窦全亮；贾瑞鹏；朱佳庚；仲冰
腹腔镜手术已成为肾上腺外科疾病治疗的金标准,但对于一些复杂肾上腺疾病腹腔镜处理难度较大.一般将巨大肾上腺肿瘤、肾上腺嗜铬细胞瘤、肾上腺恶性肿瘤、双侧肾上腺肿瘤、既往有手术史以及肥胖患者的腹腔镜手术界定为复杂肾上腺手术.这类手术由于病变与周围组织器官解剖关系密切,易造成副损伤,手术难度较大.原则上这类腹腔镜手术可以选择经腹腔和侧位经后腹腔两种途径,但要根据患者的实际情况和术者的经验选择.术中组织解剖要清晰,操作要细致,并熟悉围手术期可能出现的并发症及处理原则,复杂肾上腺手术同样可以达到良好的治疗效果.
作者：李汉忠；张玉石 刊期： 2013年第05期
目的 探讨COX-2抑制剂对膀胱癌T24细胞株裸鼠成瘤性的影响.方法 BALB/c裸鼠27只分为3组,每只皮下接种膀胱癌T24细胞5×106活细胞数建立移植瘤动物模型.COX-2抑制剂药物干预组(吲哚美辛、塞来昔布)采用喂饲途径,吲哚美辛3 mg/kg,塞来昔布10 mg/kg;对照组给予生理盐水溶液药物的投给.30 d后处死裸鼠,取瘤块称重,测量肿瘤体积,行免疫组化、半定量RT-PCR、Wester Blot检测移植瘤COX-2表达.结果 对照组细胞接种裸鼠后第5天可见肿瘤长出,第7天各组均有肿瘤长出,第30天后用药组移植瘤生长较对照组明显减慢.免疫组化染色、RT-PCR、Western-blot结果均显示对照组COX-2表达明显,而药物干预组均少量表达.结论 选择性与非选择性COX-2抑制剂在实验中表现出良好的抗肿瘤特性.
作者：张军卫；靳风烁；龚晋迁；彭东涛；王刚；程伟；潘永军 刊期： 2013年第05期
目的 检测膀胱尿路上皮癌中骨桥蛋白(OPN)和金属基质蛋白酶10(MMP-10)的表达,探索二者与膀胱癌的病理分级和临床分期及临床预后的关系,比较二者之间的相关性.方法 应用免疫组化方法检测60例膀胱移行细胞癌和20例正常膀胱壁标本中的OPN和MMP-10的表达,并分析二者表达与肿瘤分期、分级、复发、淋巴结转移之间的关系.结果 20例正常膀胱组织中,17例(85.0％)OPN表达为阴性,3例(15.0％)为弱阳性,而MMP-10未见表达；OPN在膀胱癌组织中的阳性率为73.3％(44/60),MMP-10在膀胱癌组织中的阳性表达率为63.3％(38/60),OPN和MMP-10在膀胱尿路上皮癌组织和正常膀胱组织表达中有明显差异(P＜0.05).膀胱尿路上皮癌组织中,OPN及MMP-10的表达与组织病理学分级、临床分期、复发及转移呈正相关,膀胱尿路上皮癌组织中,二者之间的表达亦呈正相关关系.结论 OPN及MMP-10表达强度同肿瘤分级、分期、复发、转移有关,可能作为临床评估膀胱尿路上皮癌进展及肿瘤预后的指标及在膀胱癌的进展中起协同作用.
作者：李亚伟；姜书传；黄后宝；程庆水；卓栋；韩杰；董昌斌 刊期： 2013年第05期
目的 观察褪黑素对糖尿病大鼠阴茎勃起功能的影响,探讨氧化应激在糖尿病性勃起功能障碍发病机制中的作用.方法 一次性腹腔注射STZ建立糖尿病大鼠模型,随机分为糖尿病组、褪黑素(MT)治疗组以及对照组.8周后通过电刺激各组大鼠勃起神经来检测海绵体内压,评价勃起功能；采用硫代芭比妥酸法检测阴茎海绵体组织中丙二醛(MDA)含量,黄嘌呤氧化酶法测超氧化物氧化酶(SOD)活性；免疫组化染色半定量分析各组大鼠阴茎海绵体中平滑肌及内皮的含量.结果 与正常对照组相比,阴茎海绵体组织中MDA含量显著增加(P＜0.01),SOD活性降低(P＜0.05),大海绵体内压(ICP)亦显著降低(P＜0.05)；与糖尿病组相比,MT组大鼠海绵体MDA含量明显降低(P＜0.05),其SOD活性和ICP显著升高(P＜0.05)；且其海绵体平滑肌及海绵窦内皮细胞含量明显提高.结论 MT可通过改善组织中氧化应激水平,促进阴茎海绵体平滑肌和内皮组织修复,提高勃起功能；抗氧化治疗可能为糖尿病性勃起功能障碍的防治提供新的策略.
作者：李小鑫；邱雪锋；解吕中；李建明；陈贇；戴玉田 刊期： 2013年第05期
目的 探讨小儿膀胱镜下经耻骨上膀胱穿刺孔拔取双J管的方法.方法 回顾性分析膀胱镜下经耻骨上膀胱穿刺孔拔取双J管的15例婴儿的临床资料.具体操作方法:在小儿膀胱镜监视下,于耻骨联合中点上下腹部皮纹处向膀胱内穿刺置入2.5 mm Trocar,拔出内芯后见尿液由Trocar孔溢出.由Trocar孔插入成人膀胱镜异物钳,在膀胱镜监视下将双J管尾部夹稳后再将其一起拔出.结果 用上述方法顺利取出双J管15例,手术时间平均12 min,无严重并发症发生.结论 小儿膀胱镜下经耻骨上膀胱穿刺孔拔取双J管操作简单,效果确切、安全、微创,具有一定的临床实用价值.
作者：陈海涛；耿红琼；丁锋；杨星海 刊期： 2013年第05期
前列腺癌是西方国家发病率高的肿瘤,也是男性患者致死率第二位的肿瘤.在中国,前列腺癌的发病率和死亡率也逐年上升.腹腔镜前列腺癌根治术已经成为治疗局限性前列腺癌的标准治疗方案之一.该手术的主要并发症包括:血管损伤、直肠损伤、吻合口瘘、吻合口狭窄、性功能障碍等.本文分享我们在经腹腔途径腹腔镜前列腺癌根治术的经验,探讨该术式相关并发症的预防和处理.
作者：殷长军；邵鹏飞；秦超 刊期： 2013年第05期
目的 以尿脱落细胞学检查为对照,应用Western-blot检测证实survivin蛋白表达,了解酶联免疫吸附实验(ELISA)诊断膀胱肿瘤的可行性.方法 对39例疑似膀胱肿瘤患者和39例正常成人行尿脱落细胞学检查和ELSIA检查,对切除的肿瘤组织标本行Western-blot检测.结果 尿脱落细胞学检查敏感性为7.4％ (2/27)；ELISA的敏感性为58.3％ (21/36),特异性为69.2％(27/39).Western-blot和ELISA在膀胱肿瘤诊断的敏感性在G1级为77.8％(14/18)和68.4％(13/20),G2级为77.8％(7/9)和60％(6/10),G3级为50％(2/4)和20％(1/5).3种检查方法的阳性率存在统计学差异(P＜0.05),其中尿脱落细胞学检查阳性率为6.89％,ELISA检查方法的阳性率为53.8％,Western-blot检查的阳性率为73.5％.结论 ELISA法操作简单,但特异性与敏感性不高,且需要成批检测,不适合临床应用.
作者：张旭；刘光伟；雷光辉；向彬；王珂；高海捷；赵鹏靓 刊期： 2013年第05期
目的 了解非泌尿外科门诊就诊患者下尿路症状(LUTS)的发生率及对生活质量的影响.方法 对本院除泌尿外科门诊外的所有其他门诊就诊患者中以随机抽取方式抽取40～88岁男性和20～82岁女性共304人进行问卷调查,调查人口社会学资料、采用国际前列腺症状(IPSS)评分表、膀胱过度活动症症状评分表(OABSS)筛选.对于有症状的患者,追加调查国际尿失禁咨询委员会问卷之男性模块长型(ICIQ-MLUTS)与女性下尿路症状模块长型(ICIQ-FLUTS).人口社会学资料包括年龄、职业、生育、饮食习惯和饮水习惯等.结果 调查共发出问卷304份,回收有效问卷193份.在93名男性和100名女性受访者中,LUTS男性中发生率由高到低依次是夜尿增多(43.0％)、尿频(26.9％)、尿前踌躇(26.9％)、尿不尽感(25.8％),女性发生率由高到低依次是尿急(18％)、压力性尿失禁(18％)、尿频(15％)、急迫性尿失禁.夜尿增多是对生活质量影响为严重的症状,其次是尿频.结论 非泌尿外科门诊患者LUTS发生率很高,应引起泌尿外科以及妇产科医师的足够重视.
作者：王栋；王驭良；许克新；贾晓君；黄晓波；王晓峰 刊期： 2013年第05期
目的 探讨斜仰卧截石位微创经皮肾镜取石术(MPCNL)联合输尿管镜治疗双J管滞留的可行性及疗效.方法 双J管滞留合并附管壁结石12例,其中合并患侧肾结石3例.10例患者采用腰硬联合椎管内阻滞麻醉,2例行气管内插管全麻.先取截石位输尿管镜下处理膀胱及输尿管结石,后取患侧垫高向健侧倾斜30°～45°体位,在B超定位下做肾穿刺,建立经皮肾取石微通道,肾镜下气压弹道碎石取石,彻底碎石后取出双J管.结果 12例均一期顺利完成手术,平均手术时间(132±24) min.术中大出血1例,留置肾造瘘管压迫,出血自行停止；无胸膜损伤、肠损伤及肾周围其他脏器损伤等并发症发生.结论 斜仰卧位合并截石位下行经皮肾镜联合输尿管镜治疗双J管滞留,效果良好,并发症少,取出双J管时可一并取出结石.
作者：王建平；王海坤；肖耀军；黄谷；吴烈中；宁小良 刊期： 2013年第05期
目的 探讨三叶因子1(TFF1)在大鼠草酸钙结石模型肾组织中的表达及其与肾脏草酸钙结石形成机制的关系.方法 分别以1％的乙二醇溶液自由饮用和2％的NH4Cl溶液2 mL/d灌胃2周和4周；用偏光显微镜观察结石结晶形成情况；采用免疫组织化学染色法分别检测成石2周(n=20)、成石4周(n=20)和正常组(n=20)大鼠肾组织TFF1蛋白的表达.结果 TFF1免疫反应阳性物质主要位于肾小球、肾小管,与正常组比较,成石2周肾组织TFF1平均灰度值略下降(P＞0.05),成石4周平均灰度值明显降低(P＜0.05).结论 乙二醇诱导的大鼠草酸钙结石模型肾组织中TFF1低表达,伴随结石结晶数量和密度的增加,TFF1表达降低.TFF1在肾组织中的表达与乙二醇和NH4Cl干预的时限呈负相关；TFF1可能在肾草酸钙结石的形成中起抑制作用.
作者：马俊海；李笑然；岳中瑾；卢建中；辛文虎；明星 刊期： 2013年第05期
目的 探讨输尿管结石自然排出的影响因素,为临床治疗方案的选择提供依据.方法 收集扬中市人民医院自2010年1月至2011年6月期间经彩超或CT检查确诊单个输尿管结石患者230例,纳入研究220例.所有患者均在第4周和第8周复诊,收集血液和尿液标本,彩超检查了解输尿管结石的变化.根据结石是否排出分为结石排出组和结石未排出组.分析两组患者的流行病学、影像学、实验室检查等资料.结果 220例患者中131例患者输尿管结石自行排出,排出率为59.5％.结石排出组血白细胞升高,血白细胞是仅次于结石大小的影响输尿管结石排出的重要因素.结论 除输尿管结石体积外,血白细胞的变化可能也是输尿管结石能否自行排出的重要影响因素.
作者：童仲海 刊期： 2013年第05期
目的 探讨腹腔镜下精索内静脉高位结扎同时保留睾丸动脉治疗精索静脉曲张的应用价值.方法 选取156例精索静脉曲张患者,随机分成A、B两组:A组采用腹腔镜下保留睾丸动脉精索静脉高位结扎术,B组采用传统的Palomo术式.比较两组手术前后精液质量参数变化、术后并发症的发生率.结果 A组的手术时间为(32.24士8.35)min,明显短于B组(36.45士9.14)min (P＜0.05),术后阴囊水肿(2.67％)、附睾炎(4％)、睾丸萎缩率(2.67％)明显低于B组(P＜0.05),住院时间、术后复发率比较无统计学意义(P＞0.05)；术后精子计数[(43.00±4.3)×106]、精子活率[(65.00±4.55)％]明显高于B组[(37.20士5.45)×106]、[(53.34±6.73)％](P＜0.05),精子密度、精子活力分级比较差异无显著性(P＞0.05).结论 保留睾丸动脉腹腔镜精索内静脉高位结扎术能够明显提高术后精液参数质量,降低阴囊水肿、附睾炎、睾丸萎缩的发生率.
作者：刘日升 刊期： 2013年第05期
前列腺肿瘤干细胞是否存在?这是一个比较棘手的题目,包括本人在内的研究者遇到这一问题可能都会带有一定的主观色彩,对于免疫染色、克隆球形成实验或者移植瘤模型这些方法是否能作为检测干细胞的金标准,仍有待商榷.另外,到底能否把表达干细胞标记物,具有克隆球形成能力并且／或者能够形成移植瘤的肿瘤细胞称为肿瘤干细胞,这点尚存在争议.
作者：WANG ZHOU；马振坤；李磊 刊期： 2013年第05期
近年来,随着广谱抗生素、糖皮质激素、器官移植、导管技术的使用,泌尿系统的真菌感染不断增加.常见的引起泌尿系统真菌感染的致病菌包括念珠菌、曲霉菌、荚膜组织胞浆菌、毛霉菌、乳酒假丝酵母菌.感染途径有上行感染和下行感染,还可以通过器官移植感染.感染部位主要有肾脏、输尿管、膀胱、尿道.其诊断方法主要有尿液真菌培养、超声检查、逆行肾盂造影、排泄性膀胱造影、肾脏X线、CT及MRI等辅助检查.治疗主要是抗真菌感染.免疫力低下以及慢性消耗性疾病的患者避免侵入性操作检查,已经发生的泌尿系统真菌感染应积极应用抗真菌药物,这对于患者预后有重要意义.作者就近5年来泌尿系统真菌感染的情况进行综述.
作者：杜鹃 刊期： 2013年第05期
目的 探讨改良睾丸根治性切除术治疗Ⅰ期精原细胞瘤安全性、有效性.方法 回顾性分析2009年1月至2012年8月我院收治的28例Ⅰ期睾丸精原细胞瘤患者的临床资料,13例患者采用改良根治性睾丸切除术,15例患者采用传统经腹股沟根治性睾丸切除术.比较2组患者的年龄、手术时间、切口长度、术后疼痛评分、术后平均住院时间、并发症发生率、术后复发率.结果 改良组和传统根治组两种手术方式手术均获得成功,在手术时间、并发症发生率及术后复发率方面两种手术方式无显著性差异(P＞0.05),但两组术后疼痛评分、切口长度、术后平均住院时间方面有显著性差异(P＜0.05),且前者因切口小比后者更美观.结论 改良根治性睾丸切除治疗Ⅰ期精原细胞瘤安全、有效,与经腹股沟根治性睾丸切除术相比,具有切口微创美观、术后疼痛轻、恢复快的特点.
作者：谭硕果；梁蔚波；潘斌 刊期： 2013年第05期
目的 探讨后腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术在治疗肾脏肿瘤的临床应用价值.方法 回顾性分析施行后腹腔镜保留肾单位的肾部分切除术的70例患者的临床资料,其中男42例,女28例,年龄平均(56±11.8)岁,肿瘤直径(3.4士1.3)cm.结果 70例患者均成功在后腹腔镜下实施手术,无1例术中中转为开放手术.手术时间100～180 min,平均(130±27)min.血管阻断时间20～40min,平均每例患者25 min.术中失血50～800mL.术后出血2例:1例发生在术后第4天,行选择性血管栓塞术后好转；另1例出现在术后第7天,经选择性血管栓塞后未见好转遂行患肾切除术.术后病检:肾透明细胞癌53例,肾乳头状癌12例,肾嫌色细胞癌2例,囊性肾癌2例,肾脏囊肿并出血1例.随访3～18个月无局部复发及远处转移.结论 后腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术治疗早期肾脏肿瘤安全、有效,兼有创伤小、康复快等优点,近期疗效满意,远期疗效有待进一步观察.
作者：吴大鹏；杨志尚；宋文斌；贺大林 刊期： 2013年第05期
目的 介绍一种可以减少术者术中不适的改良后腹腔镜手术体位及套管位置,并就其有效性进行初步探讨.方法 改良手术体位为患者上半身与手术床长轴成20°～30°角,下半身与手术床平行；两个操作套管的间距为10～15 cm.请多中心共17位具备一定经验的泌尿外科医师试用此种改良技术并与传统技术进行对比,完成相应调查问卷.问卷内容为对手术时身体各部位的不适程度进行评分,0分为无不适,5分为严重不适,1～4分介于中间,按不适程度递增.结果 问卷收回17例,结果显示应用改良技术后,术者颈部、肩部、上臂、肘部、腰背部的评分分别降为2.1、2.1、1.7、1.2、2.8,不适较传统技术显著减少.结论 改良手术体位及套管位置能降低术者操作不适.
作者：谭书韬；王宇；徐奔；张骞；金杰 刊期： 2013年第05期
目的 研究miR-154在对前列腺癌组织中的表达及其对前列腺癌细胞生物学功能的影响.方法 采用RT-PCR方法检测前列腺癌和癌旁正常组织样本中miR-154的表达.运用细胞增殖实验(CCK-8法)、克隆形成实验及细胞周期分析评估上调miR-154对前列腺细胞系DU145和PC-3的作用.结果 与癌旁正常前列腺组织相比,miR-154在前列腺癌组织中的表达水平显著下调.体外实验中,miR-154过度表达能显著抑制癌细胞的生长,细胞克隆形成数明显降低.流式细胞术检测发现癌细胞的生长受到抑制,在G0/G1期比率明显升高,而上调miR-154可以使前列腺癌细胞阻滞在G1期,而抑制细胞的增殖.结论 miR-154可以影响前列腺癌细胞的增殖功能,有望成为前列腺癌治疗的新靶点.
作者：柳发德；朱辰；张磊；柳金良；秦超；邵鹏飞；华立新；殷长军；张炜 刊期： 2013年第05期
目的 探讨标准通道经皮肾镜碎石清石术(PCNL)对患者肾血流动力学的近远期影响.方法 选取行标准通道经皮肾镜碎石清石术的43例患者,采用彩色多普勒超声对其各级肾动脉的血流参数进行评估,并于术后1d、1周、1个月进行复查,统计分析其手术前后的血流动力学变化规律.结果 术后1d,患者肾主动脉、段间动脉、叶间动脉及小叶间动脉的收缩期高流速(PSV)、舒张期低流速(EDV)及平均血流速度(Vm)较术前显著降低(P＜0.05)；阻力指数(RI)较术前显著升高(P＜0.05).术后1周,患者各级肾动脉的PSV、EDV及Vm有所回升,RI有所下降,基本恢复至术前水平(P＞0.05)；术后1个月,患者各级肾动脉的PSV、EDV及Vm显著高于术前水平(P＜0.05),RI显著低于术前水平(P＜0.05).结论 基于微创标准通道PCNL术对肾脏血流灌注有短暂的抑制效应；然而,随着术后时间的延长和血运障碍的缓解,患者各项血流动力学参数均可得到有效改善.
作者：杨小明；邱城平；胡金波 刊期： 2013年第05期
目的 观察经尿道激光汽化术治疗浅表性膀胱癌的疗效及安全性.方法 选择在我院就诊的浅表性膀胱癌患者120例作为研究对象,随机分为观察组和对照组,观察组给予经尿道激光气化术治疗,对照组采用经尿道膀胱肿瘤电切术治疗,观察2组手术相关指标、应激指标以及远期预后情况.结果 观察组平均手术时间[(72.21±8.42)min]、术中出血量[(43.73±4.79)mL]、术后引流量[(11.93±1.43)mL]、术后卧床上时间[(1.87±0.23)d]、血糖水平[(4.28±0.44)mmol/L]、HAMA评分(15.41±1.76)、HAMD评分(13.41±1.46)、NRS评分(2.29±0.36)、以及复发率[8.33％(5/60)]均明显低于对照组；胰岛素水平[(13.31±1.56)U/mL]、生活质量评分85.12士8.91、KPS评分86.84±9.34明显高于对照组.结论 经尿道膀胱肿瘤激光气化术能够减小手术创伤、缓解术后应激、改善远期预后,具有积极的临床价值.
作者：徐会文 刊期： 2013年第05期
现代泌尿外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：西安交通大学
