硬膜外复合异丙酚靶控输注在妇科腹腔镜手术中的应用

王勇；翟文元；王宏伟

关键词：硬膜外, 靶控输注, 异丙酚, 麻醉, 静脉

摘要：目的:探讨硬膜外麻醉复合异丙酚靶控输注在妇科腹腔镜手术中的可行性.方法:择期妇科腹腔镜手术患者40例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为硬膜外麻醉复合异丙酚靶控输注组(E组)和气管插管全身麻醉组(G组),每组20例.E组:采用L1~2连续硬膜外麻醉,局麻药为1.73%碳酸利多卡因,麻醉平面控制在T6以下.气腹前3 min静脉注射芬太尼0.1 mg,静脉靶控输注血浆靶浓度为1～2 mg/L的异丙酚,手术结束时停止输注异丙酚.G组:以咪唑安定0.03 mg/kg、异丙酚1.5～2 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg静脉注射诱导插管,术中控制呼吸:潮气量(TV)8 ml/kg,呼吸频率(RR)12次/min,吸呼比(I∶E)1∶2,吸入1%～2%异氟醚和间断静脉注射维库溴铵、芬太尼维持麻醉,手术结束时停止吸入异氟醚.分别在入室时(T1)、气腹时 (T2)、气腹后10 min (T3)、气腹后20 min(T4)、术毕(T5)抽动脉血行pH、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)分析,并记录相应时刻的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏氧饱和度(SpO2).结果 ① PaO2的变化:E组T2较T1升高(P<0.01),T3、T4、T5较T1升高(P<0.05);G组T2 、T3、T4、T5较T1升高(P<0.01).G组T2 、T3、T4、T5较E组升高(P<0.01);② PaCO2的变化:2组T3、T4均较T1升高(P<0.05),T5均较T1升高(P<0.01),但组间比较差异无显著性(P>0.05);③ 2组的pH、SpO2差异无显著性(P>0.05);结论:硬膜外麻醉复合异丙酚靶控输注,可以用于手术时间在1 h以内的妇科腹腔镜手术,但术中要加强呼吸管理.

医学美学美容（中旬刊）杂志相关文献

卡马西平引起神经性皮炎一例

患者,男,38岁.因突发剧烈头痛来我院就诊,诊断为三叉神经痛.建议口服卡马西平片剂100mg顿服,2小时后头疼缓解,随即患者感觉两侧肩胛骨处急剧骚痒,检查两侧肩胛骨处为对称性红色丘疹.患者抓挠后,有溃破现象,查体一般情况好,体温、脉搏、呼吸、血压均正常,心肺检查未见明显异常,查血常规:WBC 8.0×109/L,N 0.54,L 0.32,M 0.14,拟认为是过敏性皮炎,立即给予地塞米松5mg肌注,扑尔敏4mg口服 Tid,1h后自感骚痒消失,3h后丘疹消失,皮损颜色变浅.

作者：张君刊期： 2012年第12期
儿童心脏瓣膜置换术后早期并发症的护理

回顾性总结10例儿童心脏瓣膜置换术后的护理材料.发现心脏瓣膜术后主要并发症有低心排、急性心包填塞、心律失常、呼吸功能不全、急性肾功能衰竭、抗凝与出血、感染等.一般出现在手术后早期,做好术前准备,加强术后监护,可预防或减少并发症的发生,从而挽救患儿的生命.

作者：李秀兰；那竹惠刊期： 2012年第12期
复方新诺明致过敏性紫癜1例

患者,女,19岁,因呀龈肿痛多日,无发热,在家自服复方新诺明一日2次,每次2片.第二天早上患者突感恶心,呕吐,上腹疼痛,1小时后患者上下肢,胸部,腹部出现红斑,呈片状,以双上下肢为重,来我院就诊.诊断过敏性紫癜.

作者：张君刊期： 2012年第12期
对称性颅顶骨萎缩凹陷畸形标本3例考察报告

对陈列馆3例(M011,M012,M013)凹陷性颅骨标本进行体质人类学观测量,发现M011号标本两侧颅顶骨距周边14mm处各形成长为57mm的带状凹陷;M012号标本两侧颅顶骨距周边28mm处各形成直径为40mm盘状凹陷;M013号标本两侧颅顶骨距周边15mm处各形成长为61mm的碟状凹陷.以上3例顶骨标本可见定孔明显,凹陷周边的外板和板障逐渐下潜,表面骨质修复平滑,内板菲薄完整无损.初步分析为对称性颅顶骨凹陷性萎缩畸形标本.

作者：彭灿；黄永梅；李盼；谢同金；吴辉；米斌；吴长初；周启良刊期： 2012年第12期
坚持科学发展观推动医院又好又快发展

大兴镇中心卫生院地处重庆渝西经济走廊,位于璧山西部,距离县城11公里,离重庆主城36公里,全镇幅员面积96平方公里,辖18个行政村,2个居委会,总人口5.6万人,其中农业人口4.8万余人;大兴土地肥沃,物产丰富,经济发达,人杰地灵.

作者：罗时友刊期： 2012年第12期
PBL法在医学微生物学双语教学中的应用

介绍了将PBL法应用于医学微生物学双语教学中的必要性及一些经验和思考,PBL教学法应用于医学微生物学双语教学,能激发学生学习兴趣,有利于培养学生自主学习的能力和提高教学质量.

作者：胡晓艳；姜梁刊期： 2012年第12期
新生儿缺氧缺血性脑病76例临床分析

目的:分析新生儿缺氧缺血性脑病的临床特点,提高对其认识.方法:回顾性分析本院住院治疗的76例新生儿缺氧缺血性脑病患儿.结果:治愈45例,好转16例,转院11例,自动出院4例.结论:新生儿缺氧缺血性脑病发生以足月正常体重儿为主,其严重程度取决于缺氧缺血的持续时间和程度,临床诊断主要依据是临床表现,及早治疗和采用综合治疗可取得较满意的效果.

作者：赵卫国刊期： 2012年第12期
肾穿刺活检术的护理体会

目的:探讨肾穿刺活检术的护理措施.方法:对12 例肾穿刺活检术患者进行心理、围手术期护理干预.结果:提高肾穿刺活检术的成功率,减少并发症的发生.结论:做好心理护理及围手术期护理,是手术成功的关键.

作者：杨卫萍刊期： 2012年第12期
三种治疗原发性高血压降压药的成本-效果分析

目的:研究使用美托洛尔、依那普利与厄贝沙坦这三种常用的抗血压药治疗原发性高血压的成本与效果.方法:随机抽取2011年06月至2012年06月我院收治的210例高血压病患作为本次调查的对象,并将这210例病患分成三个对照组,分别使用美托洛尔、依那普利与厄贝沙坦这三种抗高血压药,治疗6周之后,评估这三个小组的成本与抗高血压效果.结果:单就疗效上看,效果差的是美托洛尔,而将成本也参照进来分析的话,效果好则是厄贝沙坦.结论:在进行抗高血压治疗的过程中,不仅要考虑到药物的疗效,更重要的是结合药物经济学的原理,为病患选择为合理的药物,从而不仅控制患者病情,还可以减轻患者的经济负担,提升病患的生活质量.

作者：杨章丽；贾晓云刊期： 2012年第12期
有效人工通气时机对心肺脑复苏的影响

目的:通过对心脏骤停的患者进行心肺脑苏醒的诊断和抢救,在抢救过程中对人工通气的具体实施时机以及方法展开研究和探讨,分析其对心肺脑复苏的影响.方法:本次研究的对象为从本院选取2009年12月份至2011年12月份期间,在我院抢救治疗的心脏骤停患者的原始病例作为分析的依据,共计104例.通过对发病原因进行分析,主要分为以下几个的种类:心肌梗死患者26例,冠心病患者24例,肺部栓塞患者16例,心绞痛患者14例,短暂性脑缺血发作12例,过敏性休克8例.主要临床表现症状为意识丧失、伴有抽搐、心音消失、脉搏停滞、血压下降、瞳孔散大、面色苍白.通过对患者进行及时的抢救,对人工通气时机进行分析,按患者心脏骤停到成功进行人工机械通气治疗的间隔时间不同,分为3个组别,A组:为心脏骤停至成功人工机械通气抢救时间小于5分钟的患者,共35例;B组:为心脏骤停至成功人工机械通气抢救时间在5分钟至10分钟以内的患者,共46例;C组:为心脏骤停至成功人工机械通气抢救时间在10分钟以上的患者,共23例.对每组患者的心肺脑复苏时间以及临床表现情况进行对比.结果:35例A组患者心肺脑成功复苏18例,成功率为:51.4%;46例B组患者心肺脑成功复苏17例,成功率36.9%;23例C组患者心肺脑成功复苏7例,成功率30.4%.三组患者年龄、性别、心脏骤停心律类型以及心脏骤停原因之间差异无统计学意义(P>0.05).结论:通过对心脏骤停患者的抢救治疗分析得出,越早进行人工通气治疗,患者心肺脑复苏的可能性就越大.

作者：许志魏刊期： 2012年第12期
肝动脉多发性变异考察意义

在制作局解标本时发现1例肝动脉位置异常的标本,经非测量考察发现该标本尾叶右段发育不全,肝门结构由右至左为肝右动脉、胆总管、门静脉和肝中动脉横行并列变异;肝左右动脉分别起自胃左动脉和肠系膜上动脉,肝固有动脉较细,分出胆囊动脉和肝中动脉(2%),进入左叶间裂,综合分析该例标本为肝门结构位置异常、肝动脉Michels Ⅳ型变异(1%)和肝中动脉多元变异.

作者：杨佩峰；谢伦利；刘琼瑶；罗诚；徐斌；孙燕；吴长初；刘一舟刊期： 2012年第12期
脑血管疾病的心理护理

随着人类社会的不断进步和发展,人们越来越认识到心理因素在疾病的发生和发展中起着一定的重要作用,对患者的心理护理也提到一定的高度被人们所重视,由于精神紧张,情绪激动可使自立神经系统活动增强,血中儿茶酚胺类激素明显增加,脂类和糖类增加,心率加快,血压升高,导致脑血管过分充血破裂,引起脑出血,精神紧张还可以促进血小板聚集阻塞小动脉,引起血栓形成,因此,对于脑血管疾病患者不仅应做好基础护理、更重要的是正确分析他们的心理状态及产生不良心理变化的因素,使他们摆脱不良的心理因素,树立起战胜疾病的信心、决心、取得早日康复出院的效果,以致达到健康的身体.

作者：邵志霞刊期： 2012年第12期
浅谈整体护理在我院手术室中的应用

随着医学模式和护理观念的转变,以病人为中心,对手术患者实施整体护理已成为我院手术室工作的重点,在术前访视,术中护理及术后随访中应用整体护理,使患者及家属坦然面对手术,达到主动配合,顺利完成手术,康复出院的目的.

作者：张荣刊期： 2012年第12期
40例游离皮瓣移植患者围手术期的护理

皮瓣是具有自带血液供应的一块皮肤和皮下组织,用于修复有肌腱、骨、关节、大血管、神经干等组织裸露的新鲜创面,或陈旧性创伤及有深部组织缺损的创面,还可用于器官再造以及洞穿性缺损的修复等.皮瓣可分为任意型皮瓣和轴型皮瓣,游离皮瓣是轴型皮瓣的一种.游离皮瓣是将岛状皮瓣的血管蒂由近端切断,完全与供区分离,通过显微外科技术与受区的血管进行吻合,重新建立血液循环,一次完成远位转移.游离皮瓣手术的成功除了精湛的外科技巧外,严密的围手术期护理极为重要.

作者：冯欣姝；张鸿霞；戴文英；李丽；王海粟刊期： 2012年第12期
干扰素联合微波治疗宫颈糜烂的疗效观察

目的:观察微波联合干扰素治疗宫颈糜烂的临床疗效.方法:将我院2009年12月至2010年12月收治的75例宫颈糜烂患者随机分为观察组50例和对照组25例,对照组单纯采用微波治疗,观察组在对照组的基础上采用干扰素栓治疗,比较两组患者的治疗效果及副反应.结果:治疗2个月后观察组与对照组治疗的总有效率分别为96.0%(48/50)、84.0%(21/25),观察组显著高于对照组,P<0.05.观察组的阴道排液持续时间、创面出血的发生率显著优于对照组,P<0.05.观察组部分患者用药期间觉轻微不适,无其他不良反应出现.结论:干扰素联合微波治疗宫颈糜烂效果较好,可加快创面愈合,减少出血,值得临床推广.

作者：朱宇红；杭国红；陈忠琴刊期： 2012年第12期
直肠癌保肛术后吻合口瘘的治疗效果及其相关因素分析

目的:探讨直肠癌保肛术后吻合口瘘的治疗效果及其发生的原因、诊断、处理及防治措施.方法:回顾并分析2005年12月-2011年12月我院收治的208例直肠癌保肛手术后出现的吻合口瘘患者的临床资料.结果:患者术后发生吻合口瘘的有15例,占7.21%,其中13例给予局部冲洗引流、全身营养支持、抗生素等非手术治疗,另外2例通过再次手术,获得治愈.结论:患者自身情况、吻合口位置、肠道准备及吻合技术等是吻合口愈合的影响因素,合理的治疗措施是治愈吻合口瘘的关键.

作者：何志桂刊期： 2012年第12期
微波治疗前庭大腺囊肿的临床疗效

前庭大腺位于大阴唇下方,腺管开口于小阴唇中下1/3内侧近处女膜处.因病原体侵入腺体引起感染称前庭大腺,因腺管开口堵塞,脓汁不能外流时形成前庭大腺囊肿.目前常用的治疗方法为囊肿造口术和囊肿摘除术.前庭大腺囊肿(脓肿)术后复发率较高,一直困扰和影响妇女的正常工作和日常生活,泰兴市常周卫生院自2008年2月至2010年2月采用微波凝固后切开法治疗前庭大腺囊肿(脓肿)56例,效果满意.现报告如下.

作者：钱学云刊期： 2012年第12期
高血压并发急性心肌梗死临床特点分析

目的:分析高血压病患合并急性心肌梗死的临床特点.方法:将50例病患作为研究对象,根据病患发病前是否患有高血压分成非高血压组(24人)与高血压组(26人),分析两组病患发生急性心肌梗死后的血压下降、心肌肥厚以及心肌梗死等变化情况.结果:高血压组病患在心肌梗死、血压下降以及心肌肥厚发生率等方面明显高于非高血压组,比较具有差异,P<0.05.结论:高血压并发AMI病患的血压下降明显、无痛性心肌梗死以及心功能不全的发生率较高,预后差.

作者：李淑芹刊期： 2012年第12期
分析胃肠手术后胃瘫综合征的治疗方法及疗效

目的:分析胃肠手术后胃瘫综合征的治疗方法以及疗效.方法:选取我院2010年2月-2012年7月间入院进行胃肠手术的患者68例,分析患者临床表现、诊断标准,在不进行手术治疗的前提下,对其进行一般治疗、药物治疗、心理治疗,观察其临床效果.结果:患者平均住院时间为(17.68±4.32)天,在不进行手术治疗的情况下66例痊愈出院,比例为97.05%,2例有效治疗,比例为2.95%,无效治疗以及出现并发症和复发的患者均为0,治疗总有效率为100%.结论:导致胃肠术后胃瘫综合征发生的因素有多种,临床治疗时要加强病因探究,实施对症治疗,对患者实施营养支持,防止并发症的出现以及复发现象,提升手术治疗质量.

作者：梁永圣刊期： 2012年第12期
手术室护理质量管理

手术室是医院治疗、抢救危重患者的重要技术部门,在医疗工作中起着重要作用.任何工作上的疏忽、技术上的失误都有可能引起重大事故或伤害.为了保证手术室内有良好的工作秩序和高质量的工作效率,必须提高护理管理质量,使护理工作有秩序、有节奏、高效率地运转.手术室的管理包括护理人员管理、手术配合中的质量管理、手术室环境管理、消毒灭菌管理、急救物品管理、器械敷料管理等.

作者：王群；王菁刊期： 2012年第12期