甘奇；张晗媚；马卫朝；刘翼
目的 了解重症脑梗死患者的危险因素、临床特征和临床结局的影响因素.方法 前瞻性登记2008年1月1日-2013年5月27日在四川大学华西医院神经内科连续入院的急性脑梗死患者,重症脑梗死定义为美国国立卫生研究院脑卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分＞15分.收集基本临床特点等资料,采用单因素及多因素分析探讨重症脑梗死发生和预后的独立影响因素.结果 共纳入3 364例急性脑梗死患者,其中重症脑梗死348例(10.3％),非重症脑梗死3 016例(89.7％).与非重症组患者相比,重症组患者年龄更大,男性比例更低,入院NIHSS评分更高,格拉斯哥昏迷量表评分更低,心脏病史、卒中史比例更高,入院血红蛋白含量更低,大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型比例更高,而小动脉闭塞型在非重症组中比例更高.多因素分析显示,高龄[比值比(odds ratio,OR) =1.020,95％置信区间(confidence interval,CI) (1.010,1.031),P＜0.001]、大动脉粥样硬化型[OR=1.442,95％CI (1.062,1.958),P=o.019]及心源性栓塞型[OR=1.919,95％CI (1.319,2.793),P=0.001]是重症脑梗死发生的独立预测因素.重症脑梗死患者3个月病死率和不良结局发生率分别为32.1％、83.3％,1年病死率和不良结局发生率分别为41.8％、79.3％.TOAST分型中不明原因型病死率高,大动脉粥样硬化型低(P≤0.001),不良结局在各个亚型间分布比例相似.多因素分析提示年龄是重症脑梗死预后重要的独立预测因素(P＜0.05).结论 重症脑梗死占所有脑梗死患者的10.3％,高龄、大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型脑梗死是重症脑梗死发生的独立预测因素,重症脑梗死患者3个月及1年病死率、不良结局发生率远高于普通患者,高龄是预后不良的主要原因.
作者：王璐；畅雪丽；袁若圳；刘鸣 刊期： 2018年第06期
目的 建立去除荧光定量聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)体系中内源性核酸污染的方法,用于降低或排除颅内术后易感染细菌的荧光定量PCR检测出假阳性的概率.方法 首先去除荧光定量PCR反应体系中的内源性核酸污染;随后利用多重PCR技术,以混合菌DNA作为模板进行革兰菌特异性鉴定;并研究去除污染后的多重PCR技术检测混合细菌DNA的检测限和灵敏度.结果 建立的方法能够快速有效地去除荧光定量PCR体系内的内源性核酸污染,并对PCR体系中Taq酶的活性以及扩增效率均无影响,低检测限为102 CFU/mL(金黄色葡萄球菌和绿脓假单胞菌),与培养法相同.酶切法对PCR体系中酶的活性及扩增效率均无明显影响,且对PCR反应体系及引物特异性没有影响(循环数Ct=32,荧光强度ARn=200).过滤法却使PCR扩增效率显著下降(循环数Ct=32,荧光强度ΔRn=150).结论 酶切法去除内源性核酸污染对荧光定量PCR检测限及灵敏度均无影响,操作简便快速,降低了PCR检测的假阳性概率,能及时准确地诊断颅内细菌感染.
作者：刘健刚；汪求精；刘明刚；宋昭；陈乾 刊期： 2018年第06期
目的 总结乙酰胆碱受体抗体(acetylcholine receptor antibody,AChRAb)和肌肉特异性酪氨酸激酶抗体(muscle-specific tyrosine kinase antibody,MuSKAb)双阳性的重症肌无力(myasthenia gravis,MG)患者的临床特点.方法 通过检索PubMed、Web of Science、Embase和中国知网数据库(检索时限均从建库至2016年11月),搜集国内外病例报告,结合四川大学华西医院神经内科病例,回顾性分析AChRAb和MuSKAb双阳性MG患者的临床资料.结果 共纳入AChRAb和MuSKAb双阳性MG患者13例,其中男l例,女12例;发病年龄平均(31.07±24.77)岁.其中10例双阳性MG患者病程中进展加重,出现严重的咽喉部肌肉受累、呼吸困难以及颈部无力,6例出现肌无力危象.11例患者有胸腺检查记录,其中4例为胸腺增生,1例为胸腺瘤.11例双阳性患者胆碱酯酶抑制剂无效或疗效差,而血浆置换(3/3)、利妥昔单抗(1/1)及激素(7/12)疗效显著,其他免疫抑制剂及免疫球蛋白有一定疗效,7例行胸腺切除术双阳性患者中5例术后症状显著或部分改善.结论 较单一MuSKAb阳性者,AChRAb和MuSKAb双阳性MG患者病情可能更严重,更易出现肌无力危象,胸腺增生性病变发生率较高,胸腺切除术可能有效.
作者：刘举；连志云；陈虹西；石紫燕；冯惠茹；苗晓慧；杜琴；周红雨 刊期： 2018年第06期
病例介绍 患者,男,48岁.因“头痛伴发热1+个月”于2017年2月3日入院.2017年1月患者无明显诱因出现头痛,以双侧颞部胀痛为主,伴发热,体温高39.3℃,无视物模糊、言行异常、肢体麻木无力及意识障碍等症状,就诊于当地医院,考虑诊断“结核性脑膜炎”(tuberculous meningitis,TBM),予以HREZ方案(异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺)四联抗结核治疗方案抗结核治疗后患者自觉症状未见明显缓解,转至我院进一步治疗.入院体格检查(查体):体温38.3℃,心率116次/min,呼吸20次/min,血压102/72 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).
作者：赵佳驹；吴波 刊期： 2018年第06期
目的 探讨脊髓毛细胞型星形细胞瘤的临床特点、诊断、治疗及预后.方法 纳入2011年1月-2017年12月于首都医科大学附属北京天坛医院和北京大学国际医院神经外科行显微外科手术治疗并经病理学确诊的脊髓毛细胞型星形细胞瘤的患者共12例,回顾性分析其临床和影像学特点、治疗情况及预后.结果 12例患者中男9例,女3例,平均年龄25.5岁.临床表现与肿瘤占位效应相关.12例患者肿瘤均位于髓内,其中位于颈髓5例,位于胸髓7例;术前病史、体格检查及影像学检查误诊为脊髓髓内室管膜瘤者10例,误诊为肠源性囊肿者1例,误诊为高级别胶质瘤者l例.所有患者均行后正中入路显微外科切除手术治疗,其中8例患者肿瘤全切,3例大部切,1例部分切.所有患者术后均无死亡,平均随访时间43.1个月,9例患者症状明显改善,2例患者症状无明显变化,l例患者较术前出现症状加重.无再手术患者.2例行放射治疗,所有患者均未行化学治疗.结论 脊髓毛细胞型星形细胞瘤多发生在青少年患者,颈胸段脊髓为好发部位,诊断主要依据肿瘤组织典型的双向结构、Rosenthal纤维、嗜酸性颗粒小体等病理学特征,术前病史、体格检查及影像学检查易误诊为脊髓髓内室管膜瘤,手术治疗预后较好.
作者：孔德生；夏晴；李凯；叶迅；贾文清；王嵘；赵元立 刊期： 2018年第06期
颞浅动脉(superficial temporal arter,STA)-大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)搭桥术已广泛用于治疗烟雾病患者,而在症状性颈内动脉(internal carotid artery,ICA)/MCA狭窄/闭塞性疾病中的应用价值尚有争议.随着影像学的发展、显微器械的发展、手术技术的成熟以及对疾病认识的加深,需要对STA-MCA搭桥手术在治疗症状性ICA/MCA狭窄/闭塞性疾病的有效性进一步进行研究.该文梳理了该术式发展演变的过程,以及既往在ICA/MCA治疗方面的数个随机对照试验研究的意义与不足,展望了未来研究的可改进之处,为进一步的随机对照研究理清了思路.
作者：马卫朝；甘奇；刘翼 刊期： 2018年第06期
目的 探讨不同的3.0 T MRI功能成像在鉴别多形性胶质母细胞瘤复发和放射性脑损伤中的诊断性价值.方法 连续性纳入2017年3月-2018年1月北京大学国际医院收治的31例多形性胶质母细胞瘤患者,其中14例为肿瘤复发,17例为放射性脑损伤.所有患者均完成MRI头颅常规、三维动脉自旋标记(three-dimension arterial spin labeling,3D-ASL)、动态磁敏感对比增强灌注加权成像(dynamic susceptibility contrastperfusion weighted imaging,DSC-PWI)以及增强序列扫描并记录和对比相关参数.结果 肿瘤复发组异常强化灶区域3D-ASL脑血流量(cerebral blood flow,CBF)高于放射性脑损伤组(t=3.016,P=0.005),两组患者水肿区域和正常区域CBF值差异均无统计学意义(P＞0.05);肿瘤复发组中异常强化灶区域CBF值高于正常区域(t=2.628,P=0.014),而放射性脑损伤组异常强化灶区域和正常区域中CBF值差异无统计学意义(P＞0.05).肿瘤复发组异常强化灶DSC-PWI中相对脑血容量(relative cerebral blood volume,rCBV)比值(t=2.894,P=0.007)、相对脑血流量(relative cerebral blood flow,rCBF)比值(t=2.694,P=0.012)及水肿区域rCBV比值(t=2.622,P=0.013)及rCBF比值(t=2.775,P=0.010)均高于放射性脑损伤组,但两组相对平均通过时间(relative mean transit time,rMTT)比值及相对达峰时间(relative time to peak,rTTP)比值差异无统计学意义(P＞0.05);放射性脑损伤组异常强化灶区域rCBV比值(t=2.921,P＝0.008)及rCBF比值(t=3.100,P=0.004)均高于水肿区域,rMTT比值及rTTP比值差异无统计学意义(P＞0.05),肿瘤复发组异常强化灶各参数与水肿区域差异均无统计学意义(P＞0.05).诊断效力比较中,3D-ASL中CBF值及DSC-PWI中rCBV比值及rCBF比值曲线下面积分别为0.752、0.675和0.645,截断值分别为34.59、1.48和1.67,灵敏度分别为79.2％、61.5％和58.3％,特异度分别为44.4％、32.8％和22.4％.结论 MRI功能成像在鉴别多形性胶质母细胞瘤复发和放射性脑损伤中具有较高的诊断性价值,值得进一步研究和推广.
作者：徐宗胜；陈晓霖；王嵘；赵元立；路长宇 刊期： 2018年第06期
目的 调查分析四川省神经内科临床护理人员的科研知识学习、科研能力及科研需求现状.方法 2015年5月-6月运用便利分层抽样的方法抽取四川省7所医院神经内科在岗护理人员153人,对护理人员的科研知识学习、科研能力及科研需求进行问卷调查.结果 153名神经内科护理人员中,50.3％科研能力得分为低水平,47.7％为中水平,2.0％为高水平.护士护理科研能力总分为4～101分;得分高的维度为问题发现能力,得分低的维度为科研设计能力与资料处理能力.66.2％的护理人员没有参加过相关科研培训,51.3％的护理人员自学过科研知识,65.6％的护理人员非常愿意参加科研培训;网络是护理人员倾向的自学途径.不同初学历、是否参加过高考、是否参加过科研培训、是否自学过科研知识、是否愿意参加科研培训的护理人员的科研能力得分差异有统计学意义(P＜0.05).结论 多数护理人员科研知识来源于自学,现有的科研培训满足不了护理人员的科研需求,初始学历、科研意愿是护理科研能力的相关因素,然而,由于样本量的限制,自学科研知识、参加科研培训能对护理人员科研能力的提升产生何种程度的影响尚待进一步探索.
作者：耿丹；苗晓慧；涂双燕；冯薇；李银萍；杨蓉 刊期： 2018年第06期
该文阐述了人工智能的概念,介绍了医学专家系统的工作机制、主要结构以及国内外医学专家系统的发展历程及临床应用;简要阐述了机器学习的概念,常用算法及其在医学诊断中的临床应用;重点介绍了人工智能在神经病学中的应用,并对人工智能系统在医疗领域应用中的优势与不足进行了分析;后对人工智能在医疗领域的未来发展作了展望.
作者：黄欢；赵钢 刊期： 2018年第06期
病例介绍患者,女,48岁.因“头痛伴下肢乏力2个月”于2017年8月28日入院.2个月前患者无明显诱因出现头痛,间断发作,伴下肢无力,行走时摔倒,无头晕、恶心、呕吐、意识障碍、无大小便失禁等症状.到当地医院就诊,头部CT提示:第三脑室占位病变.既往史:20年前行剖宫产手术,2年前行腹腔镜胆囊切除术.体格检查:患者神清语利,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,高级神经活动正常,四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出.入院后完善血常规、肝肾功能、电解质、凝血全套、输血全套、人绒毛膜促性腺激素等未见明显异常,心电图及胸部X线平片未见明显异常.头部CT显示第三脑室占位,无蛛网膜下腔出血(图la).完善头部MRI检查提示:第三脑室占位,伴有不均匀强化(图1b～ 1d).
作者：龚敏；王淼；游潮 刊期： 2018年第06期
2017年我国在神经病学脑血管病方面取得多项研究进展.该文通过对中国研究者主持或参与的大型临床研究进行回顾,从卒中流行病学资料更新、卒中相关危险因素探究、急性期治疗和二级预防以及预后等方面,对研究结果进行简要总结.这些研究探索了包括溶栓治疗药物剂量选择、新型抗血小板及抗凝药物、脑出血预后及血肿扩大征象等问题,与临床工作结合紧密,有深远的实践价值.
作者：严玉颖；吴波；刘鸣 刊期： 2018年第06期
病例介绍患儿,女,6岁.因“发作性抽搐、言行异常2年”于2016年3月1日入院.患儿入院前2年于“感冒”、发热后出现突然倒地、四肢抽搐、双眼上翻、口吐白沫,并伴有意识丧失,发作约24 h可自行缓解.发作频率为每2～3个月1次,每次发作症状类似,发作时间持续数小时不等,偶伴小便失禁、咬伤舌尖.患病后患儿逐渐出现行为异常、脾气暴躁,表现为无目的性乱跑、冲动行为以及自伤、伤人等.曾于当地医院就诊诊断为“癫痫”,经治疗后无明显好转,并逐渐出现行走不稳、语言表达困难、发音不清,并伴有智力、计算力、记忆力明显下降及左侧肢体活动障碍.
作者：魏大萍；卢思佳；林玲 刊期： 2018年第06期
目的 探讨双侧岩下窦取血(bilateral inferior petrosal sinus sampling,BIPSS)对促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)微腺瘤术前诊断的价值.方法 回顾性分析2013年10月-2017年5月接受术前BIPSS检查的ACTH微腺瘤患者的临床资料.按照ACTH值岩下窦/肘静脉血≥2和双侧岩下窦ACTH比值≥1.4的定性和定位标准,评价BIPSS对ACTH微腺瘤术前诊断的价值.结果 共纳入5例患者,其中男1例,女4例;平均年龄(49.6±9.2)岁;平均病程(17.2±7.5)个月.全部5例患者ACTH值岩下窦/肘静脉血＞2,3例在内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术中发现肿瘤位置与BIPSS检查结果不符合.BIPSS术后有1例出现皮下血肿,1例出现短暂恶心,无颅内感染和死亡病例.结论 BIPSS对ACTH微腺瘤术前定性诊断有重要价值,但对微腺瘤在垂体组织中的定位诊断的价值不足.
作者：李瑞春；鲍刚；祁磊；谢万福；王茂德；郭世文；徐高峰 刊期： 2018年第06期
病例介绍患者,女,39岁,农民,汉族,右利手.因“反复全身乏力、行走不稳1年余,口角右歪3个月”于2016年12月入院.现病史:2015年8月患者于“感冒”后出现全身乏力,伴全头部胀痛、视物成双、头晕、进食后呕吐、行走不稳感,无视物旋转、发热、感觉障碍、意识障碍等其他不适,自认为患“感冒”于当地诊所治疗未见好转.2015年9月患者因上述症状于当地医院住院治疗,查头部MRI提示:双侧大小脑半球、脑干多发斑片状及团片状异常信号影,病灶呈明显强化,倾向于多发性硬化活动期(图1a、1b);腰椎穿刺颅压正常,脑脊液常规:有核细胞18×106/L,单核40％,多核60％,余检查未见明显异常;诊断为“多发性硬化”,予以激素冲击等治疗后患者视物成双、头晕、头疼、行走不稳明显好转,仍有全身乏力感.
作者：林敬；吴波；刘鸣 刊期： 2018年第06期
目的 总结中枢神经系统(central nervous system,CNS)胚胎性肿瘤非特指(not otherwisespecified,NOS)型患者的临床资料,并对其临床特点和诊疗进行总结和讨论.方法 回顾2014年1月-2016年12月间四川大学华西医院神经外科颅内肿瘤患者中,符合CNS胚胎性肿瘤NOS型诊断标准的7例患者,对其临床资料、诊治经过、临床特点进行回顾性分析.结果 7例患者中男4例,女3例;平均年龄25.4岁;病变位于大脑半球5例,位于第三脑室2例.临床症状主要为高颅压引起的头痛、恶心、呕吐,伴有局灶性神经功能障碍.患者均于全身麻醉下行开颅手术切除病变.术后行病理诊断确诊为CNS胚胎性肿瘤NOS型.术后随访6个月～3年,2例死亡.结论 CNS胚胎性肿瘤NOS型是颅内恶性程度较高的肿瘤,该病已被列为CNS胚胎性肿瘤的一大亚类.术前MRI表现具有一定特征性,通过规范化的外科为主的综合治疗,患者能有效延长生命,部分患者可获得较长生存期和较高生活质量.
作者：李强；陈铌；刘艳辉；鞠延 刊期： 2018年第06期
生物样本库是转化医学、精准医学及药物研发的重要支撑平台.近10年,虽然我国生物样本库建设取得长足进步,但仍面临诸多挑战.该文从伦理、质量控制、信息化管理、应用及共享4个方面对样本库建设中的一些关键问题及解决策略进行了探讨和分析,旨在为高标准生物样本库的建设和发展提供参考.
作者：徐艳；樊萍；胡迅 刊期： 2018年第06期
显微外科手术长期以来一直是治疗大型听神经瘤的主要方法.随着显微外科技术与神经影像学的进步、术中电生理监测技术的应用以及微创神经外科理念的深入,当今听神经瘤手术发展的趋势是大限度切除肿瘤并保留面神经功能,强调生活质量的提高.如何大限度切除肿瘤又能保留神经功能,始终是神经外科医生面临的难题.鉴于此,近些年来“近全切除”“次全切除”联合立体定向放射治疗的策略日益被接受.但作为神经外科医生,应将肿瘤“全切除”并保留神经功能作为终极目标;对那些肿瘤-神经血管粘连严重者,采取“近全切除”不失为一理性的选择;同时应加强术后长期随访,明确肿瘤残留的生物学行为以及立体定向放射治疗的必要性与长期效果.
作者：吴波 刊期： 2018年第06期
目的 了解大面积脑梗死(large hemispheric infarction,LHI)患者的危险因素、临床特征和结局,并探讨其与TOSAT病因分型的关系.方法 基于成都卒中登记库平台,前瞻性连续纳入2010年1月1日-2012年2月29日在四川大学华西医院神经内科入院的急性缺血性脑卒中患者,收集患者相关资料,采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)和格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale,GCS)进行入院评定,随访发病后3个月死亡/残疾[改良Ranlkin量表(modified Rankin Scale,mRS)评分≥3分]结局.根据TOAST病因分型分为不同亚组,对LHI发生和预后的影响因素进行单因素和多因素分析.结果 研究共纳入急性缺血性脑卒中患者1 729例,其中LH1317例(18.3％),非LHI 1 412例(81.7％).与LHI发生独立相关的因素在大动脉粥样硬化型亚组中为男性、高血压和入院时间延迟(p＜0.05),在心源性栓塞型亚组中为心房颤动和心脏瓣膜病(P＜0.05).年龄较轻、非高血压、入院及时、GCS评分较高、NIHSS评分较低与LHI患者预后较好(病后3个月时mRS＜3分)相关(P＜0.05).结论 高血压病史、性别、入院时间延迟、心房颤动、心瓣膜病史与LHI的发生独立相关.预后较好的LHI患者高血压比例更低,GCS评分更高,NHISS评分更低,年龄更小.
作者：李昱晓；周红青；刘鸣 刊期： 2018年第06期
目的 了解脑卒中患者居家照顾者负担情况,并分析照顾者负担与照顾者生活质量的关系.方法 2015年5月-11月调查脑卒中患者及其居家照顾者一般人口学资料,采用Zarit照顾者负担感受量表、世界卫生组织生存质量简表对230例脑卒中患者居家照顾者进行横断面调查.结果 230例脑卒中患者居家照顾者平均年龄为(66.7±11.7)岁,Zarit照顾者负担量表平均得分为(21.11±6.96)分,呈轻度负担水平.多重线性回归分析得出患者的合并症情况、自理情况、居住地和照顾者自觉健康状况为其居家照顾者负担的影响因素(P＜0.05).居家照顾者负担总分与其总体生活质量得分(P＜0.01)、生理维度得分(p＜0.01)、社会维度得分(P＜0.01)、环境维度得分(P＜0.01)呈负相关关系.结论 脑卒中患者居家照顾者负担普遍存在,照顾者负担越重,生活质量越差.应同时兼顾患者和照顾者的需求,根据中国城乡不同情况从生理、心理、社会、环境等多方面出发制定出有针对性的康复指导、健康教育等干预措施,提高居家照顾者的生活质量.
作者：王金垚；甘莉；耿丹；何凌霄；杨蓉 刊期： 2018年第06期
目前人工智能在机器人系统主要分为腔镜手术机器人系统及腔内机器人导航系统两类.腔镜手术机器人系统能有效缩短血管旁路术中的血管吻合及血管阻断时间,而腔内机器人导航系统具有良好的定位及实时观测功能,且在通过复杂病变及特殊解剖位置时具有显著优势.高昂费用及复杂冗长的设备调试过程是限制机器人系统广泛应用的主要因素.以机器人系统为代表的人工智能在血管外科领域具有明显优势及广阔前景,但仍需要更多研究改善其不足和进一步明确其标准术式及远期疗效.
作者：曾国军；王家嵘；赵纪春 刊期： 2018年第06期
华西医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
