包世新；王继琛；杨为民；叶章群
原发性输尿管良性肿瘤少见.我院经手术、病理证实1例罕见的巨大输尿管头状瘤,现报告如下.1病例报告患者女,50岁,因间隙性肉眼血尿3d伴右侧腰痛入院.既往健康.查体未见异常.尿常规:RBC+++.B超诊断:右肾积水,右输尿管上段扩张,管腔内散在强回声,右侧肾盂占位.KUB+IVP示:左肾输尿管正常,右肾积水,右输尿管显影差.CT:右输尿管内占位,MT可能,右肾积水.手术前行右输尿管镜检查所见:膀胱内未见肿瘤,双侧输尿管无喷血,右输尿管上段近肾盂输尿管连接处见4 cm×1 cm肿块,表面光滑,未见出血.因为输尿管镜进入肾盂困难,故于肿瘤头部取组织两块.病理报告:乳头状瘤.完善术前检查,行右肾、输尿管切除术.术中见右肾大小及形态正常,右输尿管内有一巨大肿瘤,圆柱状,约17.5 cm×1.5 cm大小,表面光滑,基底宽,位于近肾盂输尿管连接处(图1A).手术顺利,术后病理:右输尿管近端尿路上皮乳头状瘤,部分尿路上皮中度不典型增生(图1B).
作者：刘峰；刘辉；张慧群 刊期： 2011年第06期
众所周知,神经性膀胱( neurogenic bladder,NB)指控制排尿的中枢神经(脑或脊髓)或周围神经受到损害后引起的排尿功能障碍.常见的神经性膀胱病因有脊柱裂(脊膜膨出)、脊髓损伤、脑血管病变、糖尿病、以及手术引起的神经损伤等.神经性膀胱一般分为两类:①逼尿肌反射抗进;②逼尿肌无反射.
作者：文建国 刊期： 2011年第06期
目的 研究Sp1和Survivin在肾透明细胞癌(RCCC)组织中的表达及临床意义.方法 用免疫组织化学PV-6000法,检测Sp1和Survivin蛋白在59例RCCC和11例正常肾组织中的阳性表达,并分析其相关性.结果 Sp1和Survivin在正常肾组织中低表达,在肾癌组织中高表达,二者在RCCC的阳性表达率分别为71.2％ (42/59)和66.1％(39/59).Sp1阳性表达率与RCCC组织学分级、临床分期关系密切,且与Survivin阳性表达呈正相关(r=0.572,P＜0.05).结论 Sp1和Survivin在RCCC的发生和恶性进展中均发挥重要作用,二者的联合检测对于判断RCCC的预后有较大价值.
作者：任选义；王磊；张树言；张高磊；程振；窦建卫；高颖红 刊期： 2011年第06期
目的 探讨并研究马蹄肾合并肾肿瘤的腹腔镜治疗方法 、可行性分析及预后评价.方法 2008年10月～2010年12月对2例马蹄肾合并单侧肾脏肿瘤患者行腹腔镜下肾脏肿瘤根治性切除术.术前经B超、IVU和CT检查明确诊断,手术采用KarlStorz高清视频采集系统、超声刀、双极电凝,Hem-o-lok及其他腹腔镜常用器械共同完成.结果 2例手术均获得成功.手术时间分别为180、100min,其中马蹄肾峡部处理时间为60、36 min;术中出血量约120、180mL.术后绝对卧床2～3 d,术后5～7 d拔除导尿管,2例患者均未出现继发出血、感染等并发症.随访无局部复发及远处转移.结论 对于符合根治手术条件的马蹄肾合并肾肿瘤患者,首选的治疗仍为根治性肾切除术.然而腹腔镜手术可充分发挥其创伤小、出血少、恢复快等微创优势.术前充分估计变异血管,细致的腹膜后腔解剖,以及妥善处理峡部,是手术治疗的关键所在.
作者：李尧；徐丹枫；崔心刚；任吉忠；高轶 刊期： 2011年第06期
目的 探讨阴茎疣状癌的诊断和治疗.方法 回顾性分析4例阴茎疣状癌患者的临床诊治资料,患者平均年龄52岁,肿瘤呈菜花状外生型生长,直径1.2-3cm,1例基底部位于包皮内板者行包括肿块的包皮环切术送病理明确,未行进一步手术治疗,2例肿块局限龟头部病理明确后行肿瘤局部切除术,1例肿块位于龟头部并侵犯至冠状沟近侧病理明确后行阴茎部分切除术.结果 4例患者切缘均为阴性,肿瘤细胞异型性小,分化好,4例患者随访3～10年,均无肿瘤复发及转移.结论 阴茎疣状癌以局部侵袭性生长为主,治疗以局部切除为主,预后一般较理想.
作者：李强；王晔龙；曹利杰；卞崔冬 刊期： 2011年第06期
目的 探讨后腹腔镜下离断性肾盂成形术即Anderson-Hynes手术治疗儿童肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的疗效.方法 采用后腹腔镜下Anderson-Hynes手术治疗肾盂输尿管连接部梗阻所致中、重度肾积水的患者15例.病程2周～5年,均为腰部钝痛不适就诊,所有患者均经影像学明确UPJO诊断.结果 后腹腔镜离断式肾盂成形术耗时120～230(155.0±37.4)min,术中出血20～55(35.0±9.2)mL.无中转开放手术.术后2～4 d拔出腹膜后引流管,切口均一期愈合,术后8～10周拔出D-J管,无漏尿及吻合口狭窄,随访3～24(18.0±4.1)个月,B超及静脉肾盂造影(IVU)提示积水改善、肾功能恢复.结论 后腹腔镜离断式肾盂成形术在手术创伤、住院时间、术后恢复等方面优于开放手术,有望替代开放术式.
作者：王小祥；祁乐中；刘林涛；贺兴军 刊期： 2011年第06期
正常排尿活动是由脊髓、脊髓上反射中枢及交感、副交感、体神经共同参与完成.任何与排尿有关的中枢和周围神经受到损伤引起的膀胱功能障碍,即为神经源性膀胱(neurogenic bladder,NB)[1].其病因包括:①外周神经病变:糖尿病和感染性疾病;②中枢神经病变:神经脱髓鞘病变(多发性硬化症)、老年性痴呆、基底节病变、脑血管病变、额叶脑肿瘤和椎间盘疾病压迫脊髓,等;③医源性因素:如常见的颈椎或腰椎的椎板减压术、椎间盘切除术、椎管肿瘤摘除术,以及盆腔的手术,如子宫癌根治术、直肠癌根治术等;④脊髓损伤(spinal cord injury,SCl):多种病理性因素可以导致SCI[2].
作者：李金升；张卫星 刊期： 2011年第06期
目的 了解陕西省商洛地区泌尿系结石患病情况.方法 对沿丹江流域分布9个自然村庄常驻居民1 564人采用超声检测双侧肾脏,输尿管以及膀胱,以明确泌尿系结石患病情况.结果 泌尿系结石总的患病率为5.88％,其中男性患病率8.56％,女性患病率4.71％.青壮年泌尿系结石患病率明显高于老年组和青少年组(6.33％vs.4.11％和4.55％).结论 我省商洛山区泌尿系结石患病率明显高于我国其他地区,尤以具有劳动能力的男性青壮年患病为多,应予以高度重视.
作者：刘保民；周力；魏亚娟；雷龙坤；刘新友；刘峰；屈红 刊期： 2011年第06期
精子发生与调控是细胞学复杂的领域.近年来,对于精子形成的调控机制有了新认识,对既往的一些研究和结论提出了异议,其内容集中于雌激素与精子发生的关系、对睾酮与精子发生再认识、精子成熟的相关研究以及与精子形成有关的细胞因子等领域,本文对此进行综述、总结和分析.雄激素与精子发生的关系复杂,睾酮在两种酶的作用下,分别转化成双氢睾酮、雌激素,睾酮、双氢睾酮、雌激素可能对精子发生起到不同的作用.睾酮可能通过生精细胞凋亡途径,造成细胞重排,对精子发生起到调节作用.
作者：宋博；蔡志明 刊期： 2011年第06期
隐睾扭转临床少见.本院收治1例隐睾扭转坏死病例,报告如下.1临床资料患者男,7岁.因右腹股沟外伤后疼痛4d人院.患者3岁时其家长发现右侧阴囊空虚,在右侧腹股沟内可触及一包块,在当地医院诊断为右腹股沟隐睾,未予特殊治疗.入院前4d患者放烟花玩耍时出现右腹股沟区隐痛,家长未予重视,疼痛逐渐加重而入院.体检:右侧阴囊空虚,右侧腹股沟见局部皮肤有隆起,可触及约1.6 cm×2.0 cm大小肿物,张力大,拒按.彩超检查在右腹股沟区探及一大小为2.1 cm×1.3 cm×1.5 cm的低回声区,边界整齐,周围少量积液.内部光点分布增粗增强,分布不均,其内未见血流信号.右侧阴囊未探及睾丸,左侧阴囊睾丸回声均匀.人院诊断:右侧隐睾扭转坏死.入院急疹全麻下行右侧腹股沟探查术.术中见右侧睾丸位于左腹股沟管外环口上方3 cm处,局部组织水肿明显,睾丸附睾淤血肿胀明显,睾丸逆时针方向扭转180°,精索呈绞窄状.解除扭转后,以10 g/L利多卡因浸润精索,并以温生理盐水纱布湿敷睾丸及精索20 min后,睾丸颜色无好转.剖开睾丸固有白膜后无出血,睾丸组织呈紫黑色,确认睾丸已坏死.
作者：杨宏华 刊期： 2011年第06期
目的 总结输尿管支架管在泌尿系统中的应用优势及防治其并发症的方法 .方法 回顾性分析128例泌尿系统疾病应用输尿管支架管的临床资料,总结双J置管方法 、常见并发症及其防治方法 .结果 双J管适用于多种泌尿系疾病,其中以梗阻性疾病及肾及输尿管切开取石应用多,同其他疾病相比有显著性差异(P＜0.05).128例患者中有56例出现不同程度的并发症,其中以膀胱刺激征、感染较多见,同其它并发症相比有显著性差异(P＜0.05).结论 输尿管支架管在泌尿系统疾病中应用广泛,置管方法 多样化使其适用于多种泌尿系统疾病,分析双J管常见并发症及导致原因可防止其发生发展,从而提高双J管临床有效率.
作者：谭勇 刊期： 2011年第06期
根治性前列腺切除术是目前治疗局限性前列腺癌的首选方法,尿失禁仍是该手术术后常见的并发症之一.随着手术技术的进步,近些年来不断有研究者提出关于术中如何保护尿控功能的观点和看法.本文现将根治性前列腺切除术中保护尿控功能的理论与实践做一介绍.
作者：王东文；蔺学铭 刊期： 2011年第06期
解放军161中心医院泌尿外科于2010年7月收治1例肾移植术后并发急性黄疸型戊型肝炎,现报告如下.1病例报告患者男性,38岁,13年前因慢性肾小球肾炎、尿毒症在我院行同种异体肾移植术,术后服用环孢素A、硫唑嘌呤、强的松抗排斥治疗,恢复顺利.既往无肝炎病史,手术时查患者HBV、HCV均阴性.术后未出现过肝肾功能受损病史,2年前体检提示肝肾功能正常,HBV、HCV阴性,环孢素A谷值浓度为110 ng/mL.患者于入院7d前不明原因出现乏力、纳差、厌油,伴尿色黄,且尿液黄色逐渐加深.外院予以输液,查肝功能明显异常而转入我院.查体:生命体征平稳,皮肤巩膜重度黄染,未见肝掌、蜘蛛痣,未见出血斑、点,腹部平软、无压痛,肝脏肿大、触痛,肝区叩击痛,脾脏无肿大及叩击痛.移动性浊音阴性,移植肾区无压痛.入科时辅助检查:肾功能血Cr 97 μmol/L,BUN 6.6 mmol/L,尿酸322 mmol/L,肝功能T-Bil 211.4 μmol/L,D-Bil158 μmol/L,ALT 354 U/L,AST278 U/L,环孢素A谷值浓度为125 ng/mL,HAV-IgM、HBV、HCV、HDV标志物均为阴性,HEV抗体阳性.诊断:肾移植术后并发急性黄疸型肝炎,予以停用环孢素A,硫唑嘌呤,改服FK 506 1 mg,2/d,继续口服强的松10 mg/d.采用甘利欣、门冬氨酸钾镁、还原型谷胱苷肽、思美肽等治疗,术后第3天复查T-Bil 144.3 μmol/L,D-Bil 89 μmol/L,ALT 240U/L,AST 210 U/L,第6天复查T-Bil 58.6 μmoll/L,D-Bil32 μmol/L,ALT 74 U/L,AST 58 U/L,血Cr 110 μmol /L,肝功能渐好转,治疗20 d后肝功能基本正常.维持FK506、硫唑嘌呤口服治疗,随访至今肝肾功能正常.
作者：刘锋；姬西宁；朱亮；严春晖；田夏；郭征；周帆；张炜 刊期： 2011年第06期
目的 探索肾结核患者尿液抗酸杆菌与自然杀伤细胞T(natural killer T cells,NKT)功能的相关性.方法 将54例肾结核患者分为活动期组(n=28)及非活动期组(n=26),并选取20名健康者作为对照；采用多色流式细胞仪检测外周血NKT细胞百分含量,同法检测NKT胞内细胞因子白介素-4(IL-4)、干扰素-γ(IFN-γ)及白介素-12(IL-12)含量；采用荧光定量PCR法检测尿液抗酸杆菌TB-DNA含量,使用ELISA法检测尿液细胞因子IL-4、IFN-γ及IL-12含量.结果 在外周血NKT及其细胞因子、以及尿液细胞因子含量比较方面,均为活动期患者＜非活动期患者＜健康人；而尿液TB-DNA含量比较显示活动期患者＞非活动期患者＞健康人,以上任意两组间均有显著性差异(P＜0.05).相关性分析表明外周血NKT与尿液TB-DNA含量呈显著负相关(r=-0.878,P＜0.000 1).结论 肾结核患者NKT细胞功能明显降低,且与是否处于活动期密切相关；反映病灶局部的尿液抗酸杆菌的含量与反映全身免疫功能的NKT细胞数量级功能均有紧密联系.
作者：唐云峰；康永胜；李华强 刊期： 2011年第06期
目的 探讨尿动力学检查联合排泄性膀胱尿道造影在女性压力性尿失禁诊断中的应用价值.方法 回顾性分析56例临床诊断为女性压力性尿失禁(SUI)的患者,年龄(59.2±8.2)岁,每例均行尿动力学和排泄性膀胱尿道造影检查,评估膀胱顺应性、逼尿肌稳定性、尿道压、膀胱及尿道的形态.结果 尿动力学检查提示大尿流率(33.6±7.7)mL/s,残余尿(17.8±14.7)mL,膀胱顺应性正常,膀胱容量(356.3±99.3)mL,33例测得腹压漏尿点压(49.8±17.6)cmH2O,大尿道闭合压(47.4±10.5)cmH2O,功能性尿道长度(2.6±0.6)cm.相关性分析显示病程与腹压漏尿点压高度负相关(r=-0.816,P＜0.01).排泄性膀胱尿道造影见膀胱颈及近端尿道下移34例,膀胱尿道后角变钝或消失44例,静息期膀胱颈和近端尿道呈漏斗形7例,咳嗽时47例见造影剂从尿道溢出.结论 在无影像尿动力学设备的单位,尿动力学检查和排泄性膀胱尿道造影联合应用对SUI的诊断和术前评估具有重要的价值,比单用一种方法 更具有临床意义.
作者：沈华；于洪波；吴宏飞；周鹤同；张斌；林建中 刊期： 2011年第06期
目的 探讨宫颈癌根治术后上尿路梗阻并肾积水的诊断及治疗方法 .方法 选取28例宫颈癌术后上尿路梗阻并肾积水患者,除1例未行肾积水处理及1例行左侧输尿管膀胱再植术的患者外,余患者在膀胱镜下试行双J管(double J,DJ)留置行内引流,26例中有9例置管成功.DJ管留置失败的17例中,14例在B超引导下经皮肾穿刺造瘘(percutaneous nephrectomy,PCN)行外引流.结果 6例DJ管内引流及14例PCN外引流患者的肾积水均较前有不同程度改善,1例未行肾积水处理及1例拒行肾穿刺造瘘的患者均在3月内死亡,1例拒行肾穿刺造瘘的患者因尿毒症行血液透析后择期手术治疗.结论 对于宫颈癌术后患者应常规行泌尿系检查,做到早发现、早治疗；出现肾积水首选膀胱下留置双J管内引流,若无法置管,可根据患者当前情况结合相关检查选择合适治疗方法 .
作者：茹伯战；高兴成；岳巍巍；胡鹏 刊期： 2011年第06期
目的 总结恶性嗜铬细胞瘤的诊治经验.方法 回顾性分析2003年4月至2011年1月诊治的29例恶性嗜铬细胞瘤患者的临床资料.高血压26例(89.7％),血浆游离肾上腺素类物质(MNs)和24 h尿儿茶酚胺(CA)升高者分别为92.3％(24/26)和86.2％(25/29).B超、CT、MRI和131I-间碘苄胍扫描(131I-MIBG)定位准确率分别为86.2％(25/29)、96.6％(28/29)、88.9％(8/9)和81.2％(18/22),拟诊恶性者分别为24.1％(7/29)、55.2％(16/29)、44.4％(4/9)和40.9％(9/22).1例行放射治疗,27例行开放手术,1例行后腹腔镜手术.结果 29例患者位于肾上腺17例(58.6％),肾上腺外12例(41.4％).首次手术根据肿瘤结构破坏、浸润生长及淋巴结转移确诊恶性13例(44.8％).病理检查28例,确诊恶性23例(82.1％).术后随访24例,时间4个月～8年,肿瘤复发11例,其中9例行2次或多次手术.肺转移4例,肝转移4例,骨转移3例,局部淋巴结转移4例,广泛淋巴结转移2例,2个或多个脏器同时发生转移3例.死亡4例,其余存活至今.结论 病理难以区分嗜铬细胞瘤的良恶性,需结合影像学检查、生化检查及术中所见.根治性肿瘤切除是治疗恶性嗜铬细胞瘤有效的方法,肿瘤复发时再次手术仍然有效.长期随访观察肿瘤的转移情况对终确诊疑似病例和及时治疗尤为重要.
作者：王先进；沈周俊；吴瑜璇；周文龙；钟山；祝宇；孙福康；邵远；张存明；朱照伟 刊期： 2011年第06期
目的 总结19例输尿管肿瘤的诊治体会.方法 术前19例均行B超、IVU和CT检查,选择性结合逆行性尿路造影或输尿管镜检查和活检.19例输尿管肿瘤中1例行输尿管节段切除加端端吻合术,行根治性肾、输尿管切除加膀胱袖状切除14例次,输尿管镜钬激光治疗输尿管癌2例,输尿管息肉3例.结果 术前诊断准确率94.7％(18/19),术后随访5个月～7年,平均3.2年,1例输尿管节段切除术后1年复发,1例腔内手术半年发生输尿管狭窄,膀胱肿瘤发生3例,随访≥5年7例,存活3例.结论 B超、IVU和逆行性尿路造影可作为输尿管肿瘤的初步诊断,CT可以帮助诊断和临床分期,输尿管镜检查可提高输尿管肿瘤诊断正确率和确定病理类型.输尿管肿瘤手术预后取决于病理分级和临床分期,腔内手术仅适合于早期低级别肿瘤.
作者：刘定益；王健；张翀宇；王名伟；唐崎；周燕峰；周文龙 刊期： 2011年第06期
目的 观察通过膀胱镜、输尿管镜或经皮肾镜引导下使用输尿管球囊扩张导管加双重双J管置入治疗输尿管良性狭窄的疗效.方法 用双腔直头球囊扩张管(头端球囊长4 cm)“珠头”导丝、镍钛导丝、高压注射器等设备对18例输尿管良性狭窄的患者进行扩张,扩张后放置双重双J管.结果 术后随访6～48个月,术后6～9个月经造影证实肾积水减轻、输尿管扩张部位无狭窄为有效,有效率为66.7％.按有无手术病史将患者分成两组,统计学检验两组疗效无显著性差异(P＞0.05).结论 球囊扩张治疗输尿管良性狭窄(＜2 cm)效果满意.术中放置2根双J管支撑,既有管内引流又有管外引流,对抑制远期输尿管挛缩可能起到了一定作用.但此方法 可能对移植肾输尿管膀胱吻合口狭窄治疗效果不满意,需结合腔镜下内切开治疗.
作者：高伟；欧彤文；崔昕；许建军；李进；崔波；王升晗；何新洲；陈晓松；吴江涛；王琦 刊期： 2011年第06期
目的 探讨口服a1-受体阻滞剂盐酸坦索罗辛缓释胶囊加直肠给药消炎痛栓对慢性非细菌性前列腺炎(CNP)的临床治疗效果.方法 自2008年2月～2010年2月选择门诊CNP患者进行随机对照研究,实验组74例,口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊联合直肠给药消炎痛栓；对照组72例,只口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊,比较两组治疗效果.结果 实验组治疗总有效率、症状减轻程度明显高于对照组,复发率明显低于对照组(P＜0.05).结论 盐酸坦索罗辛缓释胶囊可缓解膀胱颈口的紧张度,降低后尿道阻力,减轻CNP引起的排尿困难症状；消炎痛栓直肠给药其有效成分可穿透组织到达前列腺炎症区域,缓解慢性炎症反应,减轻CNP所引起的疼痛和下尿路症状(LUTS).
作者：董希智；牛健；房刚；王善刚；路靖华；张秀芳；孙辉 刊期： 2011年第06期
现代泌尿外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：西安交通大学
