左慧萍；张元珍；杨晓红
目的:探讨宫颈上皮内瘤变(CIN)宫颈环形电切(LEEP)术后切缘阳性的相关临床病理因素.方法:分析2098例CIN Ⅰ～ⅢLEEP标本切缘阳性与患者年龄、HPV感染、病变程度、病变累及腺体及病灶数量的关系.结果:2098例LEEP术后标本中共有238例切缘阳性,占11.34％,其病理检查诊断均为鳞状上皮高度病变.＞40岁患者LEEP术后标本切缘阳性率(13.20％)高于≤40岁年龄组(9.82％),差异有统计学意义(x2=5.91,P＜0.05)；HPV阳性组LEEP术后标本切缘阳性率(12.17％)高于HPV阴性组(4.72％),差异有高度统计学意义(x2=11.43,P＜0.01)；病变累及腺体组切缘阳性率(12.37％)高于未累及腺体组(9.43％),差异有统计学意义(x2=4.11,P＜0.05)；多发病灶组切缘阳性率(13.41％)明显高于单发病灶组(9.74％),差异有高度统计学意义(x2 =6.93,P＜0.01).结论:LEEP术后标本切缘阳性主要存在于鳞状上皮高度病变组,其与年龄大于40岁、HPV感染、病变累及腺体及多点病灶有关.
作者：李柱南；吴丹；丁李；吴佳皓；许颖 刊期： 2012年第02期
目的:探讨宫颈鳞癌患者在放疗前行腹腔镜下卵巢移位术对卵巢内分泌功能的影响.方法:研究组(n=30):选择40岁以下ⅡB～ⅢA期宫颈鳞癌患者,在放疗前行腹腔镜下卵巢移位术；对照组(n=20)为同期确诊的40岁以下ⅡB～ⅢA期宫颈鳞癌患者,未接受卵巢移位术直接放疗者.两组分别于放疗前、放疗后12月测患者卵泡期血清E2 、FSH和LH水平,行围绝经期综合征量表(Kupperma)评分,观察其围绝经期症状出现情况.结果:研究组和对照组放疗前患者的E2、FSH和LH水平及均Kupperman评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组放疗后12个月16例出现卵巢功能下降,对照组则2例出现卵巢功能下降,18例出现卵巢功能丧失；两组间激素水平及Kupperman评分比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:年轻晚期宫颈鳞癌患者放疗前行腹腔镜下卵巢移位术,可使卵巢功能得到一定的保护.
作者：赵倩；边爱平；刘荣欣 刊期： 2012年第02期
在辅助生殖领域腹腔镜被广泛应用于诊断和处理卵巢、输卵管或其他腹腔因素引起的不孕,已被证明能改善妊娠结局,且创伤小、恢复快而受到青睐,但该技术对卵巢储备功能的不良影响也逐渐引起大家的重视.众多学者从窦卵泡数、卵巢体积、卵巢血流动力学、卵泡刺激素、黄体生成素、抗苗勒管激素、超促排卵后的优势卵泡数、获卵数等不同角度进行研究,发现某些腹腔镜手术,主要包括卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术、输卵管切除术、卵巢打孔术等对卵巢储备功能存在负面影响,这可能与卵巢血流供应受破坏及卵巢组织的丢失有关.
作者：丁淼 刊期： 2012年第02期
目的:探讨40岁以上女性进行体外受精/单精子卵胞浆内注射-胚胎移植( IVF/ICSI-ET)时基础窦卵泡数(bAFC)预测助孕结局的价值及所需的医疗成本.方法:将2007年1月至2010年5月于本院行IVF/ICSI-ET治疗不孕症的101例高生育年龄女性按bAFC分为3组:A组(bAFC＜6个),B组(6个≤bAFC＜10个)和C组(bAFC≥10个),回顾性分析各组的助孕结局及治疗成本.结果:A组45例,47个周期；B组35例,41个周期；C组21例,24个周期.3组患者的年龄、不孕年限、体重指数、促性腺激素总量、促性腺激素刺激时间和流产率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；C组的基础卵泡刺激素较低、促性腺激素启动剂量较小,人绒毛膜促性腺激素日血清E2水平较高,而获卵数、2原核期个数(2PN)、成熟卵子个数、优质胚胎数和移植胚胎数明显增加,周期临床妊娠率和着床率明显升高,与A组和B组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).3组患者首次助孕的各项治疗费用及总费用比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:bAFC对高生育年龄女性的助孕结局具有一定的预测价值,bAFC≥10个具有较好的临床结局,而不同bAFC个数的治疗费用相似.
作者：倪郝；陈雷宁；李红；邱卓琳；华芮；高瑞花；谭洪川；贺玲；全松 刊期： 2012年第02期
1诊断 卵巢纤维瘤,麦格氏综合征( Meigs' syndrome).2诊断依据 此患者首次发病以刺激性干咳、低热、胸闷等呼吸系统症状为主要表现,所以在临床上很容易被误诊为上呼吸道感染和结核性胸膜炎.而在随后的治疗中,抗结核药物治疗并没有效果,胸腹腔积液症状反而越来越严重,甚至心包积液的表现也出现了,所有的辅助检查中除CA125明显升高之外,没有任何指标支持恶性肿瘤(包括胸膜肿瘤、间皮瘤、恶性肿瘤转移),循环系统疾病,低蛋白血症,系统性红斑狼疮和结核病等疾病.此患者为女性,顽固性胸水,又有盆腔包块,我们就应该考虑到麦格氏综合征的可能.
作者：邹明；刘英 刊期： 2012年第02期
妊娠管理中,高危妊娠的管理是一项重要内容,是降低孕产妇围生死亡率的重要措施.为了加强高危妊娠的管理,提高产科质量,保障医疗安全,可以做好以下几方面的工作.1必要的管理机构建议卫生行政部门组织成立产科质量管理中心办公室,此管理办公室可以设在省或市妇女保健所,主要负责协调专家委员会、围生临床技术中心和有关临床质控中心的工作.产科质量管理中心办公室在卫生行政部门领导下开展工作.
作者：古航；段涛 刊期： 2012年第02期
细菌性感染是妇产科的重要常见疾病,多为包括厌氧菌的混合性感染.抗菌药物的合理应用正是有效控制细菌感染的关键措施.近年来,妇产科感染中各种耐药菌比例迅速增加.为提高药物疗效,指导临床合理应用,针对妇产科细菌感染治疗的现状,本文综述了该领域各类抗菌药的应用特点及进展情况.
作者：苏丹 刊期： 2012年第02期
目的:寻找一种能较客观评价胎儿小脑蚓部发育的方法.方法:采用Medison公司的Accuvix V10彩色多普勒超声诊断仪,应用其三维超声扩展成像技术(3DXI)中的智能断层成像模式(MSV)和任意剖面成像模式(OBV)来获得胎儿小脑蚓部的正中矢状切面,并对其进行形态观察.结果:19例二维超声检查疑小脑蚓部发育不全的胎儿全部获得小脑蚓部的正中矢状切面,清晰显示完整的小脑蚓部及其与脑干表面、第四脑室和颅后窝池的关系.据此诊断Dan-dy-Walker畸形1例、小脑蚓部上抬5例、蚓部发育过小2例、单纯颅后窝池增宽9例、第四脑室导水管梗阻2例.颅脑MRI证实.结论:运用三维超声的3DXI技术获得的小脑蚓部正中矢状切面可较客观评价胎儿小脑蚓部的发育,方法有效、相对简便.
作者：沈国芳；胡兵；姜立新；李勤；应涛 刊期： 2012年第02期
目的:探讨核因子κB(NF-κB) p65、肿瘤坏死因子α(TNFα)在宫颈癌变过程中的表达及临床意义.方法:采用免疫组化SABC法分别检测20例正常宫颈,11例CIN Ⅰ,10例CINⅡ～Ⅲ和69例宫颈鳞癌中NF-κB p65亚基、TNFα的表达,探讨两者的表达水平与宫颈鳞癌临床病理特征的关系.结果:NF-κB p65在宫颈鳞癌中的表达明显高于正常宫颈、CIN Ⅰ、CINⅡ～Ⅲ组(P＜0.01),以细胞核染色为活性染色.TNFα在宫颈鳞癌中的表达明显高于正常宫颈、CIN Ⅰ、CINⅡ～Ⅲ组(P＜0.01),以细胞浆染色为主.NF-κB p65和TNFα在宫颈鳞癌组织中的表达水平正相关(rs=0.6317,P＜0.01).NF-κB p65、TNFα在低分化、瘤体直径≥4 cm、浸润深度＞1/2和淋巴结转移癌组织中的阳性表达均高于中-高分化、瘤体直径＜4 cm、浸润深度≤1/2、无淋巴结转移的癌组织(P＜0.05).TNFα在癌组织肿瘤细胞和间质中的表达率分别为72.46％、18.84％ (P ＜0.01).结论:NF-κB、TNFα的过度激活在宫颈鳞癌的发生、发展中可能起重要作用,且宫颈鳞癌细胞自分泌TNFα可能是NF-κB激活的重要原因.
作者：刘畅；李金科；陈恒禧；傅璟；崔陶；胡丽娜 刊期： 2012年第02期
加强对孕妇在妊娠期间的管理是保证母婴健康,降低孕产妇及围生儿患病率和死亡率的有效手段.在我国妊娠的管理是按照属地化原则开展工作的,县(区)一级的妇幼保健机构负责本辖区孕妇的管理、信息统计等工作,辖区内开展助产服务和围生期保健服务的医疗保健机构负责对个体进行妊娠期管理,提供医疗保健服务并向辖区上报信息.世界卫生组织、卫生部、中华医学会妇产科分会均制定了孕期保健的相应指南,对于加强妊娠期的管理起到了重要的作用.相关指南对妊娠各个时期需要提供的保健服务做了较为详尽的描述,本文仅对实际管理工作中需要注意和加强的部分进行阐述.
作者：肖兵；周容 刊期： 2012年第02期
1病例报告 患者,35岁,G7P1,因孕17+6周外院引产失败,于2011年4月13日入我院.2009年,孕足月,因宫颈Leep锥切行剖宫产.末次月经:2010年12月5日,孕50天因搬运重物,曾阴道点滴流血,院外诊断“先兆流产”,并保胎治疗,数日后流血停止,因无生育指标,2011年3月8日到某私立医院行药物引产(米非司酮片200 mg+米索前列腺素片1.6mg)无效,反复大剂量缩宫素静脉滴注仍无效,于3月24日出院.出院1周后,患者感下腹持续性胀痛,无阴道流血,于4月8日再次入某私立医院行药物引产(方法同第1次)仍无效.4月13日,患者入我院,入院查体:T 36.7℃,P 92/min,R 20/min.BP 100/60mmHg,一般情况好,妇科检查:外阴及阴道无异常,官颈光滑,宫口松弛,宫底脐下3指.多普勒听诊胎心音148 /min.腹部B超检查胎儿双顶径37 mm,胎盘附着子宫前壁,距切口处15mm,Ⅰ级回声,羊水41 mm,子宫瘢痕处回声连续无过度薄弱区.入院后第2天行羊膜腔内注射依沙吖啶100 mg,7小时后阴道流出大量淡黄色液体,无腹痛,给予抗生素静脉滴注预防感染.继续观察24小时,其间偶感左下腹腹痛,阴道无流血.
作者：余运芬；鲁保玉；蒋艳；邓琼 刊期： 2012年第02期
目的:研究重组蛋白LHRH-PE40对卵巢癌细胞增殖及凋亡的影响.方法:采用体外培养的人卵巢癌SK细胞进行细胞增殖抑制实验,在培养液中加入不同浓度的LHRH-PE40,于加药后1～4天用酶标分析仪分析LHRH-PE40对卵巢癌细胞增殖的影响.用免疫组化方法及流式细胞仪检测LHRH-PE40对卵巢癌SK细胞的增殖相关因子Ki-67、抗凋亡基因Bcl-2及细胞周期的影响.结果:LHRH-PE40可以有效抑制体外培养卵巢癌SK细胞的生长,呈时间和浓度的依赖性.佳作用时间为加药后48～72小时.在药物浓度为1μg/ml的条件下,用药后癌细胞中的Ki-67(用药前73％,用药后25％)及Bcl-2(用药前92％,用药后43％)阳性细胞比率均下降.凋亡细胞比率增加(由用药前0.8％增加到用药后3.6％).在0.5 μg/ml浓度下,细胞的G0/G1期细胞比率增加；S期细胞比率增加,而G2/M期减少.结论:LHRH-PE40可杀灭卵巢癌细胞及促进卵巢癌细胞凋亡.
作者：韩欣悦；向梅；张茜；朱平；刘玉梅 刊期： 2012年第02期
目的:探讨子宫内膜样腺癌伴鳞状上皮分化的临床病理特征及预后.方法:回顾性分析46例子宫内膜样腺癌伴鳞状上皮分化患者(观察组)的临床病理特征、治疗情况及预后,并抽取相同时期住院的63例子宫内膜样腺癌患者为对照组,进行分析比较.结果:观察组患者的年龄及临床特征与对照组较一致,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组患者肿瘤高分化比例(30.4％)明显低于对照组(57.1％),差异有统计学意义(P =0.007)；肿瘤中分化(41.3％)和低分化(28.3％)比例均高于对照组(30.2％,12.7％),但差异无统计学意义(P＞0.05).观察组与对照组的肿瘤分期、肿瘤细胞浸肌深度、淋巴结转移情况等病理特征比较差异均无统计学意义(P＞0.05).两组治疗方法比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组平均随访31.4±17.6个月,观察组死亡及复发共4例(8.7％,4/46),对照组共3例(4.8％,3/63),差异无统计学意义(P＞0.05).结论:子宫内膜样腺癌伴鳞状上皮分化以中低分化为主,但其临床病理特征、预后与普通型子宫内膜样腺癌无明显差别,临床处理与子宫内膜样腺癌一致.
作者：田兆华；王志启；黄强；王建六；魏丽惠 刊期： 2012年第02期
妊娠期妇女,因妊娠合并症、并发症等多种原因,需要孕期用药治疗.在药物选择应用同时除考虑到药物对孕妇自身疾病治疗需要、禁忌证及副反应外,必须同时选用对胎儿生长发育影响较小的药物.妊娠期母体将发生一系列生理变化,用药剂量应随母体变化进行适当调整,胎儿生长发育不同阶段对药物影响不同,因此,妊娠期药物合理使用仍是目前国内外关注重点.以往曾认为胎盘屏障是天然屏障,可以抵挡一切有害物质侵袭胎儿,但随临床研究的不断发展,现逐渐认识到一些药物可以透过胎盘屏障,可能影响到胎儿生长发育[1,2].因此,妊娠期药物科学使用管理极为重要.
作者：王荥；常青 刊期： 2012年第02期
目的:探讨肥胖与绝经过渡期无排卵性功能失调性子宫出血(功血)患病风险的相关性.方法:选择绝经过渡期无排卵性功血患者208例,健康对照者200例,测量身高、体重,计算体重指数(BMI)、腰围、臀围、腰臀比(WHR)并检测血脂(TG、TC)、血糖(FPG).根据BMI、WHR分组后用Logistic回归分析评价肥胖与绝经过渡期无排卵性功血患病风险的关系.结果:绝经过渡期无排卵性功血患者与健康对照患者中肥胖的例数分别为82例和16例.肥胖者患绝经过渡期无排卵性功血的危险性增加,OR值为4.6(P ＜0.05).结论:肥胖可能是绝经过渡期无排卵性功血的独立危险因素.
作者：左慧萍；张元珍；杨晓红 刊期： 2012年第02期
1病历摘要 患者38岁,因孕36+6周,下腹疼痛2+小时于2011年6月9日入院.定期产前检查,孕期检查OG-TT异常,空腹5.10 mmol/L,1小时13.23 mmol/L,2小时8.28 mmol/L,孕期其他结果未见异常.经饮食控制后多次血糖复查正常.2+小时前无明显诱因出现持续性下腹疼痛,无阴道流血,无恶心、呕吐,无腹胀、腹泻.遂来院就诊,收入院.患者既往月经规律,4～5天/28～30天,经量不多,末次月经:2010年9月24日,预产期:2011年7月1日.
作者：阎萍；王琳；史常旭；常青 刊期： 2012年第02期
目的:比较虚拟器官测量(Vocal)软件中半自动体积测量法、体积计算法测量卵泡容积的准确性、可重复性及时效性,评价以上两种方法在卵泡容积测量中的临床应用价值.方法:采用三维阴式超声检查分别对30个形态规则和23个形态不规则的卵泡作容积测量,以手动体积测量法测值为参考标准值,卵泡容积的前两种方法测值与标准值相对误差间的比较判断准确性,观察者组间的测量差值与相关系数的比较判断可重复性,以测量耗时判断时效性.结果:①与体积计算法测量不规则卵泡容积统计值比较,体积计算法测量规则卵泡容积、半自动体积测量法测量不同形态卵泡容积的相对误差较小、观察者间测值无明显差异,相关系数较高.②半自动体积测量法与体积计算法耗时较少,手动体积测量法耗时多.结论:体积计算法测量规则卵泡容积及半自动体积测量法测量不同形态卵泡容积具有较高准确性、良好重复性、较高效率的特点,具有重要的临床应用价值,为临床选择合适的卵泡容积测量方法提供参考.
作者：吴琼；张冬梅；侯莉；林果 刊期： 2012年第02期
妊娠管理( pregnancy management),又称孕产期系统管理,指的是对孕产妇从孕前或孕早期开始到产褥期结束的一系列的保健管理,强调以科学的管理来代替经验管理,根据科学的分析进而优先解决对孕产妇妊娠具有高危影响因素的问题,及时发现高危妊娠并干预,以达到改善母儿结局的目的.妊娠管理主要内容包括营养指导、体重管理、孕期常规产前检查、筛查高危妊娠,及时发现存在的合并症和并发症并干预.根据管理时间分为孕前管理及孕期管理,以下分述之.
作者：甘晓玲；董晓静 刊期： 2012年第02期
目的:通过调查女性不孕患者提供病史、接受诊疗信息、就诊态度和心理,了解女性不孕症门诊医患交流中的状况及问题,以便针对原因加强医患之间的人际交流,提高诊治水平.方法:用自编的《妇科不孕症门诊医患交流质量评估表》对2010年4～10月在我院妇科不孕症门诊就诊的女性患者进行评估,共308例.结果:原发不孕41.9％；继发不孕58.1％.308例患者中,69.2％的患者不能准确提供过去诊治中的资料；77.6％的患者对检查和治疗不能充分理解,55.5％的患者精神压力大、希望得到医生的更多关注.结论:大多数不孕患者不能准确地提供既往检查和治疗史,也不能清晰理解检查情况和治疗意见；受到家庭及社会等因素的影响,患者的心理需求需要通过加强医患之间人际交流,予以更多关注.
作者：佘文静；韩字研；李小红 刊期： 2012年第02期
目的:探讨子宫压迫缝合术在产后出血(除外软产道损伤所致出血)治疗中的止血效果.方法:回顾性分析及评价2007年8月至2011年6月我院收治的112例产后出血患者,采用不同方式的子宫压迫缝合术治疗不同原因的产后出血的效果.结果:112例患者中111例经子宫压迫缝合术治疗后能有效止血,有效率99.1％.术后均无并发症发生,42天B超检查除1例提示子宫切口见3 mm×4 mm液性暗区,其余均提示子宫切口愈合良好,子宫体血运良好,无晚期产后出血的发生.结论:子宫压迫缝合术可用于治疗各种原因所致的产后出血,术式简单易学,疗效较好.
作者：刘艳；蒋小亚；吴婉林；李敏；邹亚林 刊期： 2012年第02期
实用妇产科杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
