李伟人；岑瑛；王怀胜；陈伟；刘大庆
目的 介绍富血小板血浆(platelet-rich plasma, PRP)及其在骨科领域的应用.方法 查阅国内外近年来PRP制备、生理机制及其在骨科领域新应用的文献,并进行回顾和综合分析.结果 PRP具有促进组织愈合及促进骨再生等功能,缺点是缺乏标准的制备方法,PRP所含生长因子和蛋白质数量以及各种生长因子的相互作用机制仍不明确.临床应用前仍需建立可靠的动物模型和标准化的临床试验.结论 PRP在骨科领域有着广泛的应用前景.
作者：于绍斌；王亚斌；董启榕 刊期： 2008年第07期
目的 总结桡骨远端骨巨细胞瘤(giant cell tumor, GCT)切除后自体腓骨近端游离移植修复重建方法及效果.方法 1997年3月-2005年3月,对7例桡骨远端GCT患者行瘤段切除、自体腓骨近端游离移植修复重建术,其中男2例,女5例;年龄31～55岁.术前腕关节平均活动度:掌屈37°,背伸30°,桡偏9°,尺偏15°;前臂旋前58°,旋后61°.影像学检查示肿瘤范围为4cm×3cm×3cm～8cm×6cm×4cm.按改良Campanacci影像学分级系统对GCT进行分级,Ⅱ级5例,Ⅲ级2例.病理骨折3例,所有患者桡骨远端骨质破坏均超过50%.结果 术后7例患者均获随访,随访时间6～48个月,平均16个月.未发现肿瘤局部复发和远处转移,术后无感染、骨吸收和骨不愈合.移植腓骨全部成活,骨愈合时间10～14周.重建腕关节外观及功能良好,腕关节平均活动度:掌屈40°,背伸36°,桡偏14°,尺偏20°,前臂旋前52°,旋后48°.根据肌肉骨骼肿瘤学会保肢评分标准进行功能评价,本组优3例,良3例,可1例.结论 腓骨近端游离移植对桡骨远端肿瘤切除后骨缺损的重建是一良好的选择,远期效果尚待进一步观察.
作者：曹立新；梁辉；姜晓峰 刊期： 2008年第07期
目的 综述细胞因子在骨折愈合过程中的应用与研究进展.方法 广泛查阅近年国内外相关文献进行回顾与综合分析.结果 在骨折愈合过程中有多种细胞因子参与并促进骨折愈合.结论 目前从细胞水平方面的研究比较详细,但在骨折愈合过程中,各细胞因子间的相互作用及作用机制尚未完全清楚,进一步明确作用机制,尤其是各细胞因子之间的相互作用是今后要研究的问题.
作者：康献刚；王志强 刊期： 2008年第07期
目的 通过动物实验评价重组蛇毒纤溶因子(recombinant fibfinolytic enzyme factor Ⅱ, rF Ⅱ)修饰聚氨酯(polyurethane, PU)人工血管的植入效果.方法 采用浸渍.沥滤法制备口径4mm Pu微孔人工血管,扫描电镜观察血管管壁微孔大小和形态,用rF Ⅱ修饰人工血管内腔.取20只体重(20±1)kg的雄性杂种犬制作颈动脉2cm缺损模型,随机分为3组:rF Ⅱ修饰Pu组(n=8)、无rF Ⅱ修饰PU组(n=6)和膨体聚四氟乙烯(expanded polytetrafluoroethlyene, ePTFE)组(n=6),植入相应人工血管以修复缺损.记录术后动物一般情况;计算术后30d和60d的血管通畅率:测量术后60d人工血管内径,并进行组织学检查和扫描电镜观察.结果 制得的PU微孔人工血管内径(3.74±0.06)mm,壁厚0.4～0.6mm,密度0.25g/cm3,孔隙率79.8%,径向动态顺应性为8.57%/100mmHg.人工血管管壁内,微孔分布均匀,呈开孔结构.外层孔径为(140±41)μm,内层孔径为(100±3)μm,外层/内层的厚度比约2:1,内腔表面孔径为(40±16)μm.术后颈部切口愈合良好,动物均存活,无并发症发生.术后30d及60d血管通畅率:rF Ⅱ修饰PU组分别为100%及66.7%,无rF Ⅱ PU组为66.7%及33.3%,ePTFE组为66.7%及0,堵塞的人工血管在吻合处发现血栓.rF Ⅱ修饰PU组、无rF Ⅱ修饰Pu组及ePTFE组植入前血管内径分别为(3.74±0.06)、(3.74±0.06)、(4.00±0.03)mm;术后60d内径分别为(4.51±0.05)、(4.31±0.24)、(4.43±0.12)mm;3组间植入前后比较差异均无统计学意义(P>0.05).rF Ⅱ修饰PU组组织学观察,植入15d有血浆蛋白在内腔表面沉积;30d后有少量细胞黏附;60d后新内膜形成.新内膜厚度随植入时间增加而变厚;植入后60d rF Ⅱ修饰Pu组人工血管近端、中点及远端的新内膜厚度分别为(560±22)、(78±5)、(323±31)μm(P<0.05).扫描电镜观察,rF Ⅱ修饰PU组新内膜表面由扁长形细胞组成,其长轴顺着血流方向排列,与正常颈动脉内腔表面形貌相似.结论 rF Ⅱ修饰Pu血管内腔可提高纤溶活性,减少血栓栓塞的发生,有利于提高植入血管的通畅率.
作者：潘仕荣；殷胜利；姚尖平；郑欢玲；易武；戴刚 刊期： 2008年第07期
目的 总结采用第2足趾末节移植再造手指指尖缺损的方法及临床效果.方法 2001年4月-2006年12月,收治17例21指手指指尖缺损患者.男10例14指,女7例7指;年龄18～32岁.冲床压伤7例,电刨伤5例,机器绞伤2例,其他伤3例.示指10指,中指7指,环指4指.均为手指甲根部以远缺损.术中切取第2足趾末节,采用吻合指-趾血管的方法重建血液循环行指尖再造.结果 1指于术后36h发生血管危象,经重新吻合术后12d手指成活,余再造指尖12d后均成活.供区伤口均Ⅰ期愈合.患者术后均获随访,随访时间5个月～2年,手指外形恢复良好,远侧指间关节活动度0～55°,指腹两点辨别觉4～6mm.按中华医学会手外科分会再植与再造功能评定试用标准评定,均为优.供区行走功能无明显影响.结论 第2足趾末节移植再造手指指尖缺损是较理想方法之一.
作者：李建宁；巨积辉；金光哲；李雷；魏诚；赵强；刘跃飞；侯瑞兴 刊期： 2008年第07期
目的 总结关节镜下自体骨软骨镶嵌移植术(osteochondral autologous transplantation, OAT)修复膝关节软骨缺损的方法及临床效果.方法 2000年8月-2005年6月,采用关节镜下OAT治疗23例股骨髁关节软骨缺损.男15例,女8例;年龄16～41岁.运动冲撞伤13例,跌伤2例,8例无明显诱因或外伤史.病程1～8个月.软骨缺损深度按照国际软骨修复协会标准分级:4级15例,3级8例.缺损范围2.0～4.0cm2.Lysholm评分(69.54±12.36)分.结果 术后切口Ⅰ期愈合.15例获随访,随访时间24～48个月,平均33个月.术后6个月12例关节症状完全消失;2例剧烈活动后关节出现肿胀,1例上下楼梯时前膝偶有酸痛不适,经对症治疗后痊愈.术后24个月Lysholm评分(94.15±9.21)分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 关节镜下OAT创伤小、能恢复关节面的曲度,是治疗小面积软骨缺损有效方法之一.
作者：皇甫小桥；赵金忠；杨星光 刊期： 2008年第07期
目的 评估实验性创伤致三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex, TFCC)损伤后腕关节稳定性的变化,为不同类型损伤选择不同的手术方法提供生物力学依据.方法 取自愿捐赠新鲜成人上肢标本14个,其中2个标本用于测试实验装置和测量技术.使用INSTRON 8874生物力学测试系统对标本进行扭转试验.根据Palmer关于创伤性TFCC损伤的分类,将12个标本随机分为4组(n=3),先切开背侧关节囊(arthrotomy, ART)检测,然后进行4类实验性创伤:1A类:TFCC中央部撕裂;1B类:TFCC从尺骨茎突止点上撕裂,伴或不伴尺骨茎突骨折;1C类:TFCC远端撕裂,伴尺月韧带和/或尺三角韧带损伤;1D类:TFCC从桡骨附着缘上撕脱,分别测试腕部从屈60°到伸60°.(每变化30°测量1次),被动内外旋(0～20°)的扭矩值.将关节切开后测试的扭矩值与各实验组的扭矩值分别进行比较分析.结果 1B类损伤仅切断TFCC在尺骨附着点(1B-1)的扭矩值为(0.709±0.134)Nm,仅切开ART的扭矩值为(0.713±0.121)Nm,二者比较差异无统计学意义(P>0.05);如合并尺骨茎突骨折(1B-2),扭矩值为(0.409±0.113)Nm,与仅切开ART的扭矩值比较差异有统计学意义(P<0.05).1C类损伤在腕关节处于背伸和掌屈45°时扭矩值分别为(0.878±0.184)、(0.988±0.197)Nm,切开ART在背伸和掌屈30～60°时测得的扭矩值分别为(1.510±0.173)、(1.540±0.093)Nm,比较差异有统计学意义(P<0.05).1A、1D类损伤和切开背侧关节囊测得的扭矩值比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 TFCC 1B-2类损伤和1C类损伤对腕关节的稳定性有影响.
作者：尚峥辉；黄富国；岑石强；王荣诗；牛学强；刘爱学 刊期： 2008年第07期
目的 探讨应用改良乳腺瓣结合自制矫正器矫治重度乳头内陷的方法.方法 2002年3月-2007年9月,应用2个大小为1.8 cm×1.0cm×1.0cm的改良乳腺瓣结合自制矫正器治疗重度乳头内陷23例.患者年龄28～52岁,平均36岁.单侧4例,双侧19例.23例均为哺乳后、无需再次哺乳患者.全部患者均为原发性重度乳头内陷,其中18只乳头属Ⅱ型乳头内陷,24只乳头属Ⅲ型乳头内陷.结果 术后19例获随访,随访时间1～4年半.乳头内陷完全矫正,无复发,切口线瘢痕不明显,未出现乳头、乳晕坏死等并发症.3例5只乳头早期出现轻度感觉障碍,6个月后逐渐恢复感觉.矫正后的乳头外观自然,挺拔,感觉良好.供区未出现空虚或凹陷.结论 改良乳腺瓣结合自制矫正器矫治乳头内陷,是目前矫治重度乳头内陷的有效方法之一.
作者：胡海波；袁兆昌；贺应梅 刊期： 2008年第07期
目的 比较不同化学方法制备去细胞神经支架的效果,提供有效的组织工程神经支架.方法 2月龄雄性SD大鼠15只,体重200～250g,取双侧坐骨神经,随机分为3组,每组10条.根据处理方法不同,A组为正常未处理组;B组为传统Sondell法化学处理组;C组为采用Triton X-200、SB-10、SB-16处理的改良法组.制备后行HE染色、免疫组织化学染色及扫描电镜观察,并对去细胞程度、脱髓鞘程度及神经纤维管道完整性进行量化评价.结果 HE染色:A组神经纤维横断面呈圆形,胞核呈深蓝色,髓鞘呈网格状结构;B组轴突及细胞核均消失,神经内膜结构破坏明显;C组轴突及细胞核均消失,神经内膜形成不规则圆形空腔.层粘连蛋白免疫组织化学染色:A组基底膜围绕在髓鞘外周,中间有蓝染SC核;B组SC核及髓鞘结构消失,神经基底膜结构不完整;C组SC核及髓鞘结构消失,神经基底膜形成不规则圆形空腔.S-100蛋白免疫组织化学染色:A组SC及髓鞘呈棕褐色;B组及C组未见明显髓鞘染色.扫描电镜观察:A组髓鞘、轴突等内容物形态清晰;B组髓鞘、轴突等结构均消失,基膜管壁排列欠规则;C组基膜管壁胶原纤维排列有序.去细胞程度及髓鞘染色深度评分:B、C组均优于A组(P<0.05),其中髓鞘染色深度评分C组均优于B组(P<0.05);神经纤维管道完整性评分:C组优于B组(P<0.05),与A组相似(P>0.05);综合评价去细胞处理方法以C组方法为佳.结论 改良法所获得的去细胞神经的去细胞效果与传统Sondell法相似,而脱髓鞘及组织结构保留的效果优于后者,可作为一种新的神经支架材料.
作者：高嵩涛；邓展生；李宝军；张胜利；郭晓柠 刊期： 2008年第07期
目的 建立一种简单、稳定、成功率高的大鼠颈部异位肾移植模型.方法 取健康成年雄性近交系清洁级Wiser大鼠208只,体重220～260g,随机配对.整块获取带肾动脉、肾静脉和带膀胱瓣输尿管的供肾,血管重建采用供体肾动脉与受体的左颈总动脉套叠式吻合、供体肾静脉与受体右颈外静脉套管吻合.供肾输尿管远端行膀胱瓣皮肤造口.结果 共进行大鼠异位.肾移植术104次,其中预实验阶段62次,成功50次(80.6%),失败12次,主要原因为麻醉意外、动脉吻合口血栓和大出血、静脉空气栓塞、静脉闭塞等;正式实验42次,成功40次(95.2%),失败2次,分别为迟发性动脉吻合口出血和吻合口血栓引起.手术时间(40±6)min,其中供体手术时间(20±5)min,供肾修整时间(8±2)min;受体手术时间(18±3)min,其中动脉吻合时间(5±2)min,静脉吻合时间(2±1)min.移植肾冷缺血时间(15±3)min.移植术后1周移植.肾血供良好,移植肾均长期存活(超过6个月).6个月时受体大鼠一般状况良好,生长发育正常.结论 大鼠颈部异位肾移植操作简便,冷缺血时间短,成功率高.
作者：朱亮；宫德正；邹原；李幼生；吴云红；袁博；关莉莉；吴琼；李红玉；刘靖 刊期： 2008年第07期
目的 研究髋后方关节囊的解剖特点及胶原纤维的分布差异,探讨能保留佳力学强度的髋后方关节囊切开线.方法 采用10个(20侧)福尔马林固定的成人尸体髋标本,男6个,女4个;年龄28～64岁.右侧10髋解剖出髋后方关节囊,将其划分为3区(Ⅰ～Ⅲ区)9部(ⅠA～C、ⅡD～F、ⅢG～I),测量髋后方关节囊各部厚度,观察坐股韧带走行.左侧10髋选取5髋对其较厚的Ⅰ区和Ⅱ区进行Masson染色观察和胶原纤维含量分析.采用自愿捐赠的冰冻新鲜尸体标本2髋与固定标本比较,设计佳的切口线并临床应用.结果 各部髋后方关节囊厚度分别为:ⅠA(2.30±0.40)、ⅠB(4.68±0.81)、ⅠC(2.83±0.69)、ⅡD(2.80±0.79)、ⅡE(4.22±1.33)、ⅡF(2.50±0.54)、ⅢG(1.57±0.40)、ⅢH(2.60±0.63)、ⅢI(1.31±0.28)mm,具有不均一性,差异有统计学意义(P<0.01),ⅢG部和ⅢI部的平均厚度较ⅠB部和ⅡE部薄,差异有统计学意义(P<0.01).较薄弱的两部在Ⅲ区,坐股韧带主干经过较厚的ⅠB部和ⅡE部.Masson染色可见ⅠB和ⅡE部的绿色面积明显较Ⅰ、Ⅱ区其余4部大.各部胶原纤维含量分别为:ⅠA20.34%±5.14%,ⅠB48.79%±12.67%,ⅠC19.87%±5.21%,ⅡD17.57%±3.56%,ⅡE46.76%±11.47%,ⅡF28.65%±15.79%:各部胶原含量亦具有不均一性(P<0.01),ⅠB部和ⅡE部与其余4部比较差异有统计学意义(P<0.01).新鲜冰冻标本的厚度和坐股韧带分布特点经观察与固定标本无明显差别.在标本上设计并应用包括大部坐股韧带主干且连带部分臀小肌束的髋后方关节囊切开线. 结论全髋关节置换扩大后路软组织修补虽不断深入研究和发展,但术后脱位率仍未完全消除;优化关节囊切开线,保留佳力学强度部分,使坐股韧带发挥其固有生物力学功能,具有较大意义.
作者：李琪；张力成；杨国敬；蔡春元；汤呈宣；余汝堂；杨新东；董缪武；朱华 刊期： 2008年第07期
目的 总结利用低位进钉法动力髋螺钉(dynamic hip screw, DHS)治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床经验.方法 2000年1月-2006年12月,利用低位进钉法DHS治疗高龄骨质疏松股骨粗隆间骨折25例.男11例,女14例;年龄70～92岁,平均81岁.致伤原因:撞摔伤6例,跌倒伤19例.病程1～7d.骨折类型按Evan's分型,Ⅰ型3例,Ⅱ型10例,Ⅲ型8例,Ⅳ型4例.伴其他部位骨折4例,颅脑损伤1例.合并高血压病12例,冠心病3例,糖尿病1例,脑血管病1例,慢性支气管炎和肺气肿1例.结果 术中出现低血压4例,静脉输血和应用升压药物后好转.术后1个月内发生并发症13例,其中肺部感染4例,精神障碍3例,深静脉血栓、肠道感染、心律失常、心肌梗死各1例,经抗感染、抗精神药物、溶栓等内科治疗后无死亡患者.全部患者均获随访,随访时间6个月～3年,平均21个月.骨折平均愈合时间为14周.参照Harris评分标准,优9例,良12例,可3例,差1例,优良率84%.无螺钉松动、移位、滑出等内固定失败发生.结论 低位进钉法DHS是治疗高龄股骨粗隆间骨折较好的方法,选择恰当的手术时机、采用正确的手术方法、术后适当的功能锻炼是取得满意疗效的关键.
作者：田勇；卡索；刘成；李丹；马骁 刊期： 2008年第07期
目的 总结桡骨远端塌陷粉碎性骨折采用T型钢板内固定、支撑植骨联合石膏外固定的治疗效果.方法 1999年1月-2006年7月,采用切开复位、T型钢板内固定、支撑植骨联合石膏外固定治疗38例桡骨远端塌陷粉碎性骨折患者.男24例,女14例;年龄20～74岁,平均41岁.闭合骨折30例,开放骨折8例.陈旧性骨折11例,新鲜骨折27例.根据AO分型:C2型18例,C3型20例.尺偏角-13～17°.29例Colles骨折掌倾角平均-45.2°;与健侧比较,桡骨纵轴掌侧平均短缩4.5mm;背侧平均短缩8.2mm.9例Smith骨折掌倾角平均27.6°,掌侧平均短缩6.5mm,背侧平均短缩5.1mm.结果 患者均获随访,随访时间9～20个月,平均13个月.无钢板断裂和医源性神经血管损伤.X线片示骨折于术后5～9周愈合,平均7周.桡骨纵轴长度恢复(与健侧比较),关节面平整;尺偏角16～24°,平均21.2°;掌倾角7～16°,平均10.6°.根据Dienst等功能评估表进行评定,优24例,良14例.结论 T型钢板内固定、支撑植骨联合石膏外固定治疗桡骨远端塌陷粉碎性骨折,可有效恢复桡骨远端解剖结构、功能及良好外形.
作者：陆晓生；彭昊；凌尚准 刊期： 2008年第07期
目的 应用软骨脱细胞基质作为支架材料,按照组织工程的原理再生软骨,为修复软骨缺损探索新的途径.方法 取新西兰大耳白兔1只,体重2.4kg,按改良Courtman法对兔耳软骨行脱细胞处理后用于实验.选用纯种6月龄新西兰大耳白兔18只,雌雄不限,体重2.4～2.6kg.每只耳形成2处1cm×1cm软骨缺损,按修复方式不同随机分为3组,每组24处缺损.A组,软骨脱细胞基质加软骨膜;B组,软骨脱细胞基质;C组软骨膜,作为对照.术后每日观察兔耳修复区的大体变化,并分别于4、12周每组处死3只动物,于修复区切取标本,行HE染色、藏红花红-奥尔新蓝染色、Ⅱ型胶原基因探针原位杂交实验.结果 术后4周内A、B组大体形态无明显改变;术后12周可见修复区轻度增厚,触摸时质地较正常软骨稍硬.C组术后2周,2只2处修复区形成痂皮,术后5周痂皮脱落形成穿孔.术后4周,A、B组HE染色可见软骨脱细胞基质周边有轻度的炎性细胞浸润,以淋巴细胞为主,未形成包囊,藏红花红-奥尔新蓝染色均阴性:C组软骨缺损处的软骨膜塌陷,无细胞增殖现象;各组修复区均未见Ⅱ型胶原基因探针原位杂交显色.术后12周,A组HE染色示部分软骨脱细胞基质内有新生细胞,细胞排列不规律,ECM嗜碱性增强,藏红花红-奥尔新蓝染色呈阳性,Ⅱ型胶原基因原位杂交显色示新生细胞内均有大片棕黄色阳性染色区域;B组HE染色示软骨脱细胞基质无吸收现象,周边无包囊,炎性细胞消失,藏红花红-奥尔新蓝染色呈阴性,未见Ⅱ型胶原基因原位杂交显色;C组HE染色示近软骨断端处可见部分形成新生组织,藏红花红-奥尔新蓝染色呈阳性,Ⅱ型胶原基因原位杂交显色可见棕黄色阳性染色细胞.结论 脱细胞软骨可诱导软骨膜细胞向其中生长而重建软骨,软骨膜和脱细胞软骨复合移植是软骨组织工程的另一种选择.
作者：张晨；景士兵；杨琨；徐燕莉；聂军；王燕妮；文晓泉；高景恒 刊期： 2008年第07期
目的 回顾性分析防旋股骨近端髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation, PFNAR)在治疗粗隆间骨折中的应用和早期临床效果,总结手术技术,分析相关疗效影响因素.方法 2006年7月-2007年5月,采用PFNAR治疗股骨粗隆间骨折19例,男8例,女11例;年龄45～87岁.致伤原因均为摔伤.左侧10例,右侧9例.按AO分型:A2型14例,A3型5例.记录手术时间、术中出血量、下地时间,观察骨折愈合情况,对随访时间超过9个月的患者采用Harris评分评估髋关节功能情况.结果 19例手术时间为23～78min,平均47min术中出血量50～120mL,平均85mL;下地时间2～14d,平均7.4d;完全负重时间10～14周,平均12.4周.术中无再骨折发生,无局部及深部感染.1例术后2d猝死,考虑为脂肪栓塞.17例获平均9.4个月随访.术后15～18周(平均16.5周)达骨性愈合,无骨折延迟愈合、髋内外翻畸形、螺钉切割或退钉等并发症发生.15例随访时间9个月以上,进行了Harris评分,优13例,良1例,中1例,优良率93.3%.结论 PFNAR治疗不稳定性股骨粗隆间骨折,尤其是粉碎骨折、骨质疏松者,具有创伤小、操作简便、出血少、固定牢固及骨量丢失少等优点.
作者：陈瀛；林朋；杨连发；李子荣 刊期： 2008年第07期
目的 设计一套手术器械,实施以肌腱作为缝合材料的半月板修复技术,验证其可行性,并观察肌腱缝合修复半月板的疗效.方法 按需设计新器械并改进现有器械.2005年10月-2006年12月,采用自行设计的器械以肌腱缝合半月板技术治疗45例单侧半月板损伤.男29例,女16例;年龄17～40岁,平均28岁.运动伤33例,交通事故伤5例,非运动跌伤3例,原因不明4例.病程3d～6个月,平均2个月.合并前交叉韧带损伤23例,后交叉韧带损伤6例.E-MRI提示半月板Ⅱ度损伤2例,Ⅲ度损伤43例.关节镜下见内侧半月板损伤39例,外侧半月板损伤6例.术前Lysholm评分(53.0±10.3)分.单纯半月板损伤者采用同种异体肌腱作为缝合材料,合并交叉韧带损伤者采用自体胭绳肌腱重建交叉韧带,并以制作韧带移植物后剩余的肌腱缝合半月板.结果 共设计器械19件.临床应用45例均顺利完成手术,未出现神经血管损伤等并发症.术后均获随访,随访时间6～24个月,平均15个月.45例术膝疼痛症状缓解,无关节绞锁,Memurray征均为阴性.术后6个月Lysholm评分(87.8±9.2)分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 临床应用表明新器械套件适合肌腱缝合半月板手术,且近期疗效良好.
作者：李智尧；魏小林；李光旭；李强；李棋；钟刚；李箭 刊期： 2008年第07期
目的 介绍应用多种皮瓣修复足跟皮肤软组织缺损的经验.方法 1993年8月-2007年4月治疗242例足跟部皮肤软组织缺损患者.男157例,女85例;年龄27～76岁.病变类型:不稳定瘢痕35例,慢性溃疡46例,鳞状细胞癌57例,恶性黑色素瘤72例,创伤引起的组织缺损32例.创面均位于足跟部,51例伴轻度感染,皮肤软组织缺损范围2cm×2cm～14cm×8cm.患者病程1h～5年.根据创面的部位、皮肤软组织缺损的范围分别选用岛状或游离(肌)皮瓣修复足跟创面,其中足跟外侧皮瓣34例,足背岛状皮瓣15例,足底内侧岛状皮瓣108例,腓肠神经营养血管皮瓣36例,隐神经营养血管皮瓣26例,游离(肌)皮瓣23例.行腓肠神经营养血管皮瓣和隐神经营养血管皮瓣感觉重建13例.切取(肌)皮瓣范围3.0cm×2.5cm～15.0cm×9.0cm.供区采用直接缝合或皮片移植修复.结果 术后235例皮瓣全部成活,创面Ⅰ期愈合;5例皮瓣远端部分表皮坏死,经局部换药后成活;2例切口轻度感染,经局部换药处理后创面Ⅱ期愈合.供区创面均Ⅰ期愈合,移植皮片完全成活.217例患者获随访,随访时间1～60个月,皮瓣色泽正常,质地较正常足跟组织柔软、可耐磨、外形轮廓满意;经训练术后6个月基本可正常负重行走,步态正常.118例肿瘤患者获随访,局部均无肿瘤复发,其中22例恶性黑色素瘤患者术后12～26个月发现有远处转移病灶,随访至60个月的32例恶性黑色素瘤患者未发现远处转移病灶.结论 应用不同岛状或游离(肌)皮瓣修复足跟部创面,可达到较理想的足跟功能重建和外形重塑效果.
作者：李蠡；薛春雨；李军辉；张敬德；邢新 刊期： 2008年第07期
目的 探讨外踝解剖型钩状钢板在Weber A型踝部骨折固定中的生物力学作用及优势.方法 选用2005年6月-2006年10月经防腐处理的成人尸体下肢标本(含完整膝关节)48个,男26个,女22个;年龄18～55岁.将外踝以线锯于踝关节平面处横行截断,制备Weber A型骨折模型.随机将模型分成4组(n=12),A、B、C、D组分别采用外踝解剖型钩状钢板、螺钉、1/3管型钛合金钢板和标准张力带固定.每组再分为2个亚组(n=6),A1、B1、C1、D1组进行压力实验,A2、B2、C2、D2组进行抗扭矩实验,测量各自的峰值并进行比较.结果 A1、B1、C1、D1组的压力实验峰值分别为(799.83±105.47)、(699.17±63.81)、(598.83±123.14)、(453.00±111.67)N,A1组显著高于其他3组(P<0.01).A2、B2、C2、D2组的扭矩实验峰值分别为(37.17±1.81)、(30.33±2.22)、(20.50±2.92)、(24.83±3.47)Nm,A2组显著高于其他3组(P<0.01).结论 外踝解剖型钩状钢板在外踝骨折的诸多固定方法中有明显优势.
作者：孙涛；王丹；周智勇；于瑞香 刊期： 2008年第07期
目的 探讨如何采取有效的外科措施及时处理糖尿病足(diabetic foot, DF),保留肢体,减少伤残.方法 2004年7月-2007年7月,内外科协作治疗36例DF患者.其中男22例,女14例;年龄43～82岁,平均57岁.糖尿病史3个月～27年,平均12年;DF病程1个月～2年,平均7个月.Wagner分级:1级3例,2级12例,3级10例,4级7例,5级4例.踝及跟部溃疡9例,足内侧溃疡14例,足外侧溃疡8例,窦道形成5例;溃疡范围4cm×2cm～18cm×9cm.所有创面分泌物均培养出细菌,以金黄色葡萄球菌为主.围手术期对患者应用胰岛素控制血糖,全身应用敏感抗生素治疗抗感染,改善患者营养状况.1级DF扩创后植皮尽早修复创面;2级DF清除沿深筋膜与肌间隙蔓延的深部脓肿;3级DF对窦道扩创、清除死骨与破坏关节,采用邻近筋膜瓣填塞消灭死腔,对溃疡形成者扩创后采用邻近岛状皮瓣移位修复创面;4级DF切除坏疽足趾后残端创面行皮瓣移位修复;5级DF通过介入与血管外科治疗,再通闭塞、狭窄的血管,改善肢端血供,再进行低位截肢.采用单纯植皮治疗15例,筋膜瓣移位修复5例,皮瓣移位修复12例,经介入与血管外科治疗后二期行低位截肢治疗4例.结果 2例术后因足部、肺部、泌尿道感染控制不良,并发多器官功能衰竭死亡.余患者保肢成功,成功率达94.4%.植皮治疗术后皮片存活率达86.1%;2例皮瓣术后部分坏死,经换药、创面肉芽生长良好后植皮修复创面;1例2～5跖趾关节解脱患者术后残端创面不愈合,再次Syme截肢治疗.29例获随访,随访时间6～15个月,平均8个月.3例原位溃疡复发,5例其他部位新发溃疡,余患者病足均能满足站立、行走功能要求.结论 外科治疗是DF综合治疗的重要措施,针对各级DF的特点进行积极有针对性的治疗能够有效促进溃疡愈合,减少截肢率.
作者：岑石强；黄富国；赵纪春；卢武胜；王椿；冉兴无 刊期： 2008年第07期
目的 探讨采用腹股沟区皮下埋藏睾丸的方式修复阴囊皮肤缺损对睾丸精子发生的影响.方法 普通级健康6～8月龄新西兰大白兔60只,雄性36只,雌性24只,体重2.5～2.7kg.将雄兔随机分为实验组及对照组,每组各18只.实验组动物将双侧睾丸分别移位埋藏至双侧腹股沟区皮下,以制备睾丸埋藏修复阴囊皮肤缺损模型;对照组未作处理.两组于造模后8周末时采集精液进行常规分析,每组随机取6只兔测量睾丸表面温度,另随机每组取6只兔的睾丸进行活检,应用TUNEL法检测生精细胞凋亡情况.同时将两组未采集活检的雄兔分别与雌兔一一配对喂养,观察生育情况.结果 对照组精液密度为(237.3±39.7)×109/L,精子活动率为76.9%±3.8%;实验组精液密度为(4.7±2.7)×109/L,精子活动率为0;两组比较差异有统计学意义(P<0.05).对照组的睾丸表面温度为(36.15±0.64)℃,实验组为(38.02±0.36)℃,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).TUNEL检测示:实验组生精上皮变薄,仅存的精原细胞和初级精母见明显凋亡,凋亡指数(apoptotic index, AI)为89.69%±3.76%;对照组可见散在精母细胞和精子细胞凋亡,AI为7.73%±4.95%;两组比较差异有统计学意义(P<0.05).实验组配对后对应的母兔均未受孕生崽;对照组配对后对应母兔均受孕生崽,平均生崽数为6只;两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 与皮瓣重建阴囊一样,腹股沟区埋藏睾丸修复阴囊皮肤缺损将导致兔生殖功能障碍,主要因睾丸局部环境温度升高诱导生精细胞过度凋亡所致.
作者：王达利；孙广峰；魏在荣；崔红旺；李丽 刊期： 2008年第07期
中国修复重建外科杂志
主管:中华人民共和国卫生部 计划生育委员会
主办：中国康复医学会,四川大学
