李昕；祁佐良；董佳生；林晓曦；戴传昌；王炜
目的介绍选择性脱细胞猪皮覆盖大面积烧伤早期创面的研制方法及临床应用效果. 方法 2001年1月～2002年5月,对1例深Ⅱ度15%、Ⅲ度25%烧伤患者的右前臂和右小腿,行选择性脱细胞中厚猪皮早期覆盖.戊二醛交联后表皮面黏贴于容器,边缘包埋.在含0.25%胰酶的PBS液中37℃消化2小时,去污剂处理24小时后,漂洗备用.将处理后猪皮应用于1例切削痂自体微粒植皮创面覆盖约2%,大体和光镜观察其功能和外观恢复情况. 结果组织学观察见表皮层基本完整,真皮内无细胞.初步临床观察显示,选择性脱细胞猪皮的真皮可在创基成活,失活表皮可被宿主自体表皮替代. 结论选择性脱细胞猪皮有望替代现有材料用于大面积烧伤切削痂创面的早期覆盖.
作者：杨红明；柴家科；刘强；盛志勇 刊期： 2004年第05期
目的探讨保留股骨颈的全髋关节置换在临床运用中的早期疗效分析. 方法 1999年1月～2001年6月,12例因各种原因需行全髋关节置换者接受了保留股骨颈的全髋关节置换,采用改良Moore小切口,在头下位置将股骨头截断,保留完整的股骨颈.选择合适的外杯,55度外翻角装入.内杯为超高分子聚乙烯,超半径设计保持外翻45度.术前、术后及随访中对患者髋关节功能进行Harris评分,随访时摄X线片以了解假体的位置、松动情况及异位骨化.结果 12例均获随访2～4年6个月,平均3.1年.髋关节Harris评分由术前的平均54分提高到末次随访时的平均92分;仅3例出现轻度异位骨化;无假体松动及下沉;1例发生股骨假体柄周围的轻度吸收. 结论保留股骨颈的全髋关节置换术对因各种原因需行全髋关节置换者,是一种良好的选择,主要适用于无骨质疏松且股骨颈完整者.
作者：胡懿噜；朱勇；龙文荣；李康华；廖前德；邓展生；张超 刊期： 2004年第05期
目的介绍一种较有效的治疗陈旧性腕舟骨骨折的手术. 方法 1995年4月～2002年4月,采用桡动脉茎突返支为蒂的骨膜移位螺钉内固定,必要时加桡骨茎突切除治疗陈旧性腕舟骨骨折11例,男8例,女3例,年龄17～46岁.其中舟骨腰部骨折7例,近端骨折2例,远端骨折2例;X线片示骨折线分离小于1 mm 4例,大于1 mm 3例,骨端硬化2例,囊性变2例. 结果术后随访3～24个月,9例术后2～4个月内骨愈合,2例分别于术后6～7个月骨愈合.骨折愈合后3个月取内固定,腕关节疼痛、无力等症状均消失. 结论术式操作简便,血供可靠,成骨力强,骨折愈合时间短,腕关节功能恢复满意.
作者：李龙；纪柳；江健；刘华彦；胡朝辉 刊期： 2004年第05期
1996年～2003年,我们采用早期埋置扩张器的方法对15例头皮缺损伴颅骨外露患者进行了修复,有效避免了传统术式后遗秃发畸形,报告如下.
作者：肖文业；翟欣荣；张守信 刊期： 2004年第05期
目的研究生物衍生羊膜预防SD大鼠跟腱粘连的效果,并为临床预防术后跟腱粘连提供实验数据.方法以28只SD大鼠后肢跟腱为实验模型,切断并缝合跟腱,实验侧跟腱包裹生物衍生羊膜,对侧不包裹作为对照,术后1、2、4、6、8和12周分别取跟腱,大体及组织学观察跟腱的粘连、愈合情况. 结果术后各时间点两侧跟腱吻合处炎性细胞浸润情况、跟腱愈合进程无明显差别,跟腱粘连的半定量评分表明实验侧和对照侧差异有统计学意义(P<0.05) 结论生物衍生羊膜能有效预防跟腱粘连,是一种较为理想的预防跟腱粘连的生物材料.
作者：罗静聪；杨志明；李秀群 刊期： 2004年第05期
拇指旋转撕脱离断伤是拇指较为严重的离断损伤.1997年～2003年我们采用环指血管、神经、肌腱一期再植拇指11例,全部成活,效果满意.报告如下.
作者：张志海；寿奎水；张全荣；魏苏明 刊期： 2004年第05期
目的探讨用吻合血管的腓骨游离移植对股骨头缺血性坏死的应用效果. 方法 2000年10月～2002年2月,对26例(31髋)股骨头缺血性坏死采用了吻合血管的腓骨游离移植治疗并进行随访观察.获随访的21例(25髋)随访时间为6～18个月,平均12个月.根据患髋术前Steinberg分期:Ⅱ期,5髋;Ⅲ期,8髋;Ⅳ期,12髋. 结果 21例(25髋)中各期患者的Harris评分在术后均有不同程度的提高.其中疼痛症状明显缓解,术后患者能恢复正常日常生活和工作.随访的X线片显示,18髋的股骨头上出现了不同程度的改善,6髋未出现明显的改变,1髋恶化. 结论吻合血管的腓骨游离移植是治疗股骨头缺血性坏死的一种有效方法,能够阻止或延缓病情的发展.
作者：张长青；曾炳芳；徐铮宇；眭述平；宋文奇；金东旭；施慧鹏；王坤正 刊期： 2004年第05期
作者： 刊期： 2004年第05期
作者： 刊期： 2004年第05期
目的在兔下颌骨牵张模型中检测不同时期激活素A(activin, ACT A)和卵泡抑素(follistatin,FS) mRNA 的表达,探讨ACT A/FS系统对下颌牵张成骨的调节模式. 方法选用雌性健康大白兔28只,制作兔右侧下颌骨牵张模型;术后7天开始牵张,牵张速度为每天1 mm,每只动物右侧下颌骨延长10 mm.在延迟期末及牵张期末固定10、20、30、40和60天,切取下颌骨的新生骨组织及对侧正常下颌骨组织提取RNA,用RT-PCR 检测ACT A、FS mRNA各时期的表达. 结果正常下颌骨组织未检测出ACT A mRNA,随着牵张过程开始ACT A mRNA 的表达量逐渐上升,固定10天和20天达峰值,分别为延迟期末的5.04和4.98倍.下颌骨牵张成骨过程中FS mRNA表达的总趋势与ACT A mRNA基本相同. 结论在兔下颌骨牵张过程中ACT A/FS系统起重要调节作用.
作者：李昕；祁佐良；董佳生；林晓曦；戴传昌；王炜 刊期： 2004年第05期
目的介绍以拇指尺背侧动脉为蒂逆行皮瓣修复软组织缺损的手术方法和适应证. 方法 2000年3月～2001年3月,应用以拇指尺背侧动脉为蒂的逆行岛状皮瓣,修复拇指远节软组织缺损伴指骨外露12例.其中,在距甲皱襞1.0 cm处的远端旋转点逆行移位皮瓣2例,距甲皱襞2.5 cm处的近端旋转点逆行移位皮瓣10例.切取皮瓣为1.1 cm×1.3 cm ～ 1.8 cm×2.5 cm. 结果术后12例皮瓣完全成活,均获2～14个月随访,指间关节活动度与健侧相同;指腹缺损修复6例皮瓣两点辨别觉为8～10 mm.在远端旋转点移位的2例,术后拇指远节臃肿,影响美观.近端旋转点移位的10例外形满意. 结论拇指远节软组织缺损以其尺背侧动脉为蒂的皮瓣进行修复是佳适应证.
作者：李晋；王江宁；杨卫东；童致虹 刊期： 2004年第05期
车祸及工农业生产的意外事故常造成小腿、足踝部严重而复杂的大面积皮肤、软组织缺损,甚至骨骼、肌肉及肌腱组织缺损.
作者：张新明；张煜；袁宁；王延德 刊期： 2004年第05期
肱骨内翻是临床少见的骨骺损伤而导致的发育畸形,主要表现为肩关节外展活动受限.
作者：康少英；张克亮 刊期： 2004年第05期
目的构建人碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor,bFGF)真核表达质粒,研究其在体内外的表达.方法通过基因克隆技术,构建并大量制备pcDNA3.1/myc-His(-)-bFGF真核表达体系,RT-PCR和细胞免疫组织化学方法检测体外瞬时表达情况;直流电脉冲介导重组质粒pcDNA3.1/myc-His(-)-bFGF和pCD2-血管内皮细胞生长因子121(vascular endothelial growth factor,VEGF121)在兔颈部肌肉瓣内转移并表达,测定其促血管生成的生物学效应.结果构建的pcDNA3.1/myc-His(-)-bFGF真核表达体系成功转染体外培养HeLa细胞,目的基因在mRNA水平和蛋白水平均有表达.pcDNA3.1/myc-His(-)-bFGF和pCD2-VEGF121重组质粒分别转染在体肌瓣,获得外源基因高水平表达.转基因肌肉发生血管增生、血流增强的生物学效应.结论构建了人bFGF真核表达质粒,并可在体内外顺利表达,为进一步组织移植或组织工程基因治疗研究奠定了基础.
作者：张启旭；周刚；陆佳韵；刘芝华 刊期： 2004年第05期
自Hidalgo(1989)首次报告利用游离腓骨瓣修复下颌骨缺损以来,游离腓骨瓣在口腔下颌骨重建中的应用很快为头颈重建外科医师所接受.
作者：陈巨峰；冼淡；杜永军；李庆生；劳均平；符志锋 刊期： 2004年第05期
目的评价人工髋关节翻修术的临床价值,分析导致翻修的原因、术中常见的困难及处理办法. 方法对1998年6月～2002年1月行全髋翻修术的15例15个髋临床资料进行统计、分析,找出其特点.翻修的原因主要为:初次手术技术失误,假体松动下沉,假体位移,髋臼磨损下陷、上移,股骨假体柄断裂等.翻修术的主要难点为:患者年龄偏高,全身情况差;初次置换假体取出以及骨水泥取出较为困难;常有骨缺失,处理有一定难度.提出髓腔内断裂假体取出的办法. 结果 15例翻修术获8个月～4年10个月随访,平均2.4年.2例术后3年因心、脑血管病死亡.其余效果良好,未出现感染、脱位及松动等并发症,功能满意.翻修术后效果好的原因主要与其病情较轻,无严重的骨缺失,初次手术多为股骨头置换等有关. 结论随着人口老龄化,临床上对翻修术的要求日趋增多.因手术难度较大,需一定的技术、经验、特殊器械及设备,术者应有充分的准备,方能取得较为满意的效果.
作者：于进祥；孙剑平；杜东鹏；雷林革；张义福 刊期： 2004年第05期
1 病例介绍 患者女,16岁.长发不慎被卷入砖瓦机致全头皮撕脱,9小时入院.检查:急重病容,血压14/11kPa,头皮撕脱28cm×16cm,颅骨外板两处缺损,板障层外露,分别为8cm×4cm和8cm×6cm,伤口污染较重.头皮、血管挫伤严重,无再植条件.
作者：周礼荣；王伟 刊期： 2004年第05期
目的观察移植异体长骨干、骨板及钢板内固定治疗四肢骨囊肿合并病理性骨折的疗效. 方法 1996年1月～2002年4月,临床共收治12例四肢骨囊肿合并病理性骨折患者,囊肿4 cm×6 cm～3 cm×13 cm,平均3.6 cm×8.1 cm.切除囊肿前壁,刮除囊膜,植入经脱脂、脱蛋白的异体腓骨干或尺、桡骨干,用钢板或加对侧皮质贴附骨板,将自体骨、异体骨连成一体固定;术后外固定3周. 结果 12例术后伤口无红肿及渗液发生,均Ⅰ期愈合.随访1～4年,平均2.7年.骨囊腔愈合情况根据Capanna等评定标准进行评估,愈合9例,基本愈合3例;无复发,无不良反应发生.2例肱骨上段骨囊肿术后肩关节功能轻度受限,余10例患肢功能均恢复正常. 结论异体长骨干移植是修复四肢骨囊肿合并病理性骨折的安全、有效方法.
作者：丁真奇；陈长青；翟文亮；康两期；林坤山 刊期： 2004年第05期
目的探讨抗感染重组合异种骨(anti-infective reconstituted bone xenograft,ARBX)对犬污染性桡骨缺损的一期植骨修复的效果. 方法在重组合异种骨(reconstituted bone xenograft,RBX)基础上,结合抗生素局部缓释技术,制备具有较强抗感染能力和较高成骨作用的ARBX.取成年杂种犬8只,于双侧桡骨中上段制成15 mm节段性骨缺损,在缺损处注入5×106 CFU/ml金黄色葡萄球菌1 ml,静置15分钟后,于双侧缺损区分别植入ARBX、RBX,并用钢板固定.术后6个月对存活的6只犬进行取材,通过解剖学、X线片、组织学及细菌学检查,比较ARBX和RBX一期植骨修复犬污染性桡骨缺损的效果. 结果术后6个月,ARBX侧有5只完全修复,1只中央部3 mm缺损未修复,均无骨髓炎表现,标本细菌培养均为阴性.RBX侧有1只部分修复,5只未能修复,残留8～13 mm缺损,均有明显骨髓炎表现,标本细菌培养均为阳性. 结论 ARBX具有较高成骨活性和较强的抗菌能力,能够一期植骨修复细菌污染性骨缺损.
作者：袁志；胡蕴玉；刘建；孙梁；李丹；廉凯；吕荣 刊期： 2004年第05期
目的研究高频率刺激(high frequency stimulation,HFS)及压迫追加的动态负荷下双节段受压马尾神经血流量的变化,探讨神经源性间歇跛行的发病机制. 方法 SD大鼠30只,分成5组,每组6只.均行单纯L5椎板切除,检测血流量1小时后,将4个实验组制成L4及L6节段30%的双节段狭窄.施加静态压迫2小时后,实验1组不施加动态负荷(dynamic burden, DB);实验2组只施加HFS 6分钟;实验3组同时施加HFS和压迫追加6分钟;实验4组只行压迫追加6分钟;对照组为单纯L5椎板切除及HFS 6分钟.应用激光多普勒血流仪检测马尾神经血流量. 结果对照组马尾神经血流量在初2小时无显著变化,施加HFS时显著升高至初始值的186.4%±31.5% (P<0.05).实验1组血流量为110.4%±7.5%(与初始值比较,P>0.05);实验2组血流量无显著变化111.6%±17.6%(与初始值比较,P>0.05);实验3组血流量降至初始值的65.3%±10.7%(P<0.05);实验4组血流量降至初始值的60.1%±9.2% (P<0.01),与实验3组无显著差异(P>0.05). 结论神经电活动增加时,马尾神经双节段压迫可造成其相对缺血;若压迫程度同时增加,马尾神经血流量显著降低,造成绝对缺血.
作者：刘学勇；王欢；吉士俊；玉置哲也；王海义 刊期： 2004年第05期
中国修复重建外科杂志
主管:中华人民共和国卫生部 计划生育委员会
主办：中国康复医学会,四川大学
