晋舒；刘敏；倪敏
目的：探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病患者早上和睡前服用阿司匹林的临床效果。方法选择2013年6月至2014年6月在我院住院治疗的稳定型冠心病患者87例，将其随机分为早晨组42例、晚间组45例，早晨组患者于早晨8点给予100mg阿司匹林肠溶片口服，晚间组患者于晚上8点服用，比较两组患者治疗8周后的临床疗效、血小板聚集率、血清CRP水平以及不良反应发生情况。结果早晨组患者治疗总有效率为90．48%，晚间组患者治疗总有效率为84．44%，两组患者差异无统计学意义( P>0．05)；治疗后两组患者血小板聚集率以及血清CRP水平均较治疗前显著降低，差异有统计学意义(P<0．05)，治疗后两组CRP水平差异无统计学意义(P>0．05)，而治疗后早晨组血小板聚集率显著低于晚间组，差异有统计学意义(P<0．05)；早晨组患者治疗期间不良反应发生率为9．52%，晚间组患者治疗期间不良反应发生率为28．89%，两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义(P<0．05)。结论冠状动脉粥样硬化性心脏病患者早晨服用阿司匹林能够加强其抗血小板凝聚作用，同时有助于降低其消化道不良反应，推荐早晨服药。
作者：孙卫平；李春蕾；温宇梅；张海滨；张学坤；郭金城 刊期： 2015年第06期
目的：比较1例体表大体积的神经纤维瘤不同放疗计划的剂量学分布,并分析各计划特点。方法在外生型肿瘤患者的插值治疗时CT图像基础上,分别制作两野对穿照射,两野交角加楔照射,四野照射,调强和组织间插值治疗。测量靶区剂量的D95,D50；全肺V5,V10,V20和V30；心脏V40和脊髓Dmax。结果两野对穿照射,两野交角加楔照射,四野照射,调强和组织间插值治疗的CI分别为：0．50,0．48,0．53,0．87和0．65；D95分别为( cGy)：5016,5023,5386,6036和6023；全肺V5,V10,V20和V30分别为(%)：5．33,3．63,2．12和1．37；68．86,59．66,10．59和3．46；42．87,33．74,25．05和9．53；80．88,62．56,24．24和8．03；46．85,21．77,6．66和2．36；心脏V40为(%)：4．45,42,8．9,18．95和16．02；脊髓Dmax(cGy)：42,1590,3531,2425和135。结论从剂量学上的表现不建议采用两野交角加楔照射,从保护肺心脏器官考虑,建议两野对穿照射；从给予靶区大剂量角度综合考虑,建议采用组织间插值治疗方式。
作者：孙小扬；杨波；张建文；庞皓文；罗惠群；吴虹；吴敬波 刊期： 2015年第06期
目的：研究慢性鼻窦炎患者实施鼻内镜下改良Swing-door技术钩突切除法的临床应用效果，为基层医院开展鼻内镜手术创造条件。方法对2012年11月至2013年6月我院收治的40例慢性鼻窦炎患者应用鼻内镜下改良Swing-door技术钩突切除法进行治疗。结果40例患者共69侧鼻内镜手术，全部侧别的钩突均安全切除，即使鼻腔因二次手术缺乏解剖标志，上颌窦口也在较短时间一次开放成功，未发生1例眶内侧壁损伤，未发生1例鼻泪管损伤。结论改良Swing-door技术钩突切除法操作简单、并发症少，注重窦口区黏膜保护，损伤小，适宜在基层医院广泛推广。
作者：晋舒；刘敏；倪敏 刊期： 2015年第06期
目的：探讨红皮病的病因、症状、治疗、疗效,提高临床治愈率。方法回顾性分析106例红皮病患者的临床资料。结果106例红皮病患者中68．9%继发于其他皮肤病,其中银屑病占47．2%,19．8%药物过敏,3．8%继发于肿瘤,7．5%原因不明。17．0%不规则系统应用糖皮质激素。结论红皮病病因主要为继发于其他皮肤病,其中大多数为银屑病。不规则系统应用糖皮质激素是红皮病的主要诱发因素。应加强对银屑病患者进行健康教育,正确认识疾病,避免系统应用糖皮质激素,降低红皮病发病率。
作者：饶燕；李彦希；刁庆春 刊期： 2015年第06期
目的：探讨百令胶囊联合硝苯地平缓释片治疗高血压合并慢性肾功能不全( CRF)的疗效及其对血清胱抑素C及24h尿蛋白定量水平的影响。方法选择2013年1月至2014年12月期间高血压合并CRF患者60例为研究对象，将60例患者按照随机数字表法随机分为观察组和对照组各30例，对照组给予常规治疗，观察组在对照组基础上加以百令胶囊联合硝苯地平缓释片治疗。①统计受试者治疗前、治疗后收缩压、舒张压、血钙( Ca)、磷( P)、血肌酐( SCr)、尿素氮(BUN)、24h尿蛋白定量水平。②统计两组临床疗效及不良反应。结果观察组有效率(93．30%)高于对照组(73．3%)，差异有统计学意义(P<0．05)；观察组和对照组Ca水平均较治疗前升高，且观察组升高幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)；治疗后，观察组和对照组P、BUN、Cr、24h尿蛋白定量、CysC水平均较治疗前降低，且观察组下降幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)；观察组和对照组收缩压及舒张压均较治疗前降低，且观察组下降幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)；观察组和对照组患者随访期间均未出现严重不良反应。结论百令胶囊联合硝苯地平缓释片治疗高血压合并CRF疗效确切，可降低血清胱抑素C及24h 尿蛋白定量水平，有效改善患者肾功能，并控制患者血压在平稳范围。
作者：林海仁；麦振华；梁国强；黄海山；蔡伟庆 刊期： 2015年第06期
目的：分析优质护理在异位妊娠腹腔镜手术围手术期的应用价值。方法选取我院妇产科收住的180例接受腹腔镜手术的异位妊娠患者，采用随机数字表法将所有患者随机分为观察组和对照组，每组90例，观察组采用优质护理，对照组采用常规护理，比较两组的护理效果。结果观察组的疼痛分级为Ⅲ级和Ⅵ级与对照组相比差异有统计学意义(P<0．05)，护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0．01)，出院1个月后的生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。结论对异位妊娠腹腔镜手术的患者在围手术期应用优质护理可有效改善患者的疼痛，提高患者对护理的满意度，并且可以提高患者术后的生活质量，在临床上值得大力推广。
作者：许凤碧 刊期： 2015年第06期
目的：比较地佐辛-舒芬太尼与曲马多-舒芬太尼用于腹部手术术后镇痛的安全性及有效性。方法120例腹部手术接受全身麻醉患者,按患者意愿分为两组,每组60例。 D组为地佐辛配伍舒芬太尼,T组为曲马多配伍舒芬太尼。比较术后4、8、16、24、48 h疼痛视觉模拟评分( visual analogue pain scale,VAS)、舒适度评分( Bruggman comfort score, BCS)及Ramsay镇静评分与不良反应。结果两组术后镇痛效果相似,VAS评分相比差异无统计学意义(P>0．05),两组舒适度评分(BCS)差异无统计学意义(P>0．05),两组术后 Ramsay镇静评分差异无统计学意义(P>0．05)。头昏发生率D组低于T组,差异无统计学意义(P>0．05),恶心呕吐及皮肤瘙痒发生率D组低于T组,差异有统计学意义(P<0．05)。D组花费较T组高。结论地佐辛-舒芬太尼与曲马多-舒芬太尼术后镇痛确切,效果相似；并发症发生率T组高于D组, D组效果整体优于T组,但D组价格昂贵,可根据患者不同情况选择。
作者：魏江涛；侯明勇；华丽；邓磊；吴秀东 刊期： 2015年第06期
目的：观察周期蛋白依赖性激酶1(CDK1)在胃癌细胞及永生化胃粘膜上皮细胞系中的表达,探讨其沉默对胃癌细胞恶性表型的影响。方法利用实时荧光定量PCR检测永生化胃粘膜上皮细胞系GES及胃癌细胞系SGC7901中CDK1的mRNA表达水平,应用RNA干扰技术沉默胃癌细胞系SGC7901的CDK1,运用流式细胞术检测沉默CDK1前后胃癌细胞的凋亡情况,绘制细胞的生长曲线,并通过克隆形成实验观察肿瘤细胞恶性表型的变化。结果 CDK1在胃癌细胞系SGC7901中表达明显高于永生化胃粘膜上皮细胞系GES。使用siRNA体外转染SGC7901细胞后胃癌细胞的凋亡率升高。 MTT结果显示与空白对照组和阴性对照相比,沉默CDK1后胃癌细胞增殖速度明显受到抑制( P<0．05)。克隆形成实验发现沉默CDK1后可明显减少胃癌细胞株的平板克隆数目。结论 CDK1在胃癌细胞中高表达,可能参与胃癌的发生发展,下调CDK1的表达可促进胃癌细胞凋亡、抑制胃癌细胞的恶性增殖。
作者：谷焰；刘锦平 刊期： 2015年第06期
目的：比较宫颈癌放化同期治疗过程中,顺铂单药每周方案与多西他赛联合顺铂( TP)方案化疗的急性毒性反应。方法回顾性分析2013年1月至2015年3月,我科收治的180例IB-IVB宫颈癌患者,放疗采用3-DCRT或IM-RT技术,1次/d,每周5次。化疗方案如下,顺铂单药组：共81例,化疗剂量40mg/m 2,每周1次,放疗期间化疗5~6周期；TP组：共计99例,多西他赛：60mg/m 2,注射用顺铂60mg/m 2,每3周1次,放疗期间化疗2周期。结果血液学毒性：顺铂单药组,32例患者出现Ⅲ-Ⅳ度骨髓抑制(39．5%)；而TP组30例(30．3%),两组患者骨髓抑制发生率及严重程度差异无统计学意义(P=0．192)。而TP组患者的下消化道及泌尿系毒性均高于顺铂单药组。两组患者在放疗总时间差异无统计学意义,两组患者的初步疗效相似(P=0．92,1．0)。结论与单药顺铂每周方案相比,TP方案化疗并没有增加急性毒副反应,患者的耐受性较好。
作者：党运芝；吕博；李鑫；刘隽悦；周咏春；李围围；张莹；李剑平；魏丽春 刊期： 2015年第06期
目的：探讨用选择适应证保胆取石的疗效。方法2004年8月至2014年12月对试验组625例选择青少年、胆囊内1~3枚结石、胆囊收缩功能正常者为保胆取石适应证。对照组：回顾性分析本院1997至2007年期间进行的483例无选择性保胆取石术资料。结果试验组术后随访1、5、10年结石复发率分别为2．3%、5．2%、10．1%，对照组术后随访1、5、10年结石复发率分别为9．7%、15．6%、25．3%，两组结石复发率的差异有统计学意义( P<0．05)。结论经过选择适应证的保胆取石术能有效降低术后结石复发率。
作者：吴先麟；张光全；廖忠；何方；赵元勋；蒲成容；谢亮；苗春木；姚波；郑柳；黄庆华；李静；李文桃；曹双双；范雪娇 刊期： 2015年第06期
目的：探讨鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者的临床疗效及对患者的生活质量的改善。方法选择符合标准的患者42例,采用鼻内镜手术,观察症状改善情况,采用健康调查简表(SF-36)的中文版和鼻腔鼻窦结局测量20条(SNOT-20)的中文版评价治疗前后生活质量。结果42例患者均顺利完成手术,随访6个月,其中治愈35例(83．33%)、好转4例(9．52%)、无效3例(7．15%),术后出现眶周淤血2例、鼻腔流血1例,对症处理后治愈。术后6个月,患者SF-36各维度评分较治疗前均明显增加,SNOT-20总分及重要的5个条目得分较治疗前均明显降低,差异有统计学意义(P<0．05)。结论鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉明显改善患者的临床症状及生活质量,临床治愈率高,是治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的有效临床方法。
作者：杨海刚 刊期： 2015年第06期
目的：比较两种连续性血液净化模式治疗严重糖尿病乳酸性酸中毒的效果。方法采用前瞻性随机对照研究方法,选取我院连续性血液净化治疗严重糖尿病乳酸性酸中毒80例临床资料,按完全随机化原则分成CVVH模式组(研究组)40例、CVVHD模式组(对照组)40例。观察分析两组病例治疗前及治疗后12、24、48h血乳酸水平,并统计两组患者的病死率,比较两组患者预后。结果在治疗前(Oh),两组患者血乳酸水平比较差异无统计学意义(P>0．05),治疗后12、24、48h,两组患者血乳酸水平均明显下降,下降幅度比较差异无统计学意义(P>0．05),但CVVH组APACHEⅡ评分改善明显优于CVVHD组,且CVVH组患者病死率及平均住院时间明显低于对照组,差异有统计学意义( P<0．05)。结论连续性血液净化治疗,无论CVVH模式还是CVVHD模式,均能改善严重糖尿病乳酸性酸中毒患者的内环境,维持酸碱平衡,具有清除血乳酸的作用,并能改善患者的预后,但采用CVVH模式可显著改善患者APACHEⅡ评分,降低患者病死率及平均住院时间,优于CVVHD模式。
作者：周莉娟；李春北；徐书涛；张燕燕；张启谊 刊期： 2015年第06期
目的：探讨腹腔镜全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的近期疗效，评价其治疗中低位直肠癌的安全性和可行性。方法选择中低位直肠癌患者65例，分为观察组33例和对照组各32例，观察组采用腹腔镜全直肠系膜切除术，对照组采用开腹手术，比较术中、术后情况及并发症。结果观察组患者手术时间长于对照组，术中出血量及保肛率优于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)；二者淋巴结清扫数目及肿瘤下缘与远切缘距离相似，差异无统计学意义(P>0．05)。观察组胃肠道功能恢复、切口愈合及术后住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。观察组术后并发症发生率6．06%，低于对照组的28．13%，差异有统计学意义(P<0．05)。结论腹腔镜全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的近期疗效与开腹手术相似，但具有明显的微创优势，安全可行。
作者：丁亮 刊期： 2015年第06期
目的：探讨美沙拉嗪联合双歧杆菌三联活菌治疗溃疡性结肠炎的临床疗效,以及对血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-10(IL-10)及肿瘤坏死因子(TNF-α)水平的影响。方法选择符合标准的患者85例,分为观察组43例和对照组42例,两组患者均给予美沙拉嗪肠溶片,观察组加用双歧杆菌三联活菌胶囊,比较治疗前后血清hs-CRP、IL-6、IL-8、IL-10及TNF-α水平,进行溃疡性结肠炎活动指数( UCDAI)评分。结果治疗前,两组患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-8及IL-10水平差异无统计学意义( P>0．05)；疗程结束,两组患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-6及IL-8水平较治疗前均下降,IL-10水平均升高,但是观察组较对照组改善幅度更大,差异有统计学意义(P<0．05)。治疗前,两组患者UCDAI评分相似,差异无统计学意义(P>0．05)；疗程结束,两组患者UCDAI评分较治疗前均下降,但是观察组较对照组下降幅度更大,差异有统计学意义( P<0．05)。观察组患者完全缓解30例、有效10例和无效3例,对照组患者完全缓解19例、有效14例和无效9例,观察组患者临床疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0．05)。结论美沙拉嗪联合双歧杆菌三联活菌治疗溃疡性结肠炎具有较好的临床效果,能下调血清促炎细胞因子水平,上调血清抑制炎症因子水平。
作者：贺佳玉；何咏梅 刊期： 2015年第06期
目的：研究血管内皮生长因子( vascular endothelial growth factor ,VEGF)基因单核苷酸多态性( single nucle-otide polymorphism,SNP)与同步放化疗后食管鳞癌患者预后的相关性。方法经病理学确诊的食管鳞癌患者100例,采用同步放化疗方案。治疗前采集入组患者空腹外周血,采用基因芯片法检测VEGF rs3025039及rs833061的SNP。随机抽取10%的样本行基因测序验证此方法的准确性,比较不同基因型食管鳞癌患者同步放化疗后生存期的差异。结果VEGF rs3025039及rs833061两个位点的基因型频率分布均符合Hardy-Weinberg 平衡,且分布与年龄、性别并无关联。中位随访时间22个月,VEGF rs3025039 CT+CC基因型同步放化疗后食管鳞癌患者MST( Median survival time)、1年、2年和3年生存率为96．6%、71．4%、26．8%,均优于TT基因型患者60．0%、18．8%、9．42%,(P<0．05)；VEGF rs833061 CC基因型患者同步放化疗后2年生存率(51．3%)优于CT+TT基因型患者(21．7%)(P<0．05)。两组间MST、1年和3年生存率无统计学差异(P>0．05)。结论 VEGF rs3025039及rs833061基因多态性与ESCC患者同步放化疗后的生存期存在相关性,是预测ESCC患者同步放化疗后生存期的潜在指标。
作者：裴忠玲；郭卿；孙新臣；陈佳艳；葛小林；张胜；宋亚颀；张弛 刊期： 2015年第06期
目的：观察COOK宫颈扩张球囊促宫颈成熟并引产的有效性和安全性。方法选择2013年1月至2014年6月在我院住院有引产指征的初产妇200例,随机分为COOK宫颈扩张球囊联合人工破膜及缩宫素的观察组和单用缩宫素的对照组,观察2组促宫颈成熟及引产效果、分娩情况以及对产妇、胎儿和新生儿的影响。结果观察组和对照组促宫颈成熟有效率分别为95%和65%,引产成功率分别为80%和60%,剖宫产率分别为12%和28%,两组比较差异有统计学意义(P<0．05)。观察组平均临产时间为(17．50±4．80)h与总产程时间为(7．10±1．60)h,明显低于对照组平均临产时间(31．55±14．30)h,总产程时间(13．20±0．51)h,两组比较差异有统计学意义(P<0．05)。两组发生产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息、产褥感染、宫颈裂伤等母儿不良影响比较差异无统计学意义( P>0．05)。结论 COOK宫颈扩张球囊联合人工破膜及缩宫素引产成功率高,降低了剖宫产率,是一种安全、有效的引产方法。
作者：何吕琼 刊期： 2015年第06期
目的：评价顺铂胸腔灌注治疗非小细胞肺癌( non-small cell lung cancer, NSCLC)恶性胸腔积液( malignant pleural effusion,MPE)的疗效、毒副反应及其血浆中的药代动力学特点。方法 A组：40例合并MPE的NSCLC；B组：同时期内71例无MPE的NSCLC。 A组：多西紫杉醇65mg/m 2,静脉滴注、d 1；顺铂80mg/m 2,胸腔灌注、d 2；B组：多西紫杉醇用法与A组相同；顺铂(80mg/m 2)静脉滴注、d 2,21~28d/周期,治疗两周期后评价疗效。观察A组的胸腔积液控制情况及顺铂的药代动力学特点,并比较A、B两组的毒副反应及靶病灶(原发灶)的近期疗效。结果 A组胸腔积液的有效率82．5%,A、B组靶病灶的有效率分别为42．9%、40．8%,差异无统计学意义(=0．501,P=0．919)。 A组消化道反应较B组轻、Ⅱ~Ⅳ级反应为22．5%比对66．2%(=19．543,P=0．000),肝、肾毒性相似；在血液学毒性方面,A组白细胞降低较B组轻、Ⅱ~Ⅳ级反应为52．1%比20．0%(=10．946,P=0．001),血小板、血红蛋白毒性相似。 A组顺铂经胸腔灌注后血浆中总铂的代谢呈开放二室模型。结论顺铂胸腔灌注治疗NSCLC所致MPE的疗效好,铂的代谢呈开放二室模型；对胸腔积液以外病灶的疗效与静脉用药相似,但毒副反应减轻。
作者：谢巍；魏嘉旺；马筑；卢冰；欧阳伟炜；苏胜发；李青松；王羽；栗蕙芹；胡银祥 刊期： 2015年第06期
目的：对右美托嘧啶在妇科手术硬膜外麻醉中的应用效果与用药安全性进行论证。方法2012年1月至2012年11月间妇科手术患者46例随机分为观察组23例,采用右美托嘧啶进行硬膜外麻醉；另23例患者设为对照组,采用常规麻醉方法。对两组患者术中镇静效果依据Ramsay指标与脑电双频谱指标进行评级,从而分析右美托嘧啶在妇科手术患者镇静中的用药效果与安全性。结果观察组患者使用右美托嘧啶硬膜外麻醉后脑电双频谱指数明显低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0．05),Ramsay指标明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0．05)；观察组患者手术中心率指标低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0．05),两组患者未发生呼吸抑制情况。结论妇科手术中采用右美托嘧啶硬膜外麻醉方法有效率与安全性得到验证,且不会发生呼吸抑制等不良反应,能够进行临床推广。
作者：徐昌兵 刊期： 2015年第06期
目的：了解高通量透析对尿毒症患者钙磷代谢、贫血和营养状况的影响和护理体会。方法选取乐山市人民医院维持性血透患者120例，随机分为高通量透析组和低通量透析组。6个月后，分别比较两组患者前后血钙、血磷、甲状旁腺激素、血红蛋白、血白蛋白、血肌酐和尿素氮等情况。结果高通量透析组血磷和甲状旁腺激素水平明显低于低通量透析组，差异有统计学意义(P<0．01)；高通量透析组观察结束时，甲状旁腺激素水平明显低于观察开始时，差异有统计学意义(P<0．05)，血红蛋白水平明显高于观察开始时，差异有统计学意义(P<0．05)；低通量透析组观察结束时，甲状旁腺激素水平明显高于观察开始时，差异有统计学意义(P<0．05)，血钙水平明显低于观察开始时，差异有统计学意义(P<0．05)。结论高通量透析可以改善血透患者的钙磷代谢和贫血。
作者：何晓旭；王勤 刊期： 2015年第06期
目的：探讨小切口经肾穿刺多通道碎石取石术在多发肾结石中应用的可行性。方法回顾分析2012年6月至2014年6月我院收住院33例多发肾结石患者的临床资料，其中行小切口经肾穿刺多通道碎石取石术19例(开放组)，经皮肾镜标准通道穿刺碎石取石术(微创组)14例。结果两组均顺利完成手术，无严重并发症发生。术中出血量、结石清除率、手术时间的差异有统计学意义(P<0．05)，输血率、术后发热差异无统计学意义(P>0．05)。结论处理多发肾结石小切口经肾穿刺多通道碎石取石术是安全有效的手术方式。
作者：曹培；袁正义 刊期： 2015年第06期
四川医学杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
