孙祥荣；刘新；刘黎明；何仲春；吴碧华
1 循证医学概念循证医学( evidence-based medicine,EBM)指医生对患者的诊断、治疗、预防、康复和其他决策应建立在当前佳临床研究证据、医生的专业技能和经验及患者的需求和意愿三者有机结合的基础之上[1-2].医师的专业技能和经验指医生应用临床技能和经验迅速判断患者的健康状况并建立诊断以及判断患者对干预措施可能获得的效益和风险比的能力,也就是对患者正确进行个体化处理的能力.好的证据在用于具体患者时必须因人而异,根据患者的病情与病程等灵活应用.
作者：王德任；刘鸣 刊期： 2012年第04期
目的:探讨酪氨酸激酶受体RON在慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)大鼠气道炎症中的作用.方法:单纯熏香烟法建立COPD大鼠模型；支气管肺泡灌洗计数支气管肺泡灌洗液(BALF)中细胞总数与肺泡巨噬细胞( alveolar macrophage,AM)数,培养正常和COPD大鼠AM,采用逆转录-聚合酶链式反应法检测大鼠肺组织中酪氨酸激酶受体RON mRNA的表达情况,免疫组化法观察大鼠气道和离体培养的AM中RON蛋白的表达水平,图像分析系统测定肺平均内衬间隔(MLI)、平均肺泡数(MAN)和肺泡腔面积与总面积比(PAA).结果:COPD组MLI、PAA较正常对照组明显增高[MLI:(111.451±49.334) ×10-6m vs (44.803±10.624) ×10-6m;PAA:(79.653±7.594)％ vs (48.352±13.063)％],而MAN则明显低于正常对照组[(81.621±20.394)×106/m2 vs( 170.098±42.398)×106/m2],差异均有统计学意义(P＜0.01).COPD组BALF中细胞总数和AM计数均明显高于正常对照组[细胞总数:(6.029±0.420)×108/L vs(1.463±0.0692)× 108/L;AM数:(5.752±0.571)×108/Lvs (1.387±0.105) ×108/L,P＜0.01)].COPD组大鼠肺组织RON mRNA表达较正常对照组明显上调[ (0.892±0.088) vs (0.353 +0.080),P＜0.01],COPD组大鼠气道上皮及AM中RON蛋白水平也较正常对照组显著增加[气道RON蛋白:(0.171±0.027)vs(0.073±0.009)；AM RON蛋白:(0.310 +0.101) vs(0.110±0.006),P＜0.01].结论:RON与COPD气道炎症调节密切相关.
作者：陈小菊；王涛 刊期： 2012年第04期
目的:研究不同年龄患者接受门诊无痛电子胃肠镜术后麻醉苏醒和认知功能恢复情况.方法:门诊无痛电子胃镜检查的青、中、老年患者接受术前及术后lh内每15 min简明精神状态评分(minimal mental status examination,MMSE),计算出术后认知恢复程度百分比,并记录苏醒过程.结果:老年组的完全苏醒时间为(12.7±4.3) min,明显比青、中年组长(9.3±4.1)min,(9.8 ±3.6)min.术后15 min、30 min、45 min和60 min老年组的MMSE分值分别为术前基线的75.29％、77.19％、86.31％、92.40％,均明显低于青年组和中年组(85.23％、92.95％、98.99％、99.66％和86.82％、92.23％、97.64％、99.32％).术后认知功能恢复时间明显长于苏醒时间.结论:门诊无痛胃镜患者术后的麻醉苏醒比认知功能恢复快,老年患者的认知恢复和苏醒均明显慢于中、青年患者,但并无严重的认知功能障碍发生.提示对门诊患者,尤其是老年患者应该给予更长时间的观察.
作者：尹芹芹；高勤；陈斌；万勇；杨小霖 刊期： 2012年第04期
目的:观察研究中药竹医灌注Ⅰ号保留灌肠辨病治疗溃疡性结肠炎临床疗效.方法:82例患者随机分为两组,治疗组用中药竹医灌注Ⅰ号保留灌肠,对照组用柳氮磺吡啶肠溶片口服治疗.结果:治疗组完全缓解率、总有效率明显优于对照组；对完全缓解者随访半年及一年,治疗组复发率明显低于对照组.结论:中药竹医灌注Ⅰ号保留灌肠治疗溃疡性结肠炎有显著疗效,且复发率低,不良反应小,适用于多种类型的溃疡性结肠炎,值得推广应用.
作者：杨世权；彭良太；向军；李义超；肖飞；游云琼；钟德辉 刊期： 2012年第04期
目的:观察臭氧治疗腰椎间盘突出症术后复发的临床疗效.方法:经皮直接穿刺椎间盘及椎旁间隙注射臭氧.结果:穿刺成功率为100％,对8例估计穿刺困难的腰5/骶1椎间盘突出穿刺路径进行术前模拟,获得较好效果.52例患者术后随访3～24个月,优27例(52％),良16例(31％),优良率达83％.结论:臭氧是治疗腰椎间盘突出症术后复发的有效方法之一,具有操作简单、可重复性强、治愈率高、并发症少等特点.
作者：胡鸿；游箭；魏欣；钟立明 刊期： 2012年第04期
目的:探讨经鼻型肠梗阻导管联合生长抑素对腹部术后早期炎性肠梗阻疗效.方法:对重庆市南川区人民医院2003年9月至2011年11月收治的43例腹部术后早期炎性肠梗阻患者,分别经鼻型肠梗阻导管减压联合生长抑素组(治疗组)、生长抑素联合鼻胃管胃肠减压组(生长抑素对照组)、鼻胃管胃肠减压组(胃管对照组)保守治疗.对三组的临床疗效进行比较.结果:治疗组15例全部经保守治疗治愈,治疗组腹痛缓解时间明显短于胃管对照组和生长抑素对照组,三组两两比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组和生长抑素对照组恢复排气时间明显短于胃管对照组(P＜0.05),治疗组、生长抑素对照组之间恢复排气时间无统计学意义(P＞0.05).结论:对于术后早期炎性肠梗阻可先行鼻胃管胃肠减压联用生长抑素治疗,治疗48 h效果不明显时则换用经鼻型肠梗阻导管减压联用生长抑素治疗,对怀疑发生绞窄性肠梗阻或者保守治疗无效的患者则应行手术治疗.
作者：夏邦红；李兵 刊期： 2012年第04期
目的:探讨胆道损伤手术修复的方式.方法:回顾性分析1993年1月至2011年12月收治的67例胆道损伤患者的临床资料.结果:67例分别选择胆管端端吻合术,自身组织作胆道修复、胆肠Roux-en-Y吻合术,67例患者平均随访3.6年(3个月～11年),效果优良率达95.5％.结论:选择适合于患者的手术方式,改进手术方法和技术,能提高疗效.
作者：杨长东；王斌；胡建中 刊期： 2012年第04期
目的:观察静脉滴注蔗糖铁与口服琥珀酸亚铁治疗肾性贫血的临床效果.方法:选择100例肾性贫血患者,随机分为52例静脉滴注组和48例口服组,静脉滴注组使用蔗糖铁,观察组使用琥珀酸亚铁,观察治疗前后Hb、HCT、SF、TSAT的变化；比较其治疗效果及不良反应情况；结果:静脉滴注方式第4周Hb、HCT、SF、TSAT与治疗前比较有显著性变化(P＜0.05)；给药8周后Hb、HCT、SF、TSAT明显高于口服给药组(P＜0.05).结论:静脉滴注蔗糖铁能够明显改善患者缺铁状况,疗效迅速持久,副作用小.
作者：张文 刊期： 2012年第04期
目的:探讨滤泡树突状细胞肉瘤(FDCS)的临床和病理学特征、免疫表型、诊断及其鉴别诊断.方法:对l例发生于子宫颈转移性滤泡树突状细胞肉瘤的临床表现、组织形态、免疫组化等进行分析,并复习相关文献.结果:镜下见肿瘤由卵圆形到梭形细胞组成,细胞核卵圆形或稍长,核仁较小,核分裂像极少见,细胞界限不清,似合体状,瘤细胞排列成片状和类似脑膜瘤的旋涡状.肿瘤细胞CD21(+),CD23(+),CR(+),HBME-1(+),S-100(-),HMB45(-),CgA(-),SMA(-),Desmin(-),Fascin(-),CD20(-)、CK( -)、Ki-67约15％～20％(+).结论:滤泡树突状细胞肉瘤是一种罕见低度恶性肿瘤.诊断依赖于病理组织学及免疫组化标记,尚缺乏统一的治疗标准.
作者：柳维军；张代碧 刊期： 2012年第04期
目的:探讨封闭式负压引流技术(vacuum sealing draina,VSD)在糖尿病足溃疡中的应用效果.方法:回顾性分析自2008年1月至2011年4月期间使用VSD治疗糖尿病足溃疡患者20例的临床资料,并与同期使用常规换药治疗糖尿病足溃疡患者25例对照,比较治疗效果.结果:糖尿病足Ⅰ度、Ⅱ度溃疡愈合时间,VSD组分别为(5.2±0.8)d和(13±3.6)d,均显著短于对照组的(8.0±1.4)d和(17.4±5.4)d(P ＜0.01)；Ⅱ、Ⅲ度溃疡的治愈率,VSD组分别为100％和50％,高于对照组的67％和0％；Ⅱ、Ⅲ度溃疡的感染率,VSD组均为0％,低于对照组的33％和43％.结论:VSD治疗能促进糖尿病足溃疡创面愈合,效果优于常规换药.
作者：刘丽黎；周春兰；李盛华；唐月月 刊期： 2012年第04期
目的:探讨多层螺旋CT在肠梗阻诊断中的价值.方法:回顾分析57例临床、CT及手术资料齐全的肠梗阻患者,其中21例为单纯CT平扫,36例在平扫基础上行增强扫描,其中三期动态增强12例,将CT原始数据进行MPR冠状、矢状重建,分析CT表现,并与手术结果对照.结果:CT诊断梗阻56例,符合率98％；确定梗阻部位48例,符合率88.9％；确定梗阻原因47例,符合率82.5％；10例血供障碍患者,CT检出7例,符合率70.0％.结论:多层螺旋CT在诊断肠梗阻的有无、梗阻部位及梗阻原因方面具有较高的价值,对确定有无血运障碍也具一定价值.
作者：曾旭；董国礼；周芷溪；许林；肖兵 刊期： 2012年第04期
目的:探讨结核蛋白芯片联合胸水腺苷脱氨酶( adenosine deaminase,ADA)检测对结核性胸膜炎的诊断价值.方法:对42例结核性胸腔积液患者和36例恶性胸腔积液患者血清标本进行结核蛋白芯片检测,同时检测胸水ADA.结果:42例结核性胸腔积液患者,结核蛋白芯片检测的灵敏度为69.05％,特异度为91.67％；而胸水ADA的灵敏度为83.33％,特异度为88.89％.两者联合检测的灵敏度为95.24％,高于单一结核蛋白芯片(69.05％)或胸水ADA (83.33％),差异有统计学意义(P＜0.05).两者联合检测的特异度为83.33％,低于单一结核蛋白芯片(91.67％)或胸水ADA( 88.89％),差异无统计学意义(P＞0.05).结论:结核蛋白芯片联合胸水ADA检测可提高结核性胸膜炎的灵敏度,可作为结核性胸腔积液辅助诊断的有效方法.
作者：杨冬梅；陈小菊；刘小燕；陈绍平 刊期： 2012年第04期
目的:探讨丙泊酚-瑞芬太尼混合剂持续输注全身麻醉在支撑喉镜下声带息肉摘除术中应用的安全性和可行性.方法:择期行支撑喉镜下声带息肉摘除术的患者80例,随机分成丙泊酚-瑞芬太尼组(P组)和七氟烷组(S组),每组各40例.两组患者均采用芬太尼3μg/kg,丙泊酚1.5 mg/kg,琥珀胆碱1.5 mg/kg进行麻醉诱导,气管插管成功后P组持续输注丙泊酚-瑞芬太尼混合剂维持麻醉,而S组则吸入七氟烷维持麻醉,维持听觉诱发电位(AAI)在20 ～ 30.两组患者在置入支撑喉镜时追加琥珀胆碱l mg/kg.记录两组患者的血压和心率的变化,睁眼时间,拔管时间,离室时间和拔管期躁动及恶心呕吐的发生率,采用视觉模拟评分法(VAS)对外科医生和患者进行满意度评分.结果:两组患者均具有较好的血流动力学稳定性,但是P组患者的拔管时间和离室时间明显短于S组(P＜0.05),拔管期患者躁动和恶心呕吐的发生率也低于S组(P＜0.05).P组患者满意度高于S组(P＜0.05),但外科医生满意度评分无统计学意义(P＞0.05).结论:丙泊酚-瑞芬太尼合剂可以安全有效的用于支撑喉镜下声带息肉摘除术的麻醉,患者血流动力学稳定,苏醒迅速,患者和外科医生满意度均较高.
作者：李军祥；左友波；杨小霖；万勇；涂发平 刊期： 2012年第04期
目的:了解郑州市卫生投诉举报工作的现状,为卫生行政部门决策提供科学依据.方法:收集2007年1月1日至2009年12月31日间郑州市管城区所有卫生投诉举报案件,按投诉举报方式、行业、内容及投诉处理情况等整理资料,汇总分析.结果:三年间共受理投诉举报案件127件.投诉举报方式以电话举报为主,占70.1％；投诉举报行业主要为医疗卫生行业,占54.3％,其次是食品卫生(占40.2％),医疗卫生行业投诉举报案件占比逐年增加；49件调查属实,占38.6％,3年调查处理情况变化不大.结论:医疗卫生和食品卫生是消费者卫生投诉举报的两大重点.
作者：王曼 刊期： 2012年第04期
目的:探讨基于网络平台在流动青少年人群中开展艾滋病健康教育的可行性.方法:建立15个QQ群和一个宣传网页,开展为期6个月的在线健康教育,干预前后分别采用面对面询问和在线调查的方式对605人和355人进行了问卷调查.结果:干预前后接受调查的人群在性别、年龄和文化程度等特征方面无明显差异.与基线比较,干预后调查对象中能通过4种及以上途径获取知识的比例由30.91％升至41.41％,知道三个传播途径的比例则由50.91％升高至77.75％,对9 个知识问题的得分由(12.11±2.84)分提高至(13.19±2.93)分(t=5.37.P＜0.001),近一次性行为安全套使用率和近6个月安全套坚持使用率则分别由35.15％提高到48.31％(x2=7.93,P=0.005),及由18.41％提高到35.27％(x2=16.59.P=0.0002).结论:基于网络平台在流动青少年中开展艾滋病健康教育可行、有效,值得推广.
作者：田小兵 刊期： 2012年第04期
目的:通过多层螺旋CT容积扫描,探讨曲面重建成像对面神经管走行全貌及各段管径大小的显示能力.方法:随机对我院2011年6月至2012年3月行内耳检查并无颞骨病变的45例患者,行多层螺旋CT颞骨岩部高分辨率容积扫描,随后将采集数据进行超薄层原始放大后传到图像后处理工作站,完成双侧面神经管的曲面重建,并分别测量管腔宽径大小及各段长度值.结果:45例患者(90耳)中40例(88.9％)能完整显示双侧面神经管走行,并能准确测量各段管径大小及长度,3例(6.7％)仅显示一侧的面神经管,2例(4.4％)双侧均无法显示.面神经管左、右侧迷路段、鼓室段、乳突段及总长分别为(3.66±0.31)mm、(11.55±1.15)mm、(13.51±1.08) mm、(26.32±2.61)mm和(3.53±0.23) mm、(11.24±1.21)mm、(13.12±1.24) mm、(26.73±2.31)mm.面神经管左、右侧迷路段、鼓室段、乳突段及总管径分别为:(0.82±0.11)mm、(1.15±0.12)mm、(1.18± 0.14)mm、(3.09±0.11)mm和(0.79±0.13)mm、(1.19±0.21)mm、(1.21±0.15)mm、(3.15±0.22)mm.结论:多层螺旋CT曲面重建对显示面神经管的影像解剖具有重要的价值,为面神经病变的诊断提供了理论基础.
作者：胡凯；黄小华；肖如辉；陈俊 刊期： 2012年第04期
目的:观察脑出血患者住院期间体温和白细胞的变化及对患者住院时间和院内死亡率的影响.方法:回顾性复习2011年1月至12月在我院住院的198例脑出血患者,登记白细胞计数和中性粒细胞比例、体温、感染并发症、住院时间和院内死亡率.结果:感染组白细胞异常、体温增高的发生率,住院时间和院内死亡率均高于非感染组(P＜0.01),但两组体温升高持续时间无显著差异(P＞0.01)；无感染患者中,抗生素使用组和非使用组住院时间和院内死亡率无显著差异(P＞0.05).体温升高组的住院时间和院内死亡率均高于体温正常组(P＜0.01),但非感染亚组体温升高并不增加死亡率(P＞0.05).白细胞异常组的住院时间和院内死亡率均高于正常组,非感染亚组结果相同(P＜0.01).结论:脑出血急性期以中性粒细胞为主的白细胞升高和体温增高较常见,但感染患者改变更明显；非感染患者预防使用抗生素不能改善患者预后.体温增高的患者预后较差,非感染患者的体温增高并不增加院内死亡率.白细胞总数和中性粒细胞比例升高的意义待进一步研究.
作者：孙祥荣；刘新；刘黎明；何仲春；吴碧华 刊期： 2012年第04期
目的:制备小鼠多发性骨髓瘤全细胞兔多克隆抗体,并初步研究其抗肿瘤活性.方法:用小鼠多发性骨髓瘤细胞MPC-11活细胞通过背部皮内多点注射多次免疫新西兰大白兔,收集血清.然后采用亲和层析系统纯化血清中的多克隆抗体.用ELISA检测纯化多克隆抗体的效价,MTT法分析多克隆抗体对MPC-11增殖的影响,通过皮下肿瘤模型研究多克隆抗体对荷瘤小鼠体内肿瘤生长的影响.结果:我们获得了高特异性的多克隆抗体,ELISA检测抗体滴度在1:20 000以上,MTT研究发现200 μg/mL多克隆抗体处理骨髓瘤细胞MPC-11 48 h后,明显抑制骨髓瘤细胞生长；体内研究发现,多克隆抗体明显抑制小鼠皮下肿瘤的生长.结论:实验获得了高效价的特异性兔抗小鼠骨髓瘤细胞多克隆抗体,通过体内体外研究发现,多克隆抗体能够明显抑制肿瘤细胞的生长,为进一步研究多发性骨髓瘤的诊断和治疗提供了新的方法.
作者：母波；梁素华；申跃武；章欢 刊期： 2012年第04期
目的:初步探讨海上石油钻井平台作业工人职业紧张的现况.方法:应用职业紧张量表对某油田的107名研究对象测定职业紧张水平.结果:个人工作环境得分研究组显著高于技术工人常模组(P＜0.01)；心理紧张反应得分研究组显著高于技术工人常模组(P＜0.01)；自我保健及休养得分研究组显著高于技术工人常模组(P＜0.05)；个体紧张反应及各子项与职业紧张任务成显著正相关关系(P＜0.05)；与个人应对资源成显著负相关关系(P＜0.05).结论:海上石油钻井平台作业工人的职业紧张因素主要来源于自然环境；该人群心理紧张反应突出；应对资源以自我保健和休养为主；职业紧张源增 强紧张反应,应对资源降低紧张反应.
作者：朱陶；李健；薄其波；孙立臣；兰亚佳 刊期： 2012年第04期
脑卒中已成为威胁人类健康的三大主要疾病之一,具有“发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高及并发症多”即“四高一多”的特点.2008年公布的全国第三次死因回顾抽样调查资料表明脑卒中已成为中国的第一位死因,死亡率高于欧美国家4～5倍.2009年世界卫生组织MONICA调查结果显示中国脑卒中发病率正以每年8.70％速度上升.目前我国每年新发脑卒中病例约200万例,已有患者至少600 ～700万例,每年至少死亡150余万例;而每年给国家带来的经济负担达400亿元.
作者：王晓明 刊期： 2012年第04期
川北医学院学报杂志
主管:四川省教育厅
主办：川北医学院
