李国京；王峻岭；李秀丽；杨志海
目的探讨小切口微创治疗(足母)外翻的有效方法. 方法 2002年8月～2004年6月,采用小切口微创手术和术后弹性外固定治疗(足母)外翻136例263足.其中男7例,女129例.年龄19～84岁.按Coughlin分型,轻度24例,中度63例,重度49例.263足均伴不同程度疼痛、足内弓塌陷和扁平足.经随访观察,对症状、体征及X线片测量结果进行疗效评定. 结果术后伤口均Ⅰ期愈合.本组获随访8～26个月,平均19个月.(足母)外翻畸形完全矫正, 足疼痛完全消失, 无骨不愈合及骨坏死征象,足内弓塌陷平均改善5°,跖趾关节功能及皮肤感觉基本正常;X线片示(足母)外翻角<12°、第1、2跖骨间角<9°及胫侧籽骨半脱位矫正<50% 105足,基本矫正158足.足疗效评定:优84例,良48例,中3例,差1例,优良率为97%. 结论小切口微创治疗(足母)外翻是一种损伤小、痛苦少、矫正彻底及不易复发的较理想治疗方法.
作者：曲家富；曹立海；刘志权；王志伟；高建华；李绍光；杜晓健；孙洋；彭义 刊期： 2006年第01期
目的探讨游离组织移植在组织缺损修复与功能重建中的临床应用效果. 方法 2001年11月～2004年9月,应用14种78块组织瓣游离移植和(或)组合组织移植,修复四肢与颌面部组织缺损和功能重建69例.其中男53例,女16例,年龄18～56岁,平均31岁.部位:足踝部皮肤缺损5例,小腿皮肤缺损22例,手部、前臂皮肤缺损和手指再造36例,尺、桡骨缺损3例,面部肿瘤切除致软组织缺损2例,下颌骨及口底皮肤缺损1例.开放创面55例,其中感染创面16例,骨髓炎及化脓性关节炎6例;无菌创面14例.皮瓣切取范围2.0 cm×1.5 cm～43.0 cm×12.0 cm,骨移植长度10～15 cm.均为择期手术,其中延期组织移植8例. 结果术后发生动脉危象2例,静脉危象2例.移植组织全部成活76块,部分成活2块,行皮片移植后愈合.修复创面Ⅰ期愈合52例;Ⅱ期愈合13例,愈合时间20～30 d;化脓性感染4例,愈合时间3～11个月.指再造骨愈合时间6～8周,腓骨移植骨愈合时间4～6个月.修复后功能、外形均满意,各种组织移植供区无功能障碍. 结论组织移植与组合组织移植可使复杂创面修复一期完成,且效果好,虽风险较高,仍是修复足、小腿、面颈、手部组织缺损和功能重建的一种较理想方法.
作者：刘会仁；李瑞国；曹磊；汪琦；高顺红；张艳茂；项力源；孙来卿；刘志旺；王岩；王国强；侯金玲；于占勇；李国华 刊期： 2006年第01期
1 病例介绍患者男,21岁.因机器压伤致右足外侧10 cm×15 cm创面,伴软组织缺损,第3～5跖骨粉碎性骨折.入院急诊行彻底清创,克氏针横行贯穿第3～5跖骨,临时维持足弓形态.5个月后,患足远端外侧1/3足背和足底12 cm×6 cm软组织缺损,第3～5跖骨中段骨缺损,创面瘢痕挛缩.设计行腓肠神经营养血管逆行岛状筋膜皮瓣及髂骨植骨修复.
作者：王海明；姜佩珠；张长青；曾炳芳 刊期： 2006年第01期
目的研究类金刚石(diamond-like carbon, DLC)镀膜形状记忆合金对体外培养的成骨细胞生物学行为的影响. 方法选择规格相同的DLC镀膜镍钛(NiTi)记忆合金(镀膜组)、非镀膜记忆合金(非镀膜组)各30片与体外培养的成骨细胞混合培养,并设立空白对照组(不加材料的单纯细胞培养组),观察细胞的增殖情况.收集第1～5 天的细胞培养液,测定其中的碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、Ni2+含量及成骨细胞计数. 结果镀膜组和对照组细胞计数及ALP浓度均高于非镀膜组;细胞计数,第3、4及5天,镀膜组及对照组与非镀膜组比较,差异有统计学意义(P<0.05);ALP浓度,镀膜组第2、3及5天,对照组第3、4及5天,与非镀膜组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).Ni2+含量低于非镀膜组,第3、4及5天与非镀膜组比较,差异有统计学意义(P<0.05). 结论 DLC镀膜形状记忆合金的组织相容性明显优于非镀膜组.
作者：李强；张钦；孙正义；夏亚一；刘文忠；吴萌 刊期： 2006年第01期
食指背侧岛状皮瓣常用来修复拇指或虎口皮肤缺损.1999年4月～2004年8月,我们采用食指背侧岛状皮瓣修复手背皮肤软组织缺损12例,效果满意.报告如下.
作者：李国京；王峻岭；李秀丽；杨志海 刊期： 2006年第01期
目的了解异体骨移植相关临床应用的现状和趋势. 方法广泛回顾近5年国内外异体骨移植的临床应用. 结果异体骨可加工成小块骨、大段骨、颗粒骨及骨环等生物特性各异的移植材料,广泛应用于骨缺损填充、假体翻修、肿瘤切除保肢和关节融合等领域,并获得良好效果;但大块异体骨结构性移植带来的各种并发症不容忽视. 结论异体骨移植的主要优点是能够与宿主骨整合并塑形,可替代自体骨移植,实现骨结构和功能重建.如何加速整合、塑形及减少并发症将是其临床应用急需解决的重要课题.
作者：宋会平；王志强 刊期： 2006年第01期
踝及足跟部皮肤缺损是临床常见而棘手的问题.骨、关节及肌腱外露,皮片移植不易成活,一般需要皮瓣修复.常用的皮瓣有足底皮瓣、足背皮瓣、小腿内侧及外侧皮瓣、交腿皮瓣和游离皮瓣等.这些皮瓣因为可切取面积小、牺牲主干动脉、手术显露困难及操作技术难度高等缺点难于在基层推广.
作者：袁风；田俊；甘莉娟 刊期： 2006年第01期
目的探讨移植段气管去除上皮细胞和腺体细胞后异体、异位移植排斥反应的强弱. 方法 25只雄性SD大鼠作为供体,制备新鲜移植段气管、冷冻移植段气管和去上皮细胞移植段气管.取制备的新鲜移植段气管40个平均分为4组,分别用0、0.1、 0.3和0.5 mg/ml的蛋白酶ⅩⅣ溶液,4℃浸泡12 h,根据镜下移植段气管上皮细胞和腺体细胞脱落情况及软骨细胞破坏程度确定蛋白酶ⅩⅣ的佳浓度.另取30只雄性SD大鼠作受体,均分成3组,分别为:新鲜气管移植组(A组)、冷冻气管移植组(B组)及去上皮细胞移植组(C组),n=10.行左上腹旁正中切口,提出大网膜包绕各移植段气管,于21 d后取出移植段气管,行组织学观察及淋巴细胞浸润测定. 结果 0.3 mg/ml蛋白酶ⅩⅣ能去除移植段气管上皮细胞及腺体细胞,而对软骨细胞无明显损坏.异体植入大鼠腹腔的3组气管软骨均成活,血运建立,其中A组管腔内有肉芽组织,出现坏死、实变;B组有少量肉芽组织;C组管腔内无肉芽组织.A、B、C 3组淋巴细胞浸润分别为29.16±2.69、15.17±2.19和11.56±0.87个/Hp,A组与B、C组比较及B组与C组比较,差异均有统计学意义(P<0.05),排斥反应强弱为:A组>B组>C组. 结论 0.3 mg/ml蛋白酶ⅩⅣ,4℃,浸泡12 h的移植段气管,能完全脱上皮细胞和腺体,对软骨细胞基本无损伤,与冷冻法比较去抗原作用更好.一期异体大网膜包裹异位移植后,血运重建且移植段气管成活.
作者：杨继承；胡建国；吴忠仕；赵林 刊期： 2006年第01期
目的评价采用三关节融合术治疗跟骨骨折远期并发症的临床疗效. 方法 1990年～2001年,采用距下、距舟和跟骰三关节融合术治疗12例跟骨骨折并发症患者,均行Ollier足外侧切口,其中2例行腓骨肌腱松解术,1例行胫神经减压和移位术.本组男7例,女5例,年龄29～64岁.于骨折后5～22个月,平均18个月,出现疼痛、畸形等并发症.术前后足功能评分、腓骨远端至跟骨中心距离、Bhler角、患足与正常足距骨前倾角之差和跟骨高度分别为40.00±5.22分、0.41±0.03 cm、12.00±3.40°、17.00±3.32°和4.12±0.35 cm. 结果术后获随访3～13年,平均7年.术后后足功能评分、腓骨远端至跟骨中心距离、Bhler角、患足与正常足距骨前倾角之差和跟骨高度分别为75.00±6.46分、0.73±0.02 cm、31.00±5.61°、9.00±3.15°和6.75±0.62 cm,各指标与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05). 结论对跟骨骨折并发后足疼痛和畸形,进行病因评估及采用适当的手术方式是极其重要的;恢复后跟高度和跟骨的解剖关系是手术成功的关键.
作者：胡怀建；沈惠良；冯明利；雍宜民 刊期： 2006年第01期
皮肤软组织扩张器的应用使烧(创)伤后畸形的整复产生了革命性的变化.既往皮肤软组织扩张器的置入多选用平行于扩张器长轴的切口,这一术式缺点主要在于首次扩张时间晚、周期长、切口张力大及易发生扩张器外露等并发症.2002年5月～2004年5月,我们采用垂直微创切口埋置扩张器140个,效果良好.报告如下.
作者：宋慧锋；柴家科；陈敏亮；陈宝驹；许明火；京萨；吴焱秋；梁黎明 刊期： 2006年第01期
目的观察年龄因素对骨髓间充质干细胞(marrow mesenchymal stem cells, MSCs)成骨分化能力的影响;了解基因治疗对老年大鼠MSCs成骨分化能力的影响. 方法 1月龄(幼年组)、9月龄(成年组)及24月龄(老年组)雄性Wistar大鼠各6只,取MSCs经体外分离、培养及携带骨形成蛋白2(bone morphogenetic protein 2,BMP-2)基因的腺病毒载体(Ad-BMP-2)转染后,定量检测BMP-2、碱性磷酸酶(alkaline phosphate,ALP)表达,以及成骨细胞标志性蛋白:Ⅰ型胶原、骨涎蛋白(bone sialoprotein,BSP)和骨桥素(osteopontin, OPN)的表达.将转染的各组MSCs分别与磷酸三钙(tricalcium phosphate, TCP)复合后植入裸鼠体内,3周后取材,比较各组诱导异位成骨能力. 结果 ELISA检测表明BMP-2基因修饰的MSCs可以有效表达BMP-2,且表达量在各年龄组间差异无统计学意义(P>0.05);各组ALP于诱导后第9天达高峰,但组间差异均无统计学意义(P＞0.05);诱导后第7天,RT-PCR半定量检测示各组均有成骨细胞特征性蛋白,即:Ⅰ型胶原、OPN及BSP的明显表达,表达量在各组间差异无统计学意义(P>0.05);BMP-2基因转染的MSCs与TCP复合后可诱导裸鼠体内异位成骨,各组成骨量差异无统计学意义(P>0.05). 结论 BMP-2基因修饰的老年大鼠MSCs可以恢复成骨分化能力,基因治疗可能为老年性骨骼疾病提供一种新的治疗途径.
作者：岳冰；陈燕飞；汤亭亭；陆斌；郁朝锋；楼觉人；戴戎 刊期： 2006年第01期
目的探讨足跟部皮肤缺损皮瓣修复的优化选择及临床效果. 方法 2000年2月～2004年4月,应用4种邻近非主干血管蒂皮瓣移位修复足跟部皮肤缺损30例,其中男19例,女11例,年龄8～65岁.致伤原因:车轮绞伤19例,重物压伤5例,电锯伤3例,骨髓炎2例,足跟部鳞状细胞癌1例.皮肤缺损6.0 cm×5.5 cm～16.5 cm×11.0 cm者14例,均合并足后跟或足底皮肤缺损,采用腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣及隐神经营养血管远端蒂皮瓣修复,皮瓣切取范围6.0 cm×5.0 cm～18.0 cm×12.0 cm;皮肤缺损2.5 cm×2.0 cm～5.5 cm×4.5 cm者16例,采用足外侧皮瓣及足底内侧皮瓣修复,皮瓣切取范围4.0 cm×3.0 cm～8.0 cm×7.0 cm.供区采用全厚或中厚皮片移植覆盖. 结果术后皮瓣均成活.获随访6～12个月,皮瓣外观良好,无破溃,2例出现胼胝.皮瓣痛觉或触觉部分或完全恢复,两点辨别觉恢复至1.0～3.2 cm.供区外观恢复良好. 结论采用邻近非主干血管蒂皮瓣移位修复足跟部皮肤缺损,具有切取简便、损伤少、不影响患肢血供、可选择性高和可操作性强等优点,是足跟皮肤缺损修复的一种较好选择.
作者：林松庆；张发惠；徐皓；张朝春 刊期： 2006年第01期
目的研究应用股后皮神经主干重建逆行腓肠神经营养血管岛状皮瓣感觉功能的解剖学依据. 方法 30只成人尸体下肢标本,4%甲醛固定,手术放大镜下解剖股后皮神经主干于小腿后部的分布、分支及其与小隐静脉的关系,记录直径0.1 mm以上的神经分支,测量其长度及直径. 结果在小腿后窝处,股后皮神经主干下行进入浅筋膜,与小隐静脉伴行,70%位于小隐静脉内侧,30%位于小隐静脉外侧.股后皮神经主干全程有营养血管伴行.根据神经的分布范围,将股后皮神经分为3型:Ⅰ型,分布于小腿后部上1/4,占33.3%,神经干于窝中点直径为0.5±0.1 mm;Ⅱ型,分布于小腿后部上1/2,占43.3%,神经主干于窝中点的直径为1.0±0.4 mm,在小腿后部中上段(即:逆行腓肠神经营养血管岛状皮瓣的常用供区)发出分支2.0±0.8支,分支直径0.3±0.2 mm,分支长度3.5±2.7 mm,分支末端与小隐静脉之间的距离为0.8±0.6 mm;Ⅲ型,分布于小腿后部上3/4,占23.3%,神经主干于窝中点的直径为1.2±0.3 mm,在小腿后部中上段发出3.7±1.7支分支,分支直径0.4±0.1 mm,分支长度3.7±2.6 mm,分支末端与小隐静脉之间的距离为0.8±0.4 mm.在小腿后部中上段,未发现腓肠内侧皮神经发出分支进入浅筋膜. 结论通过股后皮神经主干与受区感觉神经分支吻合,股后皮神经(66.6%,Ⅱ型与Ⅲ型)可以用于重建逆行腓肠神经营养血管岛状皮瓣的感觉功能.
作者：黄汉伟；林建华；郑和平；张发惠；叶君健 刊期： 2006年第01期
目的探讨侧副韧带、跖板对跖趾关节屈曲功能的影响. 方法取成人尸体第2～4足趾,共24趾.按切断双侧侧副韧带和跖板的不同顺序均分为A、B两组(n=12),A组先切断双侧侧副韧带,再切断跖板薄弱部分,B组按相反顺序切断,观察不同顺序切断前后相同负荷下跖趾关节屈曲角度的变化.并于1994年5月～2000年7月,应用第2足趾游离跖趾关节复合组织移植重建第2和第3掌指关节11例,其中2例行跖板切除术,另9例行跖板+双侧侧副韧带切除术. 结果 A组,术前跖趾关节屈曲角度为37.30±5.42°,切断双侧侧副韧带后屈曲角度增加11.29±2.36°,达48.60±2.98°,与切断前比较差异有统计学意义(P<0.01);再次切断跖板后,屈曲角度增加5.30±1.59°,达53.35±2.76°,与切断前比较差异有统计学意义(P<0.01).B组,术前跖趾关节屈曲角度为34.59±5.32°,切断跖板后屈曲角度增加6.29±2.98°,达40.89±2.36°,与切断前比较差异有统计学意义(P<0.01);再次切断双侧侧副韧带后,屈曲角度增加9.71±1.94°,达50.60±2.01°,与切断前比较差异有统计学意义(P<0.01).切断双侧侧副韧带与切断跖板比较,前者更能增加跖趾关节的屈曲角度(P<0.01),二者切断的先后顺序对总屈曲角度改变影响无统计学意义(P>0.05).临床应用后随访显示,仅切断跖板者经2个月随访,屈曲角度为15～45°;切断跖板+双侧侧副韧带者经26.3个月随访,屈曲角度为10.3～58.4°. 结论切断双侧侧副韧带及跖板可增加跖趾关节屈曲角度.
作者：刘璠；顾施辉；刘军汉 刊期： 2006年第01期
在腰椎滑脱的治疗上,椎弓根内固定系统能同时复位与稳定滑脱椎体,矫正脊柱矢状位对线,而准确植入椎弓根螺钉是手术成功的关键.由于腰椎滑脱骨结构的改变,易导致椎弓根螺钉植入点和植入角度的错误.2002年9月～2003年10月,我科对22例腰椎滑脱患者采用手感探路法植入椎弓根螺钉120枚,效果良好.报告如下.
作者：顾晓晖；杨惠林；唐天驷；洪天禄；陈亮；张志明；刘凌 刊期： 2006年第01期
目的综述人工骨传导材料基础与临床应用研究进展. 方法广泛查阅近年国内外相关文献进行回顾与综合分析. 结果人工骨传导材料的基础与临床应用研究已取得明显进展,并已成为骨组织工程研究的热点之一.部分人工骨传导材料已进入临床应用阶段,并取得良好临床效果. 结论人工骨传导材料在骨组织工程中具有广阔的应用前景,它为临床治疗骨缺损提供了新的方法.如何改善人工骨传导材料的微观结构、宏观形状、导入骨诱导机制以及加速新骨形成将是今后研究的重点,复合人工骨材料将是新的研究热点.
作者：李冀；王志强；张育敏；原林 刊期： 2006年第01期
目的探讨经过多重钻孔并复合自体骨髓的冷冻异体犬足趾关节移植的疗效. 方法 24只健康成年杂交犬,制备双侧后肢第2足趾近侧趾间关节1.5 cm缺损模型,共48侧,随机分成A、B、C 3组(n=16).分别采用新鲜自体趾间关节(A组)、经钻孔并复合自体新鲜骨髓的冷冻异体趾间关节(B组)及单纯冷冻异体趾间关节(C组)修复缺损.于术后1、3、6和12个月分别行X线摄片和组织病理学检查,了解移植骨关节的成活情况. 结果根据移植关节术后X线片和组织学改变,犬趾骨关节移植后的病变可分为轻度、中度和重度变性3级.A组移植骨关节3～12个月始终表现为轻度变性;B组移植骨关节1～6个月为轻度变性,骨孔中央软骨内成骨现象明显,12个月部分移植骨关节为中度变性;C组从1个月出现移植骨关节中度变性,3个月移植骨关节重度变性. 结论冷冻异体犬足趾关节内多重钻孔并复合自体新鲜骨髓,能有效延缓异体骨关节的早、中期变性,单纯冷冻异体骨关节移植后早期可能发生严重变性.
作者：沈尊理；贾万新；张兆锋；黄一雄；钱鋆；沈华；王永春；章开衡；侯明钟 刊期： 2006年第01期
目的探讨采用吻合指固有神经背侧支的邻指皮瓣修复手指远端掌侧软组织缺损的疗效. 方法 1996年10月～2004年6月,25例(32指)伴肌腱或骨组织外露的手指远端掌侧软组织缺损患者,其中男18例,女7例,年龄13～45岁.切割伤6例,冲压伤8例,机器绞伤11例.损伤部位:拇指2例,食指8例,中指5例,环指3例,小指2例,食、中指2例,中、环指2例,食、中、环、小指1例.缺损范围:1.5 cm×1.0 cm～4.0 cm×2.1 cm.损伤至就诊时间30 min～48 h.急诊行清创,采用带蒂邻指皮瓣修复,术中同时将指固有神经的背侧支与指神经残端吻合重建皮瓣感觉,术后3周断蒂.供区中厚皮片游离植皮. 结果术后皮瓣及供区均成活,创面Ⅰ期愈合.获随访6～26个月,手指指腹饱满,色泽正常,感觉恢复,两点辨别觉为5～8 mm,均无功能障碍. 结论采用吻合指固有神经背侧支邻指皮瓣修复手指远端掌侧软组织缺损不仅能修复缺损皮肤,且能重建皮瓣感觉,术式操作简便.
作者：王加宽；葛卫宝；李俊；陆士 刊期： 2006年第01期
目的总结近年来羊膜的基础及临床应用研究进展. 方法广泛查阅国内外有关羊膜的基础和临床应用研究文献,总结其研究成果. 结果羊膜来源广泛、价格便宜、对细胞相容性好、抗原性低,羊膜上皮层含有羊膜上皮细胞及多种生长因子,基底膜含有Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ型胶原,纤维连接蛋白及糖蛋白,这些独特的结构使其对多种细胞生长有促进作用,羊膜已在眼科临床中得到广泛应用. 结论使用羊膜不违背伦理,随着对羊膜的进一步深入研究,以及组织工程、生物工程对材料需求的进一步加大,其应用会更加广泛.
作者：范伟杰；杨志明；邓力；罗静聪 刊期： 2006年第01期
目的比较扩髓与非扩髓型带锁髓内钉治疗开放性胫骨骨折的临床疗效. 方法 2002年4月～2004年4月,对86例(92侧)开放性胫骨骨折采用带锁髓内钉治疗,其中扩髓组54侧,非扩髓组38侧.男65例,女21例,年龄18～68岁,平均36.5岁.伤口拆线后下地扶拐活动,术后均获随访6个月～2年. 结果 86例获随访6～24个月,扩髓组与非扩髓组分别感染11例和2例,感染率分别为20.3%和5.3%,二者差异有统计学意义(P<0. 05);平均骨折愈合时间分别为22.5和19周,二者差异无统计学意义(P＞0.05);延迟愈合分别有8例和3例. 结论非扩髓带锁髓内钉组与扩髓组比较,具有延迟愈合或不愈合少,感染率低等特点.
作者：马树强；王坤正；张明宇 刊期： 2006年第01期
中国修复重建外科杂志
主管:中华人民共和国卫生部 计划生育委员会
主办：中国康复医学会,四川大学
