苏丹
1诊断 卵巢纤维瘤,麦格氏综合征( Meigs' syndrome).2诊断依据 此患者首次发病以刺激性干咳、低热、胸闷等呼吸系统症状为主要表现,所以在临床上很容易被误诊为上呼吸道感染和结核性胸膜炎.而在随后的治疗中,抗结核药物治疗并没有效果,胸腹腔积液症状反而越来越严重,甚至心包积液的表现也出现了,所有的辅助检查中除CA125明显升高之外,没有任何指标支持恶性肿瘤(包括胸膜肿瘤、间皮瘤、恶性肿瘤转移),循环系统疾病,低蛋白血症,系统性红斑狼疮和结核病等疾病.此患者为女性,顽固性胸水,又有盆腔包块,我们就应该考虑到麦格氏综合征的可能.
作者：邹明；刘英 刊期： 2012年第02期
妊娠管理( pregnancy management),又称孕产期系统管理,指的是对孕产妇从孕前或孕早期开始到产褥期结束的一系列的保健管理,强调以科学的管理来代替经验管理,根据科学的分析进而优先解决对孕产妇妊娠具有高危影响因素的问题,及时发现高危妊娠并干预,以达到改善母儿结局的目的.妊娠管理主要内容包括营养指导、体重管理、孕期常规产前检查、筛查高危妊娠,及时发现存在的合并症和并发症并干预.根据管理时间分为孕前管理及孕期管理,以下分述之.
作者：甘晓玲；董晓静 刊期： 2012年第02期
目的:探讨宫颈上皮内瘤变(CIN)宫颈环形电切(LEEP)术后切缘阳性的相关临床病理因素.方法:分析2098例CIN Ⅰ～ⅢLEEP标本切缘阳性与患者年龄、HPV感染、病变程度、病变累及腺体及病灶数量的关系.结果:2098例LEEP术后标本中共有238例切缘阳性,占11.34％,其病理检查诊断均为鳞状上皮高度病变.＞40岁患者LEEP术后标本切缘阳性率(13.20％)高于≤40岁年龄组(9.82％),差异有统计学意义(x2=5.91,P＜0.05)；HPV阳性组LEEP术后标本切缘阳性率(12.17％)高于HPV阴性组(4.72％),差异有高度统计学意义(x2=11.43,P＜0.01)；病变累及腺体组切缘阳性率(12.37％)高于未累及腺体组(9.43％),差异有统计学意义(x2=4.11,P＜0.05)；多发病灶组切缘阳性率(13.41％)明显高于单发病灶组(9.74％),差异有高度统计学意义(x2 =6.93,P＜0.01).结论:LEEP术后标本切缘阳性主要存在于鳞状上皮高度病变组,其与年龄大于40岁、HPV感染、病变累及腺体及多点病灶有关.
作者：李柱南；吴丹；丁李；吴佳皓；许颖 刊期： 2012年第02期
目的:比较虚拟器官测量(Vocal)软件中半自动体积测量法、体积计算法测量卵泡容积的准确性、可重复性及时效性,评价以上两种方法在卵泡容积测量中的临床应用价值.方法:采用三维阴式超声检查分别对30个形态规则和23个形态不规则的卵泡作容积测量,以手动体积测量法测值为参考标准值,卵泡容积的前两种方法测值与标准值相对误差间的比较判断准确性,观察者组间的测量差值与相关系数的比较判断可重复性,以测量耗时判断时效性.结果:①与体积计算法测量不规则卵泡容积统计值比较,体积计算法测量规则卵泡容积、半自动体积测量法测量不同形态卵泡容积的相对误差较小、观察者间测值无明显差异,相关系数较高.②半自动体积测量法与体积计算法耗时较少,手动体积测量法耗时多.结论:体积计算法测量规则卵泡容积及半自动体积测量法测量不同形态卵泡容积具有较高准确性、良好重复性、较高效率的特点,具有重要的临床应用价值,为临床选择合适的卵泡容积测量方法提供参考.
作者：吴琼；张冬梅；侯莉；林果 刊期： 2012年第02期
目的:探讨围生期重症肺炎的临床特点和处理方法,为孕产妇重症肺炎早期诊断提供临床经验.方法:对2009年11 ～12月收治的6例围生期重症肺炎病例进行回顾性分析,3例确诊甲型H1N1流感,3例病原体不明.结果:6例重症肺炎均行抗生素防止继发感染治疗,气管插管,呼吸机辅助通气,3例确诊甲型H1N1流感病例给予磷酸奥司他韦胶囊抗病毒治疗并适时终止妊娠,经积极抢救无效死亡,新生儿存活1例；3例病原体不明,其中1例死亡,2例出院时呼吸困难,新生儿存活1例.结论:孕产妇感染流感可以发展为重症肺炎,特别是甲型H1N1流感高发期.围生期如出现流感样症状应及时治疗,避免发展为重症肺炎,同时产科处理强调个体化原则.
作者：吕瑞艳；陈萱 刊期： 2012年第02期
细菌性感染是妇产科的重要常见疾病,多为包括厌氧菌的混合性感染.抗菌药物的合理应用正是有效控制细菌感染的关键措施.近年来,妇产科感染中各种耐药菌比例迅速增加.为提高药物疗效,指导临床合理应用,针对妇产科细菌感染治疗的现状,本文综述了该领域各类抗菌药的应用特点及进展情况.
作者：苏丹 刊期： 2012年第02期
胎儿发育关键时期孕妇的营养以及其他因素可以通过对某些基因表达的影响,即表观遗传学,引发其成年期肥胖、高血压、糖尿病、冠心病及精神分裂症等一系列疾病的发生,而且这种基因调控功能的改变可以隔代遗传[1,2].另外,胎儿出生体重与其成年期患2型糖尿病的危险性之间呈“U”形关系,即胎儿宫内能量供给过度,胎儿高血糖暴露等可导致胎儿高出生体重,尤其机体所含脂肪组织过多均增加胰岛素抵抗和心血管疾病的发生风险.目前,我国孕期营养缺乏已明显减少,但是,孕期营养过剩、胎儿高血糖的暴露对其健康的影响值得进一步关注[3,4].
作者：杨延冬；杨慧霞 刊期： 2012年第02期
妊娠期妇女,因妊娠合并症、并发症等多种原因,需要孕期用药治疗.在药物选择应用同时除考虑到药物对孕妇自身疾病治疗需要、禁忌证及副反应外,必须同时选用对胎儿生长发育影响较小的药物.妊娠期母体将发生一系列生理变化,用药剂量应随母体变化进行适当调整,胎儿生长发育不同阶段对药物影响不同,因此,妊娠期药物合理使用仍是目前国内外关注重点.以往曾认为胎盘屏障是天然屏障,可以抵挡一切有害物质侵袭胎儿,但随临床研究的不断发展,现逐渐认识到一些药物可以透过胎盘屏障,可能影响到胎儿生长发育[1,2].因此,妊娠期药物科学使用管理极为重要.
作者：王荥；常青 刊期： 2012年第02期
目的:探讨半乳凝素-3( Galectin-3)在宫颈上皮内瘤变(CIN)及宫颈鳞状细胞癌(SCC)中的表达及其意义.方法:选择经病理确诊为CIN和SCC患者的石蜡标本60例,以同时期因子宫肌瘤行全子宫切除患者的正常宫颈组织(NC)石蜡标本10例作为对照,采用免疫组化方法分析CIN及SCC中Galectin-3表达情况.结果:NC、CIN、SCC及SCC Ⅰ、SCCⅡ、SCCⅢ组Galectin-3表达阳性率分别为40.00％、50.00％、83.33％及70.00％、90.00％、90.00％.NC、CIN、SCC 3组间Galectin-3表达阳性率差异有统计学意义(x2=9.559,P=0.049)；NC组Galectin-3表达阳性率与SCCⅡ期组及Ⅲ期组比较,差异有统计学意义(x2=5.495,P=0.029).宫颈肿瘤＞2 cm组Galectin-3表达阳性率高于≤2 cm组,差异有统计学意义(x2=4.690,P=0.047).结论:SCC中Galectin-3的阳性表达与肿瘤大小有关；Galectin-3表达阳性率随宫颈病变发展而升高.Galectin-3可能在SCC的发生、进展中发挥作用.
作者：杨承纲 刊期： 2012年第02期
目的:探讨核因子κB(NF-κB) p65、肿瘤坏死因子α(TNFα)在宫颈癌变过程中的表达及临床意义.方法:采用免疫组化SABC法分别检测20例正常宫颈,11例CIN Ⅰ,10例CINⅡ～Ⅲ和69例宫颈鳞癌中NF-κB p65亚基、TNFα的表达,探讨两者的表达水平与宫颈鳞癌临床病理特征的关系.结果:NF-κB p65在宫颈鳞癌中的表达明显高于正常宫颈、CIN Ⅰ、CINⅡ～Ⅲ组(P＜0.01),以细胞核染色为活性染色.TNFα在宫颈鳞癌中的表达明显高于正常宫颈、CIN Ⅰ、CINⅡ～Ⅲ组(P＜0.01),以细胞浆染色为主.NF-κB p65和TNFα在宫颈鳞癌组织中的表达水平正相关(rs=0.6317,P＜0.01).NF-κB p65、TNFα在低分化、瘤体直径≥4 cm、浸润深度＞1/2和淋巴结转移癌组织中的阳性表达均高于中-高分化、瘤体直径＜4 cm、浸润深度≤1/2、无淋巴结转移的癌组织(P＜0.05).TNFα在癌组织肿瘤细胞和间质中的表达率分别为72.46％、18.84％ (P ＜0.01).结论:NF-κB、TNFα的过度激活在宫颈鳞癌的发生、发展中可能起重要作用,且宫颈鳞癌细胞自分泌TNFα可能是NF-κB激活的重要原因.
作者：刘畅；李金科；陈恒禧；傅璟；崔陶；胡丽娜 刊期： 2012年第02期
目的:评估止血带在前置胎盘剖宫产术中的应用效果.方法:选择2004年1月至2010年12月在我院入院的前置胎盘患者共142例,胎盘均位于子宫下段前壁.采用常规方法行子宫下段横切口70例为对照组,研究组72例,在切开子宫之前,用橡胶止血带扎住子宫下段,结扎点在胎先露下方,在止血带上方切开子宫,迅速娩出胎儿.结果:研究组平均术中出血量、产后出血发生率均显著低于对照组,两组比较差异有高度统计学意义(P＜0.01),研究组无一例子宫切除.两组新生儿出生体重、Apgar评分、脐动脉血pH值比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组均无围生儿死亡.结论:对位于子宫前壁的前置胎盘,在切开子宫之前使用止血带,能显著降低术中出血量,是一种安全、有效的处理前置胎盘术中出血的新措施,对新生儿结局无不良影响.
作者：曾毅；王琳；常青；王丹；江露 刊期： 2012年第02期
目的:探讨早发型子痫前期患者应用硫酸镁合并低分子肝素及丹参期待治疗的临床效果和安全性.方法:将2008年10月至2011年5月来我院就诊的早发型子痫前期孕妇随机分为4组(共120例).A组:硫酸镁常规治疗；B组:硫酸镁+丹参(20 ml/d)治疗；C组:硫酸镁+低分子肝素(4100U/d)治疗；D组:硫酸镁+丹参(20 ml/d)+低分子肝素(4100U/d)治疗.通过临床症状、体征及辅助检查的变化判断各组的治疗效果及其对母婴的影响.结果:4组患者在治疗前临床各项指标差异无统计学意义(P＞0.05)；4组治疗后平均动脉压均较治疗前下降(P＜0.05),24小时尿蛋白治疗前后差异无统计学意义；治疗后B、C、D3组的新生儿窒息率较A组显著降低(P＜0.05),而在B、C、D各组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:硫酸镁联合低分子肝素或丹参治疗可改善早发型子痫前期患者新生儿的预后,安全有效.
作者：殷茵；孙丽洲 刊期： 2012年第02期
目的:通过调查女性不孕患者提供病史、接受诊疗信息、就诊态度和心理,了解女性不孕症门诊医患交流中的状况及问题,以便针对原因加强医患之间的人际交流,提高诊治水平.方法:用自编的《妇科不孕症门诊医患交流质量评估表》对2010年4～10月在我院妇科不孕症门诊就诊的女性患者进行评估,共308例.结果:原发不孕41.9％；继发不孕58.1％.308例患者中,69.2％的患者不能准确提供过去诊治中的资料；77.6％的患者对检查和治疗不能充分理解,55.5％的患者精神压力大、希望得到医生的更多关注.结论:大多数不孕患者不能准确地提供既往检查和治疗史,也不能清晰理解检查情况和治疗意见；受到家庭及社会等因素的影响,患者的心理需求需要通过加强医患之间人际交流,予以更多关注.
作者：佘文静；韩字研；李小红 刊期： 2012年第02期
目的:探讨外阴恶性肿瘤不同治疗方法的临床效果及预后.方法:对2000年1月至2010年6月本院收治的79例外阴恶性肿瘤的治疗及预后进行回顾性研究.结果:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的3年、5年生存率比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；部分性外阴根治术组与传统全外阴根治术组3年、5年生存率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；外阴癌根治术加放疗与单纯放疗5年生存率比较差异有高度统计学意义及统计学意义(P＜0.05)；腹股沟淋巴结阴性患者的5年生存率与阳性患者比较及盆腔淋巴结阴性患者的5年生存率与阳性患者比较差异有高度统计学意义及统计学意义(P＜0.01,P＜0.05).结论:临床分期及淋巴结转移状况是对外阴恶性肿瘤的预后具有显著影响的两个因素.外阴恶性肿瘤的治疗方式应具个体化.
作者：李越；张贵宇；张友忠；杨兴升；孔北华 刊期： 2012年第02期
目的:观察不同分娩方式产后女性盆底肌力通过电刺激治疗前后的变化,探索其变化的机制.方法:经阴道顺产妇女55例及剖宫产的妇女65例分别随机分为研究组(接受电刺激治疗者)及对照组(自行缩肛提肛运动康复训练),比较不同分娩方式电刺激治疗前后盆底肌力的改变.结果:①顺产研究组经过电刺激治疗后盆底肌力较对照组均明显增加(P＜0.01),顺产研究组治疗前后肌力比较差异有高度统计学意义(P＜0.01).②剖宫产研究组经过电刺激治疗后盆底肌力较对照组均明显增加(P＜0.05),剖宫产研究组治疗前后肌力比较差异有高度统计学意义(P＜0.01).结论:不同分娩方式对产后早期盆底肌力均有影响,盆底肌电刺激康复治疗对产后女性健康具有重要的临床意义.
作者：蒋红；吴艳 刊期： 2012年第02期
妊娠管理中,高危妊娠的管理是一项重要内容,是降低孕产妇围生死亡率的重要措施.为了加强高危妊娠的管理,提高产科质量,保障医疗安全,可以做好以下几方面的工作.1必要的管理机构建议卫生行政部门组织成立产科质量管理中心办公室,此管理办公室可以设在省或市妇女保健所,主要负责协调专家委员会、围生临床技术中心和有关临床质控中心的工作.产科质量管理中心办公室在卫生行政部门领导下开展工作.
作者：古航；段涛 刊期： 2012年第02期
目的:探讨40岁以上女性进行体外受精/单精子卵胞浆内注射-胚胎移植( IVF/ICSI-ET)时基础窦卵泡数(bAFC)预测助孕结局的价值及所需的医疗成本.方法:将2007年1月至2010年5月于本院行IVF/ICSI-ET治疗不孕症的101例高生育年龄女性按bAFC分为3组:A组(bAFC＜6个),B组(6个≤bAFC＜10个)和C组(bAFC≥10个),回顾性分析各组的助孕结局及治疗成本.结果:A组45例,47个周期；B组35例,41个周期；C组21例,24个周期.3组患者的年龄、不孕年限、体重指数、促性腺激素总量、促性腺激素刺激时间和流产率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；C组的基础卵泡刺激素较低、促性腺激素启动剂量较小,人绒毛膜促性腺激素日血清E2水平较高,而获卵数、2原核期个数(2PN)、成熟卵子个数、优质胚胎数和移植胚胎数明显增加,周期临床妊娠率和着床率明显升高,与A组和B组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).3组患者首次助孕的各项治疗费用及总费用比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:bAFC对高生育年龄女性的助孕结局具有一定的预测价值,bAFC≥10个具有较好的临床结局,而不同bAFC个数的治疗费用相似.
作者：倪郝；陈雷宁；李红；邱卓琳；华芮；高瑞花；谭洪川；贺玲；全松 刊期： 2012年第02期
加强对孕妇在妊娠期间的管理是保证母婴健康,降低孕产妇及围生儿患病率和死亡率的有效手段.在我国妊娠的管理是按照属地化原则开展工作的,县(区)一级的妇幼保健机构负责本辖区孕妇的管理、信息统计等工作,辖区内开展助产服务和围生期保健服务的医疗保健机构负责对个体进行妊娠期管理,提供医疗保健服务并向辖区上报信息.世界卫生组织、卫生部、中华医学会妇产科分会均制定了孕期保健的相应指南,对于加强妊娠期的管理起到了重要的作用.相关指南对妊娠各个时期需要提供的保健服务做了较为详尽的描述,本文仅对实际管理工作中需要注意和加强的部分进行阐述.
作者：肖兵；周容 刊期： 2012年第02期
患者,32岁,G6P0.因孕38+6周,见红30分钟于2011年5月4日急诊入院.孕妇孕期定期产前检查,无异常.既往体健,否认肝炎、结核等病史.入院后查体:T 36.8℃,P 80/min,R 20/min,BP 110/70 mmHg.全身情况可,心肺查体无异常,腹膨隆如孕周,产科检查:宫高35 cm,腹围105 cm,胎心146/min.血常规:WBC 7.85×109/L,N 0.74.产前检查无异常,估计胎儿体重约3900 g.入院诊断:G6P0,38+6周孕先兆临产.短期阴道试产后因孕妇本人及家属要求于5月5日14时30分行子宫下段剖宫产术,以ROP位娩出一重4600 g活男婴,手术顺利.术后诊断:①G6P1,39周孕剖宫产;②巨大儿.术后常规抗感染、加强宫缩、补液治疗.术后第3天起,产妇不明原因腹泻,每天8～10次,黄色稀水样便,含黏液,无血迹.
作者：罗小东；董晓静 刊期： 2012年第02期
目的:探讨子宫内膜样腺癌伴鳞状上皮分化的临床病理特征及预后.方法:回顾性分析46例子宫内膜样腺癌伴鳞状上皮分化患者(观察组)的临床病理特征、治疗情况及预后,并抽取相同时期住院的63例子宫内膜样腺癌患者为对照组,进行分析比较.结果:观察组患者的年龄及临床特征与对照组较一致,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组患者肿瘤高分化比例(30.4％)明显低于对照组(57.1％),差异有统计学意义(P =0.007)；肿瘤中分化(41.3％)和低分化(28.3％)比例均高于对照组(30.2％,12.7％),但差异无统计学意义(P＞0.05).观察组与对照组的肿瘤分期、肿瘤细胞浸肌深度、淋巴结转移情况等病理特征比较差异均无统计学意义(P＞0.05).两组治疗方法比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组平均随访31.4±17.6个月,观察组死亡及复发共4例(8.7％,4/46),对照组共3例(4.8％,3/63),差异无统计学意义(P＞0.05).结论:子宫内膜样腺癌伴鳞状上皮分化以中低分化为主,但其临床病理特征、预后与普通型子宫内膜样腺癌无明显差别,临床处理与子宫内膜样腺癌一致.
作者：田兆华；王志启；黄强；王建六；魏丽惠 刊期： 2012年第02期
实用妇产科杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
