都泓莲；邓存良；肖科；黄富礼；钟利；吴刚
目的 探讨芒硝外敷脐部联合理疗(针刺足三里,肠道走向按摩)治疗重症肠衰竭引起的腹腔间隙综合征的临床效果.方法 选取我院收治的84例重症肠衰竭引起腹腔间隙综合征患者,收集时间2015年6月至2017年6月,其中42例采用腹腔减压等基础治疗(对照组)、42例采用腹腔减压等基础治疗结合芒硝外敷脐部联合理疗(针刺足三里,肠道走向按摩)治疗(研究组),对比两组患者治疗效果及各项实验室指标.结果 治疗前,研究组和对照组的SBP、脉搏、呼吸、氧合指数、APACHEⅡ评分差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,研究组的脉搏、呼吸、APACHEⅡ评分显著的低于对照组,研究组的SBP、氧合指数显著的高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗前,研究组和对照组的血清sV-CAM-1、IL-6、内毒素差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,研究组的血清sVCAM-1、IL-6、内毒素显著的低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗2周后,研究组的治疗效果优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 芒硝外敷脐部联合理疗治疗重症肠衰竭引起腹腔间隙综合征能有效的提高治疗效果,改善患者的临床症状并降低炎症反应程度.
作者：郭剑 刊期： 2018年第09期
目的 分析四川地区血行播散性肺结核患者的临床患病特点,为临床诊治提供参考经验.方法 回顾分析成都市公共卫生临床医疗中心2016年收治的502例血行播散性肺结核患者的临床资料,探讨其患病特点.结果 发病人群以青壮年居多,占68.92％(346/502),平均年龄(35.82±21.12)岁,老年和儿童患者占比分别为18.33％(92/502)和12.75％ (64/502).其中初治病例450例,占89.64％(450/502);复治病例52例,占10.36％(52/502).临床症状以咳嗽和发热为常见,分别占76.10％(382/502)和73.31％(368/502);乏力、纳差、消瘦为常见伴随症状;气促和胸痛也可见,分别占24.10％(121/502)和5.18％(26/502);其它器官系统受累表现者占38.45％(193/502).胸部影像中典型粟粒性肺部阴影占50.80％,其中急性血行播散性肺结核占比为48.61％(244/502),亚急性和慢性血行播散性肺结核占比为2.19％(11/502),不典型影像例数占比达49.20％(249/502).涂片阳性者84例,培养阳性者213例,细菌总阳性率为46.61％.并发颅内结核感染者288例,其中14岁及以下儿童中发生颅内感染者45例,多为未接种卡介苗患儿;并发其它肺外结核者占68.12％(342/502).结论 血行播散性肺结核属于重症结核,各年龄段人群均可发病,临床表现可能不典型,肺部影像改变可呈多样性,通过痰和支气管刷片、培养等方式可提高细菌阳性率.此型肺结核常合并其他脏器结核病,尤其是颅内结核感染,需高度重视,尽早发现和治疗.四川地区患病人群中儿童发病者所占比例不少,接种卡介苗可能有利于减少此型结核的发生.
作者：杨铭；袁平；王燕；陈黎；时正雨；罗东霞；黄晓秋 刊期： 2018年第09期
从1981年美国报道第一例艾滋病至今,HIV感染已成为威胁全人类的重大传染病.自1996年高效联合抗逆转录病毒治疗(HAART)问世以来,已成为目前唯一对艾滋病治疗有效的手段[1].HIV/AIDS患者在有效抗病毒治疗下,其平均寿命能延长数十年,艾滋病已成为一种慢性疾病,如同高血压、糖尿病一样不可以根治但可以得到长期控制.但HAART不能彻底清除患者体内的病毒,抗病毒治疗一旦起始就必须终生用药.
作者：李太生 刊期： 2018年第09期
目的 了解儿童艾滋病的临床特征,尽早发现并诊断儿童艾滋病.方法 回顾性分析四川省凉山州第一人民医院2012年2月至2018年2月收治的101例儿童艾滋病临床资料.结果 儿童HIV感染主要通过母婴垂直传播(92.1％).常见的临床表现有体重下降、贫血、持续或间断发热、反复咳嗽、迁延性腹泻、浅袁淋巴结肿大、鹅口疮等.血生化突出改变主要为球蛋白增高、白球蛋白倒置.结论 儿童HIV感染途径以母婴传播为主;临床表现多样,没有特异性,以血液系统常见,消化系统次之,呼吸系统第三.对于来自高流行地区的患儿,如同时伴有球蛋白增高,应高度警惕HIV感染可能,尽早进行HIV抗体筛查明确诊断.
作者：周继敏；石艳；黄寅朔 刊期： 2018年第09期
目的 探讨超声引导下胸椎旁阻滞复合全身麻醉在早期乳腺癌患者改良根治术中应用效果.方法 选取我院100例早期乳腺癌患者,均行乳腺癌改良根治术,按照随机数字表法分组,各50例,对照组实施全身麻醉,观察组实施超声引导下胸椎旁阻滞复合全身麻醉,观察比较两组术后苏醒时间、拔管时间及术后即刻(T0)、术后12 h(T1)、术后24h(T2)视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score,VAS)评分、血清5-羟色胺(5-HT)、前列腺素E2(PGE2)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平变化情况,并统计两组不良反应发生情况.结果 观察组术后苏醒时间及拔管时间短于对照组(P＜0.05);T0至T2时刻两组VAS评分、血清5-HT、PGE2水平均先升高后降低,且观察组T1、T2时刻VAS评分、血清5-HT、PGE2水平低于对照组(P＜0.05);T0至T2时刻两组血清MCP-1及TNF-α水平均先升高后降低,且观察组T1、T2时刻血清MCP-1、TNF-α水平低于对照组(P＜0.05);观察组不良反应发生率为10.00％ (5/50),低于对照组26.00％ (13/50) (P ＜0.05).结论 超声引导下胸椎旁阻滞复合全身麻醉应用于早期乳腺癌改良根治术患者,效果显著,有助于减轻术后炎症反应,缓解患者疼痛感,且安全性高.
作者：周勤；谢敏；黄建新 刊期： 2018年第09期
1 临床资料患者,青年男性,主因“发现血压升高1+年”人院.现病史:患者于1年前偶自测血压为160/100mmHg,就诊于当地医院,按“高血压”治疗,效果不佳.后体检发现肌酐为900μmol/L,遂来我院就诊.查体:体温:36C,脉搏:78次/分,呼吸:19次/分,血压:145/78 mmHg.神志清楚,全身皮肤及浅表淋巴结未见明显异常,心肺查体未见明显异常,腹平坦,全腹无压痛,无反跳痛,肝脏肾脏未触及,输尿管无压痛,肾区叩击痛阴性,无颜面部及双下肢水肿,耻骨上无压痛,膀胱不充盈.
作者：成泽怡；黄中力；王莉 刊期： 2018年第09期
目的 探讨腹型肥胖2型糖尿病(T2DM)患者血清人脂联素(ADP)、Apelin、白血病抑制因子(LIF)的水平变化及其意义.方法 选取我院收治的T2DM患者160例(其中合并腹型肥胖77例(A组)、不伴有腹型肥胖83例(B组)、健康人群80例对照组,收集时间2016年2月至2017年2月,检测并对比三组研究对象的ADP、Apelin、LIF等指标,并分析ADP、Apelin、LIF与腹型肥胖T2DM患者相关指标的关系.结果 A组的BMI、腰围、腰臀比、血清LDL-C、TC、TG显著的高于B组和C组,A组的血清HDL-C显著的低于B组和C组,差异有统计学意义(P＜0.05);B组的FPG、HbA1c、腰围、腰臀比、血清LDL-C、TC、TG显著的高于C组,差异有统计学意义(P＜0.05);A组的Apelin、LIF显著的高于B组和C组,A组的ADP显著的低于B组和C组,差异有统计学意义(P＜0.05);B组的Apelin、LIF显著的高于C组,B组的ADP显著的低于C组,差异有统计学意义(P＜0.05);T2DM合并腹型肥胖患者的Apelin、LIF与患者腰围、腰臀比均呈显著的正相关关系(P＜0.05),T2DM合并腹型肥胖患者的ADP与患者腰围、腰臀比均呈显著的负相关关系(P＜0.05).结论 腹型肥胖T2DM患者血清Apelin、LIF升高、ADP水平减低,并且与患者腰围、腰臀比增加具有显著的相关性.
作者：赵中；陈文智；郑建国；沈小平；卢刘灿 刊期： 2018年第09期
目的 分析重症急性胰腺炎患者中血流感染病原菌谱及抗菌药物敏感性情况,探讨其血流感染来源及抢先治疗的佳抗菌方案.方法 回顾性分析四川大学华西医院2014年至2017年685例重症急性胰腺炎患者血培养结果,按照美国临床和实验室标准化协会(CLSI) M39-A4标准判读报告药敏,同时统计分析血培养阳性患者其他标本检出菌.结果 29.1％ (199/685)患者血培养阳性,62.8％ (125/199)患者检出革兰阴性菌,25.6％ (51/199)患者检出革兰阳性菌,13.0％ (26/199)患者检出真菌,8.0％ (16/199)患者为复数菌感染,前3位检出菌分别是肺炎克雷伯菌(44株),大肠埃希菌(29株),鲍曼/醋酸钙不动杆菌复合体(27株).199例患者其他标本检出菌302株,所有标本检出菌517株,多重耐药菌检出比例为38.1％(197/517).血培养检出的所有革兰阴性菌对亚胺培南的敏感率是59.4％,联合左氧氟沙星敏感率增至70.7％,亚胺培南联合头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦敏感率分别为67.9％、64.1％;哌拉西林/他唑巴坦联合左氧氟沙星、头孢吡肟敏感率分别为56.6％、55.6％.结论 重症急性胰腺炎患者中血流感染病原菌以革兰阴性菌为主,感染源主要来自腹腔,体外药敏数据显示,亚胺培南联合左氧氟沙星优于其他抢先治疗联合方案,可覆盖70.7％的革兰阴性菌.革兰阳性菌、真菌引起的血流感染也不容忽视.
作者：廖全凤；张为利；龙芳；刘雅；吴思颖；谢轶；马莹；舒玲；陈知行；康梅 刊期： 2018年第09期
目的 探讨凉山州昭觉县地区影响HIV感染者抗病毒疗效的非治疗因素.方法 依据我国指南对纳入的943例HIV感染者进行抗病毒治疗,并进行流行病学调查和治疗随访,比较治疗前后的CD4+T淋巴细胞的改善情况.采用单因素和多因素回归模型分析影响抗病毒效果的非治疗因素.结果 单因素和多因素回归结果显示年龄、婚姻状况、感染途径和依从性对患者CD4+T淋巴细胞计数改善情况有显著影响.结论 年龄、感染途径、婚姻状况和依从性是影响抗病毒效果的独立非治疗因素.而提高患者依从性是医务人员提高患者抗病毒效果的主要可控手段.
作者：马方华；李昌敏；井子伍果；吉好阿雄 刊期： 2018年第09期
目的 探讨艾滋病合并播散性马尔尼菲蓝状菌病的临床表现及实验室检查的特征,分析治疗及预后,提高对本病的认识.方法 回顾性分析我院2016年以来确诊的10例艾滋病合并播散性马尔尼菲蓝状菌病患者的临床资料,总结临床特点及治疗经验.结果 10例患者临床主要表现为发热,可伴咳嗽、腹痛、腹胀、腹泻、呕吐、乏力、消瘦,可有脐窝样皮疹.实验室检查可有白细胞减少、淋巴细胞减少、贫血、血小板减少,降钙素原升高,转氨酶升高,白蛋白降低;CD4+淋巴细胞计数明显减少,所有病例血培养均培养出马尔尼菲蓝状菌.胸部影像学以肺间质性病变及渗出性炎变为主.8例使用伊曲康唑抗真菌治疗,10例患者4例好转出院,4例自动出院,2例死亡.结论 艾滋病合并播散性马尔尼菲蓝状菌病以发热、咳嗽、消瘦、贫血、皮疹等为主要表现,可有血细胞减少、肝功异常,多发生在CD4+淋巴细胞计数小于50个/μL的患者,伊曲康唑抗真菌治疗有效.
作者：都泓莲；邓存良；肖科；黄富礼；钟利；吴刚 刊期： 2018年第09期
目的 探讨泊沙康唑对进行骨髓抑制化疗或同种异体干细胞移植的血液恶性肿瘤患者的预防性抗真菌治疗的有效性和安全性.方法 检索Medline,Embase和Cochrane临床对照试验中心数据库及会议记录中关于泊沙康唑与氟康唑或伊曲康唑对比的随机对照试验.检索年限为2000年至2017年,对各研究中患者存活率、确诊或可疑真菌感染、死亡率和不良反应进行比较分析.Meta分析由Review Manager 5.1.6软件执行.结果 纳入三项随机对照试验1454例患者.结果表明,与氟康唑或伊曲康唑治疗相比,泊沙康唑可明显降低患者发生确诊或可疑的侵袭性真菌感染(0R=0.40)和侵袭性曲霉病(OR=0.21)的风险,且泊沙康唑更有效降低由系统性真菌病引起的全因死亡率(P =0.033),但在总体不良反应(P=0.790)、严重不良反应(P =0.309)以及因严重不良反应中止用药(P=0.941)方面差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与氟康唑或伊曲康唑相比,采用泊沙康唑治疗可以明显降低真菌感染、侵袭性真菌感染的风险.泊沙康唑对于可控的不良反应具有很好的耐受性.
作者：马文会；张勤；黎威；马海峰；崔志刚；侯刚 刊期： 2018年第09期
目的 探讨超声血管造影在屈光间质混浊情况下对增殖性糖尿病性视网膜病变玻璃体积血、视网膜脱离和新生血管膜的诊断价值.方法 对纳入研究的对象行超声血管造影检查,而后得出造影诊断,所有对象行玻璃体切割术,将超声血管造影结果与术中直视下诊断结果对比,评估超声血管造影诊断的准确性.结果 术前超声血管造影诊断为PDR玻璃体积血、PDR视网膜脱离与PDR新生血管膜的患者分别为3眼、10眼、19眼,术中直视下明确诊断为PDR玻璃体积血、PDR视网膜脱离与PDR新生血管膜的患者分别为2眼、12眼、18眼,超声血管造影针对三种病变的诊断准确率分别为96.88％、87.5％、93.75％.结论 超声血管造影在屈光间质浑浊情况下对PDR的诊断有较高的诊断准确率,可为临床提供依据,以便医师进行预后评估及在术前采取相应措施,改善预后,有重要临床价值.
作者：万灵；钟捷；董明蓉；曾永 刊期： 2018年第09期
多囊肾病(polycystic kidney disease,PKD)是人类常见的单基因遗传性肾脏疾病,分为常染色体显性多囊肾病(autosomal dominant polycystic kidney disease,ADPKD)和常染色体隐性多囊肾病(autosomal recessive polycystic kidney disease,ARPKD)两种[1-2].其中,ARPKD较为罕见,常在出生前和新生儿期由超声显示双肾回声异常识别出来,患儿大多在早年就会死亡[3-4].
作者：唐建兰；唐艳 刊期： 2018年第09期
目的 研究使用传统方法建立的实验性精索静脉曲张(Experimental varicocele EVC)大鼠的睾丸、肾脏的组织形态学改变其对附睾尾部精子质量的影响,以评价此动物模型是否适合用于精索静脉曲张的研究.方法 30只成年SD大鼠随机分为3组:1组(EVC组,n=10),2组(左肾静脉结扎对照组n=10),3组(假手术组,n=10).3组大鼠在造模成功8周后处死动物,并取左肾和双侧睾丸和附睾,制作切片以行形态学研究,同时测量附睾尾部精子质量.结果 1组大鼠睾丸生精小管萎缩,部分生精小管内精子发生停滞,生精细胞脱落,同时睾丸Johnsen评分较对照组明显降低,左肾皮质纤维化改变在三组中并差异无统计学意义,1组附睾尾部的的精子活率明显低于2、3组,但精子密度差异无统计学意义.结论 本研究结果表明传统部分结扎肾静脉的造模方法对睾丸形态学及附睾精子质量有明显影响,但并不影响肾脏的组织形态,由此更进一步证实此种造模方式适合用于精索静脉曲张的研究.
作者：廖波；邓显忠；李雨根；程树林；邬韬 刊期： 2018年第09期
目的 探讨TDF+ 3TC+ EFV作为HIVAIDS成年患者初始抗逆转录病毒治疗(HAART)方案治疗48周的主要不良反应.方法 建立前瞻性研究队列,纳入300例HIV/AIDS成年患者,给予TDF+ 3TC+ EFV初始HAART 48周,监测治疗期间的主要不良反应.结果 TDF+ 3TC+ EFV初始HAART 48周期间不良反应总发生率99.30％ (283/285),不同类型的发生率依次为神经系统症状84.21％ (.240/285)、胃肠道反应18.95％ (54/285)、肝功异常16.14％(46/285)、皮疹12.28％(35/285)、肌酐清除率下降1.75％(5/285);HAART 2、4、8、12、24、48周不良反应发生率分别为91.23％(260/285)、21.05％(60/285)、13.69％(39/285)、9.47％(27/285)、11.23％ (32/285)、9.22％(26/282),在接受HAART开始的4周内不良反应发生率高,差异有统计学意义(P＜0.05),随着HAART治疗时间的延长,不良反应发生率下降;大部分不良反应较轻微,可自行缓解,因不良反应更换HAART方案的仅有1.05％(3/285).结论 TDF+ 3TC+EFV作为HIV/AIDS成年患者初始抗病毒一线治疗方案,短期内具有良好的安全性.
作者：刘欢霞；杨晓静；朱迎春；蔡琳；王燕；何盛华 刊期： 2018年第09期
目的 分析艾滋病合并隐球菌病患者的临床特点、治疗及转归,提高对隐球菌病的认识.方法 回顾性分析19例艾滋病合并隐球菌病患者的临床资料.结果 本组19例患者,男女比例17∶2.头痛、呕吐、发热是为常见症状,颈项强直为常见体征.所有病例颅内压均升高(＞ 180mmH2O).CD4+T淋巴细胞计数均有不同程度降低,平均值为35.6个/μL.脑脊液墨汁染色涂片阳性率89.5％,培养阳性率78.9％.脑脊液白细胞数轻度升高或正常.19例患者经积极抗真菌治疗后,有12例治疗好转出院,有意识障碍、CD4+T淋巴计数过低、并发隐球菌败血症、脑脊液压力过高、脑脊液白细胞计数低者预后不佳.结论 隐球菌病在艾滋病患者中较为常见,与患者免疫功能降低有关,早期诊断并给予有效的抗真菌治疗可改善预后.
作者：李毅；杨凤；赵川；王容；王文平；蒋远明 刊期： 2018年第09期
艾滋病(Acquired immune deficiency syndrome,AIDS)是人类免疫缺陷病毒(Human immunodeficiency virus,HIV)侵犯人体免疫系统后导致免疫系统功能进行性下降产生各种机会性感染(opportunistic infections,OIs)和肿瘤发生的综合征,是累及全身多器官系统的疾病.HIV感染后,由于CD4+T淋巴细胞减少、免疫功能受损,各种条件性病原微生物侵入机体导致机会性感染.HIV感染者出现机会性感染也是其进入艾滋病期的重要诊断依据[1].
作者：严丽波；白浪 刊期： 2018年第09期
目的 探讨西格列汀治疗2型糖尿病(T2DM)合并心衰患者的效果及对患者心功能的影响.方法 选取我院收集的140例T2DM合并心衰患者,收集时间2016年9月至2017年9月,采用随机数字表法分为研究组和对照组各70例,研究组给予西格列汀+基础抗心衰治疗,对照组给予格列吡嗪+基础抗心衰治疗,对比两组降糖效果及心功能指标变化.结果 治疗前,研究组和对照组的FPG、HbA1c、2Hpg、hs-CRP、TNF-α、IL-6水平差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,研究组的FPG、HbA1c、2hPG、hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均低于对照组,两组患者的FPG、HbA1c、2hPG、hs-CRP、TNF-α、IL-6较治疗前均显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗前,研究组和对照组的NT-proBNP、LVEF％、LVEDd水平差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,研究组的NT-proBNP、LVEDd水平均低于对照组,LVEF％高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者的NT-proBNP、LVEDd较治疗前均显著的降低,LVEF％较治疗前显著的升高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 西格列汀治疗T2DM合并心衰患者具有较好的降糖效果,同时能改善患者的心功能.
作者：颜敏；侯宏伟 刊期： 2018年第09期
目的 探究四川片区先天性甲状腺功能减低症(CH)发病率与季节的关系.方法 2015年1月至2016年12月,四川省新生儿疾病筛查中心采用时间分辨荧光法检测536040例新生儿足跟滤纸干血片促甲状腺素(TSH)浓度,对于通知确诊的患儿检测静脉血血清TSH和游离甲状腺素(FT4)水平,按不同月份和不同季节分组,比较新生儿初筛阳性率、召回率、失访率及发病率,并对结果进行分析.结果 共确诊患几256例,其中CH 196例、高TSH血症60例.不同月份初筛阳性率和召回率差异有统计学意义(P＜0.05),CH和高TSH血症总发病率、CH发病率差异无统计学意义(P＞0.05);不同季节初筛阳性率和召回率差异有统计学意义(P＜0.05),失访率、CH和高TSH血症总发病率、CH发病率差异无统计学意义(P＞0.05);春冬季与夏秋季相比,初筛阳性率和召回率差异有统计学意义(P＜0.05),失访率、CH和高TSH血症总发病率、CH发病率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 四川片区先天性甲状腺功能减低症发病率与季节不相关,可能与切值使用不合适和召回率不同等因素有关.
作者：杨丽涓；欧明才；张钰；胡琦；周婧瑶；陈雪莲；苏星月 刊期： 2018年第09期
目的 探究不同孕周胎儿脐动脉(UA)、肾动脉(RA)及大脑中动脉(MCA)血流动力学参数与胎儿宫内缺氧的相关性.方法 选取我院产前检查孕妇,诊断胎儿宫内窘迫者150例作为试验组,分为胎儿轻度窒息组62例,中度窒息组51例,重度窒息组37例,选取正常单胎孕妇180例作为对照组.采用彩色多普勒技术监测孕胎儿UA、RA及MCA收缩期血流速度(Vs)、舒张末期血流速度(Vd)、Vs/Vd (S/D)和搏动指数(PI)以及阻力指数(RI),并计算UA和MCA各指标的比值.结果 各指标与正常对照组比较:①各试验组UA和RA的S/D、PI和RI均显著升高,差异有统计学意义(P＜0.05);②轻度和中度窒息组MCA的S/D、PI和RI均显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05),而重度窒息组MCA的S/D、PI和RI均明显降低,但与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).③胎儿UA的S/D ＞4,PI＞1.7,RI ＞0.7预测胎儿宫内窘迫的敏感性和特异性分别为70％和61％;胎儿RA的S/D ＞5,PI＞1.8,RI＞0.8预测胎儿宫内窘迫的敏感性和特异性分别为66％和54％;胎儿MCA的S/D ＜4,PI＜1.6,RI ＜0.6预测胎儿宫内窘迫的敏感性和特异性分别为76％和68％;联合UA和MCA各指标比值:S/D(UA/MCA》 ＞0.6,PI(UA/MCA)＞1,RI (UA/MCA)＞1,诊断胎儿宫内窘迫的敏感性和特异性分别为91％和96％.结论 超声多普勒技术监测脐动脉(UA)、肾动脉(RA)及大脑中动脉(MCA)血流动力学参数对预测胎儿宫内缺氧具有重要价值.
作者：颜媛；邹翰琴；周克松；刘志辉；刘慧；阳春芳 刊期： 2018年第09期
四川医学杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
