阮骊韬；段云友；曹铁生；庄磊
目的 为提高Seldinger股动脉穿刺技术的成功率，降低并发症，使得血管内介入放射新技术在临床顺利开展。 方法 在改良Seldinger技术的基础上，将其改进为股动脉指间定位法，即术者的左手食、中指平行于股动脉，将股动脉置于二指间中，扪其搏动定位。 结果 改良Seldinger技术股动脉指间定位法一针穿刺成功率为72%，明显高于传统的定位法（23%）。 结论 改良Seldinger技术股动脉指间定位法的应用，使一针穿刺成功率显著提高，血肿并发症降低，利于血管内介入诊断与治疗新技术的开展。
作者：崔新建；王兆欣；陈保伦；杨东升；沈其杰 刊期： 2001年第02期
患者男，50岁，因头痛、头晕伴左侧肢体活动不便1年，加重并伴有恶心、呕吐及视物模糊2个月入院。体检：右眼外展活动障碍，左鼻唇沟变浅，口角右歪，伸舌偏右，左侧肢体肌力Ⅲ级，病理征阳性。CT平扫：右额、颞叶深部见5.9cm×5.5cm×6.0cm大小占位病变，CT值21～40HU，中央密度较低，边缘不规则，左前缘见点状致密钙化灶，瘤周见大片低密度水肿区，右侧脑室前角及第三脑室受压变窄(图1)。CT诊断：右额颞叶恶性胶质瘤，不除外转移瘤。全身同位素骨扫描及胸片未见异常，腹、盆腔B超未见异常。手术所见：肿瘤位于右额颞叶深部，质韧，和周围脑组织黏连紧，血供丰富，主要供血来自大脑中动脉额颞支，肿瘤内含有黏稠黄色液状物。病理：瘤组织大部分坏死，残存瘤组织呈乳头状及腺样排列，乳头中央纤维组织及血管增生，乳头表面被覆立方和柱状上皮细胞，有明显异型性。手术病理诊断：右额颞叶脑实质内恶性脉络丛乳头状瘤。
作者：李建军；杨海鹰；王兆熊 刊期： 2001年第02期
患者女，54岁，右上腹不适2月余，腹部查体无阳性体征。B超所见：脂肪肝、脾区多发结节样占位病变，其内血流丰富。诊断：脾区多发占位病变。CT检查：肝实质密度减低，CT值37.9HU，脾区见多个大小不等的结节影，大为4.2cm×4.0cm，小为1.2cm×1.2cm，密度均匀一致，边缘光滑清晰，增强后与正常脾脏密度和增强方式一致。胰腺短小，胰体尾缺如，下腔静脉肝段缺如。下腔静脉与奇静脉于右肾区上方连接，右侧膈角内见扩张奇静脉影（图1,2）。诊断：多脾综合征、脂肪肝。 讨论 多脾综合征是一种极少见的先天性多系统畸形综合征，国内报道较少。Baillie在1788年报道第1例。多脾综合征特点为多个大小不等的脾脏，数目从2～16个不等，通常为右侧，偶尔双侧，本例为左侧，约半数伴有先天性心脏病（房室间隔缺损等）及双肺两叶畸形，65％伴有下腔静脉肝段缺如，伴奇静脉连接，57％伴腹部内脏异位，如对称肝，右侧胃，肠旋转不良，胆囊中位或缺如，短胰畸形。本征死亡率低。1岁以内死亡为50～60％，多脾综合征的生存期主要决定于是否有先天性心脏病畸形及其严重程度。本例虽有多种腹部畸形，但无先天性心脏畸形，故无明显临床症状。
作者：张利；杨桂芳 刊期： 2001年第02期
目的 研究CT泪滴状肠系膜上静脉（SMV）征能否可靠判断胰头癌的不可切除性。 方法 回顾性分析98例经手术病理证实的胰头癌，对照分析CT表现及手术病理，评价泪滴状SMV征反映胰头癌不可切除性的敏感性、准确性和特异性。 结果 在增强CT上，泪滴状SMV征结合其他CT表现可明显提高胰头癌不可切除的敏感性（从61%到89%）和准确性（从70%到91%），但对可切除的特异性无显著影响（从100%到96%）。 结论 泪滴状SMV征是胰头癌不可切除性的可靠表现，对术前手术方案的制定有指导意义。
作者：王静；陆建平；吕桃珍；王培军；左长京；王敏杰 刊期： 2001年第02期
皮肤病是复杂的病变，有些皮肤病并不是眼见就明，有内外联系，也有因果关系：部分皮肤有病，内脏也有反应，所以必须结合病情选择性地做一些内脏普通X线、CT扫描等影像检查，内外联系结合治疗。现就我院近几年412例皮肤病的影像诊断资料介绍给大家，供同道们参考。1 临床资料 （1） 银屑病(牛皮癣)，132例，男61例，女71例；年龄11～74岁，平均年龄38。 （2） 系统性红斑狼疮39例，男8例，女31例；年龄13～39岁，平均年龄28岁。 （3） 弥漫性系统性硬皮病3例，均为女性；年龄25～45岁，平均年龄38岁。 （4） 皮肌炎25例，男16例，女9例；年龄13～61岁，平均年龄40岁。 （5） 玫瑰糠疹68例，男11例，女57例；年龄20～62岁；平均年龄36岁。 （6） 白癜风48例，男36例，女12例；年龄25～70岁，平均年龄41岁。 （7） 植物性接触性皮炎97例，男85例，女12例；年龄11～65岁，平均年龄38岁。2 方法和结果 本组412例均为临床证实，根据需要选择X线，CT，B型超声，心电图检查。 （1） 银屑病(牛皮癣)132例，X线胸片及CT扫描见两上肺结核硬结钙化20例，左下肺结核部分硬结钙化8例，两上肺结核伴右下肺结核均为陈旧性23例，胃肠钡餐检查慢性胃窦炎19例，十二指肠球溃疡8例，子宫造影输卵管两侧不通炎症7例，CT扫描腰椎4-5椎间盘突出5例，腰5～骶1椎间盘突出3例，X线胸片，CT扫描见缩窄性心包炎4例，右腕关节桡骨远端骨折已愈合，伴轻度畸形11例，右髋关节股骨颈骨折已愈合12例，伴走路有跛行，左股骨颈骨折已愈合3例，CT扫描，B型超声检查脾肿大9例，大一例为11cm×13cm×27cm。 （2） 系统性红斑狼疮39例，X线胸片，CT扫描见两肺结核硬结5例，两肺间质性肺炎伴心包炎10例，盆腔结核3例，CT扫描肝脾肿大6例，X线显示两侧膝关节软组织肿胀8例，肾脏CT扫描及B型超声检查两侧肾脏多发性小囊肿7例。
作者：陆静华；陈兴灿；卢献双 刊期： 2001年第02期
目的 探讨磁共振仿真内窥镜尿路成像方法和技术。 方法 采用磁共振水成像（MRH）和/或磁共振静脉尿路造影（MR-IVU）作为影像源，应用导航软件对150例患者进行了磁共振仿真尿路镜观察，其中107例同时行了X线静脉尿路造影（X-IVU），33例行了输尿管镜或膀胱镜检查。 结果 单层块单激发FSE序列除外，几种MRH和MR-IVU技术，均有效地采集了全尿路影像，并获得仿真内镜图像，无任何与检查相关的并发症。 结论 磁共振仿真尿道镜的内腔和病变的内镜样显示，可由二维HT2-FSE或多薄层单激发FSE序列、和一次屏气下的二维或三维快速破坏梯度重聚（FSPGR）序列获取，是常规磁共振成像有效的补充方法。
作者：杨秀军；凌桂明；缪竞陶；文伟；姚戈虹；陈海曦；胡远胜；徐先鸿；彭仁罗 刊期： 2001年第02期
患者女，67岁，近来明显消瘦，右上腹痛伴低热一周来院就诊。入院时检查：体温38.2°C，腹平软，未扪及包块，肝脾（—）。首次超声检查发现肝右叶一实质不均质团块，大小约12.0cm×9.5cm，境界尚清楚，周边似有低回声晕（见图1），其余部分肝组织回声均匀、细密、增强。超声诊断为：肝右叶不均质包块，提示肝癌。后经MRI检查，诊断为肝右叶原发性肝癌（巨块型）。10天后第二次超声检查，发现肝右叶包块声像图发生了较大的变化，由原来回声强弱不均实质性包块，变成了以低回声为主其间夹杂多个不规则小液性暗区的混合性包块，周边回声稍增强，境界清楚（见图2）。超声诊断为：肝右叶混合性肿块，提示肝脓肿。后经肝穿刺，抽出了脓液；脱落细胞检查发现大量脓细胞，提示肝脓肿。 讨论 对于一般表现典型的肝脓肿，超声诊断较容易，准确率较高。但肝脓肿的声像图并不是一成不变的，它随着不同的病程进展，脓肿是否液化及液化多少而不断发生演变的。在病变初期，病变区呈分布不均的低回声，与周围组织间有一不规则而较模糊的边界，此时声像图表现酷似肝脏恶性肿瘤，从声像图特征上很难鉴别。本例患者在发病年龄、部位、大部分临床表现、首次声像图特征，均类似肝癌的特征，但因忽视了一个很重要的生命体征——体温，也未结合其它方法和技术证实，因而造成误诊。这时若运用实时超声引导下的穿刺技术来鉴别稠厚脓液与实质性占位病变显得尤其重要。
作者：吴秀花 刊期： 2001年第02期
目的 探讨氯沙坦、福辛普利和硝苯地平控释剂对高血压病患者心脏结构、血流及功能的影响，并进行比较。方法 87例轻中度高血压病患者随机分为3组，分别应用氯沙坦50mg/d(L组，30例) 、福辛普利10mg/d(F组，28例) 和硝苯地平控释剂30mg/d(N组，29例)， 应用超声心动图(UCG)，观察比较治疗前、治疗4周末及16周末诊所血压（CBP），心脏功能及左室心肌肥厚的逆转情况。结果 高血压病各组不良反应发生率分别为L组18.2%、F组39.4%、N组43.8%。治疗4周后CBP均有显著性降低，三组间无显著性差异，以硝苯地平控释剂组作用显著。16周末各组总有效率均达85%以上。4周末各组左室舒张功能均显著改善(P<0.05～0.001)。16周末各组左室肥厚逆转，以福辛普利与氯沙坦组作用显著(P<0.05)。结论 氯沙坦、福辛普利和硝苯地平控释剂均能有效持续地降低血压，改善高血压病早期的左室舒张功能损害。
作者：华琦；XING Xiu-rong；邢绣荣；刘荣坤；何士大 刊期： 2001年第02期
患者女，47岁。腹部包块逐渐长大9年，极度长大伴腹胀1年。体检：腹部极度膨隆，耻骨联合平面至脐下腹部局限膨出，颈静脉及腹壁静脉怒张。腹部增强CT扫描示腹腔巨大不规则脂肪密度（CT值－28Hu），肿块充填整个腹腔并侵及腹膜后腔，其内有多发粗细不等的分隔。左肾被推挤向前向右移位居腹主动脉前方（图1）。胃上移，小肠下移位于盆腔内。耻骨联合上方腹白线疝，疝囊内有脂肪、小肠（图2）。CT诊断：腹腔巨大脂肪瘤伴腹白线疝。手术所见：整个腹腔被多发大小不等分叶状脂肪团占据，大者如胎儿头，小的如拇指头大小。左肾被推移至腹主动脉前方。大部分小肠被推移至盆腔。空肠、结肠、左肾被脂肪瘤包裹。腹膜后及肠系膜亦有多个大水不等、包膜完整分叶状脂肪瘤，并有肿大淋巴结。切除脂肪团共7.0kg。病理诊断：腹腔多发性脂肪瘤。 讨论 原发腹腔巨大脂肪瘤少见，伴腹白线疝则极少见。本例CT征象典型，并为手术病理证实。原发腹腔脂肪肉瘤相对常见，就CT片征象而论，脂肪瘤应与其鉴别，脂肪肉瘤密度不均匀，即使分化程度很高的脂肪肉瘤，其CT值也高于正常的脂肪组织，这是因为其中含有少量其他组织成分的缘故。腹白线疝多是腹白线发育不良加上巨大脂肪瘤逐渐长大，腹压进行性增高所造成。
作者：涂国建；郭召友；刘共华；向桂书 刊期： 2001年第02期
目的 观察部分脾动脉栓塞术治疗骨髓增生异常综合征对血小板、白细胞改善情况观察，以及探讨其实用性和栓塞优点。 方法 10例19～58岁骨髓增生异常综合征的患者，选择部分脾动脉栓塞术治疗。应用化验、B超、CT方法观察血像及脾栓塞术后效果。 结果 10例患者均于术后1～3周内血像恢复正常。B超及CT复查脾脏都有不同程度缩小。 结论 脾脏损伤小、疗效明显、安全可靠、并发症少，是一种可行的保守治疗，同时又能保留脾脏免疫功能。
作者：黄福贵；祁欣；陈红；孙凤英；于修义；张继红；刘无非 刊期： 2001年第02期
目的 通过高分辨力超声，观测临界高血压患者血管内皮功能是否受到损伤。 方法 对照组及临界高血压患者各10例，通过反应性充血后肱动脉内径变化评估血管内皮功能。 结果 与对照组相比，临界高血压患者内皮依赖性舒张功能明显受损（5.49±3.78 vs 10.11±2.70，P<0.05），而内皮非依赖性舒张功能无明显变化（14.86±4.73 vs 18.36±2.39，P>0.05），其内皮依赖性舒张功能与年龄、血糖、血脂之间无明显的相关性。 结论 高分辨力超声可以早期观测高血压患者内皮功能的改变。
作者：阮骊韬；段云友；曹铁生；庄磊 刊期： 2001年第02期
目的 探讨大鼠Walker-256种植性肝癌的活体影像学表现，并与病理对照，以便更好地应用这一经典的大鼠肝癌模型。 方法 种植瘤大鼠15只，10只行门静脉插管，5只行肝动脉插管。所有动物均行MRI平扫检查，CT平扫及动态增强扫描，DSA血管造影；活体下缓慢注入超液化碘油，新鲜肝脏软X线钼靶摄片并行病理检查。 结果 ①种植瘤的MRI表现与人肝癌相似；肿瘤经门脉CT增强及DSA造影为少血型，而经肝动脉CT增强及DSA为多血型；经门静脉注入碘油后新鲜肝脏软X线摄片显示2只肿瘤边缘内侧可见碘油，经肝动脉注入碘油后肿瘤内可见较多斑点状碘油。②光镜下经门静脉注入碘油后肿瘤中央不见碘油，但7只肿瘤边缘内侧可见碘油；经肝动脉注入碘油后肿瘤中央及边缘均可见较多油滴。光镜下15只大鼠中9只发现门脉癌栓，癌栓内的碘油来自肝动脉。 结论 大鼠Walker-256种植性肝癌在肝内呈膨胀性和浸润性生长，活体状态下以肝动脉供血为主，门静脉对肿瘤边缘有供血。种植瘤易发生门脉癌栓，癌栓主要由肝动脉供血。
作者：刘崎；田建明；郝强；王莉；袁敏；杨家和；张智坚；陶文照 刊期： 2001年第02期
目的 探讨胰腺肿瘤时胰周小血管的异常改变和胰周血管SCTA临床价值。 方法 20例胰腺肿瘤作了一次性屏气螺旋CT双期增强扫描，横断面观测胰周小血管的直径，并用动脉期扫描图像作SCTA，进一步显示肿瘤对胰周血管和胰腺侵犯的空间解剖关系。 结果 ① 分别测得胰周小血管的平均直径。② 20例肿瘤共显示扩张小静脉13支。 结论 ① 胰周小静脉的扩张可作为胰腺肿瘤早期诊断的依据之一和向胰外浸润的征象。② SCTA能显示肿瘤与胰周血管的关系。
作者：李咏梅；张克随；罗天友；胡志华；石军 刊期： 2001年第02期
目的 探讨布-加综合征下腔静脉病变类型与内支架选择的关系。 方法 应用PTA及PTSA治疗BCS186例，术前应用彩色Doppler常规检查。选择内支架按以下要求：①内支架直径应超过下腔静脉病变远端扩张处直径1.0cm；②有下腔静脉血栓者，选择两组支架，一组压血栓，一组扩张病变；③为避免肝静脉开口受压，可选择改良血管内支架。 结果 收治的186例患者中，149例行PTA，48例行PTSA（包括11例PTA后复发者），11例患者有不同类型并发症，余患者随访1～10年疗效良好。 结论 依据BCS病变类型准确选择不同内支架疗效良好。
作者：苏国强；苏静君；毛乾国；谢勇；张逢吉；孔凡明 刊期： 2001年第02期
胰腺肿瘤临床症状隐匿或表现突出，病灶的检出及治疗方案的选择主要依靠影像学检查。MRI在胰腺的应用一直受到较大限制，普遍认为不如CT，然而近年内成像技术的飞速发展，使MRI对胰腺疾病的诊断优势逐渐凸现［1-4］，本文就胰腺肿瘤的MRI技术及临床应用进展作一综述。1 MRI技术进展 改进MRI技术的宗旨是更好地显示胰腺的解剖细节、获得肿瘤与胰腺的良好对比、反映肿瘤内部质地和血液动力学特征等，从而提高肿瘤检出率及定性诊断准确率，进而估价其侵袭性。1.1 平扫MRI技术 胰腺MRI检查以具备快扫成像能力的高场MR仪（1.0T以上）为宜［5］。扫描层厚应控制在5mm以下，成像平面尽量与胰腺的长轴相平行（斜横断面），有助于显示胰腺的各个部分［6］。好使用上腹部相控阵表面线圈，能提高图像的信噪比［7，8］。也有研究将表面线圈放入十二指肠内作腔内MRI，帮助显示胰头部肿瘤及周围血管的受累［9］。 MRI扫描序列多达几十种，扫描参数又有很大的调节范围，合理有效地选择佳序列和参数至关重要。平扫T1加权像（T1WI），不管是使用自旋回波（spin echo；SE）序列，还是使用梯度回波序列，联用脂肪抑制（fat saturation； FS）的突出作用已得到公认［5，6］，能使胰腺组织的信号强度更高，与胰腺周围组织和低信号的肿瘤对比更好。近年内更倾向于采用快扫的FS梯度回波序列，并采用高矩阵（256×512）做T1WI［1-4，8，10］，如扰相梯度回波成像（spoiled gradient-recalled imaging；SPGR）和快速小角度激发成像（fast low angle shot，FLASH）等，其优点是数据采集时间大大缩短，一次屏气可扫描整个胰腺，运动伪影得到明显控制，并可用于多时相动态增强扫描，观察胰腺及肿瘤的血液动力学变化。
作者：王静 刊期： 2001年第02期
目的 探讨动态CT脑血流灌注测量的临床应用。方法 13名正常成人、5名临床疑有脑缺血患者和2名临床初诊为继发性帕金森病患者进行了动态CT脑血流测量。结果 正常脑灰质血流灌注量为59.3～96.8 ml*min-1*100g-1，平均76.2 ml*min-1*100g-1；正常脑白质血流灌注量为27.1～43.1ml*min-1*100g-1，平均33.9 ml*min-1*100g-1。5例临床疑有缺血性脑血管病中，4例发现局部脑血流灌注量下降，1例见局部脑血流灌注量增加。2例临床初诊继发性帕金森病中，1例见左侧壳核血流灌注量下降，1例双侧脑血流灌注量未见明显差异。结论 动态CT脑血流灌注测量可以显示正常脑组织以及病变的血液动力学变化。与常规CT检查相结合可同时了解病变的形态学变化和功能变化。
作者：高培毅；林燕；张红梅 刊期： 2001年第02期
目的 了解超声观察急性胰液积聚（AFC）的准确性。 方法 回顾本院1996-1998年共100例急性胰腺炎（AP）的CT及同期检查结果。 结果 超声对AFC诊断的敏感性、特异性及准确性分别为83%、94%及92%。 结论 AP时超声能对AFC进行较准确诊断。
作者：罗燕；李永忠；邱逦；马文敏；胡运开 刊期： 2001年第02期
患者 女，20岁，系我院女战士，由于一次劳动不慎把左踝关节扭伤后肿胀疼痛，关节活动受限。体检：体温36.8℃，左膝下10cm处皮肤表面有1.5cm×1.8cm近似圆形结痂现象，据患者口述，10年前一次不慎摔倒在煤堆中所致，左胫骨上段无压痛。X线检查：左踝关节摄片所见，除软组织肿胀外，骨质结构、形态、密度均未见有异常，由于当时怀疑有胫骨撕脱性骨折，所以加摄带膝关节平片，结果发现胫骨结节下5cm处在胫骨中央有一个接近髓腔密度与骨干长轴不平行的椭圆形阴影，其内无骨嵴伸入，面积约有2.8cm×2.0cm,病灶边缘似有钙化，钙化带与正常骨质间分界明显，结合透视多角度转动病人，病灶均无变化，从影像表现并结合临床应首先考虑为外伤所致髓腔内出血引起钙化，钙化带与周围境界清晰，但影像表现又与骨脓肿影像表现有相似之处，亦不排除骨脓肿的可能，带着这个疑问我们又跟踪手术及病理。手术及病理所见：左胫骨下9cm处约有2.3cm×1.6cm大小骨质破坏区，边缘有一层环形钙化带，与正常骨组织分界欠佳，周围软组织无肿胀，其内颜色为暗褐色，病理所见，部分骨质变性，骨纤维骨化不全，间质充有血窦，纤维组织化生，诊断左胫骨局限性骨脓肿。 讨论 慢性局限性骨脓肿，临床症状轻微，主要以疼痛为主，呈现阵发性，夜间加重，病变常发生于骨干骺端，病灶一般居中或偏于一侧，边缘常有硬化带，与骨间质无明确界限，此例患者钙化带与骨质分界清晰，与外伤所至髓腔内出血引起的钙盐沉积影像相似，正是这点给诊断带来一定的难度，骨脓肿破坏区长轴与骨干平行，骨外形一般改变，很少有骨膜反映和死骨，如破坏区涉及骨的边缘或皮质时，临近可见到条状骨膜反应，偶见死骨。 鉴别诊断：本病应与骨样骨瘤鉴别，后者病变常位于骨的边缘或皮质部分，常引起骨皮质增生硬化。
作者：谷景先 刊期： 2001年第02期
目的 探讨轻度认知损伤(MCI)患者海马、杏仁核萎缩在Alzheimer病(AD)发病中的作用。 方法 MCI组11例，AD组15例，正常老年人14例。GE 1.5T MR机，3D-FSPGR序列采样，冠状位，层厚1.3mm, 层数60，计算机三维重建并进行杏仁核海马体积测量，经标准化校正后进行比较，随访MCI患者进展为AD的情况。 结果 AD组海马杏仁核体积萎缩25％(P<0.05)，MCI组萎缩5%～13%(P>0.05)。27.3%的MCI患者经1年随访进展为AD。 结论 伴海马、杏仁核萎缩的MCI患者更易于进展为AD。
作者：解恒革；程流泉；王鲁宁；蔡幼铨 刊期： 2001年第02期
目的 研究胰周小血管的正常和异常表现。 方法 对90例无胰腺及无胰周疾病、无门脉高压的患者和20例胰腺肿瘤的患者行螺旋CT双期扫描。横断面观测胰周小血管包括胰十二指肠后上静脉、胃结肠干 、胰十二指肠前上静脉、胃网膜右静脉、胃十二指肠动脉、胰十二指肠前上动脉的显示率，并测量其直径，将二者进行比较。 结果 ①两组胰周小血管显示率其P<0.05;两组平均直径比较：胰周小静脉P<0.05；②肿瘤组共显示扩张小静脉13支。 结论 ①正常胰周小血管直径有一定的正常值范围；②胰周小血管异常改变可帮助对胰腺肿瘤的早期诊断和分期。
作者：李咏梅；张克随；罗天友；胡志华；石军 刊期： 2001年第02期
中国医学影像技术杂志
主管:中国科学院
主办：中国科学院声学研究所
