估术后患髋功能改善情况.结果 术后切口均Ⅰ期愈合,未发生伤口感染、骨折、神经、血管损伤和深部血管栓塞等并发症.术后36例(38髋)获随访,随访时间24～58个月,平均38个月.患者临床症状均有不同程度改善.术后24个月X线片示23例(24髋)股骨头死骨边缘或中心吸收、缩小,病灶区域再骨化充分,股骨头修复、无坏死塌陷进展.末次随访时Harris评分为(82.3±16.5)分,较术前提高(19.2±14.7)分,比较差异有统计学意义(P<0.001).根据Harris评分,优24髋,良11髋,可2髋,差1髋.结论 同种异体皮质骨支撑骨笼联合自体松质骨移植手术损伤小,适合治疗早期股骨头坏死的年轻患者,近中期疗效满意,并能有效防止股骨头塌陷.
作者：许伟华；杨述华；李宝兴；杨操；叶树楠；唐欣；叶哲伟 刊期： 2009年第05期
目的 总结掌背及指背皮神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复手指皮肤软组织缺损的手术方法及效果.方法 2007年7月-2008年6月,收治20例24指手指皮肤软组织缺损患者.男12例14指,女8例10指;年龄14～55岁.挤压伤10例,绞伤6例,电锯伤4例.示指6指,中指8指,环指8指,小指2指.创面范围为2.5cm×1.5 cm～6.0cm×2.2 cm.患者伤后1 h～15 d入院.术中采用3.5 cm× 2.0 cm～6.5 cm×2.5cm掌背皮神经营养血管逆行岛状皮瓣修复10例12指手指近节及中节皮肤软组织缺损;采用1.3 cm×1.0 cm～2.5 cm×2.0 cm指背皮神经营养血管逆行岛状皮瓣修复10例12指指腹及指端侧方缺损.供区直接缝合或游离植皮.结果 术后皮瓣及供区植皮均成活,切口Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间3～12个月.手指外形良好,皮瓣质地柔软耐磨,静止两点辨别觉为4.5～7.8 mm.结论 皮神经营养血管逆行岛状皮瓣血供可靠,创伤小,不损伤主要血管、神经,是修复手指创面的理想皮瓣之一.
作者：姜厚森；王成琪；刘光军；王谦；谭琪；唐德胜 刊期： 2009年第05期
目的 比较灌注法与浸泡法构建去细胞全喉支架的异同,为去细胞全喉支架作为组织工程载体选择佳制备方案.方法 成年雄性新西兰大白兔20只,体重2.0～2.5 kg,随机分为灌注组与浸泡组(n=10).分别采用灌注法和浸泡法处理获得去细胞全喉支架,行大体、组织学、扫描电镜观察,并检测去细胞全喉支架空隙率及软骨细胞活力.结果 大体观察:灌注组去细胞喉体苍白透明,而浸泡组喉体呈粉红色.组织学与扫描电镜观察:与浸泡组相比,灌注组去细胞全喉支架去细胞程度更均匀,孔隙多,胶原纤维未受损,且软骨活力保存完好.灌注组去细胞基质孔隙率为85.39%±3.16%,而浸泡组为34.72%±4.51%,二者差异有统计学意义(P<0.01);灌注组去细胞支架软骨细胞活力为86.93%±1.52%,浸泡组为77.73%±1.66%,二者差异有统计学意义(P<0.01).软骨细胞甲苯胺蓝染色:灌注组软骨细胞保存较多,呈较强异染反应;浸泡组软骨细胞生长缓,异染反应较弱.结论 灌注法较浸泡法制备的去细胞全喉支架去细胞效果更佳,且更完整地保留了软骨活性,提供了较完整的去细胞全喉支架,是一种理想的细胞载体.
作者：侯楠；崔鹏程；罗家胜；郑德育 刊期： 2009年第05期
目的 探讨成骨细胞特异性钙黏蛋白(cadhefin ectodomain Ⅱ,Cad-Ⅱ)涂布于同种异体脱钙骨基质材料(freeze-dried demineralized bone matrix,FDBM)对兔BMSCs黏附、增殖及成骨分化能力的影响.方法 取4周龄日本大耳白兔10只,体重0.61～0.88 kg,雌雄不限,常规分离培养BMSCs.取第2代BMSCs(细胞密度1×106个/mL)分别与经Cad-Ⅱ修饰的FDBM(实验组)和未经Cad-Ⅱ修饰的FDBM(对照组)复合,行MTT检测细胞增殖能力,细胞黏附实验检测细胞上架率和上架数,倒置相差显微镜、扫描电镜及HE染色观察细胞生长情况.另取第2代BMSCs(细胞密度5×105个/mL)分别与经Cad-Ⅱ修饰的FDBM(实验组)和未经Cad-Ⅱ修饰的FDBM(对照组)复合培养,行ALP活性检测和骨钙素免疫组织化学染色观察细胞成骨分化情况.结果 MTT检测发现BMSCs在经Cad-Ⅱ修饰的支架材料上能正常增殖,但与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).实验组细胞上架率为87.41%±5.19%,明显高于对照组35.56%±0.75%(P<0.01);对照组每片材料细胞上架数平均为2.6×104个,实验组平均高达5.0×105个,明显多于对照组(P<0.05).倒置相差显微镜、扫描电镜及HE染色观察均显示实验组支架上黏附细胞数量明显多于对照组.成骨诱导培养7 d,实验组和对照组细胞均可表达骨钙素,具有成骨细胞表型;培养14 d,实验组和对照组ALP活性分别为29.33±1.53和18.31±1.32,骨钙素免疫组织化学染色阳性率分别为83%±7%和56%±7%,两组比较差异均有统计学意义(P<0.01);与同组7、21 d比较差异有统计学意义(P<0.01),7 d与21 d组间及组内比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 Cad-Ⅱ修饰的FDBM对BMSCs增殖无明显促进作用,但能提高细胞黏附性,并促进BMSCs向成骨细胞分化.
作者：向强；邓聪颖；张远；张超；周跃 刊期： 2009年第05期
中国修复重建外科杂志
主管:中华人民共和国卫生部 计划生育委员会
主办：中国康复医学会,四川大学
