冯卢
目的：探讨腹腔镜胆囊切除手术中钛夹丢失的原因及对策，以提高手术的安全性。方法统计手术室的缺陷登记本，对2014年1月至2015年12月期间腹腔镜手术中钛夹丢失的情况进行原因分析。结果共丢失钛夹14例，取胆囊时发生7例(50%)、夹闭胆囊管近段时3例(21．43%)、钛夹钳夹持钛夹时2例(14．29%)、解剖胆囊时1例(7．14%)。结论应加强使用物品的质量监管，加强医护人员的规范化、专业化操作培训，增强责任感，提高防范意识。
作者：蒋秀娟；谢晓秀；雷春梅 刊期： 2016年第11期
目的：编制尿毒症患者跌倒风险因素的知信行问卷,并测试其效度。方法在查阅文献、专家咨询的基础上编制问卷,采取整体抽样,对我院421位尿毒症患者进行相关内容的调查,对问卷的信效度进行检测。结果问卷中的内容效度(CVI)值分别是0．786、0．825,2个子问卷的Cranach’s α系数分别是0．837、0．921,全部大于0．600。结论尿毒症患者对跌倒危险因素知行信问卷的效度好,可以作为尿毒症患者对跌倒风险知信行状况调查的评价表,并对尿毒症患者的不良行为措施进行干预,避免意外伤害的增加。
作者：王碧茹；龚冬梅；李秀蓉；林蓉；冯媛媛；黄群；李晓贞；吴仕英 刊期： 2016年第11期
目的：基于CBCT制作的个性化种植外科导板又称为CBCT导航种植模板，对于种植体的准确植入有重要意义。目的是制作一种简易CBCT导板，并评价其准确性。方法翻制下颌摸型。特制一个塑料导板，上嵌入4个金属珠作为放射标志物并将塑料导板放在下颌摸型的咬合面上。对带外科导板的模型进行CBCT照相，在CBCT图像上用虚拟植体进行模拟种植，获得虚拟植体相对于导板的三维空间位置数据。采用特制的5轴线钻孔机根据位置数据在外科导板上制备出种植引导孔。将制备好的外科导板放置在下颌上再次进行CBCT照相。对第二次成像的种植引导孔的中轴线与第一次成像的虚拟植体轴向间的差异进行评价。结果入点的误差和中轴的角度差异分别为(0．47±0．27) mm、(0．57±0．23)mm和(0．64±0．16)°、(0．57±0．15)°。结论本研究中的CBCT引导种植摸板准确性高。每个位点的20度入点误差比10度的入点误差大。
作者：彭敏；费伟 刊期： 2016年第11期
作者： 刊期： 2016年第11期
目的：探讨节拍CMX方案二线治疗晚期三阴型乳腺癌( TNBC)的疗效。方法纳入2013年1月至2015年12月我院住院治疗的80例晚期TNBC患者,采用电脑随机分为两组。试验组40例,采用节拍CMX方案化疗；对照组40例,采用吉西他滨+铂类( GP)方案化疗。比较两组患者治疗有效率、无进展生存期及毒副反应。结果试验组治疗有效率为57．5%,对照组治疗有效率为40．0%,试验组有效率高于对照组,但两组患者总有效率比较差异无统计学意义(P>0．05)。试验组无进展生存期2~16．8个月,中位无进展生存期7．3个月；对照组无进展生存期1~15．9个月,中位无进展生存期6．2个月,两组相比差异有统计学意义( P<0．05)。试验组骨髓抑制Ⅲ度及以上反应者6例(15．0%)；对照组骨髓抑制Ⅲ度及以上反应者15例(37．5%),两组比较发生率差异有统计学意义(P<0．05)。试验组Ⅱ度以上胃肠道反应者10例(25．0%),对照组Ⅱ度以上胃肠道反应者24例(60%),两组比较发生率差异有统计学意义(P<0．05)。试验组手足综合征发生多为Ⅰ~Ⅱ级,共3例(7．5%),对照组手足综合症0例,两组比较发生率差异有统计学意义(P<0．05)。结论采用持续或短间歇的节拍化疗方案治疗TNBC,低毒、有效。
作者：吴静娜；李亮；王秋明 刊期： 2016年第11期
目的：建立L2．3神经干细胞糖氧剥夺/再灌注损伤模型,探讨糖氧剥夺/再灌注是否可以促进L2．3神经干细胞内源性Huwe1蛋白表达。方法将L2．3神经干细胞糖氧剥夺6h,根据不同组别再灌注培养8h、16、24h,建立L2．3神经干细胞/再灌注损伤模型。将体外培养的L2．3神经干细胞分成5组：正常对照组( control组)、糖氧剥夺组( OGD)、糖氧剥夺/再灌注8h 组( OGD6h + R8h 组)、糖氧剥夺/再灌注16h 组( OGD6h + R16h 组)、糖氧剥夺/再灌注24h 组(OGD6h+R24h组)。 Control组：该组L2．3神经干细胞不进行糖氧剥夺处理。 OGD组：该组L2．3神经干细胞仅仅进行糖氧剥夺6h。 OGD6h+R8h 组：该组L2．3神经干细胞经历OGD6h后再灌注培养8h。 OGD6h+R16h组：该组L2．3神经干细胞经历OGD6h后再灌注培养16h。 OGD6h+R24h组：该组L2．3神经干细胞经历OGD6h后再灌注培养24h。结果与Control组比,OGD组L2．3神经干细胞糖氧剥夺6h后,活细胞比例明显减少[(94．15±3．59) vs (56．05±5．01),P<0．01]；与OGD前比,OGD6再灌注8h Huwe1蛋白表达开始增加,OGD6h再灌注16h和OGD6h再灌注24h Huwe1蛋白表达量显著增加,Huwe1蛋白表达的条带明显变粗变浓,OGD6h再灌注16h明显。结论糖氧剥夺可引起L2．3神经干细胞损伤；糖氧剥夺/再灌注可以促进L2．3神经干细胞内源性Huwe1蛋白表达。
作者：林远贵；吴兰；周文琴；倪娟；江晓琴；童煜 刊期： 2016年第11期
目的：探讨自身肿瘤抗原( Ag)致敏的树突状细胞( DC)联合细胞因子诱导的杀伤细胞( CIK)的过继免疫在老年性大肠癌( CRC)姑息治疗的临床疗效。方法选择110例诊断明确的老年性晚期CRC患者(不再适宜行手术或放化疗)，随机分为2组：对照组55例，接受内科对症治疗；免疫组55例，除接受内科对症治疗外，还给予Ag致敏的DC-CIK过继免疫治疗，观察两组患者的临床疗效和安全性。结果治疗后免疫组患者外周血淋巴细胞AgNOR的IS值、CD56阳性率、血清IL-12含量、PS评分、VAS评分、CEA含量均比对照组改善，差异有统计学意义( P<0．05)。治疗后，免疫组患者的半年疗效、1年生存率、2年生存率及MST均优于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。1例免疫组PR患者在6次免疫治疗后病灶明显缩小。有6例患者在第1次细胞回输后出现短暂发热和寒颤(体温38~39℃)，其中1位患者体温自行恢复，其余患者给予地塞米松和降温药后症状消失，后续细胞治疗未再发生。结论 Ag-DC-CIK过继免疫对晚期老年CRC患者有良好的姑息治疗价值。
作者：岳伦莉；代洪玉；李萍；江莉；刘建昆；匡红；李硕；钟国成 刊期： 2016年第11期
目的：探讨支气管肺泡灌洗术在儿童难治性肺炎支原体肺炎治疗中的价值。方法回顾性分析行支气管肺泡灌洗的146例RMPP患儿的临床资料。结果146例患儿共进行了163例次支气管肺泡灌洗术。病变部位以内膜炎症为主要表现,支气管开口粘稠分泌物阻塞56例(38．4%),管腔内粘液栓形成24例(16．4%),粘膜皱襞48例(32．9%),肉芽阻塞支气管开口2例(1．4%),塑型性支气管炎3例(2．1%)。经支气管肺泡灌洗治疗后,1周完全肺复张113例(77．4%),2周完全肺复张24例(16．4%),4周完全肺复张8例(5．5%),6周完全肺复张1例(0．7%)。103例对照组患儿1周完全肺复张34例(33%),2周完全肺复张22例(21．4%),4周完全肺复张38例(36．9%),6周完全肺复张6例(5．8%),8周时还有3例肺未完全复张(2．9%)。结论支气管肺泡灌洗术在RMPP的诊治中具有较高的应用价值,应早期进行支气管肺泡灌洗治疗,缩短病程,促进肺复张,减少肺部后遗症的发生。
作者：王莉；夏万敏；艾涛；樊映红；张蕾；罗嘉；陈维艳；鲁正荣 刊期： 2016年第11期
目的：系统评价水胶体敷料预防国内压疮的有效性及安全性。方法计算机联机检索CNKI、VIP、万方数据库(各数据库检索时间为创建至2014年12月)中关于水胶体敷料预防压疮的随机对照试验( RCT),用RevMan5．3软件对数据进行Meta分析。结果共纳入22篇RCT,包括1892例患者。 Meta分析结果显示：水胶体敷料对预防压疮的效果优于对照组[RR=0．18,95%CI(0．13,0．24),P<0．01]。结论基于现有临床证据,水胶体敷料联合常规护理预防压疮有效性高。但由于纳入研究数量较少,研究质量不统一,本结论尚需要更多大样本、高质量临床RCT予以证实。
作者：张丽红；叶霞；车银凤 刊期： 2016年第11期
目的：探讨麻醉深度指数( CSI)指导小儿七氟醚麻醉的临床意义。方法2~12岁、儿外科行泌尿系手术患儿60例随机均分为CSI组和对照组。 CSI组依据CSI值调整七氟醚吸入浓度,目标CSI术中保持在40~60,术末15 min保持60~75；对照组根据临床经验调节七氟醚吸入浓度。记录术中和术末呼气末七氟醚浓度、CSI值,同时记录HR、MAP、苏醒时间、气管拔管时间、PACU停留时间。结果 CSI组患儿术中及术末呼气末七氟醚浓度明显低于对照组,CSI值明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0．05)。 CSI组患儿苏醒时间、拔管时间、PACU停留时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0．05)。 CSI组患者术后出现2例恶心呕吐,对照组出现7例恶心呕吐；两组患儿均未出现术中知晓, CSI组不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0．05)。结论小儿七氟醚麻醉中监测CSI能减少七氟醚用量和缩短苏醒时间,减少不良事件的发生。
作者：邓佳；许婷；蒋璐；刘云飞；王燮 刊期： 2016年第11期
目的：回顾性分析去铁胺治疗输血依赖性铁过载的疗效及安全性。方法观察36例长期依赖输血维持治疗的铁过载患者应用去铁胺规律治疗前后血清铁蛋白浓度、肝脏功能的改变及不良反应的发生情况。结果输血依赖性铁过载的患者静脉注射去铁胺治疗两个月后，血清铁蛋白浓度由治疗前A组(2102．3±347．2) ng/mL、 B组(2974．6±345．9)ng/mL到治疗后A组(1325．1±233．7)ng/mL、B组(1564．5±197．5)ng/mL降低明显，差异有统计学意义(P<0．05)，且观察到的不良反应少，患者可耐受。结论应用去铁胺治疗输血依赖性铁过载安全、有效。
作者：任伟；姚洁；陈金美；韩杰 刊期： 2016年第11期
1临床资料患者,男,27岁,因车祸伤3 h由外院转入我科。3 h前患者因驾车追尾致全身多处疼痛,伤后昏迷数分钟,在外院行头胸腹CT检查未发现明显异常,后因逐渐出现烦躁不安转入我科。有慢性乙型肝炎病史(小三阳)。入抢救室时,体温37．1℃,心率152次/min,呼吸26次/min,血压140/80mmHg,患者烦躁不安,胸部皮肤可见青紫伤痕。双侧瞳孔直径约4mm,对光反射迟钝,颈部无包块,甲状腺无肿大,心肺未发现特殊阳性体征。给予吸氧、补液、监护治疗。同时急查血气分析显示：K +4．5mmol/L,Na +134．3mmol/L,CL-100mmol/L,血糖16．4mmol/L,PH7．14,二氧化碳分压23mmHg,氧分压148mmHg,氧饱和度99．8%,碳酸氢根7．8mmol/L,标准碳酸氢根9．8mmol/L,剩余碱-19．4mmol/L,标准剩余碱-21．2mmol/L,乳酸11．2mmol/L,红细胞压积0．49,阴离子间隙( AG )30mmol/L。血常规显示：白细胞25．45×10-9/L,中性粒细胞百分比60%,红细胞4．68×10-12/L,血红蛋白139g/L,红细胞压积0．444,血小板140×10-9/L。由于血压正常,且外院CT未发现头胸腹明显异常。一时难以确定乳酸酸中毒的病因。请示上级医师及相关科室会诊,不能明确诊断,遂利用手机安卓软件杏树林-医学文献在PubMed 上输入关键词：“trauma (创伤)”和“lactic acidosis(乳酸酸中毒)”。结果检索到其中一篇文献“Trauma triggering thyrotoxic crisis with lactic acido-sis(创伤诱发甲亢危象并乳酸酸中毒)”[1]。遂疑诊创伤诱发的甲亢危象并发乳酸酸中毒,给予丙基硫氧嘧啶200mg,每6小时一次,复方碘溶液5滴,每6小时一次,心得安10mg,每6小时1次,鼻饲。氢化考的松200 mg/日,静脉滴注。经上述治疗,病情逐渐减轻。次日,患者甲状腺功能结果回示：游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)9．51pmol/L(2．23~6．47 pmol/L),游离甲状腺素(FT4)33．01pmol/L (9．01~24．01 pmol/L),超敏促甲状腺( hTSH )0．15 mIU/L (0．30~4．94 mIU/L )。根据临床表现、治疗情况及甲状腺功能检测,确诊甲亢危象。9d后患者痊愈出院。
作者：刘世平；曹小平；邱里；冯飞 刊期： 2016年第11期
目的：检测慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者外周血维生素D主要代谢产物1,25-(OH)2维生素D3水平,分析其与COPD患者及其肺功能的相关性,探讨血清1,25-(OH)2维生素D3缺乏对COPD的影响。方法收集COPD急性加重期患者66例,健康人60例。所有受试者均检测外周血1,25-( OH)2维生素D3水平,然后测量各组肺功能。比较两组血清1,25-(OH)2维生素D3水平,比较两组肺功能指标(FEV1%预计值,FEV1/FVC%)有无差异性。将COPD组分为Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级,比较各级间1,25-(OH)2维生素D3水平有无差异性,并分析1,25-(OH)2维生素D3与COPD疾病严重程度肺功能指标的相关性。结果 COPD组患者的血清1,25-(OH)2维生素D3水平(37．53±15．34)ng/mL明显低于健康对照组(67．23±15．74) ng/mL,差异有统计学意义( P <0．01)。 COPD 组患者肺功能指标( FEV 1%预计值, FEV 1/FVC%)均明显低于健康对照组,差异有统计学意义( P<0．01)。66例 COPD 组患者根据 GOLD 分级分为Ⅱ级(21例)、Ⅲ级(22例)、Ⅳ级(23例),血清1,25-(OH)2维生素 D3水平随着 GOLD 分级增加而降低,差异有统计学意义(P <0．01)。 COPD 组血清1,25-(OH)2维生素D3水平与 FEV1%预计值呈正相关(r=0．620,P<0．01),与 FEV1/FVC(%)呈正相关(r=0．318,P<0．05)。结论 COPD 患者的血清1,25-(OH)2维生素D3水平明显低于健康普通人群,血清维生素 D 水平影响肺功能,并与COPD的严重程度、肺功能下降呈正相关关系,提示COPD患者应补充维生素D及钙剂。
作者：王永生；刘洪；李群英；张弛；李惠华 刊期： 2016年第11期
作者：《四川医学》编辑部 刊期： 2016年第11期
1．不准由“第三方”代写论文。科技工作者应自己完成论文撰写，坚决抵制“第三方”提供论文代写服务。
作者： 刊期： 2016年第11期
目的：观察玻璃酸钠注射液关节内注射联合关节松动术治疗肩关节周围炎的临床效果。方法选取2011年12月至2015年12月在我院康复科住院的肩关节周围炎患者48例，随机分为治疗组和对照组各24例，治疗组予关节松动术及玻璃酸钠注射液关节内注射，对照组予关节松动术，治疗15~20d。比较两组的疗效。结果经VAS评分及Constant-Murley肩功能评定法对比，治疗组均优于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。结论玻璃酸钠注射液关节内注射联合关节松动术治疗肩关节周围炎，较单纯实用关节松动治疗对缓解疼痛、缓解关节粘连，改善肩关节活动度效果都有明显提升。
作者：李树强；何如锋；门雨枚 刊期： 2016年第11期
1临床资料1．1患者,女,26岁,因口服百草枯20 mL及鼠药(溴敌隆)2包入院于2012年6月3日。有停经史9周。入院前2 d 患者口服20%百草枯20 mL 及鼠药(溴敌隆)2包,约半小时后被家属发现并送入当地医院洗胃,随后转入成都某医院救治,在院期间给予血液灌流2次,并使用甲强龙等治疗。患者于次日出现全身皮肤黏膜出血,于中毒后第3d转入我院。入院查体：体温36．5℃,脉搏98次/min,呼吸22次/min,血压90/60mmHg,急性病容,贫血貌,全身皮肤穿刺处可见大面积青紫,口腔溃烂,双肺呼吸音清,心律齐,腹软,肝脾未扪及,右下肢股静脉置管处有较大血肿,右下肢较左下肢肿胀增粗6 cm。辅查：尿液百草枯浓度30μg/mL。血检白细胞16．8×109/L,血红蛋白67g/L,血小板67×109/L。肌酐177μmol/L,尿素氮11．7mmol/L。血气分析：PH7．41,BE 2．5mmol/L,PaO286mmHg,PaCO230mmHg。凝血功能：PT120s,APTT69s。肝功能及心电图正常。彩超示右侧髂外静脉不全性血栓形成,9周宫内妊娠。胸部CT示双肺多发实变及磨砂样变。入院后给予药用炭60 g+蒙脱石散60 g口服q6 h吸附毒物、甘露醇150 mL+硫酸镁10 g口服q6 h导泻3 d；甲泼尼龙500mg/q12h静滴,3d后改为80mg/q12h静滴治疗11 d；环磷酰胺0．5 g/qd静滴,3 d后改为0．2 g/qd 静滴11d；维生素 K 130mg/qd 静滴16d,依达拉奉30 mg/q12 h静滴14 d抗氧自由基等对症治疗。住院期间患者血色素下降至54g/L,输注红细胞悬液1．5U后好转,中毒后13 d流产。经以上积极治疗患者病情好转,肾功及凝血功能正常,血红蛋白85g/L,中毒后2周复查胸部CT肺部病灶吸收,住院3周病情好转出院。出院后继续随访2年肝肾功能及胸部CT均正常,患者自觉身体情况良好。
作者：佘敏；陈晓丽；夏敏 刊期： 2016年第11期
目的：分析香菇多糖对卵蛋白( OVA)诱导小鼠急性哮喘模型免疫功能的影响。方法将balbc雌性小鼠,随机分为3组,空白组(n=10)、OVA组(n=10)、香菇多糖组(n=10)。建立OVA诱导小鼠急性哮喘模型,使用香菇多糖10mg/kg,1d/次,腹腔注射,共14d作为施加因素。以ELISA法检测血清中IgE、IgG水平及脾细胞上清中IL-4、IFN-γ浓度,用流式相关抗体孵育、流式细胞仪检测脾细胞Th1表达水平。结果 OVA组IgE显著高于香茹多糖组及空白组,差异有统计学意义(P<0．05),香茹多糖组与空白组比较差异无统计学意义(P>0．05)。 OVA组IgG显著高于香茹多糖组及空白组,差异有统计学意义(P<0．05),香茹多糖组与空白组比较差异无统计学意义(P>0．05)。用OVA刺激各组单个核细胞,MTS检测细胞活性,结果显示香菇多糖组单个核细胞活性降低,用流式检测仪检测Th1细胞比例,结果显示OVA组Th1比例低于正常组,香菇多糖组Th1比例高于OVA组。与空白组相比,OVA组IFN-γ水平显著降低,差异有统计学意义(P<0．05)；香茹多糖IFN-γ水平显著高于OVA组,差异有统计学意义(P<0．05),且与空白组无差异。与空白组相比,OVA组IL-4水平显著升高,差异有统计学意义( P<0．05)；香茹多糖IL-4水平显著高于OVA组,差异有统计学意义(P<0．05),且与空白组无差异。结论香茹多糖可能通过增强IFN-γ的合成,抑制IL-4的合成,降低OVA特异性IgE的水平,达到对哮喘的缓解和治疗的目的。
作者：晏建英；陈叶；冯斌 刊期： 2016年第11期
目的：观察并分析在老年性抑郁症患者的临床治疗过程中，艾司西酞普兰与帕罗西汀的临床效果，并评价其安全性。方法将我院2013年6月至2014年12月期间收治的156例老年性抑郁症患者作为研究对象，随机为试验组和对照组，分别给予艾司西酞普兰、帕罗西汀治疗。结果应用艾司西酞普兰治疗的试验组患者的临床总有效率为97．4%(76/78)，明显优于帕罗西汀治疗的对照组76．9%(60/78)，差异有统计学意义(P<0．01)。不良反应方面，试验组显著低于对照组，(P<0．05)，且试验组患者未出现排尿困难及震颤现象。结论在老年性抑郁症患者的临床治疗过程中应用艾司西酞普兰治疗的临床效果显著，可有效改善患者的相关临床指标，安全性能高，值得推广。
作者：胡雅岚 刊期： 2016年第11期
目的：评价头孢妥仑匹酯细粒治疗儿童急性细菌性鼻窦炎的有效性和安全性。方法对符合入组条件的患儿,随机分为两组、采用双盲双模拟的方法,与对照药(头孢克洛干混悬剂)比较,按照体重分剂量给药,治疗7d,并观察疗效指标。结果共计36例患儿随机分为两组,入组前两组受试者的各项人口统计学及一般背景特征、各项临床症状/体征都均衡可比(P>0．05),差异无统计学意义。揭盲后分析有效性的患者33例,其中头孢妥仑匹酯组17例、头孢克洛组16例；临床总有效率头孢妥仑匹酯组为100%(17/17),头孢克洛组为68．8%(11/16),两组差值(头孢妥仑匹酯-头孢克洛干混悬剂)及95%可信区间分别为31．3%(8．5%,54．0%)。头孢妥仑匹酯组治疗急性鼻窦炎的临床有效率高于头孢克洛组的临床有效率,P<0．05有显著性差异。两组均未发生严重不良事件。两组共4例次不良反应均自行恢复。结论头孢妥仑匹酯细粒治疗儿童急性细菌性鼻窦炎有效,安全性高。
作者：温蓓；何刚 刊期： 2016年第11期
四川医学杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
