CHEN MING；马振坤；李磊
目的 探讨膀胱全切后双输尿管一侧汇合皮肤造口术进行尿流改道的临床疗效.方法 回顾分析膀胱全切术后双输尿管一侧汇合皮肤造口术32例的临床资料.主要技术包括:①左右输尿管均游离至肠系膜下动脉分叉附近,于腹主动脉表面穿过后腹膜转到腹腔；②左右输尿管汇合后,远端纵行剖开约6 cm,侧-侧吻合3.54 cm,留末端22.5 cm皮肤造口用；③皮肤造口在右侧标准腹壁造口部位,采用3角缝合固定法；④输尿管末端与皮肤的造口吻合采用双“V”形皮瓣嵌入双输尿管瓣之间成形术；⑤左右双“J”的留置大于2月后拔除.结果 所有病例获随访,平均为(22.3士8.1)个月,并发症总发生率为12.5％,粘连性肠梗阻1例,上尿路积水2例,逆行感染1例.结论双输尿管一侧汇合皮肤造口术手术时间短、创伤小、易操作,不涉及肠道、术后并发症率低,是值得推广的一种尿液改道术.
作者：朱再生；张春霆；刘全启；陈良佑；杨庆；吴汉；李瑞阳 刊期： 2013年第05期
前列腺(包括正常组织和肿瘤)干细胞虽然无法像胚胎干细胞或间充质干细胞那样分化为其他类型的细胞,但其可分化为前列腺管腔上皮细胞,并具有向神经内分泌细胞分化的潜能[J].正如Isaccs研究组提到的,前列腺干细胞是非常独特的,因为仅由雄激素受体这一种蛋白就能够决定从干细胞到祖细胞再到中间细胞,终到管腔上皮细胞的整个分化过程.
作者：LEE SOO OK；马振坤；李磊 刊期： 2013年第05期
前列腺肿瘤干细胞是否存在?这是一个比较棘手的题目,包括本人在内的研究者遇到这一问题可能都会带有一定的主观色彩,对于免疫染色、克隆球形成实验或者移植瘤模型这些方法是否能作为检测干细胞的金标准,仍有待商榷.另外,到底能否把表达干细胞标记物,具有克隆球形成能力并且／或者能够形成移植瘤的肿瘤细胞称为肿瘤干细胞,这点尚存在争议.
作者：WANG ZHOU；马振坤；李磊 刊期： 2013年第05期
目的 探讨后腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术在治疗肾脏肿瘤的临床应用价值.方法 回顾性分析施行后腹腔镜保留肾单位的肾部分切除术的70例患者的临床资料,其中男42例,女28例,年龄平均(56±11.8)岁,肿瘤直径(3.4士1.3)cm.结果 70例患者均成功在后腹腔镜下实施手术,无1例术中中转为开放手术.手术时间100～180 min,平均(130±27)min.血管阻断时间20～40min,平均每例患者25 min.术中失血50～800mL.术后出血2例:1例发生在术后第4天,行选择性血管栓塞术后好转；另1例出现在术后第7天,经选择性血管栓塞后未见好转遂行患肾切除术.术后病检:肾透明细胞癌53例,肾乳头状癌12例,肾嫌色细胞癌2例,囊性肾癌2例,肾脏囊肿并出血1例.随访3～18个月无局部复发及远处转移.结论 后腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术治疗早期肾脏肿瘤安全、有效,兼有创伤小、康复快等优点,近期疗效满意,远期疗效有待进一步观察.
作者：吴大鹏；杨志尚；宋文斌；贺大林 刊期： 2013年第05期
目的 探讨改良睾丸根治性切除术治疗Ⅰ期精原细胞瘤安全性、有效性.方法 回顾性分析2009年1月至2012年8月我院收治的28例Ⅰ期睾丸精原细胞瘤患者的临床资料,13例患者采用改良根治性睾丸切除术,15例患者采用传统经腹股沟根治性睾丸切除术.比较2组患者的年龄、手术时间、切口长度、术后疼痛评分、术后平均住院时间、并发症发生率、术后复发率.结果 改良组和传统根治组两种手术方式手术均获得成功,在手术时间、并发症发生率及术后复发率方面两种手术方式无显著性差异(P＞0.05),但两组术后疼痛评分、切口长度、术后平均住院时间方面有显著性差异(P＜0.05),且前者因切口小比后者更美观.结论 改良根治性睾丸切除治疗Ⅰ期精原细胞瘤安全、有效,与经腹股沟根治性睾丸切除术相比,具有切口微创美观、术后疼痛轻、恢复快的特点.
作者：谭硕果；梁蔚波；潘斌 刊期： 2013年第05期
目的 探讨由内向外经闭孔尿道中段无张力悬吊术(TVT-O)治疗女性压力性尿失禁(SUI)的长期疗效.方法 分析2004年8月至2006年8月应用TVT-O手术治疗68例女性SUI患者的临床和随访资料,探讨TVT-O术后至少6年的治愈率及常见并发症.结果 以尿失禁症状消失和咳嗽试验阴性定义为临床治愈,在TVT-O术后6周、1年和6年的治愈率分别是85.3％(58/68)、82.4％(56/68)和80.9％(55/68),差异无统计学意义(P＞0.05).术后排尿困难3例,新发尿急4例,大腿根部和腹股沟区疼痛13例,均行相关处理.术后复发3例,采用其他疗法.结论 TVT-O是治疗女性SUI的有效术式,其长期疗效持续稳定.TVT-O严重并发症少见,但术后腹股沟疼痛需引起高度重视.
作者：任选义；张雪培；刘建华；魏金星 刊期： 2013年第05期
目的 评价经尿道输尿管镜下钬激光治疗体外冲击波碎石(ESWL)后嵌顿性输尿管结石的临床疗效.方法 回顾性分析2008年1月至2012年6月,经尿道输尿管镜下钬激光治疗236例ESWL碎石后嵌顿性输尿管结石的临床资料.结果 输尿管上段结石153例中139例成功碎石,14例碎石失败病例中5例结石上移至肾盂、肾盏,采用负压吸引、调整体位后成功碎石,8例结石远端输尿管严重狭窄或输尿管严重迂曲上镜失败,1例输尿管口狭窄进境失败.中下段结石83例,成功碎石79例,失败4例均为输尿管迂曲或明显狭窄导致.结石大小为0.8 cm×0.5 cm～2.0 cm×1.0 cm.术后4周复查结石排净率为96.6％.结论 输尿管镜下钬激光治疗ESWL碎石后嵌顿性输尿管结石安全可靠,成功率高.
作者：周逢海；吕海迪；李晓云；杨旭凯；常德辉；景德善；李卫平 刊期： 2013年第05期
腹腔镜手术已成为肾上腺外科疾病治疗的金标准,但对于一些复杂肾上腺疾病腹腔镜处理难度较大.一般将巨大肾上腺肿瘤、肾上腺嗜铬细胞瘤、肾上腺恶性肿瘤、双侧肾上腺肿瘤、既往有手术史以及肥胖患者的腹腔镜手术界定为复杂肾上腺手术.这类手术由于病变与周围组织器官解剖关系密切,易造成副损伤,手术难度较大.原则上这类腹腔镜手术可以选择经腹腔和侧位经后腹腔两种途径,但要根据患者的实际情况和术者的经验选择.术中组织解剖要清晰,操作要细致,并熟悉围手术期可能出现的并发症及处理原则,复杂肾上腺手术同样可以达到良好的治疗效果.
作者：李汉忠；张玉石 刊期： 2013年第05期
目的 了解非泌尿外科门诊就诊患者下尿路症状(LUTS)的发生率及对生活质量的影响.方法 对本院除泌尿外科门诊外的所有其他门诊就诊患者中以随机抽取方式抽取40～88岁男性和20～82岁女性共304人进行问卷调查,调查人口社会学资料、采用国际前列腺症状(IPSS)评分表、膀胱过度活动症症状评分表(OABSS)筛选.对于有症状的患者,追加调查国际尿失禁咨询委员会问卷之男性模块长型(ICIQ-MLUTS)与女性下尿路症状模块长型(ICIQ-FLUTS).人口社会学资料包括年龄、职业、生育、饮食习惯和饮水习惯等.结果 调查共发出问卷304份,回收有效问卷193份.在93名男性和100名女性受访者中,LUTS男性中发生率由高到低依次是夜尿增多(43.0％)、尿频(26.9％)、尿前踌躇(26.9％)、尿不尽感(25.8％),女性发生率由高到低依次是尿急(18％)、压力性尿失禁(18％)、尿频(15％)、急迫性尿失禁.夜尿增多是对生活质量影响为严重的症状,其次是尿频.结论 非泌尿外科门诊患者LUTS发生率很高,应引起泌尿外科以及妇产科医师的足够重视.
作者：王栋；王驭良；许克新；贾晓君；黄晓波；王晓峰 刊期： 2013年第05期
近年来,随着广谱抗生素、糖皮质激素、器官移植、导管技术的使用,泌尿系统的真菌感染不断增加.常见的引起泌尿系统真菌感染的致病菌包括念珠菌、曲霉菌、荚膜组织胞浆菌、毛霉菌、乳酒假丝酵母菌.感染途径有上行感染和下行感染,还可以通过器官移植感染.感染部位主要有肾脏、输尿管、膀胱、尿道.其诊断方法主要有尿液真菌培养、超声检查、逆行肾盂造影、排泄性膀胱造影、肾脏X线、CT及MRI等辅助检查.治疗主要是抗真菌感染.免疫力低下以及慢性消耗性疾病的患者避免侵入性操作检查,已经发生的泌尿系统真菌感染应积极应用抗真菌药物,这对于患者预后有重要意义.作者就近5年来泌尿系统真菌感染的情况进行综述.
作者：杜鹃 刊期： 2013年第05期
肿瘤干细胞(cancer stem cell,CSC)模型提出:肿瘤是由一小群肿瘤干细胞演化而来的,并与不同分化程度的细胞共同构成肿瘤,其中肿瘤干细胞具有自我更新能力,并且在表观遗传影响下分化形成不同的非致瘤性细胞,终形成肿瘤[1-4].因此,鉴定并描述这些为数极少的肿瘤干细胞对于治疗此类肿瘤非常关键.
作者：CHEN MING；马振坤；李磊 刊期： 2013年第05期
目的 探讨人软骨糖蛋白-39在前列腺癌组织中的表达及临床意义.方法 应用免疫组织化学法检测70例前列腺癌组织、30例前列腺增生组织及10例正常前列腺组织中人软骨糖蛋白-39的表达水平.结果 前列腺癌组人软骨糖蛋白-39表达明显高于前列腺增生组和正常前列腺组,差异有统计学意义(P＜0.01)；人软骨糖蛋白-39的表达在前列腺癌不同病理分级及临床分期中表达不同；生存分析显示人软骨糖蛋白-39阳性患者生存时间短于阴性患者(P＜0.05).结论 人软骨糖蛋白-39的表达与前列腺癌发生、发展及预后有密切的关系,检测前列腺组织中人软骨糖蛋白-39的表达有助于预后的评估.
作者：康卫民；王东文；郝海龙 刊期： 2013年第05期
目的 比较肾功能正常与肾功能不全患者接受经皮肾镜取石术后的转归及并发症情况,以提高临床认识.方法 回顾性分析2005年12月至2012年12月接受经皮肾镜取石术的慢性肾功能不全病例,共92例患者,选取同期住院接受经皮肾镜取石术的肾功能正常患者92例作为对照,统计比较平均手术时间、住院天数、手术并发症等.结果 肾功能不全患者平均手术时间(101.89士46.75)min、平均住院天数(21.79士9.71)d、严重出血(需要输血或介入治疗)发生率22.9％,明显高于对照组的(84.12±44.50)min、(15.96±6.57)d、2.2％ (P＜0.005)；清石率为56.5％,明显低于对照组的80.4％ (P＜0.005).原因主要是结石负荷大以及可能存在的凝血机制受损.结论 慢性肾功能不全患者手术风险明显高于对照组,出血并发症发生率高,建议由有经验的医师实施手术.
作者：李守宾；招青；崔世芳；李双利；张小威；杨波；李建兴 刊期： 2013年第05期
目的 介绍一种可以减少术者术中不适的改良后腹腔镜手术体位及套管位置,并就其有效性进行初步探讨.方法 改良手术体位为患者上半身与手术床长轴成20°～30°角,下半身与手术床平行；两个操作套管的间距为10～15 cm.请多中心共17位具备一定经验的泌尿外科医师试用此种改良技术并与传统技术进行对比,完成相应调查问卷.问卷内容为对手术时身体各部位的不适程度进行评分,0分为无不适,5分为严重不适,1～4分介于中间,按不适程度递增.结果 问卷收回17例,结果显示应用改良技术后,术者颈部、肩部、上臂、肘部、腰背部的评分分别降为2.1、2.1、1.7、1.2、2.8,不适较传统技术显著减少.结论 改良手术体位及套管位置能降低术者操作不适.
作者：谭书韬；王宇；徐奔；张骞；金杰 刊期： 2013年第05期
目的 探讨腹腔镜下精索内静脉高位结扎同时保留睾丸动脉治疗精索静脉曲张的应用价值.方法 选取156例精索静脉曲张患者,随机分成A、B两组:A组采用腹腔镜下保留睾丸动脉精索静脉高位结扎术,B组采用传统的Palomo术式.比较两组手术前后精液质量参数变化、术后并发症的发生率.结果 A组的手术时间为(32.24士8.35)min,明显短于B组(36.45士9.14)min (P＜0.05),术后阴囊水肿(2.67％)、附睾炎(4％)、睾丸萎缩率(2.67％)明显低于B组(P＜0.05),住院时间、术后复发率比较无统计学意义(P＞0.05)；术后精子计数[(43.00±4.3)×106]、精子活率[(65.00±4.55)％]明显高于B组[(37.20士5.45)×106]、[(53.34±6.73)％](P＜0.05),精子密度、精子活力分级比较差异无显著性(P＞0.05).结论 保留睾丸动脉腹腔镜精索内静脉高位结扎术能够明显提高术后精液参数质量,降低阴囊水肿、附睾炎、睾丸萎缩的发生率.
作者：刘日升 刊期： 2013年第05期
目的 评估术前留置双J管用于体外冲击波碎石治疗肾盂结石的疗效及安全性.方法 选取在我院接受治疗的肾盂结石患者64例,平均年龄(37.42士11.84)岁,结石平均直径为(1.82±0.23)cm.随机分为两组:A组患者直接施行体外冲击波碎石,B组患者留置双J管后施行体外碎石.3个月后评定碎石效果.结果 两组患者结石清除率(84％、78％,P=0.522)、石街发生率(3.1％、0,P=0.313)无明显差别.A组患者血尿(62.5％)、下尿路症状(LUTS)发生率(12.5％)明显低于B组(87.5％、56.2％)(P=0.021,P=0.001).A组患者肾绞痛发生率(31.3％)高于B组(6.3％)(P=0.001).结论 对直径1.5～2.3 cm的肾盂结石,留置双J管并不能增加结石清除率、减少石街发生率,反而可能会引起血尿、下尿路刺激症状等并发症的发生率.
作者：窦全亮；贾瑞鹏；朱佳庚；仲冰 刊期： 2013年第05期
前列腺癌大多数患者在雄激素剥夺治疗(ADT)2～3年之后转为去势抵抗性前列腺癌(CRPC),但是对于CRPC的发生机制目前仍不清楚.作者主要针对CRPC发病机制的研究现状做一综述,重点从雄激素受体(AR)的剪切变异体、雄激素的肿瘤内合成以及miRNA表达异常三个方面进行论述.
作者：窦常伟；杨桓；孙戎；刘尊伟；罗玉梅；刘蕾 刊期： 2013年第05期
目的 以尿脱落细胞学检查为对照,应用Western-blot检测证实survivin蛋白表达,了解酶联免疫吸附实验(ELISA)诊断膀胱肿瘤的可行性.方法 对39例疑似膀胱肿瘤患者和39例正常成人行尿脱落细胞学检查和ELSIA检查,对切除的肿瘤组织标本行Western-blot检测.结果 尿脱落细胞学检查敏感性为7.4％ (2/27)；ELISA的敏感性为58.3％ (21/36),特异性为69.2％(27/39).Western-blot和ELISA在膀胱肿瘤诊断的敏感性在G1级为77.8％(14/18)和68.4％(13/20),G2级为77.8％(7/9)和60％(6/10),G3级为50％(2/4)和20％(1/5).3种检查方法的阳性率存在统计学差异(P＜0.05),其中尿脱落细胞学检查阳性率为6.89％,ELISA检查方法的阳性率为53.8％,Western-blot检查的阳性率为73.5％.结论 ELISA法操作简单,但特异性与敏感性不高,且需要成批检测,不适合临床应用.
作者：张旭；刘光伟；雷光辉；向彬；王珂；高海捷；赵鹏靓 刊期： 2013年第05期
目的 评估AH-1型取石系统(SRS系统)治疗膀胱结石的安全性和疗效.方法 采用SRS系统经尿道碎石+经尿道前列腺电切术(TURP)治疗的膀胱结石伴前列腺增生(BPH)74例结石患者,与经尿道输尿管镜碎石+TURP治疗的50例结石患者的临床资料进行回顾性比较.直径＜2 cm和≥2 cm结石分别评估.结果 SRS组＜2 cm结石直径大于对照组(P＜0.001).二组相比,＜2 cm结石患者的总手术时间和结石清除时间均少于对照组(P＜0.02,P＜0.001).单发性≥2 cm结石患者的总手术时间和结石清除时间差异有显著性(P＜0.05).≥2 cm结石组清除一枚结石所需平均手术时间差异有统计学意义(P＜0.001).SRS系统组无严重并发症发生.结论 SRS系统可提供固定结石、提供碎石通道、自动收集碎石、摄取碎石、冲吸碎石和连续冲洗等功能.尤其是可固定结石、自动收集碎石、一次可摄取多枚碎石.这样可缩短手术时间,拓展内镜治疗膀胱结石的手术适应范围.其联合TURP用于治疗膀胱结石伴BPH是一种安全、有效的治疗方法.
作者：刘思宽；李爱华；嵇承栋；陆鸿海；张峰；钱小强；王珲；方炜；张炳辉 刊期： 2013年第05期
目的 探讨小儿膀胱镜下经耻骨上膀胱穿刺孔拔取双J管的方法.方法 回顾性分析膀胱镜下经耻骨上膀胱穿刺孔拔取双J管的15例婴儿的临床资料.具体操作方法:在小儿膀胱镜监视下,于耻骨联合中点上下腹部皮纹处向膀胱内穿刺置入2.5 mm Trocar,拔出内芯后见尿液由Trocar孔溢出.由Trocar孔插入成人膀胱镜异物钳,在膀胱镜监视下将双J管尾部夹稳后再将其一起拔出.结果 用上述方法顺利取出双J管15例,手术时间平均12 min,无严重并发症发生.结论 小儿膀胱镜下经耻骨上膀胱穿刺孔拔取双J管操作简单,效果确切、安全、微创,具有一定的临床实用价值.
作者：陈海涛；耿红琼；丁锋；杨星海 刊期： 2013年第05期
现代泌尿外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：西安交通大学
