陈启勋；蒋平
目的 分析并探讨肝动脉栓塞化疗(TACE)治疗中晚期原发性肝癌的临床效果,并对其术后并发症危险因素进行分析,进而更好的降低并发症,提高临床效果.方法 选取2012年10月至2015年1月在医院接受治疗的中晚期原发性肝癌160例,随机分为观察组与对照组.观察组采用TACE联合多电极射频(RFA)治疗,对照组采用RFA治疗.结果 观察组治疗有效率为93.75%,对照组治疗有效率为81.25%.观察组治疗有效率明显高于对照组.经统计学检验,差异有统计学意义(P<0.05).观察组术后6个月、12个月、18个月生存率分别为92.50%、86.25%、70.00%.对照组术后6个月、12个月、18个月生存率分别为88.75%、71.25%、50.00%.观察组术后12个月和18个月生存率明显高于对照组(P<0.05).观察组发热占2.50%,恶心呕吐占3.75%,肝区疼痛占5.00%,感染占17.50%.对照组发热占5.00%,恶心呕吐占3.75%,肝区疼痛占6.25%,感染占16.25%.两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05).年龄、腹水、异位栓塞和低蛋白血症是并发症影响因素(P<0.05).结论 TACE治疗中晚期原发性肝癌的临床效果显著,生存率高,值得推广.
作者：周婷婷；董会娟；李罗红；杨小莉 刊期： 2017年第08期
淋巴造血系统肿瘤是一类严重威胁人类健康的克隆性恶性疾病,包括淋巴瘤及白血病,发病率有逐年上升趋势.虽然随着化疗、靶向治疗及造血干细胞移植的进展,部分类型淋巴瘤和白血病的疗效已有很大提高,但是其预后仍然较差,病死率高,寻找新的治疗方法提高疗效成为目前的研究热点.近年来,溶瘤病毒抗肿瘤已应用于临床,成为肿瘤治疗研究的热点,现就溶瘤病毒治疗淋巴造血系统肿瘤研究进展综述如下.
作者：姜涛 刊期： 2017年第08期
目的 探讨腹横筋膜阻滞对腹腔镜结直肠癌根治术术后镇痛及患者恢复情况的影响.方法 63例在我院外科行腹腔镜结直肠手术患者,随机分为对照组32例和TAP组31例,对照组行静脉镇痛,TAP组行腹横筋膜阻滞加静脉镇痛.手术结束后记录术后肠道功能恢复时间、进食进水时间、下床活动时间、手术时间、自主呼吸恢复时间、苏醒时间及拔管时间.同时于术后苏醒时刻、术后12h、术后24h评估患者 VAS疼痛评分,并观察患者术后并发症.结果 TAP组自主呼吸时间、苏醒时间均低于对照组,差异有统计学意义(t=6.99、6.23,P<0.05),手术时间、拔管动时间与对照组相比,差异无统计学意义(t=1.23、0.97,P>0.05);TAP组肠道功能恢复时间、进食时间、下床活动时间均低于对照组,差异有统计学意义(t=16.32、21.23、18.97,P<0.05);于术后苏醒时刻、术后12h、术后24h,TAP组无痛例数均多于对照组,轻、中度例数均少于对照组,重度疼痛例数与对照组相同,两组疼痛程度构成比差异有统计学意义( =13.32、21.65、17.89, P<0.05);TAP组恶心呕吐、下肢运动感觉障碍、头晕例数均低于对照组,差异有统计学意义( =14.54、17.34、21.43, P<0.05),皮肤瘙痒、呼吸抑制例数与对照组相同差异无统计学意义( =0.001、0.001,P>0.05).结论 腹横筋膜阻滞应用于结直肠癌根治术能有效减轻患者痛苦、减少并发症的发生、促进患者术后恢复,值得在临床上推广应用.
作者：吴刘萍；陈瑾；曹苏 刊期： 2017年第08期
目的 探讨老年急性非结石性胆囊炎患者早期行腹腔镜胆囊切除术的临床效果.方法 回顾性分析我院2011年1月至2015年12月期间收治的95例老年急性非结石性胆囊炎患者的临床资料,以入院后立即行腹腔镜胆囊切除术者52例为研究组,以入院后保守治疗48h再行腹腔镜胆囊切除术者43例为对照组.比较两组的腹腔镜中转开腹情况、术中出血量、手术时间、术后并发症、住院时间、术后胆囊病理改变等.结果 研究组中转开腹率为5.77%,低于对照组20.93%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术中出血量58.71mL,低于对照组84.90mL,差异有统计学意义(P<0.05);研究组手术时间64.64min,低于对照组77.30min,差异有统计学意义(P<0.05).2组术后创面出血、肺部感染及切口感染等并发症的发生率,差异无统计学意义(P>0.05).研究组住院时间8.02d,低于对照组14.73d,差异有统计学意义(P<0.05).研究组胆囊病理变化以水肿及化脓性为主,分别为23.08%、59.62%;对照组以坏疽性改变为主,为67.44%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 老年AAC容易发生胆囊坏疽,尽早诊断,早期实施LC,手术成功率更高,对机体创伤更小,有利于老年患者的早期康复.
作者：陈启勋；蒋平 刊期： 2017年第08期
目的 高频振荡通气(HFOV)治疗常频机械通气(CMV)失败早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)的有效性及安全性评价.方法 13例早产儿RDS经CMV失败后改为HFOV,治疗过程中监测动脉血气,记录氧合指数(OI)、动脉肺泡氧分压比(a/A)、吸入氧浓度(FiO 2)及临床结果.结果 13例患儿CMV后a/A、OI与CMV前相比差异有统计学意义(P<0.05);11例存活患儿HFOV 6h PaCO 2明显下降,12ha/A明显上升;OI明显下降,FiO 2逐步下降,差异有统计学意义(P<0.05).HFOV期间未出现肺气压伤,颅内出血未加重.结论 CMV失败可能加重病情,HFOV用于CMV失败早产儿RDS有一定效果,及早应用可能有利于提高抢救成功率,降低并发症.
作者：彭好；袁涛；夏长明 刊期： 2017年第08期
目的 探讨颈动脉斑块积分、血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平与冠状动脉病变严重程度的关系.方法 选择2012年10月至2016年3月因疑似冠心病(CHD)症状被收入我院患者774例,根据冠脉造影结果被分为非冠心病(NCHD)组393例与冠心病(CHD)组381例,CHD组根据冠脉Gensini评分又被分为低危组181例( <20分)、中危组116例(20~40分)、高危组84例( >40分),分析患者颈动脉斑块积分、血浆Hcy水平与冠脉Gensini评分之间的关系.结果CHD组颈动脉斑块积分(9.68 ± 3.93)及血浆Hcy水平(16.35 ± 5.49)μmol/L均高于NCHD组[(4.19 ± 1.43)、(11.36 ± 4.91)μmol/L],颈动脉斑块积分与Hcy水平在CHD亚组间两两比较,差异均有统计学意义(P <0.05),且斑块积分、Hcy水平与冠脉Gensini评分呈正相关性(r=0.761、0.637,P<0.01).结论 CHD患者颈动脉斑块积分与Hcy水平检测有助于判断冠状动脉病变的严重程度.
作者：艾民；颜昌福；夏福纯；周双陆；贺剑；乔玉花 刊期： 2017年第08期
目的 研究经鼻内镜泪前隐窝入路手术彻底切除上颌窦病变的临床应用效果.方法 收集2008年8月至2016年8月采用经鼻内镜泪前隐窝入路治疗107例上颌窦内的息肉、囊肿、真菌、良性及恶性肿瘤病变的临床资料.其中鼻内翻乳头状瘤28例、上颌窦炎伴囊肿24例、复发性真菌20例、出血坏死性息肉17例、上颌窦骨瘤6例、上颌窦含牙囊肿5例、上颌窦鳞状细胞癌4例,上颌骨囊肿3例.所有患者术前均行CT检查,手术先切除鼻腔和其他鼻窦病变,开放并扩大上颌窦自然窦口,再行泪前隐窝入路切除上颌窦病变,术后肿瘤患者行下鼻道开窗.结果 全部患者均能良好显露上颌窦各壁,彻底切除病变组织、无面部麻木、溢泪、眼眶青紫、视物模糊、鼻腔干燥等并发症.非肿瘤患者随访3~6个月、肿瘤患者术后一直随访.内翻乳头状瘤有4例复发,3例术后1~2年上颌窦口附近复发,经局部切除后随访3~5年未再发,另1例术后6个月中鼻甲残端处局部复发,再次手术切除病灶及中鼻甲,随访3年,未见复发.其余患者均未见复发.所有患者术后临床症状逐渐消失,下鼻甲形态良好,上颌窦腔上皮化.结论 经鼻内镜泪前隐窝入路手术能够充分显露上颌窦腔,彻底切除上颌窦前内下壁及窦腔内的病变,手术操作方便,并发症少,术后观察方便,疗效满意,值得推广.
作者：晋舒；宋鑫 刊期： 2017年第08期
目的 系统评价尼达尼布治疗肿瘤患者时的胃肠道副反应和肝毒性风险.方法 计算机检索Cochrane da-tabase,pubmed,embase,Web of sciences和CNKI等相关数据库,收集尼达尼布治疗肿瘤的临床随机对照研究,纳入标准为描述了腹泻、呕吐、ALT和AST转氨酶升高等不良事件的相关研究.结果 本研究共纳入5项RCT,其中4项为安慰剂对照,1项为贝伐单抗对照.5项研究均报道了所有级别和严重级别腹泻、呕吐、ALT转氨酶升高发生率,其中4项研究报道了AST转氨酶升高发生率.与安慰剂相比,尼达尼布所有级别不良反应和严重级别不良反应发生率均较高,而严重不良反应发生率,尼达尼布组更高.与贝伐单抗相比,差异无统计学意义(P>0.05).结论 肿瘤患者在使用尼达尼布时发生胃肠道副反应和肝毒性的风险明显升高,提示在临床治疗时,需要对患者的胃肠道功能和肝功能进行实时检测和观察.
作者：方芳；李雪 刊期： 2017年第08期
目的 探讨老年脑卒中住院患者院内感染的病原学特点及其对治疗的指导意义.方法 统计180例老年脑卒中患者院内感染发生情况,取出现感染患者感染部位分泌物进行病原微生物培养和药敏实验,分析老年脑卒中住院患者院内感染的病原学特点及其对临床治疗的指导意义.结果 180例老年脑卒中住院患者院内感染发生率为19.44%.35例老年脑卒中住院患者合并院内感染患者共分离出42株病原菌,其中铜绿假单胞菌的比例高(50.00%),其次为金黄色葡萄球菌(16.67%),再次为大肠埃希菌(9.52%),部分患者亦出现肺炎克雷伯菌等其他细菌感染.其中金黄色葡萄球菌等革兰阳性菌对青霉素、庆大霉素、红霉素、复方新诺明等耐药率较高,对万古霉素和替考拉宁等敏感,而铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等革兰氏阴性菌对氨苄西林、青霉素、头孢噻吩、庆大霉素、哌拉西林、环丙沙星等的耐药率亦较高,对头孢哌酮、头孢克肟、万古霉素和替考拉宁等敏感.结论 老年脑卒中住院患者院内感染主要的病原菌为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等,革兰阳性菌对青霉素、庆大霉素、红霉素、复方新诺明等耐药率较高,革兰氏阴性菌对氨苄西林、青霉素、头孢噻吩、庆大霉素、哌拉西林、环丙沙星等的耐药率亦较高,且病原菌均对万古霉素和替考拉宁敏感,早期检出老年脑卒中住院患者院内感染患者的病原菌及其耐药性并选择合理抗菌药物进行治疗有助于其疗效的提高.
作者：刘莹莹；王定淼 刊期： 2017年第08期
目的 对雌激素联合乳酸菌阴道胶囊对老年患者的老年性阴道炎进行治疗的临床效果及安全性进行分析.方法 择取2015年6月至2016年11月在我院接受雌激素联合乳酸菌阴道胶囊治疗的老年性阴道炎患者132例进行回顾分析.依据随机数字表法及对每位患者所采取治疗方式的不同将其均分为单纯乳酸菌阴道胶囊治疗的A组和雌激素联合乳酸菌阴道胶囊治疗的B组,对比分析不同治疗方式对老年阴道炎治疗的临床有效性及安全性的影响.结果 无论效果方面,还是在治疗前后阴道PH 值变化方面,行雌激素联合乳酸菌阴道胶囊治疗的B 组均明显优于A 组,差异有统计学意义(P <0. 05).结论 对于老年性阴道炎患者采取雌激素联合乳酸菌阴道胶囊能够有效改善患者临床症状,提高治疗的有效率和安全性,值得推广.
作者：孙瑾；宋筱 刊期： 2017年第08期
目的 探讨预测局部进展期直肠癌新辅助放化疗后病理完全缓解(pCR)的临床相关因素.方法 回顾性分析2013年10月至2016年9月间我科收治的53例局部进展期直肠癌并接受新辅助放化疗和手术的患者临床资料,采用单因素分析及Logistic 多因素分析法研究预测病理完全缓解(pCR)的相关临床因素.结果 53例患者有11例(20.8%)达到pCR.单因素分析显示,新辅助化疗方案(P=0.019)、年龄(P=0.048)与新辅助放化疗后的pCR率相关.多因素回归分析结果显示,新辅助化疗方案(OR=0.078,P=0.045)是影响新辅助放化疗后pCR率的唯一独立因素.结论 奥沙利铂+氟尿嘧啶类药物的新辅助化疗方案可以获得更好的pCR率.
作者：胡海；燕锦；刘超；徐琳；宋博；周海洋；张轲；易波；郑阳春 刊期： 2017年第08期
目的 回顾性分析神经内镜手术及常规开颅手术对高血压脑出血患者的治疗效果.方法 回顾性分析我院神经外科2014年1月至2016年1月期间收治的66例手术治疗的高血压脑出血患者,分为神经内镜组及常规开颅组.其中神经内镜组29例,常规开颅组37例.术后随访6个月.通过对比神经内镜手术与常规开颅手术的手术时间、血肿清除率、住院时间及术后6个月ADL评分的统计学差异.结果 手术时间神经内镜组(2.2 ± 0.5)h、常规开颅组(3.7 ± 1.1)h,差异有统计学意义(P<0.01);血肿清除率神经内镜组(93.5 ± 4.7)%,常规开颅组(90.5 ± 5.2)%,差异有统计学意义(P<0.05);住院时间神经内镜组(22.4 ± 5.6)d,常规开颅组(32.2 ± 9.9)d,差异有统计学意义(P<0.01);ADL评分:神经内镜组Ⅰ级(61分以上)19例、Ⅱ级(41~60分)7例、Ⅲ(40分以下)3例,常规开颅Ⅰ级(61分以上)12例、Ⅱ级(41~60分)18例、Ⅲ(40分以下)7例,差异有统计学意义( =7.156、P=0.028).结论 运用神经内镜技术治疗高血压脑出血具有创伤小,恢复快,疗效好等优点.
作者：杨与敏；刘之彝；龙晓东；韩杨云；李爱国；李凤；叶峰 刊期： 2017年第08期
目的 探讨四川南充地区汉族人群中ESR1基因单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphisms,SNP)与甲状腺乳头癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)临床易感的关系.方法 选取170例甲状腺乳头状癌患者与150例汉族正常人群.以ESR1基因rs538463552、rs722207、rs722209、rs754078608、rs11155816、rs535364517位点作为遗传标记,用基因测序法检测ESR1基因单核苷酸多态性.结果 ESR1基因rs538463552、rs754078608、rs11155816、rs535364517在甲状腺乳头状癌组及正常人群组均未检测出突变.与正常人群组的比较,甲状腺乳头状癌组rs722207、rs722209等位基因及基因分型频率组间分布差异无统计学意义(P>0.05).结论 ESR1基因rs538463552、rs722207、rs722209、rs754078608、rs11155816、rs535364517位与南充地区汉族人群中甲状腺乳头状癌的临床易感性不具有明显相关性.
作者：梁羽；谢建平；温琥玲；杨耀午；曹龄之；杨斌斌；仇文杰 刊期： 2017年第08期
目的 探讨高原藏区急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)的病因.方法 回顾性收集阿坝藏族羌族自治州人民医院消化内科2013年1月到2016年1月AP患者的病历资料.按民族、性别、年龄、城乡、县域(草地县和非草地县)以及文化程度分组进行病因对比分析,有意义差别项纳入logistic回归分析.结果 高原藏区AP的病因仍以胆源性、酒精性及高脂血症为主,在不同民族、居民、县域、文化程度之间差异无统计学意义(:13.572,6.741,9.251,21.545;P:0.059,0.456,0.235,0.088);在不同性别之间,男性以酒精性为主,不明原因性较多,女性以胆源性、高脂血症性为主,差异有统计学意义(P<0.05);不同年龄分组,高龄组以胆源性为主,低龄组以酒精性为主,中等年龄组以高脂血症为主,差异有统计学意义(:27.803,40.137;P:0.000,0.000).Logistic回归分析提示:不同性别间(二元),男性酒精性、不明原因性为其独立危险因素;女性胆源性、高脂血症为其独立危险因素,不同年龄组(多元),高龄组以胆源性、低龄组以酒精性、中等年龄组以高脂血症为独立危险因素[不同性别间,男性酒精性(OR=15.247,95% CI:1.106~7.836,P=0.006),男性不明原因性(OR =8.162,95% CI:0.196 ~1.836,P =0.016),女性胆源性(OR =20.318,95% CI:,1.014 ~6.436,P =0.001),女性高脂血症(OR=10.785,95% CI:1.506~5.066,P=0.002);不同年龄组,高龄组胆源性(OR=6.016,95% CI:0.080~0.754,P=0.014),低龄组酒精性(OR=20.172,95% CI:0.118 ~0.433,P=0.000),中等年龄组(OR=27.164, 95% CI:1.027~9.529,P=0.000)].结论 高原藏区AP因性别及年龄不同而存在差异,在疾病的预防和治疗中须采取相应不同的处置.
作者：康乐斯基；杨林；金正慧；王君一 刊期： 2017年第08期
目的 探讨盐酸羟考酮缓释片联合即释吗啡片对中重度晚期癌痛患者疼痛程度、便秘症状及生活质量的影响.方法 选取86例中重度晚期癌痛患者随机分为对照组和观察组,对照组患者仅用盐酸羟考酮缓释片进行治疗,观察组患者在此基础上联合即释吗啡片治疗,治疗时间均为10d,记录患者治疗前后疼痛程度、便秘症状及生活质量的情况变化.结果 与治疗前相比,两组患者治疗后的VAS评分显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后的VAS评分要低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者便秘症状评分中排便困难、粪便形状、排便时间、下坠、不尽、胀感、排便频度、腹胀及便秘症状总分数相比,差异无统计学意义(P>0.05).两组患者治疗后的生理状况、功能状况、社会功能、心理状况及精神状况评分与治疗前比较分数明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组各评分均要高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对中重度癌痛患者进行盐酸羟考酮缓释片联合即释吗啡片治疗,能有效缓解患者疼痛,改善便秘症状,提高患者生活质量.
作者：张晓群；付英；马彬彬；董爱林；王国民 刊期： 2017年第08期
目的 探讨新生儿缺氧缺血性脑损伤(HIE)合并心肌损害临床特征,提供进一步治疗措施.方法 回顾性研究62例HIE患儿临床资料,并进行心脏功能检测、临床观察与评价.结果 62例HIE患儿中合并心肌酶谱异常47例,同时合并临床检测的心音低钝、心率及心律改变.结论 HIE患儿若出现心音、心率和心律异常,应及时检测心肌酶谱尤其是CK-MB.
作者：蔡艳；刘德松 刊期： 2017年第08期
目的 观察右美托咪啶(dexmedetomidine,DEX)对开颅手术患者术前术后24h(格拉斯哥昏迷指数评分GCS)、简易精神状态评价表(MMSE)和术后1月GCS评分的影响,探讨DEX有无脑保护的作用.方法 45例择期开颅手术患者随机分成:C组、DEXⅠ组、DEXⅡ组.术前术后24h对所有患者进行GCS、MMSE评分,术后1月进行GCS评分,并计算ΔMMSE、ΔGCS.结果 1.术后24h DEXⅠ组和DEXⅡ组MMSE评分都显著高于C组,差异有统计学意义(P<0.05).2.三组术前术后GCS评分及术后一月GCS评分差异均无统计学意义(P>0.05).结论 右美托咪啶能改善开颅手术患者术后早期神经功能评分,有脑保护作用.
作者：任长和；李继东；张杨；吴刚明；李刚；欧册华 刊期： 2017年第08期
目的 调查彝族2型糖尿病患者生活方式和血糖控制现状,分析其影响因素,为今后彝族糖尿病患者制定干预措施提供依据.方法 通过便利抽样的方法抽取在凉山州某2所医院就诊的彝族2型糖尿病患者246例,采用自行设计的彝族2型糖尿病患者生活方式及血糖控制现状调查问卷,对符合纳入标准的患者进行调查.结果 彝族2型糖尿病患者饮酒率32.9%,吸烟率24.8%,吸烟和饮酒以男性为主.体育锻炼率40.7%,锻炼形式以散步为主;饮食喜好以喜清淡(46.7%)、喜油腻(35.0%)和喜辛辣(34.6%)为主;体质指数正常者(BMI)37.4%,血糖控制达标(糖化血红蛋白<7%)者23.2%.多因素分析显示,糖化血红蛋白受健康教育和BMI的影响.结论 彝族2型糖尿病患者生活方式不良,血糖控制情况不佳,医务人员应对彝族患者加强健康教育,帮助其建立合理的饮食生活习惯,控制好BMI,进而改善患者的血糖控制.
作者：王芳；袁丽；李饶；熊真真 刊期： 2017年第08期
目的 系统评价不同剂量依那西普治疗类风湿关节炎的有效性和安全性.方法 计算机检索Medline、Embase、Cochrane图书馆、中国期刊全文数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、万方数据库,检索时限均从建库起截止2016年10月,根据Cochrane系统评价方法对纳入的随机对照试验进行方法学质量评价,并用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入7个研究,1353例患者.结果显示,在ACR方面,依那西普50mg/周组仅在ACR50(第13周和104周)优于依那西普20mg/周组,差异有统计学意义(P<0.05),其他组间差异均无统计学意义(P>0.05);在CRP、ESR、RF和ADR方面,各组间差异均无统计学意义(P>0.05).结论 不同剂量依那西普治疗类风湿关节炎的疗效和安全性的差异不显著,可适当选用低剂量方案,药物使用更加经济.
作者：凌雪梅；田伟 刊期： 2017年第08期
目的 探讨24F通道无管化经皮肾镜取石术(PCNL)治疗上尿路结石的可行性和适应症.方法 回顾性分析我院2012年3月至2016年12月182例24F通道的无管化PCNL.单纯肾结石97例(53.3%),单纯输尿管上段结石32例(17.6%),肾结石合并输尿管上段结石53例(29.1%).结果 平均手术时间(35.5 ± 18.2)min,术后第1d血红蛋白下降(10.3 ± 5.4)g/L,术后平均住院时间(4.3 ± 1.6)d.11例(6.0%)出现肾绞痛,14例(7.7%)使用止痛药,10例(5.5%)发热,4例(2.2%)出现肾周血肿,1例(0.5%)见残余结石,并发症给予对症处理后均好转.结论 24F通道无管化经皮肾镜取石术在上尿路结石治疗中是一种安全、有效、微创的手术,但需掌握适应症,同时术者必须具备丰富的经皮肾经验.
作者：王岭；郑小敏；雷弋；母健君；白冰；钱济穷；王珏；高建勇；张天德 刊期： 2017年第08期
四川医学杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
