张翔；苏丽；王儒蓉
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)后发生严重并发症的原因、治疗措施和经验教训.方法:分析2007年8月至2009年4月期间华西医院胆道外科收治的LC术后发生严重并发症的7例患者的临床资料.结果:2例继发性胆总管结石合并化脓性胆管炎患者,采用内镜下十二指肠乳头切开(endoscopic sphincterotomy, EST)取出结石;3例胆道损伤患者,均进行肝门胆管成形和肝总管空肠吻合术;1例绞窄性肠梗阻患者,切除坏死空肠管后,行空肠对端吻合术;以上6例患者均顺利出院,随访8～20个月,均生活良好.1例患者LC术后发生肺动脉栓塞,积极抢救后因呼吸衰竭而死亡.结论:术中仔细轻柔的操作以及辩清肝总管、胆总管与胆囊管的三者关系是预防以二术后发生严重并发症的关键.合理可行的治疗措施是提高发生并发症的患者生活质量的保障.LC术时,胆道外科医生思想上要高度重视,不可盲目追求速度,必要时及时中转开腹.
作者：黄忠华；赵东；程南生；熊先泽 刊期： 2009年第11期
目的:探讨血清CA15-3和B-AKP在乳腺癌骨转移显像诊断中的应用.方法:对92例乳腺癌患者的核素骨显像结果、血清CA15-3和B-AKP结果进行回顾性研究.结果:①血清CA15-3和和B-AKP的值随着骨转移分期的增高而逐步升高,且差异显著(P<0.0l);②血清CA15-3和B-AKP与骨转移的数目呈正相关;③血清CA15-3>25U/mL时,骨转移的阳性率为63.3%血清CA15-3<25 U/mL时,骨转移的阴性预测值为94.5%;血清B-AKP>20U/L时,骨转移的阳性率为59.6%时,骨转移的阴性预测值为73.5%;当血清CA15-3<25 U/mL同时B-AKP<20U/ L时,骨转移的阴性预测值为100%.结论:血清CA15-3和B-AKP测定在乳腺癌骨显像诊断中具有重要的应用价值.
作者：刘雁；张霞；袁士强 刊期： 2009年第11期
目的:探讨直肠癌术后吻合日狭窄的发生原因及防治措施.方法:对14例直肠癌术后吻合口狭窄患者的临床资料进行回顾性分析,并总结其发生原因、预防措施及治疗方法.结果:14例患者中12例经手指扩张、胆道探子、尿道探子及气囊导尿管、一次性肛门镜扩张治愈,手术治疗2例.结论:直肠癌术后吻合口狭窄是直肠癌术后严工并发症.序贯应用手指打一张、胆道探子、尿道探子及气囊导尿管、一次性肛门镜扩张治疗可作为首选治疗方法,但术中预防其发生为重要.
作者：雍铁山；罗满生；严太平；黄凌敏 刊期： 2009年第11期
目的:回顾性研究大动脉转换术同时进行主动脉弓矫治的Ⅰ期手术治疗完全性大动脉错位或Taussig-Ring合并主动脉弓畸形的早中期效果.方法:2000年1月至2008年12月,连续对26例存在主动脉弓畸形的完全性大动脉错位或Taussig-Bing畸形的小婴儿进行了Ⅰ期手术矫治,其中完全胜大动脉错位13例(TGA/VSD 11例,TGA/IVS 2例),Taussig-Bing 13例;主动脉弓畸形中主动脉弓中断(A型)7例,CoA19例,6例伴有冠状动脉异常类型.平均手术年龄(28±35) d,<2个月占62%,手术平均体重为(4.19±1.15) kg.在深低温停循环或深低温低流缎卜进行主动脉弓畸形矫治,采用自身组织直接吻合扩大或重建弓,伴有弓部发育不良者补片扩大成形.伴有冠状动脉畸形者在大动脉转换手术中冠状动脉移植方法于改良处理.结果:手术住院死亡3例(11.5%),死因与冠脉移植尤关.平均插管时间102 h,监护室时间平均8d.术后早期生存者主动脉瓣上压力阶差>30 mm Hg有2例,主动脉瓣反流轻度2例.单因素分析中伴有冠状动脉异常类型者与术后早期死亡或并发症的风险相关,多因素分析示其与手术年龄、肺动脉高压、术前FS、主动脉阻断时间、术后血清乳酸水平相关.随访期3个月～7年,无死亡,术后5年实际生存率为88.5% (95%可信度范围Cl 76%～96%),术后1年、5年无需介人干预或手术分别为91.4%、87%.结论:TGA和Taussig-Ring伴有主动脉弓畸形者Ⅰ期进行大动脉转换术和主动脉弓畸形矫治早中期效果良好,早期手术并发症和死亡的风险因素为年龄偏大,肺高压严重,把握手术时机是手术成功要则之一.
作者：严勤；徐志伟；刘锦纷；史珍英；朱德明；苏肇伉；丁文祥 刊期： 2009年第11期
当今社会,医疗水平不断提高,新的抗肿瘤类药物不断出现.为了确保新抗肿瘤药物安全、有效,在其投人使用之前,必须经过严格的临床试验过程.美、法、德、瑞士、奥地利、加拿大等13个国家将GCP(GCP:Good Clinical Practice,床试验管理规范)列为法律,以保证临床试验的科学性.
作者：蒋静；孟祥云；马聪肖 刊期： 2009年第11期
目的:探讨关节镜微创手术对膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的诊断和治疗价值.方法:本组12例,男7例,女5例,年龄18～46岁,平均33岁;病史2～60个月,平均16个月;其中左膝8例,右膝4例;初次就诊11例,外院开放手术后复发1例.所有病例术前均行MRI检查,并行关节镜检,滑膜切除,记录该病在关节镜下的表现形式(局灶型或弥漫型),样本全部送病理检查.术后加压包扎、局部冰敷并按计划功能锻炼,术后3～4周行患膝放射治疗.结果:本组12例,其中局灶性病例8例,弥漫性4例,术后病理检查确诊;所有病例获得了3～21个月,平均13个月随访,未见复发;术前Lysholm评分(62.3±2.4)分;国际膝关节评分委员会(IKDC)膝关节功能主观评分(56.4±3.1)分;术后3月复查Lysholm评分(82.5±3.2)分;IKDC;主观评分(85.3±2.5)分.除1例开放手术后复发病例术后3月膝关节屈曲受限(80°)外,其余患者功能良好.结论:关节镜手术创伤小,显露充分,病灶切除彻底,术后功能恢复理想,辅以放射治疗可有效降低复发率,对膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎具有较高的诊治价值.
作者：陈刚；叶永杰；阳波；罗斌；银毅；冉俊辉；张晓 刊期： 2009年第11期
目的:通过脐带绕颈圈数产程中导致胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率,选择合适的分娩分式.方法:就我院942例临床分析孕妇胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率、脐带绕颈周数与胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率以及孕妇的分娩方式.结果:观察组胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率明显高于对照组(P<0.05);脐带绕颈1周观 察组与对照组比较剖宫产率差异无统计学意(P>0.05);脐带绕颈2～3周观察组与对照组比较其剖宫产率明显升高(P<0.05).结论:脐带绕颈1周者,可鼓励孕妇自然分娩,必要时行剖宫产.脐带绕颈2～3周者,建议孕妇剖宫产分娩.
作者：兰序群 刊期： 2009年第11期
目的:比较不同人群踝肱指数(ABI)的测量值,探讨糖尿病大血管病变的多发性及相关性.方法:对2007年2月至2009年5月间在本院住院的49名经冠状动脉造影和/或心肌损伤三项及心电图临床证实心肌梗死的糖尿病患者,及50名经冠状动脉造影和/或心肌损伤三项及心电图临床证实无冠脉病变的糖尿病患者,并另选取50名无糖尿病及冠心病的对照50人共149例行下肢检查,分析各组ABI的特点.结果:三组间ABI比较均有差异,两两比较有统计学差异(P<0.05),且糖尿病并冠心病患者的ABI值较对照组明显下降,两组ABI值比较有统计学差异(P<0.01).结论:糖尿病合并冠心病与糖尿病足的发病有相关一致性,ABI降低明显.
作者：封东来；韩文群；罗林；黄斌 刊期： 2009年第11期
目的:应用区域阻抗法测定慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的肺血流灌注及肺通气分布的变化,与放射性核素肺显像方法比较,探讨肺区域阻抗方法的临床应用价值.方法:测定对象为18例中重度COPD患者,均为男性.平均年龄63.8岁.应用肺区域阻抗法及放射性核素法,分别测定肺血流灌注及肺通气的分布.结果:本研究发现肺区域阻抗法在测定肺血流灌注分布方面,仅在左下肺区域高于核素法测得的数值(P<0.05),余肺区测定结果相近.无显著差异.在肺通气的测定方面,阻抗法所得数值与核索法测得的数仇有一定的不同,在左上、右上区域高于核素法测得的数值,在左中肺区测得的数值低于核素法测得的数值(P<0.05),余肺区测定结果相近,无显著派异.结论:虽然目前区域阻抗方法折不能取代放射性核素的测定,但作为一种辅助手段,可简便、快速了解肺内的通气、血流等生理病理改变.
作者：杨文兰；郑卫；刘锦铭；贾海泉；黄彩柳 刊期： 2009年第11期
目的:观察复方苦参注射液配合化疗治疗晚期胃癌的临床疗效.方法:将60例晚期胃癌患者分为两组,两组均采用FOLFOX方案化疗,21天为1个周期;2个周期评价效疗.治疗组30例加用复方苦参注射液治疗,14天为1疗程,2个疗程评价疗效.观察近期疗效及临床证候变化、生存质量及毒副反应变化.结果:两组近期疗效比较,治疗组与对照组总缓解率分别为43.3%和40.0% (P>0.05);两组临床证候变化比较,治疗组与对照组总改善率分别为80.0%和60.0% (P<0.05);两组生存质量变化比较,治疗组与对照组提高稳定率分别为86.7%和56.7% (P<0.05);中位生存期分别为8个月和5个月;两组毒副反应比较,治疗组毒副反应明显低于对照组(P<0.05).结论:复方苦参注射液配合化疗治疗晚期胃癌具有一定抗肿瘤作用,能缓解疼痛症状及临床症状,减轻化疗毒副反应,提高生活质量,延长生存期.
作者：黄智芬；刘俊波；黎汉忠；黄常江 刊期： 2009年第11期
目的:探讨纳络酮对急性酒精中毒的临床疗效及经验.方法:将58例酒精中毒患者随机分为2组:常规治疗组29例,给予利尿剂、胃肠豁膜保护剂及静脉补液对症治疗;纳络酮治疗组29例,除了应用常规治疗方法外,加用纳络酮.结果:纳络酮治疗组患者症状改善,清醒时间明显提前于对照组(P<0.01).结论:纳络酮治疗急性酒精中毒疗效肯定、使用简单安全,值得临床推广使用.
作者：谭光林 刊期： 2009年第11期
教学医院临床教师的培养是提高整个临床医师队伍素质至关重要的环节.本文从教学临床教师五年培养模式、医院师资培养的评价体系、在临床实践所取得的成效等二个方面来进行探索在医院管理中的价值.
作者：唐铭燕；郁卫刚；陈国强 刊期： 2009年第11期
森林脑炎是以蝉为传播媒介,森林脑炎病毒感染引起的中枢神经系统传染性疾病,在每年的春夏季发病,内蒙古大兴安岭地区为高发地区,20世纪90年代被确定为森林脑炎自然疫源地川.关于森林脑炎肌肉瘫痪病人的肌电图研究方面的资料较少,我院2002年1例森林脑炎颈肌瘫痪病人肌电图动态变化的资料报告如下.
作者：常素静；韩澎湃；韩淑祯 刊期： 2009年第11期
目的:探讨三维电解剖标测系统(CARTO)指导下进行房性心动过速射频消融的方法及效果.方法:对40例房性心动过速患者应用CARTO标测心房,构建三维电解剖图,分析房性心动过速的电生理机制.局灶性房速消融早激动点,大折返性房速消融折返环的关键性峡部.选择利用常规方法行消融的28例患者作为对照组.比较两组消融的成功率、X线曝光时间.结果:38例患者CARTO三维标测系统标测提示为局灶性房性心动过速,早激动点位于右心房35例,其中冠状静脉窦口8例(20%)、间隔部10例(25%)、侧壁8例(20%)、上腔静脉口附近4例(10%)、后壁4例(10%),1例患者(2.5%)有3种类型房速(分别为间隔部、上腔静脉口的局灶房速和三尖瓣峡部依赖的大折返房速).位于左心房的局灶房速3例,分别位于右上肺静脉口(2.5%)、左上肺静脉口(2.5%)及左心耳(2.5%).2例患者为大折返房速(5%),1例为三尖瓣峡部依赖性,1例为围绕界峪的大折返房速.均消融成功(100%),随访4～16个月,均无复发.常规消融组成功率为89.3% (P<0.05).CARTO组X线曝光时间比常规组明显缩短,分别为(13.8±5.5)min和(30.4±12.9)min,差异有统计学意义(P<0.05).结论:应用CARTO标测房性心动过速,对分析房性心动过速的机制准确快速,能有效指导射频消融.
作者：崔凯军；付华；张恒愉；杨庆；胡宏德；姜建 刊期： 2009年第11期
目的:探讨慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma, CSDH)钻孔冲洗引流术后的复发因素.方法:回顾性分析165例CSDH钻孔冲洗+闭式引流术的治疗效果,并结合患者年龄、术后引流量、血肿腔是否有间隔、血肿厚度、引流管安放方向等因素进行相关分析.结果:本组治愈151例,血肿复发14例.结论:患者年龄、术后引流量、血肿腔是否有间隔、血肿厚度、引流管安放方向是影响复发的主要因素.
作者：殷寿长；张新宇；苑玉清 刊期： 2009年第11期
目的:分析妇科口服中成药的用药情况,为临床合理用药提供依据.方法:对我院2007～2008年妇科口服中成药用的种类、用量、销售金额、用药频度、日均费用等进行分析.结果:妇康丸、益母草胶囊、五加生化胶囊临床应用广泛,而宫血宁胶囊受同类西药品种的影响,其用药量呈大幅下降趋势,一些新进药品如大黄蛰虫片使用量呈快速上升趋势.结论:我院妇科口服中成药使用情况基本合理.
作者：贾萍；刘辽；徐文芳 刊期： 2009年第11期
自从腰-硬联合麻醉(CSEA)技术在临床应用以来,在基层医院显示出它一定的优势,兼有腰麻(SA)起效迅速、作用完善和连续硬膜外麻醉(CEA)作用时间灵活等很多优点,但高龄患者常因并存心血管疾病,循环储备功能差,不易耐受血压波动,在基层高龄患者中受到一定限制,我们将CSEA应用于高龄老年前列腺摘除术的患者,与连续硬膜外麻醉(CEA)比较,观察其麻醉效果及对血流动力学的影响,现报道如下.
作者：王富强；李丽 刊期： 2009年第11期
目的:观察超短波治疗对痔术后创面愈合的影响.方法:将100例混合痔术后患者分为治疗组和对照组各40例,治疗组于术后24小时给予超短波治疗和复方紫草油纱条换药,对照组仅给以复方紫草油纱条换药,观察两组创面愈合时间和创面上皮生长速度.结果:治疗组较对照组创面愈合时间更短(P<0.01),创面上皮生长速度更快(P<0.01).结论:超短波治疗能够加速痔术后创面愈合时间,减少痛苦,疗效确切安全.
作者：何颖；朱庚秀 刊期： 2009年第11期
目的:拟定复方替硝唑栓的处方、制备方法以及质量控制方法,并进行了临床疗效观察.方法:采用紫外光谱仪法测定替硝畔的含量.并对78例口腔溃疡患者进行临床观察.结果:替硝唑的平均回收率为100.21, RSD为0.5%,62人在用药6～7次后治愈,其余6人在用药10次后治愈,在治疗期间未发现明显不良反应.结论:处方设计合理,质控方法可靠,临床疗效确切.
作者：孙婷 刊期： 2009年第11期
目的:观察美托洛尔对高血压并慢性心衰(CHF)患者的心功能影响及临床疗效.方法:择高血压并高心病或冠心病60例,心功能Ⅱ-Ⅳ级的患者,随机分为两组,常规组(30例),给与控制血压、利尿、转换酶抑制剂(ACEI) ,洋地黄治疗.美托洛尔组(30例),在常规治疗基础上加用美托洛尔.结果:美托洛尔组临床显效率(66.7%),总有效率(93.4%),较常规组显著提高(P<0.05).美托洛尔组与常规组治疗前后,心率、血压、左室舒张末期直径、左室收缩末期直径、左室射血分数、心输出量、E/A、等容舒张期时间均有显著改善(美托洛尔组P<0.01,常规组P<0.05) ,且美托洛尔组上述指标改善更明显(P<0.01或P<0.05).结论:美托洛尔显著改善高血压并慢性心力衰竭患者的心功能,是一种安全有效的治疗方法.
作者：阚光澍 刊期： 2009年第11期
华西医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
