盛青；谢贝；刘志辉；马志明；谭俊豪
1 病例资料患者,男,46岁,入院前5天,无明显诱因的出现右上腹部疼痛不适,疼痛呈胀痛,逐渐加重,疼痛剧烈,患者无法忍受,无放射到肩背部,伴恶心、呕吐,呕吐物为宿食,无畏寒、发热,无皮肤及巩膜黄染.大小便正常,体重无明显减轻.查体:腹部平坦,无明显肠型,右上腹压痛、反跳痛(+),无腹肌紧张.肝脾未触及,移动性浊音(-),实验室检查:红细胞计数3.22*10^12/L、血红蛋白浓度101g/L、中性粒细胞比率77.5％.肝功:总蛋白59.80g/L、白蛋白37.30g/L、总胆红素82.49umol/L、直接胆红素26.25umol/L、间接胆红素56.24umol/L、谷草转氨酶113.10IU/L.CT示:十二指肠降部及水平部异常扩张伴管腔内异常密度影(图1-2).
作者：宋斌斌；程朋；周进军；刘明昌 刊期： 2018年第03期
目的 总结脊柱结核手术患者的护理经验.方法 回顾我科58例脊柱结核患者手术的临床资料,根据脊柱结核患者手术前后的护理需求,给予相应的护理手段.结果 脊柱结核手术患者一般病情重、手术创伤较大,术前应进行心理指导,加强营养支持,术后注意防治手术并发症,对瘫痪患者还要防治长期卧床并发症,叮嘱患者长程抗结核药物化疗,注意药物副作用.结论 脊柱结核手术患者病情严重,药物治疗时间长、副作用发生率高,手术创伤大、并发症风险高,精心的护理是治疗成功的重要环节.
作者：王晓丽 刊期： 2018年第03期
目的 分析对慢性鼻窦炎鼻息肉手术患者采用认知护理干预对其生活质量的影响.方法 80例鼻窦炎鼻息肉手术患者随机分为两组:对照组和研究组,每组各40例;对照组患者给予常规临床护理,研究组患者给予认知护理干预.观察比较两组患者的护理效果.结果 研究组患者的术后住院天数及并发症发生率均显著低于对照组,出院前的各项临床指标及生活质量评分均明显高于对照组(P＜0.05).结论 认知护理干预有助于促进慢性鼻窦炎鼻息肉手术患者的早期康复,改善患者的术后临床症状,提高生活质量,值得临床推广.
作者：刘丽 刊期： 2018年第03期
目的 研究腹腔镜联合十二指肠镜手术对老年胆结石患者免疫功能的影响.方法 选取2014年2月至2015年5月到我院进行治疗的老年胆结石患者80例,将其随机分为对照组和研究组,每组各40例.对照组患者实施常规胆结石开腹手术治疗,研究组实施腹腔镜联合十二指肠镜手术治疗.观察两组患者的临床治疗效果,免疫功能以及并发症的情况.结果 两组患者的手术时间相比无显著差异(P＞0.05),研究组与对照组患者在术中出血量[(30.1±4.7)mL vs(127.5±23.1) mL]、肛门排气时间[(51.4±13.8)hvs(94.3 ±16.5)h]、术后镇痛剂使用率(17.5％vs 77.5％)和术后残石率(7.5％vs 32.5％)等方面,存在统计学差异(P＜0.05);手术前两组免疫功能指标无显著差异(P＞0.05);手术后,研究组患者血清中Ig G、Ig M、Ig A以及CD3、CD4、CD4/CD8的水平均高于对照组患者,CD8低于对照组患者,差异均有统计学意义(P＜0.05);研究组并发症发生率为12.5％,对照组为37.5％,两组间比较有显著差异(P＜0.05).结论 使用腹腔镜联合十二指肠镜手术治疗老年胆结石的效果显著,对患者的免疫功能具有保护作用,并发症率低,安全可靠,值得在临床上推广使用.
作者：吴刚；詹毓彦 刊期： 2018年第03期
目的 探讨高原条件下血液报废原因及解决办法,有效降低血液报废率,提高临床血液制品用血效率.方法 统计2009年至2016年拉萨血站血液制品存储和使用过程中的血液报废数据,对报废血液制品种类,报废原因及相关影响因素进行回顾性分析.结果 2009年至2016年本血站共采集经检测合格的血液制品63268 U,共报废3580 U,8年内总报废率为5.66％.2009年至2016年合格血液报废比例存在显著性差异(P＜0.01),血液报废率总体呈下降趋势.血液报废品种多的是新鲜冰冻血浆(45.68％),其次为悬浮红细胞(43.20％),新鲜冰冻血浆报废的主要原因为乳糜血和破袋,而悬浮红细胞报废的主要原因为血液过期.结论 加强输血前宣传及饮食监督可有效降低乳糜血的发生率;在离心和移取技术环节上的技术改进则能有效降低破袋的发生率;完善血液周转机制,并积极鼓励当地藏族及官兵自助献血储血;加强血站人才队伍建设,是有效降低西藏地区血液制品报废率,提高血液资源利用水平的重要举措.
作者：齐宝宏；杨绍俊 刊期： 2018年第03期
目的 了解西南医科大学附属医院临床分离的大肠埃希菌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类整合酶基因的分布,分析其与细菌耐药性的关系.方法 采用K-B法(纸片扩散法)检测其对临床常用抗生素的耐药性,应用PCR(聚合酶链反应)技术检测Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类整合酶基因、可变区基因盒的分布并测序分析.结果 147株大肠埃希菌中多耐药菌株102株(69.39％)、双耐29株(19.73％)、单耐10株(6.80％)、全敏6株(4.08％),其中链霉素、萘啶酸、复方新诺明、哌拉西林耐药率高,共检测出Ⅰ类整合子98株(66.67％),耐药基因包含dfrA5、dfrA7、dfrA 17、aac(6')-Ⅰb-cr、aac(6')-Ⅰb、aadA5、cmlA1.未检出Ⅱ、Ⅲ类整合子.结论 本院大肠埃希菌多重耐药菌常见,临床分离的大肠埃希菌的耐药性与Ⅰ类整合子的分布相关.
作者：罗永鸿；黄永茂；林雁；涂胡柳；钟利；陈庄 刊期： 2018年第03期
目的 探讨治疗前外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)在局部晚期食管鳞癌患者放疗预后评估中的价值.方法 回顾性分析我院2011年3月至2014年3月收治行根治性放疗的125例食管鳞癌患者的临床资料,单因素和多因素分析NLR与临床病理因素及预后的关系.结果 以3作为NLR截点将患者分为高、低两组.高、低两组患者的3年生存率分别为31.7％和34.8％,差异有统计学意义(P =0.012).单因素和多因素分析结果显示,临床分期、合并化疗和NLR是影响患者预后的独立因素(均P＜0.05).结论 对于接受根治性放疗的局部晚期食管鳞癌患者,治疗前外周血NLR是预后的独立影响因素.
作者：周鹏飞；姚晓军；李丽娜；李密；董娟；祁联芬；蒋成明；邓运冰；王鑫和；张洪伟 刊期： 2018年第03期
目的 分析老年患者发生噎呛的主要原因及护理干预.方法 对住院老年患者进行噎呛危险评估,评估存在噎呛风险的患者采取针对性的护理措施.结果 120例老年患者没有发生噎呛.结论 噎呛与年龄、疾病、饮食、鼻饲、陪护有关,老年患者入院评估存在噎呛风险的,应制定相应的护理措施,有效防止噎呛的发生.
作者：吴惠蓉 刊期： 2018年第03期
本文探讨了新形势下运营管理面临的挑战,日间病房诊疗模式应对挑战的可能性,对运营管理的影响以及应采取的配套支持政策.
作者：兰玲莉；肖锋 刊期： 2018年第03期
目的 采用Meta分析的方法评价药物洗脱支架(DES)置入术与传统腔内介入术如普通球囊血管成形术(CBA)或金属裸支架(BMS)置入术治疗下肢动脉硬化闭塞症(LEAOD)的有效性及安全性.方法 检索关于腔内介入手术治疗下肢慢性缺血的文献,筛选后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 2组患者的术后长期无事件生存率(EFSR) (OR =1.89,95％ CI:1.33-2.68)和短期通畅率(OR=3.62,95％ CI:2.29-5.72)、长期通畅率(OR=2.34,95％ CI:1.19-4.60)、保肢率(OR =2.41,95％ CI:1.07-5.42)以及临床改善率(OR =2.17,95％ CI:1.44-3.27)比较差异均有统计学意义,DES组较高;长期靶病变血管血运重建率(TLRR)(OR =0.41,95％ CI:0.23-0.71)、短期TLRR(OR =0.35,95％ CI:0.28-0.63)差异均有统计学意义,DSE组较低.但是2组患者死亡率(OR=0.77,95％ CI:0.56-1.05,P=0.1)差异无统计学意义.结论 与传统腔内介入手术治疗LEAOD相比,DES置入术疗效显著,但安全性无明显差异.
作者：唐玉君；熊国祚；戴先鹏；申昕；邓礼明；黄和金 刊期： 2018年第03期
肝纤维化是各种慢性肝病转化为肝硬化的必经之路,近年来研究发现,干预肝纤维化的进程可以使得肝纤维化得到有效逆转,因此早期发现肝纤维化对于预防肝硬化、肝癌极为重要.目前肝纤维化准确的诊断方法仍然是肝组织活检.随着多种血清学检测指标的出现及影像技术的发展,各种无创性肝纤维化诊断方法用于临床,肝纤维化的诊断率得到显著提高.本文报告了肝纤维化诊断的研究进展.
作者：田志良；秦春宏 刊期： 2018年第03期
目的 探讨褪黑素对大鼠糖尿病肾病肾脏的影响.方法 将24只大鼠只随机分为正常(NC)组、糖尿病肾病(DN)组和褪黑素(Mel)组.DN组、Mel组采用一次性腹腔注射STZ30mg/kg,给予高脂饮食;NC组注射等体积的柠檬酸缓冲液,给予普通饲料.禁食6小时后,Mel组、DN组给予褪黑素20mg/kg/d,NC组给予等量含有2％乙醇的生理盐水溶液灌胃,连续6周后,检测FBG;心脏采血检测血BUN、Scr、24hUP;Western blot法检测caspase-3蛋白;肾组织匀浆检测MDA、SOD、GSH-Px;组织切片观察大鼠肾组织形态学变化,TUNEL检测细胞凋亡指数(AI).结果 与NC组比较,DN组FBG、BUN、Scr和24hUP显著升高(P＜0.05),AI增高(P＜0.05);形态学显示肾小管上皮细胞水肿,内皮细胞和系膜细胞增生显著,基底膜增厚,肾小球纤维化,间质纤维组织增生;与DN组比较,Mel组BUN、Scr、24hUP均明显降低(P＜0.05),肾组织SOD、GSH-Px活性明显升高(P＜0.05),MDA含量明显降低(P＜0.05),AI显著降低(P＜0.05);形态学显示肾小管水肿较明显减轻,纤维化有明显的改善.结论 褪黑素可通过减轻氧化应激损伤和减少肾脏细胞凋亡,对大鼠DN肾脏具有一定的保护作用.
作者：刘昌明；邓良超；孙玉锦 刊期： 2018年第03期
目的 调查妇科恶性肿瘤患者信息需求现状,为进行有针对性的患者健康教育提供依据.方法 对2015年3月～2016年5月我院的415例妇科恶性肿瘤患者进行问卷调查,有效问卷400份.对400份有效问卷进行分析.结果 400例妇科恶性肿瘤患者信息需求总均分为(141.85±21.75)分,条目均分为(3.64±0.56)分,患者对信息的需求程度较高.5个维度的排序及得分情况为:身体健康信息需求(4.12±0.51)分、社会健康信息需求(3.82 ±0.65)分、疾病与治疗信息需求(3.49±0.65)分、心理健康信息需求(3.46±0.75)分、家庭健康信息需求(3.35±0.79)分.结论 医护人员应重视对妇科恶性肿瘤患者信息需求的评估,根据不同患者不同时期的信息需求,提供具有个性化、针对性的健康教育支持,大程度的满足患者对信息的需求,使患者顺利度过疾病治疗期,同时提高患者康复期的生存质量.
作者：李琴；王丹青 刊期： 2018年第03期
目的 观察并分析隐匿性高血压(masked hypertension,MH)患者血清尿酸水平及脉搏波传导速度的关系.方法 随机选取我院2014年9月至2016年9月收治的隐匿性高血压患者65例为观察组,同期选取65例健康体检的血压正常的志愿者作为对照组;检测两组研究对象的血清尿酸水平及脉搏波传导速度,观察其变化情况,并分析其相互关系.结果 MH组血清尿酸及PWV水平均高于NBP组,差异有统计学意义(P＜0.05).相关性分析显示,MH组SUA与PWV呈正相关(r=0.816,P＜0.05),而NBP组SUA与PWV未见明显相关性(r =0.029,P＞0.05).结论 MH患者SUA与PWV水平呈正相关,SUA是PWV的影响因素.
作者：李龙心；孙海清；姚俊秀；李鸿雁；杨雪；谢芳 刊期： 2018年第03期
目的 探讨个性化护理对妇科腹腔镜手术患者心理及心血管应激、护理满意度的影响.方法 以我院2016年8月-2017年9月收治的120例腹腔镜手术治疗患者为研究对象,随机将其划分为研究组(n=60)与对照组(n=60),对照组患者接受常规护理,研究组则实施个性化舒适护理,依次对两组患者的护理满意度、舒张压、心率、焦虑评分等指标情况.结果 两组患者术前舒张压、心率及收缩压并不存在统计学差异(P＞0.05).研究组患者的护理满意度为95％明显高于对照组75％,且研究组患者SDS(45.41 ± 5.16)、SAS(38.23±4.68)评分明显比对照组(56.27±6.48、47.41±6.19)低,差异具有统计学意义(P＜0.05).研究组与对照组麻醉前收缩压、舒张压具有明显差异,且研究组麻醉前心率(83.17±12.75)水平明显低于对照组(94.53±13.11),组间数据对比差异显著(P＜0.05).结论 妇科腹腔镜手术患者接受个性化舒适护理效果明显,不仅可以提升患者的护理满意度,也能改善患者心理应激状态,降低患者麻醉前收缩压、心率及舒张压水平,是一种值得在临床上推广使用的护理方案.
作者：方月；杨翠 刊期： 2018年第03期
目的 探讨安全感在网络成瘾发病中的作用及相关因素.方法 采用相关量表对230例网络成瘾患者的安全感、网瘾评估、自我接纳、自我概念、自杀意念、焦虑、抑郁等进行测评,以人际安全感、控制安全感、安全感总分为因变量,以各相关因素为自变量,进行T检验、相关分析和多元逐步回归分析.结果 人际安全感与自我概念、自我接纳呈显著正相关,与抑郁自评、焦虑自评、自杀意念呈显著负相关(P=0.000);控制安全感与自我概念、自我接纳呈显著正相关,与性另别、网瘾评估、抑郁自评、焦虑自评、自杀意念呈显著负相关(P=0.027～0.000);安全感总分与自我概念、自我接纳呈显著正相关,与网瘾评估、抑郁自评、焦虑自评、自杀意念呈显著负相关(P=0.012 ～0.000).人际安全感、控制安全感和安全感总分与年龄、职业、受教育年限、上网史均无相关性(P＞0.05)结论 自我概念和自我接纳对安全感有正相关预测作用,焦虑、抑郁、自杀意念对安全感有负相关预测作用,而安全感则对网络成瘾有负相关预测作用.
作者：吴绍兰；杨永信；范玉兰；王春梅；武玉芳；秦菲；卢艳 刊期： 2018年第03期
目的 观察呼唤式护理对颅脑损伤昏迷患者的干预效果.方法 70例颅脑损伤昏迷患者根据入院治疗顺序随机分为2组,对照组(n =35例)予以常规治疗和护理干预,观察组(n=35例)在对照组干预基础上实施呼唤式护理干预,两组干预时间均为3个月.采用格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分、功能障碍评分(DRS)、脑电图(EEG)、神经功能缺损程度评估(AS)、Barthel指数(BI指数)、FMA量表(Fug-Meyer,FM)评分法评估两组患者干预前后昏迷严重程度、生理状态、脑功能状态、神经功能缺损程度、日常生活能力、肢体功能及生活质量.结果 两组干预前GCS、DRS及EEG评分比较无显著差异性(P＞0.05),两组干预后GCS、EEG评分明显升高(P＜0.05),而DRS评分明显降低(P＜0.05),且观察组较对照组升高或降低更为显著(P＜0.05);两组干预前AS、BI、FM及GQOLI评分比较无显著差异性(P＞0.05),两组干预后BI、FM及GQOLI评分明显升高(P＜0.05),而AS评分明显降低(P＜0.05),且观察组较对照组升高或降低更为显著(P＜0.05).结论 呼唤式护理可明显改善颅脑损伤昏迷患者昏迷程度、生理状态、脑功能状态、神经功能缺损程度、日常生活能力及肢体功能,还可显著性提高患者生活质量.
作者：左金华 刊期： 2018年第03期
磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白[phosphatidylinositol-3-kinase (PI3K)/proteinkinase B (Akt)/the mammalian target of Rapamycin(m TOR),PI3 K/Akt/mTOR]信号通路在细胞的生长、增殖、凋亡、血管生成等过程扮演着重要的角色,该通路紊乱可引起多系统疾病,并且与肿瘤密切相关.随着对该信号通路的深入研究,靶向PI3K/Akt/mTOR途径的抑制剂已成为抗肿瘤的研究热点.有研究报道,该通路的异常活化在胃癌的发生、发展中起着至关重要的作用,并与预后相关,一些抑制剂已进入胃癌的临床试验中,尤其是PI3K/mTOR双重抑制.本文就该通路及PI3K/mTOR双重抑制在胃癌中的研究进展作一综述.
作者：江孝蓉；王正根 刊期： 2018年第03期
目的 研究西南医科大学附属医院临床分离的大肠埃希菌耐多药与产超广谱β-内酰胺酶(产ESBLs)的关系,为其治疗提供理论依据.方法 采集西南医科大学附属医院2014年7月-2014年11月临床分离的155株大肠埃希菌,采用纸片扩散法进行药敏分析,并以双纸片法确定产ESBLs.结果 155株大肠埃希菌耐药情况依次为AMP 89.68％、AMC 88.39％、SXT 75.48％、CTX 58.06％、GEN 49.03％、CIP 47.10％、LEV33.55％、CAZ 28.39％、ATM 19.35％、FEP 10.97％、FOX 8.39％、AMK 2.58％、CFS 1.29％、IMP 0.00％.产ESBLs率为62.58％,多耐占57.42％ (89),双耐占22.58％(35),单耐占12.90％(20),全敏占7.10％ (11).产ESBL菌株对AMP、AMC、CAZ、CTX、FEP、ATM、LEV、CIP、GEN、SXT耐药率高于非产ESBLs菌株,多耐菌株产ESBLs率(78.61％)高于单耐菌株(25.00％).结论 本地区大肠埃希菌耐多药情况突出,多耐菌株产ESBLs率高于单耐菌株.医院感染菌株中产ESBLs及耐药菌株比例高,临床需重点监控.
作者：罗瑜；黄永茂；林雁；邹永胜；钟利；肖科；陈枫；陈庄；向成玉 刊期： 2018年第03期
目的 通过对ICU内1例重度颅脑损伤合并血气胸、肠梗阻早期康复介入治疗的报道,以增强临床医生对重症康复的认识.方法 在患者生命体征相对平稳后,由高年资康复医师及康复治疗师为其进行相关康复评定并制定、实施个体化康复治疗方案.结果 经早期康复介入治疗,缩短了患者在ICU住院天数,预防了ICU获得性肌无力、废用性肌萎缩、深静脉血栓等并发症的发生.结论 对ICU内的重症患者,在其生命体征相对平稳时,及早、全面地进行康复治疗,可促进疾病康复,提高患者生活质量,缩短患者在ICU的天数,节约医疗资源.
作者：凌泽莎；李蓓；董超；程琪；王文春；张安仁 刊期： 2018年第03期
西南军医杂志
主管:中国人民解放军成都军区联勤部卫生部
主办：中国人民解放军成都军区总医院
