李龙心；孙海清；姚俊秀；李鸿雁；杨雪；谢芳
目的 了解川东北地区助产士核心胜任力现状,分析核心胜任力的主要影响因素,为助产实践教学和科学管理提供依据.方法 采用横断面研究的方法,选取143名川东北地区助产士进行核心胜任力调查,并分析其影响因素.结果 川东北地区助产士核心胜任力整体状况及其各维度均处于中等水平.多元线性回归分析显示,核心胜任力的主要影响因素有年龄、助产工作年限、婚姻状况、职称、聘用形式、医院等级(P＜0.01).结论 川东北地区助产士核心胜任力处于中等水平,管理者应加强对其进行规范化培训,以提高其核心胜任力.
作者：王敏；何剑；严秀清；祝艳 刊期： 2018年第03期
目的 通过对ICU内1例重度颅脑损伤合并血气胸、肠梗阻早期康复介入治疗的报道,以增强临床医生对重症康复的认识.方法 在患者生命体征相对平稳后,由高年资康复医师及康复治疗师为其进行相关康复评定并制定、实施个体化康复治疗方案.结果 经早期康复介入治疗,缩短了患者在ICU住院天数,预防了ICU获得性肌无力、废用性肌萎缩、深静脉血栓等并发症的发生.结论 对ICU内的重症患者,在其生命体征相对平稳时,及早、全面地进行康复治疗,可促进疾病康复,提高患者生活质量,缩短患者在ICU的天数,节约医疗资源.
作者：凌泽莎；李蓓；董超；程琪；王文春；张安仁 刊期： 2018年第03期
目的 分析老年患者发生噎呛的主要原因及护理干预.方法 对住院老年患者进行噎呛危险评估,评估存在噎呛风险的患者采取针对性的护理措施.结果 120例老年患者没有发生噎呛.结论 噎呛与年龄、疾病、饮食、鼻饲、陪护有关,老年患者入院评估存在噎呛风险的,应制定相应的护理措施,有效防止噎呛的发生.
作者：吴惠蓉 刊期： 2018年第03期
目的 研究西南医科大学附属医院临床分离的大肠埃希菌耐多药与产超广谱β-内酰胺酶(产ESBLs)的关系,为其治疗提供理论依据.方法 采集西南医科大学附属医院2014年7月-2014年11月临床分离的155株大肠埃希菌,采用纸片扩散法进行药敏分析,并以双纸片法确定产ESBLs.结果 155株大肠埃希菌耐药情况依次为AMP 89.68％、AMC 88.39％、SXT 75.48％、CTX 58.06％、GEN 49.03％、CIP 47.10％、LEV33.55％、CAZ 28.39％、ATM 19.35％、FEP 10.97％、FOX 8.39％、AMK 2.58％、CFS 1.29％、IMP 0.00％.产ESBLs率为62.58％,多耐占57.42％ (89),双耐占22.58％(35),单耐占12.90％(20),全敏占7.10％ (11).产ESBL菌株对AMP、AMC、CAZ、CTX、FEP、ATM、LEV、CIP、GEN、SXT耐药率高于非产ESBLs菌株,多耐菌株产ESBLs率(78.61％)高于单耐菌株(25.00％).结论 本地区大肠埃希菌耐多药情况突出,多耐菌株产ESBLs率高于单耐菌株.医院感染菌株中产ESBLs及耐药菌株比例高,临床需重点监控.
作者：罗瑜；黄永茂；林雁；邹永胜；钟利；肖科；陈枫；陈庄；向成玉 刊期： 2018年第03期
目的 了解本地区青壮年艾滋病患者的流行病学及并发症,提高对本地区该年龄段艾滋病及相关并发症的认识.方法 回顾性分析2016年01月-2017年06月于西南医科大学附属医院感染科住院治疗的150例18-50岁艾滋病患者临床资料,进行统计分析.结果 150例患者中,男女比例约4∶1,平均(38.8±8.8岁),农民/民工、社会无业人员占77.3％,性行为传播占83.3％,就诊患者中CD4低于200/uL占88％,呼吸、消化、神经系统的机会性感染及并发症为主要就诊疾病.结论 本地就诊青壮年艾滋病以低文化群体为主,传播途径主要为性传播,CD4细胞低,并发症多样,应加大艾滋病的初筛及相关知识宣传力度,预防为主,早诊断、早治疗.
作者：肖科；罗瑜；武正菊；钟利 刊期： 2018年第03期
目前大量的流行病学及临床研究表明,高血压是心血管疾病主要的危险因素.随着对血浆同型半胱氨酸的逐步认识,人们发现原发性高血压伴同型半胱氨酸升高患者心血管疾病发生率明显多于单纯原发性高血压患者.伴有血浆同型半胱氨酸升高的原发性高血压称为H型高血压.根据2010版《中国高血压防治指南》中指出,我国高血压人群合并高同型半胱氨酸患者比例高达75％,并明确将降低同型半胱氨酸列为心脑血管疾病危险因素防治重点.本文对H型高血压研究进展进行综述.
作者：袁锐；张润峰 刊期： 2018年第03期
目的 探讨高原条件下血液报废原因及解决办法,有效降低血液报废率,提高临床血液制品用血效率.方法 统计2009年至2016年拉萨血站血液制品存储和使用过程中的血液报废数据,对报废血液制品种类,报废原因及相关影响因素进行回顾性分析.结果 2009年至2016年本血站共采集经检测合格的血液制品63268 U,共报废3580 U,8年内总报废率为5.66％.2009年至2016年合格血液报废比例存在显著性差异(P＜0.01),血液报废率总体呈下降趋势.血液报废品种多的是新鲜冰冻血浆(45.68％),其次为悬浮红细胞(43.20％),新鲜冰冻血浆报废的主要原因为乳糜血和破袋,而悬浮红细胞报废的主要原因为血液过期.结论 加强输血前宣传及饮食监督可有效降低乳糜血的发生率;在离心和移取技术环节上的技术改进则能有效降低破袋的发生率;完善血液周转机制,并积极鼓励当地藏族及官兵自助献血储血;加强血站人才队伍建设,是有效降低西藏地区血液制品报废率,提高血液资源利用水平的重要举措.
作者：齐宝宏；杨绍俊 刊期： 2018年第03期
目的 讨论优质护理对心脏搭桥术后老年患者护理满意度以及生活质量的影响.方法 30例心脏搭桥术后老年患者,随机分为常规护理组(15例)和优质护理组(15例);分析比较两组患者的护理满意度以及护理效果对术后生活质量的影响.结果 优质护理组的患者护理满意度及生活质量评分明显高于常规护理组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 优质护理能提高心脏病搭桥术后老年患者的护理满意度及患者的生活质量,值得临床推广.
作者：杨静；赵凌 刊期： 2018年第03期
目的 采用Meta分析的方法评价药物洗脱支架(DES)置入术与传统腔内介入术如普通球囊血管成形术(CBA)或金属裸支架(BMS)置入术治疗下肢动脉硬化闭塞症(LEAOD)的有效性及安全性.方法 检索关于腔内介入手术治疗下肢慢性缺血的文献,筛选后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 2组患者的术后长期无事件生存率(EFSR) (OR =1.89,95％ CI:1.33-2.68)和短期通畅率(OR=3.62,95％ CI:2.29-5.72)、长期通畅率(OR=2.34,95％ CI:1.19-4.60)、保肢率(OR =2.41,95％ CI:1.07-5.42)以及临床改善率(OR =2.17,95％ CI:1.44-3.27)比较差异均有统计学意义,DES组较高;长期靶病变血管血运重建率(TLRR)(OR =0.41,95％ CI:0.23-0.71)、短期TLRR(OR =0.35,95％ CI:0.28-0.63)差异均有统计学意义,DSE组较低.但是2组患者死亡率(OR=0.77,95％ CI:0.56-1.05,P=0.1)差异无统计学意义.结论 与传统腔内介入手术治疗LEAOD相比,DES置入术疗效显著,但安全性无明显差异.
作者：唐玉君；熊国祚；戴先鹏；申昕；邓礼明；黄和金 刊期： 2018年第03期
目的 探讨Fibroscan、透明质酸、APRI及联合应用对代偿期肝硬化患者的诊断价值.方法 选择2016年1月-2017年3月于西南医科大学附属医院感染科门诊就诊的符合入组条件的慢性肝炎患者25例及代偿期肝硬化患者52例.所有患者进行Fibroscan、肝纤维四项、血常规、肝功能检测,并收集所有患者的肝脏弹性硬度值(LSM)、血清透明质酸(Hyaluronic acid (HA))、APRI数据,通过ROC曲线评价这三种指标及联合应用诊断代偿期肝硬化的敏感性及特异性,并分析三个指标间相关性.结果 Fibroscan诊断代偿期肝硬化的AU-ROC为0.895,其cut-off值为12.0kPa,其敏感性为0.811,特异性为0.941;HA诊断代偿期肝硬化的的AUROC为0.863,其cut-off值为174.00ng/mL,其敏感性为0.811,特异性为0.882;APRI诊断代偿期肝硬化的AUROC为0.711,其cut-off值为0.396,其敏感性为0.838,特异性为0.529.进行Spearman相关性分析显示,LSM与HA、APRI相关系数r分别为0.885、0.431,均呈显著正相关(P＜0.05).将以上三项指标联合应用,Fibroscan +HA诊断代偿期肝硬化的AUROC为0.905,其敏感性为0.838,特异性为0.941;Fibroscan+ APRI诊断代偿期肝硬化的的AUROC为0.897,其敏感性为0.811,特异性为0.941;HA+APRI诊断代偿期肝硬化的AUROC为0.873,其敏感性为0.757,特异性为0.882;Fibroscan+HA+APRI诊断代偿期肝硬化的AUROC为0.908,其敏感性为0.838,特异性为0.941.结论 Fibroscan、HA、APRI均可用于诊断代偿期肝硬化,单项指标中以Fibroscan诊断价值高,但以上三项指标联合应用时,以Fibroscan联合HA、APRI诊断价值高.因此,对于代偿期肝硬化的诊断,将诊断指标联合应用更有利于临床诊断及指导治疗.
作者：肖婷婷；蒋玉凤 刊期： 2018年第03期
目的 调查妇科恶性肿瘤患者信息需求现状,为进行有针对性的患者健康教育提供依据.方法 对2015年3月～2016年5月我院的415例妇科恶性肿瘤患者进行问卷调查,有效问卷400份.对400份有效问卷进行分析.结果 400例妇科恶性肿瘤患者信息需求总均分为(141.85±21.75)分,条目均分为(3.64±0.56)分,患者对信息的需求程度较高.5个维度的排序及得分情况为:身体健康信息需求(4.12±0.51)分、社会健康信息需求(3.82 ±0.65)分、疾病与治疗信息需求(3.49±0.65)分、心理健康信息需求(3.46±0.75)分、家庭健康信息需求(3.35±0.79)分.结论 医护人员应重视对妇科恶性肿瘤患者信息需求的评估,根据不同患者不同时期的信息需求,提供具有个性化、针对性的健康教育支持,大程度的满足患者对信息的需求,使患者顺利度过疾病治疗期,同时提高患者康复期的生存质量.
作者：李琴；王丹青 刊期： 2018年第03期
磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白[phosphatidylinositol-3-kinase (PI3K)/proteinkinase B (Akt)/the mammalian target of Rapamycin(m TOR),PI3 K/Akt/mTOR]信号通路在细胞的生长、增殖、凋亡、血管生成等过程扮演着重要的角色,该通路紊乱可引起多系统疾病,并且与肿瘤密切相关.随着对该信号通路的深入研究,靶向PI3K/Akt/mTOR途径的抑制剂已成为抗肿瘤的研究热点.有研究报道,该通路的异常活化在胃癌的发生、发展中起着至关重要的作用,并与预后相关,一些抑制剂已进入胃癌的临床试验中,尤其是PI3K/mTOR双重抑制.本文就该通路及PI3K/mTOR双重抑制在胃癌中的研究进展作一综述.
作者：江孝蓉；王正根 刊期： 2018年第03期
目的 研究腹腔镜联合十二指肠镜手术对老年胆结石患者免疫功能的影响.方法 选取2014年2月至2015年5月到我院进行治疗的老年胆结石患者80例,将其随机分为对照组和研究组,每组各40例.对照组患者实施常规胆结石开腹手术治疗,研究组实施腹腔镜联合十二指肠镜手术治疗.观察两组患者的临床治疗效果,免疫功能以及并发症的情况.结果 两组患者的手术时间相比无显著差异(P＞0.05),研究组与对照组患者在术中出血量[(30.1±4.7)mL vs(127.5±23.1) mL]、肛门排气时间[(51.4±13.8)hvs(94.3 ±16.5)h]、术后镇痛剂使用率(17.5％vs 77.5％)和术后残石率(7.5％vs 32.5％)等方面,存在统计学差异(P＜0.05);手术前两组免疫功能指标无显著差异(P＞0.05);手术后,研究组患者血清中Ig G、Ig M、Ig A以及CD3、CD4、CD4/CD8的水平均高于对照组患者,CD8低于对照组患者,差异均有统计学意义(P＜0.05);研究组并发症发生率为12.5％,对照组为37.5％,两组间比较有显著差异(P＜0.05).结论 使用腹腔镜联合十二指肠镜手术治疗老年胆结石的效果显著,对患者的免疫功能具有保护作用,并发症率低,安全可靠,值得在临床上推广使用.
作者：吴刚；詹毓彦 刊期： 2018年第03期
本文探讨了新形势下运营管理面临的挑战,日间病房诊疗模式应对挑战的可能性,对运营管理的影响以及应采取的配套支持政策.
作者：兰玲莉；肖锋 刊期： 2018年第03期
目的 探讨秋水仙碱联合吲哚美辛治疗急性期结节性红斑的临床疗效及安全性.方法 将90例结节性红斑患者随机分为治疗组及对照组,治疗组给予秋水仙碱联合吲哚美辛治疗,对照组予强的松治疗.治疗4周后观察两组疗效及药物不良反应情况.结果 治疗4周后治疗组疗效达95.56％,对照组达77.78％;两组疗效差异有统计学意义.结论 秋水仙碱联合吲哚美辛治疗结节性红斑疗效好,副作用少.
作者：马虎；黎芬芬；付娆；张朝霞 刊期： 2018年第03期
目的 总结脊柱结核手术患者的护理经验.方法 回顾我科58例脊柱结核患者手术的临床资料,根据脊柱结核患者手术前后的护理需求,给予相应的护理手段.结果 脊柱结核手术患者一般病情重、手术创伤较大,术前应进行心理指导,加强营养支持,术后注意防治手术并发症,对瘫痪患者还要防治长期卧床并发症,叮嘱患者长程抗结核药物化疗,注意药物副作用.结论 脊柱结核手术患者病情严重,药物治疗时间长、副作用发生率高,手术创伤大、并发症风险高,精心的护理是治疗成功的重要环节.
作者：王晓丽 刊期： 2018年第03期
目的 观察并分析隐匿性高血压(masked hypertension,MH)患者血清尿酸水平及脉搏波传导速度的关系.方法 随机选取我院2014年9月至2016年9月收治的隐匿性高血压患者65例为观察组,同期选取65例健康体检的血压正常的志愿者作为对照组;检测两组研究对象的血清尿酸水平及脉搏波传导速度,观察其变化情况,并分析其相互关系.结果 MH组血清尿酸及PWV水平均高于NBP组,差异有统计学意义(P＜0.05).相关性分析显示,MH组SUA与PWV呈正相关(r=0.816,P＜0.05),而NBP组SUA与PWV未见明显相关性(r =0.029,P＞0.05).结论 MH患者SUA与PWV水平呈正相关,SUA是PWV的影响因素.
作者：李龙心；孙海清；姚俊秀；李鸿雁；杨雪；谢芳 刊期： 2018年第03期
目的 探讨治疗前外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)在局部晚期食管鳞癌患者放疗预后评估中的价值.方法 回顾性分析我院2011年3月至2014年3月收治行根治性放疗的125例食管鳞癌患者的临床资料,单因素和多因素分析NLR与临床病理因素及预后的关系.结果 以3作为NLR截点将患者分为高、低两组.高、低两组患者的3年生存率分别为31.7％和34.8％,差异有统计学意义(P =0.012).单因素和多因素分析结果显示,临床分期、合并化疗和NLR是影响患者预后的独立因素(均P＜0.05).结论 对于接受根治性放疗的局部晚期食管鳞癌患者,治疗前外周血NLR是预后的独立影响因素.
作者：周鹏飞；姚晓军；李丽娜；李密；董娟；祁联芬；蒋成明；邓运冰；王鑫和；张洪伟 刊期： 2018年第03期
目的 研究自噬相关基因微管相关蛋白1轻链3B(LC3B)、组蛋白去乙酰化酶6(HDAC6)和核因子E2相关因子2(Nrf2)在慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者外周血中的表达水平及其临床意义.方法 通过qRT-PCR检测21例健康体检组和36例AECOPD患者外周血单个核细胞(PBMC)中LC3B、HDAC6和Nrf2的表达水平,比较其在健康体检组和AECOPD患者间的差异;分析AECOPD患者外周血LC3B、HDAC6和Nrf2的表达水平与白细胞总数、单核细胞百分比、淋巴细胞百分比及中性粒细胞绝对值的相关性.结果 AE-COPD患者外周血LC3B和HDAC6的表达水平均显著高于健康体检组(P＜0.05),Nrf2的表达水平低于对照组(P＜0.05);AECOPD患者外周血LC3B的表达水平与白细胞总数和中性粒细胞绝对值均呈正相关(P＜0.05),AECOPD患者外周血Nrf2的表达水平与单核细胞百分比和淋巴细胞百分比均呈负相关(P＜0.05).结论 LC3B、HDAC6和Nrf2可能参与了AECOPD炎症反应的过程,这将为进一步研究自噬在AECOPD发病中的作用提供理论依据.
作者：盛青；谢贝；刘志辉；马志明；谭俊豪 刊期： 2018年第03期
目的 观察呼唤式护理对颅脑损伤昏迷患者的干预效果.方法 70例颅脑损伤昏迷患者根据入院治疗顺序随机分为2组,对照组(n =35例)予以常规治疗和护理干预,观察组(n=35例)在对照组干预基础上实施呼唤式护理干预,两组干预时间均为3个月.采用格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分、功能障碍评分(DRS)、脑电图(EEG)、神经功能缺损程度评估(AS)、Barthel指数(BI指数)、FMA量表(Fug-Meyer,FM)评分法评估两组患者干预前后昏迷严重程度、生理状态、脑功能状态、神经功能缺损程度、日常生活能力、肢体功能及生活质量.结果 两组干预前GCS、DRS及EEG评分比较无显著差异性(P＞0.05),两组干预后GCS、EEG评分明显升高(P＜0.05),而DRS评分明显降低(P＜0.05),且观察组较对照组升高或降低更为显著(P＜0.05);两组干预前AS、BI、FM及GQOLI评分比较无显著差异性(P＞0.05),两组干预后BI、FM及GQOLI评分明显升高(P＜0.05),而AS评分明显降低(P＜0.05),且观察组较对照组升高或降低更为显著(P＜0.05).结论 呼唤式护理可明显改善颅脑损伤昏迷患者昏迷程度、生理状态、脑功能状态、神经功能缺损程度、日常生活能力及肢体功能,还可显著性提高患者生活质量.
作者：左金华 刊期： 2018年第03期
西南军医杂志
主管:中国人民解放军成都军区联勤部卫生部
主办：中国人民解放军成都军区总医院
