马树强；王坤正；张明宇
目的研究类金刚石(diamond-like carbon, DLC)镀膜形状记忆合金对体外培养的成骨细胞生物学行为的影响. 方法选择规格相同的DLC镀膜镍钛(NiTi)记忆合金(镀膜组)、非镀膜记忆合金(非镀膜组)各30片与体外培养的成骨细胞混合培养,并设立空白对照组(不加材料的单纯细胞培养组),观察细胞的增殖情况.收集第1～5 天的细胞培养液,测定其中的碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、Ni2+含量及成骨细胞计数. 结果镀膜组和对照组细胞计数及ALP浓度均高于非镀膜组;细胞计数,第3、4及5天,镀膜组及对照组与非镀膜组比较,差异有统计学意义(P<0.05);ALP浓度,镀膜组第2、3及5天,对照组第3、4及5天,与非镀膜组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).Ni2+含量低于非镀膜组,第3、4及5天与非镀膜组比较,差异有统计学意义(P<0.05). 结论 DLC镀膜形状记忆合金的组织相容性明显优于非镀膜组.
作者：李强；张钦；孙正义；夏亚一；刘文忠；吴萌 刊期： 2006年第01期
目的通过基因工程手段从大鼠脊髓中获取Nogo-66、NEP1-40基因并实现其蛋白的体外表达. 方法从幼年大鼠的脊髓组织中,通过RT-PCR技术获得Nogo-66、 NEP1-40基因,将目的基因通过基因连接反应与T载体连接,重组质粒进行基因序列测序,构建PQE30-GST和目的基因的高表达质粒,异丙基-β-D-硫代半乳糖(isopropylthiogalactoside,IPTG)诱导表达,Ni柱纯化,Western-blot法检测纯化的目的蛋白. 结果成功获得大鼠Nogo-66、 NEP1-40基因,加上两端的酶切位点和保护性碱基,大小分别为215 bp和137 bp.序列测序显示基因突变率为0,表达质粒构建双酶切(BamH Ⅰ和Hind Ⅲ)可见目的基因的条带,经IPTG诱导表达,获得带GST标签的融合蛋白Nogo-66和NEP1-40,相对分子质量分别为33.2×103和30.3×103.蛋白纯化结果理想,经Western-blot分析证实抗原性正确.结论 Nogo-66、NEP1-40蛋白可通过基因工程手段获得体外高效表达,这将对其功能的研究及脊髓损伤疫苗的研究提供基础.
作者：宫福良；王坤正；余鹏博；党晓谦；王春生；时志斌；杨佩 刊期： 2006年第01期
食指背侧岛状皮瓣常用来修复拇指或虎口皮肤缺损.1999年4月～2004年8月,我们采用食指背侧岛状皮瓣修复手背皮肤软组织缺损12例,效果满意.报告如下.
作者：李国京；王峻岭；李秀丽；杨志海 刊期： 2006年第01期
目的探讨经过多重钻孔并复合自体骨髓的冷冻异体犬足趾关节移植的疗效. 方法 24只健康成年杂交犬,制备双侧后肢第2足趾近侧趾间关节1.5 cm缺损模型,共48侧,随机分成A、B、C 3组(n=16).分别采用新鲜自体趾间关节(A组)、经钻孔并复合自体新鲜骨髓的冷冻异体趾间关节(B组)及单纯冷冻异体趾间关节(C组)修复缺损.于术后1、3、6和12个月分别行X线摄片和组织病理学检查,了解移植骨关节的成活情况. 结果根据移植关节术后X线片和组织学改变,犬趾骨关节移植后的病变可分为轻度、中度和重度变性3级.A组移植骨关节3～12个月始终表现为轻度变性;B组移植骨关节1～6个月为轻度变性,骨孔中央软骨内成骨现象明显,12个月部分移植骨关节为中度变性;C组从1个月出现移植骨关节中度变性,3个月移植骨关节重度变性. 结论冷冻异体犬足趾关节内多重钻孔并复合自体新鲜骨髓,能有效延缓异体骨关节的早、中期变性,单纯冷冻异体骨关节移植后早期可能发生严重变性.
作者：沈尊理；贾万新；张兆锋；黄一雄；钱鋆；沈华；王永春；章开衡；侯明钟 刊期： 2006年第01期
1 病例介绍患者男,21岁.因机器压伤致右足外侧10 cm×15 cm创面,伴软组织缺损,第3～5跖骨粉碎性骨折.入院急诊行彻底清创,克氏针横行贯穿第3～5跖骨,临时维持足弓形态.5个月后,患足远端外侧1/3足背和足底12 cm×6 cm软组织缺损,第3～5跖骨中段骨缺损,创面瘢痕挛缩.设计行腓肠神经营养血管逆行岛状筋膜皮瓣及髂骨植骨修复.
作者：王海明；姜佩珠；张长青；曾炳芳 刊期： 2006年第01期
目的探讨移植段气管去除上皮细胞和腺体细胞后异体、异位移植排斥反应的强弱. 方法 25只雄性SD大鼠作为供体,制备新鲜移植段气管、冷冻移植段气管和去上皮细胞移植段气管.取制备的新鲜移植段气管40个平均分为4组,分别用0、0.1、 0.3和0.5 mg/ml的蛋白酶ⅩⅣ溶液,4℃浸泡12 h,根据镜下移植段气管上皮细胞和腺体细胞脱落情况及软骨细胞破坏程度确定蛋白酶ⅩⅣ的佳浓度.另取30只雄性SD大鼠作受体,均分成3组,分别为:新鲜气管移植组(A组)、冷冻气管移植组(B组)及去上皮细胞移植组(C组),n=10.行左上腹旁正中切口,提出大网膜包绕各移植段气管,于21 d后取出移植段气管,行组织学观察及淋巴细胞浸润测定. 结果 0.3 mg/ml蛋白酶ⅩⅣ能去除移植段气管上皮细胞及腺体细胞,而对软骨细胞无明显损坏.异体植入大鼠腹腔的3组气管软骨均成活,血运建立,其中A组管腔内有肉芽组织,出现坏死、实变;B组有少量肉芽组织;C组管腔内无肉芽组织.A、B、C 3组淋巴细胞浸润分别为29.16±2.69、15.17±2.19和11.56±0.87个/Hp,A组与B、C组比较及B组与C组比较,差异均有统计学意义(P<0.05),排斥反应强弱为:A组>B组>C组. 结论 0.3 mg/ml蛋白酶ⅩⅣ,4℃,浸泡12 h的移植段气管,能完全脱上皮细胞和腺体,对软骨细胞基本无损伤,与冷冻法比较去抗原作用更好.一期异体大网膜包裹异位移植后,血运重建且移植段气管成活.
作者：杨继承；胡建国；吴忠仕；赵林 刊期： 2006年第01期
目的探讨侧副韧带、跖板对跖趾关节屈曲功能的影响. 方法取成人尸体第2～4足趾,共24趾.按切断双侧侧副韧带和跖板的不同顺序均分为A、B两组(n=12),A组先切断双侧侧副韧带,再切断跖板薄弱部分,B组按相反顺序切断,观察不同顺序切断前后相同负荷下跖趾关节屈曲角度的变化.并于1994年5月～2000年7月,应用第2足趾游离跖趾关节复合组织移植重建第2和第3掌指关节11例,其中2例行跖板切除术,另9例行跖板+双侧侧副韧带切除术. 结果 A组,术前跖趾关节屈曲角度为37.30±5.42°,切断双侧侧副韧带后屈曲角度增加11.29±2.36°,达48.60±2.98°,与切断前比较差异有统计学意义(P<0.01);再次切断跖板后,屈曲角度增加5.30±1.59°,达53.35±2.76°,与切断前比较差异有统计学意义(P<0.01).B组,术前跖趾关节屈曲角度为34.59±5.32°,切断跖板后屈曲角度增加6.29±2.98°,达40.89±2.36°,与切断前比较差异有统计学意义(P<0.01);再次切断双侧侧副韧带后,屈曲角度增加9.71±1.94°,达50.60±2.01°,与切断前比较差异有统计学意义(P<0.01).切断双侧侧副韧带与切断跖板比较,前者更能增加跖趾关节的屈曲角度(P<0.01),二者切断的先后顺序对总屈曲角度改变影响无统计学意义(P>0.05).临床应用后随访显示,仅切断跖板者经2个月随访,屈曲角度为15～45°;切断跖板+双侧侧副韧带者经26.3个月随访,屈曲角度为10.3～58.4°. 结论切断双侧侧副韧带及跖板可增加跖趾关节屈曲角度.
作者：刘璠；顾施辉；刘军汉 刊期： 2006年第01期
前足及足趾的皮肤缺损常由外伤引起,部分由神经损伤或糖尿病足所致.皮肤缺损常伴肌腱、关节和骨骼外露,植皮难以成活;小腿带蒂皮瓣移位术难以达到跖趾关节水平;而传统的交腿皮瓣移位修复难于被患者接受;治疗结果常为截趾或截足.1998年7月～2004年7月,我科采用多种足部逆行岛状皮瓣移位修复前足皮肤缺损,效果满意.报告如下.
作者：张志新；丁健；马南；路来金 刊期： 2006年第01期
目的探讨小切口微创治疗(足母)外翻的有效方法. 方法 2002年8月～2004年6月,采用小切口微创手术和术后弹性外固定治疗(足母)外翻136例263足.其中男7例,女129例.年龄19～84岁.按Coughlin分型,轻度24例,中度63例,重度49例.263足均伴不同程度疼痛、足内弓塌陷和扁平足.经随访观察,对症状、体征及X线片测量结果进行疗效评定. 结果术后伤口均Ⅰ期愈合.本组获随访8～26个月,平均19个月.(足母)外翻畸形完全矫正, 足疼痛完全消失, 无骨不愈合及骨坏死征象,足内弓塌陷平均改善5°,跖趾关节功能及皮肤感觉基本正常;X线片示(足母)外翻角<12°、第1、2跖骨间角<9°及胫侧籽骨半脱位矫正<50% 105足,基本矫正158足.足疗效评定:优84例,良48例,中3例,差1例,优良率为97%. 结论小切口微创治疗(足母)外翻是一种损伤小、痛苦少、矫正彻底及不易复发的较理想治疗方法.
作者：曲家富；曹立海；刘志权；王志伟；高建华；李绍光；杜晓健；孙洋；彭义 刊期： 2006年第01期
踝及足跟部皮肤缺损是临床常见而棘手的问题.骨、关节及肌腱外露,皮片移植不易成活,一般需要皮瓣修复.常用的皮瓣有足底皮瓣、足背皮瓣、小腿内侧及外侧皮瓣、交腿皮瓣和游离皮瓣等.这些皮瓣因为可切取面积小、牺牲主干动脉、手术显露困难及操作技术难度高等缺点难于在基层推广.
作者：袁风；田俊；甘莉娟 刊期： 2006年第01期
目的观察骨延长区骨组织修复过程中胶原变化特点及规律. 方法健康新西兰白兔27只,制成左胫骨中段骨延长模型,于术后第5天以1.5 mm/d延长,共延长14 d.于延长结束时,延长结束后7、14、21、30、40、50、60和70 d分批处死动物,取材(n=3).石蜡包埋切片,饱和苦味酸天狼星红染色,偏光显微镜观察新骨组织的胶原变化. 结果延长区胶原变化主要有以下特点:①在延长结束时及延长结束后的早期纤维组织中,除Ⅲ型胶原外,还含有大量Ⅰ型胶原;②在软骨组织中有Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型胶原;③假性生长板中存在Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型胶原;④骨延长区新骨再生与修复的后期Ⅰ型胶原占绝对优势. 结论骨延长区的骨组织修复是在牵张应力下进行的,其胶原变化显示出与骨折愈合不同的特点;饱和苦味酸天狼星红染色后,在偏光显微镜下可清晰地区分Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型胶原,为研究骨组织修复过程中胶原变化的分型提供了新的方法.
作者：邹培；李峻辉；李主一；周中英；林月秋；阮默 刊期： 2006年第01期
目的探讨游离组织移植在组织缺损修复与功能重建中的临床应用效果. 方法 2001年11月～2004年9月,应用14种78块组织瓣游离移植和(或)组合组织移植,修复四肢与颌面部组织缺损和功能重建69例.其中男53例,女16例,年龄18～56岁,平均31岁.部位:足踝部皮肤缺损5例,小腿皮肤缺损22例,手部、前臂皮肤缺损和手指再造36例,尺、桡骨缺损3例,面部肿瘤切除致软组织缺损2例,下颌骨及口底皮肤缺损1例.开放创面55例,其中感染创面16例,骨髓炎及化脓性关节炎6例;无菌创面14例.皮瓣切取范围2.0 cm×1.5 cm～43.0 cm×12.0 cm,骨移植长度10～15 cm.均为择期手术,其中延期组织移植8例. 结果术后发生动脉危象2例,静脉危象2例.移植组织全部成活76块,部分成活2块,行皮片移植后愈合.修复创面Ⅰ期愈合52例;Ⅱ期愈合13例,愈合时间20～30 d;化脓性感染4例,愈合时间3～11个月.指再造骨愈合时间6～8周,腓骨移植骨愈合时间4～6个月.修复后功能、外形均满意,各种组织移植供区无功能障碍. 结论组织移植与组合组织移植可使复杂创面修复一期完成,且效果好,虽风险较高,仍是修复足、小腿、面颈、手部组织缺损和功能重建的一种较理想方法.
作者：刘会仁；李瑞国；曹磊；汪琦；高顺红；张艳茂；项力源；孙来卿；刘志旺；王岩；王国强；侯金玲；于占勇；李国华 刊期： 2006年第01期
目的综述人工骨传导材料基础与临床应用研究进展. 方法广泛查阅近年国内外相关文献进行回顾与综合分析. 结果人工骨传导材料的基础与临床应用研究已取得明显进展,并已成为骨组织工程研究的热点之一.部分人工骨传导材料已进入临床应用阶段,并取得良好临床效果. 结论人工骨传导材料在骨组织工程中具有广阔的应用前景,它为临床治疗骨缺损提供了新的方法.如何改善人工骨传导材料的微观结构、宏观形状、导入骨诱导机制以及加速新骨形成将是今后研究的重点,复合人工骨材料将是新的研究热点.
作者：李冀；王志强；张育敏；原林 刊期： 2006年第01期
目的探讨三维支架条件下成骨细胞力学响应模型的建立方法. 方法取孔隙500～800 μm、密度0.36～0.45 g/cm3的生物衍生骨支架50块,接种Wistar乳鼠第3代成骨细胞悬液,复合培养.其中24块施加表观应变1 000 με、3 Hz、3 min/d的正弦载荷,形成成骨细胞力学响应模型,作为加载组,余作为对照组.复合培养3 d后,扫描电镜观察加载组成骨细胞形态;于培养后1、4、8、12、16、20、24和28 d,采用MTT法检测成骨细胞增殖. 结果扫描电镜下可见支架表面有梭形成骨细胞附着.成骨细胞增殖检测显示,复合培养后1、4、8、12、16、20、24和28 d,加载组细胞数始终高于对照组,且培养后12、16、20、24和28 d组间差异均有统计学意义(P<0.05). 结论成功建立研究成骨细胞力学响应的模型,为在不同表观应变条件下研究成骨细胞的力学响应提供了方便.
作者：张春秋；张西正；郭勇；李瑞欣；郑小龙；毛艳 刊期： 2006年第01期
目的了解异体骨移植相关临床应用的现状和趋势. 方法广泛回顾近5年国内外异体骨移植的临床应用. 结果异体骨可加工成小块骨、大段骨、颗粒骨及骨环等生物特性各异的移植材料,广泛应用于骨缺损填充、假体翻修、肿瘤切除保肢和关节融合等领域,并获得良好效果;但大块异体骨结构性移植带来的各种并发症不容忽视. 结论异体骨移植的主要优点是能够与宿主骨整合并塑形,可替代自体骨移植,实现骨结构和功能重建.如何加速整合、塑形及减少并发症将是其临床应用急需解决的重要课题.
作者：宋会平；王志强 刊期： 2006年第01期
目的探讨应用髂骨瓣游离移植修复跖骨及其周围软组织缺损的临床效果. 方法 1999年10月～2003年12月,采用带血管髂骨游离移植修复4例跖骨与软组织缺损.患者均为男性,年龄26～47岁,受伤至手术时间1～5个月.其中跖骨、跗骨胫侧皮肤缺损及第1跖骨感染外露3例,均为非负重区;足背瘢痕畸形愈合、跖骨跗骨缺损1例.骨缺损长度4～7 cm,皮肤缺损范围5 cm×3 cm～9 cm×5 cm.手术取髂骨瓣5.0 cm×2.5 cm～9.0 cm×2.5 cm. 结果术后1周,皮片全部成活3例,大部分成活1例,但移植骨瓣亦成活;术后1个月X线片示髂骨瓣与受区断端间有少量骨痂形成;4个月拔除克氏针.获随访5～24个月.局部无溃疡, 行走和负重良好, 外形及功能满意. 结论带血管髂骨游离移植修复术一次手术即可使跖骨及周围组织达到满意的解剖塑形及良好功能.
作者：吴克俭；张伟佳；侯树勋；郑小勇；李威 刊期： 2006年第01期
目的总结近年来羊膜的基础及临床应用研究进展. 方法广泛查阅国内外有关羊膜的基础和临床应用研究文献,总结其研究成果. 结果羊膜来源广泛、价格便宜、对细胞相容性好、抗原性低,羊膜上皮层含有羊膜上皮细胞及多种生长因子,基底膜含有Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ型胶原,纤维连接蛋白及糖蛋白,这些独特的结构使其对多种细胞生长有促进作用,羊膜已在眼科临床中得到广泛应用. 结论使用羊膜不违背伦理,随着对羊膜的进一步深入研究,以及组织工程、生物工程对材料需求的进一步加大,其应用会更加广泛.
作者：范伟杰；杨志明；邓力；罗静聪 刊期： 2006年第01期
目的比较扩髓与非扩髓型带锁髓内钉治疗开放性胫骨骨折的临床疗效. 方法 2002年4月～2004年4月,对86例(92侧)开放性胫骨骨折采用带锁髓内钉治疗,其中扩髓组54侧,非扩髓组38侧.男65例,女21例,年龄18～68岁,平均36.5岁.伤口拆线后下地扶拐活动,术后均获随访6个月～2年. 结果 86例获随访6～24个月,扩髓组与非扩髓组分别感染11例和2例,感染率分别为20.3%和5.3%,二者差异有统计学意义(P<0. 05);平均骨折愈合时间分别为22.5和19周,二者差异无统计学意义(P＞0.05);延迟愈合分别有8例和3例. 结论非扩髓带锁髓内钉组与扩髓组比较,具有延迟愈合或不愈合少,感染率低等特点.
作者：马树强；王坤正；张明宇 刊期： 2006年第01期
目的观察年龄因素对骨髓间充质干细胞(marrow mesenchymal stem cells, MSCs)成骨分化能力的影响;了解基因治疗对老年大鼠MSCs成骨分化能力的影响. 方法 1月龄(幼年组)、9月龄(成年组)及24月龄(老年组)雄性Wistar大鼠各6只,取MSCs经体外分离、培养及携带骨形成蛋白2(bone morphogenetic protein 2,BMP-2)基因的腺病毒载体(Ad-BMP-2)转染后,定量检测BMP-2、碱性磷酸酶(alkaline phosphate,ALP)表达,以及成骨细胞标志性蛋白:Ⅰ型胶原、骨涎蛋白(bone sialoprotein,BSP)和骨桥素(osteopontin, OPN)的表达.将转染的各组MSCs分别与磷酸三钙(tricalcium phosphate, TCP)复合后植入裸鼠体内,3周后取材,比较各组诱导异位成骨能力. 结果 ELISA检测表明BMP-2基因修饰的MSCs可以有效表达BMP-2,且表达量在各年龄组间差异无统计学意义(P>0.05);各组ALP于诱导后第9天达高峰,但组间差异均无统计学意义(P＞0.05);诱导后第7天,RT-PCR半定量检测示各组均有成骨细胞特征性蛋白,即:Ⅰ型胶原、OPN及BSP的明显表达,表达量在各组间差异无统计学意义(P>0.05);BMP-2基因转染的MSCs与TCP复合后可诱导裸鼠体内异位成骨,各组成骨量差异无统计学意义(P>0.05). 结论 BMP-2基因修饰的老年大鼠MSCs可以恢复成骨分化能力,基因治疗可能为老年性骨骼疾病提供一种新的治疗途径.
作者：岳冰；陈燕飞；汤亭亭；陆斌；郁朝锋；楼觉人；戴戎 刊期： 2006年第01期
目的探讨采用吻合指固有神经背侧支的邻指皮瓣修复手指远端掌侧软组织缺损的疗效. 方法 1996年10月～2004年6月,25例(32指)伴肌腱或骨组织外露的手指远端掌侧软组织缺损患者,其中男18例,女7例,年龄13～45岁.切割伤6例,冲压伤8例,机器绞伤11例.损伤部位:拇指2例,食指8例,中指5例,环指3例,小指2例,食、中指2例,中、环指2例,食、中、环、小指1例.缺损范围:1.5 cm×1.0 cm～4.0 cm×2.1 cm.损伤至就诊时间30 min～48 h.急诊行清创,采用带蒂邻指皮瓣修复,术中同时将指固有神经的背侧支与指神经残端吻合重建皮瓣感觉,术后3周断蒂.供区中厚皮片游离植皮. 结果术后皮瓣及供区均成活,创面Ⅰ期愈合.获随访6～26个月,手指指腹饱满,色泽正常,感觉恢复,两点辨别觉为5～8 mm,均无功能障碍. 结论采用吻合指固有神经背侧支邻指皮瓣修复手指远端掌侧软组织缺损不仅能修复缺损皮肤,且能重建皮瓣感觉,术式操作简便.
作者：王加宽；葛卫宝；李俊；陆士 刊期： 2006年第01期
中国修复重建外科杂志
主管:中华人民共和国卫生部 计划生育委员会
主办：中国康复医学会,四川大学
