龚红月；冯得胜；曾祥刚
目的：分析程序化护理在脑出血临床护理中的应用效果。方法将我院收治的74例脑出血患者随机分为观察组37例和对照组37例。对照组行常规护理，观察组行程序化护理。于护理干预前后采用Fugl-Meyer评分法评价患者的运动功能，采用Barthel指数评价患者的日常生活能力，并调查2组患者的护理满意度。结果观察组患者的平均Fugl-Meyer评分、平均Barthel评分均高于对照组，差异有统计学意义( P<0．05)。观察组患者对护理的针对性、规范性、系统性的满意度依次为94．59%、97．30%、94．59%，对照组依次为81．08%、75．68%、78．38%，两组比较，差异均有统计学意义(P<0．05)。结论在脑出血临床护理中应用程序化护理能有效提高临床护理工作的针对性、规范性、系统性，进而提高临床护理质量，提高患者的康复效果。
作者：方兰英 刊期： 2015年第09期
目的：研究不同剂量的舒芬太尼在合并心血管疾病患者ERCP术中麻醉效果及安全性。方法111例ASAⅡ~Ⅲ级合并心血管疾病行ERCP术患者,随机分为3组(n=37例)：S1组、S2组、S3组。每组经静脉10min输注右美托咪定0.5μg/kg后分别复合硫酸镁10mg/kg+舒芬太尼0．1μg/kg、0．12μg/kg、0．15μg/kg静脉缓慢注射。随即血浆靶控输注依托咪酯,设定血浆浓度0.5 ug/mL。每组术中采用持续泵注硫酸镁6mg/( kg·h)+依托咪酯靶控血浆浓度0.3~0.5μg/mL维持麻醉。根据BIS 值调整依托咪酯的血浆浓度,维持BIS值于55左右。观察并记录入室麻醉前、诱导后、插镜时、内镜置入十二指肠乳头、苏醒等不同时点平均动脉压( MAP)心率( HR)、心率收缩压乘积( RPP)、血氧饱和度( SpO 2)、及各时点的BIS值。统计手术操作时间、麻醉苏醒及定向力恢复时间和不良反应的发生率。结果所有患者均较顺利完成手术操作。 MAP及HR在插镜时、镜入十二指肠镜乳头开口时S2、S3明显低于S1组,差异有统计学意义( P<0．05)。手术全程S3组心动过缓发生率高于S2组,差异有统计学意义(P<0．05)。 RPP：镜入十二指肠镜乳头开口时S2、S3明显低于S1组,差异有统计学意义(P<0．01)。 BIS：诱导后至镜入十二指肠S3各时点均明显低于S1,差异有统计学意义(P<0．01)；插管时S3
作者：钟惠；李英；江英强；鲍蕾；肖春林；雍伟 刊期： 2015年第09期
目的：探讨胱抑素C( Cystine C,CysC)水平及其eGFR方程在肝硬化患者早期肾功能损害中的诊断价值。方法随机选择2012年8月~2014年12月间绵阳市中心医院和四川省骨科医院入院的465例肝硬化患者,测定其血清肌酐( SCr)和CysC水平,并以CysC计算eGFR。肝硬化患者按Child-Pugh分级,ROC曲线分析SCr、CysC和eGFR的诊断性能。结果血清eGFR、CysC和SCr(男或女)诊断肝硬化患者肾功能损害发生的佳判断线分别为63．4mL/(min·1．73m 2)、1．24mg/L和76．8μmol/L(男)或62．6μmol/L(女)；ROC曲线分析显示,AUC eGFR和AUC CysC与AUC SCr间差异有统计学意义(P=0．000)；进一步分别采用佳判断线和参考值限值为标准,分析SCr、CysC和eGFR三者在肝硬化及其Child-Pugh分级患者中继发肾功能损害的诊断性能,仅eGFR在两者间同时具有相近的灵敏度、误诊率和临床诊断一致性(均P>0．05)。结论 eGFR对肝硬化患者继发肾功能损害的诊断性能优于CysC和SCr,能够早期反映肾小球滤过率的变化,可以作为一个首选的监测肝硬化患者肾功能改变的检查方法。不过,在使用时建议各实验室建立自己的佳判断线。
作者：黄玉霞；杨渝伟；邹明；池继敏；俸家富 刊期： 2015年第09期
目的：探讨华蟾素联合EGFR抑制剂厄洛替尼对肺腺癌A549细胞株生长抑制和凋亡诱导作用。方法华蟾素、厄洛替尼单独或联合干预细胞48h后,四甲基偶氮唑盐(MTT)比色法测定细胞抑制率；Hoechst33258染色法检测细胞凋亡和流式细胞学检测药物作用周期；Western Blot检测Caspase-3蛋白表达情况。结果①华蟾素联合厄洛替尼组,相比单药组明显抑制A549细胞的生长,呈时间、剂量依赖性；②联合用药组细胞凋亡率明显高于单药组(P<0．01),S期细胞比例明显减少(P<0．01),G0/G1期细胞比例明显增加(P<0．01),表现出协同作用；③联合用药组Caspase-3蛋白表达明显升高(P<0．01)。结论华蟾素和厄洛替尼联合具有协同抑制肺癌细胞生长,其协同作用的可能机制是通过促进凋亡、增强G 0-G 1期阻滞和上调Caspase-3蛋白的表达。
作者：白小燕；孟又胜 刊期： 2015年第09期
目的：评价联合应用丝裂霉素 C 和可调整缝线的小梁切除术治疗闭角型青光眼的效果。方法首次接受小梁切除的病例52例(52眼),术中丝裂霉素C的浓度为0．2~0．4mg/mL,时间为2~4min,巩膜瓣两侧做2条可调整缝线。临床观察指标包括术后眼压、滤过泡、前房及并发症。结果所有病例平均随访(8．94±1．21)月,术后各时期的眼压与术前眼压比较均明显下降；无低压性黄斑病等严重并发症出现。结论青光眼小梁切除术中应用丝裂霉素C联合可调整缝线可以有效地降低患者的眼内压,稳定前房,减少术后并发症。
作者：廖沁；张娣；杨静 刊期： 2015年第09期
目的：探讨右美托咪定骶管应用对小儿尿道下裂成形术全麻苏醒期躁动的预防效果。方法80例小儿Ⅲ型尿道下裂行尿道成形术的患儿,年龄3~6岁。随机分为4组：0．25%罗哌卡因骶管阻滞组(R组,n=20)；1μg/kg右美托咪定+0．25%罗哌卡因骶管阻滞组(DR1组,n=20)；2μg/kg右美托咪定+0．25%罗哌卡因骶管阻滞组(DR2组,n=20)；0．25%罗哌卡因骶管阻滞+0．5μg/(kg·h)右美托咪定静脉泵注组(DVR组,n=20)。七氟醚诱导并放置喉罩后,持续吸入七氟醚(氧流量2L/min)并调整七氟醚浓度至BIS值维持在40~50。 DVR组静脉泵注0．5μg/( kg·h)右美托咪定。其余三组在超声引导下骶管穿刺并注入1mL/kg各组药物(大量不超过20mL),术毕拔除喉罩送至复苏室。主要观察指标是拔除喉罩时(T1)的镇静-躁动评分(SAS评分)。次要观察指标包括术后2、4h(T2和T4)患儿Ramsay镇静评分,苏醒时间、不良事件和术后并发症发生率。结果与R组相比DR1、DR2、DVR组拔喉罩时SAS评分明显降低,T2和T4时点Ramsay评分明显升高。与DVR组相比,其余三组循环系统不良事件发生率明显减少。与DR1组相比,其余三组苏醒时间明显延长；而R组苏醒期药物镇静的使用率明显增高。 R组6例发生术后创面出血感染、2例发生尿道瘘。结论右美托咪定骶管应用明显降低苏醒期间躁动反应,且1μg/kg右美托咪定剂量效果好,血流动力学稳定,苏醒快,术后并发症发生率降低。
作者：王媛；杜彬；贾英萍 刊期： 2015年第09期
目的：探讨异氟烷麻醉下肾切除术对老年大鼠学习和记忆的影响。方法48只SD健康老年雄性大鼠随机平分为对照组和异氟烷麻醉下肾切除术组(麻醉手术组)。麻醉手术组大鼠在2%异氟烷(载气为含40%氧气的空氧混合气体)麻醉下行左侧肾切除术,麻醉时间为3h；对照组大鼠单纯吸入含40%氧气的空氧混合气体3h。实验干预后连续一周每日测定大鼠(每组12只)学习记忆能力,并在实验干预后1、7d,在未测定学习记忆能力的大鼠中随机每组选取6只大鼠测定血浆中细胞因子IL-6的浓度。结果术后第3d和第5d,麻醉手术组Y迷宫正确反应次数小于对照组,差异有统计学意义(P<0．05)。从术后第4d起,麻醉手术组Y迷宫主动反应次数明显小于对照组。术后第1、7d,麻醉手术组血浆IL-6浓度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0．05)。结论本研究成功建立异氟烷全身麻醉下肾切除术老年大鼠模型,并发现术后老年大鼠学习记忆能力下降。术后大鼠学习记忆能力降低可能与手术应激导致的IL-6血浆浓度升高有关。
作者：陈丽；龚春雨；张慧伟；王晓；李茁；王怀明；杨静 刊期： 2015年第09期
腹横肌平面阻滞( transversus abdominis plane block,TAP)是一种为前腹壁皮肤、肌肉及壁层腹膜提供镇痛的区域神经阻滞技术。2001年 Rafi [1]首次描述,经过几次发展与补充,越来越多的研究强调它的临床应用价值。超声引导可视化技术降低了其并发症发生率、提高阻滞成功率。然而,尽管这项神经阻滞技术简单实用,目前在国内还没有被麻醉医师常规广泛用于临床。本文旨在提供关于TAP阻滞的历史发展、应用解剖基础、神经阻滞技术、相关药代动力学、临床应用及其并发症的文献综述。以期促进其推广应用。
作者：张文娟；朱涛；李崎 刊期： 2015年第09期
目的：观察磷酸西格列汀治疗2型糖尿病合并心血管高风险患者的临床疗效及安全性观察。方法80例2型糖尿病合并心血管高风险患者按随机数字表分为两组，每组各40例，在原来的口服降糖药方案不变的基础上，对照组(加用甘精胰岛素)，治疗组(加用西格列汀)，治疗3个月后观察空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(2hBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、体重、血脂、血压的变化及低血糖发生率。结果治疗结束后两组FBG、2hBG、HbA1c、BMI明显降低差异有统计学意义(P<0．05)。与胰岛素相比，西格列汀能够更好地兼顾血糖与体重的控制，并降低夜间低血糖发生率；且西格列汀组的血压、血脂改善也明显优于对照组。结论西格列汀不仅可以有效降糖，同时还调整血压和血脂，有效控制体重及低血糖发生率，可能对降低糖尿病患者心血管疾病的发生起到积极的作用。
作者：杨廷强；杨麟；潘虹；龙莉娟 刊期： 2015年第09期
目的：探讨外周静脉血脑尿钠肽( B-type natriureitic peptide,BNP)与心肺复苏( Cardiopulmonary Resuscita-tion,CPR)预后的关系。方法98例心脏骤停的CPR患者,根据复苏效果分为A组(42例)：CPR 0．5h无效死亡。 B组(21例)：CPR成功,自主循环恢复(recovery of spontaneous circulation,ROSC)≥24h,但在24h后本次住院内死亡。 C组(35例)：CPR成功,本次康复出院。 D组(20例)：对照组,为20例健康体检者。 CPR即刻0h、0．5h、4h、8h、12h及24h分别抽取外周静脉血2mL,对照组早晨空腹抽取外周血2mL,测定全血BNP含量。比较各组患者该指标的动态变化。结果CPR即刻0h：A、B和C三组患者BNP均值水平高,与D组比较,差异有统计学意义(P<0．05)。 B组0h~24hBNP表达持续上升,C组在0h~8hBNP表达持续上升到顶点,8h~24hBNP表达逐渐下降。结论 CPR过程中,BNP的表达呈动态变化,BNP的大量表达提示预后不良。
作者：项涛；张航 刊期： 2015年第09期
目的：比较腹横肌平面阻滞联合静脉镇痛或硬膜外镇痛对开放性胃肠道肿瘤切除术后疼痛和早期康复的影响。方法100例择期行开放性胃肠道肿瘤切除术的患者随机分为2组,一组术前做单次腹横肌平面阻滞联合术后静脉镇痛(T组),另一组术后行硬膜外镇痛(E组),比较2组术后2、24、48、72h的静息和咳嗽时疼痛的视觉模拟评分(VAS评分)以及肠功能、自主排尿功能等早期康复指标。结果与T组相比,E组术后2、24、48、72h的安静和咳嗽时的VAS评分均显著降低,术后肛门恢复排气所需时间明显减少。结论胃肠道肿瘤切除术后使用硬膜外镇痛较腹横肌平面阻滞联合静脉镇痛提供更好的镇痛效果并有利于肠功能恢复。
作者：张静；刘飞；左云霞；赵祎琪；曾小琪 刊期： 2015年第09期
目的：观察血管内皮生长因子( VEGF)对脂多糖导致的小鼠早期急性肺损伤的影响。方法45只雄性C57BL6小鼠随机分为生理盐水对照组(C组)、脂多糖组(L组)与血管内皮生长因子干预组(L+V组)，每组各15只。脂多糖组和干预组采用腹腔注射脂多糖(10 mg/kg)建立急性肺损伤模型，干预组在脂多糖注射后经尾静脉一次性注射血管内皮生长因子4ng。造模6h后取血行血气和血常规分析，取肺组织行HE染色观查病理学改变，并且用ELISA法检测肺组织及血浆中炎性因子TNF-α及IL-6的表达情况。结果 L组在注射脂多糖之后外周血白细胞总数和血小板数量降低，乳酸值及碱剩余值明显升高，肺组织炎性损伤明显，肺组织及血浆中IL-6及TNF-α水平明显增加；L+V组较L组外周血白细胞总数进一步降低，乳酸值及碱剩余值进一步升高，肺组织炎性损伤加重，肺组织IL-6及TNF-α水平进一步增加。结论血管内皮生长因子能显著加重脂多糖导致的早期肺炎性反应。
作者：龚红月；冯得胜；曾祥刚 刊期： 2015年第09期
金堂县第一人民医院成立于1944年，位于县城赵镇郊山路69号，是一所国家二级甲等综合医院、省级文明单位、全国中医工作先进县单位、爱婴医院、四川省爱国卫生先进单位、成都市厂务公开民主管理示范单位，是全县医疗、预防保健、科教研中心，集医疗、教学、科研于一体的综合性医院。
作者： 刊期： 2015年第09期
目的：评价结核分枝杆菌相关γ-干扰素体外释放试验( IGRA)对结核病的诊断价值。方法收集2014年3月21日至2014年7月4日进行IGRA检测的住院患者共510例，查询患者结核感染相关的实验室检查结果和临床资料，并与IGRA的检测结果进行比较和分析。结果确诊结核病例99例，其中91例IGRA结果判定为阳性( IGRA值≥14pg/mL)，灵敏度91．92%。非结核病例185例，其中151例 IGRA 结果判定为阴性( IGRA 值<14pg/mL)，特异性81．62%。结论结核分枝杆菌相关γ-干扰素体外释放试验具有灵敏度高、特异性好、取材方便、检测快速等优点，是一个较好的结核分枝杆菌感染的辅助诊断方法。
作者：钟洪燕；马莹；康梅；袁余；李冬冬 刊期： 2015年第09期
目的：了解精益化管理在大型医院门诊流程优化中的效果。方法对2013年2月6日至2月10日来我院门诊就诊的患者,在就诊各环节人流情况作现场调研统计后,找出问题,采取精益管理思维方式[1],优化就诊流程、强化分层就诊,整合窗口,号源细分时段预约和细分就诊时段的方式,且定期追踪,持续改进。结果无论是现场办卡、现场挂号、预约挂号、收费窗口及各候诊区,人流量都较拥挤,尤其是候诊区等候的人群高峰达3720人,拥挤时间主要集中在9∶00~11∶30,通过流程优化改进后,各窗口人流拥挤有一定改善,患者满意度由原来的91%上升至93%。结论运用精益化的管理思维作门诊流程的改进及优化,对门诊的管理及患者的感受度都有较好的效果。
作者：何晓俐；李俊茹；赵淑珍 刊期： 2015年第09期
混合所有制医院是由公立医院吸纳社会资本参与办医而形成的具有多元产权结构的医疗机构。发展混合所有制医院是社会主义基本经济制度在医疗卫生领域深化的体现，是继经济体制改革之后，所有制结构在医疗卫生领域的重大突破，也是医疗机构适应资本社会化大趋势的重要选择。本文以地级城市四川省宜宾市面临产业转型、创新发展为背景，通过探析发展混合所有制医院的模式和途径，旨在论证发展混合所有制医院不仅对深化医疗卫生体制改革，完善现代医院法人治理结构和满足人民身体健康需求方面起到积极作用，而且也是促进城市优化产业结构，增强核心竞争能力，转变经济发展方式，走上可持续发展道路的强劲驱动力。
作者：谢明均 刊期： 2015年第09期
目的：初探计算机流体力学物理参数评估OSAHS术后疗效的情况。方法通过1例OSAHS患者的CFD上气道建模，观察呼吸道气流及压力改变。结果该患者口咽部气流流速变快，阻力降低。结论计算流体力学用于OSAHS患者呼吸气流流场分布的研究，有助于了解病因，采取恰当的诊疗方案。
作者：李树华；王杰；董钏；蒋振华；李树民；何喻 刊期： 2015年第09期
目的：评价随访在糖尿病患者自我血糖监测依从性的效果。方法电话随访我院内分泌科出院1个月的糖尿病患者475例,随访内容包括调查患者血糖监测频率,根据血糖控制水平为患者制定个体化血糖监测方案,给予饮食、运动、用药、血糖监测指导,做好随访记录,3个月评价随访效果。结果随访前后血糖监测依从性提高,差异有统计学意义(P<0．001)。结论随访能提高糖尿病患者血糖监测依从性,有助于为患者制定个体化生活方式和优化药物的干预方案,提高治疗的有效性和安全性。
作者：李云鹰；王琼莲；何兰萍；欧阳淑一 刊期： 2015年第09期
目的：观察康复新液对口腔放疗后粘膜损伤的疗效。方法观察组选用康复新液，对照组应用自制漱口液，比较两组粘膜反应分级情况。结果观察组口腔粘膜愈合情况优于对照组( P<0．05)。结论康复新液可有效消除炎性水肿，改善血液循环，促进组织生长，促进粘膜修复。
作者：胡凌洁；方文静；叶序卷；钟秋；李富彬；童庆华 刊期： 2015年第09期
目的：探讨成牙骨质样细胞OCCM-30在不同时间缺氧微环境下破骨功能的调节变化。方法利用三气培养箱构建细胞缺氧模型,以常氧条件培养为对照组,应用RT-PCR检测缺氧后OCCM-30细胞骨桥蛋白( OPN)、骨保护素(OPG)、核因子κ B受体活化因子配体(RANKL)mRNA表达的变化。结果 OPN mRNA的表达随缺氧时间逐步上调,36h达到顶峰后进入平台期。 OPG mRNA的表达,随着缺氧的开始快速上调,在12h达到顶峰后进入平台期,在36h后逐步下降；RANKL mRNA的诱导表达呈现先上升后下降的趋势。结论缺氧微环境能显著诱导OCCM-30细胞表达破骨调节功能。
作者：吴浩；韩红娟；任小华；梁琳 刊期： 2015年第09期
四川医学杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
