靳小雷；滕利；刘元波；朱晓峰；季滢；李养群；戚可名
目的探讨颊部大面积洞穿性缺损的修复方法和胸锁乳突肌皮瓣、额瓣联合修复的优缺点. 方法 2003年7月行颊癌扩大切除,功能性颈淋巴清扫术患者1例,遗留组织缺损范围皮面9 cm×7 cm,黏膜面4.5 cm×3.0 cm.以甲状腺上血管、枕动脉和颈外静脉胸锁乳突肌肌支为血管蒂的胸锁乳突肌皮瓣修复颊黏膜面,以颞浅血管为血管蒂的岛状额瓣修复颊部皮面,皮瓣大小分别为5 cm×3 cm和10 cm×6 cm. 结果患者术后皮瓣、皮片均全部成活,创面Ⅰ期愈合.2周痊愈出院,颊部皮色、质地好.随访1年,肿瘤无复发,生活自理,语言、饮食正常. 结论胸锁乳突肌皮瓣和额部岛状瓣可作为颊癌术后颊部大面积洞穿性缺损的一期修复的方法,操作简便、易行,且经济.
作者：蒋封运；廖天安；郑长泰；王鸿 刊期： 2005年第10期
2001年11月～2004年8月,我们采用静脉皮瓣移植修复手指软组织缺损,获得较为满意效果.报告如下.
作者：林涧；余云兰；范启申 刊期： 2005年第10期
目的应用游离组织瓣修复头颈部肿瘤术后缺损,探讨较简便合适的方法. 方法回顾并分析1999年1月～2002年1月,采用游离组织瓣修复头颈部肿瘤术后缺损86例.缺损部位:口腔32例,下咽27例,下颌骨12例,颅底5例,中面部4例和头皮/皮肤6例.供区:腹直肌皮瓣32例,股前外侧皮瓣10例,空肠瓣25例,腓骨瓣11例,背阔肌皮瓣4例,前臂皮瓣3例和肩胛皮瓣1例.其中皮瓣或肌皮瓣大小4 cm×5 cm～14 cm×24 cm,腓骨瓣长度4～16 cm,空肠瓣长度9～20 cm. 结果游离组织瓣术后成活79例,成活率为92%.其中口腔缺损采用腹直肌肌皮瓣22例(69%)和股前外侧皮瓣10例(31%)修复;下咽缺损主要用空肠瓣修复25例(93%),下颌骨缺损则用腓骨瓣修复11例(92%),颅底缺损由腹直肌皮瓣修复4例(80%).腹直肌、股前外侧、空肠和腓骨4种组织瓣修复头颈部缺损78例,占同期游离组织瓣的91%. 结论头颈部肿瘤术后缺损复杂,利用腹直肌肌皮瓣、股前外侧皮瓣、空肠瓣和腓骨瓣可解决大多数修复重建的难题.
作者：张彬；山田敦 刊期： 2005年第10期
口腔颌面部是人体的重要解剖部位和重要器官的所在地.口腔颌面部不单是人体显著的暴露部位和社交礼仪的重要言情表达器官,且司职咀嚼、吞咽、语言、呼吸等重要生理功能.这些生理功能必须通过舌、腭、颌骨、牙等器官,以及相关的肌群来共同完成(图1).
作者：邱蔚六 刊期： 2005年第10期
肩锁关节脱位是一种常见损伤,对于ToPssiⅢ度肩锁关节脱位多采用手术治疗.2000年2月～2004年1月,我们采用锁骨钩钢板治疗Ⅲ度肩锁关节脱位23例,疗效满意.报告如下.
作者：陈茂西；姜跃国；王利军；虞维群 刊期： 2005年第10期
目的介绍4种颈部带蒂组织瓣修复口腔颌面部肿瘤切除术后软组织缺损的方法. 方法 1982年1月～2003年12月,172例口腔颌面部肿瘤,其中口腔黏膜鳞癌165例,唾液腺癌7例.I期21例,Ⅱ期116例,Ⅲ期35例.病变主要部位:舌59例、颊黏膜55例、下颌牙龈26例、口底25例、腮腺4例及口咽区3例.肿瘤切除术与颈淋巴结清扫术后,应用颈阔肌皮瓣修复45例,胸锁乳突肌皮瓣修复59例,舌骨下肌皮瓣修复60例,颏下岛状瓣修复8例;切取肌皮瓣皮岛范围 2.5 cm×5.0 cm～5.0 cm×8.0 cm. 结果术后153例皮瓣全部成活,其中舌骨下肌皮瓣55例,颈阔肌皮瓣40例,胸锁乳突肌皮瓣52例,颏下岛状瓣6例;完全坏死11例,部分(皮岛1/4～1/2)坏死8例.4种皮瓣成功率分别为91.67%、88.89%、88.14%和75%.101例获随访3～11年,平均5.7年,原位复发18例,颈部复发4例,远处转移2例;3年生存84例,占83.17%. 结论颈部带蒂组织瓣适用于修复口腔颌面部肿瘤切除后中小型软组织缺损.
作者：赵怡芳；张文峰；赵吉宏；李祖兵；何三纲 刊期： 2005年第10期
乳癌根治术后胸壁皮下组织菲薄,失去女性乳房固有的特征,且放疗本身对局部的损害导致组织缺血变性,甚至坏死而形成放射性溃疡,迁延不愈,使患者生理和心理上均遭受严重打击.我科自1998年1月～2004年1月,应用背阔肌肌皮瓣移位进行乳癌根治术放疗后乳房重建,取得满意的疗效,报告如下.
作者：林源；王润秀；梁自乾；刘达恩；蒙诚跃 刊期： 2005年第10期
目的利用快速成型与反求技术建立大块下颌骨缺损的外形与功能重建的方法. 方法 2002年4月～2004年8月,大面积下颌骨病变截除术后遗留大块下颌骨缺损患者4例,男1例,女3例,年龄21～42岁.均为二期修复,术前张口度1.8～2.5 cm,平均2.2 cm,均存在开闭口运动偏斜.采用CT数字化图像数据,利用Mimics图像软件和Geomagic Studio曲面重构软件镜像恢复下颌骨缺损区数据及种植体结构设计,快速成型技术制作缺损下颌骨的树脂模型,通过铸造技术制造纯钛修复支架,修复缺损重建功能. 结果术前CT扫描数据可以直接被图像设计软件使用,精密制造出缺损下颌骨的树脂模型和钛支架,并可以设计良好的种植体.术后4例患者伤口均Ⅰ期愈合,随访3个月～2年,缺损区面部外形恢复满意,开口度3.0～3.4 cm,平均3.2 cm.咬牙合关系正常,开闭口功能正常无偏斜.1例术后6个月行种植义齿镶复,咀嚼功能恢复良好. 结论利用快速成型与反求技术进行个体化修复大块下颌骨缺损,方法简便,修复精确,可同时修复外形及重建咀嚼功能.
作者：刘彦普；龚振宇；何黎升；赵晋龙；于擘；张海霞 刊期： 2005年第10期
目的观察以胶原缓释重组人骨形成蛋白 2(recombinant human bone morphogenetic protein 2,rhBMP-2)复合骨髓间充质干细胞(marrow mesenchymal stem cells, MSCs)及珊瑚构建的组织工程骨修复兔颅骨极限缺损的能力. 方法新西兰大白兔40只,制备颅骨极限缺损,按植入的修复物不同随机分为5组,每组8只.Ⅰ组:自体髂骨,为阳性对照组;Ⅱ组:珊瑚,为阴性对照组;Ⅲ组:rhBMP-2+珊瑚;Ⅳ组:胶原+rhBMP-2+珊瑚;Ⅴ组:MSCs+胶原+rhBMP-2+珊瑚.将其分别植入兔颅骨极限缺损处,术后8、16周行大体观察、X线片、HE染色及Masson三色染色法观察比较骨缺损修复的情况. 结果术后Ⅴ组材料与Ⅰ组修复颅骨极限缺损的效果相近,缺损区大体标本可见骨样组织充填,硬度与周边骨质相近,并与周边骨质形成明显骨融合;X线阻射程度高,16周时达80.45%±2.52%;组织学观察为板层状结构的新骨组织,空白孔隙区较少.Ⅳ组修复效果次之,Ⅲ组材料成骨能力较弱,Ⅱ组大部为半透明的纤维薄膜,缺损区界限清晰. 结论胶原是rhBMP-2适宜的缓释载体,胶原及MSCs对促进复合支架材料修复骨缺损有重要意义.以MSCs+胶原+rhBMP-2+珊瑚构建的组织工程骨可成为一种良好的骨缺损修复材料.
作者：侯锐；毛天球；杨耀武；高瞻；程晓兵；陈书军；陈富林 刊期： 2005年第10期
1 病例介绍患者男,35岁.因左上颌包块逐渐增大2个月于2004年5月11日入院.检查: 缺失,自至上颌结节处包块为3.5 cm×3.0 cm,暗紫色,侵及颊部,界限清楚,质地较软,触之不易出血.张口度2.5 cm.CT检查:左上颌窦下壁、后外壁骨质破坏,包块延及翼颌区.临床诊断:左上颌窦恶性肿瘤侵及翼颌区.TNM分期:T4N0M0.在全麻下行左上颌骨扩大切除、颏下岛状瓣重建术.
作者：李志来 刊期： 2005年第10期
目的了解近年有关韧带损伤及愈合的研究与进展. 方法广泛查阅近年有关韧带损伤及愈合的基础和临床研究相关文献,对其损伤及愈合机制,愈合后的组织学、生物学特性和重建后移植物的愈合等进行综述. 结果当生物化学和力学环境发生变化时,韧带的质量会受到影响.韧带损伤后,只能依靠瘢痕组织的形成来达到愈合.重建后的韧带并不能恢复正常的超微结构、解剖学特征和生物力学性能. 结论韧带损伤后愈合的质量较差,目前尚无真正意义上重建正常韧带的方法.
作者：杨晓；李箭 刊期： 2005年第10期
目的综述动力髋关节螺钉(dynamic hip screw,DHS)内固定治疗股骨粗隆间骨折(intertrochanteric femur fractures,IFF)的研究进展. 方法广泛查阅近年来有关DHS内固定治疗IFF生物力学、临床应用的相关文献,并作综合分析. 结果随着DHS的结构力学、手术操作研究进展,已成为临床治疗IFF的有效工具. 结论 DHS仍然是治疗稳定性IFF的金标准,对于复杂IFF采用改良DHS同样可以取得良好疗效,但严格手术适应证、熟练手术操作、严格微创操作仍是应用的主要原则.
作者：李衡；张英泽 刊期： 2005年第10期
目的制备3种具有良好稳定性的胶原-壳聚糖多孔支架, 初步探讨其植入体内后的组织相容性. 方法冻干法制备胶原-壳聚糖多孔支架,分别采用真空干热和戊二醛对其交联,制备未交联(材料1)、真空干热交联(材料2)和戊二醛交联(材料3)3种胶原-壳聚糖多孔支架,扫描电镜观察支架微观结构.将12只家兔随机分为4组(n=3),3种支架材料分别交叉埋植入12只家兔耳背部皮下,术后观察、记录全身情况及手术区变化,分别于术后3、7、14及28 d组织切片下见3种材料的稳定性和组织相容性. 结果扫描电镜下见3种支架均具有三维多孔结构,孔径分别为120±10、80±15和170±20 μm,孔隙率均大于90%.大体观察:实验家兔术后全身情况良好,手术区红肿轻微,切口均愈合良好.组织学观察:材料1降解吸收迅速,能引起明显的炎性反应,材料2降解较快,炎性反应不及材料1明显,材料3降解较慢,炎性反应轻微,术后组织再生较快. 结论胶原-壳聚糖多孔支架具有适合组织再生的三维多孔结构,交联能提高胶原-壳聚糖多孔支架的早期稳定性和组织相容性,戊二醛交联优于真空干热交联.
作者：胡学庆；韩春茂；石海飞；马列；高长有 刊期： 2005年第10期
目的了解WO-1在体外环境中对人成骨细胞增殖、分化的影响,为骨组织工程学研究提供更多的方法. 方法采用培养人胚成骨细胞,以生长曲线和3H-TdR法分析WO-1与成骨细胞生物学效应的量效关系,在佳作用浓度下,以接种细胞克隆形成率,流式细胞技术分析细胞周期,透射电镜观察细胞形态学,了解WO-1对细胞活性和细胞增殖的影响;以ALP活性检测,3H-Proline掺入实验,放射免疫法测骨钙素合成及I型胶原和骨钙素mRNA的表达等,从蛋白质和mRNA两个水平观察WO-1对细胞功能的影响. 结果 WO-1在高浓度时对人胚成骨细胞增殖有抑制作用,低浓度时对人胚成骨细胞增殖有促进作用,佳作用浓度8 μg/ml,在0.25～8 μg/ml浓度范围内存在量效关系.在8 μg/ml WO-1作用下,实验组人胚成骨细胞接种克隆形成率增加,克隆体积增大;群体倍增时间明显缩短,电镜下见细胞器较对照组发达;而ALP活性、Ⅰ型胶原合成、骨钙素合成等,在蛋白质及mRNA两个水平均有增加,且与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论低浓度WO-1,可促进体外培养的人胚成骨细胞活性及增殖,加强细胞合成Ⅰ型胶原、骨钙素等基质的功能,可用作成骨细胞增殖及分化的促进剂.
作者：陈旭；杨志明；解慧琪；李胜富 刊期： 2005年第10期
目的分析坚强内固定技术在自体骨移植修复下颌骨缺损中的应用,评估其效果. 方法收集1994年1月～2004年5月,实施自体骨移植下颌骨重建手术中使用了坚强内固定技术并接受随访患者98例,其中良性肿瘤和肿瘤样病变72例,恶性肿瘤26例.共使用坚强内固定夹板401块.并观察其X线片,分析移植骨愈合情况.术后按Lopez评估法进行颌骨功能及其美观的评估. 结果术后随访1～3年,移植骨手术成功95例(96.9%),下颌骨形态、功能及外形恢复良好.81例(82.7%)患者对手术效果满意,13例(13.3%)对手术效果可以接受,4例(4.1%)对手术效果不满意. 结论坚强内固定技术在自体骨移植下颌骨重建手术中对骨愈合及其移植骨的塑形有良好的作用.
作者：姚声；李祖兵 刊期： 2005年第10期
2002年2月～2004年11月,我们采用自身增强可吸收螺钉(北京百优普泰医疗有限公司)治疗各类骨折30例,效果满意.报告如下.
作者：邹远云；曹万军；边防；易疆莺 刊期： 2005年第10期
目的探讨利用电子束CT(electron beam CT,EBCT)数据、快速成型技术制作三维头颅模型的方法,以及在颅颌面创伤后骨缺损修复中的应用. 方法 EBCT连续薄层容积扫描提取层面轮廓数据,所得数据以计算机辅助设计软件构建曲面模型,模型数据输入AFS-320 QZ激光快速成型机,运用液态光敏树脂选择固化法,以光敏树脂为成型材料获得仿真三维头颅实体模型,在实体模型上进行手术模拟并预制个体化骨缺损修复体.应用于外伤后二期额骨缺损修复1例,患者术前左侧额部凹陷,鼻根低平,鼻梁左侧歪斜;EBCT扫描左额骨缺损4 cm×6 cm. 结果 EBCT数据和快速成型技术结合制作的三维仿真头颅实体模型,能详尽、直观地显示颅颌面创伤后骨骼的三维解剖结构及相互关系.患者利用模型预制的修复体与缺损适配性好,术后左额骨缺损达解剖意义修复,鼻梁塌陷歪鼻畸形获得矫正.随访1年5个月,医患双方均满意. 结论三维头颅模型能真实再现病体原形,为准确诊断、手术计划及模拟提供真实的虚拟空间,在颅颌面创伤修复中具有重要的意义.
作者：夏德林；归来；张智勇；吕长胜；牛峰；金骥；刘晓菁 刊期： 2005年第10期
目的评价颏下岛状瓣修复舌组织缺损的临床效果及其应用价值. 方法 1997年3月～2004年10月,对9例舌癌患者在行舌颌颈联合根治术后所形成的舌或舌与口底组织缺损,应用颏下岛状瓣修复.其中男6例,女3例,年龄48～71岁.右半侧舌5例,左半侧舌4例,其中病变侵及口底者4例.组织缺损范围4.2 cm×3.2 cm～5.5 cm×4.0 cm.修复所用组织瓣大小为6.0 cm×3.0 cm ～7.0 cm×4.0 cm.以颏下动脉为蒂8例,颏下动脉联合颌外动脉近心端为蒂1例. 结果术后8例颏下岛状瓣成活.修复后舌体静态形态佳;动态表现前伸、上举、侧向运动不受限,语音清晰,吞咽功能良好,未发生任何并发症.3例术后3周放疗.随访1～36个月,舌无异常变化.1例组织瓣坏死脱落,创面自然愈合. 结论颏下岛状瓣修复舌缺损,手术方法简便,并能提供足量组织同时修复口底缺损.
作者：李志来 刊期： 2005年第10期
颞浅动脉岛状皮瓣作为良好的供瓣区,常被广泛用于眼、眉、颊、唇及鼻等头面部畸形及组织缺损的修复.1994年5月～2004年5月,我们以颞浅血管为蒂,选用不同的供瓣区,采用多种皮瓣和头皮瓣修复头面部畸形和缺损78例,效果良好.报告如下.
作者：靳小雷；滕利；刘元波；朱晓峰；季滢；李养群；戚可名 刊期： 2005年第10期
胫腓骨骨折是四肢骨折中较常见的一类,受伤机制、损伤类型不同,治疗方法及手段也不同,特别是新鲜的开放性粉碎性骨折,治疗不当并发症较多,严重影响患者生活质量.1997年7月～2004年7月,我科采用外固定架结合有限内固定治疗新鲜胫腓骨开放性粉碎性骨折68例,取得较好的临床效果.报告如下.
作者：魏小龙；郑传坤；刘富强；宋洪波；陈鑫 刊期： 2005年第10期
中国修复重建外科杂志
主管:中华人民共和国卫生部 计划生育委员会
主办：中国康复医学会,四川大学
