杨继承；胡建国；吴忠仕；赵林
1 病例介绍患者男,21岁.因机器压伤致右足外侧10 cm×15 cm创面,伴软组织缺损,第3～5跖骨粉碎性骨折.入院急诊行彻底清创,克氏针横行贯穿第3～5跖骨,临时维持足弓形态.5个月后,患足远端外侧1/3足背和足底12 cm×6 cm软组织缺损,第3～5跖骨中段骨缺损,创面瘢痕挛缩.设计行腓肠神经营养血管逆行岛状筋膜皮瓣及髂骨植骨修复.
作者：王海明；姜佩珠；张长青；曾炳芳 刊期： 2006年第01期
目的探讨经过多重钻孔并复合自体骨髓的冷冻异体犬足趾关节移植的疗效. 方法 24只健康成年杂交犬,制备双侧后肢第2足趾近侧趾间关节1.5 cm缺损模型,共48侧,随机分成A、B、C 3组(n=16).分别采用新鲜自体趾间关节(A组)、经钻孔并复合自体新鲜骨髓的冷冻异体趾间关节(B组)及单纯冷冻异体趾间关节(C组)修复缺损.于术后1、3、6和12个月分别行X线摄片和组织病理学检查,了解移植骨关节的成活情况. 结果根据移植关节术后X线片和组织学改变,犬趾骨关节移植后的病变可分为轻度、中度和重度变性3级.A组移植骨关节3～12个月始终表现为轻度变性;B组移植骨关节1～6个月为轻度变性,骨孔中央软骨内成骨现象明显,12个月部分移植骨关节为中度变性;C组从1个月出现移植骨关节中度变性,3个月移植骨关节重度变性. 结论冷冻异体犬足趾关节内多重钻孔并复合自体新鲜骨髓,能有效延缓异体骨关节的早、中期变性,单纯冷冻异体骨关节移植后早期可能发生严重变性.
作者：沈尊理；贾万新；张兆锋；黄一雄；钱鋆；沈华；王永春；章开衡；侯明钟 刊期： 2006年第01期
目的探讨足跟部皮肤缺损皮瓣修复的优化选择及临床效果. 方法 2000年2月～2004年4月,应用4种邻近非主干血管蒂皮瓣移位修复足跟部皮肤缺损30例,其中男19例,女11例,年龄8～65岁.致伤原因:车轮绞伤19例,重物压伤5例,电锯伤3例,骨髓炎2例,足跟部鳞状细胞癌1例.皮肤缺损6.0 cm×5.5 cm～16.5 cm×11.0 cm者14例,均合并足后跟或足底皮肤缺损,采用腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣及隐神经营养血管远端蒂皮瓣修复,皮瓣切取范围6.0 cm×5.0 cm～18.0 cm×12.0 cm;皮肤缺损2.5 cm×2.0 cm～5.5 cm×4.5 cm者16例,采用足外侧皮瓣及足底内侧皮瓣修复,皮瓣切取范围4.0 cm×3.0 cm～8.0 cm×7.0 cm.供区采用全厚或中厚皮片移植覆盖. 结果术后皮瓣均成活.获随访6～12个月,皮瓣外观良好,无破溃,2例出现胼胝.皮瓣痛觉或触觉部分或完全恢复,两点辨别觉恢复至1.0～3.2 cm.供区外观恢复良好. 结论采用邻近非主干血管蒂皮瓣移位修复足跟部皮肤缺损,具有切取简便、损伤少、不影响患肢血供、可选择性高和可操作性强等优点,是足跟皮肤缺损修复的一种较好选择.
作者：林松庆；张发惠；徐皓；张朝春 刊期： 2006年第01期
目的探讨应用髂骨瓣游离移植修复跖骨及其周围软组织缺损的临床效果. 方法 1999年10月～2003年12月,采用带血管髂骨游离移植修复4例跖骨与软组织缺损.患者均为男性,年龄26～47岁,受伤至手术时间1～5个月.其中跖骨、跗骨胫侧皮肤缺损及第1跖骨感染外露3例,均为非负重区;足背瘢痕畸形愈合、跖骨跗骨缺损1例.骨缺损长度4～7 cm,皮肤缺损范围5 cm×3 cm～9 cm×5 cm.手术取髂骨瓣5.0 cm×2.5 cm～9.0 cm×2.5 cm. 结果术后1周,皮片全部成活3例,大部分成活1例,但移植骨瓣亦成活;术后1个月X线片示髂骨瓣与受区断端间有少量骨痂形成;4个月拔除克氏针.获随访5～24个月.局部无溃疡, 行走和负重良好, 外形及功能满意. 结论带血管髂骨游离移植修复术一次手术即可使跖骨及周围组织达到满意的解剖塑形及良好功能.
作者：吴克俭；张伟佳；侯树勋；郑小勇；李威 刊期： 2006年第01期
目的研究应用股后皮神经主干重建逆行腓肠神经营养血管岛状皮瓣感觉功能的解剖学依据. 方法 30只成人尸体下肢标本,4%甲醛固定,手术放大镜下解剖股后皮神经主干于小腿后部的分布、分支及其与小隐静脉的关系,记录直径0.1 mm以上的神经分支,测量其长度及直径. 结果在小腿后窝处,股后皮神经主干下行进入浅筋膜,与小隐静脉伴行,70%位于小隐静脉内侧,30%位于小隐静脉外侧.股后皮神经主干全程有营养血管伴行.根据神经的分布范围,将股后皮神经分为3型:Ⅰ型,分布于小腿后部上1/4,占33.3%,神经干于窝中点直径为0.5±0.1 mm;Ⅱ型,分布于小腿后部上1/2,占43.3%,神经主干于窝中点的直径为1.0±0.4 mm,在小腿后部中上段(即:逆行腓肠神经营养血管岛状皮瓣的常用供区)发出分支2.0±0.8支,分支直径0.3±0.2 mm,分支长度3.5±2.7 mm,分支末端与小隐静脉之间的距离为0.8±0.6 mm;Ⅲ型,分布于小腿后部上3/4,占23.3%,神经主干于窝中点的直径为1.2±0.3 mm,在小腿后部中上段发出3.7±1.7支分支,分支直径0.4±0.1 mm,分支长度3.7±2.6 mm,分支末端与小隐静脉之间的距离为0.8±0.4 mm.在小腿后部中上段,未发现腓肠内侧皮神经发出分支进入浅筋膜. 结论通过股后皮神经主干与受区感觉神经分支吻合,股后皮神经(66.6%,Ⅱ型与Ⅲ型)可以用于重建逆行腓肠神经营养血管岛状皮瓣的感觉功能.
作者：黄汉伟；林建华；郑和平；张发惠；叶君健 刊期： 2006年第01期
皮肤软组织扩张器的应用使烧(创)伤后畸形的整复产生了革命性的变化.既往皮肤软组织扩张器的置入多选用平行于扩张器长轴的切口,这一术式缺点主要在于首次扩张时间晚、周期长、切口张力大及易发生扩张器外露等并发症.2002年5月～2004年5月,我们采用垂直微创切口埋置扩张器140个,效果良好.报告如下.
作者：宋慧锋；柴家科；陈敏亮；陈宝驹；许明火；京萨；吴焱秋；梁黎明 刊期： 2006年第01期
目的评价采用三关节融合术治疗跟骨骨折远期并发症的临床疗效. 方法 1990年～2001年,采用距下、距舟和跟骰三关节融合术治疗12例跟骨骨折并发症患者,均行Ollier足外侧切口,其中2例行腓骨肌腱松解术,1例行胫神经减压和移位术.本组男7例,女5例,年龄29～64岁.于骨折后5～22个月,平均18个月,出现疼痛、畸形等并发症.术前后足功能评分、腓骨远端至跟骨中心距离、Bhler角、患足与正常足距骨前倾角之差和跟骨高度分别为40.00±5.22分、0.41±0.03 cm、12.00±3.40°、17.00±3.32°和4.12±0.35 cm. 结果术后获随访3～13年,平均7年.术后后足功能评分、腓骨远端至跟骨中心距离、Bhler角、患足与正常足距骨前倾角之差和跟骨高度分别为75.00±6.46分、0.73±0.02 cm、31.00±5.61°、9.00±3.15°和6.75±0.62 cm,各指标与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05). 结论对跟骨骨折并发后足疼痛和畸形,进行病因评估及采用适当的手术方式是极其重要的;恢复后跟高度和跟骨的解剖关系是手术成功的关键.
作者：胡怀建；沈惠良；冯明利；雍宜民 刊期： 2006年第01期
目的观察年龄因素对骨髓间充质干细胞(marrow mesenchymal stem cells, MSCs)成骨分化能力的影响;了解基因治疗对老年大鼠MSCs成骨分化能力的影响. 方法 1月龄(幼年组)、9月龄(成年组)及24月龄(老年组)雄性Wistar大鼠各6只,取MSCs经体外分离、培养及携带骨形成蛋白2(bone morphogenetic protein 2,BMP-2)基因的腺病毒载体(Ad-BMP-2)转染后,定量检测BMP-2、碱性磷酸酶(alkaline phosphate,ALP)表达,以及成骨细胞标志性蛋白:Ⅰ型胶原、骨涎蛋白(bone sialoprotein,BSP)和骨桥素(osteopontin, OPN)的表达.将转染的各组MSCs分别与磷酸三钙(tricalcium phosphate, TCP)复合后植入裸鼠体内,3周后取材,比较各组诱导异位成骨能力. 结果 ELISA检测表明BMP-2基因修饰的MSCs可以有效表达BMP-2,且表达量在各年龄组间差异无统计学意义(P>0.05);各组ALP于诱导后第9天达高峰,但组间差异均无统计学意义(P＞0.05);诱导后第7天,RT-PCR半定量检测示各组均有成骨细胞特征性蛋白,即:Ⅰ型胶原、OPN及BSP的明显表达,表达量在各组间差异无统计学意义(P>0.05);BMP-2基因转染的MSCs与TCP复合后可诱导裸鼠体内异位成骨,各组成骨量差异无统计学意义(P>0.05). 结论 BMP-2基因修饰的老年大鼠MSCs可以恢复成骨分化能力,基因治疗可能为老年性骨骼疾病提供一种新的治疗途径.
作者：岳冰；陈燕飞；汤亭亭；陆斌；郁朝锋；楼觉人；戴戎 刊期： 2006年第01期
目的骨肉瘤合并明显移位病理性骨折保肢治疗的近期疗效观察. 方法 2002年10月～2003年1月,2例骨肉瘤合并明显病理性骨折患者,行动脉化疗泵埋置、肿瘤活检术后即开始化疗, 5次化疗后行人工关节假体置换保肢手术,术后继续化疗. 结果术后无感染,假体无松动,患肢功能恢复良好.分别获随访24个月和21个月,肿瘤无复发、转移. 结论原发性骨肉瘤合并病理性骨折患者在有效、敏感的化疗及综合治疗下,保肢治疗并非其禁忌证.
作者：李鼎锋；崔秋；王磊；张平；周举；隋加虹 刊期： 2006年第01期
食指背侧岛状皮瓣常用来修复拇指或虎口皮肤缺损.1999年4月～2004年8月,我们采用食指背侧岛状皮瓣修复手背皮肤软组织缺损12例,效果满意.报告如下.
作者：李国京；王峻岭；李秀丽；杨志海 刊期： 2006年第01期
目的探讨小切口微创治疗(足母)外翻的有效方法. 方法 2002年8月～2004年6月,采用小切口微创手术和术后弹性外固定治疗(足母)外翻136例263足.其中男7例,女129例.年龄19～84岁.按Coughlin分型,轻度24例,中度63例,重度49例.263足均伴不同程度疼痛、足内弓塌陷和扁平足.经随访观察,对症状、体征及X线片测量结果进行疗效评定. 结果术后伤口均Ⅰ期愈合.本组获随访8～26个月,平均19个月.(足母)外翻畸形完全矫正, 足疼痛完全消失, 无骨不愈合及骨坏死征象,足内弓塌陷平均改善5°,跖趾关节功能及皮肤感觉基本正常;X线片示(足母)外翻角<12°、第1、2跖骨间角<9°及胫侧籽骨半脱位矫正<50% 105足,基本矫正158足.足疗效评定:优84例,良48例,中3例,差1例,优良率为97%. 结论小切口微创治疗(足母)外翻是一种损伤小、痛苦少、矫正彻底及不易复发的较理想治疗方法.
作者：曲家富；曹立海；刘志权；王志伟；高建华；李绍光；杜晓健；孙洋；彭义 刊期： 2006年第01期
目的探讨移植段气管去除上皮细胞和腺体细胞后异体、异位移植排斥反应的强弱. 方法 25只雄性SD大鼠作为供体,制备新鲜移植段气管、冷冻移植段气管和去上皮细胞移植段气管.取制备的新鲜移植段气管40个平均分为4组,分别用0、0.1、 0.3和0.5 mg/ml的蛋白酶ⅩⅣ溶液,4℃浸泡12 h,根据镜下移植段气管上皮细胞和腺体细胞脱落情况及软骨细胞破坏程度确定蛋白酶ⅩⅣ的佳浓度.另取30只雄性SD大鼠作受体,均分成3组,分别为:新鲜气管移植组(A组)、冷冻气管移植组(B组)及去上皮细胞移植组(C组),n=10.行左上腹旁正中切口,提出大网膜包绕各移植段气管,于21 d后取出移植段气管,行组织学观察及淋巴细胞浸润测定. 结果 0.3 mg/ml蛋白酶ⅩⅣ能去除移植段气管上皮细胞及腺体细胞,而对软骨细胞无明显损坏.异体植入大鼠腹腔的3组气管软骨均成活,血运建立,其中A组管腔内有肉芽组织,出现坏死、实变;B组有少量肉芽组织;C组管腔内无肉芽组织.A、B、C 3组淋巴细胞浸润分别为29.16±2.69、15.17±2.19和11.56±0.87个/Hp,A组与B、C组比较及B组与C组比较,差异均有统计学意义(P<0.05),排斥反应强弱为:A组>B组>C组. 结论 0.3 mg/ml蛋白酶ⅩⅣ,4℃,浸泡12 h的移植段气管,能完全脱上皮细胞和腺体,对软骨细胞基本无损伤,与冷冻法比较去抗原作用更好.一期异体大网膜包裹异位移植后,血运重建且移植段气管成活.
作者：杨继承；胡建国；吴忠仕；赵林 刊期： 2006年第01期
目的总结近年来羊膜的基础及临床应用研究进展. 方法广泛查阅国内外有关羊膜的基础和临床应用研究文献,总结其研究成果. 结果羊膜来源广泛、价格便宜、对细胞相容性好、抗原性低,羊膜上皮层含有羊膜上皮细胞及多种生长因子,基底膜含有Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ型胶原,纤维连接蛋白及糖蛋白,这些独特的结构使其对多种细胞生长有促进作用,羊膜已在眼科临床中得到广泛应用. 结论使用羊膜不违背伦理,随着对羊膜的进一步深入研究,以及组织工程、生物工程对材料需求的进一步加大,其应用会更加广泛.
作者：范伟杰；杨志明；邓力；罗静聪 刊期： 2006年第01期
目的研究类金刚石(diamond-like carbon, DLC)镀膜形状记忆合金对体外培养的成骨细胞生物学行为的影响. 方法选择规格相同的DLC镀膜镍钛(NiTi)记忆合金(镀膜组)、非镀膜记忆合金(非镀膜组)各30片与体外培养的成骨细胞混合培养,并设立空白对照组(不加材料的单纯细胞培养组),观察细胞的增殖情况.收集第1～5 天的细胞培养液,测定其中的碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、Ni2+含量及成骨细胞计数. 结果镀膜组和对照组细胞计数及ALP浓度均高于非镀膜组;细胞计数,第3、4及5天,镀膜组及对照组与非镀膜组比较,差异有统计学意义(P<0.05);ALP浓度,镀膜组第2、3及5天,对照组第3、4及5天,与非镀膜组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).Ni2+含量低于非镀膜组,第3、4及5天与非镀膜组比较,差异有统计学意义(P<0.05). 结论 DLC镀膜形状记忆合金的组织相容性明显优于非镀膜组.
作者：李强；张钦；孙正义；夏亚一；刘文忠；吴萌 刊期： 2006年第01期
目的观察骨延长区骨组织修复过程中胶原变化特点及规律. 方法健康新西兰白兔27只,制成左胫骨中段骨延长模型,于术后第5天以1.5 mm/d延长,共延长14 d.于延长结束时,延长结束后7、14、21、30、40、50、60和70 d分批处死动物,取材(n=3).石蜡包埋切片,饱和苦味酸天狼星红染色,偏光显微镜观察新骨组织的胶原变化. 结果延长区胶原变化主要有以下特点:①在延长结束时及延长结束后的早期纤维组织中,除Ⅲ型胶原外,还含有大量Ⅰ型胶原;②在软骨组织中有Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型胶原;③假性生长板中存在Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型胶原;④骨延长区新骨再生与修复的后期Ⅰ型胶原占绝对优势. 结论骨延长区的骨组织修复是在牵张应力下进行的,其胶原变化显示出与骨折愈合不同的特点;饱和苦味酸天狼星红染色后,在偏光显微镜下可清晰地区分Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型胶原,为研究骨组织修复过程中胶原变化的分型提供了新的方法.
作者：邹培；李峻辉；李主一；周中英；林月秋；阮默 刊期： 2006年第01期
目的了解异体骨移植相关临床应用的现状和趋势. 方法广泛回顾近5年国内外异体骨移植的临床应用. 结果异体骨可加工成小块骨、大段骨、颗粒骨及骨环等生物特性各异的移植材料,广泛应用于骨缺损填充、假体翻修、肿瘤切除保肢和关节融合等领域,并获得良好效果;但大块异体骨结构性移植带来的各种并发症不容忽视. 结论异体骨移植的主要优点是能够与宿主骨整合并塑形,可替代自体骨移植,实现骨结构和功能重建.如何加速整合、塑形及减少并发症将是其临床应用急需解决的重要课题.
作者：宋会平；王志强 刊期： 2006年第01期
目的探讨跟骨丘部自体骨植骨重建距下关节融合术治疗陈旧性跟骨关节内骨折的手术方法及适应证. 方法 2000年7月～2003年10月,对11例跟骨陈旧性骨折患者行自体髂骨植骨丘部重建距下关节融合的方法进行治疗.其中男9例,女2例,年龄21～48岁;均为单侧足.跟骨外侧改良L形切口,全部取髂骨植骨重建跟骨丘部高度,髂骨块平均为3.0 cm×2.5 cm×1.8 cm,跟骨外膨的外侧壁均切除. 结果 11例获随访3～18个月,平均11.5个月.重建丘部骨10～12周愈合,术后8周部分负重,平均13.2周完全负重行走.根据张铁良跟骨关节内骨折评分标准:优4例,良5例,可2例.X线片示Bhler角、跟骨宽度以及跟骨丘部高度基本恢复正常. 结论自体髂骨植骨、跟骨丘部高度重建及距下关节融合术是治疗陈旧性跟骨骨折的一种有效方法,可矫正跟骨畸形,并恢复外形及功能.
作者：苗卫东；王明君；曹湘豫；张韶民；王斌；柴充；张长江 刊期： 2006年第01期
目的探讨三维支架条件下成骨细胞力学响应模型的建立方法. 方法取孔隙500～800 μm、密度0.36～0.45 g/cm3的生物衍生骨支架50块,接种Wistar乳鼠第3代成骨细胞悬液,复合培养.其中24块施加表观应变1 000 με、3 Hz、3 min/d的正弦载荷,形成成骨细胞力学响应模型,作为加载组,余作为对照组.复合培养3 d后,扫描电镜观察加载组成骨细胞形态;于培养后1、4、8、12、16、20、24和28 d,采用MTT法检测成骨细胞增殖. 结果扫描电镜下可见支架表面有梭形成骨细胞附着.成骨细胞增殖检测显示,复合培养后1、4、8、12、16、20、24和28 d,加载组细胞数始终高于对照组,且培养后12、16、20、24和28 d组间差异均有统计学意义(P<0.05). 结论成功建立研究成骨细胞力学响应的模型,为在不同表观应变条件下研究成骨细胞的力学响应提供了方便.
作者：张春秋；张西正；郭勇；李瑞欣；郑小龙；毛艳 刊期： 2006年第01期
在腰椎滑脱的治疗上,椎弓根内固定系统能同时复位与稳定滑脱椎体,矫正脊柱矢状位对线,而准确植入椎弓根螺钉是手术成功的关键.由于腰椎滑脱骨结构的改变,易导致椎弓根螺钉植入点和植入角度的错误.2002年9月～2003年10月,我科对22例腰椎滑脱患者采用手感探路法植入椎弓根螺钉120枚,效果良好.报告如下.
作者：顾晓晖；杨惠林；唐天驷；洪天禄；陈亮；张志明；刘凌 刊期： 2006年第01期
目的比较扩髓与非扩髓型带锁髓内钉治疗开放性胫骨骨折的临床疗效. 方法 2002年4月～2004年4月,对86例(92侧)开放性胫骨骨折采用带锁髓内钉治疗,其中扩髓组54侧,非扩髓组38侧.男65例,女21例,年龄18～68岁,平均36.5岁.伤口拆线后下地扶拐活动,术后均获随访6个月～2年. 结果 86例获随访6～24个月,扩髓组与非扩髓组分别感染11例和2例,感染率分别为20.3%和5.3%,二者差异有统计学意义(P<0. 05);平均骨折愈合时间分别为22.5和19周,二者差异无统计学意义(P＞0.05);延迟愈合分别有8例和3例. 结论非扩髓带锁髓内钉组与扩髓组比较,具有延迟愈合或不愈合少,感染率低等特点.
作者：马树强；王坤正；张明宇 刊期： 2006年第01期
中国修复重建外科杂志
主管:中华人民共和国卫生部 计划生育委员会
主办：中国康复医学会,四川大学
