张海涛；曾仲；高励；刘西平；杨一帆
1临床资料患者,男,27岁,因车祸伤3 h由外院转入我科。3 h前患者因驾车追尾致全身多处疼痛,伤后昏迷数分钟,在外院行头胸腹CT检查未发现明显异常,后因逐渐出现烦躁不安转入我科。有慢性乙型肝炎病史(小三阳)。入抢救室时,体温37．1℃,心率152次/min,呼吸26次/min,血压140/80mmHg,患者烦躁不安,胸部皮肤可见青紫伤痕。双侧瞳孔直径约4mm,对光反射迟钝,颈部无包块,甲状腺无肿大,心肺未发现特殊阳性体征。给予吸氧、补液、监护治疗。同时急查血气分析显示：K +4．5mmol/L,Na +134．3mmol/L,CL-100mmol/L,血糖16．4mmol/L,PH7．14,二氧化碳分压23mmHg,氧分压148mmHg,氧饱和度99．8%,碳酸氢根7．8mmol/L,标准碳酸氢根9．8mmol/L,剩余碱-19．4mmol/L,标准剩余碱-21．2mmol/L,乳酸11．2mmol/L,红细胞压积0．49,阴离子间隙( AG )30mmol/L。血常规显示：白细胞25．45×10-9/L,中性粒细胞百分比60%,红细胞4．68×10-12/L,血红蛋白139g/L,红细胞压积0．444,血小板140×10-9/L。由于血压正常,且外院CT未发现头胸腹明显异常。一时难以确定乳酸酸中毒的病因。请示上级医师及相关科室会诊,不能明确诊断,遂利用手机安卓软件杏树林-医学文献在PubMed 上输入关键词：“trauma (创伤)”和“lactic acidosis(乳酸酸中毒)”。结果检索到其中一篇文献“Trauma triggering thyrotoxic crisis with lactic acido-sis(创伤诱发甲亢危象并乳酸酸中毒)”[1]。遂疑诊创伤诱发的甲亢危象并发乳酸酸中毒,给予丙基硫氧嘧啶200mg,每6小时一次,复方碘溶液5滴,每6小时一次,心得安10mg,每6小时1次,鼻饲。氢化考的松200 mg/日,静脉滴注。经上述治疗,病情逐渐减轻。次日,患者甲状腺功能结果回示：游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)9．51pmol/L(2．23~6．47 pmol/L),游离甲状腺素(FT4)33．01pmol/L (9．01~24．01 pmol/L),超敏促甲状腺( hTSH )0．15 mIU/L (0．30~4．94 mIU/L )。根据临床表现、治疗情况及甲状腺功能检测,确诊甲亢危象。9d后患者痊愈出院。
作者：刘世平；曹小平；邱里；冯飞 刊期： 2016年第11期
目的：探讨自身肿瘤抗原( Ag)致敏的树突状细胞( DC)联合细胞因子诱导的杀伤细胞( CIK)的过继免疫在老年性大肠癌( CRC)姑息治疗的临床疗效。方法选择110例诊断明确的老年性晚期CRC患者(不再适宜行手术或放化疗)，随机分为2组：对照组55例，接受内科对症治疗；免疫组55例，除接受内科对症治疗外，还给予Ag致敏的DC-CIK过继免疫治疗，观察两组患者的临床疗效和安全性。结果治疗后免疫组患者外周血淋巴细胞AgNOR的IS值、CD56阳性率、血清IL-12含量、PS评分、VAS评分、CEA含量均比对照组改善，差异有统计学意义( P<0．05)。治疗后，免疫组患者的半年疗效、1年生存率、2年生存率及MST均优于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。1例免疫组PR患者在6次免疫治疗后病灶明显缩小。有6例患者在第1次细胞回输后出现短暂发热和寒颤(体温38~39℃)，其中1位患者体温自行恢复，其余患者给予地塞米松和降温药后症状消失，后续细胞治疗未再发生。结论 Ag-DC-CIK过继免疫对晚期老年CRC患者有良好的姑息治疗价值。
作者：岳伦莉；代洪玉；李萍；江莉；刘建昆；匡红；李硕；钟国成 刊期： 2016年第11期
目的：检测慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者外周血维生素D主要代谢产物1,25-(OH)2维生素D3水平,分析其与COPD患者及其肺功能的相关性,探讨血清1,25-(OH)2维生素D3缺乏对COPD的影响。方法收集COPD急性加重期患者66例,健康人60例。所有受试者均检测外周血1,25-( OH)2维生素D3水平,然后测量各组肺功能。比较两组血清1,25-(OH)2维生素D3水平,比较两组肺功能指标(FEV1%预计值,FEV1/FVC%)有无差异性。将COPD组分为Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级,比较各级间1,25-(OH)2维生素D3水平有无差异性,并分析1,25-(OH)2维生素D3与COPD疾病严重程度肺功能指标的相关性。结果 COPD组患者的血清1,25-(OH)2维生素D3水平(37．53±15．34)ng/mL明显低于健康对照组(67．23±15．74) ng/mL,差异有统计学意义( P <0．01)。 COPD 组患者肺功能指标( FEV 1%预计值, FEV 1/FVC%)均明显低于健康对照组,差异有统计学意义( P<0．01)。66例 COPD 组患者根据 GOLD 分级分为Ⅱ级(21例)、Ⅲ级(22例)、Ⅳ级(23例),血清1,25-(OH)2维生素 D3水平随着 GOLD 分级增加而降低,差异有统计学意义(P <0．01)。 COPD 组血清1,25-(OH)2维生素D3水平与 FEV1%预计值呈正相关(r=0．620,P<0．01),与 FEV1/FVC(%)呈正相关(r=0．318,P<0．05)。结论 COPD 患者的血清1,25-(OH)2维生素D3水平明显低于健康普通人群,血清维生素 D 水平影响肺功能,并与COPD的严重程度、肺功能下降呈正相关关系,提示COPD患者应补充维生素D及钙剂。
作者：王永生；刘洪；李群英；张弛；李惠华 刊期： 2016年第11期
目的：了解社区慢性疼痛患者的疼痛现状与生活质量,为社区医疗服务中心制定相应干预措施提供依据。方法采用自行设计的调查问卷与 SF-36健康调查量表,对50例社区慢性疼痛患者进行调查。结果调查结果示80．43%的患者在过去一周内出现过疼痛,71．74%的患者疼痛时间≥1年,41．30%的患者疼痛程度为中重度,VAS平均为4．96分。26．09%患者疼痛性质为针疼痛,30．43%患者疼痛持续时间>24h,58．7%患者认为疼痛影响日常生活,47．83%患者疼痛影响睡眠,82．60%患者希望疼痛得到控制处理；73．1%患者目前未服用镇痛药物,73．91%患者对目前疼痛管理满意,82．6%的患者向医务人员反映疼痛。生活质量除社会功能的得分与常态社区老人组差异无统计学意义( P >0．05),其余项均显著低于常态社区老人组,差异有统计学意义(P<0．01)。结论社区慢性疼痛患者的疼痛现状和生活质量不容乐观。医务人员应当重视社区慢性疼痛患者这一群体,应联合社区医务人员采取多方位的干预措施,提供便捷有效的疼痛诊疗服务,建立有效的双向转诊机制,提供必要的心理疏导服务,开展丰富的社区文化生活,积极帮助患者减轻控制疼痛,达到缓解患者疼痛与提高生活质量的目的。
作者：钟晨曦；谢徐萍；刘俐；李勇；钟净；漆桂友；王影；申媛媛 刊期： 2016年第11期
目的：评价头孢妥仑匹酯细粒治疗儿童急性细菌性鼻窦炎的有效性和安全性。方法对符合入组条件的患儿,随机分为两组、采用双盲双模拟的方法,与对照药(头孢克洛干混悬剂)比较,按照体重分剂量给药,治疗7d,并观察疗效指标。结果共计36例患儿随机分为两组,入组前两组受试者的各项人口统计学及一般背景特征、各项临床症状/体征都均衡可比(P>0．05),差异无统计学意义。揭盲后分析有效性的患者33例,其中头孢妥仑匹酯组17例、头孢克洛组16例；临床总有效率头孢妥仑匹酯组为100%(17/17),头孢克洛组为68．8%(11/16),两组差值(头孢妥仑匹酯-头孢克洛干混悬剂)及95%可信区间分别为31．3%(8．5%,54．0%)。头孢妥仑匹酯组治疗急性鼻窦炎的临床有效率高于头孢克洛组的临床有效率,P<0．05有显著性差异。两组均未发生严重不良事件。两组共4例次不良反应均自行恢复。结论头孢妥仑匹酯细粒治疗儿童急性细菌性鼻窦炎有效,安全性高。
作者：温蓓；何刚 刊期： 2016年第11期
目的：探讨防旋股骨近端髓内钉( PFNA)治疗老年性股骨转子周围不稳定骨折的疗效。方法纳入2014年1月至2016年1月在我院住院的60例老年性股骨转子周围不稳定骨折患者，随机分为试验组及对照组。试验组采用防旋股骨近端髓内钉( PFNA)治疗，对照组采用动力髋部螺钉( DHS)治疗。比较两组患者疗效、手术情况、术后并发症及术后内固定是否失败。结果试验组患者手术时间、术中出血量及手术切口长度与对照组比较差异有统计学意义(P<0．01)。根据Harris评分评分标准，试验组患者有效率为93．3%，对照组有效率71．0%，两组比较差异有统计学意义( P<0．05)。试验组并发症发生率6．7%(2/30)，对照组并发症发生率23．3%(7/30)，两组并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0．01)。结论 PFNA是治疗老年股骨转子周围不稳定性骨折较为理想、可靠的内固定材料，可以在临床推广使用。
作者：杨秋生；刘奋；黄元龙；陈烈；李钟华；张南 刊期： 2016年第11期
目的：探讨麻醉深度指数( CSI)指导小儿七氟醚麻醉的临床意义。方法2~12岁、儿外科行泌尿系手术患儿60例随机均分为CSI组和对照组。 CSI组依据CSI值调整七氟醚吸入浓度,目标CSI术中保持在40~60,术末15 min保持60~75；对照组根据临床经验调节七氟醚吸入浓度。记录术中和术末呼气末七氟醚浓度、CSI值,同时记录HR、MAP、苏醒时间、气管拔管时间、PACU停留时间。结果 CSI组患儿术中及术末呼气末七氟醚浓度明显低于对照组,CSI值明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0．05)。 CSI组患儿苏醒时间、拔管时间、PACU停留时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0．05)。 CSI组患者术后出现2例恶心呕吐,对照组出现7例恶心呕吐；两组患儿均未出现术中知晓, CSI组不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0．05)。结论小儿七氟醚麻醉中监测CSI能减少七氟醚用量和缩短苏醒时间,减少不良事件的发生。
作者：邓佳；许婷；蒋璐；刘云飞；王燮 刊期： 2016年第11期
作者：《四川医学》编辑部 刊期： 2016年第11期
目的：调查住院2型糖尿病患者对使用胰岛素的看法,发现可能影响其使用胰岛素的心理因素。方法使用DAWN ( Diabetes Attitudes,Wishes and Needs)研究中的胰岛素访谈工具对100位需要使用胰岛素的住院2型糖尿病患者进行胰岛素使用意愿调查。结果回收93份有效问卷,其中20例(21．5%)患者拒绝使用胰岛素,同意使用胰岛素的患者文化程度和糖尿病病程与拒绝使用胰岛素组比较,差异有统计学意义( P<0．05)。拒绝使用胰岛素的患者更注重胰岛素对生活的影响以及担心胰岛素会成瘾。结论超过1/5的2型糖尿病患者存在心理性胰岛素抵抗,应根据这些患者拒绝使用胰岛素的具体原因进行有针对性的教育,提高治疗依从性。
作者：蒋小玲；曹璐璐；兰菲；林秋月 刊期： 2016年第11期
目的：探讨负压封闭引流技术( vaccum sealing drainage,VSD)在大面积犬咬伤治疗中的临床应用,为大面积犬咬伤患者的伤口处理提供一种安全、高效的治疗方法。方法选取2010年至2015年笔者所在科室所收治的大面积犬咬伤资料共45例进行回顾性研究,分为VSD组21例,纱条引流组(对照组)24例。术前、术后第1、2、3、4、5d监测两组患者CRP值,同时比较两组患者行二期缝合的时间、切口感染率。结果 VSD术后患者2、3、4、5d CRP值明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0．05)。 VSD组行二期缝合时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0．05)。 VSD组切口感染率明显小于对照组,差异均有统计学意义( P<0．05)。结论 VSD可以促进犬咬伤切口愈合,降低切口感染几率,降低治疗周期,减轻患者因反复换药带来的痛苦。
作者：冯卢 刊期： 2016年第11期
目的：比较机用镍钛锉K3、ProTaper和手用不锈钢K挫对磨牙根管预备临床应用效果。方法将2013年9月至2015年8月期间在我院口腔科就诊的患者需要行根管治疗的磨牙的患者136例,共150颗磨牙,随机分实验组K3组(50颗,168个根管)、ProTaper组(50颗,165个根管)及对照组不锈钢K组(50颗,160个根管)。对照组用不锈钢K型锉预备根管,实验组K3组用机用镍钛锉 K3锉预备根管,ProTape组用ProTaper 根管锉预备根管。充填根管过程三组患者均采用侧方加压法。根据 X 线片评价根管预备和充填效果,且记录每颗患牙的单个根管预备所用时间、器械折断情况、术后不良反应及远期疗效。结果与对照组相比,机用镍钛锉 K3和ProTaper 预备根管所耗时间短,根管预备后疼痛发生率低,根管适充高,根管治疗术后6个月疗效好, K3组无器械折断, ProTaper组及不锈钢 K组各有1例器械折断。结论使用机用镍钛锉 K3和ProTaper进行恒磨牙根管预备快速、高效,根充效果好,术后疼痛少反应,更适用于磨牙的根管预备。
作者：汪莉；钟素兰 刊期： 2016年第11期
目的：通过观察创伤性颅脑损伤(traumatic brain injury,TBI)患者淋巴细胞NF-κB和AP-1c-Jun的表达,探讨星状神经节阻滞( stellate ganglion block,SGB)对TBI患者炎症反应的影响。方法本研究选择30例创伤性颅脑损伤患者,分为SGB治疗组和对照组,SGB 治疗组分别于SGB 前(T1)、后1h(T2)、2d(T3)、4d(T4)、7d(T5)五个时点,对照组分别于治疗组相应时点抽取右颈内静脉血5mL,分离淋巴细胞,用Western Blot 法检测了淋巴细胞总蛋白NF-κB、AP-1 c-Jun的蛋白表达。结果 SGB治疗后c-Jun的蛋白表达水平在第2、4、7d均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0．01)。TBI后对照组患者IκB-α显著降低,其中伤后7d 降低明显；而SGB 组患者IκB-α蛋白水平有所增高,表达高峰在伤后第4天。对照组患者NF-κB p65、NF-κB p50不同程度升高,伤后4d达到高峰,而SGB治疗后患者NF-κB p65蛋白水平明显降低。结论 SGB可以减轻TBI患者的炎症反应,抑制淋巴细胞NF-κB和AP-1的激活。
作者：杨玺；杨孟昌；温开兰 刊期： 2016年第11期
目的：建立L2．3神经干细胞糖氧剥夺/再灌注损伤模型,探讨糖氧剥夺/再灌注是否可以促进L2．3神经干细胞内源性Huwe1蛋白表达。方法将L2．3神经干细胞糖氧剥夺6h,根据不同组别再灌注培养8h、16、24h,建立L2．3神经干细胞/再灌注损伤模型。将体外培养的L2．3神经干细胞分成5组：正常对照组( control组)、糖氧剥夺组( OGD)、糖氧剥夺/再灌注8h 组( OGD6h + R8h 组)、糖氧剥夺/再灌注16h 组( OGD6h + R16h 组)、糖氧剥夺/再灌注24h 组(OGD6h+R24h组)。 Control组：该组L2．3神经干细胞不进行糖氧剥夺处理。 OGD组：该组L2．3神经干细胞仅仅进行糖氧剥夺6h。 OGD6h+R8h 组：该组L2．3神经干细胞经历OGD6h后再灌注培养8h。 OGD6h+R16h组：该组L2．3神经干细胞经历OGD6h后再灌注培养16h。 OGD6h+R24h组：该组L2．3神经干细胞经历OGD6h后再灌注培养24h。结果与Control组比,OGD组L2．3神经干细胞糖氧剥夺6h后,活细胞比例明显减少[(94．15±3．59) vs (56．05±5．01),P<0．01]；与OGD前比,OGD6再灌注8h Huwe1蛋白表达开始增加,OGD6h再灌注16h和OGD6h再灌注24h Huwe1蛋白表达量显著增加,Huwe1蛋白表达的条带明显变粗变浓,OGD6h再灌注16h明显。结论糖氧剥夺可引起L2．3神经干细胞损伤；糖氧剥夺/再灌注可以促进L2．3神经干细胞内源性Huwe1蛋白表达。
作者：林远贵；吴兰；周文琴；倪娟；江晓琴；童煜 刊期： 2016年第11期
目的：观察玻璃酸钠注射液关节内注射联合关节松动术治疗肩关节周围炎的临床效果。方法选取2011年12月至2015年12月在我院康复科住院的肩关节周围炎患者48例，随机分为治疗组和对照组各24例，治疗组予关节松动术及玻璃酸钠注射液关节内注射，对照组予关节松动术，治疗15~20d。比较两组的疗效。结果经VAS评分及Constant-Murley肩功能评定法对比，治疗组均优于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。结论玻璃酸钠注射液关节内注射联合关节松动术治疗肩关节周围炎，较单纯实用关节松动治疗对缓解疼痛、缓解关节粘连，改善肩关节活动度效果都有明显提升。
作者：李树强；何如锋；门雨枚 刊期： 2016年第11期
目的：探讨高原红细胞增多症患者的眼部表现及其意义。方法收集我院215例高原红细胞增多症患者及210体检正常人群进行裂隙灯结膜血管扩张检查及间接检眼镜眼底检查，观察结膜血管扩张、视网膜静脉扩张、视盘改变及视网膜出血、渗出情况，进行上诉体征的阳性率的比较。结果高原红细胞增多症患者出现结膜及眼底改变的阳性率高于正常人群，并随红细胞增多症程度的增加，结膜血管扩张、视网膜静脉改变、视盘改变及视网膜出血、渗出的程度均随之加重，差别有统计学意义(P<0．05)。结论高原红细胞增多症的眼部表现与高原红细胞增多症的疾病程度密切相关。
作者：徐哲；朱华丽；德吉卓嘎 刊期： 2016年第11期
目的：针对晚期肺类癌伴肺内、多发淋巴结转移合并上腔静脉阻塞综合征患者病情和治疗预期循证医学证据及患者意愿制定治疗决策。方法按PICO 原则,对患者在治疗中面临的问题进行转换后文献检索。选择佳的临床证据进行解读,并在结合患者意愿的前提下指导治疗决策。结果根据检索结果,4个临床问题均获得循证医学支持,包括上腔静脉阻塞、呼吸困难、头部等局部疼痛控制、远期生存率和治疗并发症。根据患者意愿,终到某省级肿瘤专科医院选择上腔静脉支架植入及华法令抗凝治疗。术后患者上肢及头颈部水肿消失,脱离气管插管及无创呼吸机,生活完全自理,生活质量及短期预后得到改善,目前持续随访中。结论采用循证治疗方法,能在结合患者意愿的前提下为晚期肺类癌伴肺内、多发淋巴结转移患者选择合理的治疗方案。
作者：王晓明；黄贵；熊波；周晖 刊期： 2016年第11期
目的：研究比较右侧颈内与锁骨下入路植入式静脉输液港可操作性和安全性,为临床植入式静脉输液港的入路选择提供参考。方法对我院自2008年6月至2010年9月220例输液港植入患者进行研究分析,其中右颈内入路组(A组)120例,锁骨下入路组(B组)100例。两组患者均在DSA引导下植入输液港,记录手术时间、并发症及临床使用情况。结果 A组115例顺利完成,置管成功率为95．8%,优于B组92%,差异有统计学意义( P<0．05)；A组平均手术时间(36．5±2．2)min,明显短于B组(42．8±4．6)min,差异有统计学意义(P<0．05)。两组并发症的总发生率分别为14．2%和18．0%,差异无统计学意义(P>0．05)。 B组输液港导管断裂的发生率(4%)明显高于A组(0),差异有统计学意义(P<0．05)。结论经右侧颈内静脉入路手术成功率高,手术时间短,严重并发症的发生率低于经锁骨下入路,应作为植入式静脉输液港置管的首选路径。
作者：余宏建；阮继银；陈在中；陈俊辉；戴鲁平；林佳钿 刊期： 2016年第11期
动脉瘤性蛛网膜下腔出血( Aneurismal subarach-noid hemorrhage,aSAH)是颅内动脉瘤破裂,血液流入蛛网膜下腔所致,年发病率约1/10万,占全部脑血管意外的7%,是具破坏性的脑卒中。 aSAH 起病急骤,具有极高的致残率及死亡率,且存活患者中极大比例留有严重的神经功能缺损,其中约1/3需要长期的护理和生活照料,不仅严重威胁人类的健康和生命,也给患者家庭、社会及有限的医疗资源带来沉重的负担。
作者：马骏鹏；王强平；游潮 刊期： 2016年第11期
目的：探讨快速康复外科( FTS)在射频消融( RFA)辅助保脾术治疗外伤性脾破裂中应用的临床效果。方法选取2011年1月至2014年1月在我科因外伤性脾破裂行RFA辅助保脾手术的患者70例,随机分为快速康复组(FTS组,35例)和对照组(35例),FTS组围手术期接受快速康复外科治疗,对照组围手术期接受传统治疗,比较患者的康复情况、并发症、应激反应、住院时间、住院费用。结果 FTS组患者术后耐受半流质食物时间、首次下床时间、首次排气时间、排便时间、住院时间和住院费用均低于对照组,FTS组并发症发生概率低于对照组,FTS组术后5dWBC和CRP低于对照组,差异均有统计学意义(P<0．05)。结论治疗外伤性脾破裂时,FTS可有效促进RFA辅助保脾手术患者术后康复,减少住院时间和住院费用,减少术后并发症,减轻术后应激反应。
作者：成正军；何中林 刊期： 2016年第11期
1．不准由“第三方”代写论文。科技工作者应自己完成论文撰写，坚决抵制“第三方”提供论文代写服务。
作者： 刊期： 2016年第11期
四川医学杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
