保留子宫的盆底重建手术方式及疗效评价

张晓薇

关键词：保留子宫, 盆底, 重建, 手术方式, 后盆腔组织缺陷, 功能缺陷, 缺损, 盆腔器官膨出, 障碍性疾病, 结构功能, 检查, 功能区, 诊断, 系统, 区域, 患者, 程度

摘要：盆底结构功能障碍性疾病是由于各种原因引起盆底结构缺损而导致的盆底功能缺陷,主要表现为盆腔器官膨出(POP).根椐缺损部位分为前盆腔组织缺陷、中盆腔组织缺陷和后盆腔组织缺陷.手术前应对盆底的三个区域分别进行系统完整的检查,并对每一功能区的功能缺陷作独立检查,以对患者的盆底缺损部位及程度作出准确的诊断.

实用妇产科杂志相关文献

基质金属蛋白酶2,9在胎膜早破产妇胎膜的表达变化

目的: 探讨基质金属蛋白酶-2、-9(MMP-2、MMP-9)在胎膜早破(PROM)发病机制中的作用.方法:选择早产PROM(PPROM)产妇11例、足月PROM产妇32例及足月临产产妇16例作为研究组,11例足月未临产产妇作为对照组;采用免疫组织化学法检测胎膜宫颈部和宫体部中MMP-2及MMP-9的分布与表达.结果: ①各研究组宫颈部胎膜MMP-2的表达均高于同组宫体部(P＜0.05);胎膜(宫颈部和宫体部)MMP-2的表达在两PROM组间无差异(P＞0.05),但均高于足月临产组和对照组(P＜0.01).②MMP-9在对照组中未见表达; MMP-9在研究组胎膜宫颈部的表达均明显高于宫体部(P＜0.01),其中PPROM组宫颈部胎膜MMP-9表达的IH积分明显高于其余各组(P＜0.01).③胎膜宫颈部MMP-2的表达与MMP-9的表达呈正相关(P＝0.000).结论:MMP-2和MMP-9参与了产程中胎膜的破裂,在PROM的发病机制中起着重要的作用,其中MMP-9在PPROM发病机制中的作用更为重要.

作者：丁依玲；李婵娟刊期： 2005年第03期
孕妇血清PAPP-A与妊高征的相关性研究

目的:探讨孕妇血清妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)与妊娠高血压综合征(妊高征)之间的相关性.方法:采用双抗夹心酶联免疫法测定103例正常孕妇及95例妊高征患者血清PAPP-A的水平.结果:①正常妊娠随着孕周的延长,PAPP-A水平呈稳定的增高趋势.孕周与PAPP-A呈正相关.②妊高征组的PAPP-A水平明显高于对照组,组间差异有非常显著性(P＜0.01),而且随着病情的加重,PAPP-A水平呈增高趋势,组间差异有非常显著性(P＜0.01).③不同妊娠时期,妊高征组的PAPP-A水平均显著高于对照组的相应时段,组间差异均有非常显著性(P＜0.01).结论:孕妇血清PAPP-A水平可作为诊断妊高征的客观指标及判断病情严重程度的参照指标.

作者：夏俊霞刊期： 2005年第03期
子宫腺纤维瘤1例

子宫腺纤维瘤(adenofibroma of uterus)是子宫罕见的良性肿瘤.我们发现1例,报道如下.

作者：赵焕芬；霍俊爱；何春年刊期： 2005年第03期
子宫内膜异位症间质肉瘤变1例

1 病例报告患者,42岁,G4P2,4年前因左附件巧克力囊肿在外院行左侧附件切除术,术后服用达那唑3个月.术后1个月复查时发现盆腔包块,服用中药2个月,无明显疗效.1年前出现阴道排液,逐渐增多并左腰胀痛加重,为进一步诊治就诊我院.2003年11月B超检查示:①肝内钙化灶、左肾积水;②中上腹多发淋巴结肿大;③子宫右后方混合回声--肠管粘连?宫腔少量积液.

作者：孙爱军；任立新；郁琦；何方方刊期： 2005年第03期
女性盆底结构解剖新观念

新兴的妇科泌尿学与盆底重建外科(urogenecology and pelvic reconstructive surgery,UPRS)旨在研究对由于盆腔支持结构损伤、缺陷及功能障碍造成的疾患进行有效的处理,在近20年中有了突破性进展,已成为新的亚学科立于医学之林.随着对盆底结构解剖的深入研究,对于女性盆底功能障碍性疾病处理发生了观念上的转变.掌握盆底结构解剖的新知识、新观点,有利于正确诊断和处理女性盆底结构功能障碍性疾病.

作者：朱兰刊期： 2005年第03期
COX-2基因在子宫内膜异位症组织的表达及作用机制探讨

目的:观察环氧合酶-2(COX-2)基因在子宫内膜异位症(EM)组织中的表达,探讨COX-2在子宫内膜异位症发病中的作用.方法:应用原位杂交的方法,检测38例子宫内膜异位症组织及35例正常子宫内膜COX-2 mRNA的组织定位和表达强度.结果:COX-2 mRNA均以腺体细胞胞质表达为主,细胞核少量阳性.子宫内膜异位症子宫内膜增生期、分泌期中COX-2 mRNA表达增高明显,高于正常对照组子宫内膜增殖期、分泌期(P＜0.01);EM组COX-2 mRNA在增殖期和分泌期表达差异无显著性(P＞0.05).结论:COX-2 mRNA的高表达可能是导致子宫内膜异位症的发病机制之一,对COX-2的深入研究将为子宫内膜异位症的治疗提供新的靶点.

作者：陈必良；樊杨；蔡国青；马向东；王德堂；郭惠玲刊期： 2005年第03期
米非司酮子宫肌瘤术前用药的临床观察

子宫肌瘤是一种常见的卵巢激素依赖性良性肿瘤.近年研究表明,孕激素在子宫肌瘤发病机制中起重要作用.因此采用孕激素受体拮抗剂--米非司酮治疗子宫肌瘤已被临床广泛使用[1,2].我们观察米非司酮作为子宫肌瘤术前辅助用药,对手术效果的影响及其血液流变学、血生化指标变化,报道如下.

作者：张世翠刊期： 2005年第03期
肝胃韧带毛细血管瘤破裂误诊为巧克力囊肿破裂1例

1 病例报告患者45岁,因突发腹痛伴呕吐3小时,于2004年4月27日凌晨2小时30分急诊入院.近2年月经周期缩短至20天,经量增多,诊断为子宫腺肌病,未治疗.末次月经2004年4月21日.

作者：邓敏；卢余莉；杨永芹刊期： 2005年第03期
细胞间粘附分子-1在子宫内膜异位症在位内膜、腹腔液及异位灶中的表达及分析

目的: 探讨ICAM-1与子宫内膜异位症的关系.方法: 收集子宫内膜异位症患者(研究组)腹腔液30份、在位子宫内膜21份、异位病灶组织8份及非子宫内膜异位症患者中正常盆腔(对照组)腹腔液25份、子宫内膜20份.应用酶联免疫吸附试验双抗体夹心法测定腹腔液sICAM-1和免疫组化方法测定在位内膜、异位灶内膜ICAM-1表达.结果:子宫内膜异位症患者腹腔液中sICAM-1水平明显高于对照组(P＜0.01),子宫内膜的ICAM-1表达低于对照组同期子宫内膜的表达(P＜0.05),异位灶组织ICAM-1表达明显高于其在位内膜(P＜0.01)及对照组内膜(P＜0.05).结论: 子宫内膜异位症患者子宫内膜、腹腔液、异位灶内膜细胞间粘附分子的异常表达可能与子宫内膜异位症的发生发展关系密切.

作者：闫桂英；郑慕白；章汉旺；靳镭；林华；朱桂金刊期： 2005年第03期
孕26+4周,阴道流血半月,保胎止血治疗11日,阴道流血不止

1 病历摘要患者,25岁,G1P0,因孕26+4周阴道流血半月加重2天于2003年12月3日入院.末次月经2003年5月31日.孕20周因阴道流血伴腹痛于本院保胎治疗好转出院,期间未行阴道检查.入院检查:T 37.1°C, P 88/min, R 20/min, BP 114/60 mmHg,心肺无异常.宫高25 cm,腹围75 cm, 胎心率150/min,无宫缩.B超检查宫内孕26周,单活胎,宫颈内口闭合,宫颈管长.血常规:WBC 7.89×109/L, RBC 3.76×1012/L, PLT 217×109/L; 出凝血时间正常.

作者：王文慧；罗新；帅翰林刊期： 2005年第03期
年轻妇女宫颈癌169例临床分析

目的:分析年轻妇女宫颈癌的临床表现特征、诊断和治疗特点.方法:对169例年轻妇女宫颈癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果:年轻妇女宫颈癌的临床表现主要为接触性阴道流血(53.84%).患者的5年生存率0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期分别为100%、78.21%、41.53%、25.16%、0.11例宫颈原位癌行宫颈锥切术,术后无一例复发.12例宫颈癌在广泛性子宫切除手术同时行卵巢移位术,术后无一例卵巢发生癌转移.结论: 接触性阴道流血为年轻妇女宫颈癌的危险信号,诊断上应提高对年轻妇女宫颈癌的警惕性,避免漏诊或误诊.治疗时应注意保留早期患者的生育功能或卵巢功能,对Ⅰb2期或Ⅱb期的早期患者可采用术前新辅助化疗.

作者：宋水勤；张国楠刊期： 2005年第03期
外阴、阴道平滑肌瘤15例临床分析

目的:探讨外阴、阴道平滑肌瘤的发生、临床特点、诊断、治疗和预后.方法:回顾性分析我院住院手术的15例外阴、阴道平滑肌瘤.结果:外阴平滑肌瘤大径线5 cm,阴道平滑肌瘤大径线6 cm,全部为单发肿瘤.69.2%的初治阴道平滑肌瘤无明显症状,通过妇科检查发现.术前确诊率38.5%.手术切除为唯一治疗方法,预后良好.结论:外阴、阴道平滑肌瘤是一类少见的妇科良性肿瘤,多发生于生育年龄.肿瘤常为单发,治疗上应尽早手术切除,预后良好,不易复发.

作者：周希亚；朱兰；郎景和；刘珠凤；冷金花；孙大为刊期： 2005年第03期
会阴股部皮瓣阴道成形术18例分析

先天性无阴道的发病率约为1/4000～1/8000,虽无生命之虞,但给患者在心理和生理上都造成痛苦.由于生殖器畸形的多样性,派生出许多阴道成形的方法,如应用皮片、皮瓣、肌皮瓣、肠段等于阴道成形术,但这些方法目前仍存在着一些缺点.我们采用会阴股部皮瓣行阴道成形术18例,效果满意,现报道如下.

作者：邵振堂；张志升；谭笑梅；王素敏；邵克美；吴虹刊期： 2005年第03期
端粒酶与卵巢癌

端粒酶是一种能延长端粒末端的核糖核酸蛋白酶,在大多数肿瘤细胞中普遍存在.基于此,人们研究了不同种端粒酶抑制剂,发现虽然他们抑制端粒酶活性的机制不同,但都可以达到抑制或杀伤肿瘤细胞的作用.端粒酶的活化与卵巢癌的发生也有密切关系,在卵巢病变中普遍存在.并且大多数研究都显示端粒酶的活性与以顺铂(CDDP)为主的多种化疗药的耐药性有关,提示端粒酶的抑制可能在肿瘤的治疗方面取得突破性的进展.

作者：李雪梅；姚嘉斐刊期： 2005年第03期
重视妇产科病理减少临床诊治失误(二)

(接2005年第2期97页)2 采集标本及送标本的问题首先应该要求临床医生填好病理检查申请单,包括了简要的病史、月经史及末次月经日期、生育史及妇科检查情况,此前是否用过内分泌药物,是否作过手术及病理检查结果等.这些都是必需填写的内容,可以帮助病理医生了解患者的病情.目前一些临床医生填写病理检查申请单已经到了十分简单的地步,有时病理医生倒过来向临床医生询问有关的病史,这说明了对病理的极端不重视.

作者：戴钟英刊期： 2005年第03期
女性盆底结构重建术的现状

现代社会中,随着人口的老龄化,盆腔器官脱垂(pelvic organ prolaps ,POP)的发病率在逐步增高,并已严重干扰中老年妇女的生活质量.在发达国家中,POP的修复重建手术已占到普通妇科大手术的40%～60%.就美国而言,1年的盆底重建性手术已接近40万例.近年来随着对盆底解剖研究认识的深入,手术器械的改进以及修补材料的发明应用,盆底修补和重建手术有了突破性的进展,治疗效果也在不断提高.传统治疗子宫脱垂的常规术式,如阴式子宫切除加阴道前后壁修补、会阴修补等,因其有较高的复发率而亟待作进一步改进,尤其是对重症者.女性盆腔器官脱垂的佳手术治疗方案至今仍有争议,也是临床需要探索和研究的课题.本文就近年来国际上比较公认和常用的几种盆底重建手术作一简要概述.

作者：鲁永鲜刊期： 2005年第03期
直径≤5 cm卵巢囊肿192例临床病理分析

卵巢囊肿是妇科常见疾病之一,一般认为,直径＞5 cm的卵巢囊肿多需进行手术治疗,而直径≤5 cm的卵巢囊肿则多进行随访观察[1].现将我院192例直径≤5 cm的卵巢囊肿做回顾性分析,探讨其发病类型、年龄特点和卵巢侧别,并对其治疗原则进行探讨.

作者：张红萍刊期： 2005年第03期
21卷3期疑难病案

患者,28岁,因产后11月腰部坠胀伴右下腹隐痛半月,加重1周于2003年12月31日入院.平素月经规则,LMP 2003年12月12日.入院前半月无明显原因出现腰部坠胀,以右侧为甚,伴右下腹持续性隐痛,大小便无改变.近1周感上述症状加重,右大腿亦出现疼痛不适、活动受限.收集既往妇科病史无妇科相关疾病病史,如接触性出血,阴道排液等.

作者：帅翰林；王文慧刊期： 2005年第03期
女性尿失禁的盆底解剖生理与治疗对策

女性尿失禁(female urinary incontinence, FUI)的发病机制可概括为:盆底及尿道周围横纹肌松弛,阴道前壁脱垂,尿道长度缩短,尿道平滑肌张力减退,膀胱颈及尿道位置降低使尿道倾斜角增大,膀胱尿道后角消失.当膀胱内压增高时,尿道阻力不足以控制尿液而外流.

作者：马庆良刊期： 2005年第03期
妇科肿瘤合并急性下肢深静脉血栓形成14例临床分析

目的:研究妇科肿瘤合并急性下肢深静脉血栓(DVT)形成的危险因素、临床特点和诊治方法.方法:回顾性分析我院14例妇科肿瘤合并急性下肢DVT患者的临床资料.结果:14例中4例恶性肿瘤,3例发展为肺栓塞.13例经彩超检查确诊.9例手术取栓,其中4例妇科手术同时外科取栓治疗;5例保守治疗.13例治疗后好转出院,1例死亡.结论:妇科肿瘤合并DVT应引起充分重视,彩超检查有助于DVT的诊断.急性DVT保守或手术治疗均有效.如DVT与妇科肿瘤有关,可在妇科手术同时行取栓术,联合抗凝、溶栓、祛聚、扩血管等综合治疗,防止血栓再发和促进后期再通.对有高危因素者手术前后应预防性应用抗凝剂.

作者：张璐芳；赵军刊期： 2005年第03期