学术投稿

护理文书记录缺陷原因分析及管理对策

王志燕

关键词:护理文书, 记录缺陷, 管理对策
摘要:随着我国法制的不断健全,人们维权意识的不断增强,对短时间突然死亡患者的情况会提出各种质疑,死亡后还关系到一系列的善后问题.“举证责任倒置”的实施,病历已成为医患双方关注的焦点之一,也是判定责任的重要依据之一.[1]因此加强护理文书书写质量的监督和质控,增强护士的法律意识势在必行.通过总结我院检查出现的问题进行原因分析,制定相应的管理对策,提高护士的风险意识和护理文书撰写能力.
医学美学美容(中旬刊)杂志相关文献
  • 中药熏蒸治疗外阴阴道假丝酵母菌病临床效果

    目的 研究对外阴阴道假丝酵母菌病采用中药熏蒸方式治疗的临床效果以及复发率.方法 选取我院近年收治的外阴阴道假丝酵母菌病患者共1000例,随机分为对照组及观察组.对照组采用咪康唑栓剂治疗,观察组采用三妙散熏蒸方式治疗.对比两组患者治疗总有效率以及停药后复发情况.结果 总有效率方面,对照组总有效率为89.8%,观察组达到97.6%.复发率方面,观察组在治疗后2、3、5个月时复发率均低于对照组.各项组间对比差异显著(p<0.05).结论 采用中药熏蒸方式治疗外阴阴道假丝酵母菌病在疗效上明显更优,不仅可抑制假丝酵母菌的生长繁殖,还能够调节阴道环境,具有推广价值.

    作者:李岚 刊期: 2015年第06期

  • 42例肋骨骨折患者运用胸部护板治疗疼痛的护理体会

    通过回顾性分析42例肋骨骨折患者的护理资料,总结科学合理的临床疼痛护理体会,探讨胸部护板对肋骨骨折骨折的疼痛护理方法与措施,为临床提供参考.

    作者:胡烨 刊期: 2015年第06期

  • 产妇产后抑郁的原因及护理干预

    目的:对产妇产后抑郁的原因进行分析,并对护理干预的护理措施和护理效果进行研究.方法:选取于2013年2月-2015年4月期间在我院生产的74例产后抑郁患者,并随机分为对照组和观察组对常规护理以及护理干预的效果进行对照研究.结果:观察组产妇的抑郁、焦虑评分显著低于对照组,差异显著,有统计学意义(P<0.05).结论:生理因素、心理因素、家庭及社会因素以及性格因素均是产妇产后抑郁的主要生理因素;对产后抑郁的产妇给予护理干预能够有效缓解患者的抑郁状态,对提高产妇的生活质量具有十分重要的临床作用和意义,值得在临床实践中进行推广应用.

    作者:严华玲 刊期: 2015年第06期

  • 头孢米诺治疗下呼吸道感染患者的效果观察

    目的:了解下呼吸道感染患者应用头孢米诺进行治疗的临床效果及推广价值.方法:纳入本院2012年2月-2015年1月收治下呼吸道感染患者为本次研究对象,随机抽取80例并根据治疗方案差异将其分为对照组与观察组,对照组患者40例,接受头孢他啶静滴注射治疗,观察组患者40例,接受头孢米诺静滴注射治疗.对比2组患者临床治疗效果及不良反应事件发生概率.结果:完成疗程后对比2组患者下呼吸道感染临床治疗效果,观察组患者治疗总有效率为92.5%,对照组患者总有效率为90.0%,差异无统计学价值(P>0.05);观察组患者细菌清除率与不良反应事件发生概率相对于对照组患者无显著差异性,对比无统计学价值(P>0.05).结论:对下呼吸道感染患者应用国产头孢米诺进行治疗,其临床疗效、对细菌清除率以及安全性等相对于进口头孢米诺并无显著差异,值得临床普及推广.

    作者:张波 刊期: 2015年第06期

  • 加强信访工作对医疗安全管理的研究与对策

    医院信访工作可以使病患及家属通过各种手段向医院提出自己对医院工作的意见、建议甚至投诉申请,并要求医院对该项问题进行适当的行政处理,可以说,医院信访工作是沟通病患关系的重要窗口.近年来,随着人们法律意识的不断增强,以及医疗保障需求的不断增加,医院信访案件也不断增多,对医疗安全造成了一定的影响.因此,加强信访工作成为保障医疗安全的一项重点工程.

    作者:邰阳;马楠楠 刊期: 2015年第06期

  • 针对老年痴呆的临床表现及早期预防与护理

    由于脑组织萎缩而引起的慢性进行性智力减退和人格变化随着人类生活水平的提高,人的平均寿命逐年增长,为此,老年性痴呆患者也日益增多,衰老是不以人的意志为转移的客观规律,每一个人都不可避免地会一步步走向衰老,同时也无法轨避衰老,但通过早期预防与恰当的护理,可避免或延缓老年痴呆症的发生,例如有效的早期发现、早期预防及及时的护理.年龄不满18岁不诊断痴呆.

    作者:李超;郭秀凯;董原 刊期: 2015年第06期

  • 手术室护理中的风险因素与护理对策分析

    目的:分析手术室护理中的风险因素与护理对策实施效果.方法:研究我院在2013年1月至2015年4月期间的手术室护理管理情况,分别选取风险管理运用前后一年的手术室护理管理情况数据做研究,分析护理管理在手术室护理中对护理差错、投诉以及满意度情况的影响.结果:在护理差错率上,干预前为7.3%,干预后为2.23%,p<0.05;护理投诉率上,干预前为7.98%,干预后为2.03%,p<0.05;在患者护理满意度上,干预前为83.87%,干预后为91.06%,p<0.05;在医生对护理满意度上,干预前为77.78%,干预后为93.33%,p <0.05.结论:对手术室风险因素进行排查并进行对应的风险管理,可以有效的提升手术室护理管理质量,提升护理安全性和满意度,减少护理差错与纠纷.

    作者:代福蓉 刊期: 2015年第06期

  • 经后侧入路支撑钢板固定治疗胫骨远端Ⅲ型后柱骨折的护理探讨

    目的:探讨经后侧入路支撑钢板固定治疗胫骨远端Ⅲ型后柱骨折的护理.方法:选择我院2013年1月至2015年1月收治的胫骨远端Ⅲ型后柱骨折50例,全部患者均给予经后侧入路支撑钢板固定治疗,将全部患者随机分成实验组和对照组各25例,对照组患者给予常规护理,实验组患者给予系统的护理干预,对两组患者的护理效果进行对比.结果:护理干预后,实验组患者对护理工作的满意度和并发症发生率显著优于对照组患者,两者比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:对经后侧入路支撑钢板固定治疗的胫骨远端Ⅲ型后柱骨折患者给予系统的护理干预,能让患者的护理满意度得到有效提升,降低并发症发生率,促进患者更好康复.

    作者:茹长英;赵金芝;玉照平;张艳茹 刊期: 2015年第06期

  • 小儿扁桃体切除与腺样体刮除术围手术期护理体会

    目的:探讨小儿扁桃体切除与腺样体刮除术围手术期的护理体会.方法:选择2012年1月-2014年12月期间,于本院进行扁桃体切除和腺样体刮除术的患儿50例,探讨具体的护理方法,分析护理结果.结果:经过手术治疗,本组所有患儿均手术成功,鼻塞、流涕、睡眠打鼾等症状均得到改善,有效率达100%.其中有2例患儿发生轻度口腔感染,经有效治疗后,得到缓解,未见出血、发热等并发症发生.平均住院时间为8.5±4.2天.结论:小儿扁桃体切除与腺样体刮除术围手术期护理,注意术前准备,提高术中对患儿口腔、体位、呼吸等的护理,术后饮食、心理等方面的护理,提高患儿的配合程度和信心,有益于手术的进行并提高疗效.

    作者:赵敏;孙艳萍 刊期: 2015年第06期

  • 替比夫定联合主被动免疫对晚期妊娠乙型肝炎病毒阻断的认知及干预

    目的 探讨替比夫定联合主被动免疫阻断HBV感染的临床分析.方法 选择我院2012年1月-2013年7月住院分娩的80例孕妇及新生儿为研究对象,分为干预组及对照组各40例,干预组自孕28-32周开始口服替比夫定600mg/d,晚睡前服,至分娩后42天停药;对照组不服用任何抗病毒药物,观察两组孕妇分娩前的血清乙肝DNA水平,两组孕妇所生新生儿均在出生后2-6小时内及半个月给予乙型肝炎人免疫球蛋白各200IU,0,1,6个月肌注乙型肝炎疫苗各10vg,检测两组新生儿出生时及生后1周岁时血清HBsAg及HBV-DNA的阳性率.结果 孕28-32周干预组与对照组孕妇血清HBV-DNA水平比较,差异无统计学意义,分娩前干预组孕妇血清HBV-DNA(3.18±0.80)* 102/IU/L,较对照组血清HBV-DNA(6.36±0.85)*106IU/L,明显下降,差异有统计学意义(P<0.05).干预组服替比夫定期间未见明显不良反应;两组婴儿出生时Apgar评分及发育指标差异无统计学意义.结论 高病毒载量孕妇孕晚期服用替比夫定可有效阻断乙肝母婴传播率.

    作者:葛建芹;胡娇果 刊期: 2015年第06期

  • 外科手术后皮肤末梢的观察与处理体会

    目的 探讨外科术后皮肤末梢的观察与处理的护理体会.方法 对85例三、四级手术术后皮肤末梢的观察及时发现循环状态的异常,及时处理异常状况.结果 通过对皮肤末梢及时有效的观察及处理,85例手术均获成功.结论 观察病情是护理工作一个重要的部分,不仅需要经验的积累,更需要要规范化、系统化.近年来,随着手术诊断、手术技术的改善,手术适应症范围扩大,护理工作更加复杂,对护理的要求越来越高,对其要求也更高,护理水平的高低直接影响病人的预后及疗效[1].通过对外科手术后皮肤末梢来衡量循环功能. 皮肤与末梢表面的温度、潮湿度、颜色、弹性、毛细血管和静脉的充盈程度,动脉搏动反映外周的循环状态.

    作者:张慧 刊期: 2015年第06期

  • 优质护理服务在髋骨骨折术后患者中的应用效果评价

    目的:探讨评估优质护理服务在髋骨骨折术后患者中的应用效果.方法:选取我院骨科2014年1月至2014年10月期间接收的82例髋骨骨折患者作为本次的研究对象,82例患者均进行了手术治疗.随机分为观察组和对照组,每组各41例.对照组患者进行常规护理,观察组患者进行优质护理.对两组护理效果进行综合评估.结果:(1)观察组41例患者中38例对护理效果表示满意,总满意度为92.68%,对照组41例患者中29例对护理效果表示满意,总满意度为70.73%,观察组明显优于对照组,P<0.05.(2)对照组术后7例患者发生并发症,概率为17.07%,观察组术后2例患者发生并发症,概率为4.88%,差异具有统计学意义,P<0.05.结论:对髋骨骨折患者进行优质护理服务能有效提高患者满意度,减少术后不良反应的发生,值得临床推广应用.

    作者:秦燕;陈宝芹;高云;赵素云 刊期: 2015年第06期

  • 泌尿外科腹腔镜手术的效果与护理方法

    目的:探讨泌尿外科后腹腔镜手术与传统开放手术的效果及护理方法的差别,进一步提高护理质量.方法:回顾性分析我院近3年来住院治疗的泌尿外科手术患者的治疗效果及护理方法,其中腹腔镜手术60例,传统道德开放手术60例.比较2组患者手术后的情况及护理资料.结果:泌尿外科腹腔镜手术具有创伤小,痛苦少,手术时间短,术后恢复快等优点,对提高护理工作效率和质量有重要意义.

    作者:许莲 刊期: 2015年第06期

  • 护理干预在预防断指再植术后下肢深静脉血栓形成中的作用

    目的 探讨与研究护理干预对断指再植术后下肢深静脉血栓形成的预防作用,并以供参考.方法 选取我院2012年3月-2015年3月收治的50例断指再植术患者作为本次的研究对象,随机分为对照组和参照组,对照组患者进行常规护理,参照组患者在常规护理的基础上再进行干预护理,比较对照组患者和参照组患者的护理效果.结果 参照组患者进行护理干预后的护理效果更加显著与对照组患者的护理效果,差异具有统计学意义,(P<0.05).结论 护理干预对于断指再植术患者的病情具有显著效果,能有利于患者快速掌握疾病方面的知识,有利于稳定患者的情绪,降低下肢深静脉血栓的发生率.

    作者:王玲 刊期: 2015年第06期

  • 胸腔镜下治疗肺大泡破裂麻醉研究

    目的:对胸腔镜下治疗肺大泡破裂的麻醉方法及临床效果展开观察与研究方法:选取我院收治的51例肺大泡破裂患者为研究对象,对其胸腔镜手术的麻醉处理过程展开回顾性分析.结果:手术结束后,患者的VT、Sp02得到显著提高,心率、舒张压及收缩压未发生明显变化.在手术过程中,有4例(7.8%)患者的Sp02低于95%,在将分泌物吸出后,恢复至正常水平;结束手术后,3例(5.8%)患者发生急性呼吸衰竭症状,在将导管重新放置,采用呼吸机通气治疗后,患者获得良好恢复.结论:对肺大泡破裂患者施行胸腔镜下手术治疗时,采取科学、合理的麻醉处理措施,可充分确保手术的顺利开展,有效防止不良反应的出现.

    作者:李良菊 刊期: 2015年第06期

  • 消化内科常见不合理用药问题的研究分析

    目的:分析探讨消化内科常见的不合理用药情况,并提出相应的解决办法.方法:选取2012-2014年接受治疗的1856例消化内科患者的用药资料进行分析.结果:1856名病患中,不合理用药高达231例,且不合理用药呈逐年下降的趋势.不合理用药的主要因素包括同种药物的大量使用,重复使用、联合用药不合理以及药物联用不合理等.结论:在消化内科的治疗活动中,合理用药是保证治疗效果的前提,因此应当减少和避免不合理用药.

    作者:张克丽 刊期: 2015年第06期

  • 妇女普查中宫颈糜烂的护理措施与效果研究

    目的:探析妇女普查中宫颈糜烂的临床护理效果.方法:选择2013年8月-2014年8月期间来我院普查的妇女200例为研究对象,随机分为两组,其中给予对照组常规护理,而观察组则运用舒适护理,对比分析两组的护理效果.结果:两组均顺利完成检查,观察组的宫颈糜烂检出治疗率明显高于对照组,并且与对照组相比,观察组的抑郁和焦虑评分均较低,组间对比差异有统计学意义.结论:临床上将舒适护理运用在妇女宫颈糜烂普查中,不仅可以缓解患者的紧张情绪,有助于检查的顺利进行,在一定程度上还能提高检出者的治疗率,使患者的预后生活质量得到改善.

    作者:汪元元 刊期: 2015年第06期

  • 手术室优质护理对急诊手术患者心理、生理影响探讨

    目的 探讨手术室优质护理对急诊手术患者心理、生理影响.方法 选取我院2014年2月~2015年2月收治的急诊手术患者140例,将其随机分成观察组和对照组各70例,对照组患者给予常规护理,观察组患者在常规护理基础上实施优质护理.结果 观察组患者术前焦虑评分显著低于对照组患者,观察组患者护理满意度显著高于对照组患者,两者比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用优质护理模式对手术室急诊手术患者进行护理可有效的减少手术对患者心理生理的影响,有较高的应用价值,应推广应用.

    作者:倪泽蓉 刊期: 2015年第06期

  • 抗流感合剂治疗流行性感冒的临床研究

    目的:研究分析流行性感冒疾病中采用抗流感合剂治疗的效果.方法:选取我院2014年1月至2015年1月收治的66例流行性感冒的患者,随机分为实验组与对照组,每组33例,对照组采用常规治疗,实验组采用抗流感合剂治疗,观察两组患者的治疗效果.结果:实验组患者治疗的总有效率为93.9%,对照组治疗的总有效率为81.9%,对比差异显著(P<0.05),具有统计学意义.结论:在流行性感冒患者中,采用抗流感合剂治疗,可以取得较好的治疗效果,能够有效的缓解患者的临床症状,具有安全、可靠、高效的特点,值得临床推广应用.

    作者:魏秀萍;孙多振 刊期: 2015年第06期

  • 密蒙花在眼科中的应用

    密蒙花为眼科常用药,现代研究表明,密蒙花在眼科中治疗目赤翳障、干眼症及糖尿病视网膜病变等疾病.

    作者:黄金娥;朱自仙;唐当柱 刊期: 2015年第06期

医学美学美容(中旬刊)杂志

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主管:陕西省东方美容文化研究所

主办:陕西省东方美容文化研究所