佘文静；韩字研；李小红
妊娠管理中,高危妊娠的管理是一项重要内容,是降低孕产妇围生死亡率的重要措施.为了加强高危妊娠的管理,提高产科质量,保障医疗安全,可以做好以下几方面的工作.1必要的管理机构建议卫生行政部门组织成立产科质量管理中心办公室,此管理办公室可以设在省或市妇女保健所,主要负责协调专家委员会、围生临床技术中心和有关临床质控中心的工作.产科质量管理中心办公室在卫生行政部门领导下开展工作.
作者：古航；段涛 刊期： 2012年第02期
目的:探讨围生期重症肺炎的临床特点和处理方法,为孕产妇重症肺炎早期诊断提供临床经验.方法:对2009年11 ～12月收治的6例围生期重症肺炎病例进行回顾性分析,3例确诊甲型H1N1流感,3例病原体不明.结果:6例重症肺炎均行抗生素防止继发感染治疗,气管插管,呼吸机辅助通气,3例确诊甲型H1N1流感病例给予磷酸奥司他韦胶囊抗病毒治疗并适时终止妊娠,经积极抢救无效死亡,新生儿存活1例；3例病原体不明,其中1例死亡,2例出院时呼吸困难,新生儿存活1例.结论:孕产妇感染流感可以发展为重症肺炎,特别是甲型H1N1流感高发期.围生期如出现流感样症状应及时治疗,避免发展为重症肺炎,同时产科处理强调个体化原则.
作者：吕瑞艳；陈萱 刊期： 2012年第02期
目的:寻找一种能较客观评价胎儿小脑蚓部发育的方法.方法:采用Medison公司的Accuvix V10彩色多普勒超声诊断仪,应用其三维超声扩展成像技术(3DXI)中的智能断层成像模式(MSV)和任意剖面成像模式(OBV)来获得胎儿小脑蚓部的正中矢状切面,并对其进行形态观察.结果:19例二维超声检查疑小脑蚓部发育不全的胎儿全部获得小脑蚓部的正中矢状切面,清晰显示完整的小脑蚓部及其与脑干表面、第四脑室和颅后窝池的关系.据此诊断Dan-dy-Walker畸形1例、小脑蚓部上抬5例、蚓部发育过小2例、单纯颅后窝池增宽9例、第四脑室导水管梗阻2例.颅脑MRI证实.结论:运用三维超声的3DXI技术获得的小脑蚓部正中矢状切面可较客观评价胎儿小脑蚓部的发育,方法有效、相对简便.
作者：沈国芳；胡兵；姜立新；李勤；应涛 刊期： 2012年第02期
目的:通过调查女性不孕患者提供病史、接受诊疗信息、就诊态度和心理,了解女性不孕症门诊医患交流中的状况及问题,以便针对原因加强医患之间的人际交流,提高诊治水平.方法:用自编的《妇科不孕症门诊医患交流质量评估表》对2010年4～10月在我院妇科不孕症门诊就诊的女性患者进行评估,共308例.结果:原发不孕41.9％；继发不孕58.1％.308例患者中,69.2％的患者不能准确提供过去诊治中的资料；77.6％的患者对检查和治疗不能充分理解,55.5％的患者精神压力大、希望得到医生的更多关注.结论:大多数不孕患者不能准确地提供既往检查和治疗史,也不能清晰理解检查情况和治疗意见；受到家庭及社会等因素的影响,患者的心理需求需要通过加强医患之间人际交流,予以更多关注.
作者：佘文静；韩字研；李小红 刊期： 2012年第02期
妊娠管理( pregnancy management),又称孕产期系统管理,指的是对孕产妇从孕前或孕早期开始到产褥期结束的一系列的保健管理,强调以科学的管理来代替经验管理,根据科学的分析进而优先解决对孕产妇妊娠具有高危影响因素的问题,及时发现高危妊娠并干预,以达到改善母儿结局的目的.妊娠管理主要内容包括营养指导、体重管理、孕期常规产前检查、筛查高危妊娠,及时发现存在的合并症和并发症并干预.根据管理时间分为孕前管理及孕期管理,以下分述之.
作者：甘晓玲；董晓静 刊期： 2012年第02期
1诊断 卵巢纤维瘤,麦格氏综合征( Meigs' syndrome).2诊断依据 此患者首次发病以刺激性干咳、低热、胸闷等呼吸系统症状为主要表现,所以在临床上很容易被误诊为上呼吸道感染和结核性胸膜炎.而在随后的治疗中,抗结核药物治疗并没有效果,胸腹腔积液症状反而越来越严重,甚至心包积液的表现也出现了,所有的辅助检查中除CA125明显升高之外,没有任何指标支持恶性肿瘤(包括胸膜肿瘤、间皮瘤、恶性肿瘤转移),循环系统疾病,低蛋白血症,系统性红斑狼疮和结核病等疾病.此患者为女性,顽固性胸水,又有盆腔包块,我们就应该考虑到麦格氏综合征的可能.
作者：邹明；刘英 刊期： 2012年第02期
1病历摘要 患者38岁,因孕36+6周,下腹疼痛2+小时于2011年6月9日入院.定期产前检查,孕期检查OG-TT异常,空腹5.10 mmol/L,1小时13.23 mmol/L,2小时8.28 mmol/L,孕期其他结果未见异常.经饮食控制后多次血糖复查正常.2+小时前无明显诱因出现持续性下腹疼痛,无阴道流血,无恶心、呕吐,无腹胀、腹泻.遂来院就诊,收入院.患者既往月经规律,4～5天/28～30天,经量不多,末次月经:2010年9月24日,预产期:2011年7月1日.
作者：阎萍；王琳；史常旭；常青 刊期： 2012年第02期
目的:探讨肥胖与绝经过渡期无排卵性功能失调性子宫出血(功血)患病风险的相关性.方法:选择绝经过渡期无排卵性功血患者208例,健康对照者200例,测量身高、体重,计算体重指数(BMI)、腰围、臀围、腰臀比(WHR)并检测血脂(TG、TC)、血糖(FPG).根据BMI、WHR分组后用Logistic回归分析评价肥胖与绝经过渡期无排卵性功血患病风险的关系.结果:绝经过渡期无排卵性功血患者与健康对照患者中肥胖的例数分别为82例和16例.肥胖者患绝经过渡期无排卵性功血的危险性增加,OR值为4.6(P ＜0.05).结论:肥胖可能是绝经过渡期无排卵性功血的独立危险因素.
作者：左慧萍；张元珍；杨晓红 刊期： 2012年第02期
目的:探讨外阴恶性肿瘤不同治疗方法的临床效果及预后.方法:对2000年1月至2010年6月本院收治的79例外阴恶性肿瘤的治疗及预后进行回顾性研究.结果:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的3年、5年生存率比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；部分性外阴根治术组与传统全外阴根治术组3年、5年生存率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；外阴癌根治术加放疗与单纯放疗5年生存率比较差异有高度统计学意义及统计学意义(P＜0.05)；腹股沟淋巴结阴性患者的5年生存率与阳性患者比较及盆腔淋巴结阴性患者的5年生存率与阳性患者比较差异有高度统计学意义及统计学意义(P＜0.01,P＜0.05).结论:临床分期及淋巴结转移状况是对外阴恶性肿瘤的预后具有显著影响的两个因素.外阴恶性肿瘤的治疗方式应具个体化.
作者：李越；张贵宇；张友忠；杨兴升；孔北华 刊期： 2012年第02期
目的:探讨子宫内膜样腺癌伴鳞状上皮分化的临床病理特征及预后.方法:回顾性分析46例子宫内膜样腺癌伴鳞状上皮分化患者(观察组)的临床病理特征、治疗情况及预后,并抽取相同时期住院的63例子宫内膜样腺癌患者为对照组,进行分析比较.结果:观察组患者的年龄及临床特征与对照组较一致,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组患者肿瘤高分化比例(30.4％)明显低于对照组(57.1％),差异有统计学意义(P =0.007)；肿瘤中分化(41.3％)和低分化(28.3％)比例均高于对照组(30.2％,12.7％),但差异无统计学意义(P＞0.05).观察组与对照组的肿瘤分期、肿瘤细胞浸肌深度、淋巴结转移情况等病理特征比较差异均无统计学意义(P＞0.05).两组治疗方法比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组平均随访31.4±17.6个月,观察组死亡及复发共4例(8.7％,4/46),对照组共3例(4.8％,3/63),差异无统计学意义(P＞0.05).结论:子宫内膜样腺癌伴鳞状上皮分化以中低分化为主,但其临床病理特征、预后与普通型子宫内膜样腺癌无明显差别,临床处理与子宫内膜样腺癌一致.
作者：田兆华；王志启；黄强；王建六；魏丽惠 刊期： 2012年第02期
目的:探讨半乳凝素-3( Galectin-3)在宫颈上皮内瘤变(CIN)及宫颈鳞状细胞癌(SCC)中的表达及其意义.方法:选择经病理确诊为CIN和SCC患者的石蜡标本60例,以同时期因子宫肌瘤行全子宫切除患者的正常宫颈组织(NC)石蜡标本10例作为对照,采用免疫组化方法分析CIN及SCC中Galectin-3表达情况.结果:NC、CIN、SCC及SCC Ⅰ、SCCⅡ、SCCⅢ组Galectin-3表达阳性率分别为40.00％、50.00％、83.33％及70.00％、90.00％、90.00％.NC、CIN、SCC 3组间Galectin-3表达阳性率差异有统计学意义(x2=9.559,P=0.049)；NC组Galectin-3表达阳性率与SCCⅡ期组及Ⅲ期组比较,差异有统计学意义(x2=5.495,P=0.029).宫颈肿瘤＞2 cm组Galectin-3表达阳性率高于≤2 cm组,差异有统计学意义(x2=4.690,P=0.047).结论:SCC中Galectin-3的阳性表达与肿瘤大小有关；Galectin-3表达阳性率随宫颈病变发展而升高.Galectin-3可能在SCC的发生、进展中发挥作用.
作者：杨承纲 刊期： 2012年第02期
胎儿发育关键时期孕妇的营养以及其他因素可以通过对某些基因表达的影响,即表观遗传学,引发其成年期肥胖、高血压、糖尿病、冠心病及精神分裂症等一系列疾病的发生,而且这种基因调控功能的改变可以隔代遗传[1,2].另外,胎儿出生体重与其成年期患2型糖尿病的危险性之间呈“U”形关系,即胎儿宫内能量供给过度,胎儿高血糖暴露等可导致胎儿高出生体重,尤其机体所含脂肪组织过多均增加胰岛素抵抗和心血管疾病的发生风险.目前,我国孕期营养缺乏已明显减少,但是,孕期营养过剩、胎儿高血糖的暴露对其健康的影响值得进一步关注[3,4].
作者：杨延冬；杨慧霞 刊期： 2012年第02期
患者,32岁,G6P0.因孕38+6周,见红30分钟于2011年5月4日急诊入院.孕妇孕期定期产前检查,无异常.既往体健,否认肝炎、结核等病史.入院后查体:T 36.8℃,P 80/min,R 20/min,BP 110/70 mmHg.全身情况可,心肺查体无异常,腹膨隆如孕周,产科检查:宫高35 cm,腹围105 cm,胎心146/min.血常规:WBC 7.85×109/L,N 0.74.产前检查无异常,估计胎儿体重约3900 g.入院诊断:G6P0,38+6周孕先兆临产.短期阴道试产后因孕妇本人及家属要求于5月5日14时30分行子宫下段剖宫产术,以ROP位娩出一重4600 g活男婴,手术顺利.术后诊断:①G6P1,39周孕剖宫产;②巨大儿.术后常规抗感染、加强宫缩、补液治疗.术后第3天起,产妇不明原因腹泻,每天8～10次,黄色稀水样便,含黏液,无血迹.
作者：罗小东；董晓静 刊期： 2012年第02期
目的:探讨核因子κB(NF-κB) p65、肿瘤坏死因子α(TNFα)在宫颈癌变过程中的表达及临床意义.方法:采用免疫组化SABC法分别检测20例正常宫颈,11例CIN Ⅰ,10例CINⅡ～Ⅲ和69例宫颈鳞癌中NF-κB p65亚基、TNFα的表达,探讨两者的表达水平与宫颈鳞癌临床病理特征的关系.结果:NF-κB p65在宫颈鳞癌中的表达明显高于正常宫颈、CIN Ⅰ、CINⅡ～Ⅲ组(P＜0.01),以细胞核染色为活性染色.TNFα在宫颈鳞癌中的表达明显高于正常宫颈、CIN Ⅰ、CINⅡ～Ⅲ组(P＜0.01),以细胞浆染色为主.NF-κB p65和TNFα在宫颈鳞癌组织中的表达水平正相关(rs=0.6317,P＜0.01).NF-κB p65、TNFα在低分化、瘤体直径≥4 cm、浸润深度＞1/2和淋巴结转移癌组织中的阳性表达均高于中-高分化、瘤体直径＜4 cm、浸润深度≤1/2、无淋巴结转移的癌组织(P＜0.05).TNFα在癌组织肿瘤细胞和间质中的表达率分别为72.46％、18.84％ (P ＜0.01).结论:NF-κB、TNFα的过度激活在宫颈鳞癌的发生、发展中可能起重要作用,且宫颈鳞癌细胞自分泌TNFα可能是NF-κB激活的重要原因.
作者：刘畅；李金科；陈恒禧；傅璟；崔陶；胡丽娜 刊期： 2012年第02期
目的:观察不同分娩方式产后女性盆底肌力通过电刺激治疗前后的变化,探索其变化的机制.方法:经阴道顺产妇女55例及剖宫产的妇女65例分别随机分为研究组(接受电刺激治疗者)及对照组(自行缩肛提肛运动康复训练),比较不同分娩方式电刺激治疗前后盆底肌力的改变.结果:①顺产研究组经过电刺激治疗后盆底肌力较对照组均明显增加(P＜0.01),顺产研究组治疗前后肌力比较差异有高度统计学意义(P＜0.01).②剖宫产研究组经过电刺激治疗后盆底肌力较对照组均明显增加(P＜0.05),剖宫产研究组治疗前后肌力比较差异有高度统计学意义(P＜0.01).结论:不同分娩方式对产后早期盆底肌力均有影响,盆底肌电刺激康复治疗对产后女性健康具有重要的临床意义.
作者：蒋红；吴艳 刊期： 2012年第02期
加强对孕妇在妊娠期间的管理是保证母婴健康,降低孕产妇及围生儿患病率和死亡率的有效手段.在我国妊娠的管理是按照属地化原则开展工作的,县(区)一级的妇幼保健机构负责本辖区孕妇的管理、信息统计等工作,辖区内开展助产服务和围生期保健服务的医疗保健机构负责对个体进行妊娠期管理,提供医疗保健服务并向辖区上报信息.世界卫生组织、卫生部、中华医学会妇产科分会均制定了孕期保健的相应指南,对于加强妊娠期的管理起到了重要的作用.相关指南对妊娠各个时期需要提供的保健服务做了较为详尽的描述,本文仅对实际管理工作中需要注意和加强的部分进行阐述.
作者：肖兵；周容 刊期： 2012年第02期
目的:比较虚拟器官测量(Vocal)软件中半自动体积测量法、体积计算法测量卵泡容积的准确性、可重复性及时效性,评价以上两种方法在卵泡容积测量中的临床应用价值.方法:采用三维阴式超声检查分别对30个形态规则和23个形态不规则的卵泡作容积测量,以手动体积测量法测值为参考标准值,卵泡容积的前两种方法测值与标准值相对误差间的比较判断准确性,观察者组间的测量差值与相关系数的比较判断可重复性,以测量耗时判断时效性.结果:①与体积计算法测量不规则卵泡容积统计值比较,体积计算法测量规则卵泡容积、半自动体积测量法测量不同形态卵泡容积的相对误差较小、观察者间测值无明显差异,相关系数较高.②半自动体积测量法与体积计算法耗时较少,手动体积测量法耗时多.结论:体积计算法测量规则卵泡容积及半自动体积测量法测量不同形态卵泡容积具有较高准确性、良好重复性、较高效率的特点,具有重要的临床应用价值,为临床选择合适的卵泡容积测量方法提供参考.
作者：吴琼；张冬梅；侯莉；林果 刊期： 2012年第02期
妊娠期妇女,因妊娠合并症、并发症等多种原因,需要孕期用药治疗.在药物选择应用同时除考虑到药物对孕妇自身疾病治疗需要、禁忌证及副反应外,必须同时选用对胎儿生长发育影响较小的药物.妊娠期母体将发生一系列生理变化,用药剂量应随母体变化进行适当调整,胎儿生长发育不同阶段对药物影响不同,因此,妊娠期药物合理使用仍是目前国内外关注重点.以往曾认为胎盘屏障是天然屏障,可以抵挡一切有害物质侵袭胎儿,但随临床研究的不断发展,现逐渐认识到一些药物可以透过胎盘屏障,可能影响到胎儿生长发育[1,2].因此,妊娠期药物科学使用管理极为重要.
作者：王荥；常青 刊期： 2012年第02期
目的:探讨子宫内膜癌组织中的雄激素受体(AR)的表达及其与临床病理特征和雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)表达的关系.方法:应用免疫组织化学SP法检测41例正常子宫内膜、18例不典型增生及116例子宫内膜癌组织中AR、ER、PR的表达.结果:①子宫内膜细胞普遍存在AR的表达,在正常子宫内膜、不典型增生子宫内膜、子宫内膜癌组织中阳性表达率逐渐增高,但差异无统计学意义(P =0.424).②AR在子宫内膜癌中的表达随患者FIGO分期、组织病理分级的升高而下降(P =0.011；P =0.047),而与患者发病年龄、是否绝经、组织学类型、淋巴结有无转移、肌层有无浸润无明显关系(P＞0.05).③AR的表达与ER、PR的表达呈正相关(r =0.293,P=0.001；r=0.275,P=0.003).结论:AR在子宫内膜癌的发生、发展中可能起重要作用,AR阳性表达者的生物学行为较好.
作者：孙丹丹；王颖梅；张慧英；赵敬；马学功；薛凤霞 刊期： 2012年第02期
目的:研究重组蛋白LHRH-PE40对卵巢癌细胞增殖及凋亡的影响.方法:采用体外培养的人卵巢癌SK细胞进行细胞增殖抑制实验,在培养液中加入不同浓度的LHRH-PE40,于加药后1～4天用酶标分析仪分析LHRH-PE40对卵巢癌细胞增殖的影响.用免疫组化方法及流式细胞仪检测LHRH-PE40对卵巢癌SK细胞的增殖相关因子Ki-67、抗凋亡基因Bcl-2及细胞周期的影响.结果:LHRH-PE40可以有效抑制体外培养卵巢癌SK细胞的生长,呈时间和浓度的依赖性.佳作用时间为加药后48～72小时.在药物浓度为1μg/ml的条件下,用药后癌细胞中的Ki-67(用药前73％,用药后25％)及Bcl-2(用药前92％,用药后43％)阳性细胞比率均下降.凋亡细胞比率增加(由用药前0.8％增加到用药后3.6％).在0.5 μg/ml浓度下,细胞的G0/G1期细胞比率增加；S期细胞比率增加,而G2/M期减少.结论:LHRH-PE40可杀灭卵巢癌细胞及促进卵巢癌细胞凋亡.
作者：韩欣悦；向梅；张茜；朱平；刘玉梅 刊期： 2012年第02期
实用妇产科杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
