女性盆底结构重建术的现状

鲁永鲜

关键词：女性盆底, 结构, 修复重建手术, 女性盆腔器官脱垂, 阴道前后壁修补, 治疗效果, 阴式子宫切除, 人口的老龄化, 盆底重建手术, 子宫脱垂, 治疗方案, 修补材料, 现代社会, 手术器械, 生活质量, 老年妇女, 解剖研究, 发达国家, 重建性, 复发率

摘要：现代社会中,随着人口的老龄化,盆腔器官脱垂(pelvic organ prolaps ,POP)的发病率在逐步增高,并已严重干扰中老年妇女的生活质量.在发达国家中,POP的修复重建手术已占到普通妇科大手术的40%～60%.就美国而言,1年的盆底重建性手术已接近40万例.近年来随着对盆底解剖研究认识的深入,手术器械的改进以及修补材料的发明应用,盆底修补和重建手术有了突破性的进展,治疗效果也在不断提高.传统治疗子宫脱垂的常规术式,如阴式子宫切除加阴道前后壁修补、会阴修补等,因其有较高的复发率而亟待作进一步改进,尤其是对重症者.女性盆腔器官脱垂的佳手术治疗方案至今仍有争议,也是临床需要探索和研究的课题.本文就近年来国际上比较公认和常用的几种盆底重建手术作一简要概述.

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女性盆底结构重建术的现状

现代社会中,随着人口的老龄化,盆腔器官脱垂(pelvic organ prolaps ,POP)的发病率在逐步增高,并已严重干扰中老年妇女的生活质量.在发达国家中,POP的修复重建手术已占到普通妇科大手术的40%～60%.就美国而言,1年的盆底重建性手术已接近40万例.近年来随着对盆底解剖研究认识的深入,手术器械的改进以及修补材料的发明应用,盆底修补和重建手术有了突破性的进展,治疗效果也在不断提高.传统治疗子宫脱垂的常规术式,如阴式子宫切除加阴道前后壁修补、会阴修补等,因其有较高的复发率而亟待作进一步改进,尤其是对重症者.女性盆腔器官脱垂的佳手术治疗方案至今仍有争议,也是临床需要探索和研究的课题.本文就近年来国际上比较公认和常用的几种盆底重建手术作一简要概述.

作者：鲁永鲜刊期： 2005年第03期
会阴股部皮瓣阴道成形术18例分析

先天性无阴道的发病率约为1/4000～1/8000,虽无生命之虞,但给患者在心理和生理上都造成痛苦.由于生殖器畸形的多样性,派生出许多阴道成形的方法,如应用皮片、皮瓣、肌皮瓣、肠段等于阴道成形术,但这些方法目前仍存在着一些缺点.我们采用会阴股部皮瓣行阴道成形术18例,效果满意,现报道如下.

作者：邵振堂；张志升；谭笑梅；王素敏；邵克美；吴虹刊期： 2005年第03期
14月内发生3次卵巢破裂1例

1 病例报告患者,28岁,因下腹疼痛伴肛门坠胀1天,昏倒1次于2000年7月17日急诊入院.既往月经正常,末次月经2000年6月23日,23岁结婚,G3P1,人工流产2次,剖宫产1次.入院查体:T 37℃,P 86/min,R 21/min,BP 98/68 mmHg,神志清楚,面色苍白,四肢较冷,头颈、心肺无异常.腹部膨隆,下腹部压痛,轻度肌紧张及反跳痛,以左下腹较明显,移动性浊音可疑阳性.

作者：叶凤霞；宋水勤；张国楠刊期： 2005年第03期
女性性传播疾病2年感染状况分析

目的:了解我院2002～2003年性传播疾病的构成及流行特征.方法:对近2年我院所有性传播疾病病例进行统计分析.结果:2002～2003年共诊治性传播疾病898例,占门诊总量的1.87‰.发病排在前3位的分别为尖锐湿疣、非淋菌性尿道(宫颈)炎、梅毒.2003年与2002年相比,总性传播疾病构成差异无显著性(P＞0.05),但发生种类呈多样化趋势.患者平均年龄33.52±9.91岁,小16岁,大67岁.已婚占93.76%,职业以工人居多占70.04%.结论:性传播疾病仍处于高发阶段,加强青壮年人群的健康教育及行为干预是控制性传播疾病蔓延的重点.

作者：孔栋玲；徐风琴刊期： 2005年第03期
足月妊娠产后1月余发现绒癌1例

1 病例报告患者29岁,G3P1.因足月产后阴道不规则流血50余天入院.该患者孕期经过顺利,于56天前足月顺娩一女活婴,胎盘胎膜娩出完整,出血不多,恶露半月,量少,无异味.

作者：曹学智；夏君文刊期： 2005年第03期
肝胃韧带毛细血管瘤破裂误诊为巧克力囊肿破裂1例

1 病例报告患者45岁,因突发腹痛伴呕吐3小时,于2004年4月27日凌晨2小时30分急诊入院.近2年月经周期缩短至20天,经量增多,诊断为子宫腺肌病,未治疗.末次月经2004年4月21日.

作者：邓敏；卢余莉；杨永芹刊期： 2005年第03期
子宫腺纤维瘤1例

子宫腺纤维瘤(adenofibroma of uterus)是子宫罕见的良性肿瘤.我们发现1例,报道如下.

作者：赵焕芬；霍俊爱；何春年刊期： 2005年第03期
外阴、阴道平滑肌瘤15例临床分析

目的:探讨外阴、阴道平滑肌瘤的发生、临床特点、诊断、治疗和预后.方法:回顾性分析我院住院手术的15例外阴、阴道平滑肌瘤.结果:外阴平滑肌瘤大径线5 cm,阴道平滑肌瘤大径线6 cm,全部为单发肿瘤.69.2%的初治阴道平滑肌瘤无明显症状,通过妇科检查发现.术前确诊率38.5%.手术切除为唯一治疗方法,预后良好.结论:外阴、阴道平滑肌瘤是一类少见的妇科良性肿瘤,多发生于生育年龄.肿瘤常为单发,治疗上应尽早手术切除,预后良好,不易复发.

作者：周希亚；朱兰；郎景和；刘珠凤；冷金花；孙大为刊期： 2005年第03期
米非司酮子宫肌瘤术前用药的临床观察

子宫肌瘤是一种常见的卵巢激素依赖性良性肿瘤.近年研究表明,孕激素在子宫肌瘤发病机制中起重要作用.因此采用孕激素受体拮抗剂--米非司酮治疗子宫肌瘤已被临床广泛使用[1,2].我们观察米非司酮作为子宫肌瘤术前辅助用药,对手术效果的影响及其血液流变学、血生化指标变化,报道如下.

作者：张世翠刊期： 2005年第03期
女性尿失禁的盆底解剖生理与治疗对策

女性尿失禁(female urinary incontinence, FUI)的发病机制可概括为:盆底及尿道周围横纹肌松弛,阴道前壁脱垂,尿道长度缩短,尿道平滑肌张力减退,膀胱颈及尿道位置降低使尿道倾斜角增大,膀胱尿道后角消失.当膀胱内压增高时,尿道阻力不足以控制尿液而外流.

作者：马庆良刊期： 2005年第03期
基质金属蛋白酶2,9在胎膜早破产妇胎膜的表达变化

目的: 探讨基质金属蛋白酶-2、-9(MMP-2、MMP-9)在胎膜早破(PROM)发病机制中的作用.方法:选择早产PROM(PPROM)产妇11例、足月PROM产妇32例及足月临产产妇16例作为研究组,11例足月未临产产妇作为对照组;采用免疫组织化学法检测胎膜宫颈部和宫体部中MMP-2及MMP-9的分布与表达.结果: ①各研究组宫颈部胎膜MMP-2的表达均高于同组宫体部(P＜0.05);胎膜(宫颈部和宫体部)MMP-2的表达在两PROM组间无差异(P＞0.05),但均高于足月临产组和对照组(P＜0.01).②MMP-9在对照组中未见表达; MMP-9在研究组胎膜宫颈部的表达均明显高于宫体部(P＜0.01),其中PPROM组宫颈部胎膜MMP-9表达的IH积分明显高于其余各组(P＜0.01).③胎膜宫颈部MMP-2的表达与MMP-9的表达呈正相关(P＝0.000).结论:MMP-2和MMP-9参与了产程中胎膜的破裂,在PROM的发病机制中起着重要的作用,其中MMP-9在PPROM发病机制中的作用更为重要.

作者：丁依玲；李婵娟刊期： 2005年第03期
女性盆底结构功能障碍性疾病基础研究现状

女性盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction, PFD)是中老年女性常见病,发病率约为40%,主要包括盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse, POP)及压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI).有关PFD发病机制的基础研究较少,涉及的领域也很局限,主要集中在以下几个方面.

作者：金玲；王建六刊期： 2005年第03期
女性粪失禁的解剖生理与治疗对策

粪失禁是指不能在社会可以接受的时间和地点区分排便或排气,而发生肛门不自主性排气或排便,并对患者产生不良的心理影响.至今,粪失禁的定义尚未完全确定,多沿用一些症状性描述.由于涉及隐私、人格和卫生问题,多数患者不愿提及,医生也较少关注,故迄今仍报道较少.

作者：宋岩峰刊期： 2005年第03期
21卷3期疑难病案

患者,28岁,因产后11月腰部坠胀伴右下腹隐痛半月,加重1周于2003年12月31日入院.平素月经规则,LMP 2003年12月12日.入院前半月无明显原因出现腰部坠胀,以右侧为甚,伴右下腹持续性隐痛,大小便无改变.近1周感上述症状加重,右大腿亦出现疼痛不适、活动受限.收集既往妇科病史无妇科相关疾病病史,如接触性出血,阴道排液等.

作者：帅翰林；王文慧刊期： 2005年第03期
COX-2基因在子宫内膜异位症组织的表达及作用机制探讨

目的:观察环氧合酶-2(COX-2)基因在子宫内膜异位症(EM)组织中的表达,探讨COX-2在子宫内膜异位症发病中的作用.方法:应用原位杂交的方法,检测38例子宫内膜异位症组织及35例正常子宫内膜COX-2 mRNA的组织定位和表达强度.结果:COX-2 mRNA均以腺体细胞胞质表达为主,细胞核少量阳性.子宫内膜异位症子宫内膜增生期、分泌期中COX-2 mRNA表达增高明显,高于正常对照组子宫内膜增殖期、分泌期(P＜0.01);EM组COX-2 mRNA在增殖期和分泌期表达差异无显著性(P＞0.05).结论:COX-2 mRNA的高表达可能是导致子宫内膜异位症的发病机制之一,对COX-2的深入研究将为子宫内膜异位症的治疗提供新的靶点.

作者：陈必良；樊杨；蔡国青；马向东；王德堂；郭惠玲刊期： 2005年第03期
细胞间粘附分子-1在子宫内膜异位症在位内膜、腹腔液及异位灶中的表达及分析

目的: 探讨ICAM-1与子宫内膜异位症的关系.方法: 收集子宫内膜异位症患者(研究组)腹腔液30份、在位子宫内膜21份、异位病灶组织8份及非子宫内膜异位症患者中正常盆腔(对照组)腹腔液25份、子宫内膜20份.应用酶联免疫吸附试验双抗体夹心法测定腹腔液sICAM-1和免疫组化方法测定在位内膜、异位灶内膜ICAM-1表达.结果:子宫内膜异位症患者腹腔液中sICAM-1水平明显高于对照组(P＜0.01),子宫内膜的ICAM-1表达低于对照组同期子宫内膜的表达(P＜0.05),异位灶组织ICAM-1表达明显高于其在位内膜(P＜0.01)及对照组内膜(P＜0.05).结论: 子宫内膜异位症患者子宫内膜、腹腔液、异位灶内膜细胞间粘附分子的异常表达可能与子宫内膜异位症的发生发展关系密切.

作者：闫桂英；郑慕白；章汉旺；靳镭；林华；朱桂金刊期： 2005年第03期
如何应用和评价POP-Q评估体系

POP-Q(pelvic organ prolapse quantitive examination)是1995年美国妇产科学会(American College of Obstetrics and Gynecology)制定的盆底器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)的评价系统,至今已成为国外应用广泛的脱垂评价体系.国内已将POP-Q编入2004年出版的第6版<妇产科学>教材.本文就国外临床应用POP-Q的情况和对POP-Q的评价两方面,为临床提供应用该系统的评估资料.

作者：罗新；朱亚飞刊期： 2005年第03期
子宫内膜异位症间质肉瘤变1例

1 病例报告患者,42岁,G4P2,4年前因左附件巧克力囊肿在外院行左侧附件切除术,术后服用达那唑3个月.术后1个月复查时发现盆腔包块,服用中药2个月,无明显疗效.1年前出现阴道排液,逐渐增多并左腰胀痛加重,为进一步诊治就诊我院.2003年11月B超检查示:①肝内钙化灶、左肾积水;②中上腹多发淋巴结肿大;③子宫右后方混合回声--肠管粘连?宫腔少量积液.

作者：孙爱军；任立新；郁琦；何方方刊期： 2005年第03期
妇科肿瘤合并急性下肢深静脉血栓形成14例临床分析

目的:研究妇科肿瘤合并急性下肢深静脉血栓(DVT)形成的危险因素、临床特点和诊治方法.方法:回顾性分析我院14例妇科肿瘤合并急性下肢DVT患者的临床资料.结果:14例中4例恶性肿瘤,3例发展为肺栓塞.13例经彩超检查确诊.9例手术取栓,其中4例妇科手术同时外科取栓治疗;5例保守治疗.13例治疗后好转出院,1例死亡.结论:妇科肿瘤合并DVT应引起充分重视,彩超检查有助于DVT的诊断.急性DVT保守或手术治疗均有效.如DVT与妇科肿瘤有关,可在妇科手术同时行取栓术,联合抗凝、溶栓、祛聚、扩血管等综合治疗,防止血栓再发和促进后期再通.对有高危因素者手术前后应预防性应用抗凝剂.

作者：张璐芳；赵军刊期： 2005年第03期
水中分娩51例分析

目的:探讨水中分娩对孕母的减痛作用及对母儿安全性的影响.方法:自愿水中分娩且符合条件的孕妇51例,随机取同期阴道分娩、足月、头位的孕妇51例为对照组.分析水中分娩的产程、减痛程度、失血量,以及会阴裂伤、产褥感染、新生儿窒息情况.结果:水中分娩孕妇无一例接受会阴切开术,3例会阴完整,17例Ⅰ度会阴裂伤,31例Ⅱ度会阴裂伤,按疼痛等级分类,Ⅰ度43例,Ⅱ度8例.结论: 水中分娩有减轻分娩疼痛的作用,但尚需扩大水中分娩例数来评价水中分娩对母儿的安全性.

作者：金皖玲；董淑筠；包桂霞；秦毓秀；刘平；林燕敏刊期： 2005年第03期