江相保；高李侠
目的 总结腓肠内侧动脉穿支带蒂皮瓣修复髌前和胫骨上端软组织缺损的临床应用效果,并介绍皮瓣切取手术方法的改进. 方法 2003年5月- 2005年8月,在利用腓肠内侧动脉的肌皮穿支带蒂皮瓣修复的基础上,改进穿支皮瓣切取方法治疗16例髌前或胫骨上端伴骨或肌腱外露软组织缺损的创面.其中男11例,女5例;年龄24～59岁.髌前区9例,合并骨折4例;胫骨上端7例,合并骨折2例.软组织缺损范围 4.5 cm×3.0 cm～6.5 cm×5.5 cm.先从皮瓣近侧显露血管蒂,顺行向下分离至皮瓣的穿支血管,以其为中心切取皮瓣.皮瓣切取范围 5.5 cm×4.0 cm～7.5 cm ×6.5 cm. 结果 术后皮瓣全部成活,14例伤口Ⅰ期愈合,2例有小的皮缘表浅感染,经换敷料2周左右逐渐愈合.全部获随访 11个月～3年半,平均 2.1 年.局部骨折均在 14～18 周愈合,皮瓣质地、厚薄及颜色均较好,功能恢复较满意.取得了较满意的治疗效果.供区愈合良好,未见明显功能障碍. 结论 采用顺行法先显露血管蒂再找穿支的方法,较逆行法先切开皮瓣找穿支再显露血管蒂的方法操作更为简便,避免了先切皮瓣对穿支血管的误伤.
作者：张功林；章鸣；郭翱；张灵芝；荆浩；凌爱军；何继华；彭俊洋 刊期： 2008年第01期
目的 探讨应用穿支动脉皮瓣修复骶尾部褥疮的手术方法及临床效果. 方法 2000年1月-2006年10月,收治15例骶尾部褥疮患者.男10例,女5例;年龄49～75岁.Ⅲ度褥疮6例,Ⅳ度9例.褥疮范围5 cm×4 cm～10 cm×8 cm.根据缺损部位及大小设计以臀上、骶旁或腰动脉皮穿支为血管蒂的轴型穿支蒂皮瓣移位修复骶尾部褥疮.采用旋转移位皮瓣修复 11 例,皮瓣周围完全切开的岛状皮瓣修复 4 例. 结果 术中出血50～300 mL,无需输血.手术时间 1～2 h,无特殊不适.术后皮瓣全部成活,13 例伤口Ⅰ期愈合,2 例出现血肿和感染,经换药后愈合.住院时间20～40 d,平均29 d.随访1～5年,皮瓣质地优良,外形满意.皮肤颜色及弹性均恢复较好,褥疮无复发. 结论 穿支动脉皮瓣设计灵活、切取方便、血供可靠、不损伤臀部肌肉、供区无需植皮,是修复臀骶部褥疮的理想方法.
作者：傅荣；小坂正明；游晓波 刊期： 2008年第01期
目的 建立三足负重犬模型,模仿人的髋关节应力,观察其双后肢的动力学参数变化. 方法 选用10 只健康成年 Beagle 犬,雌雄不限,体重20～25 kg,一侧腕关节屈曲90°位固定,建立三足负重犬模型.于固定前后(分别为对照组和实验组)行步态分析,比较双后肢的触地时间和地面反力变化. 结果 犬固定一侧前肢后,可三足行走,步态发生明显变化,呈前半身抬起的跳跃状行走,双后肢交替负重前行.实验组双后肢的站立相时间均有不同程度增加,同侧后肢为 (0.48±0.04)s,对侧后肢为(0.46±0.06)s,但与对照组犬的(0.43±0.05) s 比较无统计学意义(P>0.05).实验组双后肢峰值垂直地面反力明显增加,与对照组(3.26±0.48)倍体重比较差异有统计学意义(P<0.05).实验组同侧后肢的峰值加速力为 (0.80±0.30)倍体重,与对照组犬(0.72±0.13)倍体重比较差异有统计学意义(P<0.05);对侧后肢为(0.68±0.22)倍体重,与对照组比较无统计学意义(P>0.05);实验组双后肢的峰值减速力明显减小,同侧后肢为- (0.26±0.14)倍体重,对侧后肢为- (0.13±0.05) 倍体重,与对照组- (0.43±0.13) 倍体重比较差异有统计学意义(P<0.05).对照组犬的主要负重肢体为前肢,前肢承担体重的 62.8%±2.4%,后肢承担 37.2%±1.8%,实验组犬的主要负重肢体为后肢,承担体重的59.1±6.7%. 结论 三足负重犬可作为一个负重动物模型用来研究生物力学因素在髋关节相关疾病中的作用.
作者：李鸿帅；张长青；白跃宏；周俊；曾炳芳 刊期： 2008年第01期
目的 总结髋臼骨折的手术治疗适应证、手术入路、术后处理及并发症防治. 方法 1998年5月-2006年7月,收治32例髋臼骨折患者.男21例,女11例;年龄18～67岁,平均42岁.车祸伤20例,砸压伤4例,坠落伤8例.按 Letournel 分类:后壁骨折6例,后壁及后柱骨折3例,前壁骨折、前壁及前柱骨折各2例,双柱骨折7例,双柱伴横行骨折、髋关节脱位伴髋臼骨折各 4 例,股骨颈骨折伴内壁粉碎性骨折、伴髋臼后壁骨折、伴后柱骨折、伴前壁骨折各1例.术前常规牵引1～2周后行手术复位内固定30例,全髋关节置换2例. 结果 患者术后切口均Ⅰ期愈合.全部获随访6个月～7年,平均28个月.X 线片示骨折于术后12～16 周愈合.3 例发生异位骨化;1 例发生髋关节骨性关节炎,股骨头坏死,二期行全髋关节置换;1 例坐骨神经损伤8个月后基本恢复.参照美国矫形外科研究院评价髋关节功能的方法:优25例,良2例,可2例,差3例,优良率 84.4%. 结论 术前明确骨折分类、手术时机适当、合适入路、可靠内固定及满意复位是提高髋臼骨折治疗效果的关键,重建钢板技术是一种较好的治疗方法,螺钉的植入方向是技术关键.
作者：宋锡刚；张惠萍 刊期： 2008年第01期
目的 为更好地将成肌细胞应用于组织工程构建,探讨 IGF-1 对原代人胚骨骼肌成肌细胞体外增殖与分化的作用与机制. 方法 通过核素3H-TdR 掺入法测定不同浓度 IGF-1 (1、2、4、8、16 和 32 ng/mL) 作用下成肌细胞的每分钟射线脉冲数(count per minute,CPM) 值,根据浓度 -CPM 值量效曲线确定 IGF-1 促增殖的适宜浓度.在生长培养基中加入该浓度的 IGF-1 用于实验组细胞,对照组细胞仅接受生长培养基.分别观察实验组与对照组生长曲线,比较两组细胞增殖周期的变化.运用流式细胞技术及核素掺入法测定适宜浓度 IGF-1 作用下,成肌细胞增殖周期的变化.另选取不同浓度 IGF-1 (0、5、10、15、20、25、30 ng/mL) 作用于成肌细胞,观察 4d 后成肌细胞融合率,通过融合率-IGF-1浓度-量效曲线确定IGF-1促进成肌细胞融合的佳浓度,并将其用于实验组,而未接受该浓度IGF-1的成肌细胞作为对照组,分别测定两组细胞融合率与磷酸肌酸激酶(creatine kinase,CK) 含量并进行比较. 结果 5 ng/mL 的 IGF-1 为促成肌细胞增殖佳浓度.对照组成肌细胞倍增时间为 96 h;实验组成肌细胞生长曲线左移,倍增时间缩短为 60 h.对照组 DNA G1、S 期与 G2M 期各亚周期所占时间分别是 70.03、25.01 与 0.96 h,实验组为 22.66、16.47 与 20.87 h.实验组与对照组成肌细胞 CPM 峰值出现的时间分别是 48 h 与 96 h,与生长曲线流式细胞技术测定结果一致.IGF-1 促进分化研究显示 20 ng/mL IGF-1 为促成肌细胞分化佳浓度.实验组成肌细胞融合率较对照组提高30%,CK 合成量提高2 000 mU/mL. 结论 IGF-1 对成肌细胞的增殖与分化均具有促进作用,是通过减少G1期成肌细胞数量,增加S期与G2M 期细胞实现的.20 ng/mL IGF-1 能明显增加成肌细胞融合率 CK 合成.
作者：岑石强；张峻梅；黄富国；杨志明；解慧琪 刊期： 2008年第01期
目的 针对近年多种导航系统用于前交叉韧带的重建手术,探讨计算机辅助手术系统如何改善前交叉韧带重建. 方法 广泛查阅近年国内外相关文献,分析目前较常用的计算机辅助系统(Otho Pilot 系统、Bone Morphing系统及透视导航系统)在术中的应用. 结果 计算机辅助系统通过三维的可视化定位装置,提高了隧道定位的精确度,按照解剖和等距参数,避免移植腱与股骨髁间窝切迹的撞击,实现了患者个体化前交叉韧带的准确定位植入. 结论 计算机辅助手术系统能更好地评估手术的精确度和可行性,满足了术者手术优化的要求,改善了手术的临床结果.
作者：吴昊；Plaweski Stephane；Merloz Philippe 刊期： 2008年第01期
目的 通过采用 BrdU 标记连续培养的家兔脂肪组织来源干细胞(adipose-derived stromal stem cells,ADSCs),检测其佳标记时间、标记剂量及毒性作用,探讨其作为干细胞标记示踪方法的可行性. 方法 8～12 周龄健康新西兰大白兔 6 只,雌雄不限,体重 1.5～2.0 kg.切取腹股沟皮下 1～2 mL 脂肪组织,采用贴壁法体外分离培养ADSCs,并进行鉴定.取第 3 代细胞以终浓度分别为5、10、15 和 20 μg/mL 的 BrdU 进行标记,分别记为A、B、C及 D 组;另 1 孔不含 BrdU,作为空白对照(E 组).标记12、24、48 和 72h后,采用免疫组织化学检测各组细胞阳性率,苔盼蓝排染法行细胞计数观察标记后细胞活性. 结果 原代培养的ADSCs形态主要为宽大、扁平、短梭形细胞;传代后细胞形态主要为长梭形;第3代 ADSCs经诱导均能向成骨细胞和脂肪细胞分化.免疫组织化学观察:第3代 ADSCs 经 BrdU 标记后,在荧光显微镜下胞核呈绿色荧光.孵育 12h,A、B、C、D 组细胞标记阳性率逐渐增高,分别为 30.6%±2.3%、32.4%±1.9%、45.8%±1.8%、50.8%±3.1%,C、D组与 A 组比较,差异有统计学意义(P<0.01);24 h,A、B、C及D组标记率分别为45.9%±2.0%、87.9%±3.3%、90.6%±2.9% 及 91.7%±3.2%;48 h 和 72 h,A、B、C、D 组标记情况与24 h 相似;E 组各时间点细胞标记阳性率为 0.孵育 24、48及72 h,B、C及D组细胞阳性率与 A 组比较,差异均有统计学意义(P<0.01).孵育12、24、48 及 72 h细胞计数,各组细胞活性均在90%以上,A、B、C、D组与E组比较,差异无统计学意义(P>0.05). 结论 BrdU 标记 ADSCs 的佳时间为 48 h,佳浓度为 10μg/mL;BrdU 对细胞标记率及安全性高.
作者：黎洪棉；高建华；鲁峰；李华 刊期： 2008年第01期
目的 构建3种不同材料的组织工程鼓膜,并对其进行生物学特性检测. 方法 体重 30 kg 健康雄性小白猪1只,制备脱细胞硬脑膜及脱细胞真皮,并从牛皮中提取液态胶原,将第3代豚鼠鼓膜成纤维细胞 1×106个/mL,各 0.2 mL 种于3种材料表面进行培养,倒置相差显微镜下观察成纤维细胞的生长状态.培养1周后,将3种材料分别进行扫描电镜及HE染色观察,测定材料厚度及其张力. 结果 成纤维细胞在3种材料表面生长良好,呈束状平行排列,其中以胶原与脱细胞真皮表面成纤维细胞生长情况较佳.HE 染色及扫描电镜下可见成纤维细胞呈单层于3种材料表面连续生长.胶原膜、脱细胞真皮及脱细胞硬脑膜的平均厚度分别为 9.4、10.0 及 10.4 μm.张力强度测定,复合成纤维细胞的胶原组织工程鼓膜张力 (1.417±0.030) N/mm2,复合成纤维细胞的脱细胞真皮张力为 (24.500±2.040)N/mm2,复合成纤维细胞的脱细胞硬脑膜张力为(53.300±2.600)N/mm2;复合成纤维细胞的脱细胞真皮张力与正常豚鼠鼓膜张力26.700 N/mm2接近. 结论 脱细胞猪真皮为支架复合成纤维细胞构建的组织工程鼓膜,其张力与厚度均与正常豚鼠鼓膜相接近,是构建组织工程鼓膜的理想材料.
作者：邓志宏；田勇胜；王锦玲；邱建华；刘源；赵宇；金岩 刊期： 2008年第01期
目的 为使膝关节骨性关节炎合并膝内翻的年轻患者延缓行全膝关节置换,探讨股骨内髁马赛克植骨、髌骨成形并胫骨高位截骨综合手术治疗膝关节骨性关节炎合并膝内翻的临床疗效.方法 2004年6月-2006 年2月,对8例10膝骨性关节炎合并膝内翻患者行综合手术治疗.其中男2例3膝,女6例7膝;年龄42～56岁.左膝3例,右膝3例,双膝2例.患者均表现为行走或站久后疼痛.X 线片示股胫关节及髌骨边缘骨质增生,以内侧为重,髌股关节间隙变窄或消失,膝关节内侧间隙明显变窄.股胫角185～200°,平均 190°;HSS 膝关节评分为55～75分,平均60分.膝痛1～12年,平均5年. 结果 术后切口均Ⅰ期愈合,无早期并发症发生.患者均获随访7～24个月,平均15个月.患者截骨部位均于8～11 周达临床愈合,平均9周.股胫角矫正15～30°,平均 20°,基本恢复正常负重力线,膝关节外翻角 10°.术后关节活动度为 100～120°,较术前增加 5～20°,平均增加 10°.X 线片示膝关节内翻畸形基本纠正,截骨处无移位,内固定无松动、断裂.术后6个月HSS膝关节评分75～88分,平均80分. 结论 股骨内髁马赛克植骨使关节软骨得到一定程度的修复重建,髌骨成形有效解决膝前区疼痛,胫骨高位截骨矫正异常负重力线,三者结合,疗效肯定.
作者：陈海龙；郑九琴；王战朝；张智敏；尚延春；张江涛 刊期： 2008年第01期
目的 介绍应用异种(牛)脱细胞真皮基质(acellular dermal matrix,ADM) 修复耳鼻咽喉头颈外科术后黏膜缺损的临床效果. 方法 2006年10月 - 2007年3月,对12例患者术后黏膜缺损应用异种 ADM 一期修复.男 10 例,女2例;年龄18～76岁.其中鼻中隔偏曲、前中颅底黑色素瘤各 1 例;鼻前庭血管瘤 1 例;下咽癌 1 例,T2N2M0;颈段食道癌 1 例,T2N1M0;扁桃体癌 3 例,其中 T2N0M0 2例,T3N1M0 1 例;喉癌 4 例,均为声门区喉癌,其中T2N0M0 3 例,T3N1M01 例.下咽癌、颈段食道癌、扁桃体癌、喉癌的患者病理诊断均为鳞状细胞癌. 结果 术后 12 例患者均获随访6个月,所有患者术后3个月内应用内窥镜复查,修复膜均已替代缺损黏膜组织,局部功能恢复.其中下咽癌患者术后第5天出现咽瘘,经局部换药及对症处理10 d后咽瘘愈合;前中颅底黑色素瘤患者术后第7天再次出现脑脊液鼻漏,经嘱患者卧床、通便、控制颅压,1 周后症状消失,但术后2个月发现局部肿瘤复发,拒绝再次手术而行局部放疗,现仍带瘤生存.所有咽喉及颈段食道癌患者均经过放疗,1 例扁桃体癌术后放疗2个月时局部复发及颈部转移,拒绝再次手术,现仍带瘤生存;颈段食道癌患者在放疗后3个月因口内大出血死亡.其余咽喉肿瘤患者未见肿瘤复发.结论异种 ADM 为修复头颈肿瘤术后黏膜缺损提供了一种新方法,手术操作简便,有一定临床应用价值.
作者：孙岩；张庆泉；宋西成；陈秀梅；张华；王强；王艳 刊期： 2008年第01期
目的 总结应用腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损的临床效果. 方法 2000年1月- 2006年10月,应用腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损25例,男17例,女8例;年龄 15～54岁,平均 31.5 岁.创面外露时间 5d～6 个月,均伴有骨关节、肌腱、神经、血管或钢板外露.15 例创面伴不同程度感染.皮肤缺损范围 3.5 cm×3.0 cm～10.0 cm×6.5 cm.切取皮瓣范围 6 cm×5 cm ～11 cm×8 cm,皮瓣血管蒂长 6～15 cm,蒂宽 4～5 cm. 结果 术后皮瓣全部成活.所有患者获随访6个月～3年,皮瓣色泽、弹性均正常,无臃肿,外观良好,大部分恢复了保护性感觉.供区愈合良好,足功能恢复良好,行走正常,可弹跳,踝关节功能正常. 结论 腓肠神经营养血管逆行皮瓣血运良好,手术操作简便、安全,可有效修复足踝部皮肤软组织缺损.
作者：李杰；郑怀仁；刘锴；袁海胜；刘羽；李亚君；李海霞 刊期： 2008年第01期
目的 评价盐酸氨基葡萄糖治疗膝退行性骨性关节炎 (degenerative osteoarthritis,DOA) 的临床疗效. 方法 2006 年2月-2007 年1月,采用盐酸氨基葡萄糖治疗60例膝DOA患者.男15例,女45例;年龄 41～67岁,平均 57.5 岁.病程6个月～3年.每日2次,每次750 mg,6周为1个疗程,4个月后重复1个疗程.所有患者经过2个疗程治疗后,采用国际 DOA 的评分标准 --Lequesne 指数评定膝关节休息痛、运动痛、压痛、关节活动度、晨僵及行走能力. 结果 治疗期间3例患者产生不良反应,发生率为5%,未作特殊处理后恢复.60 例患者均获随访 8～11个月,平均9.6个月.经治疗后,31例DOA各种临床症状完全消失,治愈率为 51.7%;27 例临床症状有不同程度减轻,好转率为45.0%;总有效率为 96.7%.膝关节休息痛、运动痛、压痛、关节活动度、晨僵及行走能力治疗后评分分别为(0.5±0.2)、(0.7±0.4)、(0.8±0.3)、(0.9±0.4)、(0.6±0.3)及(0.9±0.4) 分,治疗前各项评分为( 1.6±0.5)、(2.1±0.4)、(2.2±0.5)、(1.8±0.6)、(1.7±0.4)及(2.0±0.4)分,治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.01). 结论 盐酸氨基葡萄糖对治疗膝 DOA 具有缓解临床症状,改善关节功能的作用.
作者：江相保；高李侠 刊期： 2008年第01期
目的 为了进行人工全膝关节置换时假体旋转对位的量化研究,探讨三维骨建模的计算机辅助手术系统对量化操作的精确性和有效性. 方法 2002年11月 - 2003年6月,采用三维骨建模 Ceravision 系统对 21 例 21 膝保守治疗无效的三间隔骨性关节炎患者行人工全膝关节置换术.男5例5膝,女16例16膝;年龄64～79岁,平均 72.4 岁.左膝10例,右膝11例.主要临床表现为膝关节疼痛和活动受限.病程2～10年.14例膝内翻,7例膝外翻.根据相关的临床体检、影像学和导航系统资料,对术中假体旋转对位量值,并对术后3个月膝关节活动度、膝关节松弛度和髌骨稳定性进行分析. 结果 全部患者术后切口均Ⅰ期愈合.21 例患者均获随访12～16个月,平均13.3个月.术中股骨假体旋转对位内旋 1°～外旋 5°,胫骨假体旋转对位内旋 0°～外旋5°.其中膝内翻患者,股骨假体旋转对位外旋 1°～外旋5°,胫骨假体旋转对位外旋2°～外旋5°:膝外翻患者,股骨假体旋转对位内旋1°～外旋4°,胫骨假体旋转对位内旋0°～外旋 4°.术后3个月膝关节活动度,大屈膝度为 105～130°,平均 115°;膝关节额面松弛度,内侧 0.2～0.5 cm,平均 0.27 cm,外侧 1.0～2.5 cm,平均 1.7 cm.无膝痛、髌骨失稳和脱位等并发症发生. 结论 应用三维骨建模的计算机辅助手术系统,可针对患者个体精确地进行假体旋转对位.
作者：吴昊；van Driessche Stephane；Goutallier Daniel 刊期： 2008年第01期
目的 探讨骨盆不同部位肿瘤的佳切除术式及其功能重建方法. 方法 1999年1月-2006 年12月,对48例骨盆肿瘤患者进行骨盆肿瘤切除及重建手术.其中男32例,女16例:年龄14～72岁,平均45.1岁.良性肿瘤12例,恶性肿瘤36例.肿瘤累及Ⅰ区14例,Ⅱ区11例,Ⅲ区12例,Ⅳ区3例;肿瘤侵犯2个及以上区域8例.手术治疗术式选择:良性肿瘤予以刮除或边界切除,或加植骨;恶性肿瘤予以广泛切除或边界切除,植骨或不加植骨;对于累及髋臼部位肿瘤,采取肿瘤切除后行半盆置换、人工髋关节置换术,重建髋关节功能. 结果 12 例骨盆良性肿瘤术后获随访12～72个月,均恢复较好的行走功能,1 例半年后局部复发,放弃治疗.36 例恶性肿瘤术后获随访6～72个月,其中生存6～12个月2例(5.6%),12～24个月2例(5.6%),24～36个月6例(16.7%),36～72个月14例(38.8%),72个月以上12例(33.3%).21例行边界切除患者,未出现局部复发.28例(77.8%)恢复正常行走功能.21例行边界切除患者均恢复行走功能.术后发生并发症6例,其中静脉血栓2例,缺血缺氧性脑病1例,伤口延迟愈合2例,半盆置换术后髋关节脱位1例,经相应治疗已明显好转. 结论 根据肿瘤部位确定切除及重建手术,有利于取得较好的效果,提高患者生存质量.
作者：陈强；金大地；史占军；景宗森 刊期： 2008年第01期
目的 针对全踝关节置换术(total ankle replacement,TAR)治疗终末期踝关节炎的围手术期并发症,分析出现原因并提出治疗对策. 方法 1999年3月-2006年11月,采用非限制活动负重型假体( scandinavian totalankle replacement,STAR)对35例患者行TAR.男19例,女16例;年龄27～68岁,平均50.5岁.左侧20例,右侧15例.创伤性关节炎12例,骨性关节炎8例,类风湿性关节炎15例.患者踝关节均有疼痛、不同程度肿胀及活动受限.病程9～64个月.按Kofoed踝关节评分系统对患者疼痛程度、关节功能、活动度进行综合评分.术前Kofoed总评分:6～48分,平均29分;疼痛评分0～35分,平均18.3分;功能评分6～18分,平均11.7分;活动度评分3～12分,平均9.2分.结果 术后2例切口感染经换药后延迟愈合,33例切口Ⅰ期愈合.28例获随访3～80个月,平均43.5个月.术中出现内踝骨折2例,踝关节内翻不稳定2例,踝关节背伸范围不足1例,均对症处理.术后足背中部及3～5趾相对缘皮肤感觉减退1例,无明显运动功能障碍,未作特殊处理.28例踝关节Kofoed总评分58～95分,平均85.5分;疼痛评分35～50分,平均48.3分;功能评分18～30分,平均20.7分;活动度评分16～20分,平均17.2分;与术前比较差异均有统计学意义(P<0.01).术后28例获优16例,良9例,中3例;X 线片检查均未见假体松动或下沉. 结论 采用STAR的TAR术虽然是治疗终末关节炎的有效手段,但存在特有的并发症,应严格控制手术适应证,掌握手术原则及技术并完善围手术期处理,减少并发症的发生.
作者：廖翔；高志增；黄山虎；杨述华 刊期： 2008年第01期
目的 探讨肱骨髁部骨不连伴严重骨缺损的重建方法及临床效果.方法 1998年9月-2005年9月,收治肱骨髁部骨不连伴严重骨缺损18例.男12例,女6例;年龄18～60岁.原始骨折按 AO/ASIF肱骨髁部骨折分型:A3 型5例,B1 型2例,C2 型4例,C3 型7例.术前影像学检查证实肱骨髁部骨不连,髁部内外侧柱和/或髁间骨缺损,缺损骨量 1～4 cm2.肘关节活动度:伸 5～65°,平均 21.5°;屈 85.0～123.5°,平均95.8°.根据改良 Cassebaum 评分系统,肘关节功能优1例,良4例,优良率为 27.8%.受伤至本次手术时间为7～52个月,平均22.8个月.手术均采用尺骨鹰嘴截骨入路,取自体髂骨对缺损髁部进行重建,综合运用形状记忆加压接骨器、克氏针张力带、加压空心钉、解剖钢板、重建钢板等多种方式进行固定. 结果 术后切口均Ⅰ期愈合.18 例获随访12～86个月,平均27.6个月.未见骨块移位、植入物松动及内固定断裂.X 线片检查示骨不连端于术后4～8个月骨性愈合,平均5.7个月.1 例术后4个月肘关节前方发现异位骨化.18 例术后 1 年肘关节活动度:伸 0～44.5°,平均 11.4°;屈 105.5～144.5°,平均 128.6°.采用改良Cassebaum 评分系统评定肘关节功能:优8例,良6例,中3例,差1例,优良率 77.8%. 结论 自体髂骨可有效重建肱骨髁部的解剖形态,利用成骨力值的概念进行骨块间的加压固定可有效促进骨折愈合.髁部骨块的良好复位和有效固定,配合术后早期积极的功能锻炼,可使肘关节的功能得到明显改善.
作者：牛云飞；张春才；禹宝庆；许硕贵；王家林；苏佳灿；张鹏；管华鹏；刘欣伟；李卓东 刊期： 2008年第01期
目的 全膝关节置换术(total knee replacement,TKR)出血量大,探讨股骨髁间闭合式人工膝关节假体有无减少TKR手术出血量的作用. 方法 2005年6月- 2006年12月,对108例原发性膝关节骨性关节炎患者施行单、双膝 TKR 术.患者全身状况良好,无手术禁忌证.采用髁间闭合式膝关节假体54例(A组),男7例,女47例;年龄 41～76岁,病程4～16年;其中单膝TKR组(A1组)27例,双膝TKR组(A2组)27例.采用髁间开放式膝关节假体54例(B组),男8例,女46例;年龄59～81岁,病程8～26年;其中单膝TKR组(B1组)27例,双膝TKR组(B2组) 27 例.患者均在相同麻醉下由同一组医生完成手术,比较A、B两组术后出血量和手术总出血量.结果 术后出血量:A1、A2、B1 及 B2组分别为(890±352)、(1694±528)、(1068±386) 及 (2065±622)mL:A1 与 B1组比较,差异无统计学意义(P>0.05);A2组与B2组比较,差异有统计学意义(P>0.05).手术总出血量:A1、A2、B1及B2组分别为( 1095±329)、(2082±594)、(1274±415) 及 (2459±734)mL;A1 组与 B1 组比较,差异无统计学意义(P>0.05);A2组与B2组比较,差异有统计学意义(P<0.05). 结论 髁间闭合式膝关节假体对减少TKR术后出血量有一定作用,但不是主要影响因素,术中彻底止血是关键.
作者：姜军；吕厚山；朱靖有 刊期： 2008年第01期
目的 评价外固定支架对老年股骨转子间骨折的治疗作用. 方法 2003年1月 - 2005 年12月,用外固定支架治疗高龄股骨转子问骨折60例.其中男37例,女23例;年龄73～95岁,平均83岁.骨折至治疗时间2～15 d,平均5 d,平均12周;按AO分型,A1型22例,A2型30例,A3型8例.均合并多种内科疾病而不能耐受内固定手术. 结果 外固定架操作手术时间20～40 min,平均30 min,术中无明显出血,术中及术后未输血.所有患者均获随访8～24个月,平均18个月.无外固定失败者.全部骨折愈合,愈合时间10～16周,平均12周.无死亡者.有髋内翻畸形4例;钉道感染8例,经口服抗生素及局部换药等处理好转,拔除外固定钉后钉道感染痊愈.髋关节功能情况按Harris评分系统进行评分:优35例,良22例,差3例,优良率95%. 结论 外固定支架治疗股骨转子间骨折具有手术安全、创伤小、失血量少等优点,是治疗老年转子间骨折的良好选择.
作者：王桂娥 刊期： 2008年第01期
目的 总结记忆合金环抱器治疗前臂双骨折的临床效果,并与传统钢板方法比较其优越性. 方法 1999年7月-2002年7月,随机选取尺桡骨双骨折患者 68 例,均为闭合性骨折,X 线片示骨折部位在尺桡骨直行段.应用镍钛形状记忆合金环抱器固定治疗34例(A组),其中男27例,女7例;年龄15～58岁.交通伤16例,跌伤18例.受伤至手术时间2～7 d.应用钛制前臂接骨板固定治疗34例(B组),其中男24例,女10例;年龄17～49岁.车祸伤19例,跌伤15例.受伤至手术时间 2～7 d. 结果 手术及外固定时间 A 组为 (1.22±0.36)h 及 (5.12±0.74) 周,B 组为(1.27±0.81) h 及 (6.22±1.31) 周,差异均有统计学意义(P<0.05).两组患者均获随访 6～12个月.A组33例骨折于术后10～12周Ⅱ期愈合,愈合率为97%;B组30例骨折于术后12～16周Ⅰ期愈合,愈合率为89%;两组骨折愈合率差异有统计学意义(P<0.05). 结论 记忆合金环抱器在治疗前臂双骨折,具有手术操作简便、疗效良好、适应证广、愈合率高的优点.
作者：杨佐明；于永林；戴士峰；刘晓明 刊期： 2008年第01期
目的 介绍在治疗原发椎管内肿瘤时联合应用椎板棘突回植及纤维蛋白封闭剂的手术方法,并评价其疗效. 方法 2003年6月-2005年12月,采用椎板棘突回植术及纤维蛋白封闭剂治疗椎管内肿瘤16例,男7例,女9例;年龄26～55岁.病程1个月～2年.肿瘤位于胸段8例,胸腰段3例,腰段5例.主要表现为腰背部疼痛及下肢不全瘫.所有患者均行MRI检查为椎管内髓外硬脊膜内占位性病变.其中单发神经鞘瘤9例,脊膜瘤5例,多发神经鞘瘤、胶质瘤各1例. 结果 手术过程顺利,无术中并发症.术后行X线及CT检查,复合体回植物位置良好,无螺钉突破椎板压迫硬脊膜.术后全部获12～42个月随访,疼痛及瘫痪程度明显改善,恢复了生活及工作能力.3例患者复查MRI示硬脊膜结构清晰,无明显粘连及压迫征象.14例患者复查CT未见骨不愈合及回植的复合体移入椎管,椎板内侧缘骨质未因过度增生而对硬脊膜产生新的压迫. 结论 在行椎管内肿瘤摘除术的同时联合应用纤维蛋白封闭剂及椎板棘突回植术可维持脊柱的稳定性,保持椎管的完整性,避免继发性椎管狭窄的发生,提高手术效果.
作者：王旭；刘寿坤；袁翠华；温保军；吴锦清 刊期： 2008年第01期
中国修复重建外科杂志
主管:中华人民共和国卫生部 计划生育委员会
主办：中国康复医学会,四川大学
